江苏省医院评价标准与细则(三级综合医院)技术标准(2010版)

'江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）技术标准（2010版）1、三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）专科一般科室重点科室一、内科1、心血管内科1、设立心脏监护（CCU）包监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度），独立的护理单元。2、心脏亚极量负荷试验。3、核素心肌显影（可选）。4、顽固性心律失常的诊治（动态心电图、室上性心律失常电生理检查和导管射频消融）。5、埋藏式心脏起搏植入术（双腔）。6、经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。7、经皮左右心导管检查。8、先天性心脏病介入治疗（经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术）（可选）。9、高血压急诊抢救。10、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。11、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。12、慢性心功能不全的规范化诊治。13、急性心功能不全的抢救。14、经胸心脏超声检查。15、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。16、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗。1、设立心脏监护室（CCU），开展中心监护（开展有创血流动力学检测等）。2、直立倾斜试验。3、核素心肌显影。4、顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗）。5、ICD植入术。6、先天性心脏的介入治疗（房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术）。7、主动脉内气囊反搏术。8、经食管心脏超声检查。9、三腔起搏器植入术（CRT）。10、肥厚性梗阻型心肌病化学消融术。11、Ⅲ型主动脉夹层介入治疗。12、急诊床边心脏超声检查。—30— 2、呼吸内科1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。3、肺癌、支气管肺癌的早期诊断与规范化治疗。4、大咯血的诊断与治疗。5、张力性气胸的诊断与治疗。6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。8、肺功能检查。9、纤维支气管镜检查。10、血液气体及酸碱平衡检测。11、弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。12、急性肺栓塞的诊断与治疗。1、设立呼吸重症监护室（RICU）2、开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。3、呼吸介入诊断与治疗。4、设立睡眠和呼吸障碍疾病的诊疗室。3、消化内科1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。3、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。5、肝硬化并发症的诊断与治疗。6、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。7、开展内镜下治疗：内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。8、开展肝穿刺诊断与治疗。1、慢性胰腺炎的诊断与治疗。2、难治性炎症性肠病的诊断与治疗3、消化系统肿瘤的早期诊断。4、消化系统疑难杂症的诊治。5、消化管早期肿瘤的内镜下治疗（内镜下黏膜切除术EMR或内镜下粘膜剥离术ESD）。6、治疗性ERCP术（200例以上/年）：十二指肠乳头括约肌切开及胆、胰管取石术；内镜下胆管、胰管支架置入引流术。7、超声内镜检查术。8、开展胃肠道动力疾病的特殊检查及相关治疗。可选项目：开展胶囊内镜或小肠镜检查；腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术（可与放射介入科协作）；开展腹腔镜检查或胆道子母镜检查。—30— 4、血液内科1、各种贫血的鉴别诊断(缺铁性与慢性病性，溶血性，巨幼细胞性等)。2、再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。3、多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。4、骨髓增生异常综合征的诊断和规范化治疗。5、血小板减少性紫癜的诊断和规范化治疗。6、各种白血病的诊断和规范化治疗。1、急性白血病的现代诊断水平（MICM）及规范化治疗。2、恶性淋巴瘤的现代诊断水平(免疫组化、染色体)及规范化治疗。（免疫组化可由病理科提供技术支持）3、难治性出血性疾病的诊断和规范化治疗。4、重型、难治型再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。5、院内具有细胞单采及血浆置换设备和应用。6、具有净化病房，能开展各种干细胞移植及移植后并发症的处理≥20例/年。7、具有MICM诊断的独立实验室。8、骨髓增殖性肿瘤（MPN）诊断与规范性治疗。5、内分泌科1、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。2、糖尿病：糖尿病分型：1型和2型糖尿病的的诊断、鉴别诊断和治疗。能够识别特殊类型糖尿病。妊娠糖尿病的筛查、诊断和处理。3、代谢综合征的诊断、各相关组份的识别和治疗。4、骨质疏松症的诊断、鉴别诊断和治疗。5、内分泌急症：甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒、痛风的识别和处理。6、内分泌相关检查：（1）激素测定：甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽。（2）自身抗体测定：甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）、（3）功能试验：甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验；（4）仪器检查：DEXA测定骨密度。1、甲状腺疾病：细针穿刺学检查。甲状腺扫描。较成功抢救甲状腺急症（甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、甲亢合并心衰）。