作业成本法下的h医院项目成本管理研究范文

'作业成本法下的H医院项目成本管理研究作业成本法下的H医院项目成本管理研究一、前言《医院财务制度》和《医院会计制度》的颁布，将医疗成本管理内容首次纳入，对医疗成本管理突出要求。无疑给医院自身加强精细化管理、提升成本管控水平提供了政策保障和理论支持，同时也为政府合理医疗收费提供有效的参考依据。医院成本核算方法在不断的突破，主要由科室全成本核算逐级向项目成本、病种成成本层层递进。各级医疗疗机构已认识到成本核算算的重要性，而就其自身身成本管理方法的落后，，纷纷尝试运用科学、有有效、合理的方法将成本本核算的数据结果运用于于具体的管理实践中去，，从而进一步推动医院成成本管控工作的开展和完完善。二、医院成本本管理的含义及特点医院的成本管理是指医院院通过成本核算与分析，，提出成本控制措施，降降低医疗服务成本的活动动。而医院不仅提供传统统意义上的医学诊疗，还还配套提供健康咨询、健健康宣教等辅助服务。每每个服务间的联系，形成成医院组织结构的复杂性性，该复杂程度相应增加加了医院成本管控的难度度，相对于一般企业的成成本管理特点，医疗机构构就其行业的独特性还是是存在区别的，其特点主主要包括如下几点：10/10 医疗市场缺少竞争使医医院缺乏成本意识。我国国医疗资源分配的不合理理，造成了现阶段公立医医院供需的严重失衡。虽虽然近几年政府对于民营营医院也相应给予了政策策扶持，但是由于其无法法纳入社会医保体系，根根本无法对公立医院构成成实质性威胁。因此公立立医院几乎没有真正的体体系外竞争对手。在这种种大趋势下，各级公立医医院普遍成本意识薄弱。。定价体制不合理造造就了医疗成本无可比性性。国家就医疗机构的定定价均实行指导。而指导导定价制定的初衷本来是是为了对医疗服务定价形形成相应的约束，从而达达到有效控制医疗费用支支出的目的。但是由于公公立医院成本核算基础普普遍较低，医疗服务定价价尤其是医务人员劳动服服务定价尚不能完全体现现，检査类的定价也没有有综合考虑设备的使用成成本，因此，造成公立医医院的医疗服务收入与人人员成本、设备使用成本本不能真正地实现配比。。服务对象的不同造造成医疗服务成本的不确确定性。病患是医院的主主要服务对象，而医院对对病患提供各项医疗服务务成本会因为其就诊时间间、诊断难易、医生职称称的不同而发生改变。因因而造成医疗服务成本的的不确定性。医院、、企业确定成本核算方法法与核算对象的不同。选选取成本核算对象时，公公立医院无法像企业一样样做到完全标准化。前者者选取对象为医院、科室室、项目、病种，后者则则主要基于该企业的生产产经营活动。在选择核算算方法时，医院正处于成10/10 成本管理改革的关键时期期，而企业的成本管理方方法已经相当成熟。三、公立医院引入作业业成本法进行成本管理的的必然性研究表明，，作业成本法无论从理论论还是实践都具有先进性性，究其原因，因为其在在成本核算对象的确定上上取得了重大突破。作业业成本法根据量的投入，，将"作业"明确为成本本核算对象，通过分析其其驱动因素，排除非増值值的不合理操作，降低了了不必要的作业成本，最最终实现降低整体产品成成本的目的。目前多多数公立医院在医疗项目目的成本核算工作中仍然然采用当量法。这种方法法人为影响因素众多，数数据准确性差。已不能够够适应现阶段的成本控制制要求。而如果按照作业业成本法进行核算，与当当量法法相比，两者在直直接费用的归集上虽然是是一样的，但是在间接费费用的分配上，由于不同同的作业成本采用不同的的分配标准，细化了当量量法对间接费用的分配。。这对于间接成本占比大大、医疗服务项目种类繁繁多、项目难易程度差异异大的现阶段公立医院项项目成本核算来说成本的的归属更加真实完整。四、公立医院案例介介绍H医院是一所大大型综合教育性医院，拥拥有雄厚的医疗技术力量量和世界一流的仪器设备备，结合在积极推行数字字化医疗流程管理过程中中，实施了一系列便民惠惠民措施，如：专病门10/10 诊诊、预约门诊、先诊疗后后结算和日间病房。以优优异的医疗服务吸引了全全国各地危、重病患者前前往医院就诊，因此医院院承担为人民服务的社会会责任，完全彰显。表11是2016年B市十大大综合性医院对比情况。。