高速公路项目质量保证资料编制办法项目管理用表

'北京至乌鲁木齐高速公路山西段质量保证资料编制办法第一册工程管理用表京乌高速公路山西段总监办 管理用表目录序号表格编号表格名称页次1GL-01合同段开工申请批复单12GL-02施工组织设计报批单23GL-03专项施工方案报批单34GL-04测量成果审批单45GL-05单位、分部、分项工程划分审批单56GL-06图纸会审记录67GL-07总体进度计划报审表78GL-08月度进度计划报审表89GL-09首件工程开工申请批复单1010GL-10首件工程认证审批单1111GL-11分项/分部工程开工申请批复单1212GL-12工程分包报审表1313GL-13施工放样报告单1414GL-14材料进场报验单1515GL-15材料合格签认单1616GL-16标准试验审批表1717GL-17苗木进场报验单1818GL-18施工设备进场报验单1919GL-19特种作业人员进场签认单2020GL-20安装设备/构配件进场报验单21 管理用表目录序号表格编号表格名称页次21GL-21检验申请批复单2222GL-22中间交工证书2323GL-23分项工程分期计量质量认可书2424GL-24监理指令执行情况报告单2525GL-25复工申请单2626GL-26索赔申请单2727GL-27索赔时间、金额审批表2828GL-28工程缺陷责任期终止证书2929GL-29工程质量事故处理报告单3030GL-30工程开工令3131GL-31监理指令单3232GL-32工程暂时停工指令3333GL-33复工指令3434GL-34工程变更令3535GL-35工地会议纪要3636GL-36会议签到表3737GL-37-1总监理工程师日志3838GL-37-2驻地监理工程师日志4039GL-37-3监理日志4240GL-38旁站记录45 管理用表目录序号表格编号表格名称页次41GL-39巡视记录4642GL-40-1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表4743GL-40-2公路建设项目法人工程质量责任登记表4844GL-40-3公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表4945GL-40-4公路建设项目设计单位工程质量责任登记表5046GL-40-5公路建设项目施工单位工程质量责任登记表5147GL-40-6公路建设项目监理单位工程质量责任登记表5248GL-40-7公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表5349GL-40-8公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表5450GL-41监理月报5551GL-42变更申报表72-84 GL-01合同段开工申请批复单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：由我部承建的高速公路合同段K+～K+段工程，根据合同要求，施工准备工作已经完毕，且《实施性总体施工组织设计》已于年月日被批准，具备了总体工程开工条件，计划于年月日开工，年月日完工。现申请本合同段工程正式开工，请予批准。附件：总体工程开工报告项目经理：（盖章）年月日审批内容□临建情况□施工组织设计□工料机准备□图纸及拆迁□质保体系□安保体系□安全环保措施□工地试验室建设及其验收情况路基（路面）监理工程师意见：签字：年月日桥梁监理工程师意见：签字：年月日隧道（交安、绿化、机电）监理工程师意见：签字：年月日试验监理工程师意见：签字：年月日测量监理工程师意见：签字：年月日安全、环保监理工程师意见：签字：年月日驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日总监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。-58- GL-02施工组织设计报批单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：由我部承担施工的工程的实施性总体施工组织设计业已编制完毕，请予以审批。附件：实施性施工组织设计1、工程概况及施工特点分析；2、施工总体目标；3、施工准备情况（三通一平、图纸会审、测量放样、技术交底、人机材的配备等）；4、施工方案（包括项目应急救援抢险方案、临时用电方案）；5、施工总体进度计划（网络图／横道图）；6、各项资源配置计划（材料、设备、人员、资金等）；7、施工平面图设计；8、影响工期的重点、难点、关键点工程的施工措施等；9、质量、安全、环保等保证体系；10、安全技术措施；11、安全、环保应急预案。项目经理：（盖章）日期：年月日专业监理工程师审查意见：签字：日期：年月日驻地监理工程师审查意见：签字：（盖章）日期：年月日总监理工程师审批意见：签字：（盖章）日期：年月日本表一式三份，建设单位、总监办、承包人各一份。-58- GL-03专项施工方案报批单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：由我部承担施工的工程的专项施工方案业已编制完毕，请予以审批。附件：专项施工方案1、编制说明及依据2、工程概况3、施工计划4、安全施工方案（包括安全验算）5、安全保证措施6、文明施工措施7、劳动力计划项目经理：（盖章）日期：年月日专业监理工程师审查意见：签字：日期：年月日驻地监理工程师审查意见：签字：（盖章）日期：年月日-58- 总监理工程师审批意见：签字：（盖章）日期：年月日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-04测量成果审批单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：我部已对工程原始基准点、基准线和基准高程（或原始地面线）进行复测，现将复测成果上报，请予以审批。