2、糖尿病：具备饮食、运动康复、心理和药物治疗的条件；糖尿病教育专职护士；能开展糖尿病强化治疗（胰岛素泵等）和血糖连续监测（CGMS等）。能成功抢救糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征。3、低血糖症：低血糖的病因诊断（包括胰岛细胞瘤）的诊断和治疗。4、下丘脑垂体性疾病：垂体瘤（有功能和无功能垂体瘤）的诊断和治疗：垂体性侏儒的诊治。垂体前叶功能减退及其危象的诊治。尿崩症的诊断、鉴别诊断和治疗。5、肾上腺疾病：醛固酮增多症、库欣综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理。肾上腺皮质激素的合理使用。—30— 6、性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断和正确处理。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭经的诊断和鉴别诊断。泌乳的病因诊断和治疗。7、代谢性骨病:甲状旁腺功能亢进和减退的诊断、鉴别诊断和治疗。骨质疏松症的诊断、鉴别诊断和处理。佝偻病的诊断和处理。8、电解质紊乱：低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症的诊断、鉴别诊断和治疗。9、伴瘤内分泌综合征：类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位ACTH综合征。10、多发性内分泌疾病：多发性内分泌肿瘤综合征的诊断和处理。自身免疫性多内分泌腺病综合征的识别和处理。11、内分泌代谢性疾病与其他疾病：内分泌代谢性疾病的围手术期处理。妊娠合并内分泌与代谢性疾病的合理处置。12、内分泌相关检查：（1）激素测定：垂体激素，甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D；（2）内分泌功能试验：胰岛素低血糖试验或精氨酸兴奋试验、LHRH兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验；（3）内分泌影像学检查：核素显像、超声、CT或MRI。13、能测定血GH,PRL,T,E2,P,FSH,LH,ACTH,F,、血肾素、血管紧张素、醛固酮、PTH、CT.或MRI各部位自身抗体用于1型和2型糖尿病鉴别诊断。14、经卫生部、SFDA批准的国家临床药理研究机构内分泌科专业组。1、血尿的诊断及鉴别诊断。2、蛋白尿的诊断及鉴别诊断、体位性蛋白尿的诊治。1、肾小球、肾小管疾病的病因诊断（基于病理水平）及治疗。2、肾血管疾病的诊断及治疗。—30— 6、肾脏内科3、原发性肾小球疾病的诊治。4、继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、狼疮性肾炎、系统性血管炎、乙肝相关性肾炎等。5、肾小管-间质性疾病的诊治：急、慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒。6、尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）。7、急性肾衰的诊治。8、慢性肾衰的诊治。9、血液净化技术：普通血液透析或腹膜透析、血液灌流10、实验室：肾小球滤过功能（内生肌酐清除率）、肾小管功能检查（尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能）、尿红细胞形态学检查、尿蛋白定量分析。3、能建立长期血管通路，包括动静脉内瘘术，中心静脉长期导管留置术等。4、具有血液净化室，除能开展常规血液透析、血液灌流外，还能开展连续性血液净化技术，血浆置换等多种血液净化技术。5、同位素肾小球滤过率测定，尿圆盘电泳，尿轻链蛋白测定。7、神经内科1、危重病人的抢救（如昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态等）。2、脑血管病诊断、鉴别诊断和组织化治疗。3、颅内高压病因检查和对症治疗。4、头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗。5、中枢神经系统感染的诊断、鉴别诊断及治疗，包括脑脊液细胞学分析。6、癫痫病诊断、分型及合理抗癫痫治疗。7、开展脑电图，肌电图，诱发电位、TCD、以及CT（包括PCT）、MRI（包括MRV）等神经影像学检查。8、开展神经变性疾病阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗（可选一项）。9、开展脊髓疾病的诊断、鉴别诊断，相关检查及治疗。1、对脑血管病进行病因分析；建立卒中单元；开展脑血管内介入诊断（包括血管超声、CTA、CEMRA、DSA等）及治疗（溶栓、支架成形术或其他血管内治疗等）。2、开展运动神经元疾病、运动障碍疾病的诊断、鉴别诊断和治疗（可选）。3、开展神经功能影像检查，如MR弥散张量成像、MR波谱分析等在神经体统疾病诊断中的应用。4、开展肌肉和/或周围神经组织活检分析（常规、免疫组化、电镜等病理检查）。5、开展视频脑电图检查、监测，以及常用抗癫痫药物（大仑丁、鲁米那、卡马西平、丙戊酸钠等）血浓度检测。6、开展神经康复治疗（如运动、语言功能康复）。—30— 10、开展周围神经疾病和神经—肌肉接头疾病的诊断、鉴别诊断，相关检查及治疗。7、经卫生部、SFDA批准的国家药物临床试验机构神经内科专业组。8、风湿免疫科1、常见风湿病诊断及规范化治疗（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、Behcet’s病、骨关节炎、痛风、成人Still病）。2、常见风湿病急诊处理（重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎）。3、风湿病辅助检查和实验室检查：影像学检查，常规免疫学（血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子测定）、自身抗体（ANA、ENA）、HLA-B27。1、疑难少见危重风湿免疫病的诊治（狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症）。2、辅助检查及实验室检查：⑴较全面的自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗CCP抗体、AKA、抗线粒体抗体、抗M2抗体；⑵干燥综合征的唇腺活检、腮腺造影、同位素扫描；⑶血管炎DSA检查；⑷高分辨CT检测肺间质病变；⑸超声心动图检测肺动脉高压；⑹CT和/或MRI关节检查。3、风湿免疫病的多中心临床药物试验或临床研究。4、生物制剂治疗风湿免疫病。5、血浆置换或免疫吸附治疗风湿免疫病。