孕前优生技术规范(上)

'国家免费孕前优生健康检查技术规范（上）2012年4月19日1 一、项目基本服务内容2 为农村计划怀孕夫妇提供孕前优生健康检查服务，包括：优生健康教育病史询问:疾病史，孕育史，家族史，用药史，饮食营养、生活习惯、环境毒害物质接触，社会心理因素孕前医学检查：体格检查、临床实验室检查13项、妇科B超检查风险评估咨询指导早孕及妊娠结局追踪随访等。基本服务内容共19项，见表。 孕前优生健康检查服务内容5 优生健康检查服务目的（一）提高计划妊娠比例；（二）提高计划怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识；（三）改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质。 一、优生健康教育（一）优生健康教育是1、通过多种方式，向计划怀孕夫妇宣传优生科学知识，增强出生缺陷预防意识，帮助他们树立：健康饮食、健康行动、健康父母、健康婴儿“的预防观念2、通过传播科学知识和信息，教育计划怀孕夫妇避免环境、职业、生物危险和病毒感染、药物服用、营养不良等，建立文明生活方式。3、积极引导夫妇接受知识、转变态度、改变行为，共同接受孕前优生健康检查，帮助他们做好孕前准备，降低出生缺陷的发生的风险。如告知计划怀孕妇女不养宠物、妊娠早期不要服用某些药物等知识7 优生健康教育主要内容（1）与怀孕生育有关的心理、生理基本知识；（2）实行计划妊娠的重要性和基本方法，以及孕前准备的主要内容；（3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遗传性疾病对孕育的影响；（4）不良生活习惯、营养不均衡、肥胖、药物及环境有害因素等对孕育的影响；（5）预防出生缺陷等不良妊娠结局的主要措施；（6）孕前优生健康检查的主要目的及内容等。8 （二）优生健康教育主要形式和要求一是设置优生健康教育宣传栏：在县乡服务机构、村服务室的户外及室内明显处设置优生健康宣传栏，宣传栏应注意做到：1、字体图像醒目、内容简明、光线充足，容易看清2、地点便利，选择群众经常路过又易于驻足的地方3、位置适宜，高度应以成人阅读时不必过于仰头为宜4、定期更换，以便读者保持新鲜感，注意定期维护和保管9 二是提供优生健康教育资料在县、乡服务机构的咨询台、候诊区、接诊室以及人口学校与村服务室等场所，放置优生健康折页、健康教育处方、健康教育手册等资料。提供资料时应注意做到：1、向计划怀孕夫妇强调学习和使用资料的重要性，引起对方的重视2、提示材料中的重点内容，引导计划怀孕夫妇加强学习3、讲解具体的使用或操作方法，使计划怀孕夫妇能够遵照有关步骤自行使用或操作4、资料的保管，必要时再次给予辅导10 三是播放优生健康教育音像制品在县、乡服务机构的咨询台、候诊区、接诊室以及人口学校与村服务室等场所播放优生音像制品播放时应注意：1、选择合适的时间，方便计划怀孕夫妇观看2、选择的地点和场所要方便群众，环境安静3、画面、文字清晰4、有计划地提问，对不清楚的进一步解释5、播放结束后，要总结要点，以加强印象6、每次播放时间40分钟左右为宜11 四是举办优生知识讲座定期在县乡村举办优生知识讲座，开展知识讲座时主要注意一下事项：1、全面了解讲座内容和培训对象的需求，制定培训计划。培训计划除包括举办讲座的时间、地点、课程、教师外，还应包括培训对象基本情况及其需求分析、培训具体目标、评价方法、培训前后的测试问卷、教材选定、所需教具以及后勤服务等2、讲座组织安排时间适当3、教师里应光线充足，环境安静，预先准备好教材、教具、提前把授课时间表发给学员，课时安排合理4、多采用参与式教学方法12 五是组织优生知识问答印制优生知识简要问卷，可结合优生知识讲座等活动，组织计划怀孕夫妇阅答，普及科学知识，了解需求和健康教育效果六是开展公众咨询活动。健康教育人员利用农村集市或其他合适时机开展公众咨询活动，向计划怀孕夫妇普及优生知识。与计划怀孕夫妇面对面沟通交流，介绍优生健康知识，回答夫妇提出的问题，并发放宣传资料。13 做好各项优生健康教育活动记录，并存档保存请在已保存档案种类处打“√”（存档材料请附后）：准备怀孕夫妇签到表讲义优生知识答卷优生科普专题片优生知识读本活动现场照片其他14 二、知情同意遵循知情自愿原则，详细介绍病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等孕前服务内容，让计划怀孕夫妇充分了解孕前优生健康检查的意义，了解检查的最佳时间（计划怀孕前4-6个月进行），在充分知情基础上，征得夫妇双方同意，签订“免费孕前优生健康检查知情同意书”15 孕前优生检查的医学伦理学原则包括：尊重自主，知情同意；趋利避害，有利母儿；保守秘密，尊重隐私；遵守法规，社会公益；伦理监督，权益保护。其核心是尊重受检者的自主权或知情同意权。知情同意权，是指有行为能力的患者在充分知晓诊治有关的信息并充分理解这些信息后，在没有任何外力胁迫或诱导下，自由自愿地作出参与或不参与诊治的权利。知情同意不是例行手续,更不是医生推诿责任的手段。16 《中华人民共和国侵权责任法》第七章医疗损害责任，第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。17 知情同意的要点：信息的充分告知、信息的完全理解、当事人的自由意志与自愿。其内涵包括：有行为能力的当事人在充分知晓与所接受的医疗活动有关的信息并充分理解这些信息后，在没有任何外力胁迫或诱导下，自由自愿地作出接受或不接受治疗的权利。18 19 三、病史询问1.询问基本信息，包括夫妇双方姓名、性别、出生日期、民族、文化程度、职业、居住地等，填写《免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案》。2.询问病史，了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，识别影响生育的风险因素。重点询问与优生有关的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况及工作环境、社会心理和人际关系等。