水运工程建设管理用表

'DB32/T1072—2007DB32ICS03.220.40R20江苏省地方标准DB32/T****—****水运工程建设管理用表TableforconstructionmanagementinWatertransportengineering（报批稿）XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施江苏省质量技术监督局发布2 DB32/T****—****目次1范围32规范性引用文件33术语和定义34总则45表格分类说明46表格信息传递流程57表格样式设计108表格填写要求10附录A（规范性附录）监管单位管理用表11附录B（规范性附录）建设单位管理用表6附录C（规范性附录）监理单位管理用表18附录D（规范性附录）施工单位管理用表69附录E（资料性附录）工程质量检验记录用表167附录F（资料性附录）质量检测数据统计用表206I DB32/T****—****前言为进一步规范水运工程质量管理程序，统一参建单位业务往来表式，促进水运工程建设管理的标准化、规范化，特制定本标准。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准附录A、B、C、D为规范性附录，附录E、F为资料性附录。本标准由江苏省交通运输厅提出。本标准起草单位：江苏省交通运输厅工程质量监督局、江苏省交通运输厅建设管理办公室、江苏省交通规划设计院股份有限公司等。本标准主要起草人：汤渭清、顾建明、邓国权、翟剑峰、张晓辉、吉同元、仇定良、柯小兵、刘亚楼、徐兴路、秦网根、郑直、程华明。本标准由江苏省交通运输厅工程质量监督局负责解释。19 DB32/T****—****水运工程建设管理用表1范围本标准规定了江苏省水运工程建设管理用表的术语和定义、表格分类说明、表格信息传递流程、表格样式设计、表格填写要求等内容。本标准适用于江苏省行政区域内除长江航道的航道工程以外的新建、改建和扩建水运工程建设项目。水运养护工程可以参照本标准执行。2规范性引用文件下列规范、标准及文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。GB/T8170《数值修约规则与极限数值的表示和判定》JTS201《水运工程施工通则》JTS202-2《水运工程混凝土质量控制标准》JTS252《水运工程施工监理规范》JTS257《水运工程质量检验标准》3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1单项工程建设项目的组成部分，在施工图设计阶段一般具有独立设计文件，建成后能够独立发挥生产能力和效益的工程。3.2单位工程单项工程的组成部分，一般指具备独立施工条件，建成后能够发挥设计使用功能的工程。3.3分部工程单位工程的组成部分，一般指构成工程结构的主要组成部位。3.4分项工程19 DB32/T****—****分部工程的组成部分，一般指工程施工的主要工序或工种。3.5检验批按同一生产条件或按规定方式汇总起来供检验的由一定数量样本组成的检验体。3.6工程质量反映工程施工过程或实体满足相关标准规定或合同约定要求的程度，包括其在安全、使用功能及其在耐久性能、环境保护等方面所有明显和隐含能力的特性总和。3.7检验对检验项目中的性能进行量测、检查、试验等，并将结果与标准规定要求进行比较，以确定每项性能是否合格所进行的活动。3.8主要检验项目分项工程中对安全、卫生、环境保护和公众利益起决定性作用的检验项目。3.9一般检验项目主要检验项目以外的检验项目。4总则4.1通过对水运工程建设管理用表格式和内容的统一，提高水运工程建设项目的管理水平，实现水运工程建设标准化、规范化、程序化，同时为水运工程信息化管理创造基础条件。4.2本标准对水运工程建设质量、安全、环保、合同管理等方面用表内容和格式提出明确要求，规定了交通建设管理机构及质量监督机构、建设单位、监理单位和施工单位用表信息传递流程，便于工程参建各方使用。4.3本标准所规定表格均为水运工程建设管理基本用表，对于具体项目可视其特点酌情增减。5表格分类说明根据水运工程建设管理相关规范、规程及规定，结合水运工程建设管理实际情况，本标准表格共分为六大类，即监管单位管理用表、建设单位管理用表、监理单位管理用表、施工单位管理用表、工程质量检验记录用表和质量检测数据统计用表。5.1监管单位管理用表工程质量监督机构、建设管理机构参与水运工程项目日常监督和管理基本用表，表共计12张，见附录A（A.1～A.12）。5.2建设单位管理用表19 DB32/T****—****建设单位参与水运工程项目日常管理基本用表和与监理单位、施工单位业务往来基本用表，包括质量管理用表和安全及环保管理用表两部分，共计11张，见附录B（B.1.1～B.1.5、B.2.1～B.2.6）。5.3监理单位管理用表监理单位参与水运工程项目日常管理基本用表和与建设单位、施工单位业务往来基本用表，符合JTS252《水运工程施工监理规范》相关要求，包括质量管理用表和安全及环保管理用表两部分，共计39张，见附录C（C.1.1～C.1.26、C.2.1～C.2.13）。5.4施工单位管理用表施工单位参与水运工程项目日常管理基本用表和与建设单位、监理单位业务往来基本用表，符合JTS201《水运工程施工通则》、JTS202-2《水运工程混凝土质量控制标准》相关要求，包括质量管理用表和安全及环保管理用表两部分，共计79张，见附录D（D.1.1～D.1.48、D.2.1～D.2.21、D.3.1～D.3.10）。5.5工程质量检验记录用表工程质量检验记录用表主要用于施工单位控制工程质量，记录施工过程中开展的各项质量检验活动，该类表格主要对JTS257《水运工程质量检验标准》附录K中用表不全或缺项进行补充和优化，共计36张，见附录E（E.1～E.36）。5.6质量检测数据统计用表在建项目质量监督数据统计和质量检测平行抽检数据统计基本用表，共计12张，见附录F（F.1～F.12）。6表格信息传递流程6.1本标准表格中，规范性附录部分用表信息传递流程按照以下四个层次进行设计，四个层次的每一个层次包括相关的业务方面的负责人及具体业务工作人员，表格信息记录及传递流程应履行这四个层次的签字手续，且不能跨越层次而履行手续。a）第一层次是施工单位，涉及人员包括项目负责人（项目经理），项目技术负责人（项目总工），质检、试验负责人及具体专业的施工管理人员等；b）第二层次是监理单位，涉及人员如总监理工程师或代表和相关专业监理工程师、监理员；c）第三层次是建设单位，涉及人员包括项目负责人、驻设现场的建设单位代表及负责人，或项目公司等开展项目管理工作的的职能部门的负责人以及专业工程管理人员；d）第四层次是项目建设管理机构和质量安全监督机构，涉及人员包括职能部门的负责人、项目监督负责人员与专业管理人员；19 DB32/T****—****6.2根据以上层次划分原则，本标准所规定规范性附录表格信息传递流程见表1。表1管理用表传递流程表表格类别表格表号表格名称施工单位监理单位建设单位建设管理机构质量监督机构监管单位管理用表A.1水运工程建设项目开工备案表△■■A.2项目基本情况一览表△■■A.3主要结构物工程统计表△■A.4建设单位基本情况表△■★A.5主要建设管理人员基本情况表△■★A.6项目监理单位人员情况一览表△■■A.7项目施工单位人员情况一览表△○■■A.8项目合同段设计变更情况汇总表△■A.9抽查意见通知书★★△A.10质量督查整改反馈表△★A.11水运工程质量鉴（评）定意见书★★△A.12竣工验收证书★★★△建设单位管理用表建设管理类B.1.1建设单位通知单★★△B.1.2工作联系单★★△B.1.3单位工程质量预验收意见表△★B.1.4交工验收证书★★△B.1.5工程缺陷责任期终止证书★★△安全及环保管理类B.2.1安全管理业务联系单★★△B.2.2现场安全隐患抽查记录表★★△B.2.3安全资料检查记录表★★△B.2.4现场安全隐患整改通知单★★△B.2.5突发安全事故应急处置演习记录表△B.2.6交通运输建设工程生产安全事故快报表△★监理单位管理用表建设管理用表C.1.1监理工作联系单★△★C.1.2监理通知单★△■C.1.3监理备忘录★△★C.1.4现场巡视记录表△C.1.5现场旁站记录表△C.1.6监理日志△C.1.7工程开工令★△C.1.8工程暂停令★△●C.1.9工程复工令★△●C.1.10设计变更通知单★△C.1.11费用索赔确认书★△●C.1.12现场指令★△■19 DB32/T****—****注：表中符号△表示编制、发件，○表示审查，●表示审批，■表示报备，★表示收件。表1管理用表传递流程表（续）表格类别表格表号表格名称施工单位监理单位建设单位建设管理机构质量监督机构监理单位管理用表建设管理用表C.1.13工地指示★△■C.1.14变更指令★△●C.1.15监理工作月报△■C.1.16专题报告△★或●C.1.17总监理工程师任命书★△●★C.1.18工程质量评价报告△★★C.1.19监理工作总结报告△★C.1.20监理服务费付款申请表△●C.1.21工程检验认可书△■C.1.22合同外工程通知单★△●C.1.23延长工期审批表★△●C.1.24工程款支付证书★●★C.1.25(月)进度款审核表★△●C.1.26工程控制（水准）点移交记录表★△■安全及环保管理用表C.2.1安全监理业务联系单★△★C.2.2安全检查表★△C.2.3安全隐患通知单★△■C.2.4安全监理日志△C.2.5现场安全巡视记录表△C.2.6安全监理告知书★△C.2.7重大安全隐患报告书★△★★C.2.8安全生产费用使用审查登记表△C.2.9施工现场安全生产管理体系检查记录表★△C.2.10施工环境保护管理体系检查记录表★△C.2.11重要环境因素台帐△C.2.12环境因素识别评价表△○C.2.13环境管理检查记录△建设管理用表D.1.1工程业务联系单△○●19 DB32/T****—****施工单位管理用表D.1.2施工单位项目组织机构及人员资格报审表△○●D.1.3整改复查报审表△●★D.1.4监理通知回复单△○D.1.5工程复工申请表△○●D.1.6单位、分部、分项工程、检验批质量检验汇总表△○D.1.7技术核定报审表△○●D.1.8施工组织设计（方案）报审表△○●注：表中符号△表示编制、发件，○表示审查，●表示审批，■表示报备，★表示收件。