2011医疗质量检查

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芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁袇膄莇蚁羀莀芃蚀肂膃薁虿螁莈蒇螈袄膁莃螇羆莆艿螆膈腿蚈螅袈羂薄螅羀芈蒀螄肃肀莆螃螂芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇莃衿蝿节莈衿羁肅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肄芈莈薈膇肁蚆薇袆芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃蕿蚃羅肆薅蚂膈莂蒁蚁资阳市雁江区卫生局2010年镇乡卫生院医疗质量专项检查情况通报共同存在的问题（一）、医院管理1、无医院中长期规划。空编率不达标（宝台、迎接、新场、临江、松涛、东峰达标）。2、¡°三基三严¡±培训不到位，考卷均未阅（只有碑记、迎接卫生院阅了卷）。培训讲稿不完善。3、工作制度、岗位职责尚未装订成册。应急管理相关资料欠缺。4、未开展《侵权责任法》等法律、法规知识培训。5、护理人员配备不符合要求。6、未开展管理运营指标的监测及分析，无病床使用率，治愈率、好转率，平均每张床位工作日等指标统计。7、岗位职责培训不到位，医务人员对岗位职责不熟悉。8、对村卫生站医疗质量督导工作有待加强，督导记录内容过于简单，不能反映督导工作的真实性。（二）院感、护理质量1、产房、治疗室物布局、流程不符合感染控制要求。2、手术器械未使用水溶性润滑防锈剂。3、对使用中消毒剂及紫外线灯未进行监测，未使用标准包。无菌包未使用专用胶带。4、压脉带未做到一人一根一用一消毒。（三）医疗质量管理医疗质量管理意识淡薄，有制度但未落实，表现为：（1）医疗质量管理未与绩效挂钩，无质量管理方案及考核细则。（三）医疗质量管理（2）门诊、住院一条龙服务，写病历的医生不看病，看病的医生不写病历，出现了用药、病程记录、患者病情三者不一致的现象。（3）急诊急救能力差，多数医院的救护车未配备急救设施、设备。新场、回龙24小时值班未落实。东峰镇卫生院存在的问题（一）、医疗质量1、处方：中药处方：（1）装订封面时间与处方实际开具时间不一致。（2）临床诊断病名不规范，有些是证型，有些是西医诊断，如九子痒，淋巴结。（3）理法方药不一致，如风湿用党参、当归，气血虚使用大量滋阴药等，（4）剂量偏大，如山药用量达50g且价格偏贵60-80元/张居多。（5）有较多别名：癣皮、法下，然铜。西药处方：（1）用处方记治疗费、护理费、材料费等，（2）抗生素使用欠合理，如感冒常规使用抗生素、激素。2、住院病历（1）首页填写有空项。（2）诊断依据不充分。（3）病程记录未充分反映病情及治疗变化。（4）上级医师查房指导意义不强。（5）缺病历自查评分表。3、护理文书 （1）眉栏有缺项，涂改不规范（2）体温单：①入、出院时间未顶格，个别有超格；②缺小便记录；③体温单绘制点不圆线不直。（3）医嘱单：①皮试执行时间不正确；②执行单签名未封口；③重整医嘱书写错误（应用红笔在中间书写重整医嘱）。（4）护理记录单：①特殊用药特殊检查、治疗未记录；如：强心药、输氧等②护理记录缺乏真实性、连续性。③修改不规范。（二）院感、护理质量1、床单欠整齐2、急救药品有交接无签名，无定期对药品进行检查记录。回龙乡卫生院存在的问题（一）医院管理卫技人员继教覆盖率为64%。（二）医疗质量：1、处方：（1）中药处方药味偏多（18-20味居多），证型不清用药杂，如风寒感冒病人使用黄柏、葛根等清热药。（2）西药处方有少部分商品名如吗叮啉。2、住院病历：（1）病历首页填写不规范，有漏项。