新消毒技术规范培训

'新版《消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》医院感染科杨丽丽2012年8月10日 www.120.org.cn中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布2012-08-01实施 消毒对象1、环镜（1）环境表面（墻壁、地面、物体表面）的消毒。（2）空气净化与消毒。（3）水的消毒。2、人体（1）手卫生（2）皮肤粘膜消毒（3）伤口消毒3、医疗器械及相关物品（供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器），总体原则。 管理要求清洗与清洁方法高，中，低危险物品消毒朊病毒，气性坏疽，突发不明原因传染病的病原污染物品和环境的消毒。新规范增加内容 www.120.org.cn 术语和概念清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 术语和概念高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 术语和概念斯伯尔丁分类法1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品中和低度危险性物品。高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。 术语和概念高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。 术语和概念化学指示物：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态的改变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和/或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。生物指示物：含有活微生物，对特定的消毒或灭菌过程具有特定的抗力，用于指示消毒或灭菌效果的制品。 管理要求4.1医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。4.2医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。 1、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。2、医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。管理要求 1.医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。2.医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。3.应根据本机构消毒与灭菌工作需要，提供相应的防护用品，保障医务人员职业安全。4.医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。管理要求 www.120.org.cn管理要求1234重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁再行消毒或灭菌被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 15手卫生干预措施改善洗手设施制定医院手部卫生指南》组织培训督查手卫生执行状况目的提高手卫生执行率降低医院感染发生率 16组织培训1新职工培训2临床医务人员培训3医院感染宣传周 17提高管理水平进行有效督查文献报道：单纯的教育方法只能暂时提高自觉性，对行为改变不一定能持久督查：注意方式方法：普查→暗访→专项检查督查：注意人性化管理，逐步提高要求：培训→提醒→指导→考核循序渐进：改善洗手设施；形式多样的培训与考核；暗访；手卫生用品用量统计并反馈 18医院感染的防治控制传染源切断传播途径保护易感人群 www.120.org.cn对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRSA阳性没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：42%（MRSA病患的病房）52%（VRE病患的病房）在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈VRE阳性来自物体表面的污染第19次全国医院感染学术年后美国谷继荣博士 规范合理的洗手设备 手卫生的重要性接触病菌洗手菌 沾满各种病原菌的双手 www.120.org.cn物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 www.120.org.cn物体表面消毒剂浓度选择地面采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 www.120.org.cn地面和物体表面的清洁与消毒地面无明显污染当受到患者血液、体液等明显污染湿式清洁先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。（卫生部手足口病预防控制指南2009版） www.120.org.cn感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等应保持清洁、干燥，每天进行消毒遇明显污染随时去污、清洁与消毒地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 www.120.org.cn物体表面消毒效果监测在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样物体表面消毒效果监测采样频率？ 消毒、灭菌基本原则基本要求1重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。2被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。3耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。 www.120.org.cn高度危险物品中度危险物品低度危险物品灭菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法消毒、灭菌方法的选择原则 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体的消毒1、朊病毒宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品使用后双层密闭封装焚烧处理可重复使用被高度危险组织污染的中度或高度危险性物品物品浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟压力蒸汽灭菌134-138℃，18分钟，或132℃，30分钟；被高度危险组织污染的低度危险性物品和一般物体表面采用10000mg/l含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15分钟。按照消毒供应中心的方法清洗、消毒与灭菌 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体的消毒高度危险组织指：大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织低度危险组织指：脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织朊病毒被高度危险组织污染的环境表面采用10000mg/l含氯消毒剂消毒，至少作用15分钟。被低度危险组织污染的中度和高度危险物品可参照上述措施处理被低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体的消毒气性坏疽伤口的消毒3%过氧化氢溶液冲洗周围皮肤选择碘伏原液擦拭消毒诊疗器械的消毒应先消毒、后清洗、再灭菌、消毒用含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡消毒30-45分钟物体表面的消毒采用0.5%的过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭环境表面的消毒采用0.5%的过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒1、采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸；2、采用3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾等等。织物床单、被罩、衣物等单独收集，重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗 消毒、灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。 