附件：测量成果报告项目经理：（盖章）日期：年月日测量监理工程师：日期：年月日驻地监理工程师（盖章）：日期：年月日-58- 测量监理工程师：日期：年月日总监理工程师（盖章）：日期：年月日GL-05单位、分部、分项工程划分审批单施工单位：山西远方路桥（集团）有限责任公司合同段号：LJ2监理单位：北京泰克华诚技术信息咨询有限公司编号：致监理工程师：由我部承建的京乌高速公路山西段路基、桥涵第二合同段工程,单位、分部、分项的划分已完成，请予以审批。附件：单位、分部、分项工程划分统计表项目经理：（盖章）日期：年月日-58- 专业监理工程师意见：签字：日期：年月日驻地监理工程师意见：签字（盖章）：日期：年月日本表一式三份，承包人一份，并报总监办和建设单位备案。GL-06图纸会审记录施工单位：合同段号：监理单位：编号：工程名称开工项目桩号及部位项次项目图号存在问题-58- 施工单位审核意见：技术负责人：（盖章）日期：年月日专业监理工程师：日期：年月日驻地监理工程师：（盖章）日期：年月日本表一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-07总体进度计划报审表施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：现提交工程总体进度计划，请予以审查。附件：1、总体进度计划编制说明2、进度计划网络图3、资金流量S曲线图项目经理：（盖章）日期：年月日-58- 专业监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日总监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-08月度进度计划报审表施工单位：合同段号：监理单位：编号：-58- 致监理工程师：现提交工程月份进度计划，请予以审查。附件：1、月度进度计划编制说明2、月份施工进度计划表3、资金流量S曲线图项目经理：（盖章）日期：年月日专业监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日施工单位呈报两份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。-58- 月份施工进度计划表施工单位：合同段号：监理单位：编号：(自年月日至年月日止)序号项目名称单位总工程量已完成量本月计划上旬计划工程量中旬计划工程量下旬计划工程量本月计划完成起止桩号（或地点）备注工程量比率%承包人：填表人：填表日期：年月日-58- GL-09首件工程开工申请批复单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：首件工程已具备开工条件，现申请开工。附件：_________________________首件工程开工报告1、施工放样报验单2、工程技术交底卡3、安全环保交底卡4、机械设备进场签认单5、材料进场报验单6、施工方案项目经理：（盖章）日期：年月日驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日总监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日施工单位呈报二份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。-58- GL-10首件工程认证审批单施工单位：合同段号：监理单位：编号：首件工程名称施工日期检查日期附件：首件工程认证报告1、首件工程施工总结；2、工程质量检验评定表；3、监理抽检资料；4、施工单位自检资料；5、首件工程施工组织设计。项目经理：（盖章）日期：年月日专业监理工程师意见：签字：日期：年月日驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日总监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日本表及其一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。-58- GL-11分项/分部工程开工申请批复单施工单位：合同段号：监理单位：编号：开工项目：桩号：计划开工日期：计划完工日期：施工负责人（签字）：年月日质检负责人（签字）：年月日附件：_________________________分项（分部）工程开工报告1、分项工程概况；2、施工方案及主要工艺；3、质量、安全、环保措施；4、进度计划；5、质量控制指标及试验检测项目、频率和方法；6、人员配备及特种作业人员进场审批单；7、机械设备进场签认单；8、原材料及标准试验审批表；9、工程交底卡（技术和安全环保交底）；10、首件工程认证审批单11、专项施工方案（针对危险性较大的工程）项目经理：（盖章）日期：年月日专业监理工程师意见：签字：日期：年月日驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日施工单位呈报两份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。-58- GL-12工程分包报审表施工单位：合同段号：监理单位：编号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等。项目经理：（盖章）日期：年月日分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合计分包工程开工日期：年月日，完工日期：年月日。驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日总监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日建设单位意见：签字：（盖章）日期：年月日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。-58- GL-13施工放样报告单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：根据合同要求，已完成的施工放样工作，清单如下，请予检验。项目经理：（盖章）日期：年月日桩号及位置工程或部位名称放样内容备注附件：□放样记录及示意图□放样成果自检报告□控制桩（点）的护桩示意图监理员意见：签字：日期：年月日结论：测量监理工程师：日期：年月日-58- GL-14材料进场报验单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致试验监理工程师　　　　　　　　　　　：下列材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1.材料出厂质量保证书2.材料自检试验报告试验工程师：项目经理：（盖章）年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）施工单位试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（施工单位）　　　　　　　　　　：试验监理工程师：日期：年月日驻地监理工程师：（盖章）日期：年月日由施工单位呈报二份，签发后总监办、施工单位各留一份。-58- GL-15材料合格签认单施工单位：合同段号：监理单位：编号：材料名称产地材料用途规格数量材料批号试样来源技术（设计）要求及允许值：自检试验项目及实测值（1）（2）（3）（4）（5）试验工程师：年月日监理抽检试验项目及实测值：（1）（2）（3）（4）（5）试验监理：年月日附件：附件：监理意见：试验监理工程师：年月日-58- GL-16标准试验审批表施工单位：合同段号：监理单位：编号：致（试验监理工程师）先生/女士：经项目部试验工程师和试验监理旁站，拟用于工程的标准试验已完成，满足技术规范要求，现予上报，请审批。附件:标准试验报告和记录试验工程师：项目经理：（盖章）日期：年月日试验监理工程师：日期：年月日驻地监理工程师：（盖章）日期：年月日总监理工程师：（盖章）日期：年月日由施工单位呈报二份，签发后总监办、施工单位各留一份。GL-17-58- 苗木进场报验单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致（监理工程师）：下列苗木已按合同文件及设计图纸要求到达，报请验收，并准予进场。附件：1、苗木检疫报告。2、发货清单。项目经理：（盖章）日期：年月日序号类别树种名称来源规格根系树型及土球检疫单位进场数量致（承包人）：以上苗木，经查验1．序号为的苗木符合要求，准予进场。2．序号为的苗木不符合要求，请更换后再报验。专业监理工程师：日期：年月日驻地监理工程师：（盖章）日期：年月日由承包人呈报两份，签发后承包人和总监办各存一份。表中类别划分：1.常绿乔木2.常绿灌木3.绿篱4.落叶乔木5.落叶灌木6.色块（带）7.花卉8.藤本植物9.水生植物10.竹子11.草坪地被。GL-18-58- 施工设备进场报验单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：下列施工设备已按规定要求进场，请查验签证，准予在工程中使用。附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。项目经理：（盖章）日期：年月日设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处专业监理工程师：日期：年月日驻地监理工程师：（盖章）日期：年月日由承包人呈报两份，签发后承包人和总监办各存一份。-58- GL-19特种作业人员进场签认单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致（驻地监理工程师）下列施工人员已按规定进场，请核对，并准予在工程中进行工作，负责相应的工序。项目经理：（盖章）日期：年月日姓名现场职务或工种身份证号资格证书号进场时间专业监理工程师：日期：年月日-58- 驻地监理工程师：（盖章）日期：年月日由施工单位呈报二份，签发后总监办留一份，退给施工单位一份。GL-20安装设备/构配件进场报验单施工单位：合同段号：监理单位：编号：致监理工程师：下列安装设备已按合同规定到达，报请验收，并准予进场。附件：1、出厂质量保证书/检测机构出具的检验报告。2、出厂测试记录。3、发货清单。项目经理：（盖章）日期：年月日序号设备名称规格型号进场数量进场日期拟用何处致（承包人）：以上设备，经查验1．序号为的设备符合要求，准予进场。2．序号为的设备不符合要求，请更换后再报验。专业监理工程师：日期：年月日-58- 驻地监理工程师：（盖章）日期：年月日由承包人呈报两份，签发后承包人和总监办各存一份。GL-21检验申请批复单施工单位：合同段号：监理单位：编号：工程名称施工时间工程项目桩号及部位检验内容要求到现场检验时间：年月日时施工单位递交日期、时间和签字：年月日时监理收件日期、时间和签字：年月日时监理员意见：签字：年月日-58- 本项目可以继续进行质量证明附件：专业监理工程师签字：年月日施工单位收到日期、签字：年月日GL-22中间交工证书施工单位：合同段号：监理单位：编号：中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字申请日期监理接收人接收日期-58- 监理工程师对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论驻地监理工程师签字日期施工单位签字日期GL-23分项工程分期计量质量认可书施工单位：合同段号：监理单位：编号：分项工程名称桩号及部位已完工程自检结果及附件：质检负责人：年月日分项工程总数量：剩余工程量：本期申请计量项目及数量：项目经理（盖章）年月日-58- 监理验收情况及签字：测量工程师：年月日试验工程师：年月日安全工程师：年月日结论：驻地监理工程师：（盖章）年月日施工单位收件签字：年月日注：本表用于施工单位分项工程分期计量的项目，代替中间交工证书。