二、外科1、普通外科1、肝部分切除。2、胰体、尾切除术。3、重症急性胰腺炎引流术。4、门脉高压症门奇断流术。5、胆总管探查、胆肠内引流术。6、胆总管囊肿切除术。7、Oddi氏括约肌成形术。8、脾切除术。9、乳腺癌根治术。1、规则性右/左半肝切除术。2、胰十二指肠切除术。3、门脉高压症分流术。4、高位胆管癌根治术。5、胆囊癌根治术。7、甲癌根治术（颈淋巴结清扫术）。8、乳腺癌各型保乳手术。9、全结肠切除术。—30— 10、甲状腺部分切除术。11、胃癌根治术（包括全胃切除术）。12、右/左半结肠切除术。13、直肠癌根治术。14、腹腔镜胆囊切除术。15、胆道镜检查及取石术。17、无张力疝修补术。18、甲状腺次全切除术。10、腹腔镜胆管探查术，胃、结、直肠切除术、脾切除术、疝修补术。2、心胸外科1、肺叶及全肺切除术。2、食管及贲门部手术。3、纵隔肿瘤手术。4、胸壁肿瘤切除。5、胸壁畸形矫治术。6、常见胸部创伤救治。7、动脉导管未闭结扎或缝闭术。8、肺动脉狭窄矫治术。9、房间隔缺损矫治术。10、室间隔缺损矫治术。11、部分房室隔缺损矫治术。12、部分肺静脉异位引流矫治术。13、缩窄性心包炎心包剥脱术。14、心脏瓣膜置换术。15、心房粘液瘤摘除术。16、独立完成一般心血管外伤的救治。1、重症胸部外伤的救治。2、肺减容手术。3、气管外科手术（主气管节段性切除、隆突成形术、支气管袖状切除术）。4、结肠或空肠代食管术。5、巨大胸壁肿瘤切除及整形术。6、胸腔和纵隔巨大肿瘤切除术。7、复杂性先天性心脏病手术矫治。8、重症心脏瓣膜置换术及瓣膜成形术。（1）危重心脏瓣膜置换术（巨大左室，小左室，心脏恶液质，EF＜45%）（2）联合心脏瓣膜置换术（3）瓣膜成形术等9、各型胸主动脉瘤及主动脉缩窄手术。10、各种类型的冠状动脉旁路移植术和冠心病合并症（室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、室壁瘤）的手术治疗。11、胸腔镜下普胸（含全胸腔镜下肺叶切除术等）和心血管外科手术。—30— 12、心脏不停跳换瓣术。13、主动脉夹层腔内隔绝术。3、骨科1、四肢骨折钢板和髓内钉内固定手术。2、髋臼骨折切开复位、内固定手术。3、人工股骨头置换术全髋关节置换术全膝关节置换术。4、关节镜常规手术（半月板成型、游离体摘除、前交叉韧带重建等）。5、B超或CT引导下穿刺活检术。6、骨、关节恶性肿瘤的规范化治疗。7、特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术。8、骶骨肿瘤根治术半骨盆切除术。9、脊柱骨折的手术治疗。10、脊柱结核的手术治疗。11、腰椎间盘摘除术。12、颈椎病的手术治疗。13、椎弓根钉内固定术。14、脊柱肿瘤的手术治疗。15、肢（指、趾）再植术。16、周围神经损伤（缺损）的修复术。17、儿童先天性畸形的手术治疗（可选）。1、骨盆骨折的手术治疗。2、严重关节畸形的人工关节置换术（其中膝关节内、外翻畸形大于30度，髋关节畸形下肢短缩大于5厘米）。3、人工髋关节翻修或人工膝关节翻修术。4、关节镜下后交叉韧带重建术。5、肩关节关节镜手术、踝关节镜手术。6、脊柱侧弯矫形术。7、人工椎体植入手术。8、微创脊柱外科手术。9、脊髓损伤后功能重建。10、胸椎管狭窄症、颈椎后纵韧带全弓化症的手术治疗。11、血管复合组织移植。4、神经外科1、颅脑损伤的各种手术。2、常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤）。3、垂体肿瘤切除术（经额、经蝶手术）。4、功能性神经外科手术。5、血管内介入术。6、常见颅内动脉瘤夹闭术。1、后循环动脉瘤手术。2、神经内窥镜辅助下的各种手术。3、听神经瘤切除术（面神经保留率：肿瘤直径4cm以上者达1/2以上；肿瘤直径4cm以下达2/3以上）。4、髓内肿瘤切除术。5、神经导航引导下肿瘤切除术。—30— 7、常见颅内脑血管畸形切除术。8、常见椎管内肿瘤切除术。9、各种不同先天性畸形手术。10、各种不同类型高血压脑出血手术。5、烧伤科1、重度烧伤治疗，其治愈率在70%以上。特重烧伤治愈率在60%以上。2、轻、中度吸入性损伤的治疗。3、电烧伤的治疗。4、切（削）痂术。5、焦痂切开减压术。6、邮票状皮片移植术。7、网状皮片移植术。8、带蒂皮瓣移植术。9、微粒皮移植技术。10、同种异体（异种）皮开窗、自体皮片嵌入移植术。11、设备：翻身床、洗浴室（浸泡）、床边监护设备、创面保温干燥相关设备。12、有资料管理体系。重点科室应同时达到一般科室的标准1、重度烧伤治愈率达80%以上，特重度烧伤治愈率达70%以上。2、中、重度吸入性损伤的治疗。3、自体薄皮片复合异体（异种）真皮基质（支架）移植。组织工程化皮肤移植的应用。4、烧伤晚期严重功能障碍的功能重建。5、多器官功能衰竭的早期诊断和治疗。6、延迟复苏。7、烧伤后期康复治疗（与医院资源共享）。8、难治性创面的治疗9、有重症监护室（ICU）。10、专科设备：悬浮床，自动浸泡系统，电动取皮设备。11、有完整的资料管理体系。6、泌尿外科1、输尿管镜诊疗技术2、经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术3、腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术、无功能肾切除术。4、体外冲击波碎石术。5、尿道狭窄手术修复。6、经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术。7、输尿管、肾盂、肾实质切开取石术。复杂性肾鹿角形结石手术。8、开放全膀胱切除术、前列腺摘除术。1、经皮肾镜诊疗技术。2、经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术3、腹腔镜下前列腺癌根治术、根治性膀胱全切术、肾癌根治和保留肾单位手术，腹腔镜下肾盂成形术。4、复杂尿道狭窄、尿道下裂修复技术。5、腹膜后淋巴结、盆腔淋巴结清扫术（开放+腹腔镜途径）。6、根治性全膀胱切除术+尿流改道术。7、活体供肾切取、同种异体肾移植术。（可选）—30— 9、肾上腺肿瘤切除术。10、肾癌根治性切除术。11、前列腺癌根治术。12、尿流率测定。8、复杂肾上腺肿瘤、合并腔静脉瘤拴肾癌的手术9、勃起功能障碍的诊断和治疗技术。10、尿动力学检查。7、整形外科1、带蒂组织瓣移植。2、皮肤软组织扩张术。3、瘢痕挛缩畸形的整复。4、皮肤软组织缺损的修复。5、部分体表器官的再造（例如鼻、耳郭、唇、眉再造及阴道再造等）。6、常规美容外科手术（例如眼、鼻、除皱、脂肪抽吸术、隆乳术等）。7、常见体表肿瘤及皮肤病变的治疗（例如血管瘤、神经纤维瘤、皮肤软组织肿瘤等）。8、常见先天及后天继发畸形的治疗（例如唇、腭裂、多指、并指、上睑下垂、尿道下裂等）。9、设备：便携式多普勒探测仪、床边监护设备、吸脂设备等。10、有资料管理体系（病历、照片等的管理）。