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护理质量检查标准(2010-6-26)

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膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿羁羂蒁薈蚁袅莇薇螃肀芃薆袅袃腿薆薅聿肅薅蚇袁莃蚄螀肇艿蚃袂袀膅蚂薂肅膁蚁螄羈蒀蚁袆膄莆蚀罿羆节虿蚈膂膈芅螁羅肄莄袃膀莂莄薃羃芈莃螅膈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅荿螁袂芁莈袄肈膇蒈薃袁肃蒇蚆肆莂蒆袈衿莈蒅羀膄芄蒄蚀羇膀蒃螂膃肆蒂袅羅莄蒂薄膁芀薁护理质量检查标准一、临床护理质量(一)患者护理质量基础护理质量评价标准:1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。评价方法:1、头发清洁梳理整齐;指(趾)甲短无污垢;督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发;新入院患者及时处理。2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。患者床铺每天湿扫1-2次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物,无自带被褥及枕头等床单位用物。3、无压疮、烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。5、做好患者的出入院护理。热情接待患者,介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。以上检控项目,以患者为单位进行检查,抽查5名患者。重危患者护理质量评价标准:1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。3、患者无压疮、烫(灼)伤、坠床和其它护理并发症。4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。病情观察及时,处理正确。评价方法:1、 同基础护理质量1、2、4、5项。2、 适时为患者洗头、洗脚、剪指(趾)甲,保持患者清洁。3、 经常巡视患者(特护患者要有专人护理),及时发现病情变化、及时报告医师并处理,准确记录。4、 10 卧位正确舒适,各种管道通畅、固定牢固无扭曲,符合疾病及护理常规要求。5、无压疮、无烫伤(灼伤)、坠床及其它护理并发症。危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位,或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外(不包括膝关节以下部位),但须每2-4小时翻身一次,按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施,认真记录。6、 每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。7、 遵医嘱正确用药,各种治疗、护理及时准确,安排合理。8、 护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用。以上检控项目,以患者为单位进行检查。 附:管道护理要求1、各种管道位置正确,固定良好、通畅无阻,无受压、扭曲、折叠现象。2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次,防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。3、引流管、引流袋更换符合要求:(1)一次性引流袋7天更换一次;非一次性引流袋24小时更换一次;胸腔引流瓶每天更换;(2)橡胶鼻饲胃管每周更换一次,硅胶胃管21-30天更换一次;(3)连接管和集尿袋每周更换一次,尿道内导尿管每周更换一次;(4)原则上,鼻导管每日更换二次,鼻塞每24小时更换;更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔,双侧鼻孔交替,及时清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗,每周更换一次;(5)湿化瓶每天更换并消毒,患者出院后进行终末消毒;除备用与应急抢救患者使用外,其余湿化瓶干燥保存。4、输液患者挂巡视卡,原则上每30-40分钟巡视一次,并记录。5、吸氧患者有吸氧记录(记录开始与停止吸氧时间)。(二)健康教育质量评价标准:1、健康教育覆盖率100%2、患者对健康教育的知晓率达到90%以上。评价方法:1、有专科疾病标准健康教育计划。2、询问患者;①患者对住院须知(包括:科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度)②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查注意事项领会情况。以上检控项目,书面资料检查并询问患者,了解健康教育落实情况。(三)病房消毒隔离工作质量评价标准:10 1、治疗室、换药室分区明确;无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。3、医护人员手清洁、消毒符合要求。4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带,湿式扫床一床一巾,擦拭床旁桌一桌一巾,执行率100%。5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。6、各种护理用品(含一次性物品)的使用和用后初步处理符合规定。7、工作人员按要求着装,衣帽整齐,遵守无菌技术操作原则。评价方法:1、各室分区明确,无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放。无过期诊疗物品及自备包。物品标签清楚。