GL-24监理指令执行情况报告单施工单位：合同段号：监理单位：编号：工程名称：工程项目及现场位置：接第号监理指令单后，-58- 特此报告施工单位：日期：年月日监理意见：监理工程师：日期：年月日GL-25复工申请单施工单位：合同段号：监理单位：编号：复工项目：桩号：计划复工日期：计划完工日期：施工负责人（签字）：年月日质检负责人（签字）：年月日-58- 附件：复工申请报告项目经理：（盖章）日期：年月日监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日用于停工或冬休后的复工申请。GL-26索赔申请单施工单位：合同段号：监理单位：编号：索赔项目：-58- 申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：总监理工程师收件日期及意见：于年月日收到。签字：建设单位收件日期：年月日签字：本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-27索赔时间／金额审批表施工单位：合同段号：监理单位：编号：索赔项目：-58- 上报日期：收件日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额天数+金额天数=金额天数总监理工程师；建设单位：附件：本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-28工程缺陷责任期终止证书施工单位：合同段号：监理单位：编号：-58- 本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年月日实际缺陷责任证明签发日期年月日项目经理：日期：年月日驻地监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日总监理工程师意见：签字：（盖章）日期：年月日本表一式三份，建设单位、总监办、承包人各一份。GL-29工程质量事故处理报告单施工单位：合同段号：监理单位：编号：-58- 工程名称施工时间事故名称桩号事故发生时间及原因：事故性质：造成损失：应急措施：施工单位：项目经理：（盖章）年月日现场监理处理意见：驻地监理工程师：（盖章）年月日总监办意见：总监理工程师：（盖章）年月日GL-30工程开工令合同段号：编号：-58- 施工单位监理单位致（承包人）：根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第条规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。你接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工，并提出分项工程开工报告，报驻地监理工程师审批。总监理工程师：（盖章）日期：年月日本表一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-31监理指令单编号：-58- 施工单位合同段号监理单位监理机构签发人日期年月日致：（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于年月日前回复抄报（送）：签收人日期年月日GL-32工程暂时停工指令施工单位：合同段号：监理单位：编号：-58- 停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：停工后应做如下处理：驻地/总监理工程师：（盖章）年月日时施工单位：项目经理：（盖章）年月日时抄报（送）：由驻地监理工程师或总监理工程师签发，承包人、总监办、建设单位各存一份。GL-33复工指令施工单位：合同段号：监理单位：编号：-58- 复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：年月日时复工后应做如下工作：驻地/总监理工程师：（盖章）年月日时施工单位：项目经理：（盖章）年月日时抄报（送）：GL-34工程变更令施工单位：合同段号：监理单位：编号：-58- 致（承包人）：下列项目发生变更，变更原因为：变更项目单价估计变更数量估计变更金额总监理工程师：（盖章）日期：年月日本表一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-35工地会议纪要施工单位：合同段号：监理单位：编号：-58- 时间：地点：主持人：记录整理人：本次会议纪要共页，附后。