1、显微外科技术的应用2、颅颌面畸形的整复3、复杂体表器官的再造（例如全耳郭、全鼻、乳房、阴茎或阴道、拇指等器官的再造，开展的技术项目涵盖以上项目两项或两项以上）4、复杂体表肿瘤、先天性畸形、软组织缺损的治疗5、颌面美容外科技术6、乳房整形、再造技术7、内窥镜技术的应用8、难治性创面的综合治疗9、严重并发症发生率较同期下降。10、专科设备：动力系统；显微外科器械及设备；电动取皮刀、内窥镜系统等。11、有完整的资料管理体系（病例、照片等的管理）。8、血管外科1、大/小隐静脉高位结扎、剥脱术。2、原发性深静脉功能不全瓣膜修复、瓣膜缩窄术。3、动脉/静脉取栓术。4、小腿交通支静脉结扎术。5、自体血液透析通路。6、肢体动脉/静脉外伤修复术。7、肢体自体血管/人工血管移植术。8、体表血管瘤/淋巴管瘤切除。1、上腔静脉综合征的手术治疗。2、颈动脉体瘤切除术。3、颈动脉瘤切除血管移植术。4、颈动脉内膜切除治疗颈动脉硬化狭窄。5、颈动脉脑保护伞支架治疗颈动脉狭窄。6、各种Budd-Chiari综合征的治疗（介入/人工血管转流/根治术）。8、腹主动脉瘤切除人造血管移植术。—30— 9、血管无创伤检查（踝/肱比、动脉、静脉多普勒超声）,彩色多普勒检查仪。10、四脉动脉、静脉造影术。11、股腘动脉、股胫动脉血管搭桥术。12、腔静脉滤器置入术。10、主－髂动脉人造血管搭桥转流术。11、各种解剖外血管旁路搭桥术。12、血管搭桥、内膜剥脱及血管内扩张支架治疗多部位、多节段动脉闭塞症。13、腹主或髂动脉－肾动脉血管搭桥治疗肾动脉狭窄闭塞引起的肾性高血压。14、升主动脉－颈动脉人造血管或大隐静脉搭桥。15、肾动脉扩张、腔内支架术。16、髂动脉、腹主动脉、股动脉血管腔内支架术。17、血管腔内支架人造血管治疗腹主动脉瘤、胸降主动脉夹层动脉瘤。18、自体干细胞移植或静脉动脉化治疗严重下肢动脉缺血。19、复杂血管瘤切除。20、大动脉炎的开放和腔内治疗。21、血管彩色多普勒检查及多功能血管检查（各种肢体体积描记，节段动脉测压、运动性静脉压力测定，肌肉泵功能测定等）。22、手术中DSA造影设备。23、内脏动脉瘤切除重建。24、急性下肢深静脉血栓的外科手术和介入治疗。25、严重的胸腹部大血管外伤行血管修补或移植术。26、下肢静脉血栓形成后综合征的外科手术或介入治疗。27、主动脉腔内修复术三、麻醉科1、正确、规范进行各种麻醉的实施与处理，包括各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉等。1、血流动力学监测（含有创，包括CO、BP、CVP、RAP、PAWP等）。2、呼吸功能监测（含呼吸力学）。—30— 2、对所有手术病人必须进行有创或无创血压、心电和血氧饱和度连续定量监测。3、全麻气管插管病人必须进行呼末二氧化碳监测；具备体温及肌松监测条件的条件与技术。4、规范进行各专科手术，包括小儿及老年病人的麻醉处理。5、危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）的麻醉处理。6、规范进行气管内插管术，支气管内插管术（单腔及双腔导管）。7、具备围术期体温调控、控制性降压、体外循环的条件和技能。8、深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术。9、麻醉恢复室（RR）床位数与手术台数比例达到1：4～6。10、术后镇痛、无痛分娩、无痛有创或无创性诊断检查的条件和技能。11、设置麻醉科疼痛门诊，从事慢性疼痛诊疗工作，能开展神经及神经节阻滞等治疗技术。12、具有喉罩、高喉头喉镜、光棒、视频喉镜等两种以上困难气道处理的条件和技能。13、心肺脑复苏术（符合2008年指南要求）。14、除颤技术、氧治疗技术。15、正确掌握机械通气支持的技能（有创和无创通气）。3、血气和水、血电解质、酸碱分析、凝血等监测的条件与技能。4、麻醉恢复室（RR）床位数与手术台比例达到1:2～4。5、设置麻醉科重症监测治疗病房（AICU），其床位占手术科室床位的1%～4%。6、全麻和阻滞麻醉总数全年不低于10000例。7、持续血液净化治疗的条件与技术。8、节约用血及血液回收的条件与技术，实施血液保护技术。9、开设疼痛门诊及病房，开展慢性疼痛诊疗（含癌痛及神经病理性疼痛的诊疗）；神经阻滞治疗、经皮神经毁损术等。10、纤支镜用于困难气管插管及诊疗的条件与技能。11、经食道超声监测心动图（TEE），超声技术在麻醉中应用。12、混合静脉血氧饱和度监测等条件与技术。13、神经刺激器引导下或超声引导下神经阻滞术。四、妇产科1、妇科1、有内外科合并症的子宫切除术。2、多发性子宫肌瘤摘除术。3、有严重内外科合并症的妊娠引产术。4、子宫内膜异位症的诊治。5、闭经的诊治。6、不孕症的诊治。7、经阴道子宫切除术。8、阴道成形术。1、盆底重建。2、经腹腔镜妇科恶性肿瘤分期手术。3、生殖道瘘修复术。4、压力性尿失禁诊治。—30— 9、显微外科输卵管吻合术。经腹腔镜下输卵管造口术或腹腔镜下输卵管修复术（包括复通术、造口术、吻合术）10、会阴Ⅲ度裂伤修复术。11、阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切。12、腹腔镜、附件和子宫肌瘤摘除术。13、腹腔镜子宫切除术。14、妇科常见恶性肿瘤的规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）。2、产科1、围产保健规范化管理⑴开展胎儿的产前筛查。⑵开展B超产前诊断。⑶在院分娩孕妇建卡率≥95％。⑷开展对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测。2、妊娠及分娩并发症的诊治（妊娠期高血压疾病，胆汁郁积症，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎盘早剥，羊水量异常，多胎妊娠，产后出血，胎位异常，子宫破裂等）。3、妊娠合并内外科疾病的诊治（妊娠合并心脏病，特发性高血压，慢性肾炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等）。4、高危新生儿的复苏及监测处理。5、能开展各类剖宫产术。6、应用分娩镇痛技术。7、能落实客观测量产后出血措施。8、质量指标要求：⑴剖宫产率<35％。⑵28周以前致死性及严重致残儿发现率>80％。⑶会阴侧切率<70％，伤口感染率≤0.5％。1、建立产前诊断实验室，开展绒毛、脐血、羊水检查。2、建立凝血功能检查实验室，开展3P、FDP、D－二聚体等检查。3、对有严重产科并发症、合并症（如羊水栓塞、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并心衰、ARDS、急性肾衰、脑血管意外等）的孕产妇能实施有效诊治。4、建立产前超声诊断室或具有专职从事产前超声诊断的医师。5、质量指标要求：⑴围产儿死亡率＜7‰。⑵本院产前检查的孕妇胎位性难产率＜3%。⑶本院产前检查的孕妇巨大儿发生率＜6%。⑷严重产科并发症及合并症抢救成功率＞90%。