医疗机构消毒技术规范

'新版《消毒技术规范》吉林省人民医院王荣芝 中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施www.120.org.cn 制定《新规范》的背景；《新规范》的特点；主要内容《新规范》主要内容《新规范》主要内容介绍www.120.org.cn 医院感染防控工作的需要1外源性感染2医院感染暴发3CSSD标准的需要4医院感染管理的主要问题5消毒工作进展的需要6背景www.120.org.cn 新进展、新理念、新方法12结构进行适当调整3删减了按照科室归类进行消毒45对医院提出了消毒管理的新要求6特点与新标准相一致充实了消毒技术的内容，突出重点www.120.org.cn 新规范的变化尸体及相关环境消毒。口腔诊疗器具的消毒污水的处理删除内容污物的消毒织物的消毒www.120.org.cn 新规范的变化检验相关物品的消毒二溴海因医务人员手消毒删除内容医院室内空气的消毒内镜的消毒灭菌www.120.org.cn 4管理要求；6清洗与清洁方法9中度危险性物品的消毒；10低度危险性物品的消毒11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法增加内容8高度危险性物品的灭菌新规范的变化www.120.org.cn C.4过氧化氢低温等离子体灭菌；C.8.2邻苯二甲醛；C.18.1过滤除菌C.18.2微波消毒；C.12.2碘酊C.16煮沸消毒；C.17流动蒸汽消毒；增加内容新规范的变化www.120.org.cn 《消规》主要内容前言1范围2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5消毒、灭菌基本原则6清洗、消毒与灭菌方法7压力蒸汽灭菌8干热灭菌9过氧化氢低温等离子体灭菌10紫外线11臭氧www.120.org.cn 《消规》主要内容12空气消毒器13化学消毒法14邻苯二甲醛15含碘消毒剂16煮沸消毒17皮肤与黏膜的消毒18高度危险性物品的灭菌19中度危险性物品的消毒20低度危险性物品的消毒21地面和物体表面的清洁与消毒附录A（规范性附录）　清洁、消毒与灭菌的效果监测www.120.org.cn 消毒disinfection术语和定义清洁cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。www.120.org.cn 术语和定义高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。www.120.org.cn 新规范的要求应制定消毒与灭菌制度，并具体落实管理要求应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训新增加内容www.120.org.cn 新规范的要求进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌管理要求应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染具有高风险的部门应定期进行消毒接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌方法同CSSD规范与标准一致，应遵循CSSD规范与标准对朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌处理方法新增加内容www.120.org.cn 新规范的要求使用的消毒产品应符合国家有关规定，并对相关证明进行审核。管理要求应根据本机构消毒与灭菌工作的需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。对消毒工作进行定期的监督、检查与监测，及时总结分析，发现问题，及时纠正从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。www.120.org.cn 消毒、灭菌基本原则重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。。基本要求被朊病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范11的要求。新增加内容www.120.org.cn 消毒、灭菌基本原则耐热、耐湿的手术器械首选高压灭菌械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。基本要求环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。新增加内容www.120.org.cn 消毒灭菌方法的选择原则1选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项2根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法3根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法www.120.org.cn 消毒灭菌方法的选择原则灭菌水平低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法高度危险物品中度危险物品低度危险物品中水平以上消毒www.120.org.cn 不耐热、不耐湿物品根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。物体表面消毒宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。www.120.org.cn 预防医务人员感染性因子职业暴露1245处理锐利器械，防利器伤6热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护紫外线消毒：避免直接照射3紫外线消毒：避免直接照射应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。www.120.org.cn 清洗与清洁方法所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；各类物体表面。≈清洗清洗适用范围清洁适用范围www.120.org.cn 清洗与清洁方法方法清洗方法机械清洗手工清洗清洗、消毒、冲洗干燥备用按使用说明常规器械精密复杂www.120.org.cn 清洗与清洁方法治疗车、诊疗工作台、新生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不同患者间应更换布巾,各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。。清洁各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。