辐射环境影响报告表

'辐射环境影响报告表项目名称：怀化市第二人民医院核技术利用扩建项目建设单位（盖章）：怀化市第二人民医院核工业二三〇研究所二○一五年十二月64 表1项目概况单位名称怀化市第二人民医院地址怀化市芦林路五溪文化广场对面法人代表唐斌电话---邮编418000联系人蒙高德电话13874439818项目名称怀化市第二人民医院核技术利用扩建项目扩建项目项目地点怀化市第二人民医院怀化总院、靖州分院项目用途诊断、治疗项目依据---总投资核技术项目投资（万元）4000核技术项目环保投资（万元）：300应用类型放射性同位素应用非密封源射线装置其它131I18F89Sr乙级非密封场所1.OptimaCL323i型DSA2台2.SOMATOMDefinitionAS型CT1台3.飞利浦IngenuityCore128型CT1台4.DS-CT1台5.牙科全景机1台6.西门子YsioDR1台---1.1核技术利用项目目的X射线装置是利用肌体密度不同对X射线吸收能力也不同，根据病情需要对病人的某部位或全身进行显像，拍出X光片或保存数字影像以供临床诊断，有时，医生需在X射线影像的指引下进行骨科复位、体内取异物、介入手术等工作。DS-CT是同位素发射计算机辅助断层显像设备，是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术，它是供注射放射性药品后的病人成像检查的医用设备。1.2医院概况怀化市第二人民医院始建于1944年，前身为湖南省洪江医院，现已发展成为拥有怀化总院、洪江医院、靖州医院三个分院的集医疗、教学、保健、科研于一体的大型现代化医疗集团。2010年经省、市批准，在怀化原综合医院的基础上成立了湖64 南省第二、怀化市第一所专治肿瘤的专科医院-怀化市第二人民医院，并成为湖南省肿瘤医院技术指导医院，怀化市抗癌协会挂靠单位，2013年经省卫生厅批准设置为三级肿瘤医院，是目前怀化市唯一的三级肿瘤医院。是全国“文明医院”；南华大学临床教学医院；怀化市120紧急救援中心网络医院，各县（市、区）农保、职工医保、居民医保、铁路医保、工伤医保定点医院。　　医院固定资产6.06亿元，设病床1680张，现有职工1678人。医院全年门诊量已近30万人次，出院病人每年突破4.7万人次，是怀化市年服务患者人数最多的医院。医院科室设置齐全，共有50多个临床医技科室，设有ICU、VIP综合病房和体检中心。经过多年发展，肿瘤科是湖南省重点专科；擅长肝癌、胃肠癌等手术的普外科，擅长喉癌、舌癌等手术的口腔科是怀化市重点学科；检验科是怀化市先进科室。成立了五个中心，包括：放疗中心——拥有各种高端放疗设备；生物治疗中心——目前知道唯一有望消灭癌细胞的治疗中心；乳腺健康中心——擅长乳腺癌根治术及保乳手术；妇科肿瘤诊疗中心——擅长妇科恶性肿瘤的综合治疗；骨与软组织肿瘤综合诊疗中心——擅长骨与软组织肿瘤的综合治疗。其他专科也颇有特色，如五官科及头颈肿瘤外科、泌尿外科及泌尿肿瘤外科、神经外科及颅脑肿瘤外科、胸外科及胸部肿瘤外科、内科、儿科等在市内处于领先地位。　　怀化市第二人民医院是武陵山片区最大的肿瘤防治基地，省肿瘤医院专家定期坐诊，现拥有怀化唯一治疗头部良恶性肿瘤的微创治疗设备——伽玛刀；唯一治疗晚期肝癌、肺癌等肿瘤的微创治疗设备——氩氦刀；能最大限度把照射剂量集中在肿瘤靶区内，有效杀死肿瘤细胞，对周围组织损伤小的唯一的美国进口适形调强放疗设备——高能直线加速器；乳腺癌诊断设备——钼靶机；能提前半年发现肿瘤是否骨转移、是诊断心肌缺血金标准的高端进口设备——ECT等肿瘤专治设备，同时拥有18种癌症超早期筛查的高端技术，为肿瘤患者燃起生命的圣火。1.3医院现有核技术利用情况医院现有II类射线装置2台、III类射线装置14台，许可使用的核素有192Ir、60Co，核医学科有2处丙级非密封放射性工作场所（批准使用的核素有99mTc、18F），详见表1-1、1-2、1-3，医院现有核技术利用项目已于2007年委托核工业二三〇研究所进行了环境影响评价，取得了辐射安全许可证（湘环辐证[00023]，见附件2，并于2010年1月进行了竣工环保验收。64 为满足患者的需求，提高肿瘤治疗的技术，靖州分院于2014年在影像楼一楼新增SOMATOMDefinitionAS型CT一台（已投入使用），并拟增DSA一台（机房已改建完成）；怀化总院于2015年6月在门急诊医技楼一楼影像科新增一台DSA（机房已改建完成、设备已安装），拟淘汰一台DR，并在门急诊医技楼一楼影像科新增CT一台、DR一台，在门急诊医技楼三楼新增牙科全景机一台（CT机房与牙科全景机均为现有机房改建、新增DR机拟安装在本次淘汰的DR机房内），在放疗中心新建DS-CT机房，并新增放射性药品131I和89Sr，本次环评详细内容见表1-3、1-4。表1-1医院现有设备及环评情况一览表主要项目的型号套数位置备注许可情况后装治疗机HM--HDR1怀化总院放疗中心现有2008年取得许可NuclinespirifcDHV型ECT1怀化总院核医学科现有2008年取得许可HM-MD型模拟定位机1怀化总院放疗中心现有2008年取得许可直线加速器2怀化总院放疗中心现有2008年取得许可X线机GETHUIS800mA1怀化总院影像科现有2008年取得许可X线机500mADRemd1怀化总院影像科现有2008年取得许可，拟淘汰Lightspeed4层螺旋CT1怀化总院影像科现有2008年取得许可ALPHAST型乳腺机1怀化总院影像科现有2008年取得许可单层螺旋CTPronto/XE型螺旋CT1洪江医院影像科现有2008年取得许可FSK302-1型X光机（500mA）1洪江医院影像科现有2008年取得许可,GE--CT/e医用CT机1靖州医院影像科现有2008年取得许可X光机（MIX2000DRemd摄片机）1靖州医院影像科现有2008年取得许可HF51-5型X光机1靖州医院影像科现有2008年取得许可数字化医用X射线摄影系统Q-RAD1靖州医院影像科现有2008年取得许可X光机GESilhouetteDR1怀化总院影像科现有2008年取得许可表1-2医院已许可的放射源一览表序号核素名称类别主要参数所在场所备注1192Ir(密封源)Ⅲ3.7×1011Bq放疗中心一楼使用260CoI2.22×1014Bq 放疗中心一楼使用表1-3医院使用的非密封放射性物质一览表64 序号核素名称场所等级主要参数所在场所备注199Mo-99mTc丙2×107Bq核医学科（放疗中心一楼）使用218F丙2.00×107Bq核医学科（放疗中心一楼）备注：2008年医院委托核工业二三0研究所对18F进行过辐射影响评价，设计预留给核医学科SPECT配套使用，评价的工作场所为丙级，但实际未使用，现根据医院提供的18F使用量，属乙级非密封放射性工作场所，且使用场所为新建DS-CT机房，因此，本次对18F进行重新环评。表1-4本次环评新增射线装置一览表主要项目的型号套数位置备注许可情况SOMATOMDefinitionAS型CT1靖州医院影像科现有未取得、本次环评OptimaCL323i型DSA1怀化总院影像科现有未取得、本次环评飞利浦IngenuityCore128型CT1怀化总院影像科拟购本次环评DS-CT1怀化总院影像科拟购本次环评CS8100型牙科全景机1怀化总院影像科拟购本次环评OptimaCL323i型DSA1靖州医院影像科拟购本次环评西门子YsioDR1怀化总院影像科现有本次环评表1-5医院本次环评的放射性物质一览表序号核素名称日等效操作量场所日等效操作量工作场所分级使用场所118F2.22×107Bq5.18×107Bq乙级核医学科289Sr2.96×107Bq核医学科3131I1.85×108Bq2.05×108Bq乙级核医学科468Ge校准源140.6MBqV类源核医学科备注：131I与现在核医学科99Mo-99mTc共用一个工作场所，99mTc日等效操作量为2×107Bq，因此该场所日等效操作量为2.05×108Bq。根据业主委托，本次环评对表1-1医院现有核技术项目进行了现场监测及现有防护措施回顾性评价。对表1-4、1-5中的内容进行辐射环境影响评价，对改建的DSA、CT机房进行可行性评价以及对医院的辐射防护措施进行评价。本次环评的设备中，靖州分院的SOMATOMDefinitionAS型CT，怀化总院的DSA设备均已安装，属于补做环评内容。该院核医学科拟新增164 台北京大基康明医疗设备有限公司生产的D&L-1型数字化闪烁分层摄影仪（简称DS），配套1台飞利浦Brilliancecore 128层螺旋CT（属Ⅲ类线装置）开展18F放射性核素诊断项目，设备在使用过程中应用68Ge校准源用于设备校正。其中核医学科拟开展使用 的18F核素诊断项目，日等效最大操作量为 2.22×107Bq，属乙级非密封放射性工作场所；使用的飞利浦  Brilliance 64  排螺旋 CT 属Ⅲ类射线装置。1.4医院原有核技术环评回顾医院在核技术项目进行过程中，基本落实了环评及批复的要求，制定了相关管理制度，采取必要的防护措施，并通过了竣工验收，医院现有辐射防护措施主要有以下几点：1、射线装置（1）屏蔽防护：各机房屏蔽防护措施满足要求；设置铅玻璃观察窗，能清楚观察到机房内情况；控制室和机房间设置对讲装置，方便医务人员和受检者沟通；每个机房周围外照射辐射水平符合相关标准规定的要求。（2）警示标志：有效。防护门上方有工作状态指示灯；防护门上粘贴有电离辐射警示标志；（3）对讲监视系统：有效。（4）机房内通风，有效,2、核医学科情况回顾（1）医院核医学科已于2008年取得辐射安全许可，核医学科位于放疗中心一楼，用房布局基本合理，避免与其它科室交叉，工作场所实现了“控制区、监督区”划分，实行“人流、物流和气流”三个通道独立；（2）候诊区设置喇叭，辐射工作场所设置醒目的警示标志，病人、医护人员通道用箭头标识出走向；（3）医院采取辐射屏蔽措施，包括操作放射性同位素的人员穿戴防护用品，同时注意对注射用具的屏蔽，各核医学用房均具有一定的屏蔽效果；（4）控制区和监督区的地面和工作台面均铺设易清洗的材料，有利于表面污染的控制；（5）放射性固体废物采用先收集在各自相关工作场所的专用污物桶（铅桶）内，再将污物桶内的固体废弃物连同垃圾袋分期存放到放射性物品贮存室内，64 集中贮存十个半衰期后再处理。（6）放射性药品由专人保管，实行双门锁。（7）加强对注射后病人的管理，醒目位置张贴“病人须知”；（8）放射性药物贮存在单独的房间内，门口张贴电离辐射警示标志；禁止无关人员在核医学科内停留。3、放射性废物排放情况根据怀化市第二医院提供的资料，该医院现放射性废物产、排情况如下：（1）放射性废水放射性废水主要来自放疗中心一楼的核医学科工作人员操作过程中手部可能受到微量99Mo-99mTc污染的洗手水和病人排泄物等；医院产生放射性医疗废水量10L每天。放射性废水排入三级衰变池，经十个半衰期后进入医院的污水处理设施，处理达标后再排入城市污水管道至城市污水处理厂，对地表水环境影响小。（2）放射性废气怀化市第二人民医院目前产生的废气，主要是核医学科大楼核医学99Mo-99mTc淋洗、分装过程中产生少量含99Mo-99mTc放射性气体。该分装室设有通风柜，在屋面设排气管，高出屋面3米以上，可将操作时产生的少量有害气体排出分装室外，并在排风管口设置活性炭过滤装置或其他专用过滤装置，排出的废气不会造成二次污染（3）放射性固体废弃物怀化市第二人民医院目前产生的放射性固体废弃物主要是核医学科产生的废棉签、一次性注射器及试管、清洁用抹布等，产生量小于10kg/a。在防辐射的专用储存桶中（高50cm、直径30cm的圆柱型储存桶）存放10个半衰期后当做普通医疗废物处理。4、放射性工作制度及放射工作人员（1）医院对现有射线装置严格按照各环保部门下达的要求，成立了以法人代表为组长的辐射防护安全管理小组；制定了各机房操作规章制度、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素使用登记制度以及工作人员培训计划等；（2）医院放射工作人员做到持证上岗，每年组织放射工作人员进行职业健康体检以及个人剂量监测，按照相关规定，对每一位放射工作人员建立个人剂量档案，保存职业照射记录，并进行了年度辐射自评报告；64 （3）医院每年均委托有资质的单位对现有射线装置进行了空气比释动能率监测，监测结果满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中规定的要求。随着医院的发展和设备更新换代，已经许可的射线装置不能满足现有工作要求。医院根据实际情况，进行了更新或对设备机房进行调整。根据《中华人民共和国放射性污染防治法》的相关规定，该项目的建设应进行电离辐射环境影响评价，为此，怀化市第二人民医院委托核工业二三〇研究所，对医院的核技术利用扩建项目进行环境影响评价（委托书见附件1）。