2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、NICU、手术室、消毒(中心)供应室、婴儿洗澡间等每日进行空气消毒,每月进行空气细菌培养,细菌菌落数符合卫生学标准。3、操作前后流动水规范洗手;集体注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手。4、注射时做到一人一针一管一带,执行率100%。5、湿式扫床一床一巾,执行率100%。6、擦拭床旁桌一桌一巾,执行率100%。7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原则上采用无菌干缸保存,有效使用时间4小时;手术室每台手术更换,如手术时间超过6小时应按6小时更换一次,必须注明启用时间。采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周一次更换容器及消毒液。8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类放置,专人收集运送至医疗废物暂存处。9、氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后,清水冲净、晾干保存。10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。   11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次,同时更换消毒液,并注明启用时间。12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间不超过24小时,注明开启时间(提倡使用小包装)。13、体温计用75%酒精(或其它消毒剂)浸泡消毒,并及时更换消毒液,确保有效浓度。14、工作人员衣帽整齐,无菌技术操作时须戴口罩。以上检控项目,质控组定期检查。二、护理管理质量(一)病区管理质量评价标准:10 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全,做到五不准。2、病区办公用品、仪器等放置有序。3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线,摆放整齐、规范。。4、病房内清洁整齐,物品放置有序。5、患者着装符合要求,遵守医院的规章制度。评价方法:1、病区秩序有专人管理,做到五不准:(1)不准在病区吸烟;(2)不准在上班时间聊天、会客;(3)不准在上班时间做私事、看小说;(4)不准在办公室、治疗室、病房内吃东西;(5)不准在工作场所及冰箱内存放私人物品;2、病区肃静,做到四轻:走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。3、病区陈设做到四固定、三条线、二不放:(1)四固定:一切物品、办公用具、仪器,固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。(2)病床单位三条线:床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。(3)二不放:床头、窗台上不放杂物。4、病区卫生做到四无、三分开、二定期(1)四无:地面无痰迹、果皮、纸屑;病区无吸烟;卫生间无臭味、堵塞、漏水;墙壁无蜘蛛网、灰尘。(2)三分开:治疗室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。(3)二定期:走廊及病房,非一次使用大小便器、痰盂定期消毒、清洁。5、病区安全做到三专管、二有:三专管(1)水、火、电专人管理;(2)毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁;(3)贵重仪器专人管理。二有(4)有突发事件的应急处理预案;(5)有危重患者抢救护理预案。6、患者做到二遵守、一整齐(1)二遵守:遵守住院规则、探视陪护制度;(2)一整齐:住院患者应着患者服。7、护理人员着装整齐、仪表端庄,佩带胸牌。以上检控项目,质控组按计划或随时检查。(二)护理文书书写质量评价标准:10 1、各种记录字迹工整,页面清洁整齐;内容客观真实、准确,及时完整。正确使用医学术语。2、护理记录单重点突出,层次清楚。1、体温表单评价方法:(1)项目填写齐全、准确。(2)页面清洁、整齐,无刀刮、涂改及错别字。(3)绘制美观,点圆叉正、点叉大小一致(1-2mm),连线粗细均匀、线直。(4)时间、数值及连线绘制准确,加测次数符合常规要求。(5)实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时,体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。2、护理记录单         评价方法:(1)护理记录单书写应字体工整,字迹清晰,书写过程出现错字时应当用双线划在错字上,不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。项目填写齐全,无漏项。(2)使用黑钢笔书写,每次记录后签全名。实习学生或肋理护士书写的护理记录要有责任护士或护士长签名,护士长定期检查并签名,签名方法正确。(3)护理记录真实、客观、准确、及时、完整,使用表格式护理记录单。护理记录单的各“观察与护理”项目(空白可选择的部分)符合病情需要,能动态反映患者的病情变化。能保证病人安全和履行护士职责。护理记录纳入住院病历及医院病案存档管理。(4)住院患者统一使用“护理记录单”,手术室使用“手术护理记录单”。其它专科患者根据护理需要选择使用相应的“专科护理单”。(5)入院患者应使用首次护理记录单及时准确评估病人,掌握病情。(6)护理记录范围应包括下列情况:患者病情不稳定,病情随时发生变化时,护士应密切观察做好记录。外科手术后、一级护理患者病情不稳定者、特殊患者,如新生儿等,责任护士应做好病情观察和护理措施,并做好记录。进行特殊侵入性的护理技术,操作者对评估、告知及效果等情况进行记录。患者接受特殊药物或其它治疗,需要连续密切观察治疗效果应准确记录。护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位,并做好记录。