会议主要议题：参加人员施工单位监理单位建设单位其他人员抄送：监理工程师：日期：年月日承包人：日期：年月日GL-36会议签到表时间-58- 地点序号姓名工作单位职务或职称联系电话1234567891011121314151617181920GL-37-1-58- 山西省公路工程总监理工程师日志项目名称监理单位监理合同段岗位登记号记录日期年月日-年月日山西省公路工程总监理工程师日志项目名称监理合同段-58- 记录人监理职务日期年月日天气气温℃至℃监理工作记录工程巡视记录需总监审批的文件记录监理指令（包括书面和口头指令）下发及回复情况执行及检查情况其它GL-37-2-58- 山西省公路工程驻地监理工程师日志项目名称监理单位监理合同段岗位登记号记录日期年月日-年月日山西省公路工程驻地监理工程师日志-58- 项目名称监理合同段记录人监理职务日期年月日天气气温℃至℃监理工作记录工程巡视记录需驻地监理工程师审批的文件记录监理指令（包括书面和口头指令）下发及回复情况执行及检查情况其它GL-37-3-58- 山西省公路工程监理日志项目名称监理单位监理合同段监理职务工作内容岗位登记号记录日期年月日-年月日-58- 山西省公路工程监理日志项目名称监理合同段记录人监理职务日期年月日天气气温℃至℃工程进度工程部位（名称、桩号）施工内容施工时间施工人员（工种、数量）机械设备（数量、名称）监理工作记录工程检验情况监理抽检情况及抽检数据监理试验记录-58- 材料进场情况材料名称批号数量产地拟用部位监理指令（包括书面和口头指令）下发及回复情况执行及检查情况安全监理工程部位检查内容有无安全隐患隐患排除情况备注收发文及业主通知记录其他GL-38-58- 旁站记录施工单位：合同段号：监理单位：编号：旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果GL-39-58- 巡视记录施工单位：合同段号：监理单位：编号：巡视监理日期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人员巡检数据记录巡视人员发现的问题及处理情况简述-58- GL-40-1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称：签章：项目基本情况批准概算（预算）施工许可批准时间工期与起讫时间质量目标从业单位质量责任人质量责任责任人签字项目法人名称法定代表人项目负责人代理建设管理单位（如果有）名称法定代表人项目负责人勘察单位名称合同段号法定代表人项目负责人设计单位名称合同段号法定代表人项目负责人施工单位名称合同段号法定代表人项目负责人监理单位名称合同段号法定代表人项目负责人试验检测单位名称法定代表人项目负责人交通主管部门或质监机构审核意见签章：年月日填报人：年月日注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。-58- GL-40-2公路建设项目法人工程质量责任登记表项目名称：签章：单位名称质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号项目主管负责人姓名身份证号项目技术总负责人姓名身份证号职称证书编号项目部门负责人姓名身份证号职称证书编号项目工程师姓名身份证号职称证书编号交通主管部门或质监机构审核意见签章：年月日填报人：年月日注：本表由项目法人填报，内容可增加。-58- GL-40-3公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号地质勘察负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号测量负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号分包责任人姓名身份证号职称及证书编号项目法人审核意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。GL-40-4-58- 公路建设项目设计单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业设计组负责人姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号设计人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号复核人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号审核人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号分包责任人姓名身份证号职称及证书编号项目法人审核意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由设计单位填报，内容可增加。如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。-58- GL-40-5公路建设项目施工单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号项目经理姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目副经理姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号项目部门负责人姓名身份证号职称及证书编号各专业工程师姓名身份证号职称及证书编号分包责任人姓名身份证号职称及证书编号工序负责人姓名身份证号职称及证书编号班组长姓名身份证号职称及证书编号监理单位初审意见签字：盖章：年月日项目法人审核意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。GL-40-6-58- 公路建设项目监理单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号总监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号副总监姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号驻地监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号副驻地监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理组长姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理员姓名身份证号执业资格及证书编号项目法人审核意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。