评价单位在现场调查和收集有关资料的基础上，按照国家对辐射项目环境影响评价技术规范的要求，编制完成了该项目环境影响报告表。1.5评价目的通过对场址区域内环境现状调查、监测，掌握评价区域内环境辐射质量现状和环境功能概况；分析评价该核技术利用项目所产生的电离辐射对周围环境影响范围及程度；论证其拟采取环保措施的可行性和合理性，提出切实可行的辐射防护措施和建议。从环保角度作出该项目是否可行的结论，为行政主管部门对该医院的辐射防护安全监管提供依据。1.6编制依据1、《中华人民共和国环境保护法》（2015）；2、《中华人民共和国环境影响评价法》（2002）；3、《中华人民共和国放射性污染防治法》（2003）；4、《建设项目环境保护管理条例》国务院第253号令（1998）；5、《中华人民共和国放射性同位素与射线装置安全和防护条例》国务院令第449号（2005）；6、《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》国家环境保护部令第3号（2008）；7、《核应急管理导则——放射源和辐射技术应用应急准备与响应》2003年；8、《湖南省建设项目环境保护管理办法》湖南省人民政府第215号令（2007）；9、《放射源分类办法》国家环保部公告第62号（2005）；64 10、《射线装置分类办法》，环保总局公告[2006]第26号；11.《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，环保部令第18号；12.《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知》，环保总局公告，环发[2006]145号；13、《产业结构调整指导目录（2011年）》2013年修正版；14、环境影响评价委托书（见附件1）。1.7评价适应标准1、《环境影响评价技术导则—总则》（HJ/T2.1-2011）；2、《辐射环境保护管理导则—核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容及格式》（HJ/T10.1-1995）；3、《辐射环境监测技术规范》（HJ/T61-2001）；4、《环境空气质量标准》（GB3095-2012）；5、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）；6、《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2002）；7、《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）；8、《工作场所职业病危害警示标识》（GBZ158-2003）；9、《Χ射线计算机断层摄影放射卫生防护标准》（GBZ165-2012）；10、《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》（GBZ/T180-2006）；11、《密封放射源及密封γ放射源容器的放射卫生防护标准》（GBZ114-2006）；12、《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ2.1-2007)。13、《放射性废物的分类》（GB9133-1995）；14、《临床核医学放射卫生防护标准》（GBZ120-2006）；15、《放射性污染的物料解控和场址开放的基本要求》（GBZ167-2005）；16、《放射性物质安全运输规程》（GB11806-2004）。17.《操作非密封源的辐射防护规定》（GB11930-2010）；18.《医用放射性废物的卫生防护管理》（GBZ133-2009）；19.《医疗照射放射防护基本要求》（GBZ179-2006）；64 20.《临床核医学的患者防护与质量控制规范》（GB16361-2012）；21.《放射工作人员的健康标准》（GBZ98-2002）；1.8评价范围、评价因子、环境保护目标（1）评价范围按照《核技术利用项目环境影响报告书（表）的内容和格式》（HJ/T10.1-1995）规定，并结合该项目射线装置射线传播与距离相关的特性，评价范围分别以扩建的X射线诊疗机房和核医学科为中心，半径为50m范围内的放射工作人员、病人、公众。（2）评价因子本项目中的射线装置在开机过程中会产生X射线，本项目中的放射源：131I伴生发射γ射线和β射线；89Sr是纯β射线体，不伴发射γ射线；18F产生β+衰变，湮灭反应产生γ射线；所以，确定主要评价因子为：β射线、X-γ射线。（3）环境保护目标怀化市第二人民医院怀化总院拟新建DS-CT机房和131I病房，拟建地点位于医院现有放疗中心南面，为一层建筑，DS-CT机房距南面电力家属楼35m，距北侧放疗中心大楼40m，距离西面住院部130m，现有影像科位于门急诊医技楼一楼、口腔科位门急诊医技楼三楼。靖州分院拟改造DSA机房和CT机房分别位于影像科二楼和一楼，具体布局见附图3-附图8。根据医院新建放疗中心大楼以及现有影像科机房分布情况，本次辐射环境影响评价的环境保护目标为：以扩建的X射线诊疗机房和核医学科为中心，周围50m范围内的放射工作人员、病人、公众。详情见下表1-6至1-9。表1-6怀化总院影像科环境保护目标一览表保护目标方位每天总人数距离机房备注放射工作人员--15工作场所电离辐射非放射性医务人员、公众--50工作场所电离辐射外走道、西药房西4005m~50m电离辐射影像科楼上上1503m楼上为检验科走道、医生办公室南1005m~50m电离辐射楼梯、库房东10010~50m电离辐射候诊室、彩超室北10050~50m电离辐射表1-7怀化总院新建DS-CT机房环境保护目标一览表方位每天总人数距离机房备注64 放射工作人员--6工作场所电离辐射非放射性医务人员、公众--15工作场所电离辐射花坛西1005-50m电离辐射放疗中心、SPECT机房北1505m~50m电离辐射电力家属楼南20040~50m电离辐射安置小区东10045-50m电离辐射表1-8怀化总院牙科全景机房环境保护目标一览表保护目标方位每天总人数距离机房备注放射工作人员--4工作场所电离辐射非放射性医务人员、公众--12工作场所电离辐射口腔科楼上上30行政办公楼电离辐射口腔科楼下下40门诊手术室电离辐射理疗科西354-50电离辐射库房、门诊前坪南4005-50m电离辐射门诊前坪东5005-50电离辐射口腔诊室、过道北305-50电离辐射表1-9靖州分院影像科环境保护目标一览表保护目标方位每天总人数距离机房备注放射工作人员--15工作场所电离辐射非放射性医务人员、公众--50工作场所电离辐射医院马路北4005~50m电离辐射血液净化室南1007.7m~50m电离辐射居民楼东1210~50m电离辐射门诊楼西40018~50m电离辐射1.9剂量管理目标值按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中表6-1附录B1规定，职业照射剂量限值为：a、由审管部门决定的连续五年的年平均有效剂量，20mSv；b、任何一年中的有效剂量，50mSv；c、眼晶体的年当量剂量，150mSv；d、四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量，500mSv。公众照射剂量限值为：年有效剂量，1mSv；a、特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv，则某单一年份的有效剂量可提高到5mSv；b、眼晶体的年当量剂量，15mSv；64 c、皮肤的年当量剂量，50mSv。根据本项目情况，年管理目标值定为如下：1、放射工作人员年剂量管理目标值：DSA辐射工作人员取4mSv，核医学科放射工作人员取4mSv，其他放射工作人员取2mSv；非放射医务人员及其他人员年剂量管理目标值取0.1mSv。2、在距机房屏蔽体外表面0.3m处，周围剂量当量率小于2.5μSv/h。3、表面污染控制水平见下表1-10表1-10表面污染控制水平单位：Bq/cm2表面类型β放射性物质工作台、设备、墙壁、地面控制区4×10监督区4工作服、手套、工作鞋控制区4监督区手、皮肤、内衣、工作袜4×10-11.10拟建场址环境辐射本底和敏感区域调查我所2008年对其进行核技术利用项目环境影响评价期间，对医院院内和周边环境进行了辐射本底监测和敏感区域调查。辐射水平是怀化市正常天然辐射本底水平。我所于2015年7月13日，重新对区域内做了调查和本底监测，周边环境及天然辐射本底值基本没有变化。64 表2放射性同位素及密封源核素名称放射性活度（Bq/a）物理化学性状日等效操作量（Bq）年等效操作量（Bq）操作方式贮存方式与地点64 18F89Sr131I68Ge4.44×10112.22×10103.7×10111.406×108液态液态液态密封源2.22×1072.96×1071.85×1084.44×1092.22×1093.7×1010分装、注射注射分装、口服校准置于核医学科铅罐中核医学科铅罐保存核医学科贮源室低温保存设备厂家负责保管表3废弃物（放射性废弃物）废弃物名称状态放射性活度年排放总量暂存情况最终去向64 放射性废水放射性固废放射性废气β气溶胶液体固体气体------7.2m360Kg微量三级衰变池存放放射性固体废物贮存箱经三级衰变池衰减后排入总废水处理站10倍半衰期后，随公司普通医疗废物处置通风橱活性炭吸附后经专用通风管道排入大气表4射线装置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型的加速器64 名称型号生产厂家加速粒子能量（MV）流强（μA）用途备注加速器（型号待定）------------------废物类型数量总活度主要感生放射性核素废物去向废靶------------放射性废物年产生量气态m3---------液态m3---------固态kg---------（二）X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗（含X射线CT诊断）、分析仪器等名称型号最大管电压（kV）输出电流（mA）用途备注SOMATOMDefinitionAS型CT140kV600mA诊断一台在用OptimaCL323i型DSA机125kV1250mA诊断、介入一台在用、新增一台牙科全景机（CS8100）90kV15mA诊断新增一台DS-CT（D&L-1 型）140kV665mA诊断新增一台飞利浦IngenuityCore128型CT140kV600mA诊断新增一台西门子YsioDR150kV800mA诊断新增一台表5污染源及环保措施分析64 M6M10一、主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）（一）污染源项分析1、核医学科工作场所M1M2M3M4M6M5M7M1M4M5M8M9M2M3本项目涉及的核医学科主要包括 DS -CT 1 台、用于诊断的核素 18F和用于治疗的核素131I，89sr，核医学科位于医院东面。核医学科为单层建筑，北侧为放疗中心，西侧为花坛，南侧为电力家属楼，东侧为空地，核医学平面布置图见下图5-1。图5-1新建核医学科平面布置图1.1核医学工作场所人流物流组织64 1、人流说明1）DS-CT工作场所人流说明DS-CT工作场所主要用于DS-CT扫描显像、候诊及医生办公，细分为检查区和办公区。进入检查区的人流组织：受检者和陪人从M1进入注射前候诊大厅预约，并在此大厅等候，受检者经M2至高活区走廊注射窗口M3接受注射，注射完后由注射室经M4进入注射后候诊室等待30min～40min，然后由M5进入DS-CT机房扫描显像，检查完成后经M6进入后观室观察30min左右，无异常情况则由南侧大门M7出去。进入工作区的人流组织：医生和其他工作人员从M8、M9进入相应工作区，基本实现了工作人员和受检者的分流。2）131I工作场所人流说明根据医院介绍，131I的分装与服药间与现有核医学科99mTc共用，131I病人从M1进入，经M2、M3至服药室服药，服完药后经M4进入病房休息，无异常情况后由北侧大门M5出去。2、物流说明1）18F物流说明放射性药品流向：外购的18F由固体废物间M10进入分装室，并在分装通风柜内进行分装与活度测量。1）131I物流说明放射性药品流向：外购的131I由M6进入分装室，并在分装通风柜内进行分装与活度测量。放射性固体废物流向：放射性固体废物由每个产生废物的场所分类收集在内衬塑料袋的脚踏式铅废物防护箱内，每天下班后集中送至固废贮存室内衰变池贮存，经过10个半衰期后经检测合格按医疗废物处置。放射性废水流向：注射室设有洗手池和地漏，废水由专用下水管道排至专用放射性废水衰变池；每个注射后候诊室内均设有病人厕所一间，洗手用水与冲厕用水分开排放，其中厕所水流入专用三级衰变池，存放十个半衰期后与医院普通废水一起处理。