水利水电工程施工安全管理导则[sl721_2015年]+水利工程施工监理规范方案[sl288_2015年]（全套）表格[最新]已改

'完美WORD格式附录E施工监理工作常用表格E.1表格说明E.1.1表格可分为以下二种类型：1承包人用表。以CB××表示。2监理机构用表。以JL××表示。CB11施工放样报验单（承包[]放样号）E.1.2表头应采用如下格式：注1：“CB11”——表格类型及序号。注2：“施工放样报验单”——表格名称。注3：“承包[]放样号”——表格编号。其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。③[]：年份，[2003]表示2003年的表格。④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。⑤“号”：一般为3位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：CB11施工放样报验单（华安[2003]放样003号）E.2表格使用说明E.2.1监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4“CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。E.2.5承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3施工监理工作常用表格目录专业知识分享 完美WORD格式E.3.1承包人用表目录表E.3.1承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包[]技案号2施工进度计划申报表CB02承包[]进度号3施工图用图计划报表CB03承包[]图计号4资金流计划申报表CB04承包[]资金号5施工分包申报表CB05承包[]分包号6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包[]机人号7原材料/中间产品进场报验单CB07承包[]材验号8施工设备进场报验单CB08承包[]设备号9工程预付款申报表CB09承包[]工预付号10工程材料预付款报审表CB10承包[]材预付号11施工放样报验单CB11承包[]放样号12联合测量通知单CB12承包[]联测号13施工测量成果报验单CB13承包[]测量号14合同项目开工申请表CB14承包[]合开工号15分部工程/部分工作开工申请表CB15承包[]分开工号施工安全交底记录CB15附表1施工技术交底记录CB15附表216工程设备采购计划申报表CB16承包[]设采号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包[]开仓号18_____工序/单元工程施工质量报验单CB18承包[]质报号19施工质量处理方案报审表CB19承包[]工报号20施工质量缺陷处理措施报审表CB20承包[]缺陷号21事故报告单CB21承包[]事故号22暂停施工申请CB22承包[]暂停号23复工申请表CB23承包[]复工号24变更申请表CB24承包[]变更号25施工进度计划调整申报审表CB25承包[]进调号26延长工期申报表CB26承包[]延期号27变更项目价格申报表CB27承包[]变价号28索赔意向通知CB28承包[]赔通号29索赔申请报告CB29承包[]赔报号30工程计量报验单CB30承包[]计报号31计日工单价报审表CB31承包[]计价号32计日工工程量签证单CB32承包[]计签号33工程进度付款申请单CB33承包[]进度付号34工程进度付款汇总表CB33附表1承包[]进度总号35已完工程量汇总表CB33附表2承包[]量总号36合同分类分项项目进度付款明细表CB33附表3承包[]单价号37合同措施项目进度付款明细表CB33附表4承包[]合价号38变更项目进度付款明细表CB33附表5承包[]变更付号39计日工项目月支付明细表CB33附表6承包[]计付号40施工月报表（年月）CB33附表6-1承包[]计总号41原材料/中间产品使用情况月报表CB33附表7承包[]赔总号42原材料/中间产品检验月报表CB34承包[]月报号43材料使用情况月报表CB34附表1承包[]材料月号专业知识分享 完美WORD格式44主要施工设备情况月报表CB34附表2承包[]设备月号45现场人员情况月报表CB34附表3承包[]人员月号46施工质量检验月汇总表CB34附表4承包[]质检月号47工程事故月报表CB34附表5承包[]事故月号48合同完成额月汇总表CB34附表6承包[]量总月号49（一级项目）合同完成额月汇总表50主要实物工程量月汇总表CB34附表7承包[]进度月号51验收申请报告CB35承包[]验报号52报告单CB36承包[]报告号53回复单CB37承包[]回复号54确认单55完工/最终付款申请表CB39承包[]付申号56工程交接申请表57质量保证金退还申请表E.3.2监理机构用表目录表E.3.2监理机构用表目录序号表格名称表格类型表格编号1合同工程开工通知JL01监理[]进场号2合同工程开工批复JL02监理[]合开工号3分部工程开工批复JL03监理[]分开工号4工程预付款支付证书JL04监理[]工预付号5批复表JL05监理[]批复号6监理通知JL06监理[]通知号7监理报告JL07监理[]报告号8计日工工作通知JL08监理[]计通号9工程现场书面通知JL09监理[]现指号10警告通知JL10监理[]警告号11整改通知JL11监理[]整改号12变更指示JL12监理[]工通号13变更项目价格审核表JL13监理[]变指号14变更项目价格/工期确认单JL14监理[]价审号15暂停施工通知JL17监理[]停工号16复工通知JL18监理[]复工号17索赔审核表JL19监理[]索审号18索赔确认单JL20监理[]索赔签号19工程进度付款证书JL21监理[]月付号20工程进度付款审核汇总表JL21附表1监理[]月总号21合同解除付款检查报告JL22监理[]解付号22完工/最终付款证书JL23监理[]付证号23质量保证金退还证书JL25监理[]保付号24施工图纸核查意见单JL27监理[]图核号25施工图纸签发表JL28监理[]图发号26监理月报JL29监理[]月报号27完成工程量月统计表JL29附表1监理[]量统月号28工程质量评定月统计表JL29附表2监理[]质检月号专业知识分享 完美WORD格式29工程质量平行检测试验月统计表JL29附表3监理[]抽验月号30变更月报表JL29附表4监理[]变报月号31监理发文月统计表JL29附表5监理[]试月号32监理收文月统计表33旁站监理值班记录JL30监理[]旁站号34监理巡视记录JL31监理[]巡视号35工程质量平行检测记录JL32监理[]平行号36工程质量跟踪检测记录JL33监理[]跟踪号37见证取样跟踪记录JL34监理[]机电号38安全检查记录39工程设备进场开箱验收单40监理日记JL35监理[]日记号41监理日志JL36监理[]日志号42监理机构内部会签单JL37监理[]内签号43监理发文登记表JL38监理[]监发号44监理收文登记表JL39监理[]监收号45会议纪要JL40监理[]纪要号46监理机构联系单JL41监理[]联系号47监理机构备忘录JL42监理[]备忘号专业知识分享 完美WORD格式E.4施工监理工作常用表格CB01施工技术方案申报表（承包[]技案号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的：附：□施工组织设计□施工措施计划□工程测量施测计划和方案□度汛方案□施工工艺试验方案□灾害应急预案□变更实施方案□专项施工方案□工程放样计划和方案□专项检测试验方案□□□□请贵方审批。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签　收人：（签名）日　　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB02施工进度计划申报表（承包[]进度号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的：□施工总进度计划□年施工进度计划□月施工进度计划□专项施工进度计划（如：度汛计划、赶工计划等）□□请贵方审查。附件：1施工进度计划。2图表、说明书共页。3承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB03施工用图计划报告（承包[]图计号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的：□（总）用图计划□时段用图计划□请贵方审核。附件：1、用图计划。2、　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB04资金流计划申报表（承包[]资金号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:我方今提交工程项目的资金流计划。请贵方审核。年月工程预付款和工程材料预付款（元）完成工作量付款（元）质量保留金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款合计附件：资金计划使用编制说明承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB05施工分包申报表（承包[]分包号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编号分包工作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的百分比（%）123合计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。2、本表中的分包工作金额=合同单价X分包工程量专业知识分享 完美WORD格式CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包[]机构号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图2、部门职责及主要人员数量、分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审查意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB07原材料/中间产品进场报验单（承包[]报验号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、；2、；3、。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号原材料/中间产品名称原材料/中间产品来源、产地原材料/中间产品规格用途本批原材料/中间产品数量承包人试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人1234附件：1、质量证明文件。2、进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3、检测报告。承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　项目经理/技术负责人：（签名）　　　　　日期：年月日审查意见：□同意进场使用□不同意进场使用理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB08施工设备进场报验单(承包[]设备号)合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于的施工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注123456附件：1、进场施工设备照片2、进场施工设备生产许可证3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）4、操作人员资格证承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日期：年月日审查意见：□同意进场使用□不同意进场使用理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB09工程预付款申请单（承包[]工预付　号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）元（小写元）。请贵方核查。附件：1、已具备工程预付款支付条件的证明材料:2、计算依据及结果。3、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB10材料预付款报审表（承包[]材预付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据编号123本次申请材料预付款金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：）附件：1、材料报验单份。2、材料付款凭据复印件张。3、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日经审核，本次材料预付款金额为（大写）元（小写元）。随工程进度付款一同支付。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。专业知识分享 完美WORD格式CB11施工放样报验单（承包[]放样号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：□开挖或建筑物放样测量成果□金属结构安装放样测量成果□机电设备安装放样测量成果承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB12联合测量通知单（承包[]联测号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间：年月日至年月日　　　　承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日□拟于年月日派监理人员参加测量。□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB13施工测量成果报验单（承包[]测量号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。施测部位：施测说明：附件：□施工控制测量□工程计量测量□地形测量施工期变形监测1、测量数据。2、数据分析及平差成果1、工程量计算表。2、断面图。3、其他1、测量数据。2、数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1、观测数据。2、数据分析及评价承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日　　期：年月日审核意见：　　　　　　　　监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　期：　　年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB14合同项目开工申请表（承包[]合开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：合同工程开工申请报告承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日注：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构_份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB15分部工程开工申请表（承包[]分开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交底和安全交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、质量保证措施落实情况4工程设备检查验收情况5原材料,中间产品质量及准备情况6现场施工人员安排情况7风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况8场地平整、交通、临时设施准备情况9测量放样情况10工艺试验情况附件：□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况）□□承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　　期：　　　年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、设代机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB15附件1施工安全交底记录（承包[]安交号）合同名称：合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工安全交底依据文件清单：（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2、施工安全交底内容：施工安全交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。专业知识分享 完美WORD格式CB15附件2工程施工技术交底记录（承包[]技交号）合同名称：合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工技术交底依据文件清单:（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）2、施工技术交底内容：（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）施工技术交底记录：记录人：与会人员签名：注：可加附页。专业知识分享 完美WORD格式CB16工程设备采购计划报审表（承包[]设采号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：依据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备注12345678　　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日　期：年月日　　说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB17混凝土浇筑开仓报审表（承包[]开仓号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要内容准备情况备料情况施工配合比检测准备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统准备附：自检资料承包人：（现场机构名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见审批意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB18工序/单元工程施工质量报验单（承包[]质报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：□工序施工质量评定表□工序施工质量检查、检测记录□单元工程施工质量评定表□单元工程施工质量检查、检测记录承包人：（现场机构名称及盖章）质检负责人：（签名）日期：　　年月日监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监理机构（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB19施工质量缺陷处理方案报审表（承包[]缺陷号）合同名称：合同编号：致（监理机构）我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。