生物反馈训练治疗功能性便秘方法学探析

生物反馈训练治疗功能性便秘方法学探析[摘要]目的:探讨生物反馈训练治疗功能性便秘的方法及技巧。方法:对本院95例慢性功能性便秘患者进行生物反馈治疗,在常规生物反馈训练治疗的基础上,对患者采用分阶段强化及巩固治疗,在治疗时强调心理疏导,树立患者信心,并让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。结果:所有患者均完成了一个生物反馈疗程,治疗后88例患者每周自主排便次数由治疗前的0～1次/周,增加到3～4次/周,有效率为92.6%,其中对已治疗6个月的88例患者进行了随访,78例与治疗结束时相比较,无明显变化,复发率为11.4%。结论:生物反馈训练治疗便秘是有效的,短期的强化治疗加上有力的心理疏导可提高生物反馈治疗疗效。[关键词]功能性便秘;生物反馈;护理[中图分类号]R442.2[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)06(c)-182-02生物反馈训练治疗慢性功能性便秘,在国内是一种新型的生物行为治疗方法,具有无痛苦、非创伤性、无药物不良反应的优点[1]。本院于2009年1月～2010年1月对95例慢性功能性便秘患者进行了肌电图指导下的生物反馈训练治疗,现报道如下:1资料与方法5 1.1一般资料本组95例患者中,男40例,女55例;年龄19～73岁,平均37.46岁;病程6个月～20年。所有患者均有大便排出困难或排便不畅,不用泻药时,每周排便0～2次;均通过电子结肠镜或钡灌肠检查,排除器质性病变引起的继发性便秘;均经过一次正规的传统内科治疗,但治疗无效。1.2方法1.2.1仪器采用丹麦MedtronicFunctionalDiagnostics公司生产的生物反馈治疗仪,由主机,计算机及1个长6cm、直径2cm的柱状EMG探头,1个体表地电极组成。原理是利用生物反馈机制,让患者根据其观察到的自身生理活动信息调整生理活动,并学习控制活动,从而达到减轻或消除异常生理变化的目的[2]。1.2.2使用方法先将测压管定好标,在柱状电极上涂上石蜡油,轻轻插入肛门外括约肌管内,再将体表地电极用0.9%NaCl溶液沾湿绑在患者腿部,使地电极接触皮肤,构成电流回路。在肌电图指导下,选择生物反馈课程进行治疗。治疗前向患者解释正常的排便机制和治疗过程及目的,指导患者学会观察生物反馈治疗屏幕上显示的直肠肌电信号,学会收缩和放松肛门,教会患者进行正常的排便,并通过不断训练达到无屏幕显示帮助下正常排便[3]。1.2.35 疗程训练分为强化训练和巩固训练两个阶段,强化训练阶段每次治疗30min,开始1次/d,连续5次,以后为巩固训练阶段,每周2～3次,持续3周,10次为1个疗程,治疗期间要求患者停用一切辅助排便药物,待病情明显好转并学会正确的排便动作后,结束治疗,回家继续自行训练,每日1次,每次不少于30min,同时可适量饮水并养成定时排便的习惯。2结果95例患者均完成各项检查和一个生物反馈疗程,治疗后88例患者每周自主排便次数由治疗前的0～1次/周,增加到3～4次/周,有效率达92.6%,7例患者仍需借助泻药或灌肠排便。对治疗达6个月的患者进行随访,78例与治疗结束时相比较,无明显变化,复发率为11.4%。3讨论3.1治疗前评估功能性便秘的成因是多方面的,除常见的心理因素外,生活习惯、饮食结构、药物等均可对便秘造成影响,因此,治疗前对患者进行综合评估以指导治疗是必要的。3.1.1病史及身体评估病史方面着重评估患者排便的规律,何时或何种情况下有便意,以及粪便的性状,促使排便与影响排便的因素,有无服泻药史,借助灌肠或手助排便史。3.1.25 心理社会资料评估许多便秘患者有抑郁、焦虑等心理障碍,很可能通过抑制外周自主神经对结肠的支配引起便秘。本科采用医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表评价心理状况,大部分患者抑郁、焦虑评分明显增高。3.1.3相关检查评估患者治疗前到胃肠动力室进行相关检查,如肛管直肠压力测定、肌电图检查,耐心解释检查的目的,掌握治疗的指针,根据患者检查的结果调整治疗指数,治疗前评估患者对检查的了解程度,从而使患者更好地配合治疗。3.2治疗方法的调整3.2.1心理疏导治疗前首先与患者讨论相应的解剖知识与病理原因,向患者说明治疗方案和生物反馈机制,探讨治疗期望效果,并举出一些成功的病例,解除患者的疑虑,帮助其恢复治疗信心。治疗中采用心理激励机制,鼓励患者达到每一种正确步骤,让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。在巩固治疗期间,应鼓励患者在脱离屏幕的情况下进行训练,必须和患者共同协商制定循序渐进的治疗方法,加强监督,通过电话和预约,督促其坚持疗程和家庭训练。因此,作为一名对患者进行生物反馈治疗的医务人员应更加熟悉心理学[4]。3.2.25 生物反馈训练的强化和巩固根据条件反射形成原理,采用短期强化训练,使患者迅速建立排便反射的生物反馈环路是可行的。在训练时,应使患者能完全理解屏幕上的图形与自身肌肉运动的相关性,通过训练,使患者完全改变以往的排便动作,学会排便时如何放松盆底,并使外括约肌松弛,消除其排便时肛门外括约肌与耻骨直肠肌出现的矛盾性收缩。但形成的条件反射如得不到反复的刺激则会弱化。因此,采取适当的巩固治疗是必要的。本组有6例每半月进行1次巩固治疗,2周1次的巩固治疗也取得了较好的疗效。总之,生物反馈训练本质也是一种行为和心理治疗,医务人员良好的服务态度,耐心的健康教育,有的放矢的心理疏导,科学的治疗方法对提高其疗效有极大的帮助。[参考文献][1]莫平.生物反馈训练治疗便秘的现状与展望[J].国外医学:物理医学与康复学分册,2000,20(2):51-54.[2]侯小华.消化道运动学[M].北京:科学出版社,1998:708.[3]梁绛菱,林红,谢俊芳,等.生物反馈训练治疗慢性功能性便秘的护理[J].护士进修杂志,2002,12(9):47-48.[4]张文军.便秘治疗与护理干预[J].天津护理,2006,7(2):152-153.(收稿日期:2010-04-30)5