消毒、灭菌方法的选择原则根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 消毒工作中的个人防护1、热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧：压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤。2、紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。3、气体消毒剂：防止泄漏，燃烧和爆炸事故。4、液体消毒剂：防止过敏和对皮肤的损伤。5、处理锐器：有效防护，避免刺、割伤。 清洗与清洁清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。 清洗对象：结构，材料，污染状态（种类，数量，干燥度），生物膜清洗用水：水质，水温，水压清洗剂：对各种污染物去污效果清洗时间其他清洗效果影响因素 眼睛观察：常用，但肉眼看不到腔体内，缝隙中的效果，肉眼看到的效果也缺少评价的量化指标。检测：监测蛋白质，脂肪，糖类，ATP，过氧乙酸，血红蛋白，细菌检查：生物膜监测：模拟卡清洗效果评价 www.120.org.cn医疗器械的分类及处理原则高度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等≈ www.120.org.cn医疗器械的分类及处理原则中度危险性物品仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品 www.120.org.cn医疗器械的分类及处理原则低度危险性物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。≈ 清洗与清洁清洗与清洁方法清洗重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求。 清洗与清洁6.2.2清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜清洁布巾或消毒布巾擦拭擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，统一清洗消毒，干燥备用 清洗与清洁注意事项1有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。2清洗用水、清洁剂等地要求遵循WS310.1的规定。3手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。4内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。5对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。6用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。 高度危险性物品的灭菌灭菌方法1耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。2不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。3不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。4耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。5外来医疗器械医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。6植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。7动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。 高度危险性物品的灭菌耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌法。耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法 手术敷料的灭菌8.2.2.1棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。8.2.2.2符合YY∕T0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。(耐高温、吸水性好、纱织密度、产尘少等） 手术缝线的灭菌8.3.2灭菌方法根据不同材质选择相应的灭菌方法。8.3.3注意事项所有缝线不应重复灭菌使用。 中度危险性物品的消毒1、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。消毒。 中度危险性物品的消毒如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌如体温计（肛表或口表），氧气面罩应采用高水平消毒或中水平消毒氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶耐高热、高湿的应首选湿热消毒不耐高温的部分用中效或高效消毒剂浸泡消毒呼吸机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机 注意事项9.2.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。9.2.2管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。9.2.3使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。 低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁与消毒：如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。 低度危险性物品的消毒血压计袖带、听诊器等中、低效的消毒剂消毒毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等、保持清洁，个人专用，中、低效消毒剂消毒床单元（含床栏、床头柜等）定期清洁和（或）消毒遇污染及时清洁与消毒出院时进行终末消毒床单、被套、枕套等应一人一更换；住院时间长，应每周更换；遇污染应及时更换。被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒 患者床单元的清洁与消毒医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。 患者床单元的清洁与消毒间接接触患者物品：被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。 皮肤与黏膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。 手术切口部位的皮肤消毒消毒范围：应在手术野及其外扩展≥１５ｃｍ部位由内向外擦拭。病原微生物污染皮肤的消毒1彻底冲洗。2消毒　采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。黏膜、伤口创面消毒擦拭法1使用含有效碘１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到规定时间。2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭２～３遍，作用时间遵循产品的使用说明。3采用１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L季铵盐，作用到规定时间。 冲洗法1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。2采用３％（３０ｇ／L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。3使用含有效碘５００ｍｇ／L的消毒液冲洗，作用到规定时间。注意事项1其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。2如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。手术切口部位的皮肤消毒 保洁用具的消毒手工清洗与消毒1擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项：布巾、地巾应分区使用 常用消毒与灭菌方法压力蒸汽灭菌1适用范围适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌。2分类根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预排气压力蒸汽灭菌器两大类。根据灭菌时间的长短，压力蒸汽灭菌程序包括常规压力蒸汽灭菌程序和快速压力蒸汽灭菌程序。 常用消毒与灭菌方法干热灭菌1适用范围适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌。2灭菌方法采用干热灭菌器进行灭菌，灭菌参数一般为：150℃,150min；160℃,120min；170℃,60min；180℃,30min。 