表1管理用表传递流程表（续）表格类别表格表号表格名称施工单位监理单位建设单位建设管理机构质量监督机构施工单位管理用表建设管理用表D.1.9单位、分部、分项工程划分报审表△○●■D.1.10施工图会审（审核）记录表△○■D.1.11专业分包单位资格报审表△○●D.1.12(标段、单位、分部、分项)工程开工报审表△○●或■D.1.13技术方案报审表△○D.1.14施工测量放线报验单△○D.1.15工程变更报审表△○●D.1.16混凝土（砂浆）配合比报验单△●D.1.17混凝土（砂浆）浇筑申请单△●D.1.18工程材料（试验）送检见证单△●D.1.19隐蔽/检验批/分项工程报验表△●D.1.20隐蔽工程验收报验单（通用）△●D.1.21隐蔽工程汇总记录表△D.1.22工程质量问题（事故）报告单△★★★D.1.23工程质量问题（事故）处理方案报审单△○●★D.1.24工程质量问题（事故）处理记录表△●■D.1.25工程施工计划（调整）报审表△○●D.1.26延长工期报审表△○●D.1.27月施工计划进度表△○■D.1.28施工日报△★D.1.29施工月报△○■D.1.30工程交工验收申请单△○●D.1.31预付款申请表△○●D.1.32工程（月）付款申请表△○●D.1.33工程量现场确认单△○■D.1.34工程(月)付款报审表△○●D.1.35月计量报审表△○●D.1.36工程计量计算表△○D.1.37工程变更费用申请表△○●D.1.38单价变更报审表△○●19 DB32/T****—****D.1.39索赔意向通知△○●D.1.40费用索赔报审表△○●D.1.41施工总结报告△★D.1.42总体施工技术交底单△D.1.43分项工程技术交底单△D.1.44班组技术交底单△注：表中符号△表示编制、发件，○表示审查，●表示审批，■表示报备，★表示收件。表1管理用表传递流程表（续）表格类别表格表号表格名称施工单位监理单位建设单位建设管理机构质量监督机构安全管理用表D.1.45施工日志△D.1.46施工现场质量管理检查记录△○D.1.47首件工程认可申请单△○●D.1.48材料调差申请表△○●D.2.1施工安全报审表（通用）△○D.2.2安全隐患整改回复单△★★D.2.3安全隐患整改复查报审表△○■D.2.4人员登记表△■D.2.5安全活动记录表△D.2.6安全教育培训记录表△D.2.7安全专项经费支付报审表△○●D.2.8危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案报审表△○■D.2.9工人进场三级安全教育记录卡△D.2.10施工现场安全技术交底记录表△D.2.11危险源辨识登记表△D.2.12危险性较大的分部分项工程清单△■D.2.13临时用电安装验收记录表△■D.2.14特种作业人员登记表△■D.2.15特种/大型设备验收表△■D.2.16船舶机械设备清单△D.2.17船舶机械设备维护保养记录表△D.2.18消防设施配置情况登记表△D.2.19安全生产费用使用总体计划表△D.2.20安全生产费用使用（月）计划表△○D.2.21安全生产费用使用（月）记录表△○D.3.1环境因素识别清单△19 DB32/T****—****环保管理用表D.3.2环境排放标准清单△D.3.3污水处理设备保养维修记录△D.3.4污水处理设施运行记录△D.3.5危险废弃物处置登记表△D.3.6一般固体废弃物清运登记表△D.3.7环境监测计划△○D.3.8环境监测结果报告表△○★D.3.9环境污染事故调查处理报告△★★D.3.10环境突发事故应急处理演习表△注：表中符号△表示编制、发件，○表示审查，●表示审批，■表示报备，★表示收件。7表格样式设计7.1表格式样的幅面应采用国际标准A4型纸（即：长297mm×宽210mm），根据具体表格有横表或竖表。表格纸张应符合有关要求。7.2附录用表样式设计7.2.1附录用表样式基本要求a）表格标题中，表格名称宜采用小二号黑体（加粗），工程名称采用四号宋体，其余宜采用小四号宋体；b）表格中文字及数字宜采用小四号宋体；c）表格外框线宜为1.5错误！未找到引用源。磅，表格内网格线为0.75磅；d）表号为TimesNewRoman格式，字体四号字，不加粗。7.2.2表格页边距要求a）横表：上页边距为2.5cm，左、右、下页边距为1.5～2.0cm；b）竖表：左页边距为2.5cm，上、下、右页边距为1.5～2.0cm。7.2.3表格表号编号要求表格表号位于表格右上方，为固定编号，如工程需要增加表格，应在相应类别用表最后一个编号后顺延，所增编号应利于辨识，且不得出现重号。8表格填写要求8.1表格填写应遵循实事求是的原则，数据真实、准确可靠，能客观的反映施工过程情况，严禁造假。8.219 DB32/T****—****表格填写应书写工整、图样清晰、图表整齐、字迹和线条清楚。内容应用词准确、规范，言简意赅，表达完整，不得涂改。8.3表格内容必须由对应层次人员亲自填写，所有签字应由签字人亲笔签字，严禁代写、代签。8.4书写应采用耐久性强的书写材料，如碳素笔或碳素墨水钢笔，不得使用易褪色的书写材料，如红色墨水、纯蓝墨水、圆珠笔、复写纸等书写，不得使用带有签字复印的空表。8.5为规范工程质量检验记录用表数据处理，避免数据处理混乱，数值修约按（GB/T8170）《数值修约规则与极限数值的表示和判定》执行。附录A（规范性附录）监管单位管理用表1监管单位管理用表说明1.1（A.1）水运工程建设项目开工备案表本表由建设单位填写。依据项目规模由相应层级主管部门对开工备案的符合性进行检查，表中主管部门可依据审批权限删减。项目主体工程有多个设计、监理和施工单位的，均需填写。如工程未采用招投标确定施工单位，中标价栏中应填入合同价。1.2（A.2）项目基本情况一览表本表作为质量监督申请、中间检查、交工质量鉴定和竣工质量评定时，需填写项目基本概况的可用此表。1.3（A.3）主要结构物工程统计表本表同A.2，可作为其附表，也可单独使用，如填写航道整治桥梁、护岸工程基本信息。1.4（A.4）建设单位基本情况表本表中项目负责人、技术负责人、综合、计划、工程、财务、质量、安全等主要人员等均需填写主要建设管理人员基本情况表一份（A.5）。此表可用于质量监督申请、质量保证体系检查等需要提供建设管理人员、组织机构基本信息的附表。A.5主要建设管理人员基本情况表、A.6项目监理单位人员情况一览表、A.7项目施工单位人员情况一览表同此。1.5（A.8）项目合同段设计变更情况汇总表19 DB32/T****—****本表由建设单位定期对项目设计变更内容进行汇总，根据相关规定上报有关主管部门，本表也可作为涉及较大设计变更申请的附件。1.6（A.9）抽查意见通知书本表适用于质量监督单位在各类检查中，针对项目规模较小、结构形式简单、需整改落实问题较少的检查印发监督意见。本表一式三份，建设单位及项目主管部门各一份，质监机构存档一份。1.7（A.10）质量督查整改反馈表本表作为抽查意见书反映的问题反馈用表，也可作为各类通报等的整改回复。1.8（A.11）水运工程质量鉴（评）定意见书本表作为质量监督单位进行交工质量鉴定或竣工质量评定出具鉴（评）定意见的用表。1.9（A.12）项目竣工验收证书本表应由项目管理机构在工程完成竣工验收后印发，相关单位各一份。2监管单位管理用表样表（A类表）该表目录见管理用表传递流程表（监管单位），表格样表如下。19 DB32/T****—****A.1水运工程建设项目开工备案表建设单位：（盖章）申报日期：年月日项目名称建设地点投资来源建设依据工可批准或核准机关和文号批复或核准日期投资估算初步设计批准机关和文号批复日期批复工期总概算建设规模及主要内容主体工程施工图审批批准机关和文号项目单位负责人联系电话主要设计单位招标方式中标价资质等级证书编号项目负责人证书编号主要监理单位招标方式中标价资质等级证书编号总监理工程师证书编号主要施工单位招标方式中标价资质等级证书编号项目负责人证书编号建设资金计划落实情况施工准备情况使用土地等相关文件工程质量（安全）监督登记情况计划开工时间计划完工时间项目主管部门意见（盖章）年月日省级交通主管部门意见（盖章）年月日国务院交通运输主管部门意见（盖章）年月日19 DB32/T****—****A.2项目基本情况一览表编号：项目名称项目类型建设单位设计单位建设程序审批文件审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复工程概况航道工程航道里程（km）整治航道等级改建桥梁数累计长度（m）船闸数量船闸尺度港口工程船舶停靠等级设计吞吐量码头泊位数总长度（m）引桥长、宽（m）后方堆场面积配套建筑物数建筑面积工程概算（万元）建安费（万元）合同价（万元）批准工期（月）合同工期（月）（拟）开工时间（拟）交工时间合同段、施工、监理单位数量施工合同段（个）施工单位（家）监理合同段（个）监理单位（家）联系人：联系电话：填报日期：19 DB32/T****—****A.3主要结构物工程统计表项目名称：编号：序号合同段结构物名称桩号长度（m）结构及地基处理形式工程主要技术特点、难点联系人：联系电话：填报日期：19 DB32/T****—****A.4建设单位基本情况表项目名称：编号：建设单位全称联系电话办公（通信）地址传真邮编办公面积承建项目名称项目建议书或工可批准文号涉及行政市、县建设单位的批准单位联系电话工程简介(规模，投资等)单位总人数工程技术人员总数姓名职务/职称专业学历性别从业时间单位负责人技术负责人综合主管计划主管工程主管财务主管质量主管安全主管联系人：联系电话：填报日期：19 DB32/T****—****A.5主要建设管理人员基本情况表项目名称：编号：姓名性别出生年月照片民族籍贯参加工作时间党派入党时间学历毕业院校毕业时间专业名称现从事专业身份证号码专业技术职称现任职务通信地址及电子邮箱邮编单位电话手机学习工作简历附相关证明材料（身份证、学历证书、职称证书及岗位证书复印件）。从事类似工程业绩附相关证明材料（如工作经历证明）。个人签名：年月日单位盖章：19 DB32/T****—****A.6项目监理单位人员情况一览表监理单位：所属企业名称：资质等级：编号：合同规定人员现场到位人员姓名监理证号培训证号姓名年龄性别所学专业学历职称执行专业监理证号监理年限培训证号总监理工程师副总监理工程师专业监理工程师监理员试验检测人员其他监理人员进场人员变动说明：联系人：联系电话：填报日期：19 DB32/T****—****A.7项目施工单位人员情况一览表施工单位：所属企业名称：资质等级：编号：合同规定人员现场到位人员姓名项目经理证书号专业学历职称姓名年龄性别专业学历职称执业专业项目经理证书号施工年限项目经理项目总工副经理专业工程师试验检测人员安全员非专业技术人员进场人员变动说明：联系人：联系电话：填报日期19 DB32/T****—****A.8项目合同段设计变更情况汇总编号：年月日序号编号变更事由简述收到时间完成时间上报金额（元）批复金额（元）增减金额（元）设计变更申请表批准编号/设计变更报审表批准编号备注一、重大设计变更123重大设计变更小计二、较大设计变更123较大设计变更小计三、一般设计变更123一般设计变更小计设计变更合计上报单位：制表人：4 DB32/T****—****A.9抽查意见通知书编号：基本情况项目名称合同段　建设单位负责人　设计单位负责人　施工单位负责人　监理单位负责人　质量问题及整改要求检查人：年月日（盖章）受检单位签收签收人：年月日（盖章）4 DB32/T****—****A.10质量督查整改反馈表编号：基本情况项目名称合同段建设单位负责人设计单位负责人施工单位负责人监理单位负责人整改要求及整改结果责任单位项目负责人：年月日监理单位意见：总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位负责人：年月日4 DB32/T****—****A.11水运工程质量鉴（评）定意见书编号：工程项目批复文件工程地点工程投资工程概况建设单位设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位资质等级开工日期交工日期鉴（评）定意见:监督负责人：年月日4 DB32/T****—****A.12竣工验收证书工程竣工验收证书项目单位：编号：工程名称：根据，该工程竣工验收合格，准予投入使用。