（2）无上级医师查房记录。（3）缺病历评分表。（4）高血压诊断未分级、分组。（5）抗生素使用不规范如：庆大霉素静滴、氨苄青霉素qd。3护理文书（1）体温单：入院时无体重记录，每日无小便记录，住院日期填写不规范，新入院病人测体温、脉搏、呼吸频次不符合要求。(2)字迹潦草，有超格现象。（三）院感、护理质量：1、护士留长指甲。2、消毒液更换无记录；1-8月紫外线监测无记录，无菌包未干燥保存。3、医疗废物暂存点无标识。4、用无菌持物钳敲安瓶。新场乡卫生院存在的问题（一）医疗质量：1、处方西药处方：（1）眉栏项目填写不齐，地址、诊断项目未填。（2）少数处方超过5样药（3）抗生素使用不合理，如感冒常规使用头孢啦啶，且多数未注明“皮试或续用”。中药处方：（1）诊断栏均为西医诊断，且均无证型。（2）处方用药较杂，未体现理法方药。（3）有别名及合写药如“二核、二茴”。2、病历：（1）病史、症状、体征不明晰，缺乏相关辅助检查，导致诊断牵强，（2）上级医师查房指导作用不强，签字流于形式，无指导修改痕迹。（3）病历首页诊断与入院诊断不符，无修正诊断。（4）无缺病历评分表3、护理文书（1）书写基本要求：填写有漏项，不完整。 （2）体温单：无小便记录，点不圆，线不直，新入病人、发热病人测体温频次不符合要求。（3）医嘱：皮试时间不符合要求。（4）无医嘱执行单。（5）护理记单：记录频次不符合要求，未反映病情变化。（二）院感、护理质量：1、医生六步洗手法不熟悉；产科器械使用石蜡油，有浸泡器械；无菌包外未贴3M指示标签。2、医疗废物存放点无标识。3、病房床单元设施差无床头柜、椅子。4、急救物品未做到四定，有阿托品、尼可刹米等4种急救药品过期。石岭镇卫生院存在的问题（一）医院管理1、无护理人员。2、氧气瓶放置不符合要求（放于病房走廊）。（二）医疗质量：1、处方中药处方：（1）处方量太少，三月仅10余张，诊断栏有西医诊断。（2）中药柜破难烂，中药饮片霉烂变质且多数用塑料袋包装。（3）有别字、别名：如山查、法下、枝子、连召、防丰。西药处方：（1）处方概念不清楚，输液器、棉签、注射器等均开在处方上。（2）绝大部分处方均为商品名，未写化学名，导致医生对药物功效不清，如医生不知道金奥康的功效，上感病人使用血塞通。（3）有些处方无病人姓名。2、住院病历：（1）首页填写不完善，无上级医师签字。（2）无上级医师查房记录。(3)诊断不规范、完整。(4)病程记录不能充分反映病情治疗变化。3、护理文书（1）体温单：①3份病历无体温单，②眉栏缺项，涂改不规范。（2）医嘱单：①4份病历医嘱单无执行者签名，②无医嘱执行单，③头孢类药物用青霉素作皮试。（3）无护理记录单。（三）院感、护理质量：1、未建立医院感染管理组织，无培训。2、医务人员操作时未穿工作服、戴口罩，医务人员六步洗手法掌握不全。松涛镇卫生院存在的问题（一）医疗质量：1、处方：西药处方：（1）有药名简写：青V钾片。（2）皮肤裂伤、骨折病人使用地塞米松。(3)感冒常规使用抗生素。中药处方：存在有缩写、别字、用法不当等现象。2、住院病历：（1）缺与诊断有关的辅助检查报告。（2）诊断名不完整、规范：如高血压Ⅲ级极高危组，只诊断为高血压。（3）上级医师查房较简单，基本上是同意主管医生意见，指导意义不大。（4）诊断依据不充分，医嘱欠规范。 （5）病程记录未充分分析病情变化、辅查结果分析、治疗调整情况。3、护理文书（1）书写欠工整，超格、涂改及签名不规范。（2）体温单：①眉栏缺项；②入、出院时间书写错误；③体温频次不符合要求，每天3次的时间段不恰当。④小便记录不规范，体重、血压栏缺项。（3）医嘱单：①签名超格。②执行签名错误，护士在执行时间栏签名。③皮试执行时间与医嘱一致。④出院病人长期医嘱未划红线。