64 放射性气体流向：气体流向按从低活性区向高活性区流动，注射室分装通风柜设置专用排风管道延伸至门诊大楼屋顶，安装轴流风机，保持室内负压，排风口位置高于门诊大楼屋顶。1.2DS-CT本项目核医学科拟新增 1 台 D&L-1 型数字化闪烁分层摄影仪（DS），配套 1 台飞利浦  Brilliance 64  排螺旋 CT（属Ⅲ类射线装置），设备在使用过程中涉及 68Ge 校准源用于设备校正。1.2.1DS 设备本项目涉及数字化闪烁分层摄影仪（DS） 1 台。装置明细如下：表 5-1  DS 装置明细表序号设备名称型号数量生产厂家用途设备位置1DSD&L-11 台北京大基康明医疗设备有限公司医用诊断核医学科①DS系统工作原理DS 系统是由探测器系统、前端电子学系统、数据采集系统、主控机系统、机械系统和机电系统组成，下图 5-2为DS 系统原理框图。DS 系统由主控系统通过机电系统控制使用层间隔板进行 2D 扫描，在 2D 采集中，只允许一环和对面少数相邻环进行符合，整机系统由主控系统通过机电系统控制检查床的运动，可进行特定床位，连续多床位的扫描测量，通过主控系统可完成数据采集、系统维护、性能测试、数据校正和图像处理和重建等多种功能。DS 系统结构简单，它包括 GANTRY、检查床、水冷机和一台主控机及其相应的配置设备。整个系统通过一台主控机利用网络通信技术基本上可以完成对系统的各种功能  操作，实现系统的各种功能，由于主控软件采用了图形化界面设计，软件操作快捷、方便。图像重建和显示有多种模式和参数设置，直观、灵活。DS 系统外观如图 5-3所示。DS 是一款类似 PET 产品，是经国家药监局认定的二类医疗器械，DS 采用放射性核素显像技术，是现代核医学影像技术的重要组成部分；其原理是通过晶体探测器将探测到的多模态的射线源进行图像重建，通过软硬件系统的协调设置，集结多种探测模式的核医学影像设备。该设备具有多探头、多层面的检查功能，是一种可以检测正电子、γ 线和 X 线体的仪器，因而可进行静态、动态的正电子显像、单光子测量，并能进行伽马线和 X 线的64 定量分析，通过图像重建形成反应人体新陈代谢状态的分子影像。图 5-2DS 系统原理框图图 5-3DS 系统外观②诊疗流程DS 显像检查使用的核素为 18F，18F 药物在医院核医学科通风橱内进行分装，分装后药物由工作人员通过注射防护窗对患者进行注射。医生根据患者实际所做检查情况，仅采用DS 扫描成像或者先通过 CT 扫描后再注射药物进行 DS 扫描，最终将 DS 图像和 CT 图像融合，用于疾病的早期诊断。该院 DS 诊断流程如图 5-4所示：图 5-4   DS 诊断流程图1.2.2配套CT（Ⅲ类射线装置）本项目核医学科 DS 设备配套 1 台飞利浦 Ingenuitycore 128层64 螺旋 CT（属Ⅲ类射线装置），该 CT 机成像方面较 DS 具有更有优异的临床表现。因此本项目最终将 DS 图像和 CT 图像融合，可以同时放映病灶的病理生理变化和形态结构，明显提高诊断的准确性。①装置明细如下：表5-2CT装置名细表名称型号管电压管电流数量生产厂家机房位置备注（kV）（mA）CTIngenuitycore1406651 台飞利浦配套 DS 使用Ⅲ类②工作原理飞利浦 Ingenuitycore 128层螺旋 CT属Ⅲ类射线装置，Ⅲ类射线装置都是利用 X 射线进行拍片，显影等，其工作原理见后续章节。1.2.368Ge 校准源（Ⅴ类密封源）本项目涉及 1枚 68Ge 密封放射源，用于 DS 的日常维护。68Ge 的半衰期是 270.82d，通常 半年左右维护一次，每次维护使用时间较短，维护工作由 DS 设备厂家专负责，该放射源由设备厂家负责保管，需要维护的时候由厂家专业人员负责运至医院进行维护，维护完后由厂家将源带回保管，因此，68Ge只有在进行设备校准时会产生短暂的影响，68Ge校准源参数见下表5-3。表5-368Ge 校准源主要参数核素名称单枚源活度（MBq）物理、化学性状贮存方式供货单位分类68Ge140.6（3.8mCi）68Ge 的半衰期为 270.82d，常温下为固态，为中毒组。厂家负责储存铅罐内美国Sdanders公司Ⅴ类源1.2.4主要污染因子DS-CT在扫描现象过程中，主要是CT部分产生的X射线以及注射病人注射18F后发射出的β、γ射线。另外DS设备维护短时间使用68Ge校准源，68Ge 的半衰期是 270.82 天，衰变方式是轨道电子俘获（EC=100%），主要发射 9.3keV的 X 射线（41.2±0.6）％。1.2.5放射性污染物DS-CT在运行时无放射性废气、废水和固体废物产生。1.2.6主要事故污染途径64 （1）在工作状态误入DS-CT扫描室，由X射线直接或散射照射对人体造成潜在的照射伤害；（2）检修时，误开机，维修人员受到潜在的照射伤害。1.3核医学科同位素1.3.1将开展的临床核医学诊疗工作有：（1）131I(碘)治疗甲状腺癌、甲亢（2）131I（碘）-肿瘤抗体放免治疗恶性肿瘤（3）氟（18F）脱氧葡萄糖注射液正电子发射断层显像（4）氯化锶（89Sr）注射液治癌1.3.2开放型核素诊断治疗工艺流程示意图合格专车运输登记同位素操作室放射源（药品）到站淋洗、标记、分取、标定注射药物待诊PET-CT固体废物剩余放射性药品贮存罐衰变检测废气过滤排风废水衰变池医院总废水站否贮存衰变检测合格后按医院废物处置排放排放图5-5开放型核素诊断治疗工艺流程示意图1.3.3使用的放射性核素及特征（1）131I的应用131I用于治疗甲状腺癌、甲亢和肿瘤抗体放免治疗恶性肿瘤。131I系Na131I液态放射源，131I半衰期为8.02天，发射β-射线和γ射线，β64 -射线为连续能谱，最大能量为0.606MeV（分支比为89.7%），γ射线的能量主要为0.365MeV（分支比为81.8%），液体Na131I在生产过程中存在少量游离131I，易挥发，131I属中毒组放射性核素，其放射性毒性组别修正因子为0.1，一个包装活度为1.85×109Bq（50mCi），根据医院情况，每日最多病人5人，日最大用量为1.85×109Bq（50mCi），年工作天数按200天算，年总用量为3.7×1011Bq（10Ci）。（2）18F应用本项目仅使用放射性 2-18 氟-2-D-脱氧葡萄糖（18FDG）作为示踪剂。18F-FDG 是指氟代脱氧葡萄糖，其完整的化学名称为 2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖，通常简称为 18 FDG。葡萄糖是人体三大能源物质之一，将可以被探测器探测并形成影像的的正电子核素 18 F 标记在葡萄糖上，即 18 F-脱氧葡萄糖(18FDG)，这种类型的葡萄糖与普通葡萄糖化学性质相似，其可在人体中产生有标记的代谢物，并且在人体中存留时间较长，便于测量。恶性肿瘤细胞由于代谢旺盛，对葡萄糖的需求增加，因此静脉注射葡萄糖类似物——18FDG 后大多数肿瘤病灶会表现为对 18 FDG 的高摄取，因此可应用18 FDG  DS 显像早期发现某类肿瘤原发及转移病灶，准确判断其良、恶性，从而正确指导临床治疗决策。18 F 衰变期 109.7min，核素自然衰变过程为 β＋辐射，射线能量 0.64MeV，β＋粒子在组织中的射程为 4～5mm，辐照影响较小。但 β＋粒子在自然界中不能长时间独立存在，很快会与原子中轨道电子结合发生湮灭反应，同时释放出 2 个能量相同（0.511MeV）、方向相反的 γ 光子，即 γ 射线，γ 射线对周围环境产生外照射辐射影响。18F 核素自然衰变过程为 β 纯辐射，β 射线在空气及人体组织中射程均较短，不会对周围环境产生外照射辐射污染，但 β＋粒子发生湮灭反应后产生的 γ 光子将会对周围环境产生外照射影响。本项目核素 18F 用于诊断。根据医院规划，每日最多病人为6人，每个病人用量为370MBq（10mCi），日最大操作量为2220MBq，一年按200天计，年使用量约为12Ci。64 图5-618 F正电子发射及湮灭示意图1）18 F 运输防护本项目使用的药物 18F 根据病人使用情况订购，从衡阳解放军169医院生产购买，由供货方负责运输。运输与使用过程中，采取铅屏蔽作为防护的主要手段。放射性核素有专人领取和保管。病人预约后，按时到医院等待检查，放射性核素到货后，应及时进行检查，以减少浪费。一般情况下，医院按照诊疗计划使用放射性核素，不存在剩余放射性核素。特殊情况即患者未按照医嘱进行诊断或治疗时，剩余放射性核素放置于通风柜铅罐内，剩余核素及铅罐由供应厂家回收。（3）89Sr的应用89Sr是纯β射线体，不发射γ射线，释放的β粒子最大能量为1.46MeV，平均能量为0.56MeV，其发射的β射线能量较高，在骨组织内的射程为3mm。用于治疗的89SrCl2是直接进行静脉注射， 89Sr是主要用于转移性骨肿瘤体内治疗，64 每份用于治疗的放射性液体由供应商事先分装，预约病人后发货，治疗时不需再分装，可门诊治疗。根据医院情况，每日最多病人2人，日最大操作量为2支89Sr试剂盒（8mCi），每年平均使用150支试剂，年最大使用量为2.22×1010Bq（0.6Ci）。1.3.4主要污染因子（1）放射性废气在操作台上分装、配制131I溶液时，会产生少量的放射性气体，其污染核素主要为131I、β气溶胶，经通风管道排入大气。89Sr、18F放射性同位素均为非挥发性核素，使用过程介质均为水，操作比较简单，不经过加热、振荡等步骤，因此，放射性气体污染物主要为131I、β气溶胶。（2）放射性废液开放型放射性工作场所在使用和操作放射源的过程中由于洗涤工具以及实验用品、清洗实验室时，产生的一定量的放射性废水；核医学科治疗中产生的各放射性核素溶液的清洗液等废液；病人的排泄物、呕吐物等。因此，131I、89Sr、18F核素是水环境的污染因子；89Sr、18F是β衰变源，在工作场所在使用和操作过程中会造成β表面污染。根据医院规划工作情况，核医学科年放射性废水产生量约为7.2m3。（3）放射性固体废物操作中使用的一次性手套、一次性注射器、一次性口罩、分液用杯子、一次性杯子、各种器皿工具以及去除放射性污染使用的废弃物等，这些废弃物中会有残余的放射性核素，对人体会产生外照射，其游离物也可能进入工作场所和环境空气引起内照射危害。废弃物分别放入专用固体废物存放箱存放，经10倍半衰期后，按医疗废物处置。根据医院工作规划情况，年放射性废物产生量约为60Kg。必须特别提出，剩余的放射性原液不能作为放射性固体废物处理，应放在暂存库，由厂家统一回收。（4）注射药物患者给公众的辐射影响注射药物患者相当于一个辐射源，其排泄物进入环境，会对环境造成一定的污染。对于陪护家人和伴随乘坐公共交通工具的公众会造成一定的外照射。因此，需要对这类患者及其家属进行必要的防护知识宣传，由于注射的18F半衰期较短（最长为6h），在病人注射6小时内不要随意走动，不去人多处，可减少对公众辐射影响。1.3.5污染途径放射性同位素的污染途径分为内照射与外照射。64 内照射主要是放射性同位素通过吸入、食入及皮肤吸收等途径进入人体内；而外照射主要是放射性同位素体外对皮肤浅表和眼晶体造成危害。（1）正常工况1）辐射：放射源产生的射线造成工作人员的外照射，2）废气：实验过程中空气挥发、洒出的微量放射性核素，污染途径为放射性核素在空气中挥发飘散；3）废液：免疫实验及核医学科治疗过程中产生的含有放射性核素的废弃溶液和被放射性同位素污染的清洗液等，对水环境造成污染。4）固体废物：同位素使用过程中产生的如破损的被污染的玻璃器皿、纸制品、一次性实验服等带微量放射性核素的固体废弃物，污染途径为放射操作过程中使用实验用品、收集固废过程中及贮存衰变时对工作人员产生外照射。（2）非正常工况1）操作人员违反操作规程或误操作，导致试剂泼撒，泄漏等；2）操作台面或仪器设备受到放射性沾污；3）放射源（放射性药品发生器、放射性药品）被盗、丢失等；事故工况下产生的污染物与正常工况下相同，均为内、外照射。2X射线诊断装置2.1DSA2.1.1工作原理数字血管造影（DSA）是计算机与常规血管造影相结合的一种检查方法，是集电视技术、影像增强、数字电子学、计算机技术、图像处理技术多种科技手段于一体的系统。DSA主要采用时间减影法，即将造影剂未达到欲检部位前摄取的蒙片与造影剂注入后摄取的造影片在计算机中进行数字相减处理，仅显示有造影剂充盈的结构，具有高精密度和高灵敏度。基本结构是由产生X射线的X线管、供给X线管灯丝电压及管电压的高压发生器、控制X线的“量”和“质”及曝光时间的控制装置，以及为满足诊断需要而装配的各种机械装置和辅助装置即外围设备组成。2.1.2主要污染因子数字减影血管造影（DSA）为X射线装置，由X64 射线装置的工作原理可知，电子枪产生的电子经过加速后，高能电子束与靶物质相互作用时将产生韧制辐射，即X射线，其最大能量为电子束的最大能量，本项目的DSA在非治疗状况下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线，X射线是随着机器的开、关而产生和消失，由于射线能量较低，不必考虑感生放射性问题。