建设规模及标准：（章）年月日中华人民共和国交通部印制21 DB32/T****—****附录B（规范性附录）建设单位管理用表1建设单位管理用表说明1.1（B.1.1）建设单位通知单本表适用于建设单位以书面形式通知设计单位、监理单位、施工单位的任何意见、批准、指示和决定等。1.2（B.1.2）工作联系单本表适用于建设单位以书面通知设计单位、监理单位、施工单位的工作业务联系。1.3（B.1.3）单位工程质量预验收意见表。本表用于建设单位收到单位工程交工申请后，组织的预验收。由建设单位填报，相关单位各一份。1.4（B.1.4）交工验收证书本表应由建设单位在工程完成交工验收后填写。由建设单位填报，相关单位各一份。1.5（B.1.5）工程缺陷责任期终止证书本表在工程缺陷责任期结束后由建设单位填报。相关单位各一份。1.6（B.2.1）安全管理业务联系单此表适用于建设单位以书面通知设计单位、监理单位、施工单位的有关安全管理工作联系等。1.7（B.2.2）现场安全隐患抽查记录表此表可用于建设单位定期、不定期组织对施工作业现场安全管理情况的抽查。1.8（B.2.3）安全资料检查记录表此表可用于建设单位对施工、监理单位安全管理中内业资料情况的检查记录。1.9（B.2.4）现场安全隐患整改通知单本表用于对建设、监理单位安全检查、巡查发现的问题提出有具体要求和针对性的整改通知。1.10（B.2.5）突发安全事故应急处置演习记录此表可用于记录建设单位组织的安全突发事故应急处理演习，该表应附参加人员签到表，演习记录应图片与文字相结合，并保存该记录备查。1.11（B.2.6）交通运输建设工程生产安全事故快报表此表由建设单位、施工单位填写，按照事故快报程序要求及时上报；2建设单位管理用表样表（B类表）该表目录见建设单位管理用表传递流程表，表格样表如下。B.1.121 DB32/T****—****工程建设单位通知单合同号编号致：事由：通知内容：附件：建设单位（盖章）：年月日签收意见：签收单位（盖章）：年月日B.1.221 DB32/T****—****工程工作联系单合同号编号致：事由：附件：建设单位（盖章）：年月日签收意见：签收单位（盖章）：年月日21 DB32/T****—****B.1.3工程单位工程质量预验收意见表合同号编号工程项目单位工程工程概况施工单位质量检验意见：项目负责人签字：年月日施工单位公章监理单位质量检验意见：总监理工程师签字：年月日监理单位公章设计单位质量检验意见：项目设计负责人签字：年月日设计单位公章建设单位质量检验意见：建设单位代表签字：年月日建设单位公章21 DB32/T****—****B.1.4交工验收证书工程编号：年月日建设单位工程名称施工单位合同开工日期实际开工日期合同交工日期实际交工日期合同总价实际总价工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设单位主管项目负责人建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管项目负责人施工单位公章监理单位主管总监理工程师监理单位公章使用单位主管代表使用单位公章监督机构主管监督负责人监督单位公章21 DB32/T****—****B.1.5工程缺陷责任期终止证书工程编号：年月日建设单位工程名称施工单位合同开工日期实际开工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同总价实际总价保修期工程内容质量缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意见建设单位主管项目负责人建设单位公章监理单位主管总监理工程师监理单位公章施工单位主管项目负责人施工单位公章使用单位主管代表使用单位公章21 DB32/T****—****B.2.1工程安全管理业务通知单编号监理单位施工单位内容：建设单位安全管理人员：日期：21 DB32/T****—****B.2.2工程现场安全隐患抽查记录表编号监理单位天气施工单位日期建设单位抽查人员抽查范围以及现场施工情况现场监理安全管理人员、施工安全管理人员到位情况安全专项方案落实情况现场布设、作业人员安全防护情况21 DB32/T****—****B.2.3工程安全资料检查记录表编号监理单位天气施工单位日期建设单位抽查人员抽查范围以及现场施工情况监理安全日志、监理安全规划、细则执行及内业资料情况等施工安全日志、安全专项方案及人、机管理情况等安全经费使用情况（施工单位经费月计划、落实情况；监理审批情况）21 DB32/T****—****B.2.4工程现场安全隐患整改通知单编号签发人：签收人：被检查单位：被查单位负责人：检查日期：要求完成日期：要求采取措施的程度：纠正:纠正预防措施：需要整改问题项：检查单位：检查人：21 DB32/T****—****B.2.5工程突发安全事故应急处置演习记录表编号监理单位天气施工单位日期演习主题演习内容参加人员演习记录记录人：年月日演习效果自评单位负责人：年月日21 DB32/T****—****B.2.6工程交通运输建设工程生产安全事故快报表填报单位：编号：事故基本情况事故发生时间年月日时分天气气候工程分类及等级、建设类型工程名称及所在地事故发生部位事故类别工程概况事故简要经过和抢险救援情况原因初步分析预估直接经济损失（万元）人员伤亡情况死亡人员数量（人）死亡人员类型失踪人员数量（人）失踪人员类型重伤人员数量（人）重伤人员类型从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位单位负责人：填表人：联系电话：联系电话：填报时间：年月日时分21 DB32/T****—****附录C（规范性附录）监理单位管理用表1监理单位管理用表说明1.1（C.1.1）监理工作联系单监理单位就监理项目相关事宜书面联系建设单位、设计单位、施工单位等单位的工作用表。本表由总监理工程师签发，一式多份，收文单位签收盖章后，建设单位、监理单位、施工单位各一份，可抄送相关单位。1.2（C.1.2）监理通知单本表适用于项目监理机构发现施工存在的质量、进度等需整改的问题时，要求施工单位整改而下达的通知，及其他没有专用表格，而又必须以书面形式告知施工单位的意见、批准、批示和决定等，或者当监理工程师需下达通知，但又无专用表格时，也可采用此表。需整改问题，施工单位整改完毕后，需向监理单位提交监理通知回复单。1.3（C.1.3）监理备忘录监理单位与施工单位在工作沟通过程中可以使用本表，当总监理工程师需要向建设单位报告有关问题时也可使用此表。1.4（C.1.4）现场巡视记录表监理单位人员应重点巡视：正在施工的分项、分部工程是否已批准开工；质量、安全、施工人员是否按规定到岗；现场使用的设备、材料、施工机具及采用的施工方法与工艺是否与批准的一致；质量、安全、环保措施是否落实到位；测试仪器、仪表是否按规定进行了校准；是否按规定进行了施工自检和工序交接。1.5（C.1.5）现场旁站记录表旁站人员应重点对旁站项目的工艺过程进行监督，对发现的问题应责令施工单位立即整改；当可能危及工程质量、安全时，应予以制止并及时向总监理工程师报告。旁站监理人员应如实、准确、详细地做好旁站记录。本表由旁站监理人员填写，专业监理工程师审阅，按旁站内容分别归类和编号。1.6（C.1.6）监理日志监理单位应对每天气象、水文，施工、监理主要人员缺勤情况记录外，还需对在工程监理检查管理工作中所发生的有关工程质量、进度、计量支付审核等工作内容进行记录。本表由项目监理单位填写，按月装订成册。1.7（C.1.7）工程开工令施工单位上报开工申请经监理单位审查同意或监理单位认为施工单位具备开工条件时，应下发开工令。1.8（C.1.8）工程暂停令21 DB32/T****—****总监理工程师可根据情况签发此表，以此方式指令分项工程或某道工序的暂停施工，标段工程、关键线路上的分部工程停工还须经建设单位批准。其它工程暂时停工总监签字生效，建设单位代表签字栏可删除。1.9（C.1.9）工程复工令当以《暂停令》停止施工的工程，其暂停因素已消除，施工单位以《整改复查报审表》申报时，总监理工程师在检查证实后签发，标段工程、关键线路上的分部工程复工应经建设单位审批下达。1.10（C.1.10）设计变更通知单本通知只适用于原施工图设计的疏漏、不合理或与实际情况不符合而需要对合同内工程设计进行更改时，由总监理工程师批准后下发本通知要求施工单位执行。该表也可作申请变更费用时使用。施工单位提出的变更，以《工程变更报审表》为依据，设计单位或建设单位提出的设计变更以文件为依据。1.11（C.1.11）费用索赔确认书本表是对施工单位申报的索赔项目及金额的确认，总监理工程师根据合同条款中的有关规定和施工单位提出的索赔理由，详细核实后，报建设单位审批。施工单位以此作为申请付款的依据。1.12（C.1.12）现场指令现场指令为专业监理工程师/监理员在施工现场签发的“应急”指令，它必须在规定的时间内得到总监理工程师《工地指示》的确认。1.13（C.1.13）工地指示一般情况由总监理工程师签发。其使用范围是：对现场专业监理工程师向施工单位发出的《现场指令》的确认或按合同规定要求施工单位必须履行的义务。1.14（C.1.14）变更指令用以正式确认设计变更、工期变更、合同外工程、合同工程量的调整等，由总监理工程师审核，报建设单位审批。该表也可作申请变更费用时使用。1.15（C.1.15）监理工作月报　　监理单位应按照表格要求的内容详细填写，如实反映工程形象进度、质量状况、签证及下月的工作打算等。1.16（C.1.16）专题报告本表适用于没有专用表格，而又必须以书面报告给建设单位，或请示建设单位予以答复的专用表格。1.17（C.1.17）总监理工程师任命书本表适用于监理单位委派的代表监理单位履行监理合同的现场监理单位负责人的任命书。1.18（C.1.18）工程质量评价报告21 DB32/T****—****在承包人提出的《交工申请报告单》后，工程经过初验，要求承包人对初验小组提出的意见进行整改完毕，按照《单位、分部、分项工程划分计划报审表》对单位工程、分部工程、分项工程的质量状况（包括质量检验）、检验资料核定、观感质量评分、整体尺度报告、施工中出现的质量问题整改情况、对使用中应注意的有关事项等方面进行评价。详见江苏省交通运输厅质监局交质水（2011）21号文件要求做好质量评价报告。1.19（C.1.19）监理工作总结报告包括下列主要内容：（1）工程概况；（2）监理单位及监理工作起、止时间；（3）关于工程质量、进度、费用控制及合同管理的执行情况；（4）分项、分部、单位工程质量评价；（5）工程费用分析；（6）对工程建设中存在问题的处理意见和建议；（7）对工程的使用要求；（8）照片或录像。1.20（C.1.20）监理服务费付款申请表本表用于按照监理合同约定，定期支付监理服务费的申请。1.21（C.1.21）工程检验认可书本表是由总监理工程师用于对施工单位《隐蔽/分项工程报验单》的认可，并报备建设单位。对于不合格工程不能予以计量和申请支付，并要求施工单位返工或报废重做。