附件：1、施工质量缺陷处理方案。2、承包人（现场机构名称及）：项目经理（签名）日期：年月日监理机构意见监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　期：　　　　年月日设代机构意见设代机构：（名称及盖章）负责人：（签名）日　　期：　　　　年月日发包人意见承包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日　期：　　　　年月日说明：1、本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。2、本表一式份，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表（承包[]缺陷号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。附件：施工质量缺陷处理方案。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述缺陷处理时段年月日至年月日审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　期：　　　　年月日说明：本表一式份，由承包方填写。监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB21事故报告单（承包[]事故号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下：1、事故简述：2、已经采取的应急措施3、初步处理意见：　　　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　期：年月日监理机构意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB22暂停施工报审表（承包[]暂停号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。附件：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB23复工申请报审表（承包[]复工号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）工程项目，依据□暂停施工指示(监理[]停工号)/□批准的暂停施工报审表（承包[]暂停号），已于年月日时暂停施工。鉴于致使该工程停工的因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。附件：1、停工因素消除情况说明。2、复工条件情况说明。　　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB24变更申请表（承包[]变更号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方□依据贵方变更意向书/□依据贵方的变更指示（监理[]变指号）/由于原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。附件：1、□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。2、□变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构另行签发审批意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。　　　专业知识分享 完美WORD格式CB25施工进度计划调整申报表（承包[]进调号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB26延长工期申报表（承包[]延期号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延天，完工日期从年月日延至年月日，请贵方审批。附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）2、证明材料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB27变更项目价格申报表（承包[]变价号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据变更指示（监理[]变指号）的变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。附件：1、变更单价报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日序号项目名称单位申报价格（单价或合价）备注123456监理机构另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份，承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB28索赔意向通知（承包[]赔通号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签字）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB29索赔申请报告（承包[]赔报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据有关规定和施工合同约定，我方对事件，申请□赔偿金额为（大写）元（小写元）/□索赔工期天，请贵方审核。附件：索赔报告，主要内容包括：1、索赔事件简述及索赔要求。2、索赔依据。3、索赔计算。4、索赔证明材料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签字）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB30工程计量报验单（承包[]计报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按施工合同约定已完成下列项目的的施工，其工程质量已经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：　年月日一合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码项目编号项目名称单位申报工程量监理核实工程量备注123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价本次申报监理核实备注附件：计量测量、计算等资料审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　　　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。2、本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。专业知识分享 完美WORD格式CB31计日工单价报审表（承包[]计审号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。附件：单价分析表。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容单位申报单价监理审核单价发包人核准单价12345678审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日核准意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、发包人核准后，发包人份、监理机构份，承包人份，结算时用作附件。专业知识分享 完美WORD格式CB32计日工工程量签证单（承包[]计签号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按计日工工作通知（监理[]计通号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定申报年月日的计日工工程量，请贵方审核。附件：□人员工作明细□材料使用明细□施工设备使用明细承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号工程项目名称计日工内容单位申报工程量核准工程量说明12345678910审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份，作结算时使用。专业知识分享 完美WORD格式CB33工程进度付款申请单（承包[]进度付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今申请支付年月工程进度付款，总金额为（大写）元(小写元)，请贵方审核。附件：1、工程进度付款汇总表。2、已完工程量汇总表。3、合同分类分项项目进度付款明细表。4、合同措施项目进度付款明细表。5、变更项目进度付款明细表。6、计日工项目进度付款明细表。7、索赔确认清单。8、其他。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本申请单及附表一式份，由承包人填写。经监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。专业知识分享 完美WORD格式CB33附表1工程进度付款汇总表（承包[]进度总号）合同名称：合同编号：项目截至上期末累计完成额（元）本期申请金额（元）截至本期末累计完成额（元）备注应付款金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。专业知识分享 完美WORD格式CB33附表2已完工程量汇总表（承包[]量总号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现报送本期已完工程量汇总如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单：（1）承包[]计报号。（2）承包[]计报号。（3）承包人：（现场机构名称及盖章）：项目经理：（签名）日期：年月日一合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码项目编号项目名称单位合同工程量截至上期末累计承包人申报工程量监理审核工程量本期申报截至本期末累计监理审核截至本期末累计123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价合同工程量截至上期末累计承包人申报监理审核本期申报截至本期末累计监理审核截至本期末累计123审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审核后，作为CB33的附表。2、本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。专业知识分享 完美WORD格式CB33附表3合同分类分项项目进度付款明细表（承包[]分类付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：本月合同分类分项项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额额为：（大写）(小写元)。请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目编号项目名称单位合同工程量合同单价（元）截至上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截至本期末累计完成工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）工程量金额（元）123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。专业知识分享 完美WORD格式2、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号CB33附表4合同措施项目进度付款明细表（承包[]措施付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目名称合同金额（元）截至上期末累计支付金额（元）本期申报支付金额（元）监理审核本期支付金额（元）截至本期末累计支付金额（元）支付比例备注1234567合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：　年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。专业知识分享 完美WORD格式CB33附表5变更项目进度付款明细表（承包[]变更付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据下列变更指示、变更项目价格/工期确认单和工程计量报验单，现申请变更项目付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。1、变更指示：（1）监理[]变指号。（2）监理[]变指号。（3）2、变更项目价格/工期确认单（1）监理[]变确号。（2）监理[]变确号。（3）3、工程计量报验单（1）承包[]计报号。（2）承包[]计报号。（3）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日序号变更项目编号变更项目名称单位截至上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截至本期末累计完成工程量金额（元）价格（单价或合价）（元）工程量金额（元）价格（单价或合价）（元）工程量金额（元）工程量金额（元）1234合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表。专业知识分享 完美WORD格式CB33附表6计日工项目进度付款明细表（承包[]计付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：现申报本期计日工项目进度付款，总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。附件：1、本期计日工工作量汇总表（汇总计日工工程量签证单）。2、计日工单价报审表：（1）承包[]计审号。（2）承包[]计审号。（3）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容工程量单位单价（元）承包人申报金额（元）监理人审核金额（元）备注123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。2、本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。专业知识分享 完美WORD格式CB34施工月报表（年月）（承包[]月报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：现呈报我方编写的年月施工月报（年月日至年月日），请贵方审阅。附件：施工月报承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日今已收到（承包人全称）所报年月的施工月报及附件共份。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，每月日前报监理机构，监理机构签收后返回承包人份，发包人份、监理机构份。专业知识分享 完美WORD格式施工月报年第期年　　月　日至　　年　　月　　日工程名称：合同编号：　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：日期：年月日专业知识分享 完美WORD格式目录1．综述2．现场机构运行情况3．工程总体形象进度4．工程施工内容5．工程施工进度6．工程施工质量7．完成合同工程量及金额8．安全、文明施工及施工环境管理9．现场资源投入等合同履约情况10．下月进度计划及工作安排11．需解决或协商的问题及建议12．施工大事记13．附表（1）原材料/中间产品使用情况月报表（2）原材料/中间产品检验月报表（3）主要施工设备情况月报表（4）现场人员情况月报表（5）施工质量检测月汇总表（6）施工质量缺陷月报表（7）工程事故月报表（8）合同完成额月汇总表（9）主要实物工程量月汇总表专业知识分享 完美WORD格式CB34附表1原材料/中间产品使用情况月报表（承包[]材料月号）合同名称：合同编号：材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表2原材料/中间产品检验月报表（承包[]材检月号）合同名称：合同编号：材料名称规格/型号单位检验量检验日期检验内容及方法检验结果检验机构质量负责人备注水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表3主要施工设备情况月报表（承包[]设备月号）合同名称：合同编号：序号名称型号/规格计划数量（台）实际数量（台）完好率（%）是否满足合同要求12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表4现场人员情况月报表（承包[]人员月号）合同名称：合同编号：序号部门人员类别合计管理人员技术人员特种作业人员普通作业人员其他辅助人员123456789合计承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部门负责人：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表5施工质量检测月汇总表（承包[]质检月号）合同名称：合同编号：序号检测部位检测项目检测数量检测日期检测结果质量负责人12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表6施工质量缺陷月报表（承包[]缺陷月号）合同名称：合同编号：序号质量缺陷部位质量缺陷类别缺陷检测情况处理情况备注12345678承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表7工程事故月报表（承包[]事故月号）合同名称：合同编号：序号事故发生时间事故地点事故的工程影响事故等级直接损失金额或处理成本（元）人员伤亡（人）处理结论死亡重伤12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表8合同完成额月汇总表（承包[]完成额号）合同名称：合同编号：序号项目编号一级项目合同金额（元）截至上月末累计完成额（元）截至上月末累计完成额比例本月完成额（元）截至本月末累计完成额（元）截至上月末累计完成额比例12345678910合计承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。