（4）护理记录单：①眉栏缺项；②记录未体现病情变化。（三）院感、护理管理：1、无菌包外未粘贴3M指示标签。2、医疗废物存放点无标志。3、有护士5人，无证2人。4、急救药品无交接记录，未定期检查。治疗室药品无标识。临江镇卫生院存在的问题（一）医院管理无医务人员“三基三严”培训资料及乡村医生培训资料。（二）医疗质量：1、处方：处方违规放在归档病历中。中药处方：无中医诊断和证型，处方正方药名排列不整齐，有别名、简写等如寄生、全虫、广七。西药处方：（1）将一性注射器写入处方。（2）多数药物未写规格“1支X3支”。（3）药名用代号：AAPNC、652-2片。2、住院病历：（1）有2份无上级医师查房记录。（2）上级医师查房记录太简单，缺乏指导意义。（3）首页填写有空项，上级医师未审签者。（4）抗生素使用不合理（单纯高血压患者使用抗生素）。（5）有些诊断及鉴别诊断依据不充分，有漏诊现象。（6）无首次病程记录，一般病程记录无任何变化为照抄照搬。3、护理文书（1）体温单：上无大小便记录。（2）医嘱单：①皮试结果时间与医嘱时间一致，皮试结果有涂改。②无医嘱执行单。③医嘱执行不及时。（三）院感、护理质量床单无设施，床单大小不规范，病房卫生欠清洁、整齐。宝台镇卫生院存在的问题（一）医疗质量：1、处方中药处方：眉栏齐全，格式规范，名称准确，理法方药基本一致，但用药不够精练。西药处方：抗生素使用欠合理上感病人用头孢啦啶。2、住院病历：（1）个别病历无上级医师查房记录。（2）小针刀手术未作手术记录。（3）诊断依据欠充分不足以支撑诊断。（4）病程记录中未记录治疗变化情况、检查结果分析。 （二）院感、护理质量：1、治疗室布局不符合感染规范。2、床单不设施配置，椅子配置不齐。3、护理文书（1）体温单：、体温绘制不规范，有超格现象。（2）医嘱单：皮试执行时间不符合要求。碑记镇卫生院存在的问题（一）医院管理未固定护士从事护理工作。（二）医疗质量：1、处方：中药处方（1）少许处方诊断写的是西医诊断。（2）有一张痰热壅肺的处方使用肉桂、附子。西药处方：上感病人常规使用阿莫西林。2、住院病历：（1）首页项目填写不齐全，无出院诊断，入院记录缺页。（2）诊断不完善（高血压）。（3）有些治疗措施与病情不符（十二指肠溃疡出血无胃肠粘膜保护剂）。（4）病程记录对治疗变化、辅检结果分析不充分。3、护理文书：（1）体温单：①体温频次不符合新的护理文书书写规范要求；②体温单填写超格。（2）医嘱单：①长期医嘱出院时未按要求划红线；②皮试时间不准确；③临时医嘱执行不及时。④无医嘱执行单。（3）护理记录单：①护理记录未按医嘱监测生命体征；②提前书写护理记录。（三）院感、护理质量1、1名护士戴戒指，使用持物钳敲安瓶。2、床单大小不齐，椅子、床头柜配置不齐。忠义镇卫生院存在的问题（一）医院管理工作制度、岗位职责欠完善。无“三基三严”培训资料。（二）医疗质量：1、处方：西药处方：多数处方为商品名书写如吗叮啉，有些处方无规格。中药处方：诊断栏为西医诊断、无证型，正文格式未严格按四味排书写，较多别名简写。2、住院病历：（1）病历书写极不规范，病史查体前后矛盾，诊断基本上凭空想象，病历首项缺上级医师签名。（2）治疗与诊断相差甚远。（3）所有输液无滴数。3、护理文书：（1）体温单：眉栏填写缺项，未填页码；体温频次不规范。有超格、涂改。（2）医嘱单：无长期医嘱执行单，皮试无结果。（3）护理记录单：医学术语不规范。护理记录不能反应病情的动态变化。（三）院感、护理质量1、医护人员六步洗手掌握不全面。2、用无菌持物钳敲安瓶，消毒液未定期更换。3、无菌包内未放121℃指示卡。 4、无一次性医疗用品采购“五证”件。5、无治疗盘。病房、椅子、床头柜未配齐。6、急救药品无交接记录及定期检查记录，治疗室药品无标识。