儿童体检技术规范xiuding

'儿童健康检查儿童健康检查儿童健康检查儿童健康检查技术规范技术规范技术规范技术规范西固区妇幼保健院白云 一、目的�定期进行健康检查，对体格发育及健康状况进行评价，动态观察儿童生长发育趋势�早期发现并消除不利因素，早期进行干预�指导科学育儿及疾病防治 二、服务对象�辖区内居住的0-6岁儿童。�本地户口�或临时居住在本地 三、内容与方法（一）健康体检时间体格检查：�1岁以内婴儿至少4次，每次间隔2-3个月；�1-3岁儿童每年至少2次，每次间隔6个月；�3岁以上儿童每年至少1次。�可结合免疫规划适当调整体检时间。建议：�婴儿期体检时间以第2、5、8、12个月龄或第3、6、9、12个月时为宜。�1～2岁期间的体检时间为第18和24个月，�2岁以后体检时间为儿童生日时。 （二）体检内容�1.建立健康档案：家访人员第一次家访时（出院后3-5天）。�儿童保健手册�儿童神经行为发育表（儿童智能发育筛查表DDST）�生长监测图�填写0-6岁儿童花名册 儿童保健册的正确填写出生日期必须是公历日期。建册时间有否出现难产早产窒息顺产?剖宫产?记录出生证编号出生后是否进行苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下以及听力筛查，如已进行但阳性者需尽快复查 （二）体检内容2、问诊�计算年龄：询问出生日期（公历），计算实足年龄。实足年龄等于检查时年、月、日减去出生年、月、日，如果检查日数小于出生日数，可向月数借一位，借数为30；如果检查月数小于出生月数可向年数借一位，借数为12.例如：2009年8月9日�（1）喂养史：喂养方式和食物转换情况等。�（2）发育史：神经心理行为发育情况。�（3）生活习惯：睡眠、大小便情况。�（4）过敏史：药物、食物和环境等过敏情况。�（5）患病情况：两次体检之间患病情况。 各年龄阶段问诊重点：婴幼儿期：�婴儿早期喂养情况，辅食添加情况，断奶时间；�有无佝偻病早期症状；�小儿会坐、爬、站、走的月龄；小儿视力、听力、语言发育情况；�是否患过某急性传染病及预防接种情况。学龄前期：�小儿神经精神发育情况，�食物内容，饮食习惯；�家庭或托幼机构教养情况。 人工喂养婴儿辅食添加顺序4~6个月7~9个月10~12个月蔬菜水果类菜泥、果泥碎菜、碎果碎菜、碎果动物类豆类——鱼、肉、肝泥、豆腐、全蛋、蛋羹全蛋、碎肉、碎鱼、豆制品粮食类含铁米粉粥、烂面、饼干、馒头片、熟土豆稠粥、软饭、面条、带馅食品纯热能食物——适量油脂、糖适量油脂、糖 幼儿期喂养和其他年龄喂养的食物参考量（克）6个月7~9个月10~12个月1~2岁2~3岁4~6岁粮谷5550~6060~707050~100150~200肉25肉末30~40碎肉55~605050~100100鱼虾鱼泥15鱼虾15~2030~405050~100100蛋蛋黄1/4起全蛋5050505050蔬菜菜泥50菜末50碎菜505050~100150~200水果果泥50水果50505050150~200油½小勺1~2小勺3小勺1010~1510~20奶ml900600~800600~800500250~500250~500 吃的发展过程婴儿-----主动吞咽能力发育成熟（用勺进食糊状食物）4∽6月龄是训练婴儿“学习”咀嚼吞咽的敏感期 为什么添加辅食WhyWhy�产后6月母乳营养价值下降�满足婴儿生长需要,如铁、锌营养素�利于婴儿消化道发育逐渐成熟�利于酶的发育、咀嚼吞咽功能的训练、牙齿的萌出等 如何引入how?-----习惯、学习过程☆由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应☆一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3-7日→刺激味觉的发育 如何引入how?-----习惯、学习过程☆细到粗：泥状（茸状）→碎末→成人食品→咀嚼、吞咽☆用勺→口腔协调☆饮食原则:少盐,低糖,忌油腻 添加辅食的技巧How?�每次只加一种，适应5～7天，再换第二种�每种食物要试10次以上（15—20次左右）�食物放在舌前1/3就会被推出来—伸舌反射，食物放在舌后2/3就会被咽进去—吞咽反射�注意婴儿的消化能力和有无过敏现象�不要强迫进食；家长榜样作用�婴儿食品要单独制作；注意色形味搭配�保持愉悦的心情，不在用餐时训斥婴儿;定时定位定量�注意饮食卫生，剩下的食物不宜存放 举例：10月龄男孩体重9Kg，身长72cm,头围45cm,可扶走�7:00奶粉180ml+磨牙棒+鱼肝油1粒�9：30蒸蛋一个，菜粥少量+钙剂�11：30—12:00菜肉烂面条2/3碗�3:00奶粉180ml,半根香蕉，饼干少许�5:30—6:00蔬菜鱼松稠粥2/3碗，花卷少许+钙剂�9:00奶粉180ml，睡前漱口 建　议建　议1．