⑸子痫发生率（院内）为0。⑹会阴Ⅲ度裂伤发生率为0。⑺产前诊断：①绒毛及羊水取样成功率＞98%，流产率＜1%。②培养报告率＞98%。③脐血穿刺成功率＞85%。—30— ⑷产后出血率<4％，产后出血产妇死亡率为0。⑸子痫发生率（院内）＜0.1%。⑹围产儿死亡率≤10‰。⑺妊娠结局随访率＞90%。（本院内分娩）五、儿科1、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血(ICH)的诊治。2、新生儿溶血病的诊治。3、新生儿感染性疾病的诊断。4、小儿重症肺炎的诊治。5、各种先天性心脏病的诊断。6、严重心律失常的诊治。7、小儿腹泻规范的液体疗法。腹泻病病原学检查(可选)。8、小儿出血性疾病的诊治。9、血尿的诊断与鉴别诊断。lO、急性肾炎和原发性肾病综合征的诊治。ll、成功抢救各类型休克。12、急性呼吸衰竭的诊断与急救13、小儿疑难杂症的诊断。14、开展儿童保健工作。(可选)1、早产儿、低体重儿的重症监护与救治并具有NICU，床位≥5张。2、先天性心脏病的介入治疗。3、开展肾活检病理检查及难治性肾病、继发病肾病的诊治。4、急、慢性肾功能衰竭的诊断与治疗。5、小儿急性白血病的免疫分型及诊治。6、小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查。7、小儿肺炎的病原学检查，儿童哮喘的正规治疗。8、小儿内分泌疾病、遗传性疾病的诊断（包括糖尿病、糖原累积病、肥胖、甲亢、甲减、钙磷代谢疾病等）。9、小儿癫痫及癫痫持续状态的诊治。10、小儿慢性疾病（如SLE、类风关、难治性肾病、癫痫、哮喘等）的随访治疗。六、传染科1、急性、慢性、重型病毒性肝炎的诊断和规范化治疗。2、乙型肝炎的病毒变异和耐药处理3、肝衰竭的诊断和治疗4、消化道大出血的诊断和治疗：包括综合抢救、食管、胃底静脉曲张出血的内镜治疗6、自身免疫性肝病、药物性肝病及原因不明肝炎的诊断和治疗7、脂肪肝的诊断和治疗8、原发性肝癌的早期诊断和治疗1、设立肝病实验室（1）病毒性肝炎的病原学诊断：HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定量、抗HCV、HCV-RNA定量、HDVAg、抗-HDVIgM和抗-HDVIgG。抗HEV-IgM（2）乙型、丙型肝炎病毒的基因诊断方法：基因测序、限制性片段长度多态性分析技术、乙肝病毒基因分型、乙肝病毒基因变异测定、丙肝病毒基因分型等—30— 9、非生物型人工肝血液净化治疗肝衰竭的临床应用10、肝穿刺或组织检查11、麻疹并发症的诊断12、暴发型流行性脑脊髓膜炎的诊断13、新生儿、婴幼儿百日咳和百日咳并发症的诊断14、猩红热的诊断15、传染性非典型肺炎的诊断16、人感染高致病性禽流感的诊断17、霍乱的诊断。18、重症霍乱合并肾功能衰竭的诊断19、中毒型细菌性痢疾的诊断20、伤寒的诊断和治疗21、重型流行性乙型脑炎的诊断22、疟疾的诊断23、肾综合征出血热的诊断24、狂犬病的诊断25、艾滋病的防治咨询、初筛检测和抗病毒治疗（可选）26、艾滋病合并机会性感染的诊断和治疗（可选）27、先天性梅毒的诊断和治疗（可选）28、神经性梅毒的诊断和治疗（3）流式细胞技术检测特异性T细胞数量在肝病中的应用、T淋巴细胞亚群分析2、无（微）创性肝纤维化的诊断3、设有重症肝病监护病房4、丙型肝炎合并HBV的诊断和治疗5、丙型肝炎合并HIV的诊断和治疗6、临床基因扩增检验诊断实验室经国家卫生部批准七、眼科1、眼球穿通伤缝合术。2、白内障囊外摘除术。3、白内障超声乳化术。4、人工晶体植入术。5、小梁切除术。6、眼眶内肿瘤摘除术。1、角膜移植手术，包含穿透性角膜移植术和板层角膜移植术。2、复杂视网膜脱离手术。3、球内非磁性异物摘取术。4、各种白内障联合手术。5、眼底病激光治疗。6、眼科电生理检查。—30— 7、玻璃体切割术。8、球内异物取出术。9、YAG激光手术。10、眼底荧光血管造影。11、眼科A/B超声检查。12、视野检查。13、角膜曲率检查。14、具备眼科显微手术的条件。15、斜视纠正术。7、定量视野计检查。8、角膜内皮检查。9、角膜地形图检查。10、眼部照相及图像处理技术。八、耳鼻咽喉科1、鼓室成形术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）。2、鼻内镜鼻窦手术。3、鼻侧切开鼻及鼻窦肿瘤切除术。4、鼻咽纤维血管瘤切除术。 5、悬雍垂腭咽成形术。6、喉显微手术。7、喉全切除术。8、颈廓清术。9、听功能评估技术(含主、客观测听技术：纯音测听、声导抗、耳声发射、电反应测听)。10、乳突根治术（含改良根治术）。下列19项中至少具备15项。1、先天性外、中耳畸形矫正术。2、重建听骨链的鼓室成形术。3、面神经外科（含面神经减压术、吻合术及移植术）。4、人工耳蜗植入术。5、耳源性眩晕的外科治疗。6、颅底外科（含侧颅底、前颅底及颅面联合进路手术）。7、外鼻成形术。 8、经鼻内镜视神经管减压术。9、上颌骨切除术。10、咽侧切开咽旁肿瘤切除术。11、喉部分切除术与喉功能重建术。12、下咽癌与喉癌的综合治疗和功能重建。13、喉-气管狭窄成形术。14、体内外变应原检测与变应原特异性免疫治疗。15、婴幼儿听力减退诊断和干预技术。16、睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗。—30— 17、前庭功能评估技术(含ENG/VNG)。18、发声功能评估技术(含喉动态镜、嗓音声学测试、空气动力学、喉肌电图)。19、脑脊液鼻漏修补术。九、口腔科1、后牙根管治疗。2、牙周病诊断、治疗设计及基础治疗。3、骨埋伏阻生牙拔除术。4、唇腭裂修复术。5、保留面神经的腮腺肿瘤切除术。6、上、下颌骨骨折治疗。7、口腔恶性肿瘤联合根治+带蒂皮瓣移植修复术。8、嵌体、瓷贴面。9、铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥。10、全瓷冠修复技术。11、覆盖义齿。12、全口义齿。13、种植义齿修复。14、铸造支架可摘义齿。15、X线头影测量及模型分析诊断。16、儿童与成人固定矫治。17、功能矫治。1、根管再治疗术。2、牙周病手术治疗（牙龈切除术、翻瓣术、牙冠延长术）。3、根尖手术。4、口腔粘膜病的辅助治疗（激光／冷冻／微波／等离子照射等）。5、乳牙早失间隙保持。6、游离皮瓣移植术。7、全面部骨折手术治疗。8、下颌升支骨劈开+上颌骨LeFortⅠ型骨截开术。9、颌骨缺损血管化骨移植修复术。10、四单位以上烤瓷固定桥。11、后牙残根残冠的成品桩桩核修复。12、套筒冠义齿。13、磁性固位体义齿。14、复杂种植义齿修复。15、可摘式或固定式咬合重建。16、全瓷冠桥修复技术。17、颌面缺损的修复治疗。18、正畸正颌联合治疗。19、牙周病正畸治疗。20、开牙合正畸治疗。—30— 十、皮肤科1、银屑病、湿疹、皮炎、痤疮、白癜风、荨麻疹等常见皮肤病的诊治。2、重症药疹、大疱性皮肤病等重症皮肤病的诊治。