1.22（C.1.22）合同外工程通知单由于工程实际情况需要或客观的变化而发生合同内不包含的工程，不管由谁提出，都必须经建设单位同意后，由监理单位通知施工单位执行。1.23（C.1.23）延长工期审批表本审批表是对施工单位以《延长工期报审表》申报的延长工期的审核批准，总监理工程师根据合同条款中的有关规定和施工单位提出的延长工期理由，详细核实后，报建设单位审批。1.24（C.1.24）工程款支付证书本表用于对施工单位提出支付申请后的确认，该表经总监理工程师审批确认后，支付证书即生效。1.25（C.1.25）（月）进度款审核表监理单位按照施工单位《工程（月）付款申请表》的有关内容，进行审核后的付款情况。1.26（C.1.26）工程控制（水准）点移交记录表工程控制（水准）点记录是依据建设单位核发的工程设计控制（水准）点记录通知，由总监理工程师下发，施工单位依此进行复测验收，并依此进行施工。根据有关规定监理单位亦应进行复核。1.27（C.2.1）安全监理业务联系单监理单位就监理项目有关安全管理事宜书面联系建设单位、设计、施工单位等单位的工作用表。1.28（C.2.2）安全检查表此表用于施工现场的安全检查，危险性较大工程的检查，包括日常安全检查、专项安全检查、节假日安全检查等，均可填写此表。1.29（C.2.3）安全隐患通知单本表适用于对现场存在的安全隐患及时下发整改要求。1.30（C.2.4）安全监理日志每日进行填写，由安全监理工程师汇总安全工作情况，总监理工程师审查签认。21 DB32/T****—****1.31（C.2.5）现场安全巡视记录表监理单位对施工单位施工现场的安全检查，危险性较大工程的巡视记录，包括日常安全巡视、专项安全巡视、节假日安全巡视检查等，均可填写此表。1.32（C.2.6）安全监理告知书本表用于分部分项开始施工前或过程中监理对于重大危险源、安全专项方案中提及的注意事项等进行告知，该表由监理单位填写。1.33（C.2.7）重大安全隐患报告书本表用于监理单位发现重大安全隐患施工单位拒不整改或者整改不到位，监理单位认为隐患仍未消除，可用此表上报建设单位、质量监督机构。对于重大质量隐患也可依据此表逐级上报。1.34（C.2.8）安全生产费用使用审查登记表本表为安全生产费用计量支付审查记录台帐。1.35（C.2.9）施工现场安全生产管理体系检查记录表本表用于监理单位对施工单位施工现场安全生产管理体系的检查记录。1.35（C.2.10）施工环境保护管理体系检查记录表本表用于监理单位对施工单位施工环境保护管理体系的检查记录。1.36（C.2.11）重要环境因素台账本表由各施工单位按中标标段填写，主要分析施工可能对环境因素造成的影响进行登记，便于区分和有效控制。1.37（C.2.12）环境因素识别评价表该表作为《重要环境因素台账》的细化，主要针对具体环境因素的影响范围、采取的措施等进行评价。1.38（C.2.13）环境管理检查记录本表适用于施工单位对环境管理情况的自查，监理、建设单位抽查也可采用此表，各自应保存该记录备查。2监理单位管理用表样表（C类表）该类表目录见监理单位管理用表传递流程表，表格样表如下。21 DB32/T****—****C.1.1工程施工单位合同号监理单位编号监理工作联系单致：事由：具体内容如下：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期:收文单位签收意见：签收人：日期：单位（盖章）：63 DB32/T****—****C.1.2工程施工单位合同号监理单位编号监理通知单致：事由：具体内容如下：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期:收文单位签收意见：签收人：日期：单位（盖章）：63 DB32/T****—****C.1.3工程施工单位合同号监理单位编号监理备忘录事由致总监理工程师：日期：63 DB32/T****—****C.1.4工程施工单位合同号监理单位编号现场巡视记录表施工单位天气起始时间终止时间巡视监理日期巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合理性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述63 DB32/T****—****C.1.5工程施工单位合同号监理单位编号现场旁站记录表日期天气情况施工区段旁站部位或工序旁站开始时间旁站结束时间施工情况简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理旁站监理人员专业监理工程师63 DB32/T****—****C.1.6工程施工单位合同号监理单位编号监理日志日期天气情况各合同段主要施工项目简述监理单位主要工作简述（审查、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述其他说明事项专业监理工程师总监理工程师63 DB32/T****—****C.1.7工程施工单位合同号监理单位编号工程开工令致我方已对你方报送的工程开工报审表（编号：）进行了审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。总监理工程师：日期：施工单位签收意见：施工单位：项目负责人：日期：63 DB32/T****—****C.1.8工程施工单位合同号监理单位编号工程暂停令致：由于的原因，现要求你方必须于年月日时，对本工程的（单位、分部、分项工程或部位）实施暂停施工，并应做好下列工作：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：施工单位签收意见：施工单位：项目负责人：日期：63 DB32/T****—****C.1.9工程施工单位合同号监理单位编号工程复工令致：（施工单位）鉴于工程停工令（编号：）中所述的停工因素已经消除，现通知你方于年月日时起，可对工程恢复施工。1、□于次日起计算你的工期，直到后面的暂停或完工。2、□合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。附件：工程复工报审表总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：63 DB32/T****—****施工单位签收意见：签收单位：项目负责人：日期：签收人：日期：C.1.10工程施工单位合同号监理单位编号设计变更通知单致：（施工单位）根据合同有关规定，现决定对的设计进行变更，请按变更后的要求组织施工。变更项目内容及细节：附：设计变更图表等文件总监理工程师：日期：63 DB32/T****—****施工单位签收意见：签收人：日期：C.1.11工程施工单位合同号监理单位编号费用索赔确认书63 DB32/T****—****施工单位通过（费用索赔报审表及编号）向建设单位提出的费用索赔，监理单位已依据合同相关条款对施工单位提出的索赔进行了审查，经与建设单位、施工单位充分协商，建设单位和施工单位就最终索赔金额达成一致，该索赔金额确定为：（大写）：元：（小写）：元。附件：1、依据的合同条款；2、确定的索赔金额及依据。建设单位：建设单位代表：日期：施工单位：项目负责人：日期：监理单位：总监理工程师：日期：63 DB32/T****—****C.1.12工程施工单位合同号监理单位编号现场指令致：请你按下述内容立即执行：监理工程师：日期：施工单位签收意见：签收人：日期：63 DB32/T****—****C.1.13工程施工单位合同号监理单位编号工地指示致：兹确认由专业监理工程师/监理员于年月日发出之第号《现场指令》，请你按该指令执行。根据合同第条款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。批示类别：1、□对《现场指令》确认2、□按合同要求施工单位必须履行的义务总监理工程师：日期：施工单位签收意见：签收人：日期：63 DB32/T****—****C.1.14工程施工单位合同号监理单位编号变更指令致施工单位：现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。项目编号变更项目内容单位数量增（减）单价（元）增加金额（元）减少金额（元）空间不足可用附表变更或合同外工程描述及说明合计：合同金额的增减合同工期的增加原合同金额原合同工期（日历天）以往变更金额的累计总额（元）本变更令延长合同工期天数本变更令的变更金额（元）迄今延长合同工期总（日历天）数现合同金额（元）现合同工期（日历天）变更比例（现合同金额/原合同金额）变更指令类别：□数量调整□合同外工程□修改设计更改范围□延长时间《变更指令》依据：《合同外工程通知单》编号：《设计变更通知单》编号：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：施工单位签收意见：施工单位：　　　　　签收人：日期：63 DB32/T****—****C.1.15监理工作月报第期年月日～年月日内容提要：●　工程概况●　工程签证情况●本月主要监理工作简述●本月工程现场大事记●　本月工程情况评述●　其他事项说明●　下月监理工作计划●　监理工作照片监理单位：总监理工程师：填报日期：63 DB32/T****—****工程名称工程概况建设单位设计单位施工单位一、本月工程签证情况业主文件或通知份内容简要专题报告份内容简要例会纪要份内容简要方案审查审批份内容简要工程质量签证份内容简要监理通知指令份内容简要施工单位提出报告份内容简要工程付款审核份内容简要安全审查审批份内容简要其他份内容简要二、本月主要监理工作简述三、本月工程现场大事记63 DB32/T****—****四、本月工程情况评述（一）工程进度控制情况1、本月工程完成情况（仅统计至当月计划开工或已开工项目）项目名称单位总量当月计划完成当月实际完成累计完成累计完成占总量（%）2、本月产值完成情况（仅统计至当月计划开工或已开工项目）项目名称单位总量当月计划完成产值当月实际完成产值累计完成产值累计完成占总量（%）3、工程进度情况简析（存在问题，建议和措施）（二）工程质量控制情况1、本月质量监理检查情况2、本月质量检验评定情况63 DB32/T****—****监理测量抽检月报表监理单位：自年月日至年月日检测项目标段检测次数本月合计（次）累计（次）控制桩、点复核临时加密桩点复核桩基轴线复核基础开挖样线砼基础及底板墙身放样复核…63 DB32/T****—****监理试验抽检月报表监理单位：自年月日至年月日试验类别试验项目名称本月试验累计试验备注总点数合格点数合格率总点数合格点数合格率标准试验砼配合比砂浆配合比土标准击实土液塑限原材料试验水泥黄砂碎石钢材石料现场试验砼强度砂浆强度回填土压实度粉喷桩其它试验水泥搅拌桩配比63 DB32/T****—****工序检查记录（月）汇总表标项次工序名称各标段检查次数合计次数累计次数1基槽开挖2抛石换填…合计63 DB32/T****—****3、工程质量情况简析（存在问题，建议和措施）（三）工程费用控制情况1、本月计量支付情况合同段合同总价（万元）施工单位申报工程款（万元）监理审批工程款（万元）累计完成计量支付工程款（万元）累计完成百分比（%）2、工程费用情况简析（包括索赔、变更以及合同外项目计量等情况说明）（四）工程安全、环保管理情况1、本月安全监理检查情况序号检查日期存在安全隐患或问题施工单位整改情况安全监理复查情况备注2、本月安全生产专项费用审批情况合同段安全费用总额（万元）施工单位申报额（万元）监理审批额（万元）累计批复（万元）累计完成百分比（%）3、本月安全、环保情况简析（包括“平安工地”建设活动开展情况）五、其他事项说明（如需要业主协调事宜等）六、下月监理工作计划七、监理工作照片63 DB32/T****—****C.1.16工程施工单位　合同号监理单位编　号专题报告致：事宜提出专题报告。