堪嘉镇卫生院存在的问题（一）医疗质量：1、处方：西药处方：未严格使用化学名书写。用药指征不太明确，如关节炎用头孢克洛。中药处方：诊断普遍无证型，药名不规范如尖贝。2、住院病历：（1）两份病历无出院记录。（2）诊断不规范，依据依据不充分如：高血压Ⅱ级极高危组，仅只下高血压诊断。（3）出院诊断与入院诊断不一致，而无修正诊断。（4）病程记录中无对检查结果的记录分析，对治疗变化的说明。(5)无病历质控表，两级查房未落实，抗生素使用欠合理。3、护理文书（1）楣栏页码不完整，缺病室、科别、床号、住院号。（2）皮试执行时间不符合要求。（3）无医嘱执行单。（三）院感、护理质量1、医护人员六步洗手法掌握不全面，2、消毒液无定期更换记录。3、病房欠清洁、整齐，椅子配置不齐。4、急救药品未定期检查和维修。迎接镇卫生院存在的问题（一）医疗质量：1、处方：中药处方：（1）中医诊断无证型，不易判定用药的准确性。（2）部分处方格式不规范，有退格书写。西药处方：个别处方未写规格。2、住院病历：（1）首页有缺项，无上级医师审签。（2）无上级医师查房记录。（3）诊断依据及鉴别诊断依据不充分。（4）缺重要的辅助检查。（5）病程记录未能充分反映病情及治疗变化。（6）归档病历装订顺序不符合要求。3、护理文书（1）医嘱单、执行单、护理记录缺页码。（2）体温单眉栏填写欠规范，无大、小便记录。（3）皮试执行时间不正确。(4)体温提前绘制，病人16：00出院，绘制了19：00的体温。(5)医嘱执行单：转抄医嘱时未签名。（二）院感、护理质量1、医生六步洗手法掌握不全面。 2、门诊注射未使用干燥无菌持物钳。3、病房椅子配置不齐。清水乡卫生院存在的问题（一）医疗质量：1、处方：西药处方：使用商品名如必嗽平、吗叮啉。中药处方：部分处方无诊断、无证型，有别字、错字如枣皮。2、住院病历：（1）首页无上级医师审签。（2）上级医生查房记录无审签。（3）诊断不规范，首页的诊断与入院诊断不一致，无修正诊断。（4）病程记录未充分反映治疗及病情。（5）病历顺序装订错误。3、护理文书：（1）书写基本要求：①无医嘱执行单；②有涂改。（2）体温单：①点大小不一，②新入院病人未测体重。（3）医嘱单：①出院病人未划红线终止医嘱。②皮试时间不正确。（4）护理记录单：①护理记录中的生命体征与体温单不一致；②病人特殊治疗如输氧未记录（二）院感、护理质量1、护理人员戴戒指，留长指甲，六步洗手法掌握不全面。2、无菌持物钳未做到一罐一件。产科有潮湿包。雁江区住院病历评分情况汇总表单位病历甲级率护理文书备注丹山78 91.5丙级2份中和85.740%75.8丙级2份保和87.450%93.7 祥符85.530%76.9 小院8620%83 伍隍87.760%89.6 南津8640%87丙级1份丰裕85.520%92.2  老君9070%73.9新场85.6 81.8回龙83.2 95.1堪嘉76.2 83.6东峰86.4 81.8石岭73.4 19清水84.4 78.7松涛83.3 89.2宝台91.8 97.8临江62.2 71.4迎接35.2 92.4忠义70.4 71碑记87.2 75.3袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃蚁蝿袁肅薇螈羄芁蒃袇肆肄荿袆螆艿芅袅袈肂蚄袄肀芇薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚀袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈薆羁膅芄薅膃莁蚃薄袃芃蕿薃羅葿蒅薂肈节莁薂膀肅蚀蚁袀芀薆蚀羂肃蒂虿肄芈莈蚈袄肁莃蚇羆莇蚂蚆聿腿薈蚆膁莅蒄蚅袀膈莀螄羃莃芆螃肅膆薅螂螅莁蒁螁羇膄蒇螀聿蒀莃螀膂芃'