临床输血技术规范及输血不良反应

'临床输血技术规范及护理广中医外二一区、外八科邓巧明 内容输血的种类及适应症受血者血样采集与送检取血输血的途径输血输血时的注意事项常见的输血反应及处理同时需输多品种的血液时怎么办输血后 红细胞红细胞悬液（CRCs）作用:增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血②各种慢性贫血③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血④小儿、老年人输血。少白细胞红细胞（LPRC）作用:增强运氧能力。适用：①由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者②防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）常见血液制品种类 红细胞浓缩红细胞（CRC）作用:增强运氧能力。适用：同红细胞悬液血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升（70g/L），应考虑输血；血红蛋白在60（70）～100克/升之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 红细胞洗涤红细胞（WRC）适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者②自身免疫性溶血性贫血患者③阵发性睡眠性血红蛋白尿症④高钾血症及肝肾功能障碍冰冻红细胞（FTRC）适用：①同洗涤红细胞②稀有血型患者输血③新生儿溶血病换血④自身输血 血浆新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子②大面积创伤、烧伤。普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。 血浆新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子。作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ)②大面积烧伤、创伤。冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。适用:①甲型血友病②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症。 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1.血小板计数＞100×109/L，可以不输。2.血小板计数＜50×109/L，应考虑输。3.血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。一般1天输注1个治疗剂量的机采血小板，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变化酌情增减。 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。受血者血样采集与送检 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注受血者血样采集与送检 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后不得退回。取血 凡血袋有下列情形之一的，不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。取血 输血的途径常用的输血途径是静脉内输血。部位：成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。 输血的途径为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血。凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。输血 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血 输血输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。输血30分钟、1小时和输血后观察患者的状态。 非那根和地米的应用输血前常规给予非那根和地塞米松预防预防非溶血性发热输血反应存在争议，其预防效果至今尚未得到证实。据多项临床研究表明，输血前给药组与对照组相比二者无明显差异。因此，有专家建议：临床医师而不必将非那根和地塞米松作为常规输血前给药。如输血中非溶血性发热反应一旦出现，则应立即停止输血并及时给予非那根和地塞米松治疗，可使临床症状迅速得到缓解。由此可见，非那根和地塞米松有一定的治疗作用而无预防作用。 输血速度一般情况下输血速度为5～10ml／min；急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml／min；年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢1～2ml／min；输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml／min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度； 输血速度一般贫血患者输注红细胞400ml,在3小时内输完，速度不宜太快，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h，以避免循环系统负荷过重。急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注400ml红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l，血细胞容积升高0.03，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。 输血速度因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到200ml/h，同时必须在解冻后6小时内输注。 输血速度不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。成人输血速度＞50ml/(kg·h)，小儿>15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热。 输血注意事项一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 1.发热反应：这是输血后最为常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续15分钟到1小时，然后逐渐好转，数小时后可恢复。引起发热反应的原因很多，主要有：①热原质；②免疫反应，多次输注全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；③细菌感染。处理：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。常见输血不良反应及处理 常见输血不良反应及处理2.过敏反应：轻者只发生单纯的荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，乃至死亡。其原因主要由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起过敏。处理：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，作气管切开。 常见输血不良反应及处理3.溶血反应：所输血液的血型与受血者血型不合；这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。 常见输血不良反应及处理4、循环负荷过重反应如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。 常见输血不良反应及处理5、细菌污染反应一旦发现，除立即停止输血，将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；由输血科核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；常见输血不良反应及处理 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。常见输血不良反应及处理 输血注意事项一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 输血注意事项同时需输多品种的血液时怎么办？先输冷沉淀再输血小板再血浆后才是红细胞。如果反过来输，那么单位体积里血小板的量就会减少，容易出现出血的危险。且血浆化开后保存期特别短;血小板的保存期也短。取两袋以上的血，应暂时放2-8度冰箱保存。 输血后输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并连返血袋还输血科保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。 每袋血的含量1u红细胞相当于200ml血液。1个单位的浓红不是说它本身的容量是200ml，而是指进入人体后，你输的胶体和晶体或者自体血对它稀释后，形成一种混合物，其相当于200ml全血的功效。换句说，浓红所含的细胞数和200ml全血是一样多的。 每袋血的含量一个治疗量的机采血小板相当于200ml。机采血小板是论血小板数量的，不是论血浆容量，一袋血小板数量为2.5X10E11（10的11次方）个血小板。一个治疗量的机采血小板等于800ml全血，一袋血小板大概是180到200ml，不定量的，没有准确数字，大多数默认200ml。 【制法】取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过2年的冰冻血浆制得,其白蛋白纯度不低于96％。【贮藏与效期】《中国药典》2005版，规定的2-8度和室温都可以，但有效期不一样20%的人血白蛋白在2-8度的是5年，室温的是3年有效期25%的人血白蛋白在2-8度为3年有效期。人血白蛋白 【适应症】1.失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。人血白蛋白 【用法用量】用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度应以不超过60滴/1min为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢30滴/1min，逐渐加速至上述速度。人血白蛋白 【不良反应】使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。人血白蛋白 谢谢'