另外X线与空气作用，可以使气体分子或原子电离、激发，产生臭氧和氮氧化物，污染工作场所，臭氧和氮氧化物是一种对人体健康有害的气体，消除有害气体对诊断室的影响，关键在于加强室内通风。数字减影血管造影（DSA）输出X射线输出功率低，剂量小，光子能量低，产生臭氧和氮氧化物量极少，普通抽风机即可满足X射线室通风换气需要。另外，项目DSA在运行时均采用实时成像系统，不洗片，无其他废气、废水和固体废弃物产生，因此，在开机期间，X射线是污染环境的主要因子。2.1.3辐射影响及影响途径（正常工况和事故工况）（1）正常工况1）由DSA的工作原理可知，X射线是随机器的开、关而产生和消失。因此，该院使用的X射线装置在非诊断状态下不产生射线，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线。因此，在开机期间，X射线成为污染环境的主要放射性污染物，主要污染途径为X射线外照射。2）对于使用DSA装置的介入手术项目，手术室内进行手术操作的医生和其他医务人员，则会受到一定程度的X射线外照射。（2）事故工况1）工作人员或病人家属在防护门关闭后尚未撤离机房，设备运行可能产生误照射。2）操作介入手术的医生或护士未穿戴铅围裙、防护手套、防护帽和防护眼镜等防护用具，而受到超剂量外照射。2.2CT、DR、牙科全景机等Ⅲ射线装医院CT机、牙科全景机等诊断射线装置，根据机型和检查项目，分别使用工作高压50kV～150kV、工作电流0.2mA～1000mA不等，属定向发射。2.2.1操作流程X射线机诊断程序和产生污染物途径如下图5-7：X射线（贯穿辐射）准备X机定位放射诊断关机X射线消失64 图5-7X射线机诊断程序从程序流程图可以看出：正常工作时，X射线机仅在加上高压后才产生X射线，关机后X射线随之消失。2.2.2主要污染因子由X射线装置的工作原理可知，只有在开机并处于出线状态时才会发出X射线，产生X射线辐射污染，由于射线能量较低，不必考虑感生放射性问题，因此，在开机期间，X射线为污染环境的主要因子。2.2.3放射性污染物上述射线装置在运行时无放射性废气、废水和固体废物产生。2.2.4主要事故污染途径（1）在工作状态误入射线装置工作场所，由X射线直接或散射照射对人体造成潜在的照射伤害。（2）检修时，误开机，维修人员受到潜在的照射伤害。二、射线装置分类与工作场所分级1、射线装置分类按照《放射源分类办法》和《射线装置分类办法》，放射源和射线装置分类情况见下表5-4。表5-4射线装置分类表名称型号电压kV电流mA数量类别及潜在危害程度DS-CTD&L-11406651台Ⅲ类射线装置DSAOptimaCL323i型12512502台Ⅱ类（中危险射线装置）64 CTSOMATOMDefinitionAS型1406001台Ⅲ类射线装置牙科全景机CS810090151台Ⅲ类射线装置CT飞利浦IngenuityCore128型1406001台Ⅲ类射线装置DR西门子Ysio1508001台Ⅲ类射线装置2、工作场所分级根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录C提供的非密封源工作场所放射性核素日等效最大操作量计算方法，可以计算出日等效最大操作量。………………………………（5.1）式中：为场所日等效最大操作量，Bq；为第i种放射性核素实际日最大操作量，Bq；为各核素毒性组别修正因子；为各核素操作方式修正因子。根据医院核医学科使用开放型放射性核素情况，按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的规定，核医学科使用的核素相关参数及分类见表5-5。表5-5工作场所分级数据表核素名称日最大操作量毒性组别修正因子操作方式修正因子日等效操作量场所日等效操作量工作场所分级131I1.85×109Bq0.111.85×108Bq2.05×108Bq（含99Mo-99mTc日等效操作量）乙89Sr2.96×1080.112.96×107Bq5.18×107Bq乙18F2.22×109Bq0.0112.22×107Bq由表5-3可知，医院核医学科使用的131I、89Sr、18F为《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中规定的乙级非密封源工作场所。（《放射源分类管理办法》中规定，操作放射性同位素的乙级开放性工作场所编制环境影响报告表，按Ⅱ类放射源管理）。三、采取污染防治措施64 1.1辐射工作场所分区按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中规定，将辐射场所分为控制区和监督区，以便辐射安全管理和职业照射控制，因此，建设单位应按如下划分放射性工作场所进行监督管理。1.1.1怀化总院影像科介入治疗及X射线诊断设备（1）控制区：包括门急诊医技楼影像科一楼CT机房、DR机房、DSA机房以及门诊医技楼三楼牙科全景机房等以墙体和防护门为界，治疗室、机房内为控制区。在诊断和治疗设备的调试和日常诊疗过程中，当处于诊疗状态时，区内无关人员不得滞留。以辐射安全连锁和警示装置控制及严格的管理制度保障此区的辐射安全。（2）监督区：包括门急诊医技楼影像科一楼CT机房、DR机房、DSA机房各操作室及辅助用房以及其周围临近区域，在该区内需要对职业照射条件进行监督和评价。1.1.2怀化总院核医学科工作场所（1）控制区：包括贮源室、固体废物储存室、注射室、注射后休息室、注射病人候诊室和DS-CT扫描室。区内无关人员不得滞留，各同位素操作室门或墙壁醒目位置贴上放射性警示标识。（2）监督区：DS-CT控制室、设备间、候诊区、医生办公室以及诊断阅片用房。在该区内需要对职业照射条件进行监督和评价。1.1.3靖州分院影像科介入治疗及X射线诊断设备（1）控制区：包括影像科二楼DSA机房和一楼CT机房。在诊断设备的调试和日常诊疗过程中，当处于诊断状态时，区内无关人员不得滞留。以辐射工作指示灯和警示装置控制及严格的管理制度保障此区的辐射安全。（2）监督区：包括影像科二楼DSA机房和一楼CT机房操作室及辅助用房以及其周围临近区域，在该区内需要对职业照射条件进行监督和评价。2、辐射屏蔽设计2.1各射线机房辐射防护措施各机房辐射防护措施见表5-6。表5-6各机房辐射防护措施一览表屏蔽体厚度，mm机械64 机房名称机房面积（m2）大防护门上方工作状态指示灯大防护门上辐射警示标识通风墙壁天花板地板门（铅当量）观察窗（铅当量）怀化总院DSA机房370混凝土+40钡水泥200mm砼—3mm3mm46已有已有已有怀化总院DR机房370混凝土+40钡水泥200mm砼—3mm3mm41已有已有已有怀化总院CT机房370混凝土+40钡水泥200mm砼—待定待定43.2拟增拟增拟增怀化总院牙科全景机房240砖+40钡水泥150mm砼150砼待定待定37.8拟增拟增拟增靖州分院DSA机房370实心砖+30钡水泥200mm砼200砼3mm3mm41.1拟增拟增拟增靖州分院CT机房370实心砖+30钡水泥200mm砼—3mm3mm40已有已有已有2.2DSA机房、DR机房、CT机房通风设计怀化总院现有DSA机房、DR机房（新增DR机拟安装在本次淘汰的DR机房内）和靖州分院现有CT机房均采用空调加排风系统通风，每间机房的排风量大于500m3/h，通过管道排放至室外，能满足GBZ130-2013标准的要求，其它各射线装置机房设计采用空调加排风系统，每间机房的排风量大于500m3/h，通过管道排放至室外，能满足GBZ130-2013标准的要求。由于南方的气候原因，有几个月时间是不需要开空调的，为了排出室内臭氧和氮氧化物等有害气体，建议医院在运行时一定要保持新风系统能在工作时间正常开启，通过排风口排出室内有害气体。2.3核医学科防护措施2.3.1屏蔽设计怀化二医院核医学科为一层建筑，根据医院提供的核医学科设计图件，该项目防护屏蔽设计如下表5-7：表5-7核医学科各房间屏蔽设计表64 位置面积墙体厚度天花板厚度防护门（观察窗）131I休息室24.05m2200厚砼250厚砼待定DS-CT机房55.8m2350厚砼250厚砼待定18F注射室8.14m2350厚砼250厚砼待定18F药物分装室16.5m2350厚砼250厚砼待定注射后候诊室16.0m2300厚砼250厚砼待定18F源与废物储存室5.7m2350厚砼250厚砼待定18F后观室15.7m2300厚砼250厚砼待定2.3.2核医学科内部装饰设计新增核医学科控制区内的源与废物储存室、分装与注射室、病人候诊室和DS-CT机房以及DS-CT控制室、医用办公室室内墙面粉刷瓷漆，吊顶采用易去污的铝塑板，采用塑料（橡胶或PVC）板地面和塑料板贴脚，贮源室装有防盗门窗。核医学科运行后将采取以下防护设施或用品：2.3.3核医学科运行后将配备以下防护设施或用品（1）药物分装室安装一个自带屏蔽（60mm铅）的双联不锈钢通风柜和通风过滤系统，用于18F的分装，131I在原有核医学科分装室进行分装，原有分装室已配备了一个自带屏蔽（60mm铅）的双联不锈钢通风柜，并设置有通风过滤系统，分装通风柜顶端为排气口，采用风机排至本楼屋顶以上。（2）控制区DS-CT机房采用铅防护门铅玻璃观察窗；源与废物储存室、分装和注射室、病人候诊室均采用铅防护门；（3）设置贮源室、废弃物存放室、放射性固体废物贮存池或放射性固体废物桶；（4）辅助防护设备和个人防护用品。如注射防护屏和屏蔽台、铅砖、铅屏风、持物钳、防护手套、铅胶围裙、铅帽、铅围脖、铅防护眼镜和个人剂量计等；（5）核医学科设计专用厕所、专用下水道，共用原有核医学科三级放射性废水衰变池，将每个池的净尺寸扩大为2m2m1.5m（有效容积不小于6m3），衰变池各墙厚为200mm砼。2.4警示标志在DSA、CT、DR、DS-CT、全景牙科等各射线装置机房大防护门外醒目位置均需粘贴64 “当心电离辐射”、“禁止入内”、“禁止停留”等警示标志，大防护门上方需安装工作状态指示灯，工作状态指示灯由控制台输出信号进行控制，以上各射线装置机房内醒目位置粘贴“穿防护服”、“戴防护眼镜”等提示标志。2.5对讲装置根据实际情况，CT、DSA、DR和DS-CT机房应设对讲装置，以便医生和病人之间更好的沟通，避免病人由于摆位或照射时移动而导致重复照射。3放射防护管理措施1、辐射安全管理机构（根据《关于修改<放射性同位素与射线装置安全许可管理办法>的决定》 环境保护部 2008 第 3 号令）的相关规定，使用Ⅲ类放射源、Ⅱ类射线装置的工作场所，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有 1 名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作。医院成立了放射防护领导小组，落实了机构的成员及其职责（详见附件 3）。并通过这些机构进一步建立辐射安全防护责任制度，落实安全责任，制订辐射防护措施等。2、辐射安全管理制度建立、健全和严格执行安全管理制度是防止潜在放射性事故的重要措施，怀化市第二人民医院现有辐射安全防护管理制度有：1、放射源应急制度2、敷贴器安全操作规程3、SPECT室工作制度4、放射源丢失事故处理措施及流程5、螺旋CT管理制度6、X线机操作及保养制度7、射线装置安全操作规程8、乳腺机操作规程9、摄片机操作规程10、辐射安全防护和管理制度11、后装机操作程序12、放射性废物、废气、废液的管理制度13、影像科工作管理制度64 14、辐射安全防护管理制度15、仪器设备保养维修制度以上制度见附4～附件18，上述管理制度和操作规程能满足医院目前的辐射工作，还应补充制定日常辐射监测方案，完善辐射事故应急预案，开展131I、89Sr治疗和DS-CT扫描诊断工作前，应补充其操作规程及安全管理制度。3、辐射应急措施医院制定了放射源丢失事故处理措施及流程（见附件7），但未制度放射性事故应急处理措施，需补充制定，应急措施要具有可操作性，需做到以下几点：（1）做好应急计划，计划内容包括：工作程序、组织机构、人员培训、应急设施应急电话、应急计划演习，以提高放射性工作人员事故状态下应急处理、快速反应能力。（2）一旦发生事故，按《关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知》环发〔2006〕145号判定事故性质和等级，填写事故报告表，逐级上报。（3）针对放射源的日常操作和管理制订相应的应急措施，预防放射源失控或者误操作对周围环境造成辐射影响。（4）应急预案中应明确上报流程，明确2小时内上报主管环保部门。4、放射性工作人员健康管理（1）个人剂量监测从事放射性工作的人员必须接受个人剂量监测，佩戴个人剂量计上岗。