3、与皮肤病有关的结缔组织病的诊治。4、性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治。5、皮肤肿瘤的诊治。6、常见皮肤组织病理学检查及诊断。7、血清变应原筛查。8、皮肤真菌镜检。9、淋球菌镜检及培养、衣原体免疫法检测、支原体培养与药敏。10、梅毒特异性、非特异性血清学检验。11、微波、电离子、冷冻和C02激光治疗。12、HIV抗体筛查。1、疑难皮肤病组织病理学(普通病理及免疫病理)检查及诊断。2、大疱性皮肤病、自身免疫病等疾病的直、间接免疫荧光检查。3、皮肤真菌培养和菌种鉴定。4、与皮肤病有关的各种自身抗体的检测。5、皮肤病光疗和光化学疗法(UVB／PUVA)。6、皮肤斑贴试验。7、皮肤外科手术治疗（表皮发疱移植、皮肤良恶性肿瘤的切除术等）。十一、急诊医学科1、有完善的急诊体系，符合江苏省急诊建设规范（第二版）。2、有规范的急诊分诊。3、掌握心肺脑复苏术（符合新版指南）。气道开放，氧疗，除颤、电复律，心脏起搏（体内及体外）等技术。4、掌握各种急症（如高热、呼吸困难、咯血、休克、急腹症、消化道大出血、黄疸、血尿、抽搐、晕厥、昏迷、头痛等）的初步诊断和处理原则。5、掌握高血压危象、内分泌危象诊断及鉴别诊断。6、掌握心衰、肾衰和呼衰诊断、鉴别诊断及处理原则。7、急性冠脉综合征早期诊断治疗。8、急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。9、各类急性脑血管病诊断治疗。10、急性胸痛诊断、鉴别诊断及处理原则。1、脑电监测（急诊科必备）2、亚低温治疗并配备监测设备，进行动态监测（急诊科必备）。3、有创血流动力学监测（急诊科必备）4、循环辅助治疗（IABP、ECMO等）5、床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）（急诊科必备）。6、开展救命性手术（宫外孕、肝、脾破裂的修补术、血气胸和大血管损伤的处理等）。7、严重创伤的处理。8、床边即时检验（ＰＯＣＴ）：包括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等（急诊科必备）。—30— 11、中暑、溺水、电击及自缢处理。12、掌握创伤的初步诊断、病情评估、处理原则和基本技能。13、掌握创伤的初步诊断、病情评估、处理原则和基本技能。14、掌握急诊常用药物的使用。15、掌握动、深静脉穿刺置管术，心、胸、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术等。16、掌握心电图检查以及心电监测，掌握严重心率失常心电图诊断和临床处理：室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严重的心动过缓等。17、掌握与急诊相关影像学诊断（脑外伤、颅内出血、颅内高压、肋骨骨折、气胸、胸腔积液、肺挫伤、急性肺水肿、肺炎、心包积液、主动脉夹层、急腹症、四肢骨折等）。18、正确掌握呼吸机应用（有创和无创通气）。19、掌握洗胃技术的应用。20、掌握血液灌流技术的应用。21、开展24小时影像学检查（床边、普放、CT）。22、掌握突发事件和群伤的急救配合、协调和管理。（符合卫生厅要求）9、急诊超声检查技术（急诊科必备）。10、急诊溶栓和栓塞技术。11、24小时开展急诊DSA。十二、康复医学科临床康复工作：1、常见骨关节疾病（包括运动创伤）。2、常见神经疾病（脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、外周神经损伤）。3、常见内脏疾病（心肺疾病、糖尿病等）。4、常见慢性疼痛处理。康复评定：1、运动功能。临床康复工作在一般科室内涵的基础上，具有下列工作的能力：1、严重脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、外周神经损伤。2、严重骨关节疾病和运动创伤、关节置换术后、矫形手术后和截肢后。3、严重冠心病、高血压、心衰、糖尿病等内脏疾病以及PTCA和CABG术后。—30— 2、平衡与协调功能。3、神经功能。4、感知和认知功能。5、日常自理能力。6、残疾程度。康复治疗：1、物理治疗（包括运动疗法和理疗）。2、作业治疗。3、言语治疗。4、中国传统康复治疗（推拿、拳操等）。5、假肢和矫形器应用和训练。6、简易压力治疗。7、心理治疗。4、复杂慢性疼痛，例如复合性区域型疼痛综合症、慢性疼痛综合症。康复评定：1、心肺运动试验。2、临床步态分析。3、言语和吞咽功能评定。4、电生理（EMG、EP、神经传导速度等）。5、高级脑功能和心理评定。6、痛阈评定。7、等速肌力测定。康复治疗：1、力量和耐力训练。2、神经-肌肉促进技术。3、关节松动技术。4、平衡/协调训练。5、转移训练。6、步态训练。7、压力治疗。8、各种理疗。9、言语和吞咽治疗。10、感知和认知障碍的治疗。11、神经阻滞治疗（电刺激引导）。12、膀胱和直肠训练技术。13、假肢矫形器制作和训练。14、等速肌力训练。15、减重支持系统训练。—30— 2、三级综合医院医技科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准）专科一般科室重点科室一、医学影像科医学影像设备要求：1、大型X线机、CR/DR、胃肠造影机。2、多排螺旋CT。3、MR。4、大型DSA。影像诊断学要求：1、能开展全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、钼靶摄影和床旁摄影及相应诊断等。2、能开展心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。3、能开展全身各部位的CT检查及诊断等。4、能开展全身MR检查及诊断。介入放射学要求：能开展介入放射学乙类以下手术项目：1、全身各部位动脉及静脉造影术。2、四肢动脉、静脉溶栓术。3、各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化疗/栓塞术。4、上消化道内支架放置术。5、经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术。6、下腔静脉过滤器放置术。7、经皮穿刺胆道/囊肿/脓肿引流、硬化术。8、全身各部位经皮穿刺活检术。超声设备要求：医学影像设备要求（除一般科室拥有的设备外）：1、数字化胃肠造影机。2、多排螺旋CT。3、高场MR。4、平板DSA。5、PACS。影像诊断学要求：1、能开展无创性心脏功能成像。2、能开展冠脉及全身其他血管的影像学诊断。3、能开展各种治疗前定位（放疗、介入等）。介入放射学要求：能开展介入放射学甲类手术项目：1、神经系统介入诊疗术。2、呼吸系统介入治疗（支气管动脉栓塞、气管/支气管支架）。3、动脉系统：大动脉、肾动脉与四肢动脉血管成形术，支架植入术。