附件：总监理工程师日期签收意见：签收单位负责人日期抄报：抄送：　63 DB32/T****—****C.1.17工程施工单位　合同号监理单位编　号总监理工程师任命书致：根据合同文件规定，兹任命（身份证号：，执业资格证书号：为我单位承监的（项目名称，应与施工监理合同的工程名称一致）项目总监理工程师，代表我公司履行施工监理合同，全面主持项目监理机构工作。附件：1、身份证复印件；2、执业资格证书复印件；3、合同要求的其他证件复印件。　　　　　　　　　　　　监理单位(章)：法定代表人（签字）：　　　　年月日建设单位审批意见：抄送：（项目质量监督机构、施工单位）63 DB32/T****—****C.1.18工程质量评价报告编号：（详见江苏省交通运输厅质监局交质水（2011）21号文件）工程名称：施工单位：监理单位：总监理工程师：63 DB32/T****—****C.1.19监理工作总结报告编号：监理工作总结报告应包括下列主要内容：l工程概况；l监理单位及监理工作起、止时间；l关于工程质量、进度、费用控制及合同管理的执行情况；l分项、分部、单位工程质量评价；l工程费用分析；l对工程建设中存在问题的处理意见和建议；l对工程的使用要求；l照片或录像。工程名称：监理单位：63 DB32/T****—****C.1.20工程施工单位合同号监理单位编号监理服务费付款申请表致：根据合同约定，兹申报年季度监理服务费人民币：元，大写：整。请予批准。附件：监理服务费支付申请表总监理工程师：日期：建设单位审核意见：经审核，监理单位的申请符合合同条件规定，应支付监理服务费为：（大写）元，同意支付。说明：建设单位代表：日期：63 DB32/T****—****C.1.21工程施工单位合同号监理单位编号工程检验认可书致施工单位：你以《隐蔽/分项工程报验单》所报的工程经检验认定为合格。工程质量资料：专业监理工程师：日期：总监理工程师意见：　总监理工程师：日期：63 DB32/T****—****C.1.22工程施工单位合同号监理单位编号合同外工程通知单致施工单位：兹委托你单位进行下列不包括在合同内的额外工程施工。工程内容及细节：计价及付款方式：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：63 DB32/T****—****C.1.23工程施工单位合同号监理单位编号延长工期审批表致施工单位：　　根据施工合同条款　　　　　　条的规定，对你方提出的　　　　　　　工程延长工期报审表（第　　　　号）要求延长工期的要求，经审查：□同意工期延长　　　　天，使竣工日期从原来的　　　　年　　　月　　日延迟到　　　年　　月　　日，请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。　　　　说明：专业监理工程师：日期：　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师：　日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：施工单位签收：签收人：日期：63 DB32/T****—****C.1.24工程施工单位合同号监理单位编号工程款支付证书致：（施工单位）根据施工合同条款，经审核工程款支付报审表（编号：），扣除相关款项后，同意支付该款项共计：（大写）：；（小写）：。　　附件：工程款支付申请表及附件　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师：　日期：收文单位签收意见：签收人：日期：63 DB32/T****—****C.1.25工程施工单位合同号监理单位编号(月)进度款审核表填报单位：填报日期：序号项目或费用名称单位合同价格完成情况工作量完成情况(元)核增(减)(元)预付款及其它付款情况工程量单价(元)合价(元)本次完成工程量累计完成总工程量累计完成总工程量比例%本次应付款额累计应付款额小计预付款合计监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本次完成工作量和累计完成工作量扣甲供材料款累计扣甲供材料款额建设单位审批意见：建设单位代表：日期：本次应付款总额累计扣保修金扣工程保修金累计扣借款扣预付款额累计实际扣预付款扣借款累计上次实际未支付款额本次实际付款总和总累计实际支付工程款63 DB32/T****—****C.1.26工程施工单位合同号监理单位编号工程控制（水准）点移交记录表致：（施工单位）根据合同有关规定，现将工程控制（水准）点设计坐标（　　　　　坐标系）及高程（　　　　　高程系）作如下移交，请依据本记录进行验收和施工测量放线工作。　平面图示及说明：　附件：总监理工程师：日期：施工技术负责人意见：施工单位：施工技术负责人：日期：63 DB32/T****—****点号坐标高程等级备注XY建设单位：盖章经办人：日期：设计单位：盖章经办人：日期：　监理单位：盖章经办人：日期：施工单位：盖章经办人：日期：C.1.26.1交桩记录表63 DB32/T****—****C.2.1工程施工单位合同号监理单位编号安全监理业务联系单致：事由：附件：专业监理工程师：日期：总监理工程师：　日期：签收单位签收意见：签收人：日期：63 DB32/T****—****C.2.2工程施工单位合同号监理单位编号安全检查表被检单位检查时间年月日检查项目或部位检查人员检查记录及结论：记录人：日期：针对上述问题，整改要求如下：检查负责人：日期：63 DB32/T****—****C.2.3工程施工单位合同号监理单位编号安全隐患通知单致(施工单位)：事由：通知内容：专业监理工程师：日期：总监理工程师：　日期：63 DB32/T****—****C.2.4编号：工程安全监理日志监理单位：总监理工程师：填报日期：63 DB32/T****—****安全监理日志日期天气情况施工安全管理情况安全监理工作情况此处主要填写：1、安全技术措施或专项施工方案审查情况；2、安全生产教育培训、安全技术交底检查情况；3、遵守安全法律、法规和安全制度及措施落实的检查情况；4、执行政府主管部门或建设单位的安全生产指令的检查情况；5、安全防护用具、机械设备、施工机具和配件，消防、施工用电、危险性较大的工程等安全方面的巡视情况。问题及处理情况安全监理工程师总监理工程师63 DB32/T****—****C.2.5工程施工单位合同号监理单位编号现场安全巡视记录表巡视检查的部位或工序巡视检查的起止时间施工情况:施工安全设施状况:现场专职安全管理人员或其他施工管理人员在岗情况:发现的问题:已采取的监理措施或处理意见:巡视检查的监理人员_________________记录时间___________________63 DB32/T****—****C.2.6工程施工单位合同号监理单位编号安全监理告知书致:(被告知单位名称)为了有利于安全监理工作的开展,促进工程的安全文明施工,现将以下事项特此告知。希得到贵单位的支持和配合。事项：总监理工程师：日期：被告知单位签收意见:被告知单位：负责人：日期：63 DB32/T****—****C.2.7工程施工单位合同号监理单位编号重大安全隐患报告书致:（建设单位或有挂主管部门）由（施工单位）施工的工程，存在下列重大安全隐患：。我单位已于年月日签发监理通知单（编号：）要求施工单位限期整改，但施工单位拒不执行监理指令。特此报告！总监理工程师：日期：签收人日期抄送63 C.2.8工程施工单位合同号监理单位编号安全生产费用使用审查登记表序号报送日期用途付款对象申报金额审查金额审批金额安全监理工程师审核意见及日期总监理工程师审查意见及日期103 C.2.9工程施工单位合同号监理单位编号施工现场安全生产管理体系检查记录表序号检查项目检查情况1安全生产许可证，施工单位的主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员和专职安全生产管理人员配备数量2特种作业人员资格证书3项目施工安全生产管理机构4安全生产责任制度和安全生产教育培训制度及安全生产技术交底制度5安全生产规章制度和操作规程6施工现场消防安全责任制度7安全技术措施和施工现场临时用电方案，危险性较大的工程专项施工方案8施工起重机械和整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机等自行式架设设施的验收登记9安全防护设施、安全防护用具和服装10意外伤害保险11生产安全事故应急预案12其他检查结论：总监理工程师：日期：103 C.2.10工程施工单位合同号监理单位编号施工环境保护体系检查记录表序号检查项目检查情况1施工环境保护责任人到岗情况2施工环境保护组织机构及人员岗位职责3施工环境保护管理制度4施工环境保护教育培训记录及交底记录5施工组织设计及施工环境保护方案6施工环境保护措施落实情况7其他检查结论：总监理工程师：日期：103 C.2.11工程施工单位合同号监理单位编号重要环境因素台账序号工段活动环境因素环境影响制表人：填表日期：103 C.2.12工程施工单位合同号监理单位编号环境因素识别评价表施工班组作业活动序号环境因素权值评价得分1发生频次2影响程度3能源资源消耗4影响范围5相关方关心度6影响可恢复度7-------合计总分是否重要环境因素监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：103 C.2.13工程施工单位合同号______________监理单位编号______________环境管理检查记录环境要素巡检分项巡检记录环境问题处理情况液处理设备运行情况池体完整：□完好□少量滴渗水现象□池体、管线破裂设备运转：□正常□不正常出水外观：□良好□可见浮油□浑浊营地明渠总排口水质连通性：□良好□无法有效排水□明渠偷排或溢流出水外观：□良好□可见浮油□可见悬浮物景观水塘水质外观：□良好□可见浮油□可见悬浮物□可见浮水植物□大面积浮水植物施工区及码头油污水收集明渠总排口水质：□良好□可见浮油□可见大面积油污油罐区现场外观：□良好□周边土壤可见油污□可见油污集水通航船泊废水排放油污水处理器：□运转正常□未见运转甲板清洁状况：□良好□可见油渍□可见生活垃圾船上垃圾收集：□有效收集□可见生活垃圾泥浆水泥浆水状况：□无□少量□很多泥浆水收集：□完全收集□部分收集泥浆水的处理与排放情况：□良好处理后排放□未作处理排放气道路防尘及锅炉烟气洒水：□地面潮湿□地面干燥□可见扬尘积尘清扫：□明显积尘□少量积尘□基本无积尘锅炉烟尘：□无黑烟□轻度烟尘□浓黑烟固废办公生活区固废清理垃圾收集：□良好□可见少量丢弃垃圾□可见较多丢弃垃圾垃圾箱清理：□良好□垃圾满箱□无法关闭施工区固废清理固废收集：□良好□可见少量丢弃废料□可见较多丢弃废料固废存放：□良好□未作覆盖□固废积压较多危险固废危险固废收集：□完全□良好□可见少量丢弃危险固废标识状况：□是□否危险固废存放、处置：□安全处置□未作处理巡检时间：巡检人：记录人：103 附录D（规范性附录）施工单位管理用表1施工单位管理用表说明1.1（D.1.1）工程业务联系单本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和要求，施工单位又必须书面向建设、监理、设计单位提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等可用此表。