2、本表的一级项目指合同工程量清单中的分类工程，一级项目合同完成额依据CB34附表8-汇总填写。3、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表8—（一级项目名称）合同完成额月汇总表（承包[]完成额月号）合同名称：合同编号：序号项目编号二级项目合同金额（元）截至上月末累计完成额（元）截至上月末累计完成额比例本月完成额（元）截至本月末累计完成额（元）截至本月末累计完成额比例12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为合同完成额月汇总表的附件一同上报。2、本表的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。3、本表做为CB34的附表，根据一级项目数量一次编码。3、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。专业知识分享 完美WORD格式CB34附表9主要实物工程量月汇总表（承包[]实物月号）合同名称：合同编号：序号名称单位截至上月末累计完成工程量截至上月末完成工程量比例本月完成工程量）截至本月末累计完成工程量截至本月末累计完成工程量比例1土方开挖2土方回填3石方开挖4石方回填5混凝土浇筑678承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。作为《施工月报》的附件一同上报。专业知识分享 完美WORD格式CB35验收申请报告（承包[]验报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工程项目已于年月日完工，未处理的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划，验收报告，资料已准备就绪，现申请验收。□合同工程完工验收□单位工程验收□分部工程验收□验收工程名称、编码申请验收时间附件：1、前期验收遗留问题处理情况。2、未处理遗留问题的处理措施计划。3、验收报告、资料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式CB36报告单（承包[]报告号）合同名称：合同编号：报告事由：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见：　监理机构：（名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师/监理工程师：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日发包人意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写。监理机构、发包人签署意见后，发包人份，监理机构份、承包人份。2.如报告单涉及设计等其他单位的，可另行增加意见栏。专业知识分享 完美WORD格式CB37回复单（承包[]回复号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日收到（监理文件号）关于的□通知/□指示，回复如下：（应包括对监理□通知/□指示确认与否。如确认，应依据监理□通知/□指示编制工作计划；如不确认，应说明理由。）附件：1.2.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　期：年月日注：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，监理机构份、承包人份。2、本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。专业知识分享 完美WORD格式CB38确认单（承包[]确认号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：按照贵方审核通过的关于的工作计划（回复单编号：承包[]回复号，或监理文件编号），我方已完成相关工作，执行情况如下，请贵方确认。（完成情况说明）附件：1.2.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日确认意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　期：年月日注：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构确认后，监理机构份、承包人份。2、本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。专业知识分享 完美WORD格式CB39完工付款/最终付款申请表（承包[]付结号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：依据施工合同约定，我方已完成合同工程工程的施工，收到发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□完工付款/□最终结清/□临时付款。经核计，我方应获得工程价款合计金额为（大写）元（小写元）截至本次申请已得到各项付款金额总计为（大写）元（小写元）现申请□完工付款/□最终结清/□临时付款金额总计为（大写）元（小写元）。请贵方审核。附件：计算资料、证明文件等。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构审核后，另行签发意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份，监理机构份、承包人专业知识分享 完美WORD格式份。CB40工程交接申请表（承包[]交接号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：合同工程已于年月日通过完工验收，并形成了合同工程完工验收鉴定书，现提交交接申请，请贵方审批。附件：1、交接项目清单。2、合同工程完工验收前临时交接项目清单（若有）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　期：年月日发包人意见发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，发包人份，监理机构份、承包人份。2、发包人同意工程交接后，另行签发工程交接证书。3、合同工程完工验收前临时交接的项目，可参照本表。专业知识分享 完美WORD格式CB41质量保证金退还申请表（承包[]保退号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。退还质量保证金已具备的条件□于年月日签发合同工程完工证书□于年月日签发缺陷责任期终止证书□质量保证金退还金额质量保证金总金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）已退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）尚应扣留金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）扣留的原因：□施工合同约定□未完工程或缺陷□应退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构审核后将另行签发。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份，监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL01合同工程开工通知（监理[]开工号）合同名称：合同编号：致（承包人）：根据施工合同约定，现签发合同开工通知。贵方在接到该通知后，及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交《合同合同工程开工申请表》。该合同工程开工日期为年月日。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到合同项目开工通知。承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL02合同工程开工批复（监理[]合开工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方年月日报送的工程合同工程开工申请（承包[]合开工号）已经通过审核，同意贵方按施工进度计划组织施工。批复意见：（可附页）监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到合同工程的开工批复。承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL03分部工程开工批复（监理[]分开工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方年月日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表（承包[]分开工号）已经通过审核，同意开工。批复意见：（可附页）监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL04工程预付款支付证书（监理[]工预付号）合同名称：合同编号：致（发包人）：鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认/合同约定的第________次工程预付款条件已具备。根据施工合同约定，贵方应向承包人支付第次工程预付款,金额为：（大写）：元（小写）：元监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写。发包人份，监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL05批复表（监理[]批复号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方于年月日报送的（文号）,经监理机构审核，批复意见如下：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到监理[]批复号。承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。2、一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。专业知识分享 完美WORD格式JL06监理通知（监理[]通知号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：事由：通知内容：附件：1.2.监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本通知一式份，由监理机构填写。发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL07监理报告（监理[]报告号）合同名称：合同编号：致（发包人）：事由：报告内容：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日就贵方报告事宜答复如下：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由监理机构填写。发包人批复后留份，退回监理机构份。2、本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。专业知识分享 完美WORD格式JL08计日工工作通知（监理[]计通号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：依据合同约定，经发包人批准，现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。序号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备注12345附件：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年月日我方将按通知执行。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由监理机构填写。承包人签署后，发包人份，监理机构份、承包人份。2、本表计价及付款方式栏填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”。专业知识分享 完美WORD格式JL09工程现场书面通知（监理[]现通号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：事由：通知内容监理机构：（名称及盖章）监理工程师/监理员：（签名）日期：年月日承包人意见：承包人：（名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由监理机构填写。承包人签署意见后，监理机构份、承包人份。2、本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，专业知识分享 完美WORD格式监理员可以签发。JL10警告通知（监理[]警告号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：鉴于你方在履行合同时发生了下列所述的违约行为，依据合同约定，特发此警告通知。你方应立即采取措施，纠正违约行为后报我方确认。违约行为情况描述：合同的相关规定：监理机构要求：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL11整改通知（监理[]整改号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，按要求进行整改。整改原因：改要求：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL12变更指示（监理[]变指号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于年月日前提交相应的和施工措施计划和变更报价。变更项目名称：变更内容简述：变更工程量估计：变更技术要求：变更进度要求：附件：1、变更项目清单（含估算工程量）及说明2、设计文件、施工图纸（若有）3、其他变更依据监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL13变更项目价格审核表（监理[]变价审号）合同名称：合同编号：致（发包人）：根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的变更项目价格申报表（承包[]变价号），经我方审核，变更价格如下，请贵方审核。序号项目名称单位承包人申报价格（单价或合价）监理审核价格（单价或合价）备注12345678附件：1.变更项目价格申报表2.监理变更单价审核说明3.监理变更单价分析表4.变更项目价格变化汇总表监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。发包人掐签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL14变更项目价格/工期确认单（监理[]变确号）合同名称：合同编号：根据有关规定和施工合同约定，发包人和承包人就变更项目价格协商如下，同时变更项目工期协商意见：□不延期/□延期＿＿天/□另行协商双方协商一致的序号项目名称单位确认价格（单价或合价）备注1234双方未协商一致的序号项目名称单位总监理工程师确定的暂定价格（单价或合价）备注123发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月　日合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致的，按总监理工程师确定的暂定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定执行。监理机构：（名称及盖章）　总监理工程师：（签名）日期：　年　月　日说明：本表一式份，由监理机构填写。各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。专业知识分享 完美WORD格式JL15暂停施工指示（监理[]停工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：由于下述原因，现通知你方于年月日时对工程项目暂停施工。暂停施工范围说明：暂停施工原因：引用合同条款或法规依据：暂停施工期间要求：监理机构：（名称及盖章）　总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签了后，承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。专业知识分享 完美WORD格式JL16复工通知（监理[]复工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：鉴于暂停施工指示（监理[]停工号）所述原因已经□全部/□部分消除，你方可于年月日时起对工程下列范围恢复施工。复工范围：□监理[]停工号指示的全部暂停施工项目。□监理[]停工号指示的下列暂停施工项目：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL17索赔审核表（监理[]索培审号）合同名称：合同编号：致（发包人）：根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的索赔申请报告（承包[]赔报号），索赔金额（大写）元（小写元），索赔工期天，经我方审核：□不同意此项索赔□同意此项索赔，核准索赔金额为（大写）元（小写元）。工期顺延______天。附件：索赔审核意见。监理机构：　（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人：（现场机构名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL18索赔确认单（监理[]索赔确号）合同名称：合同编号：根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意（承包[]培报号）的最终核定索赔金额为：（大写）元(小写元)顺延工期天。