GL-40-7-58- 公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表项目名称：签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验检测工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验员姓名身份证号执业资格及证书编号项目法人审核意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由试验检测单位负责填报，内容可增加。GL-40-8-58- 公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：签章：单位名称承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号各专业工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号总包单位确认意见签字：盖章：年月日监理单位初审意见签字：盖章：年月日项目法人审核意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由各专业分包单位分别填报。填表人为施工分包单位时需监理单位初审。内容可增加。GL-41-58- **至**高速公路建设项目监理月报（年月日）监理机构：驻地监理工程师：-58- 目录1、工程概况2、工程形象进度3、工程质量综合评价4、支付情况5、合同履行情况6、监理工作情况7、附件附件1：已开工分项工程月报表（GL-41-1）附件2：工程进度月报表（GL-41-2）附件3：施工单位进出场人员月报表（GL-41-3）附件4：施工单位主要原材料进场情况月报表（GL-41-4）附件5：施工单位主要机械设备与进场情况月报表（GL-41-5）附件6：施工单位试验、测量仪器设备进场情况月报表（GL-41-6）附件7：施工单位试验工作月报表（GL-41-7）附件8：施工单位现场自检月报表（GL-41-8）附件9：监理抽检试验工作月报表（GL-41-9）附件10：监理工序检查月报表（GL-41-10）附件11：监理文件发放月报表（GL-41-11）附件12：工程支付月报表（GL-41-12）附件13：工程变更项目月报表（GL-41-13）附件14：延期索赔项目月报表（GL-41-14）附件15：主要人员、设备考核表（GL-41-15）-58- GL-41-1已开工分项工程月报表编号：序号合同段已开工分项工程名称（具体到桩号部位）专业监理工程师姓名监理助理姓名开工日期完工日期监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-2工程进度月报表施工单位：合同段：编号：项次项目内容单位总工程量本月计划本月完成累计完成备注工程量百分比工程量百分比工程量百分比监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-3施工单位进出场人员月报表编号：施工单位管理人员技术人员试验及检测人员服务人员技术工人普工合计高级中级初级高级中级初级上岗证持有者　　　　　　　　　　　　　监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-4施工单位主要原材料进场情况月报表施工单位：编号：序号材料名称用途单位总用量本月进场量本月使用量存在问题监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-5施工单位主要机械设备与进场情况月报表施工单位：编号：序号名称型号或规格生产能力本月实有数量本月实际工作台班数下月需要工作台班数下月需要增加的数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-6施工单位试验、测量仪器设备进场情况月报表施工单位：编号：序号名称型号或规格单位现有数量新旧程度下月计划新增数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-7施工单位试验检测工作月报表施工单位：编号：试验项目名称本月试验次数累计试验次数本月自检合格率试验内业资料是否齐全，监理签字是否齐全存在问题各种原材料试验　　　　　焊件试验机械连接试验压实度检测结构层厚度检测混凝土强度试验　　　　　净浆强度试验　　　　　工艺控制试验（如坍落度等）　　　　　土工击实试验水泥混凝土配合比设计　　　　　混合料配合比设计沥青混凝土配合比设计　　　　　净浆配合比设计　　　　　砂浆配合比设计　　　　　监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-8施工单位现场自检月报表施工单位：编号：检测项目名称（检测方法不同要分开）检测代表范围（桩号、部位或性质）本月自检次数累计自检次数本月检测合格率存在问题　