乡镇卫生院成本控制现状及对策

'·医学管理·《中国老年保健医学》杂志2010年第8卷第5期乡镇卫生院成本控制现状及对策余德群作者单位：湖北省十堰市郧县大柳乡卫生院442529【关键词】乡镇卫生院成本控制面对新的医疗市场经济形式，乡镇卫生院提高效率，实行发现问题主要根源，无法制定解决问题的方案，所以这种管理成本控制管理已经是亟待解决的主要问题。从院级核算到科状态会造成医院竞争能力不强，很难应对市场经济环境下医级核算，开展新业务核算到单病种的核算，不仅使医院在各种院快速应变，达到高效率运转的需求。物资、设备的购进，入库，使用和报废等具体程序和环节上加1．5政府对医院经费补助的政策出现偏差政府对医强成本控制管理，还要对回收费用加以核实。医院管理人员院的经费补助从表面上看有专项资金用于医院因承担了政府只有更加明确医院经费运作情况和注重投资效益，才能使医公益性的事业而造成的政策性亏损。实际上，目前医院现行院的各科各类人员主动提高工作效率，减少经济浪费，降低的管理体制和核算方式无法提供必要的成本和费用信息，政成本。府无法获得政策性亏损的数据支持，缺乏有效信息，科学的管1．成本控制现状及存在的问题理也就失去了实际意义，政府补偿政策的制定就很难避免主1．1医院管理人员的管理理论与经验的缺乏医院管观性和盲目性，不利于优化卫生资源宏观配置，难以改善“以理人员已经感到医院成本费用逐年增加，出现透支现象，身上药养医”现象。同时，因政府对医院的价格制定政策和付费方压力不断加大，由于缺乏管理经验，管理人员很难分清这些增式，无法约束过度医疗消费，当今是由政府制定医疗服务价加的费用中哪些属于业务开展需要而增加的开支，哪些属于格，由于成本控制机制不完善，医院就失去了实行全成本核算管理漏洞而造成的资源浪费，无法从根源上找出问题的原因，管理，所以医疗服务价格的制定就缺乏一定的数据基础，这种进行定量分析，用科学的管理方法进行医院成本核算和费用成本信息的缺失，造成对医院医疗服务与社会实际消耗不对管理，往往会导致医院在经营决策上出现失误。称。医院就很容易从自身经济利益角度出发，采取过度的检1．2医院绩效考核与分配制度规划不合理而片面追求查、增加和分解收费项目，就会出现“乱收费”现象，加重患者经济利益医院大多以科室收入减去支出或单项收入提成等“看病贵”的问题。形式作为奖金分配，这种分配制度直接刺激了片面追求经济2．对策利益，而忽视其应该承担的社会义务。由于追求经济利益，提医院成本构成主要有以下主要内容：基本工资、奖金、福高业务收入，就盲目引进医疗设备，甚至引进的设备与社会医利、养老保险、医疗保险、行政办公费、办公设施更新、印刷、水疗服务不相配比，增加治疗项目，变相的增加患者医疗费用，电、交通、差旅、会议、培训、客餐、维修、设备购进、项目建设、导致仍然存在“看病贵”等问题，降低了社会效益。由于这种贷款利息以及社会募捐等成本构成的费用，这些成本与费用方式没从合理控制医疗费用增长，降低医疗成本的有效途径都是要精打细算，严格控制。医院管理人员不能抱着钱是集角度出发，不仅会引发医疗行为失当现象，还会不断产生医疗体的随便支出，亏了是国家的错误认识，必须成本核算创今后纠纷。效益。1．3医院缺乏成本控制与费用管理经验医院成本控2．1强化成本控制与费用管理意识医院费用管理是制与费用管理不够科学，业务收入、支出没有严格按照财经管按照医学科学、现代经济规律和管理学的要求，运用货币价值理制度去落实，不能真正反映出成本状况和经营效果，只报好理论和经济手段，对医院所有工作内容，如业务收入、分配和的一面，不能反映不足之处，只看每年业务增长幅度，不看当消费全过程，进行有计划、组织、指挥、协调、控制和监督，合理年成本投入，业务收入增长快，员工待遇不高，外欠债务，使医筹集和运用医院人、物、财资源，收支相配。充分体现医院的院成本增长幅度大于业务增长幅度。社会效益。从院长到员工，要全面提高经济意识，提高成本控1．4医院管理人员缺乏有效的经济管理应用措施大制意识，提高费用管理意识。多数医院管理人员是医疗行业的临床工作者，对医院管理而2．2探讨成本控制与费用管理方法首先分析医院成言，他们不仅需要加深对成本管理、医院运作等有关理论体系本变化与医院运作的相互一致，以成本核算为基础，建立一整的理解与认识，更重要的是制订有效加强医院经营管理的应套财经管理体系与医院成本控制方法，并在院、科进行设备、用措施。措施不得力会直接影响医院全面经济管理与控制，项目、病种成本核算，改善管理体系、绩效考核制度、投资预测医院管理人员无法及时、准确获得医院运作过程中的经济信方案为主体的医院经营管理模式，提高医院成本控制的能力。息反馈，将会导致在医院经营管理上的问题反映滞后，也很难从院级核算到科级核算，新业务核算到单病种的核算，不仅使·120· 中国老年保健医学》杂志2010年第8卷第5期·医学管理·浅谈药学服务在医院工作中的作用陈冰璞王建民孙学仁作者单位：1北京军区总医院采购中心1007002临沂市罗庄区人民医院276000【摘要】随着医药卫生事业的改革以及医药市场的竞争，药学服务逐渐在临床工作中开展并占据了重要位置，其模式正由以单纯提供药物的传统模式，逐步向以服务于患者为宗旨的临床药学工作和药学保健模式转变。