常用消毒与灭菌方法环氧乙炔气体灭菌1适用范围适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。 常用消毒与灭菌方法过氧化氢低温等离子体灭菌适用范围适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌，不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。灭菌方法1应在专用的过氧化氢低温等离子体灭菌器内进行，一次灭菌过程包含若干个循环周期，每个循环周期包括抽真空、过氧化氢注入、扩散、等离子化、通风五个步骤。2应遵循过氧化氢低温等离子体灭菌生产厂家的操作使用说明书，根据灭菌物品种类、包装、装载量与方式不同，选择合适的灭菌程序，每种程序应满足相对应的温度、过氧化氢浓度和用量、灭菌时间等灭菌参数。注意事项1灭菌物品应清洗干净、干燥。2灭菌物品的包装材料应符合YY/T0698.2的非织造布和YY/T0698.5复合型组合袋的要求。3灭菌包不应叠放，不应接触灭菌腔内壁。4灭菌器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。 常用消毒与灭菌方法臭氧适用范围适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和物体表面的消毒。使用方法1空气消毒在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通风≥30min，人员方可进入室内。2物体表面消毒在密闭空间内，相对湿度≥70%，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用60min～120min。注意事项1有人情况下，室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。2臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，包括使铜片出现绿色锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等。3臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响。 常用消毒与灭菌方法含氯消毒剂适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒。使用方法：消毒液配制根据新产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。消毒方法1将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。 常用消毒与灭菌方法含氯消毒剂消毒方法3喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min~30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。4干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。注意事项1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。2配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。3未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。4对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。 常用消毒与灭菌方法醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、的复方制剂）适用范围：适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。使用方法1手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。2皮肤消毒使用70%~80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。3物体表面的消毒使用70%~80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。4诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70%~80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。注意事项1乙醇易燃，不应有明火。2不应用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。3用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。4醇类过敏者慎用。 常用消毒与灭菌方法含碘类消毒剂碘伏1适用范围：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。2使用方法2.1消毒液配制：冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。3消毒方法3.1擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。3.2冲洗法对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。4注意事项4.1应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。4.2含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。4.3碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。4.4碘过敏者慎用。 常用消毒与灭菌方法碘酊适用范围适用于注射及手术部位皮肤的消毒。使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。注意事项1不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。2不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。3应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。 www.120.org.cn常用的空气消毒方法通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器普通中央空调通风系统带有净化装置的中央空调 www.120.org.cn空气净化方法自然通风通风机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风 www.120.org.cn空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查换气效率防霉问题、漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高 www.120.org.cn紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒2没有持续作用3需要一定的时间、强度 www.120.org.cn适用于有人状态下的室内空气消毒过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项 www.120.org.cn化学消毒法喷雾法熏蒸法※适用于无人状态下的室内空气消毒；※消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。※喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好 www.120.org.cn不同部门空气净化方法手术室中央空调）紫外线空气洁净技术空气消毒器细菌总数<4CFU/15min·直径9cm平皿沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu/(皿.暴露时间) www.120.org.cn不同部门空气净化方法中央空调（）通风紫外线产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病区空气消毒器空气洁净技术细菌总数<4CFU/15min·直径9cm平皿 www.120.org.cn不同部门空气净化方法中央空调通风系统紫外线其他通风空气消毒器儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科有净化装置？化学消毒细菌总数<4CFU/5min·直径9cm平皿 www.120.org.cn不同情况下空气净化方法有人情况下中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器通风不良，可机械通风有净化装置？ www.120.org.cn不同情况下空气净化方法无人情况下（上述有人方法均可使用）中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器紫外线照射化学消毒 www.120.org.cn不同情况下空气净化方法呼吸道传染病房间中央空调负压病房机械通风自然通风 www.120.org.cn不同情况下空气净化方法普通患者出院或死亡后房间紫外线通风 www.120.org.cn对感染高风险部门每季度进行监测；洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测医院应对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求空气净化效果监测监测部门监测频度监测方法 www.120.org.cn空气净化效果监测手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房常规：每季度监测一次临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 附录A清洁、消毒与灭菌效果监测结果判断A3、紫外线灯辐照度值使用中紫外线灯照射强度≥70uw/cm2A4、手和皮肤消毒效果监测卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2皮肤消毒效果≤5cfu/cm2A5、物体表面的消毒效果监测（1）洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。 附录A清洁、消毒与灭菌效果监测（2）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、治疗室、注射室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。A6、空气消毒效果监测(1)非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室等空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（15分钟.直径9cm平皿） 附录A清洁、消毒与灭菌效果监测(2)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、治疗室、注射室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数4cfu≤(5分钟.直径9cm平皿)。A7、消毒液的监测（1）使用中灭菌用消毒液：无菌生长（2）使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml（3）其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml www.120.org.cn临床清洁消毒灭菌七大误区一、芽孢抵抗力最强？ www.120.org.cn朊毒体（感染性蛋白质）雅氏病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒）弱强微生物对消毒因子的敏感性： www.120.org.cn134℃～138℃,18min132℃，30min121℃,60min132～134℃,4min阮毒体污染器械普通器械 www.120.org.cn临床清洁消毒灭菌七大误区二、选择消毒灭菌方法时方便的就是最好的？ www.120.org.cn高度危险性物品灭菌方法首选压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌等离子体灭菌化学灭菌剂浸泡灭菌 www.120.org.cn快速压力蒸汽灭菌器灭菌法快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法3种。其灭菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔、不带孔）、是否裸露而定，为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的，为了避免污染，不管是否包装，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。 www.120.org.cn浸泡灭菌时影响因素很多浸泡时间较长灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响残留难去除，需大量无菌水冲洗无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）无法储存，随时取用。 www.120.org.cn临床清洁消毒灭菌七大误区三、低度危险的环境表面不重要？是？不是？ www.120.org.cn低度危险环境表面在医院感染暴发中的作用包括床、褥、餐饮具、床边柜、家具与地板等这些物品接触已经接触患者的手和医疗护理用品，可能再次传播病原菌，抹布或其他清洁用布重复使用，通常难以得到适当消毒，如果不换消毒水，抹布擦拭就可以传播病原体。新版消毒技术规范：对感染高风险部门应定期消毒 www.120.org.cn温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架表面污染对院感的影响力诊疗室内常接触的表面 www.120.org.cn临床清洁消毒灭菌七大误区四、消毒剂可以常规在患者区域雾化使用？可以？不可以？ www.120.org.cn临床清洁消毒灭菌七大误区五、耐药菌消毒需要加大浓度与时间？是？不是？ www.120.org.cn临床清洁消毒灭菌七大误区六、梅毒、艾滋病等患者手术器械处理高于普通患者？是？不是？ www.120.org.cn临床清洁消毒灭菌七大误区七、消毒灭菌工作重于清洁工作？是？不是？ 医疗器械的安全性和有效性是政府和广大群众关注的焦点。医疗器械是特殊的商品，对其不加以规范和管理将会导致严重的后果。对此国家食品药品监督管理局出台了一系列政策法规，引导和规范市场。几年来已取得了巨大的成绩。但是我国幅员辽阔，经济、文化发展不平衡，法规普法力度不够，在加上医疗器械的复杂性，导致部分地区假冒无证医疗器械仍有市场。而医院购买了这些无证产品后，医院和患者的利益受到严重侵害。关于医疗器械“三证”的重要性 1.生产医疗器械的厂家必须具有营业执照，且有相关的医疗器械生产、经营项目。2.医疗器械必须由具备医疗器械生产资格的企业生产，即企业必须具备由药品监督管理局颁发的《医疗器械生产企业许可证》，生产医疗器械的厂家如果拿不出生产许可证，则一定是假冒产品。生产许可证必须年检。3.生产企业必须能够提供所生产销售的医疗器械品种的《产品注册证》，此证由国家或省市药品监督管理局颁发。这就是通常所说的三证。什么是合法正规的医疗器械 生产企业：（公司名称，地址，法人，电话/传真，营业执照，有效期，医疗器戒生产企业许可证，有效期，医疗器械注册证，有效期）经营企业：（公司名称，地址，法人，电话/传真，营业执照期限，医疗器戒生产企业许可证，有效期，销售人员，身份证号码）授权委托书有效期：（生产企业对经营企业，经营企业对个人）企业年度检验时间：（生产企业，经营企业）审验时间，审验者审验结果：采供部医院感染管理科采供部签收人一次性医疗用品验证 生产企业：（公司名称，地址，法人，电话/传真，营业执照，有效期，卫生许可证，有效期，卫生许可批件，有效期，CDC(cmA)检验报告(发文号：有效期1年）经营企业：（公司名称，地址，法人，电话/传真，营业执照，经营企业许可证，有效期，销售人员，身份证号码）授权委托书有效期：（生产企业对经营企业，经营企业对个人）企业年度检验时间：（生产企业，经营企业）审验时间，审验者审验结果：药剂科，医院感染管理科药剂科签收人消毒剂验证 生产企业：（公司名称，地址，法人，电话/传真，营业执照，有效期，医疗器戒生产企业许可证，有效期，医疗器械注册证，有效期，卫生许可证，有效期，卫生许可批件，有效期，CDC(CMA)检验报告(发文号：有效期1年)经营企业：（公司名称，地址，法人，电话/传真，营业执照，有效期，医疗器戒经营企业许可证，有效期，销售人员，身份证号码）授权委托书有效期：（生产企业对经营企业，经营企业对个人）企业年度检验时间：（生产企业，经营企业）审验时间，审验者审验结果采供部医院感染管理科采供部签收人消毒器械验证 临床医生职责：常规病人信息，手术时间，手术名称，使用前一天电话通知使用公司(直接送供应室清洗消毒处理)，主管医生签名供应室职责：公司将外来器械直接送供应室租供物使用前处理，清洗灭菌,登记费用，清洗灭菌各项监测合格责任人放行签名，（手术结束供应室再次清洗，有特殊处理的应当注明，经手术室签字后器械才可出院，否则不予支付内置物相关费用）手术室职责：查是否本院供应室清洗灭菌，查包名称是否完好，各项监测结果合格，验包人签字外来器械使用 临床医生职责：提前一天与使用公司联系，常规病人信息，手术时间，手术名称，内置入物名称，（如医院与中标公司索过证件无需索证，否则提供相关Ⅲ类产品所需证件），发票，金额主治医师签字供应室职责：使用前是非无菌物品产品，按常规清洗灭菌，根据说明实施灭菌方式，做好各项监测，放行人员签字手术室：产品名称，查包完好性，灭菌批号，监测结果，验货人签名。采供部职责：将置入物名称，规格，单价，产地，品牌，批号，有效期，注册证号，验货人签名，条码。内植入物使用 118谢谢！谢谢聆听!'