功能残气量和肺一氧化碳弥散量测定的技术规范和质量控制

'万方数据794I巴量盐丝型业!￡1些筮，丛垫11堑l!±3笙!!鲞星l!塑坠i!』坠kr!。!竺出!!i!，堕叫，坐垫l!，∑丛!!，堕ml!．肺功能与机械通气专栏．功能残气量和肺一氧化碳弥散量测定的技术规范和质量控制李丽杨延杰宋元林功能残7i莆(fimctionalresidualcapacity，FRC)指的是平静呼气后肺内残留的气体量，等丁残气量(RC)加补呼气节(ERV)。FI／C对稳定肺泡气体分压起缓冲作用，女¨粜没有肌(：，呼气末期肺泡将完全陷闭。FR(：增加提示肺池扩张，FRC减少说明肺泡-暂111,或陷闭÷FRC不能直接测定，通常采fL}j间接的方法，丰婴有密闭体描法，密闭式氮稀释法，密闭氦稀释法(一门气法和重复呼吸法)、：／fi管足JI：放式还足密闭式气体稀释法测定的基本原理均来源于质靛守恒定律，即某一已知浓度的指示气体被另一术知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中指，J÷气体的浓度即可获得该未知的容鼍：、体积描计法(体描法)测定功能残气量是同前FRC测定的会标准，尤其对于COPD等肺过度充气、肺内7i体分布不均的患者，其测定更准确，但体描法小是采用测定指爿；气体的力‘法，应该特别说明。D。CO测定是肺弥散功能测定的主要方法，是指单位向积F一定时问内一氧化碳弥散的容积。D，CO受多种㈥素的影响，包括温度、性别、年龄，血流速度，弥散膜的面积，厚度等。尽管有临床意义的是氧气和二氧化碳的弥散，但由J二一氧化碳的特殊理化特性和与m红蛋白高效结合能力，常将D：CO作为肺内弥散面积和分流的定量分析指标。一、FRC的测量1．体描法测鼍FRC(bodyplethysmogIaphy，FRC⋯。h、)：胸腔内气体容积(thoracicgasvo]ullle，TGV或Vtg)足指用体描法测量气流IIIii瞬间的朐内气体容移{FRC。。。通7帛’手旨的是使用体拊法测量肺容量时，“j气流阻塞在FRC位11,r所测量的胸腔内气体容积、FRC。。。测量是基r波依尔定律(Boylelaw)，即密闭容器内，、与气体的温度和质量均恒定时，其容积和压力成反比火系，因此在体捕箱内温度平衡的条件下，当呼吸时肺内气体容积被压缩或扩张时，体捕箱的气体容积及气体压力c：包会随之变化而被测冉。体捕法一个优点是可以测定胸腔内总的气体量，包括肺大泡内的气体最；另外一个优点是测最比较快其缺，t鼍是设备比较复杂，患者需要端坐于狭小的空问内|。：(I)测量方法：①开机，预热，定标、，②调整设备，患者舒服就坐，颈部摆止。③患者无需摘掉义齿，注意要用手捏住两侧脸颊、④父闭箱门，留出时间达热OOl：10．3760／emaJ．issn．100I4)939．2012．tO、029基金项目：【司家自然科学基金(81170056，30930090)；I一海市重点学科肇金(B115)作者单位：200032fj海市呼吸病研究所复旦大学附属ef⋯Ii阪院呼吸科通信作者：宋元林，Email：ylson970@gmail．corn半衡、⑤指导患者含住咬嘴平静呼吸}i：到平静呼吸未基线水平稳定(通常3～10次潮气呼吸)：、⑥“1患者达到或接近FRC时，在呼气术火闭阀门大约2～3s，然后指导患者完成一系列的轻微呼气动作(约±1k1)a)，频率为0．5～1．0llz⑦i己录3～5次技术I：满意的喘7i动作，打丌阀fJ，儿患者完成ERV的动作，紧接着做一个慢的吸气肺活量(inspiratoUvitaleapa(-ily，lVC)动作、如果需要，nr以离升咬嘴红T(；V和肺活量(VC)之问休息?有严重呼吸Ⅲ难的患者一_I『先进行2～3次的潮式呼吸，冉完成ERV和IVC动作。’