施工单位可根据申报事项需审查审批层级对表格审查审批单位予以调整。1.2（D.1.2）施工单位项目组织机构及人员资格报审表本表适用于施工单位完成驻场建设，人员、组织机构、岗位职责分工已明确，将相关材料报送监理单位供监理单位核查。1.3（D.1.3）整改复查报审表本表用于对监理单位、建设单位组织各类质量检查整改后，对整改情况进行检查的申请，本表仅在发现较大质量隐患或者较大规模质量检查活动使用。1.4（D.1.4）监理通知回复单本表用于《监理整改通知单》回复通用表，施工单位对各方面检查发现问题的处理情况答复或回复各种指令，用此表进行记录、签证，以形成规范的整改反馈制度。1.5（D.1.5）工程复工申请表本表用于现场监理单位签发的《工程停工通知单》的复工申请，总监理工程师认为复工条件具备时应予以批准。1.6（D.1.6）单位、分部、分项工程、检验批质量检验汇总表工程项目（标段）完工后，施工单位应根据各单位、分部、分项、检验批质量验收情况填写此表。1.7（D.1.7）技术核定报审表本表适用于现场特定性的技术处理方案的报审，由施工单位申报，监理单位审批，也可根据实际情况增加建设、设计单位审批栏。1.8（D.1.8）施工组织设计（方案）报审表根据合同条款的规定，施工单位在签定合同书后应及时向监理单位提交一份经施工单位上级主管单位技术部门审查批准的工程实施性总体施工组织设计，经总监理工程师审查后，报建设单位审批，同时必须提交如下附件。（1）施工总平面布置图；（2）施工进度计划，网络图/横道图；（3103 ）详细施工方法、顺序和时间；（4）材料、设备、人员进场计划及资源安排；（5）资金使用计划；（6）项目管理组织设置及人员分工；（7）施工总体部署；（8）质量控制方法和手段；（9）本工程施工特点分析及应对措施；（10）质量、安全保证体系；（11）其他。标段、单位工程需填报施工组织设计报审表，主要分部分项工程需填报施工方案报审表，共用本表。其他分部分项有必要时也需采用本表申报施工方案。1.9（D.1.9）单位、分部、分项工程划分报审表为避免工程进行过程中随意调整工程划分，施工单位在开工前应根据JTS257《水运工程质量检验标准》中有关条款的规定，对单位、分部、分项工程作出明确划分并增加分项工程检验批，经总监理工程师审批，结果需要报建设单位审批和质量监督部门备案，据此进行质量检验。1.10（D.1.10）施工图会审（审核）记录表施工单位接到施工图后应及时进行会审，在规定时间内将会审意见及审核结果随同表格报监理单位。1.11（D.1.11）专业分包单位资格报审表施工单位在施工期间的“分包申请”应符合合同文件规定。此表由施工单位提出推荐意见向监理单位申报，经总监理工程师审查后报建设单位审批。劳务分包也应参照此表由施工单位向监理单位进行申报。1.12（D.1.12）(标段、单位、分部、分项)工程开工报审表对于(标段、单位以及主要分部、分项)工程的开工，施工单位在做好工程的开工准备后，应提出工程开工申请，经总监理工程师审查，报建设单位审批。施工标段的开工，应报建设单位审批，分部分项工程开工可报监理单位审批。（D.1.12.1）设备报验单某分部/分项工程开工前，施工单位必须将使用在该工程上的进场设备的品种、能力、规格、数量和检验情况等向专业监理工程师报验，专业监理工程师按“合同文件”和“规范”查验后，认为不能满足施工要求的，可要求施工单位及时更换或补充，直至符合规定。该报验单后面需附有设备的《质量合格证书》。本表为《项目(标段、单位)工程开工报审表》的附件，也可单独使用。（D.1.12.2）材料/构配件报验单已进场的建筑材料，施工单位在自检合格后必须及时报验。由试验监理工程师按规定抽样检验后签署证明。未经检验、或检验不合格的建筑材料不准使用，并应限期清退出场，且该批材料费用由施工单位自行负责。103 该报验单后面需附有进场材料/构配件的《质量合格证书》。本表为《项目(标段、单位)工程开工报审表》的附件，也可单独使用。（D.1.12.3）主要施工设备进/退场报审表主要用于施工单位大、中型施工机械和船舶设备的进退场报审，本表为《项目(标段、单位)工程开工报审表》的附件，也可单独使用，对于船舶等大中型设备需提供检验合格证、准用证、检验报告以及其他相关材料作为附件一同报审。1.13（D.1.13）技术方案报审表技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围为招标文件“技术规范”中没有做出规定的或虽有规定，但由于客观原因必须改变的。在招标允许范围内的技术和工艺方案，由监理工程师审核，报总监理工程师同意；对复杂工程的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺需经总监理工程师批准。1.14（D.1.14）施工测量放线报验单用于施工单位建立施工控制网、点（基线）的申报，施工控制测量成果报告除包括有关测量技术要求、测量成果及评价外，还应包括内业计算书、测量仪器等。（D.1.14.1）施工放样报验单每一分部/分项工程开工前或某工序施工前，施工单位必须将测量放样的结果报监理单位核验。另外，该报验单的附件内容应有：施工放样部位简图、施工放样验收记录。本表作为《主要分部/分项工程开工报审表》的附件，也可单独使用。1.15（D.1.15）工程变更报审表施工过程中，施工单位对工程的某部分提出变更要求，可填报本表向监理单位申报，由监理单位提出审核意见后报建设单位，经设计代表同意后，建设单位审批，且由监理单位签发的《设计变更通知单》后，方可实施工程变更。同时提交的附件有：（1）变更设计图及说明；（2）工程量清单；（3）工程量变更前后对照资料等。1.16（D.1.16）混凝土（砂浆）配合比报验单每一强度等级混凝土（砂浆）施工前，施工单位必须将该强度等级混凝土（砂浆）配合比设计（含配合比设计计算书）、试验结果报监理单位核验，经试验监理工程师检查验证后批准使用。1.17（D.1.17）混凝土（砂浆）浇筑申请单103 混凝土（砂浆）浇筑前施工单位应将混凝土（砂浆）浇筑所需原材料、机具设备、人员配备及设计、施工配合比报经专业监理工程师同意。施工配合比应根据混凝土拌和设备生产能力计算出水泥及其它材料用量。1.18（D.1.18）工程材料(试验)送检见证单施工单位对进场后的工程材料或构配件应进行的有关试验(或对外委托试验)，取样和送检的过程均需经试验监理工程师、监理员见证。1.19（D.1.19）隐蔽/检验批/分项工程报验表此表为通用表，施工单位对已完隐蔽/检验批/分项工程向监理单位进行申报，分部工程报审可参照该表。1.20（D.1.20）隐蔽工程验收报验单（通用）施工单位在隐蔽工程隐蔽前，必须按合同要求报专业监理工程师检验合格后方可进入下一道工序继续施工。专业监理工程师对其审查结果作为工程计量验收的依据。钢筋和预应力等工程的隐蔽工程验收记录可参照本表格制定专项隐蔽工程验收记录；检查数据较多的隐蔽工程验收项目，也可采用施工综合记录表或分项工程质量检验评定表作为隐蔽工程验收报验单的附件。1.21（D.1.21）隐蔽工程汇总记录表施工单位应对各类隐蔽工程建立台账。1.22（D.1.22）工程质量问题(事故)报告单在施工期间，工地所发生的工程质量问题（事故），施工单位应用最快的方式报告监理单位，同时采取必要的应急措施，对事故进行认真处理，并调查发生问题（事故）的原因，报送《工程质量问题(事故)处理方案报审单》，重大质量事故需报项目质量监督机构。1.23（D.1.23）工程质量问题(事故)处理方案报审单工程质量问题（事故）经调查、处理后，应及时提出详细的事故报告和处理方案报监理单位、设计和建设单位。重大质量事故处理方案需报项目质量监督机构备案。1.24（D.1.24）工程质量问题(事故)处理记录表施工单位对已处理完成的质量问题（事故）应及时向监理单位进行申报验收。1.25（D.1.25）工程施工计划(调整)报审表施工单位在签订合同书以后，应根据工程现场实际情况及时编制实施性的工程施工进度计划提交总监理工程师，此表亦可作为工程阶段性进度计划的调整。总进度计划需增加建设单位批准，其他的施工进度计划总监理工程师签字生效。103 1.26（D.1.26）延长工期报审表施工单位根据合同条款，在与延期有关情况发生后规定时间内向监理单位提出申报，由总监理工程师审查，建设单位审批。同时提交的附件有：（1）要求延期的原因和理由；（2）延长工期的计算。1.27（D.1.27）月施工计划进度表施工单位应在本月规定时间按工程现场实际进度，并结合劳动力、材料、设备等方面的情况编制下月的施工进度计划，报总监理工程师审查。1.28（D.1.28）施工日报施工单位使用此表每天书面向监理工程师报告现场人员、设备、材料、进度等情况。1.29（D.1.29）施工月报施工单位应按照表格要求的内容详细填写，如实反映每月工程施工质量、进度、安全以及费用审批等情况。1.30（D.1.30）工程交工验收申请表施工单位对已完工程进行自检合格，并经监理单位核验、签认，监理单位认为已符合合同要求后报建设单位审批。交工质量鉴定、竣工评定申请等可参照此表编制。1.31（D.1.31）预付款申请表施工单位在已向建设单位提交了经过认可的履约保证金和预付款保函后规定时间内，可填写此表报计量监理工程师审查，并经总监理工程师确认、建设单位审批后进行预付款支付。1.32（D.1.32）工程（月）付款申请表本表由施工单位每月根据实际完成且经监理验收合格的工程项目和数量填写，报监理单位审查，并经建设单位审批后的本表做为本期付款申请的依据。1.33（D.1.33）工程量现场确认单本表可用于对现场实际完成工作量的确认。1.34（D.1.34）工程（月）付款报审表由总监理工程师根据审核汇总的工程量（《月计量报审表》）予以审核应付款金额，并报建设单位审批。1.35（D.1.35)月计量报审表由施工单位根据监理单位核定的工程量进行汇总，总监理工程师审查，建设单位审批。1.36（D.1.36)工程计量计算表103 施工单位在接到监理单位批准的《工序（隐蔽工程）质量报验单》后通知结构、计量监理工程师进行现场计量，按本表填写，报总监理工程师确认，此表也可作为《月计量报审表》的附件。1.37（D.1.37）工程变更费用申请表施工单位收到由监理单位签发的《设计变更通知单》后，应及时作出工程变更费用的计算，并及时向监理单位进行申报。