医院为每名放射性工作人员配备了个人剂量计，放射性工作人员个人剂量监测工作已经委托湖南省职业病防治院，按照每3个月进行1次监测。（2）放射性工作人员健康检查医院建立了放射性工作人员上岗前、在岗期间、离岗时和应急的健康检查制度。按照规定，每年对医院放射性工作人员进行一次健康检查。（3）个人剂量与个人健康档案医院为放射性工作人员建立个人剂量监测档案，由放射工作人员所在部门统一管理，同时建立放射性工作人员个人健康档案。对放射性工作人员个人剂量档案、个人健康档案的保管，要求终身保存，64 放射性工作人员调动工作单位时，个人剂量、个人健康档案应随其转给调入单位。医院在落实本次评价项目的操作人员后，同样将为操作人员配备个人剂量计，并严格规定其必须佩带个人剂量计上岗，每季度送检，建立个人剂量档案。（4）个人剂量及个人健康检查情况根据医院提供的最新个人剂量检测报告（附件19）表明：放射性工作人员个人剂量低于相关标准限值要求，无超标情况。根据医院提供的2015年个人健康检测报告（附件20）,发现8人血常规出现异常，医院于215年9月23日对体检异常人员进行了复查，复查后结果为正常（见附件22），可以继续从事放射性工作。靖州分院2011年对放射性工作人员的健康体检结果显示有2人血常规异常，建议医院近期对放射性工作人员进行一次全面健康体检，休检结果不合格人员，不得从事放射性工作。5、个人防护用品医院影像科、核医学科、放疗科现已配备各个人防护用品及需配备防护用品一览表见表5-8。表5-8医院现有和需配备防护用品清单　工作场所名称数量工作场所名称数量已已配置怀化总院放疗科固定场所辐射报警仪3台怀化总院核医学科表面污染监测仪1台便携式环境计量仪1台铅衣3件怀化总院影像科铅衣11件铅围脖3件铅围脖11件铅屏1个铅帽11件活度计1个靖州分院影像科铅衣2件铅手套1副铅围裙2件铅眼镜2副铅围脖2件铅围脖3副需需配备怀化总院影像科铅衣2套怀化总院核医学科铅废物箱2个铅眼镜1副注射防护（屏）1台铅手套1副铅衣3套铅围脖1套铅手套2副靖州分院影像科铅衣2套个人剂量报警仪1台铅手套2副注射器防护套2套固定式剂量报警仪1台铅罐3个铅废物箱2个铅眼镜2副铅眼镜1副铅围裙2套铅围裙1套铅屏风5块便携式剂量报警仪1台X/γ监测仪1台64 6、医院开展核技术利用项目的技术力量本院已开展射线装置诊断项目多年，具备一定放射诊疗技术水平，医院现有放射性工作人员54人，均经过放射防护知识培训并取得了《放射工作人员证》，部分放射工作人员证见附件21，放射性工作人员数量能够满足日常治疗工作的开展需求。核医学科DS-CT、131I、89sr属于新建项目，医院拟新增4名医务人员开展以上工作，医院应组织新增医务人员参加相关的法规知识培训和防护知识培训，并对新增医务人员进行个人剂量检测，经个人剂量检测合格并具备《放射工作人员证》后才能上岗，以保证核医学科新建项目的正常进行。4辐射环境监测计划根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）、《职业性外照个人监测规范》（GBZ128-2002）等要求，须对个人剂量、诊疗设备、工作场所进行监测。该院射线装置以及放射工作场所，对环境是一潜在的危险辐射源，必须加强管理，认真做好工作场所的辐射安全防护工作，定期由具备有放射性检测资质的单位实施监测。根据医院的实际情况，主要监测内容为电离辐射的监测。（1）个人剂量监测医院需对放射工作人员开展个人剂量监测，监测工作要委托具有相应资质的放射防护技术服务机构承担，个人剂量常规监测周期最长不超过3个月，医院需配合委托单位及时收发个人剂量卡。个人剂量监测档案包括放射工作人员姓名、性别、起始工作时间、监测年份、职业类别、每周期受照剂量、年有效剂量、多年累积有效剂量等内容。（2）工作场所和周围环境监测对于各机房、控制室以及开放放射性工作场所，医院需对设备工作场所及周围环境辐射水平每年进行一次监测，同时，设备在大修或更换关键组件时也需进行监测，以确保放射工作人员和公众的辐射安全。监测工作需要按照主管部门的要求，请有监测资质的单位监测。（3）防护性能监测在设备初次投入使用或大修及更换关键组件时，需要委托有资质的单位进行设备防护性能检测，以保证符合有关标准的要求。在使用过程中，需要委托有资质的单位进行状态检测，检测频度为每年不少一次。64 表5-9监测计划要求一览表监测（检查）项目具体内容周期备注个人剂量外照射剂量每年度（三个月为一周期，一年监测四次）X-γ工作场所辐射水平贮源室、核医学科各用室和DS-CT机房及控制室、各X射线机房和控制室每年委托监测1次,每个月自主监测一次,核医学科每次操作完后X-γ、β表面污染周围环境辐射水平贮源室、核医学科各用室和DS-CT机房及控制室、各X射线机房和控制室每年委托监测1次X-γ、β表面污染设备技术性能DS-CT、现有各X射线机、DSA及新增的DR、CT机和其他射线装置每年委托监测1次,自检1~2次---64 表6环境影响分析一、建设或安装过程对环境的影响分析DS-CT机为新建一层楼房，总面积约为703.62m2，怀化总院CT机房及牙科全景机房需改建，其余机房均已改建完成，污染因子有：噪声、扬尘、废水、固体废物等。项目建设过程中，医院的医疗服务工作仍将正常进行。施工产生的污染特别是扬尘和噪声可对医院自身环境以及周围的环境带来较大影响。施工期主要的污染因子有：噪声、扬尘、废水、固体废物等。（1）扬尘及防治措施主要为房间的建设及改造时机械敲打、钻洞墙体等产生的粉尘。为减小施工期间扬尘对外界环境的影响，施工单位应做到以下几点：加强施工现场管理，应进行适当的加湿处理。（2）废水及防治措施施工期间产生的废水主要表现为施工人员的生活污水。生活污水依托医院的排水系统，进入市政污水网管。（3）噪声及防治措施主要来自于机房内混凝土浇注、装修及现场处理等。通过选取噪音低、振动小的设备操作等，并合理安排施工时间等措施能减轻对外界的影响。（4）固体废物及防治措施主要为建筑垃圾、装修垃圾以及施工人员产生的生活垃圾。施工期产生的固体废物应妥善处理，无回收价值的建筑废料统一收集后，运输至合法堆场堆放。生活垃圾以及装修垃圾经统一收集后交由市政环卫部门处理。本项目工程量小，施工期短，对外界的影响是暂时的，随着施工期的结束，影响也将消失。通过采取相应的污染防治措施后，本项目对外界的影响小。此外，新增DS-CT机在安装调试过程中会产生X射线及校准源68Ge产生X射线，此时，机房已建成，具有足够的辐射屏蔽能力，不致对环境产生明显的影响。在安装调试过程中，区内严禁其他无关人员进入机房，以免造成误照射。二、设备运行（使用）后对环境影响的分析1、辐射环境质量现状调查根据《辐射环境监测技术规范》（HJ/T61-2001）中有关布点原则，评价单位对怀化市第二人民医院怀化总院影像科及放疗中心和靖州分院影像科周边64 环境进行监测，测量辐射空气吸收剂量率。监测仪器：JB4000X－γ剂量率仪，有效期至2016年3月。监测日期：2015年8月15日采取探头距地面1m高度，每个监测点读取3个数据求平均值后进行计算，监测布置点见图6-1，测量结果见表6-1。⑤①⑥③④②⑦⑧核医学科拟建PET/CT机房35m电力家属楼口腔科图6-1辐射环境监测布置点图表6-1拟建场址（放疗中心二楼）周围环境γ辐射水平监测结果监测位置监测结果（μGy/h）监测位置监测结果（μGy/h）①拟建DS-CT场址0.08⑤电力家属楼0.08②住院部0.07⑥核医学科0.07③门诊过道0.08⑦食堂0.08④医院前坪0.07⑧医院家属区0.07小结：拟建场址周围环境γ辐射水平与湖南省怀化市贯穿辐射剂量率平均值（郴州市环境天然放射性水平调查研究——0.134±0.0128μGy/h）相比，周围环境接近本底水平。二、核技术利用扩建项目辐射屏蔽设计介绍和评价64 1、X射线诊断机房辐射屏蔽设计介绍和评价1.1怀化总院现有DSA机房辐射屏蔽设计介绍和评价2015年8月15日，评价单位对医院DSA机房周围辐射环境进行了现场监测。使用HB-3103A型γ辐射剂量率仪，能量响应为48kV～3MV，由核工业放射性勘查计量站检定，校正因子0.9679，有效期在2015年6月～2016年6月。监测结果见下表6-2。（1）现有DSA机房屏蔽设计情况见表6-2。表6-2现有DSA机房屏蔽设计情况机房名称面积容积墙体地板天花板防护门观察窗位置机房m2m3厚度厚度厚度铅当量铅当量(mm)(mm)(mm)门诊影像科一楼介入室DSA46147.2370混凝土+40钡水泥-200砼3mm3mm（2）通风系统的设计与评价为了排出设备运行时产生的少量臭氧和氮氧化物等有害气体，DSA机房北墙壁靠近东侧墙角离室内地面约2.8m处设置了两个通风口，排风量不小于500m3/h，并通过排风管道排出室外；在手术状态下，由于手术消毒需要，排风扇打开的同时还需采取空调换气，能够有效排出机房内的臭氧（O3）和氮氧化物（NO3）。（3）对现有DSA机房的防护性能评价结论本次采用实测数据对机房的防护性能进行评价。2015年8月15日，评价单位对医技楼三楼DSA机房周围辐射环境质量现状进行了现场监测，机房正常开机状况下监测结果见下表6-3。表6-3DSA机房辐射环境现场监测数据表（单位：μGy/h）监测地点监测条件监测点位及具体位置剂量率(μGy/h)监测位置剂量率(μGy/h)开机开机DSA机房125kV1000mA外防护门左0.14操作室门左0.13外防护门右0.10操作室门中0.10外防护门上0.08操作室门右0.10观察窗左0.18操作室墙壁0.12观察窗右0.10设备间0.11铅屏前30cm处26.5操作位0.14铅屏后0.46铅衣里面0.09注：监测点为距屏蔽体30cm位置。64 由表6-2可见，医院DSA在开机状态下，机房墙体、防护门和观察窗等屏蔽体30cm处的周围环境X射线空气比释动能率在0.11μGy/h～0.18μGy/h之间，小于参考GBZ130-2013《医用X射线诊断卫生防护标准》，在距机房0.3m处，空气比释动能率小于2.5uGy/h的要求。现场监测结果表明：机房屏蔽防护满足辐射防护要求。1.2靖州分院现有CT机房辐射屏蔽设计介绍和评价怀化市第二人民医院靖州分院影像科一楼现有CT1台，机房为已建机房，设备已正常运行。（1）屏蔽设计医院新增CT机房四周墙体采用密度大于1.65g/cm3的实心砖墙作为屏蔽材料，用混合砂浆砌筑并敷面，天花板和地板均为密度大于2.35g/cm3的现浇C30混凝土（砼）作为屏蔽材料；防护门用相应当量的铅板作为屏蔽材料，观察窗用相应当量的铅玻璃作防护。具体参数见表6-4。表6-4CT机房屏蔽参数表机房名称面积墙体地板天花板防护门观察窗位置机房m2厚度(mm)厚度(mm)厚度(mm)铅当量铅当量影像科一楼CT40370实心砖+30钡水泥-200砼3mm3mm说明：CT机房为已建项目，本次评价对其进行现场辐射监测评价。（2）对CT机房防护性能的评价2015年8月15日，评价单位对医院新增的CT机房周围辐射环境进行了现场验证监测。使用HB-3103A型γ辐射剂量率仪，能量响应为48kV～3MV，由核工业放射性勘查计量站检定，校正因子0.9679，有效期在2015年6月～2016年6月。监测结果见下表6-5。表6-5对CT机房工作场所及周围环境空气比释动能环境监测数据表监测地点监测条件监测位置空气比释动能率(μGy/h)监测位置空气比释动能率(μGy/h)本底开机本底开机CT140kV280mA外防护门左---0.13操作室防护门左---0.14外防护门中---0.12操作室防护门中0.090.15外防护门右0.090.14操作室防护门右---0.11外防护门上---0.12操作室防护门上---0.17外防护门下---0.11操作室防护门下---0.1564 观察窗左---0.14操作位0.090.10观察窗中0.080.13操作室防护门前1m---0.12观察窗右---0.14走道---0.13注：各机房本底剂量率为0.07~0.09μGy/h，监测点为距墙30cm处位置。小结：由表6-5现场监测数据可知，医院现有CT机在开机状态下，机房屏蔽体30cm处的周围环境X射线空气吸收剂量率均符合相关法规的要求。表明现有机房的观察窗、防护门和墙体的屏蔽设计能够满足辐射防护要求。（3）通风系统的设计与评价由于X射线对空气的电离作用，射线装置开机时会产生少量的臭氧（O3）和氮氧化物（NOx）。这些气体累积到一定浓度后会对人体健康产生危害，因此各射线机房设计了机械排风设施。靖州分院影像科一楼CT机房在机房内离地面约2.8m处设置了一个400×400mm双百送风口，风量不小于500m3/h。在连续通风的情况下，各机房能够满足机房内通风良好的要求。1.3新增DSA、CT、DR及牙科全景机房屏蔽设计介绍和评价怀化市第二人民医院已开展放射诊断与介入治疗工作多年，在开展放射诊疗工作中，除X射线产生电离辐射污染和少量的臭氧、氮氧化物外，不产生其它非放射性废物。