由上表可得，H医院药药占比相对靠前，位至BB市第2位，药占比是反反映医院收入结构的重要要指标，在其他指标保持持一致的情况下，药占比比的比例越低，则该院的的收入结构越合理。由此此可得，H医院收入结构构合理。通过上表还可以以看出H医院门诊人次、、出院人次、手术人次均均居于B市首位，由此可可见，H医院是B市市民民乃至全国病患就医看病病的不二首选。面对如此此庞大的就医人群，H医医院却严控出院人均费用用、门诊人均费用，说明明H医院时刻以救死扶伤伤为人民服务为己责，使使广大病患能以较低的医医疗付费获得更优质的医医疗服务。在2016年年12月B市卫计委在患患者对医院综合满意度调调查结果中，H医院各项项考评指标均获得广大人人民群众好评，稳居B市市第一。五、近年财财务状况通过表2财财务指标分析可知，20016―2016年，HH医院变化是巨大的。总总收入自2016年的223亿到2016年的336亿，增长了近13亿亿元，增加率高达1566%。而近5年的财政补补助收入呈增长趋势，表表明H医院由于其医疗战战略地位的重要性，政府府对H医院的财政扶持仍仍在不断加大，但是，伴伴随着收入增加的同时，，医院总支出同时相应幅幅度的增加了，探究其增10/10 增加主要因素还是由于医医院医疗业务成本的大幅幅提升所至。通过研研究，我们发现医疗业务务成本提升的主要原因是是：一是近5年由于医院院的大规模发展，很多部部门为了更好地完成医疗疗服务任务都相应增配了了医护人员，医疗人员数数量的提升，增加了医院院人力成本的投入；二是是成本管理层次的空缺，，成本管理工作还是依靠靠原有的财务、人力资源源、资产和绩效等部门分分别承担各自的职责，医医疗项目成本核算工作虽虽然已经启动，但是成本本管理还是主要关注在科科室成本核算的层面上。。成本信息不完整，不利利于成本一体化核算，并并且每项成本的真实性有有待考察；三是成本费用用的归集和分配较为粗糙糙，医院就直接成本的归归集方面对各个科室都有有明确的规定，每个科室室都配发相应的成本核算算标识，在进行相关费用用报销时必须附加成本核核算标识。但是在间接费费本文由论文联盟htttp://收集整理用的的分配方面则相对粗糙，，缺少精确的成本管理。。四是医院各科室成本管管理的积极性不高。更何何况当前医患矛盾日益紧紧张，迫使医护人员不愿愿意为节约医疗成本而去去承担个人执业上的风险险。五是奖惩措施不够合合理，在盲目提高绩效的的前提下，忽略了费用支支出，造成医疗成本不断断增加。六、H医院成成本控制方法新《医医院财务制度》要求各级级医院在开展科室成本核核算的基础上，有条件的的可以进一步开展项目成10/10 成本核算和单病种成本核核算。H医院于20166年在科室成本核算的基基础上尝试开展医疗服务务项目成本核算，更期待待条件成熟时陆续开展单单病种成本核算以及床日日和诊次成本核算。H医院的医疗服务项目成成本核算采用作业成本法法进行，科室核算范围主主要包括临床服务、医疗疗技术。但其中不包括特特需、体检、药剂这三个个创收科室，项目核算范范围则依据《上海蓝本》》发布和修改的医疗服务务收费项目核对标准实行行，成本范围则根据资金金来源的不同在剔除药品品成本、单独收费的材料料成本后，形成医疗成本本、医疗全成本和医院全全成本。七、H医院院成本控制存在的问题H医院以其优质的医医疗服务，取得了社会的的一致好评与认可，真正正彰显了公立医院的公益益性。但是，由于近几年年医院业务量的快速增长长，成本控制的压力也在在逐渐增大，目前医院成成本核算急需对如下几个个问题加以改善才能更有有效地保证成本核算数据据的准确性并加快成本管管理发展进程：一是成本本预算流于形式，最有效效的成本管理就是预算管管理中的成本控制。《医医院财务制度》明确指出出医院的成本管理制度要要加强预算管理，促进医医院进行成本控制，并根根据预算执行情况对相应应的成本控制指标进行不不断修订。H医院预算的的编制缺乏科学合理的依依据，未进行有效的成本本效益分析，不能够有效效的反馈成本控制信息质质量。尽管H医院做了很很多努力，试图通过审查查成本核算结果发现问题题。但是，这类成本管理10/10 理仅仅为事后管理，未与与预算有效结合，无法发发挥成本管理的预防性作作用。二是各部门成本管管理的积极性不高，现阶阶段医院各部门都认为成成本管理工作只是财务的的工作，与他们的本职工工作无关，何况面对日益益增长的医患矛盾，更不不愿意为节约医疗成本而而去承担个人执业上的风风险。