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-9监理抽样试验工作月报表编号：试验项目名称本月试验总次数累计试验次数本月抽样是施工自检频率的百分数本月抽样合格率内业资料是否齐全存在问题监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-10监理工序检查月报表编号：抽查工程项目累计抽查总点数本月抽查总点数本月合格点数本月合格率备注路基土石方涵洞、通道天桥（小桥）排水工程防护工程桩基承台墩台身盖梁…监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-11监理文件发放月报表编号：项次通知、指令或文件编号通知、指令或文件名称通知、指令或文件内容简述通知、指令或文件发出日期处理结果监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-12工程支付月报表编号：施工单位全称总价（合同价+变更价）到上期末累计已支付金额本月完成金额本月应扣除的预付款监理建议本月支付金额到本期末累计支付金额合计工程总价预付款监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-13工程变更项目月报表编号：合同段号变更项目申报变更审批变更备注时间文号金额时间文号金额注：增加金额为（+），减少金额为（-）。监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-14延期索赔项目月报表编号：合同段号索赔事件简述申报索赔审批索赔备注时间文号费用工期时间文号费用工期监理单位：编制：驻地监理工程师：年月日86 GL-41-15主要人员、设备考核表日期驻地监理施工单位人员车辆项目经理总工姓名分工出勤天数（天）车型出勤天数（天）姓名标段出勤天数（天）姓名标段出勤天数（天）监理单位：编制：驻地监理工程师：86 GL-42-1变更表1：京乌高速公路山西段工程设计变更审批表(一)施工单位：合同段：监理单位：变更编号：变更项目名称桩号原工程名称桩号变更类别□一般□较大□重大变更理由及内容：施工单位：（签字、盖章）年月日增加投资元减少投资元总监理工程师年月日设计单位年月日项目部总工程师年月日项目部经理年月日注：本表一式六份，复印无效86 GL-42-2变更表2：京乌高速公路山西段工程设计变更审批表(二)施工单位：合同段：监理单位：变更编号：变更工程名称桩号及部位变更等级项目名称细目编号单位单价(元)原设计数量变更后数量变更增减数量增减金额(元)工程质检部审核意见年月日技术合同部审核意见年月日年月日前线组长或分管领导审核意见年月日注：本表一式六份，复印无效。86 GL-42-3变更表3：京乌高速公路山西段工程设计变更数量审定表（三）（项目部）承包人:变更编号:工程变更名称清单编号变更项目单位数量详细计算过程计算：复核：年月日86 GL-42-4变更表4：京乌高速公路山西段工程设计变更单价审定表（三）（项目部）承包人:变更编号:工程变更名称清单编号项目名称拟采用单价单价分析说明编制：复核：年月日86 GL-42-5变更表5：京乌高速公路山西段工程设计变更申请表施工单位：合同段：监理单位：变更编号：变更名称变更提出单位设计单位变更性质□抢险工程■非抢险工程变更类别□重大□较大■一般变更预估金额■增万元□减变更原因■设计□施工□地方□法人□地质灾害□其他变更理由简述（简述变更理由，如内容较多可在本表后附页）。施工单位项目经理：年月日附件1、工程设计变更金额审核表（监理）、工程设计变更数量审核表（监理）；2、工程设计变更金额计算表（承包商）、工程设计变更数量计算表（承包商）；3、原设计图纸及变更图纸、试验检测报告等基础性资料；4、有关变更指令、文件、会议纪要、函件等；5、隐蔽工程照片及其它。6、现场签证单。驻地监理工程师：年月日总监理工程师：年月日设计代表：年月日工程质检部：年月日技术合同部：年月日分管领导：年月日注：本表一式六份，复印无效。86 GL-42-6变更表6：京乌高速公路山西段工程设计变更金额审核表（监理）施工单位：监理单位：序号细目清单编号单价(元)项目名称单位原设计数量变更后数量变更增减数量变更增减金额(元)合计备注：细目单价在投标书清单中已有的执行已有清单单价，没有的可参考相似细目的清单单价，若另外提出参考单价，必须附单价分析资料。计算：复核(驻地监理组长)：监理计量工程师：GL-42-786 变更表7：京乌高速公路山西段工程设计变更数量、单价审核表（监理）承包人:变更编号:工程变更名称清单编号变更项目单位数量/拟采用单价详细计算过程、单价说明计算：复核：年月日备注：附详细计算式、计算简图、单价分析资料，如内容较多可在本表后附页GL-42-8变更表8：86 京乌高速公路山西段工程设计变更金额计算表(承包商)施工单位：监理单位：序号细目清单编号单价(元)项目名称单位原设计数量变更后数量变更增减数量变更增减金额(元)合计备注：细目单价在投标书清单中已有的执行已有清单单价，没有的可参考相似细目的清单单价，若另外提出参考单价，必须附单价分析资料。计算：复核(项目总工)：承包商计量工程师：GL-42-9变更表9：86 京乌高速公路山西段工程设计变更数量、单价计算表（承包商）承包人:变更编号:工程变更名称清单编号变更项目单位数量/拟采用单价详细计算过程、单价说明计算：复核：年月日备注：附详细计算式、计算简图、单价分析资料，如内容较多可在本表后附页GL-42-10变更表10：(样表）86 京乌高速公路山西段工程设计变更令施工单位：（与公章一致）合同号：监理单位：（与公章一致）编号：第合同段项目部：由你部报上的第号《工程变更设计审批单》已经过审核批复，请按最终批复意见实施并进入计量支付。变更项目内容及细节：变更后合同金额的增减情况：附：经过批复的以上变更工程的《工程变更设计审批单》及其附件。总监理工程师：年月日承包人签字：年月日GL-42-1186 会议纪要格式会议时间：2014年7月12日会议地点：会议内容：参会人员：（见后附签到表）议定内容如下：年月日GL-42-1286 会议纪要签到表姓名职位备注GL-42-1386 工程现场签证单编号签证事项执行依据会签事项描述：。附件：1、增加********统计表（1页）2、******图纸号S3-2-3（2页）建设单位设计单位监理单位施工单位年月日年月日年月日年月日86'