对小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒www.120.org.cn 主要灭菌设备压力蒸汽灭菌低温灭菌干热灭菌灭菌设备分类www.120.org.cn 灭菌设备压力蒸汽灭菌下排气式预排气式耐热耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌不适用于液体、油类和粉剂的灭菌。www.120.org.cn 灭菌设备快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、正压排气、预排气。不应作为物品的常规灭菌程序应急情况下使用时，只用于灭菌裸露物品，使用卡式盒或专用灭菌容器盛放。灭菌后的物品要尽快使用，不应储存，无有效期。。≈www.120.org.cn 灭菌设备干热灭菌灭菌参数一般为：150℃、150min、160℃、120min、170℃、60min、180℃、30min≈适用于耐热，不耐湿，蒸汽和气体不能穿透物品的灭菌，玻璃、金属等医疗用品和油脂、粉剂制品的灭菌。www.120.org.cn 灭菌设备过氧化氢低温等离子体灭菌适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌。灭菌物品清洗干净，充分干燥。灭菌物品应使用专用包装材料或容器。保装材料不应含植物性纤维材质，灭菌物品应单层摆放，不应接触灭菌腔内壁。应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌生产厂家的操作使用说明书灭菌参数一般为：作用浓度>6mg/L,灭菌腔壁温度45-65℃，灭菌周期28-75min应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，灭菌规程的一个循环周期包括抽蒸空，过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。上述五个步骤可以重复及交叉，灭菌周期包含灭菌过程中的若干个循环周期。新增加内容www.120.org.cn 过氧化氢低温等离子体灭菌过氧化氢低温等离子体优点安装方便，只需要380V电源，不需要通风管道及安装环境负压等要求灭菌温度低，整个灭菌过程温度≤50℃，灭菌时间短，速度快，55分钟左右能够完成全套灭菌程序，无毒无害，灭菌后过氧化氢分解成为水和氧气无毒无害。H2O2易分解,没有排气时间，物品周转速度快。杀菌能力强，灭菌彻底，能杀灭各种微生物，是内镜与怕热器材灭菌首选新增加内容www.120.org.cn 低温等离子体灭菌器低温等离子体灭菌器无论是从灭菌效果、灭菌范围、灭菌时间、灭菌安全性等综合考虑都是较为理想的灭菌设备。一定要选择正规厂家生产的证件齐全的产品，特别是一定要有国家卫生部颁发的《卫生许可批件》www.120.org.cn 12456低温等离子体灭菌注意事项紫外线消毒：避免直接照射3对细小空隙如聚乙烯直径≤1mm穿透性差不能用于布类、木质器械、纸类、液体或粉沫要求物品干燥，不完全干燥物品影响灭菌效果不适于一头闭塞的管腔器械灭菌不用于一般植入物及软式内镜的灭菌不适于直径≤3mm长度大于400mm金属器械的灭菌www.120.org.cn 常用的空气消毒方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器普通中央空调通风系统带有净化装置的中央空调www.120.org.cn 在室内无人的条件下，采用紫外线悬吊式或移动式直接照射。适用于室内空气和物体表面的消毒，删除水及液体的消毒。紫外线消毒适用范围使用方法注意事项消毒灯管悬吊高度距地面高度1.8-2.2米。安装紫外线灯的数量为平均不少于1.5W/m3,照射时间不少于30分钟。www.120.org.cn 适用于无人状态，空气和物体表面的消毒臭氧消毒适用范围使用方法注意事项有人状态下室内空气中允许臭氧浓度0.16mg/m3，臭氧为强氧化剂。杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响空气，20mg/m3浓度作用30分钟。消毒后应开窗通风30>分钟人员方可进入室内。物体表面消毒，在密闭的空间内，相对湿度70%，60mg/m3作用60-120分钟。www.120.org.cn 适用于有人状态下的室内空气消毒过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒过滤网消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项www.120.org.cn 高风险部门空气净化或消毒方法手术室中央空调（有净化装置）紫外线空气洁净技术空气消毒器细菌总数<4CFU/15min·直径9cm平皿www.120.org.cn 高风险部门空气净化或消毒方法中央空调（有净化装置）通风紫外线产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气消毒器空气洁净技术细菌总数<4CFU/15min·直径9cm平皿www.120.org.cn 不同部门空气净化或消毒方法中央空调通风系统紫外线其他方法通风空气消毒器儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科有净化装置？化学消毒细菌总数<4CFU/5min·直径9cm平皿www.120.org.cn 化学消毒法喷雾法熏蒸法※适用于无人状态下的室内空气消毒；※消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。※喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备等物品盖好，如监护仪、显示器等www.120.org.cn 。适用于不耐热医疗器械、器具和物品的浸泡消毒。邻苯二甲醛适用范围使用方法注意事项物品消毒前要彻底清洗干燥。使用时注意通风，接触皮肤黏膜会导致着色或黏膜损伤，做好防护0.55%(W/V),PH7.0-8.0,消毒容器加盖，作用5-12分钟灭菌2小时。消毒后，使用前用无菌蒸馏水充分冲洗。新增加内容www.120.org.cn 。含碘消毒剂碘酊复合碘注意事项复合醇—碘消毒剂不能用于破损皮肤、眼、口腔粘膜的消毒。该品应置于遮光、密封、阴凉处保存。复合碘可用于手、皮肤的消毒，应遵循卫生许可批件规定的适用范围。原液擦拭1-2遍，作用1-2分钟，含醇类的复合碘不可用于粘膜消毒。适用于注射与手术部位的皮肤消毒原液直接涂抹皮肤，待干后用70-80%乙醇脱碘新增加内容www.120.org.cn 将洗净待消毒物品完全浸没水中，加热煮沸后维持15分钟以上。适用于金属、玻璃、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。煮沸消毒适用范围使用方法注意事项煮沸消毒用水应使用软化水，并保持消毒用水与物品清洁，防止器械表面形成水垢。