发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日承承承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构：（名称及盖章）　总监理工程师：（签名）日期：　　年　　月　日说明：本表一式份，由监理机构填写。各方签字后，发包人份，监理机构份，承包人份，办理结算时使用。专业知识分享 完美WORD格式JL19工程进度付款证书（监理[]进度付号）合同名称：合同编号：致（发包人）：经审核承包人的工程进度付款申请单（承包[]进度付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计（大写）（小写元）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.工程进度付款审核汇总表。2.其他监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见：发包人；（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写。发包人审批后，发包人份、监理机构份，承包人份，办理结算时使用。专业知识分享 完美WORD格式JL19附表1工程进度付款审核汇总表（监理[]付款审号）合同名称：合同编号：项目截至上期末累计完成额（元）本期承包人申请金额（元）本期监理人审核金额（元）截至本期末累计完成额（元）备注应支付金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应付款金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写元）监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。发包人份、监理机构份、承包人份,作为月报及工程进度付款证书的附件。专业知识分享 完美WORD格式JL20合同解除付款核查报告（监理[]解付号）合同名称：合同编号：致（发包人）：根据施工合同约定，经审核，合同解除后承包人应获得工程价款总金额为（大写）　　　　　元（小写　　　　　　元），已得到各顶付款总金额为（大写）　　　　　　　元（小写　　　　　元），现应□支付/□退还的工程款金额为（大写）　　　　　　　元（小写　　　　　元）。附件：1.合同解除相关文件。2.计算资料。3.证明文件（含承包人已得到各项付款的证明文件）。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人；（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写。发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL21完工付款/最终结清证书（监理[]付结号）合同名称：合同编号：致（发包人）：经审核承包人的□完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请（承包[]付结　号），应支付给承包人的金额共计（大写）　　　　　　　　元（小写　元　）。请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款证书后按合同约定完成审批，并将上述工程价款支付给承包人。附件：1.完工付款/最终付款申请单。2.审核资料监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写。发包人份、监理机构份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL22质量保证金退还证书（监理[]保退号）合同名称：合同编号：致（发包人）：经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包[]保退号），本次应退还给承包人的质量保证金金额为（大写）元（小写元）。请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承包人。退还质量保证金已具备的条件□于年月日签发合同工程完工证书□于年月日签发缺陷责任期终止证书□质量保证金退还金额质量保证金总金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）已退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）尚应扣留的金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）扣留的原因：□施工合同约定□遗留问题□本次应退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写。监理机构、发包人签发后，发包人份、监理机构__份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL23施工图纸核查意见单(监理[]图核号)合同名称：合同编号：经对以下施工图纸（共张）核查意见如下：序号施工设计图纸名称图号核查人员备注123456789101112附件：施工图纸核查意见（应由核查监理人员签字）。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由监理机构填写并存档。2、各图号可以是单张号、连续号或区间号。专业知识分享 完美WORD格式JL24施工图纸签发表(监理[]图发号)合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：本批签发下表所列施工图纸张，其他设计文件份。序号施工图纸/其他设计文件名称文图号份数备注123456789101112监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到经监理机构签发的施工图纸张，其他设计文件份承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。发包人份、设代机构份、监理机构_份、承包人份。专业知识分享 完美WORD格式JL25监理月报（监理[]月报号）年第期年　　月　日至　　年　　月　　日工程名称：发包人：监理机构：总监理工程师：日期：年月日专业知识分享 完美WORD格式目录1.本月工程施工概况2.工程质量控制情况3.工程进度控制情况4.工程资金控制情况5.施工安全监理情况6.文明施工监理情况7.合同管理的其他工作情况8.监理机构运行情况9.监理工作小结10.存在问题及有关建议11.下月工作安排12.监理大事记13．附表（1）合同完成额月统计表（2）工程质量评定月统计表（3）工程质量平行检测试验月统计表（3）变更月统计表（5）监理发文月统计表（6）监理收文月统计表专业知识分享 完美WORD格式JL25附表1合同完成额月统计表（监理[]量统月号）标段序号项目编号一级项目合同金额（元）截至上月末累计完成额（元）截至上月末累计完成比例本月完成额（元）截至本月累计完成额（元）截至本月末累计完成额比例123412341234监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写。2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。专业知识分享 完美WORD格式JL25附表2工程质量评定月统计表（监理[]评定统号）序号标段名称单位工程分部工程单元工程备注合同工程单位工程个数本月评定个数截至本月末累计评定个数截至本月末累计评定比例合同工程分部工程个数本月评定个数截至本月末累计评定个数截至本月末累计评定比例合同工程分部工程个数本月评定个数截至本月末累计评定个数截至本月末累计评定比例12345678监理机构:（名称及盖章）总监理工程师：(签名)日期:年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。专业知识分享 完美WORD格式JL25附表3工程质量平行检测试验月统计表（监理[]平行统号）合同名称：合同编号：标段序号单位工程及编号工程部位平行检测日期平行检测内容检测结果检测机构123123123123监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期:年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。专业知识分享 完美WORD格式JL25附表4变更月统计表（监理[]变更统号）合同名称：合同编号：标段序号变更项目名称/编号变更文件、图号变更内容价格变化工期影响实施情况备注121212123监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。专业知识分享 完美WORD格式JL25附表5监理发文月统计表（监理[]发文统号）合同名称：合同编号：标段序号文号文件名称发送单位抄送单位签发日期备注121212123监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。专业知识分享 完美WORD格式JL25附表6监理收文月统计表（监理[]收文统号）合同名称：合同编号：标段序号文号文件名称发文单位发文日期收文日期处理责任人处理结果备注121212123监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。专业知识分享 完美WORD格式JL26旁站监理值班记录（监理[]旁站号）合同名称：合同编号：工程部位日期时间天气温度人员情况施工技术员：施工班组长：质检员：现场人员数量及分类人员数量管理人员人技术人员人特种作业人员人普通作业人员人其他辅助人员人合计人主要施工设备及运转情况主要材料使用情况施工过程描述监理现场检查、检测情况承包人提出的问题监理人答复或指示当班监理员：（签名）施工技术员：（签名）说明：本表单独汇编成册。专业知识分享 完美WORD格式JL27监理巡视记录（监理[]巡视号）合同名称：合同编号：巡视范围巡视情况发现问题及处理意见巡视人：（签名）日期：年月日说明：1.本表可用于监理人员质量、安全、进度等的巡视记录。2.本表按月装订成册。专业知识分享 完美WORD格式JL28平行检测送样记录（监理[]平行号）合同名称：合同编号：单位工程名称及编号承包人序号检测项目对应单元工程编号取样部位代表数量组数取样人送样人送样时间检测机构检测结果检测报告编号桩号高程12345678910111213说明：委托单、平行检测送样台帐、平行检测报告台帐要相互对应。专业知识分享 完美WORD格式JL29工程质量跟踪检测试样记录（监理[]跟踪号）合同名称：合同编号：单位工程名称及编号承包人序号检测项目对应单元工程编号取样部位代表数量组数取样人送样人送样时间检测机构检测结果检测报告编号跟踪监理人员桩号高程123456789101112131415说明：本表按月装订成册。专业知识分享 完美WORD格式JL30见证取样跟踪记录（监理[]见证号）合同名称：合同编号：单位工程名称及编号承包人序号检测项目对应单元工程编号取样部位代表数量组数取样人送样人送样时间检测机构检测结果检测报告编号跟踪（见证）监理人员桩号高程123456789101112131415说明：本表按月装订成册专业知识分享 完美WORD格式JL31安全检查记录（监理[]安检号）日期检查人时间天气温度检查部位人员、设备、施工作业及环境和条件等危险品及危险源安全情况发现的安全隐患及消除隐患的监理指示承包人的安全措施及隐患消除情况（安全隐患未消除的，检查人必须上报）检查人：（签名）日期：年月日合同名称：合同编号：说明：1.本表可用于监理人员安全检查的记录。2.本表单独汇编成册。专业知识分享 完美WORD格式JL32工程设备进场开箱验收单（监理[]设备号）设备于年月日到达施工现场，设备数量及开箱验收情况如下序号名称规格/型号单位/数量检查开箱日期外包装情况（是否完好）开箱后设备外观质量（有无磨损、撞击）备品备件检查情况设备合格证产品检验证产品说明书备注12345678910备注：经发包人、监理机构、承包人和供货单位四方现场开箱，进行设备的数量及外观检查，符合设备移交条件，自开箱验收之日起移交承包人保管。承包人：（现场机构名称及盖章）代表：日期：年月日供货单位：（名称及盖章）代表：日期：年月日监理机构：（名称及盖章）代表：日期：年月日发包人：(名称及盖章)代表：日期：年月日合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由监理机构填写。发包人份、监理机构份、承包人份、供货单位份。。专业知识分享 完美WORD格式JL33监理日记（监理[]日记号）合同名称：合同编号：天气：气温：风力：风向：施工部位、施工内容（包括隐蔽部位施工时的地质编录情况）、施工形象及资源投入情况承包人质量检验和安全作业情况监理机构的检查巡视、检验情况施工作业存在的问题，现场监理人员提出的处理意见以及承包人对处理意见的落实情况汇报事项和监理机构指示其他事项监理人员：（签名）日期：年月日说明：本表由监理机构填写，按月装订成册。专业知识分享 完美WORD格式JL34监理日志年月日至年月日合同名称：合同编号：发包人：承包人：监理机构：监理工程师：专业知识分享 完美WORD格式监理日志（监理[]日志号）填写人：日期：年月日天气气温风力风向施工部位、施工内容、施工形象及资源投入（人员、原材料、中间产品、工程设备和施工设备动态）承包人质量检验和安全作业情况监理机构的检查、巡视、检验情况施工作业存在的问题，现场监理提出的处理意见以及承包人对处理意见的落实情况监理机构签发的意见其它事项说明：1、本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。2、本表栏内的内容可另附页，并标注日期，与日志一并存档。专业知识分享 完美WORD格式JL35监理机构内部会签单（监理[]内签号）合同名称：合同编号：事由会签内容依据、参考文件会签部门部门意见负责人签名日期123会签意见：总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：在监理机构作出决定之前需内部会签时，可用此表。专业知识分享 完美WORD格式JL36监理发文登记表（监理[]监发号）合同名称：合同编号：序号文号文件名称发送单位抄送单位发文时间收文时间签收人123456789101112131415说明：本表应妥善保存。专业知识分享 完美WORD格式JL37监理收文登记表（监理[]监收号）合同名称：合同编号：序号文号文件名称发件单位发文时间收文时间签收人处理记录文号回文时间处理内容文件处理责任人12345678910111213141517181920说明：本表应妥善保存。专业知识分享 完美WORD格式JL38会议纪要（监理[]纪要号）合同名称：合同编号：会议名称会议主要议题会议时间会议地点会议组织单位会议主持人会议主要内容及结论（可附页）监理机构：（名称及盖章）会议主持人：（签名）日期：年月日附件：会议签到表说明：1.本表由监理机构填写，会议主持人签字后送达参会各方。2.参会各方收到本会议纪要后，持不同意见者应于3日内书面回复监理机构；超过3日未书面回复的，视为同意本会议纪要。专业知识分享 完美WORD格式JL39监理机构联系单（监理[]联系号）合同名称：合同编号：致：事由附件：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日被联系单位签收人：（签名）日期：年月日说明：本表用于监理机构与监理工作有关单位的联系，监理单位、被联系单位各1份。专业知识分享 完美WORD格式JL40监理机构备忘录（监理[]备忘号）合同名称：合同编号：致：事由：附件：监理机构:（名称及盖章）总监理工程师:（签名）日期:年月日说明：本表用于监理机构认为由于施工合同当事人原因导致监理职责履行受阻，或参建各方经协商未达成一致意见时应作出的书面记录。专业知识分享 完美WORD格式标准用词说明标准用词在特殊情况下的等效表述要求严格程度应有必要、要求、要、只有……才允许要求不应不允许、不许可、不要宜推荐、建议推荐不宜不推荐、不建议可允许、许可、准许允许不必不需要、不要求专业知识分享 完美WORD格式附录E施工安全管理常用表格E.0.1关于施工安全管理常用表格说明如下：1填表单位可根据工程实际，采用其中的部分或全部表格，对表格内容进行调整；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。2所列表格的表号是按本导则体例格式要求编列的，各有关单位制定施工安全管理用表时，可根据需要另行编号。3各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求确定各类表格的报送单位和份数。4安全生产目标、安全生产责任制等所列表格为施工单位用表，其他参建单位可参照制订。E.0.2施工安全管理常用表格的目录见表E.0.2E.0.2施工安全管理常用表格目录序号表格名称表格编号1安全生产目标管理计划审核表E.0.3—12安全生产目标管理计划变更审查表E.0.3—23安全生产目标管理考核表E.0.3—34安全生产目标管理考核表（考核施工单位内部各部门和班组）E.0.3—45项目部管理人员安全生产目标管理考核表E.0.3—56安全生产目标管理考核汇总表E.0.3—6专业知识分享 完美WORD格式7安全生产责任制审核表E.0.3—78安全生产责任制审核表E.0.3—89安全生产管理制度执行情况评估表E.0.3—910安全生产管理制度学习记录表E.0.3—1011安全生产费用使用计划审核表E.0.3—1112安全生产费用使用计划表E.0.3—1213安全生产费用投入台账E.0.3—1314专项施工方案报审表E.0.3—1415超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表E.0.3—1516安全技术交底单E.0.3—1617安全生产教育培训计划表E.0.3—1718职工安全生产教育培训记录表E.0.3—1819三级安全教育培训记录表E.0.3—1920现场设施安全管理台账E.0.3—2021现场机械设备安全管理台账E.0.3—2122消防设施设施安全管理台账E.0.3—2223特种设备安全管理台账E.0.3—2324特种设备安全管理卡E.0.3—2425劳动保护用品采购登记台账E.0.3—2526劳动保护用品发放台账E.0.3—26专业知识分享 完美WORD格式27起重机械维护保养记录表E.0.3—2728起重机械运行记录表E.0.3—2829施工机具及配件检查维护保养记录表E.0.3—2930施工现场临时用电设备检查记录表E.0.3—3031施工现场临时用电设备明细表E.0.3—3132高空作业吊篮验收表E.0.3—3233扣件式钢管脚手架验收表E.0.3—3334悬挑式脚手架验收表E.0.3—3435混凝土模板工程验收表E.0.3—3536基坑开挖、支护及降水工程验收表E.0.3—3637临边洞口防护验收表E.0.3—3738人工挖孔桩防护验收表E.0.3—3839施工现场临时用电验收表E.0.3—3940安全防护用具进场查验登记表E.0.3—4041机械（电气）设备进场查验登记表E.0.3—4142起重机械安装验收表E.0.3—4243起重机械基础验收表E.0.3—4344砂石料生产系统安全检查验收表E.0.3—4445混凝土拌和系统安全检查验收表E.0.3—4546“三宝”“四口”安全检查验收表E.0.3—46专业知识分享 完美WORD格式47启闭机及闸门安全检查验收表E.0.3—4748船舶安全检查验收表E.0.3—4849施工车辆安全检查验收表E.0.3—4950中小型施工机具安全检查验收表E.0.3—5051施工机具及配件进场查登记表E.0.3—5152塔式起重机安装相关安全条件确认表E.0.3—5253模板拆除审批表E.0.3—5354施工现场消防设施验收表E.0.3—5455施工现场消防重点部位登记表E.0.3—5556施工现场安全警示标志检查表E.0.3—5657动火作业审批表E.0.3—5758危险作业审批台账E.0.3—5859危险性较大作业安全许可审批表E.0.3—5960相关方安全管理登记表E.0.3—6061意外伤害保险登记表E.0.3—6162事故隐患排查记录表E.0.3—6263生产安全事故重大事故隐患排查报告表E.0.3—6364事故隐患排查记录汇总表E.0.3—6465事故隐患整改通知单E.0.3—6566事故隐患整改通知回复单E.0.3—66专业知识分享 完美WORD格式67生产安全事故隐患排查治理情况统计分析月报表E.0.3—6768重大危险源辨识、分级评价表E.0.3—6869重大危险源辨识与评价汇总表E.0.3—6970危险源（点）监控管理表E.0.3—7071重大危险源监控记录汇总表E.0.3—7172有毒、有害作业场所管理台账E.0.3—7273接触职业危害因素作业人员登记表E.0.3—7374职业危害防治设备、器材登记表E.0.3—7475事故应急预案演练记录表E.0.3—7576生产安全事故记录表E.0.3—7677生产安全事故登记表E.0.3—7778生产安全事故月报表E.0.3—7879生产安全事故快报表E.0.3—7980安全生产档案审核表E.0.3—8081安全生产会议记录表E.0.3—8182安全生产领导小组成员登记表E.0.3—8283专（兼）职安全生产管理人员登记表E.0.3—8384特种作业人员登记表E.0.3—84专业知识分享 完美WORD格式E.0.3施工安全管理常用表格样式见表E.0.3—1～E.0.3—84。