为分析对环境的影响，我们采用对照表的方式，与国家相关标准对照，判断机房设计厚度是否能满足标准的要求。靖州分院拟新增一台DSA机房位于影像科二楼，怀化总院新建一台CT机房和一台DR机房均位于门急诊医技楼一楼，牙科全景机房位于门急诊医技楼三楼，各机房平面布局图见附图6-附图8。1.3.1新增DSA、CT、DR及牙科全景机房屏蔽设计机房相关屏蔽体厚度与国家相关标准的对照见下表6-6。表6-6各射线装置机房屏蔽防护厚度与GBZ130-2013的对照机房名称及屏蔽体均按有用线束朝向方向对待实际厚度标准要求mmPb是否符合靖州分院DSA机房四周墙体370实心砖+30钡水泥约4mmPb2.0符合地板200砼，约2.6mmPb2.0符合顶板200砼，约2.6mmPb2.0符合防护门3mmPb2.0符合64 观察窗3mmPb2.0符合怀化总院牙科全景机房四周墙体240砖+30钡水泥，约2.5mmPb2.0符合地板150砼，约2.1mmPb1.0符合顶板150砼，约2.1mmPb1.0符合防护门待定2.0建议按2mmPb制作观察窗未定2.0怀化总院CT机房四周墙体370混凝土+40钡水泥约4.1mmPb2.5符合地板-2.5-顶板200砼，约2.6mmPb2.5符合防护门待定2.5建议按3mmPb制作观察窗待定2.5怀化总院DR机房四周墙体370混凝土+40钡水泥约4.1mmPb2.5符合地板-2.5-顶板200砼，约2.6mmPb2.0符合防护门3mmPb3.0符合观察窗3mmPb3.0符合从表6-6的结果看，该项目涉及的各射线装置机房墙体、地板、顶板的各屏蔽厚度设计方案能够符合标准要求；CT机房、DSA机房及牙科全景机房防护门、窗的屏蔽厚度不能低于本报告提出的厚度。1.3.2各机房面积、尺寸根据《医用X射线诊断放射防护要求》中不同类型设备X射线机房的最小有效面积、尺寸的要求，对照本项目各机房列表如下表6-7。表6-7各射线装置机房面积与GBZ130-2013的对照表机房名称机房面积，m2最小单边长度m是否符合要求实际面积标准要求的面积实际最小单边长标准要求的最小单边长怀化总院DSA机房46305.84.5符合怀化总院CT机房43.2306.24.5符合64 怀化总院DR机房41306.24.5符合怀化总院牙科全景机房37.8105.52符合靖州分院DSA机房41.1305.14.5符合靖州分院CT机房40205.14.5符合从表6-7的结果看，本项目中设计的各射线装置机房面积、单边长度均可以满足标准要求。1.3.3类比论证（1）怀化市第二人民医院靖州分院DSA机房南华大学附属第一医院已有DSA设备电压电流与怀化市第二人民医院靖州分院相类似，具有可类比性，因此，我们采用类比法，对怀化市第二人民医院靖州分院拟开展DSA工作进行分析。表6-8靖州分院DSA机房与南华大学附属第一医院机房防护设计对照表机房名称面积墙体地板天花板防护门观察窗位置机房m2厚度(mm)厚度(mm)厚度(mm)铅当量铅当量靖州分院影像科二楼DSA41.1370实心砖+30钡水泥（约4mmPb）200砼200砼3mm3mm南华大学附属第一医院DSA机房DSA50.4240实心砖+2mm铅板（（约4.2mmPb）120砼+30钡水泥100砼+2mm铅板3mm3mmBZ130-2013中规定的屏蔽体具体要求DSA302mmPb2mmPb2mmPb2mmPb2mmPb从表6-8中可以看出，怀化市第二人民医院靖州分院DSA机房设计的屏蔽厚度与南华大学附属第一医院的DSA机房厚度基本相当，能满足GBZ130-2013标准中规定的要求。表6-9类比南华大学附属第一医院DSA机房防护监测结果设备信息64 设备名称DSA型号SiemensArtisZeeFloor生产厂家德国西门子安装日期2013年床旁曝光时操作人员防护检测条件：66.5kV、1.54mAs、透视、300mm×300mm×200mm散射水模检测位置结果(µGy/h)检测位置结果(µGy/h)床旁工作人员胸部(铅衣外)218.50床旁工作人员胸部(铅衣内)1.90床旁工作人员性腺位置(铅衣外)45.50床旁工作人员性腺位置(铅衣内)0.46机房防护检测条件：80kV、72mA、摄影、300mm×300mm×200mm散射水模检测位置结果(µGy/h)检测位置结果(µGy/h)工作人员操作位置0.15观察窗四周及中央0.15操作室防护门左缝0.14操作室防护门门体0.13操作室防护门右缝0.15大防护门左缝0.16大防护门门体0.13大防护门右缝0.15南边走廊0.14东边设备间0.13楼下医生办公室0.13————从表6-9中可以看出，从事介入治疗的人员受到的辐射主要来自在机房内床旁操作时可能受到的照射，并且穿戴铅防护衣的时候比未穿戴时所受的剂量小很多。（2）怀化总院CT机房、DR机房怀化市第二人民医院怀化总院拟将一楼影像科将现有热疗机房改为CT机房，拟淘汰一台DR，并在该机房内新装一台DR机，为了对医院拟增CT机房、DR机房的设计防护效果进行验证，评价单位参照怀化总院影像科现有CT机房、DR机房的机房面积、屏蔽设计厚度（墙壁均为370实心砖墙，顶厚为200砼，防护门为3mm铅）情况，对拟增CT机房、DR机房（均位于现有机房的南面，具体位置见附图6）防护设计进行类比评价，现有CT、DR的电压电流与新增CT、DR的电压电流相当，评价单位依据2014年对怀化第二人民院现有核技术利用项目进行的现场监测结果对比可知，怀化总院拟增CT机房、DR机房的屏蔽防护设计能满足辐射防护要求。监测结果见表6-10。表6-10怀化市第二人民医院辐射工作场所及周围环境空气比释动能环境监测数据表64 监测地点监测条件监测位置空气比释动能率(μGy/h)监测位置空气比释动能率(μGy/h)本底开机本底开机怀化总院SOMATOMHuanYue6型CT机130kV300mA外防护门左---0.13操作室防护门左---0.13外防护门中---0.14操作室防护门中0.120.14外防护门右0.130.15操作室防护门右---0.15外防护门上---0.13操作室防护门上---0.13外防护门下---0.14操作室防护门下---0.13观察窗左---0.13操作位0.130.14观察窗中0.130.14操作室防护门前1m---0.15观察窗右---0.15候诊区0.13怀化总院GESilhouetteDR机120kV300mA外防护门左---0.12操作室防护门左---0.18外防护门中---0.18操作室防护门中0.120.16外防护门右0.130.15操作室防护门右---0.15外防护门上---0.1操作室防护门上---0.14外防护门下---0.13操作室防护门下---0.14观察窗左---0.15工作人员操作位0.131.14观察窗中0.130.16观察窗右---0.14由表6-10的监测数据可知，怀化总院现有CT机、DR机在开机状态下，机房屏蔽体30cm处的周围环境X射线空气吸收剂量率均符合《电离辐射防护与辐射源案例基本标准》（GB18871-2002）等相关法规的要求。由此可知，怀化总院设计的CT机房、DR机房的观察窗、防护门和墙体的屏蔽设计能够满足辐射防护要求。（3）通风措施及臭氧和氮氧化物对环境影响分析由于X射线对空气的电离作用，射线装置开机时会产生少量的臭氧（O3）和氮氧化物（NOx）。这些气体累积到一定浓度后会对人体健康产生危害，臭氧和氮氧会损坏人体健康，能造成眼、鼻、喉刺痛，轻者引起咳嗽、头痛、胸闷，重者则会导致肺气肿和肺炎。此外，臭氧还会对仪器设备产生腐蚀作用，因此各射线机房设计了机械排风设施，风量不小于500m3/h，机房通风管道直接与楼栋通风管道相连。机房通风口设置屏蔽补偿，在机房通风口处安装5mm“U”型铁板；DSA在手术状态下，由于手术消毒需要，排风扇打开的同时还需采用空调换气，连续排风的情况下，能够有效排出机房内少量的臭氧（O3）和氮氧化物（NOx）。64 2拟扩建核医学科工作场所辐射屏蔽设计介绍和评价2.1场址和布局评价拟扩建核医学科位于放疗中心一楼南面，与原有核医学科连接在一起，具体布局见附图5，高、低活区布局层次分明，医生、病人出、入口明显分开，放射工作场所诊断部分与注射治疗均形成相对独立区域，核医学科整体布局较合理。2.2各屏蔽体设计的评价方法（1）点源计算公式：D=5.1×A×R-2×10-X/TVT（1）式中：D——距源R（m）处穿过屏蔽厚度为X的某材料的空气比释动能率（μGy/h）；A——源的活度（mCi）；TVT——屏蔽厚度为X的某材料的十分之一值层（0.511MeV）。已知距源R1处的剂量率D1，穿过屏蔽厚度为X的某材料后距源R2处的所关心点的剂量率D2由下式计算：D2=D1×（R1/R2）2×10-X/TVT（2）（2）放射源评价参数源的活度：根据本次开展项目情况，89Sr注射液由供产商分装好，89Sr为β放射源，主要存放于贮源铅罐里，剂量较小，对放射工作人员产生的辐射影响较小。因此，主要考虑以最大购入量的活度来评价131I、18F分装、贮源室所需屏蔽厚度，注射室、注射后休息室主要以服用或注射了131I、18F放射液的病人为屏蔽对象、DS-CT机房屏蔽评价主要以注射了18F放射液的病人为屏蔽对象。因Na131I原液带有自身的包装屏蔽，设131I每次最大配制活度为0.37GBq（10mCi），18F最大注射活度为0.37GBq（10mCi）。以上配制的放射性药物近似视为点状源计算。①放射源：131I、18F②放射源活度：131I为0.37GBq（10mCi）、18F为0.37GBq（10mCi）③核素的γ射线能量：131I为0.364MeV、18F为0.511MeV④距源1m处的剂量率：131I为0.0192mGy/h、18F为0.051mGy/h64 ⑤131I的TVT（Pb）、TVT（混凝土）分别为0.76cm、10.0cm；18F的TVT（Pb）、TVT（混凝土）、TVT实心砖分别为1.54cm、24.6cm、34cm。（3）贮源室屏蔽参数1）131I贮源室屏蔽参数131I源与废物储存室与现有核医学科的99Mo-99mTc共用同一个源与废物储存室，现有核医学科的源与废物储存室、分装和注射室已于2008年通过环评并取得辐射安全许可证，131I一个包装活度为50mCi，根据病人需要订货，因此源在贮源室储存时间较短，从放射性药品生产厂家运输到使用单位，均带有自身的包装屏蔽并放入铅罐内，并只在需要分装时才将源罐打开，按照相关标准规定，贮源容器外表面100cm处空气比释动能率不得超过0.05mGy/h，考虑叠加影响。2）18F贮源室屏蔽参数18F每次进药100mCi。根据病人需要订货，因此源在贮源室储存时间较短，从放射性药品生产厂家运输到使用单位，均带有自身的包装屏蔽并放入铅罐内，并只在需要分装时才将源罐打开，按照相关标准规定，贮源容器外表面100cm处空气比释动能率不得超过0.05mGy/h，考虑叠加影响。（4）分装与注射室屏蔽参数1）131I分装与注射室屏蔽参数分装131I时，按最大操作一个包装活度为50mCi；与现有核医学科的99Mo-99mTc共用同一个分装室，淋洗99Mo-99mTc发生器时，按最大操作一个柱活度500mCi，据医院方介绍，现有99Mo-99mTc分装室的通风柜具有较好的自身屏蔽（60mm铅），考虑通风柜对源的屏蔽效果；每个病人每次注射131I活度为10mCi，每个病人每次注射99mTc活度为20mCi，注射99mTc和服用131I的病人不在同一时间进行。2）18F分装与注射室屏蔽参数分装18F时，按最大操作活度为100mCi，分装室的通风柜一般具有较好的自身屏蔽（60mm铅），当3.7×1010Bq的药物离铅屏蔽表面0.5m时，按（1）与（2）式距柜外壳30cm处只有0.876μGy/h的剂量率，外墙和门受影响的主要是处理3.7×108Bq18F过程中的辐射（至于工作人员应有另外的个人防护）；每个病人每次注射18F活度为10mCi。（5）病人候诊室屏蔽参数64 每个注射18F活度为10mCi。每个病人注射一定量的放射药物后，相当于一个小的放射源，据相关资料介绍，注射10mCi的18F后，病人体表1m处的剂量率约为30μGy/h；病人每次服用131I活度为10mCi，相当于一个小的放射源，据相关资料介绍，服用10mCi的131I后，病人体表1m处的剂量率约为16μGy/h；（6）DS-CT机房屏蔽计算由于扫描室的源项需要考虑服药1小时后的患者和产生的X射线DS-CT，严格来说经过1小时衰变的强度只有原来注射的70%，也就是说则距病人体表1m处的剂量率为30μGy/h×70%=21μGy/h。因扫描室的规格为8.45m×6.6m×3m，因此源距墙外30cm的最短距离为3.5m，源到控制室的最短距离为3.3m。墙外为走廊、其它用房及过道，均以1.0μGy/h作为约束值要求。6、防护墙的屏蔽计算按照距人体表面3.3m处不加防护时剂量率为1.93μGy/h，因此，需减弱倍数为1.93倍，按TVT=1.54cm计算，则墙厚有4.4mm铅即可。