医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。3、手术护理记录评价方法:(1)项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。(2)记录内容符合要求,能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等,语句通顺,术语正确,无错别字。记录重点:患者姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、药物过敏10 史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等。(3)手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误,巡回和器械护士签全名。(4)手术结束后,手术护理记录单及时归入病历。以上检控项目,质控组每月进行检查.。(三)急救物品完好率质量标准:1、急救药品的种类、数量符合规定,用后及时补充,无过期药品。2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修,处于功能状态。3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。评价方法:1、急救药品、设备、物品完好、清洁,处于功能状态。2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理;急救设备定期消毒。3、急救药品和器材及时补充、维修、保养。4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字。附:物品配备标准(1)一般抢救物品包括:抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架,皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布。乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车(车内常用抢救药品、抢救物品齐全)。(2)特殊抢救物品:气管切开包必备科室:手术室、产房。以上项目质控组随时进行检查,节假日前必查。(四)基本护理规章制度执行情况护理人员了解制度内容,并能自觉执行。评价方法:1、各级各班护理人员职责2、查对制度3、交接班制度4、分级护理制度5、护理缺陷、纠分登记报告制度6、护理查房制度7、护理会诊制度8、危重病人抢救制度以上项目科室及质控组随时检查执行情况(五)护士长工作、各种登记本质量评价标准评价标准:查看科室资料,登记及时、准确、完整、不漏项,字迹清晰,页面清洁,登记内容符合要求。检查各项制度的落实情况。10 评价方法:1、有年、月工作计划及周工作安排。2、护士长工作手册填写规范,项目齐全。3、每日进行护理查房,检查护理工作情况,记录齐全。4、严格执行护理质量检查制度,每月按时进行检查,并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施,进行跟踪检查,实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。5、按时参加护士长例会,及时向全体护士传达会议精神。6、随时巡视病房,了解并掌握危重及一级护理患者的情况,参与危重患者的抢救护理工作。7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论,指导责任护士制订护理计划并检查落实情况。8、每月组织病区护士业务学习1-2次,有记录(记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到),保留业务学习讲稿9、查对登记本、空气、物品消毒登记本、工休座谈会记录本、护士长手册、差错事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本。10、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程,定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。11、随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况:如基础(危重、一级护理患者)护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术操作,急救物品、药品的完好状态等。12、随时征询患者对护理工作的意见及建议,每月至少召开一次工休座谈会,有记录。有对意见和建议的落实、改进情况,并及时向患者反馈。13、适时组织对发生的差错进行讨论,并进行原因分析、定性,制订防范措施,提出处理意见。14、 及时检查进修、实习护士的工作和带教情况,按计划组织业务学习。按时进行出科考试和书写进修、实习鉴定。15、督促检查配餐员、保洁员和护工工作。16、按时填写各种报表,及时上报护理部。 护理部定时对护士长考核。(六)满意度调查:评价方法:1、询问病人及家属,对医务人员及住院环境的评价。2、发放满意度调查表。三、常用护理技术操作质量评价标准评价标准:1、严格执行三查七对制度,确保患者安全。2、关心体贴患者,做到以患者为中心,提供积极、主动的护理服务。3、护理技术操作正确、熟练,符合操作规范。10 4、操作过程符合省时、省力、省物的原则。5、无菌操作符合无菌技术操作原则评价方法:1、三查七对制度。2、执行操作规程及无菌原则(操作规程执行卫生部、省卫生厅统一标准)。3、操作前向患者进行规范的告知,操作过程体现以患者为中心。4、每项操作原则上从以下三个方面评价:①操作前准备质量标准:包括患者、工作人员、物品及环境的准备。②操作流程质量标准:符合操作规程,操作熟练、规范。③终末质量标准:按各项护理技术操作终末质量标准要求。   质控组根据计划抽查或定期考试。高州市妇幼保健院护理部2010年6月26日 10 (9)护理质量检查标准高州市妇幼保健院护理部2010年6月10 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