表E.0.3—1安全生产目标管理计划审核表工程名称：致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。附件：安全生产目标管理计划。单位名称：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—2安全生产目标管理计划变更审核表工程名称目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附页）单位意见:单位名称:（全称及盖章）负责人:（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监理机构:（全称及盖章）总监理工程师:（签名）日期：年月日项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—3安全生产目标管理考核表工程名称：考核单位被考核单位序号项目考核要求分值实得分一伤亡控制指标杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤害发生二施工安全达标1安全生产责任制建立安全责任制、严格执行责任制、按规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格2目标管理进行安全责任目标分解、落实考核办法3安全措施方案审查安全措施、监督安全措施落实4安全检查安全检查有记录、检查出事故隐患整改做到“四定”、对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成5安全教育新入厂工人进行三级安全教育、有具体安全教育内容、变换工种时进行安全教育、专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格6特种作业持证上岗特种作业人员均经培训后从事特种作业、特种作业人员持操作证上岗7工伤事故工伤事故按规定报告、工伤事故按事故调查分析规定处理、建立工伤事故档案8安全标志有现场安全标志布置总平面图、现场安全标志按总平面图设置…三文明（创优）施工目标1封闭管理门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作卡2现场防火动火审核、动火监护管理3治安综合治理建立治安保卫制度并进行责任分解、治安防范措施4施工现场标牌五牌一图设置、安全标牌…检查合计分考核结果：考核负责人：考核日期：说明：本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—4安全生产管理目标考核表（20年季度）工程名称：考核单位：序号被考核部门、班组伤亡控制指标安全达标文明施工目标隐患治理目标考核结果考核人“五无”目标年度轻伤事故频率≤24‰优良合格不合格优良合格不合格本月查处隐患数量/隐患治理率100%说明：1.本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。2.考核结果分为优良（打“△”）、合格（打“√”）和不合格（打“×”）。3.“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。5.安全达标指以JGJ59《建筑施工安全检查标准》中的评分标准划分。6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—5项目部管理人员安全生产目标管理考核表（年季度）安全生产管理总目标一、伤亡控制指标：零死亡、无火灾事故、无坍塌事故、无重大机械事故、无职业中毒事故、零重伤二、按照《建筑施工安全检查标准》JGJ59要求达到合格等级以上三、文明施工按照本地标准达到合格等级以上四、隐患治理率达到100%序号管理人员目标分解考核期考核结论被考核人考核负责人项目负责人贯彻执行企业安全生产规章制度,建立本项目的规章制度,制定本项目的安全生产管理目标,落实本项目的各项安全管理工作，并落实安全管理责任，对所承建的项目的安全生产全面负责按季度考评项目副经理贯彻落实上级安全生产指令,掌握各种安全生产规章制度,协助项目经理做好各项安全生产工作,并有针对性地制定实施细则,落实本项目安全生产管理目标,组织落实分解目标,并监督实施按季度考评项目技术负责人对项目的安全技术管理工作负责，落实项目负责人部署的安全生产管理工作按季度考评专职安全员落实项目负责人、技术负责人布置的生产安全管理工作,根据不同的施工部位或施工内容,在开工前向班组进行危险作业告知、书面安全技术交底和安全管理交底。巡查作业期间现场设备、设施安全措施的落实情况,对存在的安全隐患提出整改意见并跟进落实情况,按照检查标准,协助项目经理落实定期安全检查考核工作。发生安全事故应立即组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,保护现场,协助上级进行事故调查按季度考评专业知识分享 完美WORD格式序号管理人员目标分解考核期考核结论被考核人考核负责人施工员落实生产安全管理工作和经过审批的施工方案中的安全技术措施,根据不同的施工部位或施工内容,在布置工作的同时组织班组进行危险作业告知、安全技术交底和安全管理交底；对所管的施工现场、环境、安全和一切安全防护设施的完整、有效负责。在班组作业前以及检查生产进度的同时检查班组作业范围的安全设施使用情况,对存在的隐患及时予以处理,严重的应停止作业。发生安全事故应立即组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,保护现场,协助上级进行事故调查按季度考评试验员严格按照国家有关建筑施工安全的法律法规、标准,执行本单位的安全管理制度,按照标准要求抽取样品试验,负责检查试验报告的有效性,按规定及时提交实验报告。发现不合格品及时报告有关负责人处理按季度考评预算员/成本员按照有关建筑施工安全的法律法规以及本单位的安全管理制度,根据项目经理的安排,结合工程实际,制定安全生产费用计划,并按规定对安全生产资金的投入与实施进行管理,负责审查安全生产资金在项目的落实情况,负责建立健全安全生产资金台账按季度考评机械设备管理员负责所属项目的机、电、起重设备的操作人员的专业安全教育，落实项目经理、技术负责人布置的生产安全管理工作和专项施工机电设备施工方案中安全技术措施,向班组或操作人员进行危险作业告知、安全技术交底和安全管理交底。对所负责的施工项目的机具、电气、起重设备、压力容器的安全负责,按制度检查机电设备设施情况,对存在的隐患及时予以处理,严重的应停止作业,并报告项目经理、施工员处理。发生安全事故应立即组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,保护现场,协助上级进行事故调查。在本项目任期内，按季度考评专业知识分享 完美WORD格式材料员根据工程的需要负责按国家标准采购施工使用安全产品、设施、劳动防护用品,选择符合资格的生产商和经销商进货。严格执行材料进场检验、试验制度,供应施工现场使用的一切机具和附件等,在购入时,必须有出厂合格证明,发放时必须保证符合安全要求，回收后必须验收。按施工平面图和有关材料存放规定堆放材料,负责材料的储存安全。按规定填写材料进场检查、检验记录,负责管理材料的合格证和检验报告等资料，按规定定期移交在本项目任期内，按季度考评班组长及分包单位负责人在项目经理或施工员的领导下负责本单位、本班组工作范围的施工安全,认真执行安全生产规章制度及用工制度,模范遵守安全操作规程。掌握班组人员的技术、身体、精神(情绪)等情况合理安排工作,每日班前检查机具、设备、防护用具及作业环境作业范围的安全情况,并认真做好安全交底。作业中要督促班组人员严格遵守安全制度、安全操作规程和正确使用个人防护用品,纠正违章作业和不安全行为,有权拒绝违章指挥,发现问题要及时解决,不能解决的要采取控制措施,并及时上报。组织开展本单位、班组作业人员进行安全学习活动,经常进行安全意识、安全技术知识教育,特别做好新调入员工、变换工种的员工、复工人员的安全教育,督促工人持证上岗,对新进场的工人要进行安全教育,在未熟悉工作环境前指定专人帮带,负责其人身安全。组织开好班前安全生产会,做好收工前的安全检查,组织一周的安全讲评工作,及时总结交流安全生产先进经验,表扬好人好事。实行互保作业,即班组成员两两结对,互相监督、互相保护、协调配合,实现安全生产。发生工伤事故要立即组织抢救,保护好现场并向项目负责人报告在本项目任期内，按季度考评审批人年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进行增减。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—6安全生产目标管理考核汇总表工程名称：考核单位：序号被考核人员职务考核结果全年评价备注一季度二季度三季度四季度说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—7安全生产责任制审核表工程名称：致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产责任制，请贵方审核。附件：安全生产责任制。单位名称：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—8安全生产责任制考核表工程名称：被考核部门（人）考核时间责任制考核情况存在问题考核意见在此次的考核中，评定为。考核单位：考核负责人：年月日说明：本表一式份，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的安全生产目标管理完成情况。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—9安全生产管理制度执行情况评估表工程名称：评估主持人职务评估日期地点安全生产管理制度评估概况：安全生产管理制度拟修订理由及修订内容：参加评估人员签名：说明：本表一式份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。安全生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和安全生产管理制度等。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—10安全生产管理制度学习记录表工程名称：工程名称学习日期学习部门教育者受教育者参加人数学习内容：记录人：受教育人签名：说明：本表一式份，由组织学习单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—11安全生产费用使用计划审核表工程名称：致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产费用使用计划，请贵方审核。附件：安全生产费用使用计划。单位名称：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理机构、项目法人各存一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—12安全生产费用使用计划表工程名称：序号费用项目金额（万元）使用日期备注1完善、改造和维护安全防护设备设施2安全生产教育培训3配备劳动防护用品4安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改5设备设施安全性能检测检验6应急救援器材、装备的配备及应急救援演练7安全标志、标识及其他安全宣传8职业危害防治措施、职业危害作业点检测、职业健康体检9安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用10安全生产检查11安全生产咨询12安全生产标准化建设13其他与安全生产直接相关的物品或者活动合计说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构、项目法人各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—13安全生产费用投入台账工程名称：序号登记时间费用项目名称费用使用部门项目负责人批准人金额/万元备注说明:本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—14专项施工方案报审表工程名称：致：（监理单位）我方已完成安全专项施工方案的编制，并经公司技术负责人批准，请予以审查。附：总承包单位：（项目章）项目负责人：（注册章）年月日专业监理工程师审查见：专业监理工程：（签名）年月日总监理工程师审核意见：项目监理机构：（章）总监理工程师：（注册章）年月日说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—15超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表一、工程基本情况工程名称地点建设单位施工总承包单位专业承包单位单项工程类别：工程基本情况：二、参加专家论证会的有关人员（签名）类别姓名单位（全称）专业职务职称手机专家组组长专家组成员建设单位项目负责人或技术负责人监理单位项目总监理工程师监理单位专业监理工程师施工单位安全管理机构负责人施工单位工程技术管理机构负责人施工单位项目负责人施工单位项目技术负责人专项方案编制人员项目专职安全生产管理人员设计单位项目技术负责人其他有关人员专业知识分享 完美WORD格式三、专家组审查综合意见及修改完善情况专家组审查意见：验证结论：□通过□修改通过□不通过专家签名：专家组组长：（签名）年月日施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复，可另附页）施工单位意见：施工总承包单位：（公章）项目负责人：（签名）单位技术负责人：（签名）年月日监理单位意见：专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（注册章）年月日项目法人意见：项目负责人：（签名）（公章）：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理单位、项目法人各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—16安全技术交底单工程名称施工单位施工部位施工内容交底负责人施工期限年月日至年月日基本安全技术要求施工现场针对性交底危险因素防范措施应急措施交底人签名接受交底负责人签名交底时间接受交底人员签名说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—17安全生产教育培训计划表工程名称：单位名称：序号时间培训内容培训方式培训学时培训对象授课人员说明：本表一式份，由各参建单位分别填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—18职工安全生产教育培训记录表工程名称：单位名称：工程名称教育日期教育部门教育者受教育者培训学时教育内容：记录人：受教育人签名：说明：本表一式份，由参建单位分别填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—19三级安全教育培训登记表姓名：身份证号码：单位名称：班组及公众：从业人员手册证号：本工地建卡日期：三级安全教育内容一级教育进行安全基本知识、法规、法制教育，主要包括下列内容：1、党和国家的安全生产方针、政策；2、安全生产法规、标准和法制观念；3、本单位施工过程及安全规章制度,安全纪律；4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训；5、发生事故后如何抢救伤员，排险,保护现场和及时进行报告。教育部门受教育人签名教育人签名年月日二级教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要包括下列内容：1、本单位施工特点及施工安全基本知识；2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项；3、本工种的安全操作技术规程；4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6、防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基本知识。教育人岗位受教育人签名教育人签名年月日三级教育进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要包括下列内容：1、本班组作业特点及安全操作规程；2、班组安全活动制度及纪律；3、爱护和正确使用安全防护装置(设施)及个人劳动防护用品；4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策；5、本岗位的作业环境及使用机械设备、工具的安全要求。