、(2)质鼙控制和注意事项：①强州在半静状态下的功能残气位测定，有些患者过十紧张，测试时基线／fi稳，会导致FRC变化。②关闭蒯门后呼气动作曼呈现闭合研：路，没有漂移或其他l：扰』K力变化费在定标范吲内。、③呼气动作频率应该存0．5～1．0Hz之问、④应该址录3～5个技术上满意的呼7i动作。至少要得到3次nr接受的FRC。。。值，其芹肄麻≤5％，报告均值。⑤几部的流量和容量的输j{』信号的精确度心该遵7、r关于肺量计推荐的要求、体描仪的信I，也应该每天进行校止，所使I}_}j的容量信弓‘应该和测试时呼吸动作的频率和幅度卡¨似。⑥成人体描仪测莆容器内气体容量米于5次测量值的均值，其精确度J皿该是±50m1或3％，以高值为准、，⑦全少每月1次，或者任何时候发现体描仪有误差时，郜应该测量两个参考对照的FI／C。。。币¨卡¨对应的RV和TI。C。如果测量值明显不同于以往建立的同一参月《的测量均值就会，‘二，卜误差‘|。。。2．氮洗脱法测量p1RC(nih-(JgPllwashouttechnique)或密闭式氮稀释法：氮洗脱法测量FRC的原理足，“{患者吸人100％氧气时，肺内原有的氮气会被氧气逐渐冲洗或稀释，适续测定呼⋯气氮气浓度，直到氮气浓度<1％，提示氮气被彻底洗脱、j连续累计的氮气的容积根据每次呼m气氮气分析可以计箅卜n氮气体积。推荐使川改良的7min氮气洗脱法、，严重阻塞性通气功能障碍患者7训t·洗脱时间可能电／1i够。、(1)测量方法：①J}：机，预热，定标。②询问耳膜穿孑L史，必要时使用耳塞。⑧患者舒服就举，不需摘掉义齿，注意使用鼻夹和避免漏气．、④受试者通过咬嘴，甲静呼吸约30～60s，保证有一个稳定的潮气呼吸末水平。。⑤在止常呼气末，FRC水、l，上，受试者连接到洲试环路内，吸入100％氧气。重复呼吸肺量计巾的气体7mirl。⑥测定集气袋巾气体的氮浓度。(2)质量控制：①氮气洗脱描图应该艘示肺泡内氮气浓度是持续均匀下降的，m线的突然变化常提示有口鼻或呼吸管道有漏气。②当氮气浓度减低至1．5％，或呼吸时问达7nlin，才能结束检奁。洗脱的时间曼与受试者的类型 万方数据。±!!基!!I丝塑唑咝筮：监垫!!笪!!!旦筮!i鳖筮l!丛业i!』’些k!竖竺l巫l!i!，坐lt，hw’!!l!!塑1．!!，!¨．地相适应?健康个体3～4“-in内就可以完全洗脱．、结果中应该注明洗脱时I"uJ，7131i11内洗脱火!J15((未降全1．5％)也曼注明。⑨多次测母筹肄要<10％，应该用多次亓丁接受值的均值来计勇：JCfiaJ1Cs容量。两次ibl0量盒少要间隔15min、、严重阻拳性或大疱性疾病患者的IhJ|；；辅时间应该≥1h、④至少应该得到一次技术上n]-接受的测量值。如果测量超过一次，月B最后所报告的值就应该是技术上呵接收结果的平均值，差异要<10％，如果仪仪洲量一次FRO、，，就要在结果中特别汴H月。⑤在每次检测患者前，氮气分析器都应该使用100％的氧气进行零点定标，然后再用室内空气来校验、、室内卒气中氮’i的“分比与预期值差异要4mili，以排tt{上一次测试时肺内残留的一氧化碳等7i体⑧残气位到肺总量的吸气过程以及从肺总量剑残气f讧的呼气过程都J，证尽可能快。快速吸气至肺总量是指在2．5s内达到90％以上的最大吸气最，以防吸气过程延KI‘i用屏气时问段，造成吸入肺内的气体弥散不充分、、一般呼7i过程需曼平滑，<4}，慢阻肺患者吸气时问<6扎⑥屏气时受试者位关闭声门，避免吸人的气体鼓在f1J挖内，造成『1腔佧力过夫而引起漏气。⑦整个受试过程不允许有漏气现象、⑧任 万方数据·796·尘!差缝焦塑哩咝苤查!!!!芏!Q旦箜箜盗笠!Q塑竺!!i!』：堕!!竺垦!!巳|!望i!：Q!!!!竺!!!!：∑!!：箜：坠：!