无创机械通气技术标准教学流程2

'无创机械通气技术标准教学流程及应用四川省人民医院呼吸科马群华 1.概念2.操作要点3.操作流程4.临床应用 什么是无创机械通气？ 标准教学流程 操作要点（病人）1.告知患者，做好准备。2.指导患者正确的配合方法。3.协助患者取高枕卧位、坐位或半卧位，若有不适马上告知。 操作要点（护士）1.评估患者的情况，包括生命体征、意识、呼吸型态、血气分析、心理反应等。2.正确连接呼吸机管道各部件。3.呼吸机面罩或鼻罩型号合适，与患者面部紧密相连，妥善固定。 5.呼吸机安置以后注意观察患者的生命体征、呼吸改善情况、血气分析、配合情况等。6.呼吸机面罩或鼻罩型号合适，与患者面部紧密相连，妥善固定。 操作流程操作准备：1.操作人员着装整洁、洗手、戴口罩，2.用物准备齐全。解释评估：1.核对患者，2.评估患者病情，3.向患者、家属做好解释工作，协助患者取体位。检查：1.呼吸机管道各部件连接，2.检查呼吸机性能。3.根据患者面部大小选择合适型号的面罩或鼻罩。 操作流程上机：1.根据患者病情预设呼吸机模式及参数，按下Standy，2.妥善固定面罩或鼻罩，3.嘱患者深呼吸两次，触发呼吸机送气，4.指导患者正确配合。 整理：1.协助患者取舒适卧位，整理床单位2.按规范处置用物3.记录。 提问5床病人张三现在安置无创呼吸机问题1.护士需要马上做哪些工作？问题2.护士应与病人如何沟通？ 临床应用 无创机械通气技术临床应用优势避免了气管插管、切开多种损伤和并发症改善通气量和肺的氧和功能，减轻呼吸肌负担降低病死率 无创机械通气模式1.S/T模式自主触发/定时模式——PSV+PCV+PEEP是临床上比较常见的应用模式2.CPAP模式持续的气道正压通气最适用于睡眠呼吸暂停综合症 无创呼吸机参数调节IPAP：初始吸气压6~8cmH2O，逐渐增加至10~20cmH2O，直到患者能够耐受的最高压力或潮气量达到10~15mL/kg，最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目的。（中国实用内科杂志2007年三月第二十七卷第五期） 参数调节EPAP：初始呼气压4~6cmH2O，之后根据病情逐渐增加。FiO2——根据血气分析和SpO2调整（中国实用内科杂志2007年三月第二十七卷第五期） 其他参数Instime——根据病人呼吸频率调整RR（后备通气频率）——12~14次/分InsRisetime---20次/分0.2~0.4秒25~35次/分0.1~0.2秒>35次/分0.05~0.1秒湿化温度——32~35℃ 提问问题1.无创呼吸机常用的模式是什么？问题2.无创呼吸机常用的参数有哪些？问题3.参数如何调节？ 1.胸闷压力上升时间设定适宜避免增加无效死腔量保证压力感应管路灵敏。2.皮肤皮损：使用鼻垫，头带松紧适宜3.腹胀：尽可能用鼻罩，发生腹胀者，给予安置保留胃管，行胃肠减压，肛管排气。4.头昏耳涨：降低IPAP压力治疗过程中的不良反应 NIPPV应用中的护理技巧1.提高依从性2.减轻紧张和恐惧，指导病人采取深而慢的呼吸；3.指导患者能够自我掌握连接和拆除、懂得发现漏气和纠正方法、了解常见不良反应和相应处理方法。 4.选择适宜的鼻罩/面罩，面罩佩戴松紧适度，密闭而不漏气5.避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩；设定合理的模式和参数。 无创呼吸机使用中常见问题及处理呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留缓解不明显 提问使用无创呼吸机过程中常见的不良反应有哪些? 呼吸困难症状加重的常见原因1.精神紧张、恐惧；2.EPAP过高，影响血流动力学；3.支持压力不足；4.呼吸通路密闭不良；5.可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸。 呼吸困难症状加重的处理加强病人辅导和训练仔细查体排除禁忌症适当调整呼吸机参数 无创呼吸机常见的报警原因及处理漏气：密闭不良、接头脱落氧源不足人机对抗机器故障 提问无创呼吸机使用过程中护理病历上需要记录哪些？ 无创透气的护理记录要点通气模式IPAP？cmHO2EPAP？cmHO2FiO2？%监测潮气量？ML病人的神志、呼吸困难、发绀情况有无改善、氧饱和度、血气分析等 谢谢聆听!'