教育班组受教育人签名教育人签名年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—20现场安全设施管理台帐工程名称：施工单位：序号名称规格型号制造厂家安装位置厂内编号运行情况投用时间检验周期检验时间检验情况说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—21现场机械设备安全管理台帐工程名称：施工单位：序号名称规格型号制造厂家安装位置厂内编号运行情况投用时间检验周期检验时间检验情况说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—22消防设备设施安全管理台账工程名称：施工单位：序号设施设备名称规格型号数量购置日期配置地点责任人维护、保养记录第一次第二次第三次第四次说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。消防设备设施包括：室内外灭火栓、消防泵、自动灭火系统、自动报警装置、灭火器等。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—23特种设备安全管理台帐工程名称：施工单位：序号设备名称规格型号出厂日期产品合格证号使用日期使用许可证号安装地点设备编号备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—24特种设备安全管理卡施工单位：设备编号：设备名称型号出厂日期合格证号使用部门安装地点管理人检验证号检测检验记录检验日期检测检验部门检测检验结论故障维修记录发生故障日期故障内容维修结论说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查.专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—25劳动保护用品采购登记台账工程名称：序号采购日期名称数量金额发票号验收人备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—26劳动保护用品发放台账工程名称：序号姓名工种工作部门名称规格型号数量发放日期使用周期领用人签字说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—27起重机械维护保养记录表工程名称：设备名称设备型号出厂编号备案编号自编号出厂日期产权单位维保单位上次维保日期项类维护保养内容技术要求备注清洁润滑各机构传动系统、部件润滑按设备使用说明书及相关标准规程检查调整更换基础及轨道部件附件连接件、各机构制动器和限位开关与机械元件间隙调整更换、钢丝绳、吊具、索具、链条、滑轮更换专业知识分享 完美WORD格式项类维护保养内容技术要求备注检查调整更换金属结构与连接件按设备使用说明书及相关标准电器与控制操作系统维护保养结论维护保养人员：（签名）维护保养单位：（公章）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—28起重机械运行记录表第页年运行故障维修司机（签名）月日作业前试验：时分起安全装置、电气线路检查：时分止作业情况：月日作业前试验：时分起安全装置、电气线路检查：时分止作业情况：月日作业前试验：时分起安全装置、电气线路检查：时分止作业情况：说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—29施工机具及配件检查维护保养记录表工程名称：班组：施工机具及配件规格型号自编号码出厂时间使用年限上次维护保养时间检查维护保养记录更换主要配件记录记录人：（签名）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—30施工现场临时用电设备检查记录表工程名称：检查日期：（星期）天气：编号：设备名称项目电机数据绝缘电阻接地（零）线防雷接地电阻/Ω漏电开关外绝缘层检查功率/KW相数/相电压/V绕组对壳/MΩ相间/MΩ接地（零）线电阻/Ω截面积/mm2动作时间/S动作电流/mA兆欧表型号：电压：V检查电工签名：年月日电气负责人签名：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。绝缘电阻大于0.5MΩ，重复接地电阻不大于10Ω，重复接地电阻不大于专业知识分享 完美WORD格式4Ω。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—31施工现场临时用电设备明细表工程名称：施工单位：序号设备名称数量/台设备数据总容量/KW备注容量/（KW/台）相数/相功率因素电压/V暂载率/%总容量合计：KW填表人：电气负责人：填表日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—32高空作业吊篮验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人施工执行标准及编号：验收部位塔设高度m材质型号序号检查项目检查内容与要求验收结果1资料部分高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备作业前有安全技术交底记录有安全操作规程2吊篮及安全装置挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效吊篮组装符合设计要求电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险吊篮保险绳有效3安全防护吊篮平台宽0.8～1m，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构有紧固措施单片吊篮升降两端有防护多层作业有防护顶板4荷载施工荷载符合设计规定吊篮使用前经荷载试验合格5检验检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）6其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）项目章专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）项目章专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—33扣件式钢管脚手架验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人实施执行标准及编号：验收部位塔设高度/m材质型号序号检查项目检查内容与要求验收结果1施工方案架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书脚手架搭设前必须编制专项方案，搭设高度50m及以上须有专家论证报告，审批手续完备搭设高度50m以下脚手架应有连墙杆、立杆地基承载力设计计算；搭设高度超过50m时，应有完整设计计算书卸荷装置符合专项方案要求立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距符合设计和规范要求必须设置纵横扫地杆并符合要求2立杆基础基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位立杆没有因地基下沉悬空的情况3剪刀撑与连墙杆剪刀撑按要求沿脚手架高度连续设置，每道剪刀撑宽度不小于4跨（且不应小于6m）,角度45～60,搭接长度不小于1m，扣件距钢管端部大于10cm，等间距设置3个旋转扣件固定按方案要求设置连墙拉结点：高度在50m及以下的双排架和高度在24m及以下的单排架,每根连墙杆覆盖面积≤40㎡,高度在50m以上的双排架每根连墙杆覆盖面积≤27㎡高度超过24m以上的双排脚手架必须用刚性连墙杆与建筑物可靠连接高度在24m以下宜采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，亦可采用拉筋和顶撑配合使用的附墙连接方式4杆件连接步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；不同步、不同跨相邻立杆、纵向水平杆接头须错开不小于500mm,除顶层顶步外,其余接头必须采用对接扣件连接纵、横向水平杆根据脚手板铺设方式与立杆正确连接扣件紧固力矩控制在40～65N·m专业知识分享 完美WORD格式序号检查项目检查内容与要求验收结果5脚手板与防护栏杆施工层满铺手板，其材质符合要求脚手板对接接头外伸长度130～150mm，脚手板搭接接头长度应大于200mm，脚手板固定可靠斜道两侧及平台外围搭设不低于1.2m高的防护栏杆和180mm的档脚板并用密目安全网防护6钢管及扣件规格符合方案或计算书中要求禁止钢木（竹）混搭有出厂质量合格证使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀7架体安全防护脚手架外立杆内侧满挂密目式安全网封闭施工层脚手架内立杆与建筑物之间用平网或其他措施防护，并符合方案要求8通道运料斜道宽度不宜小于1.5m，坡度宜采用1：6；人行斜道宽度不宜小于1m，坡度宜采用1：3每隔250～300mm设置一段防滑木条，有防护栏杆及档脚板，并符合规范要求9其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写，施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—34悬挑式脚手架验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人施工执行标准及编号：验收部位搭设高度/m材质型号序号检查项目检查内容与要求验收结果1资料部分架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书脚手架搭设前必须编制专项方案，20m及以上须有专家论证报告，审批手续完备脚手架分段搭设分段验收，资料齐全有安全操作规程及安全技术交底记录2架体稳定外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，不得采用扣件连接悬挑梁安装符合设计要求立杆底部牢固，立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵横向间距满足专项方案要求架体与建筑结构连接，垂直不大于二步，水平不大于三跨3安全防护施工层外侧设置1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板架体外侧用密目式安全网严密封闭，架体搭设应超过作业层1.5m脚手板满铺、牢固，不得有探头板作业层下用安全平网严密防护，施工层以下每隔10m以内封闭一次专业知识分享 完美WORD格式序号检查项目检查内容与要求验收结果4荷载脚手架荷载不得超过设计规定5其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写，施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—35混凝土模板工程验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人施工执行标准及编号：验收部位安装日期立柱材料和规格模板材料和规格层高/m序号检查项目检查内容与要求验收结果1安全施工方案搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完备搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上须有专家论证报告，审批手续完备根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施2立柱、水平拉杆与剪刀撑梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成倍数钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调支托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心在立柱底距地面200mm高处,沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向应各设一道水平拉杆；当层高在8～20m时，在最顶步距两水平拉杆中间应加设一道水平拉杆，当层高大于20m时，在最顶两步距水平拉杆中间应分别增加一道水平拉杆。所有水平拉杆的端部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应在水平拉杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑木立柱的扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用400mm*50mm木条或25*80的木板条与木立柱钉牢。钢管立柱的扫地杆、水平拉杆、剪力撑用扣件与钢筋立柱扣牢。木扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用搭接，并应采用铁钉钉牢。钢管扫地杆、水平拉杆应采用对接，剪刀撑应采用搭接，搭接长度不得小于500mm，并应采用2个旋转扣件分别在离杆端不小100mm处进行固定钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应设置底座及垫板，垫板厚度不得小于50mm钢管支架立柱间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应符合方案及JGJ162《建筑施工模板安全技术规范》第6.1.9条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于2跨，高低差不得大于1m，立柱距边坡上方边缘不得小于0.5m专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—35（续）序号检查项目检查内容与要求验收结果2立柱、水平拉杆与剪刀撑立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于500mm，各接头中心距主节点不宜大于步距的1/3严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上满堂模板和模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪刀撑；中间在纵橫向应每隔10m左右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，其宽度宜为4-6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑且底端应与地面顶紧，夹角宜为45º-60º。当建筑层高在8-20m时，除应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜撑，在有水平剪刀的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建筑层高超过20m时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。当支架立柱高度超过5m时，应在立柱周圈外侧和中间有结构柱的部位，按水平间距6～9m,竖向间距2～3m,与建筑结构设置一个固结点3作业环境模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施4其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:(签名）项目负责人；（签名）（项目章）专项方案编制人：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项目章）专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式E.0.3—36基坑支护、开挖及降水工程验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人施工执行标准及编号：序号检查项目检查内容与要求验收结果一资料部分开挖深度超过3m(含)或虽未超过3m但现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超过5m(含)或虽未超过5m但现场地质条件和周边环境较复杂时还须有专家论证报告，审批手续完备施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料,施工单位应采取有效保护措施二基坑工程监测开挖深度超过5m(含5m)或虽未超过5m但现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工程应实施第三方基坑工程监测三坑边荷载堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施四临边防护及降排水防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度1.2m，下杆距离地高度0.6m，栏杆下边设置高度不低于18㎝的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施，降水时要有防止临近建筑物沉降措施专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—36（续）序号检查项目检查内容与要求验收结果五支护结构支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测支护结构检测、验收试验等六其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员设计单位勘察单位监理单位项目负责人：（签名）项目负责人：（签名）项目负责人：（签名）总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专业监理工程师：（签名）总监理工程师:（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—37临边洞口防护验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人形象进度防护负责人序号检查项目检查内容与要求验收结果1资料有预防高处坠落事故的专项施工方案，做到防护规范化、标准化、工具化2洞口防护电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门电梯井内应每隔两层并最多隔10m设一道安全平网边长2.5～25cm的洞口必须用坚实的盖板履盖，盖板不能挪动边长25～50cm的洞口，用竹木等盖板，盖住洞口。