鱼图形上，两次呼气末端尽量持平．保证重复性，避免2次呼气的量有差距．影响结果。(3)质量控制：一般来说，死腔的冲洗容积应为0．75～1．00L，如果患者的肺活量<2．00L，冲洗容积可以减少到0．50L。应该收集的样本容积应为0．50—1．00L。如果患者的VC<1L，样本容积也可以<0．50L，但要保证能够完全排空死腔。2005年ATS／ERS推荐的可接受性标准是：①使用正常质控的仪器设备。②吸人容积大于最大VC值的85％。且吸气时间要<4s。③屏气要稳定，时间(10±2)S。保证不能有漏气、Valsalva或Mueller动作。④呼气时间要≤4s(且样本采集时间要<3s)，排空死腔，正确地采集和分析肺泡气4。J)∈于可重复性，2005年ATS／ERS推荐的是至少有2次可接受测量要达到可重复性要求，即差异不能>3ml·rain～·mlnHg“(1mmHg=0．133kPa)(或>1mmol·min‘。·kPa“)，或与最大值的差异<10％。多次测量间隔时间至少4min，如果遇到严重的阻塞性气道疾病，应适当延长问隔时间，如lOmin_4。3．恒定状态法：受试者以潮气方式呼吸含有一定量一氧化碳的混合气体，测定一氧化碳摄取速率(VCO)与肺泡气7氧化碳浓度(PACO)，并计算出D。．CO(D。．CO=每分钟一氧化碳吸收量／PACO)。，PACO不能直接用肺泡气进行测定，可通过死腔估计法、假定死腔法、潮气末一氧化碳测定法或肺泡气测定法等进行测定计算”j。(1)操作步骤：开机，预热，定标，坐位．央鼻，平静呼吸5min后，受试者吸人含有0．1％一氧化碳、20％氧气以及氮气平衡的混合气体5—6min。最初呼j{j气弃之，数分钟后达到恒定状态时，收集呼“；气约2min于储存袋，分析部分呼}}；气中一氧化碳、二氧化碳与氧气的浓度分数。根据相应公式计算D。．CO。(2)质量控制：①储气囊中的气体必须重复测定2—3次直到二氧化碳浓度数值基本接近。②重复测定需要间隔4rain以上。③其余参见单次呼吸法和重复呼吸法。4．重复呼吸法：重复呼吸法与恒定状态法均是在受试者进行自然的潮气呼吸时进行测定，重复呼吸法又分为有储气袋法和气体冲洗法。受试者首先呼气至残气佗后，自储气袋内住肺总量与残气位之间的水平上重复呼吸，呼吸频率30}欠／min，以保证储存袋内气体能与肺泡气充分混合。呼吸深度与肺活量相等，故每次吸气时均能将袋内气体全部吸入(1)测定步骤：开机，预热，定标，坐位，夹鼻，平静呼吸5nlill后，受试者以潮气量呼吸到达稳态后，呼吸至残气位时，开始从储存袋内重复呼吸含有0．3％一氧化碳、10％氦气、20％氧气和氮气平衡的混合气体约lmin，保证储存袋内的气体与肺泡气体充分混合，在不同时间内测定储存袋内一氧化碳浓度，根据公式计算D。CO。(2)质量控制：①接上“咬口”加上鼻夹，避免漏气，用u呼吸。②气袋与仪器的连接口一定要插紧密闭。③保持钠石灰的有效过滤性。④任何不符合一口气法测定条件的受试者，均可尝试用重复呼吸法来检测。⑤2次测试应问隔至少4min．以排f}{上一次测试时肺内残留的一氧化碳等气体。⑥注意观察仪器}：显示的气袋中的氧浓度，不能低于20％，以防对受试者造成伤害。5．三种测定方法优缺点的比较。6。：(1)单次呼吸法：优点为容易操作，无创伤性，精确性为中等。缺点是仪器较昂贵；不宜应用于运动试验；通气／灌流的异常町影响测试结果，而肺容量的改变，特别是低肺容量时可严重影响测试结果；由于检查时需屏气i0S左右，不适用于严重气短患者。虽然屏气测定是非生理性的，但测定结果仍然可作为临床判断病情严重程度的指标。(2)恒定状态法：优点是受试者自然呼吸，符合生理状态，最适片j于运动试验；由于需要受试者配合最少，因此可应用于不能进行单次呼吸法者。