母乳喂养儿90%以上需从辅食补充足够的可利用生物铁2．牛奶含铁量很低，最好不要在12个月前作为饮食添加给婴儿3.低脂牛奶（酸奶）能量不足，从而会影响到儿童生长发育，低脂牛奶（1.5%～2%）应该在幼儿2～3岁时饮用。随着婴儿肥胖流行，学龄前儿童和学龄儿童亦受肥胖的影响，添加低脂牛奶在能量摄入及随后牛奶选择偏好方面的益处，也值得考虑4.蜂蜜不能做为常规饮品喂食给宝宝5.从小培养宝宝的良好饮食习惯 儿童生长发育的一般规律�生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级）。 神经运动发育口诀大运动个人--社会精细动作2抬2笑3握4翻6认生5抓6坐9再见7换手8爬1岁示需要9对指10站2岁做游戏12（1岁）乱画、拿勺周岁走3岁会穿衣24（2岁）折纸、画直线2岁跑36（3岁）搭桥、画图3岁独足跳 家长存在的错误育儿观念�不认识双下肢生理性弯曲�给小儿带手套�过分关怀，总把孩子抱着�缺乏交流�片面理解“早期教育”�对孩子早期出现的异常不以为然�只重视“养”，不注意“育” （二）体检内容33、测量�（1）体重�（2）身长（身高）�（3）头围�（4）胸围 一、体格生长常用指标的测量体格生长常用指标�体重�身长（身高）�头围�胸围等 （一）体重的测量�测具：用磅秤或杆杆秤，最大载重50公斤，准确读数至50克。�注意事项：�测量前及测量中均应检查零点1次。�被测者应脱去外衣、鞋袜和帽子，排空大、小便。�应在饭后1小时，饭前半小时进行体重测量。�1-2岁取坐位，3岁以上取站位。�记录以千克为单位，保留2位小数。�监测体重时应在同一时间进行。�一般可用下列公式估算不同年龄小儿的体重值：2-12岁儿童体重（公斤）=年龄（周岁）×2+8 标准体重计� 各年龄组月增长值的最低值限（克）月龄正常增长值0~6个月≥6006~12个月≥30012~36个月≥150 （二）身高（长）的测量�测具：3岁以下用卧式身长计；3岁以上用身高计�测量方法�身长的测量：3岁以内小儿,脱去帽、鞋、袜,仰卧于量床底板中线上。助手将头扶正，头顶接触头板,小儿面向上。测量者,左手握住双膝,使腿伸直,右手移动足板使其接触两侧足跟。�应注意量床两侧的读数应该一致,读数记录以cm为单位，精确到小数点后1位。 标准身长计 身高的测量：�要取立正姿势，站于身高测量器上，两眼正视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开60度，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，滑板与颅顶接触。�读数记录至0.1厘米。 标准身高计 身高（长）的读数 （三）头围测量�2岁及以下儿童应测量头围。�儿童取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧贴头皮。�儿童头围记录以厘米为单位，至小数点后1位。�出生时头相对大，平均32-34CM。第一年前3个月头围的增长约等于后9个月头围的增长，即1岁时头围为46CM。生后第二年头围增长减慢，约为2CM。2岁时头围48CM。2-15岁头围仅增加6-7CM。因此，头围的测量在2岁以内最有价值。 囟门的测量�除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟关闭时间来衡量颅骨的发育。婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3-4月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，最迟约6-8月龄闭合。前囟出生时约1-2CM，以后随颅骨发育而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁闭合。�测量方法：新生儿前囟呈菱形，测量时，要分别测出菱形两对边垂直线的长度。比如一垂直线长为2厘米，另一垂直线长为1.5厘米，那么宝宝的前囟数值就是2厘米×1.5厘米。 （四）胸围测量�测具要求：布质涂漆软尺。�测量方法：3岁以下取卧位，3岁以上取立位。测量时，被测者处于两手自然平放或下垂，两眼平视。