盖板须能保持四周搁置均衡，并有固定其位置的措施边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板，网格间距≤20cm边长为150cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网3临边防护防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆距地高度0.5～0.6m基坑周边固定时，钢管插入地面50～70cm，钢管离边口距离大于50cm在混凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢采用木、竹拦杆时可在预埋件上焊接30cm长的L50×5角钢,上下各钻一孔用10mm螺栓与竹、木杆件栓牢栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置18cm挡脚板栏杆柱的固定及其横杆的连接，在杆件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力专业知识分享 完美WORD格式序号检查项目检查内容与要求验收结果4其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—38人工挖孔桩防护验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人桩号施工进度序号项目检查检查内容与要求验收结果1资料编制专项方案，开挖深度超过16m的，须有专家论证报告，并按规定报有关部门审批气体测试记录潜水泵维修保养及绝缘检测记录安全操作规程及安全技术交底2井孔周边防护第一护壁高出地面25cm及以上井孔周边有防护栏杆并符合要求成孔后有盖孔板3井内防护井内有半圆平板（网）防护井内有上下梯上下联络信号明确4送风送风管、设备数量满足并性能完好风管材质符合要求不破损施工过程坚持送风5护壁及时浇筑护壁混凝土壁拆模应经工程技术人员同意6井内作业井内作业，井上有人监护井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全绳井内抽水，作业人员必须上井专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—38(续)序号检查项目检查内容与要求验收结果7气体测试与急救配备合格有效的气体检测仪器及活体检测有经培训急救人员及器具（带氧气的防毒面具等）8现场照明井孔内使用12V安全电压照明井孔内照明亮度满足要求井孔内使用防水电缆和防水灯泡。电线无老化或绝缘损坏并绑在绝缘子上9电箱配电系统符合规范要求,漏电保护器动作电流≤15mA电箱配置正确10施工机具施工机具性能完好，并有可靠的保护接零传动部位有防护并符合要求安装符合规范要求11其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专业监理工程师:（签名）总监理工程师:（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—39施工现场临时用电验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人施工执行标准及编号：序号检查项目检查内容与要求验收结果1资料电工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书施工现场临时用电设备在5台及以上或设备总容量在50kW及以上者，应编制用电组织设计临时用电组织设计及变更时，必须履行“编制、审核、批准”程序，由电气工程技术人员组织编制，经相关部门审核及具有法人资格企业的技术负责人批准后实施。变更用电组织设计时应补充有关图纸资料2外电防护配电线路不得在外电架空线路正下方施工、搭设作业棚、建造生活设施或堆放构件、架具、材料及其他杂物工程周边（含脚手架具）、机动车道、起重机、现场开挖沟槽的边缘与外电架空线路之间的最小安全操作距离，必须符合相关规范的规定架空线必须采用绝缘导线，设在专用电杆上，导线截面的选择、敷设方式、断路保护器必须符合相关规范的规定电缆中必须包含全部工作芯线和用作保护零线和工作零线的芯线。需要三相四线制配电的电缆线路必须采用五芯电缆，且各种绝缘芯线颜色必须正确电缆线路应采用埋地或架空敷设，严禁沿地面明设，并应避免机械损伤和介质腐蚀，埋地电缆路径应设方位标志3接地与防雷TN-S接零保护系统中，电气设备的金属外壳必须与专用保护零线连接。保护零线应由工作接地线、配电室（总配电箱）电源侧零线或总漏电保护器电源侧零线处引出，与外电线路共用同一供电系统时，电气设备的接地、接零保护与原系统保持一致TN系统中的保护零线除必须在配电室或总配电箱处做重复接地外，还必须在配电系统的中间处和末端处做重复接地，重复接地电阻应不大于10Ω专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—39（续）序号检查项目检查内容与要求验收结果4配电箱及自备电源配电柜装设电源隔离开关及短路、过载、漏电保护器电源隔离开关分断时应有明显分断点发电机组并列运行时，必须装设同期装置，并在机组同步运行后再向负载供电5配电箱及开关箱系统应设置配电柜或总配电箱、分配电箱、开关箱，实行三级配电每台用电设备必须有各自专用的开关箱，严禁用同一个开关箱直接控制2台及2台以上用电设备（含插座）漏电保护器的额定漏电动作电流、额定动作时间必须符合相关规范的规定配电箱、开关箱的电源进线端严禁采用插头和插座活动连接配电箱、开关箱、应配锁、安全标志、编号齐全,安装位置恰当、整齐,方便操作，周围无杂物。箱内电器设施完整有效,参数与设备匹配,配电布置合理,并有标记开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流≤30mA，额定漏电动作时间≤0.1s。使用于潮湿或有腐蚀介质场所的漏电保护器应采用防溅型产品，其额定漏电动作电流≤15mA,额定漏电动作时间≤0.1s。总配电箱中漏电保护器的额定漏电动作电流＞30mA，额定漏电动作时间＞0.1s，但其额定漏电动作电流与额定动作漏电时间的乘积≤30mA·s箱体采用金属箱，底板用绝缘板或金属板,不允许用木板。配电箱的电器安装板上必须分设N线端子板和PE线端子板。N线端子板必须与金属电器安装板绝缘；PE线端子板必须与金属电器安装板做电气连接。进出线中的N线必须通过N线端子板连接；PE线必须通过PE线端子板连接6现场照明特殊场所使用的照明器其安全特低电压，必须符合相关规范的规定照明变压器必须使用双绕组型安全隔离变压器，严禁使用自耦变压器专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—39(续)序号检查项目检查内容与要求验收结果7其他验收结论验收日期：年月日参加验收人员总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专项方案编制人:（签名）项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）专业监理工程师:（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—40安全防护用具进场查验登记表工程名称：施工单位：序号名称型号规格数量许可证号合格证号检验报告结论验收人验收日期材料员：（签名）专职安全员：（签名）填表人：（签名）填表日期年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—41机械（电气）设备进场查验登记表工程名称：施工单位：序号设备名称型号规格数量许可证号合格证号查验情况验收人验收日期材料员：（签名）专职安全员：（签名）填表人：（签名）填表日期年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—42起重机械安装验收表工程名称工程地址施工总承包单位项目负责人使用单位项目负责人安装单位项目负责人起重机械名称型号规格备案编号工地自编号检验评定机构名称检验报告编号报告签发日期序号验收项目检查内容与要求现场和资料是否符合要求1安全运行条件⑴与周边建构筑物、输电线路的安全距离；⑵周边杂物以及机体上堆积杂物和悬挂物的清理；⑶专用配电箱、电缆的安置位置是否恰当；⑷水平吊运作业路线的规定；⑸施工作业人员的安全通道；⑹基础部位的防水、排水设施；⑺作业环境危险部位的安全警示标识2落实安全管理责任⑴明确起重机械的安全管理部门和管理员，及其安全管理责任；⑵本台设备管理责任人及其责任；⑶定期维护保养；⑷安全操作规程；⑸在机身上显著位置张挂设备管理标牌3安全管理资料(1)规定建立一机一档的安全技术档案；⑵特种作业人员的上岗资格证；⑶安全技术交底记录；⑷各项起重机械安全管理制度（含应急预案及加节、附着装置的验收等制度）专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—42（续）序号验收项目检查内容与要求现场和资料是否符合要求4其他资料⑴安装单位安装自检表；⑵安装检验报告；⑶检验报告中不合格项的整改情况验收结论年月日参加验收人员总承包单位使用单位安装单位设备产权（或出租）单位监理单位专业技术人员：（签名）项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）（公章）专项技术人员：(签名)项目技术负责人：(签名)项目负责人：(签名)（公章）专项方案编制人：(签名)项目技术负责人:(签名)项目负责人:(签名)（公章）负责人：（签名）（公章）专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—43起重机械基础验收表工程名称起重机械名称型号规格备案编号工地自编号总承包单位项目负责人基础施工单位项目负责人验收项目检查结果验收结论地基的承载能力（不小于kN/㎡）基础混凝土强度（附试验报告）基础周围有无排水设施基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料）混凝土基础尺寸(预埋件尺寸)、规格是否符合图纸及说明书要求混凝土基础表面平整情况（允许偏差10mm）钢筋、预埋件隐蔽验收记录桩验收记录验收结论：验收日期：年月日验收人签名总承包单位基础施工单位监理单位专项方案编制人：(签名)项目技术负责人:(签名)项目负责人:(签名)（公章）专项方案编制人：(签名)项目技术负责人:(签名)项目负责人:(签名)（公章）专业监理工程师：(签名)总监理工程师:（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—44砂石料生产系统安全检查验收表单位名称工程名称序号验收项目验收内容结果1保证资料系统中的各机械设备是否有合格证、产品鉴定书、使用说明书等。2生产机械安装安装基础应坚固、稳定性好，基础各部位连接螺栓紧固、不应松动，接地电阻不大于10Ω。3破碎机械进料口平台的设置应符合《水利水电工程施工通用安全技术规程》（SL398-2007）要求；进料口边缘除机动车辆进料侧外，应设置宽度不小于0.5m的走道，并设置栏杆；颚式破碎机的碎石轧料槽上面设防护罩；进料口处应设立人工处理卡石及超径石的操作平台。4筛分机械筛分楼应设置避雷装置，接地电阻不大于10Ω；指示灯等联动的启动、运行、停机、故障联系信号可靠、灵敏；裸露的传动装置设置孔口尺寸不大于30mm×30mm、装拆方便的钢筋网或钢板防护罩；设备周边设置宽度不小于1m的通道并在筛分设备前设置检修平台。5其他安装要求洗砂机、洗泥机、沉砂箱、棒磨机等机械设备周围通道的宽不应小于1m，设备之间的间距不小于2m；棒磨机转筒与行人通道不小于1.5m，并设高度不小于1.2m护栏，装棒侧设宽度不小于5m的工作平台。6砂石输料皮带隧洞隧洞稳定，高度不低于2m，不稳定的围岩采用混凝土支护、衬砌；皮带机一侧设有宽度不小于0.8m的通道，通道平整、畅通；洞口采取混凝土衬砌或上部设置安全挡墙等措施；洞内地面设有排水沟，排水畅通、不积水；洞内采用低压照明，使用灯泡不应小于60W，两灯距离不大于30m，并装有控制开关和触电保护器。7堆取料机械轨道应平直，基础坚实，两轨顶水平误差不应大于3mm，轨道坡度应小于3%夹轨装置完好、可靠；指示灯等联动的启动、运行、停机、故障联系信号可靠、灵敏；轨道两端设有止挡，高度不小于行车轮直径的一半。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—44(续)序号验收项目验收内容结果8消防破碎机械的润滑站、液压站、操作室应配备足量有效的消防器材。9作业环境平台、通道临空面应设置防护栏杆，栏杆的高度符合相关规定；破碎机、筛分机的进出料口、振动筛等部位设置相应的喷水等降尘装置；筛分作业场所应设隔音值班室，室内噪声不应大于75db（A）。验收意见项目技术负责人：日期：验收人签名施工单位负责人：总监理工程师：其他参加验收人员：说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—45混凝土拌和系统生产检查验收表单位名称工程名称检查人和验收人序号验收项目验收内容结果1保证资料系统中的各机械是否有合格证、产品鉴定书、使用说明书等。2制冷机械设备、管道、阀门、容器密封良好，无滴、冒、跑、漏现象；机械设备的传动、转动等裸露部位，设带有网孔的钢防护罩，孔径不大于5mm；泄压、排污装置性能良好；电气绝缘可靠，接地电阻不大于10Ω。3制冷车间基础稳固、轻型屋面的独立建筑物；门窗应向外开，墙的上下部设有气窗，通风良好；设备与设备、设备与墙之间的距离不应小于1.5m，设有巡视检查通道并保持畅通；车间设备多层布置时，应设有上下连接通道或扶梯。4拌和楼布设场地平整，基础稳固、坚实；设有人员行走通道和车辆装停倒车场地；各层之间设有钢扶梯或通道；电力线路绝缘良好，不使用裸线；电气接地、接零应良好，接地电阻不大于4Ω。5拌和机械压力容器，安全阀、压力表等应经国家专业部门检验合格，不应有漏风、漏气现象；拌和机械设备的传动、转动部位设有网孔尺寸不大于10mm×10mm的钢防护罩；离合器、制动器、倾倒机构应动作准确、可靠。6消防拌和楼及制冷车间内配备足量有效的消防器材、专用防毒面具和急救药物，并设有人员应急清洗装置。7作业环境拌和楼内有防尘、除尘、降噪装置，并符合《水利水电工程施工通用安全技术规程》（SL398-2007）要求；各平台边缘设有钢防护栏杆。验收意见项目技术负责人日期：验收人签名施工单位负责人：总监理工程师：其他参加验收人员：说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—46“三宝”、“四口”安全检查验收表单位名称工程名称序号验收项目验收内容结果1安全帽是否有人不戴安全帽；安全帽是否符合标准；是否按规定佩戴安全帽。2安全网在建工程外侧是否用密目安全网；安全网规格、材质是否符合要求；安全网是否取得建筑安全监督管理部门准用证。3安全带是否有人未系安全带；安全带系挂是否符合要求；安全带是否符合标准。4楼梯口、电梯井口防护是否都有防护措施；防护措施是否符合要求；防护设施是否已形成定型化、工具化。5预留洞口、坑井防护是否都有防护措施；防护设施是否已形成定型化、工具化；防护措施是否符合要求、是否严密。6通道口防护是否都有防护棚；防护是否都严；防护棚是否牢固、材质是否符合要求。7临边防护临边是否都有防护；临边防护是否都严密、是否都符合要求。验收意见项目技术负责人日期：验收人签名施工单位负责人：总监理工程师：其他参加验收人员：说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—47启闭机及闸门安全检查验收表单位名称工程名称序号验收项目验收内容结果1保证资料是否有生产铭牌及合格证、产品鉴定证书，使用说明书等材料2安全装置高度、行程、限位等保护装置是否完好、灵敏可靠；各种缓冲装置是否完善、牢固；报警装置是否可靠；各种连锁保护装置是否可靠3闸门基础和轨道是否存在损坏和变形；闸门是否存在损坏、变形、腐蚀、开裂现象；闸门有无卡阻现象，滚轮转动是否灵活4启闭机基础和轨道是否存在损坏和变形；启闭机钢丝绳断丝数是否超过规定；启闭机吊头与闸门吊耳连接是否安全可靠，吊钩等吊具有无损伤；启闭机转动部分的防护罩是否可靠5制动和传动系统各种制动部件是否完整、良好、制动装置运行是否可靠；各种传动部分运行是否正常，润滑是否良好，液压系统管路阀组有无漏油现象6作业安全操作人员是否经过专门培训；人员操作是否符合操作堆积验收意见项目技术负责人日期：验收人签名施工单位负责人：总监理工程师：其他参加验收人员：说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—48船舶安全检查验收表单位名称工程名称序号验收项目验收内容结果1保证资料是否有安全检验合格证、使用说明书，是否取得有效牌照。2船舶设备船舶驾驶及转向系统是否符合有关规定、驾驶是否灵便、转向是否灵活；船舶的制动装置是否可靠；船舶的照明系统是否符合规定；船舶的防风浪减震系统是否符合规定；船舶的离合、变速系统是否正常；传动装置的技术状况是否保持良好状况；驾驶室的技术状况是否符合规定，视线是否良好。3安全设施船舶工作平台、行走平台及台阶周围是否有围护设施；船舶是否备有消防、救生、防撞、堵漏等应急抢险设施4驾驶人员是否建立船舶管理制度并落实，司机是否持有合格证或驾驶许可证，是否掌握游泳求生技术。验收意见项目技术负责人日期：验收人签名施工单位负责人：总监理工程师：其他参加验收人员：说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—49施工车辆安全检查验收表单位名称工程名称序号验收项目验收内容结果1保证资料是否有检验合格证、取得有效牌照，机械维修保养记录等资料。2机械情况车辆有关装备、安全装置及附件是否齐全有效；车辆驾驶及转向系统是否符合有关规定、驾驶是否灵便、转向是否灵活；车辆及挂车是否有彼此独立的行车和驻车制动系统，是否可靠；整车的制动装置是否可靠；车辆的照明系统是否符合规定；车辆的减震系统是否符合规定；车辆的离合、变速系统是否正常；驾驶室的技术状况是否符合规定，视线是否良好；车辆传动装置的技术状况是否保持良好状况；易燃易爆车辆是否备有消防器材和相应的安全措施，并喷有禁止烟火字样。3交通安全各类机动车辆是否符合安全要求；有无机动车辆管理制度，是否落实，机动车司机是否持有合格证或驾驶许可证。验收意见项目技术负责人：日期：验收人签名施工单位负责人：总监理工程师：其他参加验收人员：说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—50中小型施工机具安全检查验收表单位名称工程名称序号检查项目验收内容结果1平刨外露传动部位必须有防护罩；刀刃处装有护手防护装置，要有防雨棚；刀架夹板必须平整贴紧，合金刀片焊缝的高度不得超出刀头，刀片紧固螺丝应嵌入刀片槽内，槽端离刀背不得小于10mm；不得使用木工多用机床；漏电保护开关灵敏有效，保护接零符合要求。2圆盘锯锯片必须平整，不应有裂纹，锯齿应尖锐，不得连续缺齿两个；锯盘护罩、分料器（锯尾刀）、防护挡板安全装置齐全有效；传动部位防护罩装置齐全牢固；操作必须用单向密封式电动开关；漏电保护开关灵敏有效，保护接零良好。3钢筋机械钢筋机械包括：钢筋调直切断机、钢筋切断机、钢筋弯曲机、钢筋冷拉机、预应力钢筋拉伸机、钢筋冷拔机等；机械的安装必须坚实稳固，保持水平位置。固定式机械应有可靠的基础；传动机构间隙合理，齿轮啮合和滑动部位润滑良好，运行无异响。外露的转动部位必须有防护罩；室外作业应设置机棚，机旁应有堆放原料、半成品的场地。场地两端外侧应有防护栏杆和警告标志；开关箱、电线完好无破损，保护接零良好。4电焊机电焊机应设置专用开关箱，装设隔离开关、自动开关、专用漏电保护器，做保护接零；必须使用二次侧空载降压保护器和漏电保护器；一次侧电源线长度应不大于5m，接线外必须设置防护罩；二次侧线宜采用YHS型橡皮护套铜芯多股软电缆；电焊机须有防雨罩，放置在防雨和通风良好的地方；焊把线接头不得超过3处或绝缘老化。