缺点是测试过程比较复杂，易受通气／灌流异常的影响。(3)重复呼吸法：优点是精确度高，对于通气分布以及肺容积因素的影响最少。缺点是操作较困难，故不常应用。参考文献[1]WangerJ，ClausenJI．，CoatesA．eta1．Standardisationoftilemea：",uremenloflungVolumes．EurRespirJ．2005。26：511．522．[2]MillerMR，CrapoR，Hankins(．nJ．ela1．Generalconsiderationsforlungfunctiontesting．EurRespirJ．2005．26：153一161．【3]PellegrinoR，ViegiG．Brtls&seoV，eta1．Interpretivestrategiesforlungfunctiontests．EurRespirJ，2005，26：948-968．[4]MaeIntyreN，CrapoRO．ViegiG，eta1．Standardisationofthesingle·breathdeterminationofcarbonmonoxideuptakeinthelung．EurRespirJ，2005，26：720-735．[5]郑劲平．高怡／／肺功能榆查实用指南．北京：人民1】"t-f{5版社，2009：I-237．[6]朱莆，刘义宁，j：润江／／tl☆i床肺功能学．北京：人民卫生出版社．2004．(收稿同期：2012-08-06)(本文编辑：吕小东)本刊对论文中有关实验动物描述的要求．读者．作者．编者．在医学论文的描述中，凡涉及实验动物应符合以下要求：(1)品种、品系描述清楚；(2)强调来源；(3)遗传背景；(4)微生物学质量；(5)明确体重；(6)明确等级；(7)明确饲养环境和实验环境；(8)明确性别；(9)有尤质量合格证明；(10)有对饲养的描述(如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求)；(11)所有动物数量准确；(12)详细描述动物的健康状况；(13)对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；(14)全部有对照．部分rq"采用双因素方差分析。 功能残气量和肺一氧化碳弥散量测定的技术规范和质量控制作者：李丽，杨延杰，宋元林作者单位：200032,上海市呼吸病研究所复旦大学附属中山医院呼吸科刊名：中华结核和呼吸杂志英文刊名：ChineseJournalofTuberculosisandRespiratoryDiseases年，卷(期)：2012,35(10)参考文献(6条)1.WangerJ;ClausenJL;CoatesAStandardisationofthemeasurementoflungvolumes20052.MillerMR;CrapoR;HankinsonJGeneralconsiderationsforlungfunctiontesting20053.PellegrinoR;ViegiG;BrusascoVInterpretivestrategiesforlungfunctiontests20054.MacIntyreN;CrapoRO;ViegiGStandardisationofthesingle-breathdeterminationofcarbonmonoxideuptakeinthelung20055.郑劲平;高怡肺功能检查实用指南20096.朱蕾;刘又宁;于润江临床肺功能学2004本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhjhhhx201210029.aspx'