关节韧带解剖学及生物力学特性研究进展论文

　　关节韧带解剖学及生物力学特性研究进展论文腕关节韧带是一个高度分化的复杂连接体系，不但具有限制过度活动、稳定腕关节的作用，而且还有传导应力，协调腕骨运动的功能。近年来，腕关节不稳定已逐渐被临床医生所认识，对腕关节韧带解剖和功能的研究也受到重视。以往的研究对腕关节韧带的起止、走行及命名有许多不一致的地方。现将近年来对腕关节韧带解剖及生物力学特性研究进展综述如下。1腕关节掌侧韧带1.1桡腕韧带和尺腕韧带(1)桡舟韧带(radioscaphoidligament)，过去一些作者称其为桡侧副韧带［1］，但它不是位于腕关节的侧方.freelent),也有人称其为桡头韧带(radiocapitateligament)。其断裂强度平均为170N［4］。(3)桡月韧带(radiolunateligament)，也有学者称其为长桡月韧带(longradiolunateligament)［5］，此韧带较为强韧，是稳定月骨的重要韧带之一，其断裂强度平均为210N［4］。Mayfield将桡月韧带和月三角韧带认为是1条韧带，并称之为桡三角韧带。而目前许多作者已证实此韧带实际上是2条韧带，因为有各自的起止点。(4)桡舟月韧带(radioscapholunateligament),Mayfield称其为桡舟韧带(radioscaphoidligament)。但其止点大部分止于舟骨近端的掌面，小部分止于月骨掌面的桡侧缘，故称为桡舟月韧带更确切。一些作者认为桡舟月韧带对稳定近侧列腕骨，特别是舟骨近极有重要作用［6～8］。但Berger［9］和Hixson［10］的研究证实它主要由来自骨间前动脉、桡动脉和骨间前神经的神经血管束组成，外周衬以滑膜组织，胶原纤维很少，无弹力纤维。其组织结构明显不同于其它韧带，并认为它不属于真正韧带结构。但它可能是54N。我们的研究发现桡舟月韧带主要由疏松结缔组织组成，其间血管丰富，而胶原纤维束很少，与Berger等的结果一致。(5)尺月韧带(ulnolunateligament)，也有学者称其为短桡月韧带(shortradiolunateligament)。我们的研究发现此韧带强韧，是稳定月骨的重要结构，其断裂强度平均为219.2N。(6)尺三角韧带(ulnotriguetrumligament),我们研究发现此韧带较为薄弱，其断裂强度平均为54N。(7)腕尺侧囊结核，也有一些学者称其为尺侧副韧带(ulnarcollateral ligament)。但Taleisnik［11］和于胜吉［2］的研究发现，它并非真正韧带，而是关节囊增厚，并称其为尺侧囊结构。我们研究其断裂强度平均为58.7N。1.2腕骨间韧带。(1)月三角韧带，起自月骨表面，止于三角骨掌面，其下面有月三角骨间韧带。月三角韧带与月三角骨间韧带的掌侧部分很难分开。(2)三角钩骨韧带，位于钩骨近侧缘掌面和三角骨远侧端之间。此韧带坚韧，腕关节背伸和桡偏时紧张，尺偏和掌屈时松弛［12］。(3)舟大小多角头状骨韧带，也有学者称其为舟大多角骨韧带复合体(scaphotrapezialligamentplex)。Dreent)，此韧带粗大坚韧，其断裂强度平均为240N。(2)背侧桡三角韧带，此韧带有时缺如。(3)背侧腕骨间韧带，较为细小薄弱。3腕关节内在韧带3.1近侧列腕骨内在韧带有舟月骨间韧带和月三角骨间韧带。(1)舟月骨间韧带连接于舟骨和月骨，Berger［14］(1996)报道了详细的大体和组织学研究结果，舟月骨间韧带在解剖上分为3个部分，即背侧、近侧和掌侧部分。背侧部分厚，由横行排列的短胶原纤维组成。近侧部分主要由纤维软骨以及少量浅表纵向排列的胶原纤维组成，近侧部分象膝关节的半月板一样，可以突向舟月关节间隙数毫米。桡舟月韧带将舟月骨间韧带掌侧部分与近侧部分分开。掌侧部分薄，由斜行排列的胶原纤维束组成。舟月骨间韧带的断裂强度平均为260N［15］。它是维持舟骨近极和舟月骨间关节稳定及运动协调的重要结构。Short［16］等研究发现，切断舟月骨间韧带，引起舟骨屈曲，旋前和月骨背伸改变。Boabighi［17］将舟月骨间韧带与舟大小多角头状骨韧带进行对比，前者的断裂强度为后者的1/2。(2)月三角骨间韧带，我们研究发现，月三角骨间韧带的解剖结构与组织学特点与舟月骨间韧带相似，在解剖上也分为3个部分，即背侧、近侧和掌侧部分。近侧部分主要由纤维软骨以及少量浅表纵向排列的胶原纤维组成，但密集一些。其断裂强度平均为375.3N，较舟月骨间韧带大。3.2远侧列腕骨内在韧带 Ritt［18］(1996)报道了头钩关节韧带详细的大体和组织学研究结果。发现头钩关节存在着3种骨间韧带，背侧、掌侧和深部骨间韧带，其中深部骨间韧带偏向掌侧，最为强韧。此外，还发现连接于第3、4掌骨和头钩关节之间的纵行骨间韧带(longitudinalinterosseousligament)，这条韧带主要连接第3掌骨和头状骨。在头钩关节之间，还有连接束(interconnectingbands)，它起自头钩关节掌侧韧带，垂直向背侧止于钩骨。