4、静脉系统：上/下腔静脉/髂静脉血管成形术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出。静脉支架植入术。5、门脉高压介入治疗（TIPSS/胃底静脉栓塞/脾动脉栓塞）。6、胆道与肠道系统：支架置入与取石/结肠支架置入。7、椎体成形术/椎体血管栓塞术。8、经皮穿刺肿瘤射频/微波/冷冻/粒子植入。9、血管瘤与畸形血管栓塞/硬化治疗。—30— 1、中-高档彩色超声诊断仪；2、医学影像图文报告系统；3、有专用超声引导穿刺探头或引导架。超声检查、诊断项目：1、能开展心脏、消化系统、泌尿系统、妇科、产科的常规二维超声检查和诊断；2、能开展心脏、消化系统、泌尿系统、妇科、产科的彩色多普勒超声检查和诊断；3、能开展妇科和前列腺的腔内二维超声检查和诊断；4、能开展腹腔内大血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断；5、能开展外周血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断；6、能开展颅外段脑血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断；7、能开展浅表器官的常规二维及彩色多普勒超声检查和诊断；8、能开展妇科和前列腺的腔内彩色多普勒超声检查和诊断。介入超声要求：能开展各种临床治疗的定位和引导。教学、科研要求：有带教本科生、进修生的能力。超声设备要求（除一般科室拥有的设备外）：1、高档彩色超声诊断仪为主；2、PACS系统；3、有三维容积探头；4、有专用术中探头；5、有专门的超声介入室和专用的超声设备；有必备的麻醉设备、器械，抢救设备、药品等。6、有用于超声介入治疗用的专用设备，如激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪，高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。超声检查、诊断项目：（除一般科室拥有的项目外）：1、能开展新生儿颅脑超声检查；2、能开展早孕胎儿系统筛查；3、能开展中孕胎儿系统筛查；4、能开展超声造影检查；5、能开展三维超声检查；6、能开展四肢关节超声检查；7、能开展经食道超声心动图检查。介入超声要求：1、能开展术中超声；2、能独立开展超声定位穿刺活检、抽液或置管；3、能独立开展超声定位穿刺经皮消融术；4、能开展超声定位放射性粒子植入术；5、能开展超声引导下假性动脉瘤的封堵术；6、能开展经皮肾镜超声定位引导。7、能开展超声引导下假性动脉瘤的封堵术；8、能开展经皮肾镜超声定位引导。教学、科研要求：—30— 1、有指导、培养硕士研究生的能力；2、有开展科研的能力。二、医学检验科1、常规开展至少400项检验项目，不得开展和使用法定淘汰项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。2、各专业开展项目要求（1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。（2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。（3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。（4）临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、生殖免疫、过敏原等检测；ELISA试验以酶标仪读数判断结果，并有至少近五年的原始记录。（5）临床微生物学：开展涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药因子的检测；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应及时更新并满足临床治疗和指导临床耐药性监测；细菌培养阳性率每年至少30%，有苛养菌、厌氧菌的阳性记录。（6）临床分子生物学：实验室必须经技术验收合格，开展病原体等项目检测。3、建立实验室质量体系，所有开展项目均建立操作SOP文件，所有用于检测的仪器设备均建立校准、操作、维护的SOP文件及相关记录。1、常规开展项目大于500项。2、实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。3、所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，80%的项目的RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间质评活动，全部参加江苏省临床检验中心组织的各项室间质评活动（合格率大于85%）。4、有2名以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测方法，建立实验室参考范围；负责检验结果的解释及进一步检验的建议；定期参加查房，介绍新项目及其临床意义，参加疑难病例讨论会。5、开展实验室临床路径的工作，进行可疑结果的确认实验，如：中和试验、RIBA、WesternBlot等。—30— 4、所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，RCV符合省推荐要求；参加江苏省临床检验中心组织的全部室间质评活动，合格率大于70%。5、运行良好的实验室信息系统（LIS），功能覆盖生成申请单、标本采集时间、接收时间、检测时间、报告时间，室内室间质量控制，试剂与仪器管理，保证试剂按规定要求储存和在有效期内使用等。6、检验报告格式及内容符合《病历书写规范》要求，有报告审核制度及记录，有危急值报告制度及记录。7、实验室生物安全符合《江苏省临床实验室生物安全规范》要求。三、临床输血科1、开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种）；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb,s试验。2、严格按照省卫生临床科学合理用血指南，临床用血符合适应症。红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率以输血人数为基数达到15%以上。3、按照《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范》建立健全输血科规章制度和操作规程。建立和使用临床输血计算机信息管理系统。四、药剂科1、调剂工作（1）门诊药房：实行大窗口或柜台式发药；有为特殊（如伤残、军人）病人的服务规范与服务窗口；设立有特殊药品调配窗口、门诊咨询窗口或咨询台，开展用药咨询服务。开展合理用药宣教。1、经国家食品药品监督管理局认证批准的国家药物临床试验机构的一期临床试验研究室；卫生部（卫生厅）临床药师培训基地。2、有与HIS联网运行的药学信息管理系统，能实时动态地提供临床药学信息咨询服务。