www.120.org.cn 皮肤与粘膜的消毒用5000mg/L醋酸氯已定-乙醇70%溶液；20000mg/L葡萄酸氯已定-乙醇70%溶液局部擦拭2遍，作用2分钟；≈清洗皮肤消毒皮肤清洁手术切口部位的皮肤消毒应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄酸氯已定擦拭擦净全身皮肤。新增加内容www.120.org.cn 清洗、消毒与灭菌效果监测清洗效果监测方法目测使用光源放大镜监测蛋白残留监测（灵敏度<3лg）ATP生物荧光测定（灵敏度10-18moIATP)www.120.org.cn 清洗、消毒与灭菌效果监测手和皮肤消毒效果监测1紫外线消毒效果监测2标准改变同手卫生物体表面消毒效果监测3ⅠⅡ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2-Ⅲ、Ⅳ类区域：细菌总数≤10cfu/cm2.www.120.org.cn 清洗、消毒与灭菌效果监测常用消毒液有效成分含量测定1使用中消毒液染菌量测定2清洁用品消毒效果监测3加相应中和剂。监测致病菌www.120.org.cn 对对感染高风险部门洁净场所新建与改建验收时及更换高效过滤器后监测；遇医院感染暴发；怀疑空气污染有关时随时进行监测医院应每季度对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求空气净化或消毒效果监测监测部门监测频度监测方法www.120.org.cn 洁净场所空气细菌总数符合GB333要求、Ⅱ类区域细菌总≤4cfu/90直径平皿15minⅢ、Ⅳ类区域细菌总数4cfu/90cm直径平皿5min。洁净手术间，自净后，从事医疗活动前采样。其他房间在消毒或通风后采样采样前关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后采样。空气净化或消毒效果监测采样时间结果判定注意事项www.120.org.cn 灭菌效果的监测方法不同灭菌方法生物监测要求灭菌方法压力灭菌干热灭菌EO灭菌等离子灭菌甲醛蒸汽灭菌生物监测注：灭菌植入物每锅进行生物监测频度每周每周每锅每天每周指示菌嗜热枯黑枯黑嗜热嗜热记录保存时间≥3年www.120.org.cn 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。www.120.org.cn 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品灭菌方法首选压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌过氧化氢等离子体灭菌浸泡时间较长灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响残留难去除，需大量无菌水冲洗无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）无法储存。www.120.org.cn 高度危险性物品的灭菌外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌灭菌方法手术敷料的灭菌:棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。手术缝线的灭菌:根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项所有缝线不应重复灭菌使用。植入物:应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。动力工具:按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。www.120.org.cn 中度危险性物品的消毒中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等www.120.org.cn 中度危险性物品的消毒中度危险物品消毒方法耐湿耐热首选压力蒸汽灭菌不耐热物品选高中水平消毒通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件等www.120.org.cn 低度危险性物品的消毒低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。www.120.org.cn 低度危险性物品的消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。低度危险物品消毒方法病床单元进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后及时清洗与消毒www.120.org.cn 物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒www.120.org.cn 物体表面消毒剂浓度选择地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。www.120.org.cn 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等应保持清洁、干燥，每天进行消毒遇明显污染随时去污、清洁与消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。www.120.org.cn 临床清洁消毒灭菌七大误区一、芽孢抵抗力最强？www.120.org.cn 朊毒体（感染性蛋白质）雅氏病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒）微生物对消毒因子的敏感性：弱强微生物对消毒因子的敏感性：www.120.org.cn 134℃～138℃,18min132℃，30min121℃,60min132～134℃,4min普通器械灭菌参数朊毒体发病率为百万分之一，美国可达6.3/百万我国的报告数（全国监测省份）逐年上升趋势传播途径：获得性感染：食入、外科手术、注射生长激素等阮毒体污染器械灭菌参数www.120.org.cn 临床清洁消毒灭菌七大误区二、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？www.120.org.cn 临床清洁消毒灭菌七大误区三、低度危险的环境表面不重要？是？不是？www.120.org.cn 临床清洁消毒灭菌七大误区四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？可以？不可以？www.120.org.cn 临床清洁消毒灭菌七大误区五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？是？不是？www.120.org.cn 临床清洁消毒灭菌七大误区六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者？是？不是？www.120.org.cn 临床清洁消毒灭菌七大误区七、消毒灭菌工作重于清洁工作？是？不是？www.120.org.cn ThankYou!'