药学服务在医院工作中的作用不再是单纯地按照处方为患者发药。【关键词】药学眼务作用问题发展药学服务是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，并在一定者生活质量的既定结果，这些结果包括治愈疾病、消除或减轻的范围内得到了发展。症状、阻止或延缓疾病进程及防止疾病的发生。随着“三医(医疗、医药、医保)改革”的不断深入、国家药1．药学服务的概念品监督体制的健全和完善，药学人员的职责已发生了较大的药学服务(Pharmaceuticalcare)就是药学人员利用药学专变化。对于医疗机构的药学人员，由以前的制剂生产和处方业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、患者及其家属、调配为主要工作，转向为患者提供包括临床应用在内的全程其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。化服务。药学服务对许多药学人员来说是一项新的课题，需药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心是患者，是一要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的种以患者为中心的主动服务。注重关心或关怀，要求药学人配套建设。员在药物治疗过程中，关心患者的心理、行为、环境、经济、生2．药学服务的主要内容活方式、职业等影响药物治疗的各种社会因素。目的是使患2．1药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物，达到身心全面康复术来尽量保证对患者的药物治疗能获得满意的结果，并且尽的目的，实现人类生活质量的改善和提高。量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工Hepler在1987年的AACP年会上提出“在未来的20年具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背中，药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培方面的能力”，并在1990年与Strand正式为药学服务定义。养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学医院在各种物资、设备的购进、入库、使用和报废等具体程序3．讨论和环节上加强成本控制管理，还要对回收费用加以核实。为成本控制主要是解决个别利益主体追求自身利益，而不实现医院的经营管理目标所需的成本控制及费用管理手段。是缩减社会公益为出发点。各种医疗服务价格的制定，都是在这基础上还要为政府制订卫生经济政策提供证据，是政府以平均成本作为依据，价格一旦确定，医院成本必须符合社会为制定财政补偿政策，制订医疗服务收费标准提供的依据。服务平均成本，才能取得收益，成本越低，收益越高。成本投2．3实现成本控制与费用管理目标当前受经济体制入过高，收益还停留在原有水平就会亏损。乡镇卫生院因财改革的影响，医院的费用管理形式单一，缺乏严格成本控制和政投入不足，医疗资源相对匮乏，农民的就医需求在很大程度费用管理措施，普遍存在着“投入加大了，产出降低了，设备上还得不到满足。在满足农民就医的前提下，乡镇卫生院还的档次提升了，工作效率降低了”的怪现象，社会效益和经济要靠业务收入的积累来增添医疗设备，提高服务能力和持续利益的实现均产生了严重的对立作用。要想转变医院成本控发展，这是一个矛盾体。因此，成本控制与费用管理在当前的制与费用相对平衡，首先要改变单纯依靠经验管理或相攀、赶医疗体制改革的环境下非常重要。即要用较少的投入创最大超的不科学模式，应建立科学、规范、公平、有效、适应社会发的医疗服务效果，在满足社会服务需求，注重社会效益的同展的管理模式，使医院成本控制与费用管理既遵循社会主义时，还要获得相应的经济利益，使医院的生存与发展，增强控市场经济，又符合卫生事业发展的自然规律。管理人员要用制和抵御风险能力。通过成本控制，实行成本核算，优化资源科学的发展观管理医院，开展工作，不断学习现代新的管理经配置，逐步提高运营效率，才能提高社会和经济双重效益。使验，不能因相互攀比，而造成不当的资源浪费。医院在卫生资医院在竞争形势下达到降低医药总费用的目的，有效缓解源有限的情况下，要充分发挥现有资源的正确使用，合理控制“看病难”、“看病贵”的问题。成本，更进一步提高运行效率，增收节支，促进科学管理。收稿日期：2010—8—16·121·'