—30— （2）急诊药房：设置在急诊科内；有符合急诊救治需要的药品。（3）住院病区药房：供应药品的种类应与收住病人的临床诊疗需要相适宜。有夜间临时医嘱取药的程序。（4）建立静脉药物配置中心（室），能开展肠外营养、危害药品和其他的静脉药物集中调配工作。（5）药品调剂的质量管理：有调配药品“四查十对”的标准操作规程。有处方权医师签字留样，医师签名与药房留样的符合率达到100%；处方用纸符合规定；门诊处方每张药品数≤5个品种；门诊处方（含中药饮片）复核率100%；普通处方调配合格率≥95%；麻醉药品、精神药品处方合格率100%。门诊处方与住院医嘱用药药品名称通用名（化学名）率达100%。调配药品的出门差错率≤0.1‰；饮片配方总量误差≤±5%；调配药品用法用量标示率达100%。2、药品供应工作（1）药品供应供应率≥90%；无假药、劣药，无保健药品；能帐帐相符、帐物相符，盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5%（饮片≤1%）。（2）有特殊药品、药品效期、药品引进和淘汰等的管理制度与程序；制定有并能定期修订本医疗机构《基本用药目录》和《医院处方集》。3、制剂与药检工作院内制剂有“制剂许可证”、药检室；制剂检验率100%。4、临床药学工作（1）临床药师工作：有专职临床药师3~5人；临床药师参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论；书写药历≥50份/年；进行治疗药物监测，推行个体化给药方案。3、临床药师至少参与3个以上专科、5种以上疾病的药物治疗方案的设计与评价。4、书写药历≥100份/年。5、医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。并将处方点评结果作为重要指标纳入医院综合目标考核和医师定期考核指标体系。6、治疗药物监测数≥10项。7、严重药品不良反应报告数量不少于全部数量的30%。—30— （2）药物不良反应监测：药剂科设有医院药品不良反应监测办公室；有药品不良反应监测报告程序、分析与评估等制度；规范开展药品不良反应监测和报告工作。（3）建立有医院抗菌药物临床应用管理领导小组、抗菌药物临床应用管理办公室，抗菌药物实行分级管理，按“非限制使用、限制使用和特殊使用三个等级”在HIS系统设置有临床医师相应的使用权限。（4）合理用药管理：有会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率的处方点评制度：药品异动情况通报或公示的合理用药监测与管理工作。其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。（5）药物信息服务：定期出版药讯、举办讲座或培训。五、病理科1、能完成小儿或成人的全身尸检，死亡诊断，特殊部位的尸检及诊断，猝死的病理诊断。2、全身各部位活体组织病理检查和诊断。3、全身各部位活体组织冰冻切片或石蜡快速诊断，快速诊断与常规诊断符合率达95%。4、各种疑难疾病及特定专科疾病的诊断。5、常用的特殊染色方法。6、应用免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断。7、能开展与临床结合的科研工作。8、切片优良率≥85%。1、能指导研究生开展结合临床病理的科研设计，完成课题及论文答辩，学习诊断病理并达到一般进修医师的水平。2、培养、带教好病理进修医师，完成本科生的教学。3、进行疑难病理会诊，指导下级医院的工作。有知名度高的学科带头人，承担大量会诊任务。4、开展国际合作，与国际先进水平接轨。5、实行二级分科，或分专业组。六、核医学科1、全身各脏器放射性核素显像：①必备仪器为SPECT；②医用核素活度计。1、能开展正电子发射断层显像（PET或PET/CT）。2、能进行正电子药物的生产、制备与研究（回旋加速器）。3、配备SPECT-CT。4、建有核医学实验室。—30— 2、体外标记免疫分析：必备仪器为γ计数器、自动化学发光分析仪或时间分辨荧光免疫分析仪。3、骨密度测定：必备仪器为双能X线骨密度测定仪。4、辐射防护监测设备仪器（如表面沾污仪等）。5、核素治疗专科门诊。6、核医学的体内和体外部分均需有规范的室内质控并参加市级以上室间质控。5、核素治疗专科门诊和病房。6、核医学的体内和体外部分均需有规范的室内质控并参加省级以上室间质控。7、能完成或指导本科生、研究生和进修生的培养带教工作。七、临床营养科1、科室体制建全，按医技科室进行管理。科主任资质及人员配备符合《江苏省临床营养科建设管理规范》要求。建立健全科室规章制度和操作规范；并按质控要求进行运行管理。2、具备完整的营养医嘱执行体系，常规开展并正确配制治疗膳食、诊断膳食及代谢膳食（≥25种）。对常规开展的治疗膳食应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱。定期用营养软件分析食谱，评估主要营养素的供给量，检查、调整膳食配制，指导营养管理的实施。3、营养食堂体制与管理应符合《规范》要求。除普食外，治疗膳食、诊断膳食和代谢膳食等的就餐率应达到100%；各种膳食配制和发送的符合率均应达到100%，并有相应质控流程和措施。4、能按临床需求常规开展并正确配制肠内营养液，设计常见管饲液的标准配方，并指导落实。5、对临床需要营养支持和治疗的病人能进行营养会诊，制定营养治疗计划，对采取特殊营养治疗（包括肠内肠外营养支持治疗）的住院患者实行营养查房和随访，及时修订治疗方案，观察治疗效果。6、特殊会诊病人、营养支持和治疗病人应书写营养病历。营养病历数量达标。1、有规范的肠内营养配制室，能承担各种胃肠内营养的配制与供应，并有效进行肠内外营养支持治疗的实施。2、能规范开展三级营养查房、病历书写和疑难病例讨论工作，并建有相应的制度。3、对疑难、重危、大手术患者及营养不良/营养失衡患者能进行营养会诊、营养评估和制定营养治疗方案。4、能独立开展肠外营养工作。5、能开展临床营养路径工作。6、能开展中医食疗工作。7、设立营养代谢实验室，能独立进行微量营养素等常规项目的检测分析；能进行基本代谢分析和人体成分分析，完整配备人体成分分析仪等仪器。8、能承担高等医学院校的临床营养、医学营养教学和带教工作；能承担进修带教工作。9、所有开展的项目均有质量控制措施和制度。参加省临床营养质量控制中心的活动（合格率>90%）。10、能与临床结合开展科研工作，有独立的科研课题，专业人员继续教育学分和论文发表达标。—30— 7、开设营养（咨询）门诊，应用营养药品和医用食品、营养软件、食物模型等进行营养治疗、营养咨询、膳食指导及形式多样的营养教育等工作。8、合理使用临床营养制剂及医用食品，建立有关使用规范，并督促检查，防止滥用和误用。9、营养科从业人员（包括管理员、厨师、配餐员）基本理论、技能、基本操作达标。出院患者对营养工作人员的服务态度、技术及膳食质量满意度达标。—30— —30— —30—'