(D.1.37.1)工程变更费用一览表本表后应附有必要的《设计变更通知单》、《合同外工程通知》及有关文件等，本表作为《工程变更费用申请表》的附件。1.38(D.1.38)单价变更报审表本表应用合同以外工程的单价申请。1.39（D.1.39）索赔意向通知单在索赔事件发生后或正在发生，施工单位提交索赔意向通知，作为提交最终索赔报审表的动态过程通知，经监理单位审查后报建设单位审批。1.40（D.1.40）费用索赔报审表在索赔事件影响结束后，施工单位提交索赔报审表，说明最终要求索赔的金额和延长的工期，并附必要的记录和证明材料。经监理单位审查后报建设单位审批。索赔包括费用和工期索赔。1.41（D.1.41）施工总结报告此总结作为单位工程或标段工程质量验收的必备资料。1.42（D.1.42）总体施工技术交底单工程开工前由施工技术负责人向项目部全体职工进行施工交底，交底应有书面交底材料。1.43（D.1.43）分项工程技术交底单分项工程开工前由分项工程技术负责人向各技术工种、班组长进行施工交底，交底应有书面交底材料。对于新进班组应再次进行技术交底。1.44（D.1.44）班组技术交底单各班组长应向本班组所有工人进行施工交底，交底应有书面交底材料。1.45（D.1.45）施工日志生产情况记录应包括施工部位、桩号、重要节点完成情况，各工种、设备投入应认真清点后如实填写。技术质量安全工作记录：不可笼统填写为良好，应根据当天施工情况作具体描述，包括内部质量安全技术活动、工程现场检查部位、检查人、检查结论及处理方式等。103 材料、构配件进场记录：应认真填写当日进场原材料、构配件进场数量，抽检情况，发现问题及处理情况。其他：可填写技术交底、设计或监理单位对工程施工提出的要求、意见及采纳实施情况、施工日志填写交接提醒注意问题等。1.46（D.1.46）施工现场质量管理检查记录项目开工前，施工单位应认真填写检查记录，不可笼统写“合格”等结论，监理单位应逐项认真对照审查自检记录，并由总监理工程师填写总体检查结论。1.47（D.1.47）首件工程认可申请单重要的分项工程必须实行首件工程认可制度，首件工程实施后，施工单位填报此表。1.48（D.1.48）材料调差申请表本表适用于施工合同中规定允许材料调差的项目，根据实际情况按季度申报。材料调差费用一览表作为该表的附件。1.49（D.2.1）施工安全报审表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据有关安全管理要求，必须书面向建设单位、监理单位提出申请、报审、报批、请示、申报、报告以及备案的各类活动的通用表。如安全生产经费的支取申请、人员备案、设备进场登记等。1.50（D.2.2）安全隐患整改回复单此表用于对上一级检查机构发现施工现场存在安全隐患时下发的整改通知单的回复。可由建设单位、监理单位签发，也可用于施工单位要求作业班组对存在的隐患进行整改的通知。本表一式2份，检查双方各执一份。1.51（D.2.3）安全隐患整改复查报审表本表用于对监理单位、建设单位组织各类安全检查整改后，对整改情况进行检查的申请，本表仅在发现较大安全隐患或者较大规模安全检查活动使用。1.52（D.2.4）人员登记表本表可用于对现场施工作业人员、监理单位和建设单位现场管理人员基本信息的登记，对于需要持安全、环保类证书的应在证书编号栏填写编号。1.53（D.2.5）安全活动记录表包括各类安全会议、专题会议、安全方案审查会以及安全培训教育以外的所有安全活动的记录。1.54（D.2.6）安全教育培训记录表该表用于针对现场施工特点进行的安全教育培训记录。103 1.55（D.2.7）安全专项经费支付报审表本表用于月度安全专项生产经费的申请，报审表应附上前一批经费的使用证明和该批经费的使用计划，作为监理和建设单位审批、审查的依据。1.56（D.2.8）危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案报审表本表适用于危险性较大的分部分项工程施工专项方案的报审。1.57（D.2.9）工人进场三级安全教育记录卡三级教育内容应根据实际情况填写。1.58（D.2.10）施工现场安全技术交底记录表安全三级技术交底要求必须交底每一个现场作业人员，并由双方签字确认，留下相关书面记录。1.59（D.2.11）危险源辨识登记表此表用于对现场危险源的辨识和预控登记，按要求对不同类别的危险源进行风险评估，填写风险等级。1.60（D.2.12）危险性较大的分部分项工程清单按照危险性较大的分部分项工程明细根据现场实际情况进行登记。1.61（D.2.13）临时用电安装验收记录表用于临时用电的专项验收记录。1.62（D.2.14）特种作业人员登记表某分部/分项工程开工前，施工单位必须将特种作业人员持证情况等向专业监理工程师报验，专业监理工程师审查其证书是否在有效期等。1.63（D.2.15）特种/大型设备验收表某分部/分项工程开工前，施工单位必须将使用在该工程上的进场大型的品种、能力、规格、数量和检验情况等向专业监理工程师报验，专业监理工程师按“合同文件”和“规范”查验后，认为不能满足施工要求的，可要求施工单位及时更换或补充，直至符合规定。1.64（D.2.16）船舶机械设备清单此表为施工单位填写报送监理单位备案，若机械发生变化，施工单位需及时更新此表（可要求施工单位每月进行报送）。1.65（D.2.17）船舶机械设备维护保养记录表此表用于施工单位对机械设备的维修和保养记录。1.66（D.2.18）消防设施配置情况登记表此表要求对施工生活区、作业区各类消防设施的登记。103 1.67（D.2.19）安全生产费用使用总体计划表开工后施工单位应根据总体施工计划，上报施工过程中每年、季度的安全经费使用计划。根据合同工期分解至月填报。此表作为《施工单位申报表（通用）》的附件报总监审批。1.68（D.2.20）安全生产费用使用（月）计划表该表用于施工单位根据总体施工计划，结合现场实际施工节点工期完成情况编制月度的安全经费使用计划。1.69（D.2.21）安全生产费用使用（月）记录表根据招投标文件及业主要求，按期上报安全经费申报表，对当期发生的安全经费进行计量支付。该表用于月度安全经费使用登记。登记应附发票、票据、现场签证单等相关证明材料。1.70（D.3.3）环境因素识别清单该表为对环境影响因素进行汇总，并对环境影响状况进行登记。1.71（D.3.4）环境排放标准清单本表由各施工单位按中标标段填写，经监理单位、建设单位参照相关规定及要求进行审批。1.72（D.3.5）污水处理设备保养维修记录施工单位应在有污水设备设施的场所，由负责人每月进行1-2次保养或者维修，填写本表，并保存该记录备查。1.73（D.3.6）污水处理设施运行记录本表适用于施工单位应在有污水设备设施的场所，由责任人每天进行1-2次的巡查，填写本表，并保存该记录备查。1.74（D.3.7）危险废弃物处置登记表本表由施工单位负责填写。施工单位应在将危险废弃物交由有资质单位时进行处置时登记，并保存该记录备查。1.75（D.3.8）一般固体废弃物清运登记表本表由施工单位负责填写。施工单位应在处理一般固体废弃物时登记，并保存该记录备查。1.76（D.3.9）环境监测计划本表由施工单位负责填写。施工单位应每年制定一次年度环境监测计划，委托有资质的环境监测机构进行污染物排放的检测。施工单位报环境监测计划至监理单位审查，建设单位参考安全环保中心的咨询意见对监测计划进行审批。1.77（D.3.11）环境监测结果报告表本表由施工单位负责填写。经总监理工程师审查。建设单位参照相关规定及要求进行审核。103 1.78（D.3.12）环境污染事故调查处理报告发生污染环境事故时，由建设单位，监理单位和施工单位联合组成调查组，调查组负责填报调查报告，经建设单位，监理单位参照相关规定及要求进行审核，事故责任主体负责落实建设单位和监理单位的意见。1.79（D.3.13）环境突发事故应急处理演习表施工单位应根据情况，每年至少举行2次环境突发事故应急处理演习，并保存该记录备查。必要时，施工单位可邀请监理单位及建设单位相关人员到现场观看或指导。2施工单位管理用表样表（D类表）该类表目录见施工单位管理用表传递流程表，表格样表如下。103 D.1.1工程施工单位合同号监理单位编　号工程业务联系单致：事由：具体内容如下：施工单位：项目负责人：日期：监理单位意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：设计单位审核意见：项目负责人：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.2工程施工单位合同号监理单位编　号施工单位项目组织机构及人员资格报审表致：根据施工招投标文件及施工合同文件，我方现场主要管理人员已进场，施工项目组织机构已组建完毕，现把项目组织机构及人员资格情况上报，请予以审批。附件：1、项目组织机构及项目负责人任命函；2、项目组织机构框图；3、现场主要管理人员分工；4、相关人员资格证明材料复印件。施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.3工程施工单位合同号监理单位编号整改复查报审表致：根据第号监理通知单要求，我们已于年月日整改完成，情况如下：附件：整改证明材料及相关照片。请予复查。施工单位：项目负责人：日期：监理单位复查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：103 D.1.4工程施工单位合同号监理单位编　号监理通知回复单致：（监理单位）我方在接到监理通知单（编号为：）后，已按要求完成相关工作，请予以复查。具体情况说明如下：施工单位：项目负责人：日期:监理单位复查意见：专业监理工程师：日期:总监理工程师：日期:103 D.1.5工程施工单位合同号监理单位编　号工程复工申请表致：（监理单位）根据工程暂停令（编号：）要求，我方暂停了施工，并已按工程暂停令的要求完成了各项整改工作，自查符合要求，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：具备复工条件的材料施工单位：项目负责人：日期：监理单位审批意见：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.6工程施工单位合同号监理单位编　号单位、分部、分项工程、检验批质量检验汇总表单位工程分部工程分项工程检验批编号名称质量检验结果编号名称质量检验结果编号名称质量检验结果编号名称质量检验结果103 D.1.7工程施工单位合同号监理单位编　号技术核定报审表监理单位：（监理单位）因的原因，提出第号技术核定单，请予审批。附件：技术核定单施工单位：项目技术负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：103 D.1.8工程施工单位合同号监理单位编号施工组织设计（方案）报审表致：（监理单位）我方已完成工程施工组织设计（方案）的编制，并按规定完成了我方相关审批手续，请予审核。