考虑到还必须对CT扫描时X射线进行屏蔽，再在上述计算结果的基础上加2mmPb（140kV时）。因此，共需6.4mm铅板，设计墙厚为350厚混凝土，大于6.4mm铅板能满足屏蔽要求。（2）顶板的屏蔽计算DS-CT机房为一层建筑，考虑受检者离地2.5m，已知此时受检者体表外1m处剂量率为30×70%，即21μGy/h，则需衰减3.4倍，需要130mm砼。考虑到还须对CT扫描时X射线进行屏蔽，在上述计算结果的基础上加110mm砼（140kV时）。因此，机房设计顶板厚度为250mm砼能满足屏蔽厚度满足要求。（3）防护门及观察窗屏蔽计算控制室也以1μGy/h限值做要求，考虑距离为3.3m，需减弱倍数为1.93倍，按TVT=1.54cm（Pb）计算，防护门所需的铅当量为4.4mmPb。考虑到还必须对CT扫描时X射线进行屏蔽，再在上述计算结果的基础上加1.5mmPb（140kV时）。因此，共需6.0mm铅板。ZF3铅玻璃厚度需25mm，约6.0mm铅当量。64 根据以上所述参数及核医学科实施中具体放射性药物用量，估算各屏蔽体厚度见表6-11。表6-11核医学科各屏蔽体厚度计算结果工作场所屏蔽放射活度源1m处剂量率剂量率限值距离衰减评价给出的屏蔽厚度(mm)设计的屏蔽厚度(mm单元mCiμGy/hμGy/hm倍数　　　　　131I贮源室四周墙体131I：30099mTc：500容器表面1m处5011.522135mm砼（131I）200mm砼顶棚12.5890mm砼（131I）200mm砼防护门12.497mmPb（131I）8mmPb18F贮源室四周墙体18F：：100容器表面1m处5011.522331mm砼350mm砼顶棚12.58222mm砼250mm砼防护门12.5814mmPb建议不小于14mmPb设计放射性固体废物池四周墙体放射性固废--2.52.5--建议按200砼+5mm铅设计两个放射性废物池顶棚13--防护门2.53--131I分装室四周墙体131I：1099mTc：20131I：19.299mTc:56.111.5994mm砼（99mTc）200mm砼顶棚12.5364mm砼（99mTc）200mm砼防护门1255mmPb（131I）6mmPb18F分装室四周墙体18F：105111.523333mm砼350mm砼顶棚12.58224mm砼250mm砼防护门13612mmPb建议不小于12mmPb设计131I注射室四周墙体131I：1099mTc：20131I：19.299mTc:11.5994mm砼（99mTc）200mm砼64 56.1顶棚12.5364mm砼（99mTc）200mm砼防护门1255mmPb（131I）6mmPb18F注射室四周墙体18F：105111.523333mm砼350mm砼顶棚12.58224mm砼250mm砼防护门13612mmPb建议不小于12mmPb设计18F注射后病人候诊室四周墙体18F：103011.819238mm砼300mm砼顶棚12.510168mm砼250mm砼防护门1378mmPb建议不小于8mmPb设计131I病人休息室四周墙体131I：203211.516115mm砼200mm砼顶棚12.5671mm砼250mm砼防护门1345mmPb建议不小于5mmPb设计18F病人留观室四周墙体18F：10　11.819200mm砼300mm砼顶棚2112.510129mm砼250mm砼防护门　1376mmPb建议不小于6mmPb设计DS-CT四周墙体18F：102113.32320mm砼350mm砼机房顶棚12.53250mm砼250mm砼　大防护门13.326mmPb建议不小于6mmPb设计　小防护门13.326mmPb建议不小于6mmPb设计　观察窗13.326mmPb建议不小于6mmPb设计由表6-11计算结果可看出，核医学科各功能用房墙体均满足屏蔽要求，各防护门严格按照表6-11进行防护后，能满足防护要求。此外，受诊病人注射放射性药物后，病人自身就成为了一个发射源个体，为减少病人之间互相的外照射影响，休息室中病人的床位之间均需增设8mmPb铅屏风，降低病人之间所受的外照射剂量。2.3通风系统的评价64 分装、注射过程中会产生微量的气溶胶，18F分装柜为整体购买，要求内衬60mm厚的铅板,安装轴流风机（风速不小于1m/s），设置PVC通风管道，密封连接直至屋面。在屋面设排气管，高出屋面5米以上，将室内废气排出室外，并在排风管口设置活性炭过滤装置或其他专用过滤装置，排出的废气不会造成二次污染。每年换1~3次活性炭，换下来的活性炭应按放射性固体废物进行处置，DS–CT机房靠近北墙离地面约3m处需设计两处机械排风装置，排风量不小于600m3/h，满足每小时换气3~4次。通过采取以上措施后，核医学科通风设计能够满足通风需要。2.4放射性废水收集和贮存系统（1）三级衰变池评价放射性废水来源主要为清洗医疗器械的废水、病人呕吐物、排泄物等，注射休息室、131I病房、18F留观室设计有病人专用卫生间，通过专用下水道收集废水于三级衰变池中，流入每个池的废水采用下进上出。第三级废水池的废水由其上部流出，流入医院总污水处理站。第三级废水池排出管道口为取样口，用于采用检测。废水经至少贮存核素中最长半衰期的10倍半衰期后方可排入医院总废水站处理。衰变池在原有衰变池的基础上进行扩建，设在一楼旁空地内。扩建后每个池的净空尺寸设计不小于2m2m1.5m（有效容积不小于6m3），采用混凝土结构，水泥砂浆掺5%的防水剂，各墙厚、底板应采用200mm混凝土结构。放射性废水管道应做好防渗漏，确保全线不渗漏。核医学科废液产生量：根据核医学科日工作量，原核医学科每天产生99mTc每天产生废水10升，新增核医学科131I口服液、氯化锶注射液、氟（18F）脱氧葡萄糖注射液等废液及其他含放射性废水每天产生量20升，核医学科共计每天产生废水约30升，按年工作量约为240天，则年共计产生废液约为7.2m3，医院三级衰变池总容量为18m3，能满足废水存放十个半衰的要求，通过采取以上污染防治措施后，核医学科废水对水环境影响较小。2.5放射源和放射性固体废物的收集与贮存处置根据核医学科日工作量，包括一次性手套、一次性口罩、分液用杯子、一次性杯子、原液用完后的安瓿瓶、衬于托盘内的吸水纸、各种器皿工具以及去除放射性污染用的废弃物每日约产生250克，年工作量约为240天，则年产生废物为60千克。6、贮源室64 贮源室用来暂存新进89Sr、131I和18F注射原液和剩余放射源原液，贮源室、固体废物储存室应严格按照表6-11进行施工设计，安装具有安全防盗性能的铁栏栅门和防辐射门，进贮源室时带原运输铅容器，每个包装上注明核素名称，并用专用的记录本进行登记并平稳有序地存放。2）放射性固体废物的收集与贮存处置：放射性液体的分装、淋洗、注射、口服和标记过程中产生的放射性固体废物，及时分类收集于内衬厚而结实的塑料袋扎严，谨防针头、碎玻璃等物刺破塑料袋，袋外所粘贴签上注明放射性核素名称、入库日期等，妥善无误后登记入库，室内需添置两个容积为0.5m×0.5m×0.5m、5mmPb放射性废物箱或者设计两个容积为0.5m×0.5m×0.5m、墙体为200mm砼、盖板为5mmPb的固体废物贮存池，用于贮存放射性固体废物。放置时间要求至少达核素的10倍半衰期后，方可作一般医疗废物处理。对于各核素混装的固体废物应以半衰期最长的核素来计算贮存期。经采取以上措施后，医院贮源室各屏蔽墙厚度以及放射性废物箱容积能够满足核医学科日常工作需要，达到了辐射防护要求。三、项目运行对周围环境影响评价1、职业照射人员和公众附加年有效剂量除DSA介入治疗外，其它各机房从事放射诊断的放射工作人员都在控制室内操作，主要受到射线穿过屏蔽体厚度贯穿辐射影响，在机房屏蔽体设计满足防护屏蔽的要求下，人员在操作室内进行操作，受到的剂量很小。本报告X射线装置对周边人员产生的剂量估算采取在用装置实测值进行估算，放射性工作人员按操作位最大值进行估算，非放射性工作人员按防护门外最大点进行估算。DSA介入治疗操作人员因为要近台操作，没有机房墙体屏蔽，靠穿戴的防护服防护，所受剂量相对较大，本报告采用类比项目南华大学第一医院近台操作的调查及监测结果进行估算。剂量估算公式：按照联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）--2000年报告附录A，X-γ射线产生的外照射人均年有效剂量当量按下列公式计算：……………………（3）公式中：HE—X、γ——X射线外照射人均年有效剂量当量，mSv/a；Dr——X射线空气吸收剂量率，μSv/h；64 t——X射线照射时间，h/a；0.7——剂量换算系数，Sv/Gy。在正常运行情况下，摄片曝光每人次平均取1.0s；DSA介入平均按每人次30min计，所受剂量率参照类比项目南华大学附一医院床旁工作人员胸部1.9µGy/h(铅衣内)。结合各设备实际工作量（见表6-12），保守地估算出项目正常运行情况下工作人员（居留因子取1）及公众（居留因子取1/16）可能受到的最大年有效剂量见表6-13。表6-12各设备运行时预计工作量情况设备用途工作量（人次/a）曝光时间（h/a）DSA机房（本部CT楼二层）介入1000500CT机房拍片200006.0DR机房拍片200006.0牙科全景机（本部手术室）拍片5001.5表6-13医院辐射项目运行过程中对人员可能产生的辐射剂量编号位置年受照射时间h居留因子T空气比释动能率(uGy/h)年有效剂量（mSv/a）1DSA机房放射性人员50011.90.665非放人员、公众31.231/160.14～02CT机房放射性人员610.140.01非放人员、公众0.251/160.14～03DR机房放射性人员610.140.01非放人员、公众0.251/160.14～04牙科全景机放射性人员1.510.14～0非放人员、公众0.251/160.14～0通过类比及现场监测数据估算介入治疗按工作量单人操作时，职业照射的附加剂量最大为0.665mSv·a-1，未超出本项目管理限值4mSv其它机房放射工作人员职业照射的附加剂量及机房周边公众可能产生的辐射剂量趋向于0。64 事实上，操作人员所受剂量与受照时间和防护措施直接相关，实际上也有可能受到的照射超过估算值。一方面，每个医生的操作水平不同，不同手术难易程度也不一样，熟练的医生十几分钟完成介入手术，也有医生要几个小时，安排多人实行轮岗操作也是减少受照时间的有效方法。另一方面，每个医院购置的铅衣（铅围裙）的铅当量厚度不一样，为降低介入人员受照剂量，建议购置0.5mmPb当量的铅衣，并且加强防护意识，严格按要求穿戴防护用品。医院应按要求进行个人剂量监测，从而更真实、直接反应放射性工作人员受到的剂量。根据该院个人剂量检测报告分析，单个的监测周期内，所有放射工作人员个人剂量均低于管理目标值。2核医学科所致剂量估算核医学科工作人员受到的附加剂量主要来源分装、注射药品时的外照射以及摄入放射性物质引起的内照射；非放射性工作人员以及公众、家属主要受到来自注射病人的外照射影响。具体的受照剂量应结合个人剂量监测和内照射剂量进行估算。2.5.1主要参数（1）分装、淋洗核医学科131I分装与原有核医学科99mTc共用一名护士，在原有核医学科99mTc分装室进行分装，该工作人员每周4天接触131I原液50mCi，年用量3.7×1011Bq（10Ci），每周5天接触99mTc原液（1.85×1010Bq）；由于整体淋洗、分装，分装柜本身具有必要的屏蔽措施。工作人员每日与源接触的时间为15分钟，以人均年接触200天计算，分装工作人员人均所受年照射量为0.1mSv以下。18F分装设护士1名，工作人员每周4天接触18F注射液（（2.22×109Bq），分装柜本身具有必要的屏蔽措施，在工作人员的工作位上的辐射剂量率为1μGy/h以下。在正常的情况下，工作人员每日与源接触的时间为20分钟，以人均年接触200天计算，分装工作人员人均所受年照射量为0.1mSv以下。（2）注射护士1）18F注射室：注射室有护士2名，护士每次注射18F的时间为30秒，每次注射3.7×108Bq，注射时手指与放射源的距离为5cm，躯干与放射源的距离为60cm。日最多病人6人，手指日受照剂量为0.612mSv，全身平均日受照剂量为4.25μSv，按人均年工作日100天（两名护士）计算，护士手指年受照剂量为61.2mSv，全身为0.425mSv。2）131I服药室与现有核医学科99mTc注射共用一个房间，注射室有护士264 名，每次注射99mTc20mCi，注射99mTc时间为30秒，131I病人每次服药10mCi，护士接触药品20s，注射时手指与放射源的距离为5cm，躯干与放射源的距离为60cm。按每日131I病人5名、99mTc病人5名计算，则护士手指日受照剂量为0.5741mSv，全身平均日受照剂量3.25μSv，按人均年工作100天计算，护士手指年受照剂量为57.41mSv，全身为0.325mSv。