八、成本控制制方法调整的具体内容H医院于2016年年正式启动医疗服务项目目成本核算实施工作，采采用作业成本法对20116年的科室项目、院级级项目数据进行了调整，，其主要可以分为5个实实施步骤：①数据整理。。整理纳入核算范围的医医疗项目，确定进行项目目核算的临床、医技科室室；②理论培训和调研指指导。进行核算理论培训训，数据调研内容讲解和和基础数据调研访谈；③③调研数据采集整理。包包括作业计入时间、人员员和项目耗费材料、设备备等；④确定作业中心和和作业成本计算作业结果果。整理计算数据，模型型搭建形成计算数据结果果；⑤医疗项目成本核算算结果总体分析。就成本本核算结果进行有效的数数量分析、收益分析、医医疗项目盈亏分析。九、当量法与作业成本法法下的成本核算比较我们选取H医院的G科科室作为研究对象，分别别采用当量法和作业成本本法核算该科室的各项项项目成本。试通过比较两两者的核算结果，来反映映：分析作业成本核算方10/10 方法的优势；不同核算方方法对医院成本管理的影影响。医院的科室成成本主要包括人力资源处处提供人力成本，资产管管理处提供的能源消耗、、材料成本、折旧摊销费费，以及财务处归集的其其他费用，和按照药品收收入的归集科室同比进行行分配药品服务成本。22016年某月G科室成成本详见表3。1..当量法下的医疗项目成成本核算2016年年以前H医院采用当量法法对项目成本进行核算，，在医院各科室成本的基基础上，以科室为单位确确定本科室各医疗服务项项目的成本当量系数，最最后按成本当量系数分配配科室成本到医疗服务项项目，计算出项目总成本本：项目总成本=（当当期科室成本€骺剖蚁钅钅砍杀镜绷孔苤祤赘孟钅钅砍杀镜绷肯凳齹赘孟钅钅勘酒诜窳浚1？反映22016年某月当量法下下G科室在科室成本后通通过当量系数计算的部分分项目成本数。2..作业成本法下的医疗项项目成本核算？20016年H医院正式启动动作业成本下的医疗服务务项目成本核算工作，将将医疗服务过程予以作业业化，按照科室的作业功功能，划分科室的作业将将连续的同质作业合并为为一个作业，并对该作业业所消耗的资源、时间、、人员进行分析、归集或或分摊，形成每项作业成成本。本文以作业成本法法下G科室部分项目成本本为例，试通过表4与表表5的对比，以反映作业业成本法的先进性。以G科室为例：①确定各各医疗项目成本动因量，10/10 ，而该医疗项目作业动因因量系该科室当月各项目目的检查例数。②计算医医疗项目成本动因率，成成本动因率是单位作业所所消耗的资源，即单位产产能成本和单位作业产能能消耗的乘积。③按照成成本动因量与成本动因率率计算合理的间接费用分分摊数。④结合直接成本本计算出成本对象的最终终项目成本。3.当当量法与作业成本法下的的医疗项目成本核算结果果对比通过表6我们们不难看出，使用当量法法计算的单项项目成本明明显高于作业成本法下的的单项项目成本。相对于于当量法核算收益率的不不均衡，作业成本法在剔剔除了无作用在成本项目目基础上核算出相对均衡衡的收益率。另一个方面面，一般情况下越复杂、、技术含量越高的医疗服服务项目对医师的要求越越高，所花费时间也就越越长，医疗设备的价值也也比较高。当量法仅用当当量系数来分配成本，一一旦定价环节存在问题，，成本的分摊依据就不能能够完全体现。而作业成成本法完全根据作业进行行分析，作业的复杂性早早已被列入核算因素，故故作业成本法的核算结果果更接近实际。十、、结论成本核算特别别是医疗项目成本核算不不仅能够完善医疗机构成成本管控的有效性和准确确性，提升医疗机构的管管理效率，而且还能对医医疗成本进行有效的监督督管理。本文在作业成本本法的理论基础之上，结结合H医院的成本核算的10/10 的特点，通过对H医院开开展的作业成本法下医疗疗项目成本核算进行研究究，得出结论：医院成本本核算工作的必要性，为为更好的应对公立医疗机机构的改革，公立医院有有必要进行成本核算工作作。开展细化到医疗项目目层次的医院成本核算工工作有助于医院适应社会会需求。提出了作业成本本法在医院医疗项目中的的应用路径，以H医院的的G科室为例进行了相关关的论证得出作业成本法法下医疗项目成本核算是是合理并且可行的。10/10'