软尺绕被测者胸前乳头下缘经右侧绕背部两肩胛骨下角下缘为准，取平静呼吸气时的中间读数，误差不超过0.1CM。�注意事项：测量胸围时，软尺各处应完全接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚，宜稍紧），在读数时皮尺位置应前后左右对称。�出生时胸围略小于头围1-2CM。1岁左右胸围约等于头围。 （二）体检内容44．体格检查（1）3月龄、6月龄、8（9）月龄、12月龄时：�面部表情：检查儿童的发育、营养和精神状态，对环境中人和物的反应，语言及动作发育。�皮肤：头发的光泽，有无脱发；皮肤是否苍白或发黄，有无皮疹、湿疹，皮肤弹性及皮下脂肪的厚度。�淋巴结：检查淋巴结是否肿大及其位置（耳前、耳后、枕后、前颈、后颈、腋窝、腹股沟）、硬度、活动度是否有压痛。�头部：头颅大小有无异常，6个月以内婴儿有无乒乓颅征，1岁半以内小儿要检查前囟门的大小。�眼：眼睑是否有水肿，巩膜有无黄染，有无分泌物或斜视，视力是否正常，眼距有无过宽。 �耳：检查外耳有无畸形，耳道有无分泌物，听觉是否正常。�口腔：口唇颜色，口腔黏膜及咽部有无充血，有无唇、腭裂，乳牙数目，有无龋齿。�胸部：胸廓有无鸡胸、漏斗胸、串珠肋；听诊肺部呼吸音有无异常，心脏有无Ⅱ级以上杂音。�腹部：有无异常包块、膨隆，肝脾有无肿大。有无脐疝。�脊柱和四肢：有无畸形，有无先天性髋关节脱位的体征，四肢肌张力有无异常。上下肢活动是否良好且对称。�外生殖器：有无畸形，男婴（童）有无包茎、隐睾、鞘膜积液；女婴（童）尿道及阴道有无畸形。 （2）18月龄、24月龄和30月龄时�皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，�心肺：有无心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。�腹部：肝脾触诊有无异常�四肢：四肢活动是否自如，且对称。�步态：有无跛行，有无“X”型或“O”型腿。 （3）3岁、4岁、5岁、6岁时�皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，�心肺：有无心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。�腹部：肝脾触诊有无异常�四肢：四肢活动是否自如，且对称。�步态：有无跛行�性器官发育：女孩乳腺发育，男孩睾丸发育。 （4）五官检查：体格检查内容除以上之外还有：�眼、耳、鼻部有无外观异常及分泌物。�乳牙萌出情况、乳牙数、龋齿，有无唇裂、腭裂、口腔溃疡、鹅口疮、扁桃体肿大。�每年检查一次听力，�4岁及以上儿童每年检查一次视力。 乳牙的萌出顺序及时间乳牙名称萌出顺序萌出时间Ⅰ乳侧切牙16-8个月Ⅱ乳侧切牙28-9个月Ⅳ第一乳磨牙312-14个月Ⅲ乳尖牙416-18个月Ⅴ第二乳磨牙520-24个月乳牙从6个月左右开始萌出，2岁半左右全部出齐，共20颗。 乳牙的正确书写方法�临床上，用牙式标示牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“+”记号划分上、下颌和左、右半共4个区。以罗马数码Ⅰ~Ⅴ依次标示，乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙。 （二）体检内容5、心理行为发育评估�发育筛查：在儿童系统管理过程中，应用标准化的发育筛查工具，定期对儿童的大运动、精细运动、认知、言语和社会适应五个能区进行评估。�筛查次数：与儿童系统查体同时进行。�1岁以内至少1次，3岁以内至少筛查2次，入学前筛查1次。�高危儿应按要求增加筛查次数，6个月以下高危儿每月检查一次，7～12个月婴儿每2个月检查一次，1岁以上儿童每3个月检查一次。 （二）体检内容66、血红蛋白�6-8月龄儿童检测1次血红蛋白，�1-6岁儿童每年检测1次。 四、体格发育及健康状况评价（一）评价内容�小儿体格生长的评价根据其测量的目的又分为集体评价和个体评价。�目前我国常用的体格生长评价方法有标准差法、百分位法、曲线图法、相关法和指数法。 单项指标评估1、标准差法：是我国常用的体格评估方法，适应于常态分布状况。�按年龄的体重、按年龄的身高标准差法评估�以平均值（X）加减标准差(SD)的方法来表示。�X±1SD包括样本的68%，X±2SDX包括样本的95%，X±3SDX包括样本的99.7%。可制定出五等级评估和六等级评估。�一般以X±2SD为正常范围，X-2SD以下为营养不足，X+2SD以上为营养过剩。 