（3）扫描摆位DS-CT扫描摆位：扫描诊断是在注射药物1小时后进行，扫描时间一般为30～45分钟，技师与被检者平均接触的距离为1m，摆位用2min，扫描结束后帮被检者离开用1min。每日按6人次计算，技师的日受照剂量为3.78μSv，按人均年工作日100天（两名技师）计算，技师年受照剂量为0.38mSv。（4）一般的医生、护士和公众由于工程的防护屏蔽，一般的医生、护士在核医学科工作场所内工作所受的屏蔽泄漏辐射最大为1μGy/h，按每日工作2小时计算，日受照剂量为2μSv，年受照剂量为0.2mSv，考虑到人员在受辐射影响区域的居留因子（1/4），则一般医生、护士的年受照剂量为0.5mSv。公众主要受到来自病人的照射，应加强对注射病人、陪护家人防护知识的宣传，病人注射后6个小时内应避免坐公交，远离人口密集地。（5）结果评价综合以上的计算结果分析，在无个人防护措施下，受照剂量最多的人员为注射室护士和机房技师。技师的全身年剂量水平为0.38mSv。护士手指的年剂量水平最大为61.2mSv，全身年剂量水平为0.425mSv。手指剂量虽大，但远小于国家标准限值（500mSv/a），全身年剂量亦小于评价目标管理值（4mSv/a）。核医学科具体对放射工作人员以及非放射工作人员、公众所造成的附加年有效剂量见表6-14。表6-14核医学科附加年有效剂量估算表职业人群工况年受照射时间居留因子T空气比释动能率(uGy/h)年有效剂量当量分装淋洗人员分装、淋洗100d110.1mSv以下18F注射人员注射100d151手指为61.2mSv全身0.425mSv64 131I、99mTc注射人员注射100d1131I：19.299mTc:56.1手指为57.41mSv全身为0.325mSv扫描技师摆位、固定100d1210.38mSv一般的医生、护士辅助100d1/410.05mSvDS-CT病人的陪护人员--------0.05mSv公众、周围居民--------≈0小结：由表6-14的剂量估算值可知，核医学科注射护士年有效剂量稍高但未超出本项目管理限值4mSv，建议医院购买源运输用的防护推车、注射器钨合金防护套、放射性药物注射防护车等设备，可进一步降低注射人员的受照剂量。非放射性工作人员、公众在0.1mSv以下，所以，本项目放射工作人员和公众受照剂量符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）规定限值要求，也符合本报告提出的管理限值的要求。四、潜在照射应急方案和措施从我国放射事故统计的情况看，采取了如前所述的安全措施后，在正常运行过程中不会对周围人员造成不必要照射，但是当发生意外情况就有可能造成放射性污染和人员损伤，为此，需针对不同情况采取相应的应急措施。具体如下：（1）DSA、CT机房治疗期间有人误留机房，操作人员发现后，应立即按下紧急开关，停止出束。（2）工作人员进行摆位或其他工作前准备时、在机器进行检修和调试时，控制室操作人员误启动机器或出源时，一旦发现可就近按动治疗床旁、机器或机房其他应急按钮，终止加速器或后装机出束或出源。（3）对患者进行诊断或治疗过程中出现不能自动终止照射，则应立即按下急停开关、切断电源或强制回源，终止照射。（4）贮源室应安装防盗门，并随时警惕放射源的安全。发生放射源遗失、被盗事故或其他意外事故，应立即报告环保、卫生等相关部门，迅速将放射源找回。64 （5）核医学科医务人员操作放射性液体必须谨慎小心，每次认真测量放射源的活度浓度，和给予患者适宜的剂量，以避免事故性医疗照射，一旦发生放射性药物洒落，应加大通风，赶快去污，如果洒落量大，应该先注意自身外照射防护，更换铅当量较大的防护服，首先用吸水纸或干毛巾吸取液体，吸取后的吸水纸和毛巾用塑料袋装好进固体废物储存池储存，切忌在水龙头底下冲洗毛巾造成污染扩散和衰变池压力过大，污染表面无明显液体后，再用卫生洁具进行擦拭，擦拭从外向内，与皮肤消毒相反，反复擦拭后再测量表面污染，直到满意为止。如果发生放射性药物泼洒、泄漏，应确定污染范围，禁止人员进入，封闭现场24h。放射工作人员进行放射治疗工作应做到以下几点：（1）放射治疗必须建立持证上岗管理制度，只有具备放射工作人员证的医生才可进行X射线诊断和治疗。（2）操作者不得擅自拆除辐射安全与联锁设备。当维修需要时，必须经过负责人员同意，并在控制台醒目告示治疗机正在维修。维修后及时恢复安全与联锁设备，检验其控制功能正常，并经负责人员确认后才可进行放射治疗照射。（3）治疗机照射时，除患者外，治疗室内不应有其他人员滞留。（4）放射治疗必须经常、定期核查治疗机的辐射输出量，保障患者靶区组织所接受的吸收。五、竣工验收一览表怀化市第二人民医院核技术利用扩建项目竣工后，在试运行三个月内向环境保护主管部门申请三同时竣工验收，“三同时”竣工验收项目见表6-15。在试运行三个月内必须向环境保护主管部门申请三同时竣工验收，“三同时”竣工验收及环保投资主要内容见表6-8。表6-15项目竣工验收及环保投资一览表项目项目内容验收内容执行标准完成时间主体工程各个机房屏蔽厚度施工厚度是否到达设计要求；房外30cm处辐射水平＜2.5μSv/h）GBZ130-2013主体工程完工后64 防护门观察窗各个机房防护门和观察窗防护门缝隙及门体外辐射水平＜2.5μSv/h；观察窗外照射辐射水平＜2.5μSv/h设备运行时警示装置警示标识工作状态指示灯各机房防护门上方设置工作状态指示灯，防护门上均贴辐射警示标志设备运行时废气排出少量臭氧各射线装置机房内通风换气满足保持良好通风的要求。与主体工程同步建设防护用品个人防护用品按要求落实，满足防护要求设备运行时管理制度与措施管理机构和具体制度成立了管理机构，制定的辐射防护相关制度内容切实可行，具有可操作性。每台/每种设备都有操作规程。设备运行时64 表7结论与建议一、结论1、怀化市第二人民医院位于怀化市芦林路五溪文化广场对面，周围交通便利，设施较齐全。本次核技术利用扩建项目包括：新增CT2台，DR1台、新增牙科全景机一台，属Ⅲ类射线装置；新增DSA2台，属II类射线装置；扩建核医学科位于现有核学科南面，包含：在现有核医学科新增使用131I同位素，年使用量10Ci，新建1处乙级开放型放射性工作场所，使用18F，年使用量12Ci；使用89Sr同位素，年使用量0.6Ci；新增DS-CT1台。怀化市第二人民医院配置的射线装置、放射源和开放性放射工作场所，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中关于辐射防护原则。2、通过对新建项目周围环境的调查结果表明，该项目场址的环境X-γ辐射剂量率接近该地区的本底水平，项目周围50m范围内有医疗办公用房。各放射设备机房均采取了相应的辐射屏蔽措施，机房设计厚度和面积等符合国家相关标准要求。3、通过对DSA机房、CT机房、DR机房、牙科全景机房的剂量估算，DSA对工作人员可能所造成的个人最大附加年有效剂量为0.665mSv，对公众可能所造成的个人最大附加年有效剂量接近于零，未超出本项目管理目标值4mSv/a、0.1mSv/a。CT机房、DR机房对工作人员可能所造成的个人最大附加年有效剂量为0.01mSv，对公众可能所造成的个人最大附加年有效剂量接近于零，牙科全景机房对工作人员和公众可能所造成的个人最大附加年有效剂量都接近于零。4、核医学科新使用131I、18F、89Sr等放射性同位素，通过对核医学科外照射剂量估算，分装工作人员个人附加年有效剂量为0.1mSv以下、18F注射护士个人全身附加年有效剂量为0.425mSv、131I注射护士个人全身附加年有效剂量为0.325mSv（其量含现有核医学科99mTc注射所致附加剂量）；DS-CT机房摆位、固定技师个人附加年有效剂量为0.38mSv；核医学科放射工作人员个人附加年有效剂量都低于本项目管理目标值4mSv/a；，非放射性工作人员、公众个人最大附加年有效剂量低于本项目管理目标值0.1mSv/a；。因此，从环境保护、辐射防护角度考虑，该项目是可行的。5、医院新增DSA、、DR、CT、牙科全景机房严格按照《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）的要求进行了设计。机房面积满足要求，评价单位对64 怀化总院本次新增的一台DSA（已运行）、靖州分院本次新增的一台CT（已运行）在开机状态下进行了现场监测，监测结果表明机房屏蔽体30cm处的周围环境X射线空气吸收剂量率均符合《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）等相关法规的要求。机房的门、窗设计合理，墙壁厚度满足防护厚度，机房门外设有电离辐射标志，并安设有醒目的工作指示灯，机房通风保持良好。6、新项目建成运行后，医院影像科和核医学科根据需要配备相应个人防护用品。医院按报告表中提出的要求增加个人防护用品以满足辐射工作需要。配备后能满足医院的放射性工作的开展。7、医院成立了以主要负责人为组长的放射防护安全管理机构，并有专人负责。放射科制定了射线装置管理制度、事故管理制度、安全操作规程以及工作人员责任制度等相应的制度和规程。8、医院组织放射工作人员进行了个人剂量监测、职业健康监护检查和防护知识培训，并建立了相应的档案。综上所述，永州湘南医院核技术利用扩建项目实施符合相关标准中的有关规定，因此，医院认真贯彻落实本报告表中提到的环保措施后，从环境保护、辐射防护角度考虑，该项目的开展是可行的。二、建议和要求1、新建项目运行后，要认真贯彻执行放射性污染防治的各项要求，落实各项制度和措施。所有放射工作人员必须经放射防护知识培训并取得了《放射工作人员证》后方能上岗，并应按照《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，充实并完善个人剂量监测和职业健康监护的内容。2、医院制定的各放射性工作制度应及时上墙，明确工作岗位责任。各拟建机房门口都要建立“电离辐射”标志牌，以引起公众的注意，以及做好工作指示灯、安全联锁、警示标志、工作状态指示等辐射安全措施。3、扩建项目运行后，要认真贯彻执行放射性污染防治的各项要求，落实各项制度和措施。所有放射工作人员必须经放射防护知识培训并取得了《放射工作人员证》后方能上岗，并应按照《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，充实并完善个人剂量监测和职业健康监护的内容。4、64 项目运行后，建设单位应定期对周围环境实施监测，如果发现射线泄露，应立即停止项目运行，查找泄露的原因，及时采取补救措施，并向环保主管部门汇报，在问题未得到彻底解决之前，不得开机运行。5、扩建项目竣工后，应及时向环境保护主管部门申报、验收。新项目试运行三个月之内，根据相关法规的规定，应进行环保“三同时”验收。6、各用房的防护门及铅玻璃观察窗必须委托有资质的单位按不低于本评价报告所给出的屏蔽厚度制作，保证质量，并解决好防护门中缝搭接、门墙以及墙（铅玻璃观察窗）窗搭接的防护问题。7、应配备足够数量的防护用品（铅衣服0.5mmPb当量），加强对受检者非投照部位的防护，并对必要的陪护人员进行防护。8、建议医院近期对靖州分院放射性工作人员进行一次职业健康体检，休检结果不合格人员，不得从事放射性工作。9、从事介入手术的放射工作人员在进行治疗时需穿戴铅围裙、铅围脖，同时使用铅屏风、铅吊帘等防护用品，并控制工作时间，采取多人轮换制度，以保证每个人受到的年有效剂量小于年剂量管理目标值（4mSv·a-1）。10、核医学科应配备活度计，并定期进行检定，经检定合格后方能使用。11、医院在取得本次环评报告批复文件后，及时向省环保厅申请变更《辐射安全许可证》，并在每年的1月31日前提交年度评估报告。64 表8审批市（地区）环保部门意见：经办人（签字）（公章）年月日64 省级环保部门审批意见：经办人（签字）:（盖章）年月日64 附图：1、怀化市第二人民医院怀化总院地理位置图2、怀化市第二人民医院靖州分院地理位置图3、怀化总院总平面布置示意图；4、靖州分院总平面布置示意图5、核医学科平面图6、怀化总院影像科平面图；7、怀化总院口腔科平面图；8、靖州分院DSA机房布局图9、项目现场照片。附件：1、委托函2、辐射安全许可证3、怀化市第二人民医院关于成立放身防护安全管理委员会的通知4、放射源应急制度5、敷贴器安全操作规程6、SPECT室工作制度7、放射源丢失事故处理措施及流程8、螺旋CT管理制度9、X线机操作及保养制度10、射线装置安全操作规程11、GEALPHAST乳腺机操作规程12、DR摄片机操作规程13、辐射安全防护和管理制度14、后装机操作程序15、附件15：放射性废物、废气、废液的管理制度16、影像科工作管理制度17、辐射安全防护管理制度 18、仪器设备保养维修制度19、职业外照射个人剂量检测结果表20、放射工作人员职业健康体检报告21、部分放射工作人员岗位证书22、放射工作人员职业健康体检复查报告'