我们解剖发现小多角骨与头状骨之间，也有3种骨间韧带，即背侧、掌侧和深部骨间韧带，其中深部骨间韧带偏向背侧，坚韧。大小多角骨关节之间也有3种骨间韧带，背侧、掌侧和深部骨间韧带，深部骨间韧带偏向掌侧。4腕掌关节处掌骨近端的韧带Dzan［20］(1998)报道将其分为下部、掌侧和背侧3个部分，虽然下部与掌侧和背侧部分完全连续，但它不象掌侧和背侧部分薄、平展，而是非常强韧，有骨间膜纤维加入其外部。掌侧部分薄，松弛，有囊袋，以适应尺桡骨远端旋转和尺骨远端背向横移的需要。背侧部分不象掌侧部分松弛，有斜行纤维及背侧小指伸肌腱鞘加强，以限制尺骨远端的前后移位。6腕关节韧带的生物力学特性ayfieldJK.Patternsofinjurytocarpalligaments.Aspectrum.ClinOrthop,1984,187:362，于胜吉，徐恩多.腕关节韧带的解剖学观察及其临床意义.解剖学杂志，1994，17(4)：3063，NorthER,ThomasS.Ananatomicguideforarthroscopicvisualizationoftheents.JHandSurg,1988,(5)：8154，MayfieldJK.Mechanismofcarpalinjuries.ClinOrthop,1980,149:455，BergerRA,BlairayfieldJK,ErdmanAG,etal.Biomechanicalpropertiesofhumancarpalligaments.OrthopTrans,1979,4:269，BergerRA,KauerJMG,LandsmeerJMF.Radioscaphlunateligament:AgrossanatomicandhistologicstudyoffetalandadultyoftheradioscapholunateligamentoftheentsoftheerAK,FlattAE,etal.Thescaphotrapezialligamentplex:Ananatomicandbiomechanicalstudy.JHandSurg,1985,10A:492 14，BergerRA.Thegrossandhistologicanatomyofscapholunateinterosseousligament.JHandSurg,1996,21A:17015，SvobodaSJ,Eglseder,etal.Autograftsfromthefootforreconstructionofscapholunateinterosseousligament.JHandSurg,1995,20A:98016，ShortD,etal.Adynamicbiomechanicalstudyofscapholunateligamentsectioning.JHandSurg,1995,20A:98617，BoabighiA,KuhlmannJN,KenesiC.Thedistalligamentousplexofthescaphoidandthescapho-lunateligament.Ananatomichistologicalandbiomechanicalstudy.JHandSurg,1993,18B:6518，RittMJPF,BergerRA,KauerJMG.Thegrossandhistologicanatomyoftheligamentsofthecapitohamatejoint.JHandSurg,1996,21A;102219，Dzyoftheintermetacarpalligamentofthecarpometacarpaljointofthefingers.JHandSurg,1997,22A:93120，KleinmanJJ.Thedistalradioulnarjointcapsule:Clinicalanatomyandroleinposttraumaticlimitationofforearmrotation.JHandSurg,1998,23A:58821，bleTE,etal.Tensionsinthepalmarligamentsofthealancarpalligamentrecruitmentandthree-dimensionalcarpalmotion.JOrthopRes,1991,9:69323，CriscoJJ,ChelikaniS,Broentousstiffnessintheentreconstructionusingabone-retinaculum-boneautograft:Abiomechanicandhistologicstudy.JHandSurg,1998,23A:21625，entreconstructionusingabone-retinaculum-boneautograft.JHandSurg,1998,23A:205