5搅拌机电源装漏电保护器，作保护接零；机体安装和作业平台平稳。操作棚符合防雨要求，有排水措施。有安全操作规程；传动部位防护、离合器、制动器等符合规定，料斗钢丝绳最少必须保持三圈。料斗保险链、钩和操作柄保险装置齐全有效；传动部位必须有防护罩。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—50（续）序号验收项目验收内容结果6打桩机械整机整洁，保养良好；铭牌完好；有出厂检验或年检合格标识；安全防护装置齐全有效。7挖土机监测、指示、仪表、警报器、照明灯等完整无损；机械传动的部件联接可靠，运行良好；机械作业的部件应满足施工的技术要求；电源接线及控制系统可靠；配置有符合上岗要求的司机和操作人员；机具设施、液压装置应满足有关规定要求。验收意见项目技术负责人：日期：验收人签名施工单位负责人：总监理工程师：其他参加验收人员：说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—51施工机具及配件进场查验登记表施工单位：序号名称型号规格数量许可证号合格证号查验情况验收人验收日期材料员专职安全员填表人填表日期年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—52塔式起重机安装相关安全条件确认表工程项目名称：塔式起重机备案编号：塔式起重机出厂编号：塔式起重机在工地的自编号：序号项目确认内容1确保拟安装塔式起重机的360°回转空间：（1）安装方案的平面布置图是否符合实际；（2）平面布置图的图例与尺寸是否符合比例2拟安装的塔式起重机任何部位与架空输电线的安全距离是否符合要求；不满足要求的，应采取安全防护措施3存在把基坑支护桩兼作塔式起重机基础支承桩使用情况的，应提供基坑支护设计单位的书面确认意见4在深基坑支护结构边缘安装塔式起重机的，应提供基坑支护设计单位的书面确认意见…使用单位项目安装单位项目总监理工程师:(签名)负责人:（签名）负责人：（签名）年月日年月日年月日专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—53模板拆除审批表工程名称：施工单位：拆模部位混凝土设计强度混凝土浇注时间试验强度拆模条件申请人：（签名）年月日项目审核意见项目技术负责人：（签名）年月日监理审批意见专业监理工程师：（签名）年月专业知识分享 完美WORD格式日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理单位各一份。混凝土强度试验报告应作为本表的附件。表E.0.3—54施工现场消防设施验收表工程名称：总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人序号检查项目内容和要求检查结果1管理制度（1）落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育专栏（2）落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定（3）成立义务消防队，消防器材专人管理（4）发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录2易燃物管理（1）木工间应有禁烟牌，易燃物及时清除（2）易燃物与厨房等处的明火应有安全距离（3）易燃物的堆放应堆垛和分组放置，每个堆垛面积为：木材不得大于300㎡，堆垛之间应留3m宽的消防通道（4）易燃液体应用密封容器盛装（5）废弃的易燃物、易燃液体等不得随便丢弃，应妥善处置3防火器材配置（l）含8层以上、20层以下工程，一般每100㎡设2个灭火器（2）高度24m以上的工程应设置有足够水量、立管直径在2专业知识分享 完美WORD格式英寸以上，有足够扬程的高压水泵和每层设有消防水源接口（3）危险仓库、油漆间、木工间、木库每25㎡配一个种类合适的灭火器,配电间配有种类合适的灭火器（4）大型临时设施总面积超过1200㎡的应备有专供消防用的太平桶、积水桶（池），黄沙池等（5）一般临时设施区每100㎡配2个10L灭火器（6）厨房屋面应用防火材料，每50㎡设2只灭火器（7）熔化沥青按规定配备消防器材表E.0.3—54（续）序号项目检查内容和要求检查结果四现场防火（1）建筑物内外道路和通道畅通（2）在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库（3）高层建筑施工现场上下要有通信报警装置（4）严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W的灯泡（5）设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟（6）严禁在屋顶用明火熔化沥青（7）施工现场应有可靠的防雷措施验收结论验收日期：年月日总承包单位专业承包单位监理单位专业知识分享 完美WORD格式参加验收人员专项方案编制人：(签名)项目负责人:(签名)（公章）专项方案编制人：(签名)项目负责人:(签名)（公章）专业监理工程师：(签名)总监理工程师:（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。表E.0.3—55施工现场消防重点部位登记表工程名称：序号部位名称消防器材配备情况防火责任人检查时间和结果专业知识分享 完美WORD格式检查负责人专职安全员填表人填表日期年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。表E.0.3—56施工现场安全警示标志检查表工程名称施工单位序号安全标志牌名称应设数量检查情况整改情况1禁止吸烟2禁止烟火3禁止通行4禁止易燃物5禁止抛物6带电合闸7修理时禁止转动8运转时禁止加油9禁止跨越10禁止推放货物11禁止攀登12禁止靠近13禁止饮用14禁止吊篮乘人专业知识分享 完美WORD格式15禁止探头16禁止停留17注意安全18高压危险禁止攀登19有电危险20当心火灾21当心触电22当心中毒23当心机械伤人24当心伤手表E.0.3—56（续）序号安全标志牌名称应设数量检查情况整改情况25当心吊物26当心扎脚27当心落物28当心坠落29当心车辆30当心孤光31当心冒顶32当心塌方33当心坑洞34当心电缆35当心滑跌36必须戴防护眼镜37必须戴安全帽38必须戴防尘口罩专业知识分享 完美WORD格式39必须戴防护手套40必须穿防护鞋41必须系安全带42安全通道43交警电话11944地下消防栓45地上消防栓46消防水带47灭火器48消防水泵接合器表E.0.3—56（续）序号安全标志牌名称应设数量检查情况整改情况49限载kg50不戴安全帽不准进入工地专业知识分享 完美WORD格式检察人员：（签名）年月日监理单位意见：监理工程师：（签名）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。表E.0.3—57动火作业审批表工程名称施工单位申请动火单位动火班组动火部位动火作业级别及种类（用火、气焊、电焊等）动火作业起止时间由年月日时分起至年月日时分止动火原因、防火的主要安全措施和配备的消防器材：监护人：（签名)申请人：（签名）年月日审批意见：专业知识分享 完美WORD格式审批人：（签名）年月日动火监护和作业后施工现场处理情况：作业人：（签名）监护人：（签名）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。表E.0.3—58危险作业审批台账工程名称：序号危险作业种类作业地点作业时间作业人员监护人员监控措施作业审批人备注专业知识分享 完美WORD格式说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。表E.0.3—59危险性较大作业安全许可审批表工程名称：作业类别作业地点作业时间作业单位作业人数现场负责人现场监护人作业内容及危险辨识：安全措施：专业知识分享 完美WORD格式作业单位负责人意见负责人签字：日期：审核部门意见审核人签字：日期：审批意见审批人签字：日期：完工验收情况验收人签字：日期说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。危险性较大作业包括：动火作业、受限空间内作业、临时用电作业、高处作业等。表E.0.3—60相关方安全管理登记表工程名称：施工单位：序号相关方单位名称单位资格承包项目安全协议起始日期安全培训管理部门备注专业知识分享 完美WORD格式说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。表E.0.3—61意外伤害保险登记表工程名称工程地点施工单位项目负责人开工日期竣工日期工程规模承险单位保险合同号保险费额保险期限专业知识分享 完美WORD格式填表人:（签名）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。保险合同复印件附在表后，以备查验。表E.0.3—62事故隐患排查记录表单位名称：工程名称排查日期隐患部位检查部门（人员）检查内容被检查部门（人员）隐患情况及其产生原因：（可以附页）记录人：整改意见：检查负责人：专业知识分享 完美WORD格式复查意见：复查责任人：年月日备注：说明：本表一式份，由检查单位填写，用于归档和备查。检查单位、监理机构、被检查单位各一份。复查意见由检查组负责人或专职安全人员在整改后及时填写。表E.0.3—63生产安全事故重大事故隐患排查报告表填报单位（盖章）：单位名称单位性质单位地址邮政主要负责人安全部门负责人联系电话排查日期隐患类别评估等级隐患现状及其产生原因分析专业知识分享 完美WORD格式隐患危害程度和整改难易程度分析隐患治理方案填表人项目负责人填表日期说明：说明：本表一式份，由项目法人或排查单位填写，用于归档和备查。排查单位填写后，应及时报告项目法人。项目法人应及时报告项目主管部门、安全监督机构和有关部门。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—64事故隐患排查记录汇总表工程名称：序号排查时间排查负责人安全隐患情况简述隐患级别整改措施整改责任人处理情况复查人填表人项目负责人填表日期说明：本表一式份，由排查单位填写，用于归档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—65事故隐患整改通知单项目名称：致：年月日，经检查发现你单位施工现场存在如下事故隐患。请接通知后，按照“三定”要求限在月日前，按照有关安全技术标准规定，采取相应整改措施，并在自查合格后，将整改完成情况及防范措施，按时反馈到通知发出单位。存在的主要问题：检查人签名：负责人签名：检查单位签章：年月日事故隐患单位签收人：签收日期：年月日整改复查情况：复查负责人：年月日说明：本表一式份，由检查单位填写，用于归档和备查。检查单位、被检查单位各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—66事故隐患整改通知回复单工程名称：致：我方接到编号为的事故隐患整改通知后，已按要求完成了整改工作，现报上，请予以复查。附：(文字资料及相片）总承包单位：（项目章）项目负责人：(签名)年月日检查单位审核意见：检查单位负责人：（签名）检查单位：（盖章）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。回复应附整改后的图片（用A4纸打印）。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—67生产安全事故隐患排查治理情况统计分析月报表施工单位（盖章）：统计时段：年月一般事故隐患重大事故隐患隐患排查数/项已整改数/项整改率/%整改投入资金/万元隐患排查数/项已整改数/项整改率/%整改投入资金/万元未整改的重大事故隐患列入治理计划计划整改数/项落实目标任务/项落实经费物资/项落实机构人员/项落实整改期限/项落实应急措施/项落实整改资金/万元本月数1月至本月累计数事故隐患排查治理情况分析：单位主要负责人：（签字）填表人：填表日期：说明：本表一式份，由排查单位填写，用于归档和备查，并报项目法人。项目法人于每月5日前、每季15日前和下一年1月31日前上报项目主管部门、安全监督机构。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—68重大危险源辨识、分级评价表工程名称：编号：单位名称项目负责人联系电话危险源名称类型危险物品种类和数量危险源所在地点及危险性分析、可能造成的后果危险源定级参与辨识单位及人员签字说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于归档和备查。施工单位填写后，随同重大危险源识别与评价汇总表报项目法人。项目法人组织辨识后，填写此表，并送施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—69重大危险源辨识与评价汇总表工程名称：识别与评价表编号危险源名称、场所风险等级控制措施要点制表人项目负责人填表日期年月日说明：本表一式份，由项目法人、施工单位填写。施工单位组织辨识后，汇总报项目法人。项目法人组织辨识后，汇总发施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—70危险源（点）监控管理表工程名称：危险源（点）名称级别所在部门危险因素可能发生的危害管理责任人现场监控责任人预防事故主要措施定期检查、整改情况序号检查日期检查内容检查结果整改情况备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—71重大危险源监控记录汇总表项目名称：责任单位：序号位置重大危险源出现时段可能事故危险级别受控状况责任人失控受控良好说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—72有毒、有害作业场所管理台账工程名称：序号场所名称毒、害物质接触人数检测日期检测结果告知牌设置数主要预防措施检测周期备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—73接触职业危害因素作业人员登记表序号姓名性别出生年月所在项目岗位（工种）接触有害因素名称接触年限体检时间检查结果备注正常疑似确诊禁忌症说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—74职业危害防治设备、器材登记表工程名称：序号设备器材名称规格型号数量使用地点起用日期防治内容责任人备注填表人审核人填表日期说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—75事故应急预案演练记录表工程名称：组织部门预案名称/编号总指挥演练地点起止时间参加部门及人数演练类别□桌面演练□功能演练□全面演练实际演练部分：□全部预案□部分预案演练目的、内容：演练过程小结演练小结：（成功经验、缺陷和不足）整改建议：填表人审核人填表日期年月日说明：本表一式份，由组织演练单位填写，用于归档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—76生产安全事故记录表工程名称：事故名称发生时间地点事故类别人员伤害情况直接经济损失事故调查组长成员结案日期事故概括事故调查处理情况填表人审核人填表日期说明：本表一式份，由事故发生单位填写，用于归档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—77生产安全事故登记表年度：序号事故日期事故类别事故原因事故地点事故伤害（人）直接经济损失（万元）结案日期备注死亡重伤轻伤填表人项目负责人填写日期说明：本表一式份，由项目法人、施工单位分别填写，用于归档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—78生产安全事故月报表填报单位：(盖章）填报时间：年月日序号事故发生时间发生事故单位死亡人数重伤人数直接经济损失事故类别事故原因事故简要情况名称类型单位负责人签章：部门负责人签章：制表人签章：说明：1.事故单位类型填写：水利水电工程建设；水利水电工程管理；农村水电站及配套电网建设与运行；水文测验；水利水电工程勘测设计；水利科学研究实验与检验；后勤服务和综合经营；其他。非水利系统事故单位，应予以注明。2.重伤事故按照GB6441-86《企业职工伤亡事故分类标准》和GB/T15499-1995《事故伤害损失工作日标准》定性。3.直接经济损失按照GB6721-86《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》确定。4.事故类别填写内容为：物体打击；车辆伤害；机械伤害；起重伤害；触电；淹溺；灼烫；火灾；高处坠落；坍塌；冒顶片帮；透水；放炮；火药爆炸；瓦斯煤层爆炸；其它爆炸；容器爆炸；煤与瓦斯突出；中毒和窒息；其他伤害。可直接填写类别代号。5.本月无事故，应在表内填写“本月无事故”。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—79生产安全事故快报表工程名称事故地点事故发生时间建设单位单位负责人手机号码监理单位单位负责人手机号码施工单位单位负责人手机号码事故单位概况事故现场情况事故简要经过已造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明人数）直接经济损失（初步估计）已经采取的措施其他填表人填报单位（全称及盖章）说明：本表一式份，由事故单位填写，报项目法人、项目主管部门、安全监督机构和有关部门。施工单位、监理机构、项目法人各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—80安全生产档案审核表工程名称：致：（监理机构）我方已完成工程安全生产档案整理，自检合格，请贵方审核。附件:安全生产档案资料一套。承包人：（全称及盖章）项目负责人：（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日注：本表一式份，由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目法人各一份。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—81安全生产会议记录表工程名称：会议名称时间会议地点主持人参会人员会议内容记录人：说明：本表一式份，由会议组织单位填写，用于归档和备查专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—82安全生产领导小组成员登记表序号姓名单位职务安委会职务联系电话备注说明：本表一式份，分别由项目法人、施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—83专（兼）职安全生产管理人员登记表工程名称：序号姓名性别年龄文化程度工作部门职务任职时间安全资格证号发证部门备注说明：本表一式份，由参建单位填写，用于存档和备查使用。兼职人员在备注栏注明。专业知识分享 完美WORD格式表E.0.3—84特种作业人员登记表工程名称：序号姓名性别身份证号进场日期工种取证时间证书编号发证部门备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。专业知识分享'