2、百分位法：是近年来国际上常用的体格评估方法，适应于正态和非常态分布状况。�按年龄的体重、按年龄的身高百分位评估法�常分为第3、10、25、50、90、97百分位。P3代表第3百分位值，相当于X-2SD；P97代表第97百分位值，相当于X+2SD；�从P3到P97包括了全样本的95%；中位数P50约与标准差法的均值相当。�一般P3-P97为正常范围。 3、生长发育图评价法：以体重、身高，或头围等各项体格生长指标按不同年龄画成曲线（离差法或百分位数值），将定期和系统测量所得各个小儿的体格衡量值画在响应的曲线上，然后进行评估。适用于儿童定向观察和定期监测。�体重监测图和身高（长）监测图中都有7条参考标准曲线。最上面一条曲线是第97百分位（P97），最下面一条曲线是第3百分位（P3）。中间5条曲线自上而下依次为第90百分位（P90）、第75百分位（P75）、第50百分位（P50）、第25百分位（P25）、第10百分位（P10）。 多项指标综合评估�1、单独使用3个指标（体重/年龄、身长（身高）/年龄、体重/身长（身高））中的任何一个都不能全面的评价一个儿童的营养状况，应将三个指标结合起来应用，同时还要结合儿童的喂养史和临床表现综合判断。�2、指数法评估：�如Kaup指数=[体重（㎏）/身高2（㎝2）]×104主要反映体格发育水平及营养状况。一般订为＜12为营养不良，12～13.5为偏瘦，13.5～18为正常，18～20为营养优良，＞为肥胖。�身高胸围指数=[胸围（㎝）/身高（㎝）]×100，是一个体质指标，可反映体型的粗壮与纤细。�3、相关法评估：将体重生长（高）、胸围、臂围等多项指标结合起来，进行小儿体格生长的综合评价，能了解体型，但较繁琐。 （二）评价结果�低体重：体重/年龄低于第3百分位数或﹤中位数减2个标准差，为中、重度体重低下（营养不良）。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。�生长迟缓：身长（身高）/年龄低于第3百分位数或﹤中位数减2个标准差，为生长迟缓。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。�消瘦：体重/身长（身高）低于第3百分位数或﹤中位数减2个标准差，为消瘦。此指标反映儿童近期急性营养不良。 �肥胖：体重/身长（身高）＞中位数+2SD或高于第P95百分位数为肥胖。�头围异常：头围/年龄低于第3百分位数或﹤中位数减2个标准差，可疑头围异常。 生长速度：利用曲线图动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。�（1）随年龄增长，儿童的生长曲线在正常范围内呈上升趋势，提示儿童营养状况良好；�（2）若生长曲线低于第P3百分位，或连续两次测量值不增、曲线持平或下降，提示儿童存在营养不良或有潜在营养不良的危险因素；�（3）若连续测量值高于第P97百分位，提示可能有营养过剩的趋势。 评价增加：不增：下降： 五、指导�1、提供婴幼儿喂养咨询指导。�2、根据不同年龄儿童的心理发育特点提供心理行为发育咨询指导。�3、开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作；对残障儿童进行康复训练与指导。�4、开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。�5、推广使用儿童早期发展、儿童疾病综合管理等适宜技术。�6、采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。 六、专案管理�中重度营养不良（生长迟缓、消瘦、低体重）�活动性佝偻病�中度以上贫血�肥胖对以上有健康问题的儿童进行专案管理并及时转诊。 小结：儿童健康查体流程�询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况出院后1周内�观察家居环境、进行体格检查等�指导新生儿护理和母乳喂养满月3月龄�询问两次随正常访间发育和患病情况�若无禁忌6月龄�体格检查和症，按照生长发育监免疫程序8月龄测进行预防�健康指导分析原因，接种。接心理行为可疑进行针对性种后观察12月龄发育;或健康指导或30分钟，异常母乳喂养及时转诊。无异常可和辅食添加;回家。18月龄伤害预防;�填写预防常见疾病接种记24月龄防治录。30月龄36月龄测量体重、儿童前来接种疫身长，按照苗，但不需进行生长发育参随访时正常考值评估 '