20 内容举例一般情况年龄、民族、文化程度、职业既往生殖健康史自然流产、死胎、死产、月经紊乱、不孕不育遗传病和出生缺陷家族史遗传病和出生缺陷家族史，如染色体异常、先天性心脏病、唇腭裂，先天性智力低下、先天性耳聋感染性疾病STD、结核、乙肝、BV、TORCH等慢性病糖尿病、心血管病、癫痫、高血压，哮喘等服用药物抗惊厥药、香豆素衍生物、己烯雌酚（雌激素类药）、叶酸拮抗剂（氨喋呤、氨甲蝶呤）、锂、视黄醛衍生物、雄激素和雄激素复合物、镇静剂职业危害环境污染物家居、工作环境有毒有害物暴露营养状况，生活方式/行为一般营养状况、饮食习惯如素食、微量营养素状况如维生素D、维生素A、钙、铁和叶酸等的摄入情况违禁药品滥用，吸烟和嗜酒，心理压力病史询问21 四、体格检查按常规操作完成男女双方体格检查。包括常规体检，如身高、体重、血压、心率等测量，甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等操作；进行男、女生殖系统专科检查。22 五、临床实验室检查实验室检查：共9项。包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查（含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）等检查。病毒筛查等：共4项。包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等感染检查。23 六、影像学检查影像学检查1项。妇科超声常规检查主要观测子宫和附件形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度等。其他检查如胸部X线、精液检查，染色体核型等特殊检查以及遗传性疾病筛查，各地可根据需要自行确定。24 七、风险评估对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇双方存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，并形成评估建议。25 依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群一般人群：指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇。高风险人群：指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇。根据每一位受检者检查结果，填写《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》（见《家庭档案》共三联，第一联交受检人员，第二联县级服务机构保存，第三联乡级机构保存），注明评估建议。对于未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议定期接受健康教育与指导；对于仅一方接受检查评估、未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议另一方尽快前来接受孕前优生健康检查；对于发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议接受进一步咨询、查治和转诊，必要时建议暂缓怀孕。26 优生检查结果高风险人群市计划生育指导站建立个人档案，积极治疗，提供个性化咨询及健康指导或转诊服务，每两个月对服务对象进行随访监测一般人群乡镇服务中心为服务对象提供优生指导和咨询27 风险评估的关键建立在完整、系统、规范的优生健康检查基础上28 八、咨询指导将检查结果及评估建议告知受检夫妇，送交《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，为夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。1、普遍性指导：对风险评估未发现异常的计划怀孕夫妇，即一般人群，告知可以准备怀孕，并予以普遍性健康指导（技术规范讲了11条）29 2、个性化指导对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇，进行面对面的咨询，给予个性化指导。在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，必要时建议暂缓怀孕。指导内容主要包括（8条）若计划怀孕夫妇不愿接受风险告知的建议和干预措施，应在《孕前优生健康检查结果及评估建议告知书》中注明“未接受医学建议，尊重受检者意愿”30 九、早孕及妊娠结局追踪随访1.早孕追踪随访对所有接受孕前优生健康检查的妇女，应及时准确了解怀孕信息，在怀孕12周内进行早孕随访，并作相应记录。随访内容包括：（1）通过询问末次月经日期、尿妊娠试验、B超检查确定宫内妊娠；（2）了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施依从情况；（3）告知孕期注意事项和产前检查的时间，给予必要的健康指导和咨询，建议定期接受孕期保健。逐项填写《早孕随访记录表》（见《家庭档案》）。已在乡级及以上计划生育服务机构或医疗机构确诊早孕者，将检查结果转录至《早孕随访记录表》，无需重复检查。怀孕12周内未及时随访的妇女，应在孕中期及早随访。31 2.妊娠结局追踪随访了解孕妇妊娠结局，收集出生缺陷等不良妊娠结局相关信息，为评估服务效果、提高服务质量提供基础资料。所有接受孕前优生健康检查并妊娠的妇女，分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，由专人负责随访，记录妊娠结局。妊娠结局包括正常活产、流产、早产、引产、死胎死产、低出生体重、出生缺陷等。可依据《出生医学证明》、《医学诊断证明书》等医疗文书填写《妊娠结局记录表》，如有出生缺陷，填写或从医疗机构转录《出生缺陷儿登记表》（以上表格见《家庭档案》）。指导夫妇落实避孕措施，告知产后保健和新生儿保健注意事项。高度重视高风险人群早孕随访和指导，指导高风险人群接受产前筛查及产前诊断，并及时了解情况，重点做好妊娠结局随访。32'