附件：1、施工组织设计份；2、施工方案份施工单位：项目负责人：日期：监理单位审核意见：总监理工程师：　　　　　　　日期：　　　　　　　　建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.9工程施工单位合同号监理单位编　号单位、分部、分项工程划分报审表致：（监理单位）现报上工程的单位、分部、分项工程划分，请予审查和批准。附件：（1）单位、分部、分项工程划分说明□（2）单位、分部、分项工程划分表□施工单位：项目负责人：日期：监理单位审核意见：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.10工程施工单位合同号监理单位编　号施工图会审（审核）记录表工程名称会审（审核）项目记录序号设计文件（图纸）名称文（图）号会审（审核）意见签字栏：日期103 D.1.11工程施工单位合同号监理单位编　号专业分包单位资格报审表致：（监理单位）经审查，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的资质和能力，可以保证工程按合同文件的有关规定执行。分包后，我方仍承担本工程承包合同的全部责任，请予以审核。分包工程的具体情况如下表所示：分包工程名称工程量单位分包总价占总价的%合计分包工程计划开工日期：分包工程计划竣工日期：附件：（请在“□”内划“√”确认，否则划“×”）1、分包单位资质证明：□营业执照复印件□企业资质证书□安全生产许可证□其他2、分包单位业绩考察材料：□企业介绍□近五年承接主要工程介绍□项目负责人履历表及相关证明□企业主要人员履历3、总包单位对分包单位的管理制度□4、分包单位拟投入的设备□施工单位：项目负责人：日期：项目负责人：日期：施工单位：日期：监理单位审查意见：总监理工程师：　　　　　　　日期：　　　建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.12工程施工单位合同号监理单位编　号(标段、单位、分部、分项)工程开工报审表致：（监理单位）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附件：证明文件施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：总监理工程师：　　　　　　　日期：　　　　　建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.12.1　工程施工单位合同号监理单位编　号　　　　　　　　　　　　　　设备报验单致监理单位：清单所列工程设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证份2、准用证份3、商检证份4、份施工单位：　　　日期：项目技术负责人：　日期：监理单位审核意见：专业监理工程师：日期：103 D.1.12.2　工程施工单位合同号监理单位编　号材料/构配件报验单致监理单位：下列建筑材料/构配件经自检试验符合技术规范要求，报请验证。附件：1、材料/构配件出厂质量证明书2、材料/构配件自检试验报告项目负责人日期施工单位日期材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途（用在何工程或部位）本批材料/构配件数量承包人的试验取样地点取样方式试样数量试验日期操作人试验结果监理单位审查意见：专业监理工程师：　　　日期：103 D.1.12.3工程施工单位合同号监理单位编　号　主要施工设备进/退场(通用)报审表致：(监理单位)根据要求，我单位下列主要施工设备准备年月日开始进/退场，请予审核。序号设备名称型号数量进场日期退场日期备注1234施工单位：项目负责人：　　日期：　监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：103 D.1.13工程施工单位合同号监理单位编　号技术方案报审表致：（监理单位）为了确保工程质量和施工安全，提出第号技术方案，请予审批。附件：施工单位：项目技术负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：103 D.1.14工程施工单位合同号监理单位编　号施工测量放线报验单致：（监理单位）我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予查验。附件：1、施工控制测量依据资料；2、施工控制测量成果报告（主要内容应包括：内业计算书、测量仪器的检定证明材料、测量人员岗位资格证明材料）；3、施工控制测量的验收资料。施工单位：项目技术负责人：　日期：　工程或部位名称测量内容备注监理单位审查意见：　　专业监理工程师：日期：　　103 D.1.14.1工程施工单位合同号监理单位编　号施工放样报验单致：（监理单位）根据合同文件要求，我们已完成施工放样工作，请予审查。附件：1、施工放样部位简图；2、施工放样验收记录。施工单位：技术负责人：　　日期：　工程或部位名称放样内容备注监理单位审查意见：　　专业监理工程师：日期：　　103 D.1.15工程施工单位合同号监理单位编　号工程变更报审表变更项目致：（监理单位）事由：现因（原因），需对（工程名称及具体项目名称）进行设计变更，变更金额初步估算为元。施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：设计单位审核意见：项目负责人：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：103 D.1.16工程施工单位合同号监理单位编　号混凝土（砂浆）配合比报验单致：（监理单位）根据规范要求，已完成　　　　　强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于　　　　　　　　　　　　　　部位施工，请予审查。附件：1、混凝土（砂浆）配合比通知单　　　2、混凝土（砂浆）配合比设计计算书　施工单位：技术负责人：日期：　　监理单位审批意见：　　　　专业监理工程师：　　　日期：103 D.1.17工程施工单位合同号监理单位编　号混凝土（砂浆）浇筑申请单致：（监理单位）根据工程进度　　　　　　　　　　　　　　部位的模板、钢筋分项工程已于　　月　　　　日通过验收，现于　　　　月　　　　日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。　　强度等级预计工程量预计浇筑时间原材料材料名称生产厂家存放地点或料场号试验报告编号准备数量水泥黄砂碎石外加剂掺合料机具设备及数量拌和设备计量设备输送设备振捣设备混凝土(砂浆)配合比报验单编号设计强度水胶比每m3混凝土材料用量(kg)单位体积重量kg/m3水泥黄砂碎石水外加剂掺合料坍落度施工配合比技术负责人：日期：　　监理单位审批意见：　专业监理工程师：日期：103 D.1.18工程施工单位合同号监理单位编　号工程材料（试验）送检见证单致：（监理单位）下列材料(试验)准备送检(或外委试验)：材料或试验名称：送检日期：试验检测机构名称：请派员见证送检单位：送检人：日期：专业监理工程师：日期：103 D.1.19工程施工单位合同号监理单位编　号隐蔽/检验批/分项工程报验表致：(监理单位)我方已完成隐蔽/检验批/分项工程，并经自检合格，报请于年月日前予以验收。附件：1.分项工程质量检验记录表（份）2.检验批质量检验记录表（份）3.隐蔽工程验收记录（份）施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：103 D.1.20工程施工单位合同号监理单位编　号隐蔽工程验收报验单（通用）单位工程隐蔽项目验收部位验收日期验收数量记录编号隐蔽工程内容及简图施工单位检查意见质量检查员：日期：施工技术负责人：日期：监理单位检查意见专业监理工程师：日期：103 D.1.21工程施工单位合同号监理单位编号隐蔽工程汇总记录表序号名称部位验收日期记录编号备注审核人：汇总人：167 D.1.22工程施工单位合同号监理单位编号工程质量问题（事故）报告单致：(监理单位)年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下：1、问题（事故）经过及原因的初步分析：2、造成损失及人员伤亡：3、补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。施工单位：项目负责人：日期：监理单位签收意见：总监理工程师：日期：设计单位签收意见：项目设计代表：日期：建设单位签收意见：建设单位代表：日期：167 D.1.23工程施工单位合同号监理单位编号工程质量问题(事故)处理方案报审单致：（监理单位）年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量问题(事故)，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：总监理工程师：日期：设计单位审核意见：项目负责人：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.24工程施工单位合同号监理单位编号工程质量问题(事故)处理记录表致：（监理单位）年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量问题(事故)，已完成返工处理。附件：1、事故处理方案2、处理验收意见施工单位：项目负责人：日期：监理单位审批意见：总监理工程师：日期：设计单位审核意见：项目负责人：日期：建设单位签收意见：签收人：日期：167 D.1.25工程施工单位合同号监理单位编号工程施工计划（调整）报审表致：（监理单位）我方已完成工程施工进度计划编制（调整）请予审核。附件：1.施工进度计划编制（调整）说明2.施工进度计划表3.资金使用计划4.形象进度示意图施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.26工程施工单位合同号监理单位编号延长工期报审表致：（监理单位）根据合同文件条款的规定，由于的原因对过程进度产生影响，，我方申请延长工期，从原来的年月日延长到年月日，延长工期日历天，请予以审批。要求延期的原因和理由：延长工期计算如下：施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.27工程施工单位合同号监理单位编号工程月施工计划进度表致：（监理单位）现上报下(月)工程自年月日至年月日止施工安排，请批准。附：1、文字说明2、月施工计划进度表施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位签收意见：签收人：日期：167 D.1.27.1工程施工单位合同号监理单位编号月施工计划进度表（年月日～年月日）序号工程项目名称单位总工程量年计划本月计划进度计划横道图船机设备安排备注工程量工程量日合计填报单位：负责人：填报日期：167 D.1.28工程施工单位合同号监理单位编号施工日报日期年月日气象情况天气风力星期气温潮位及波浪材料进场情况材料名称材料规格本日数量总累计见证取样质量与检验现场施工单位人员工种人数机械设备动态设备名称数量型号检验与使用工程形象进度情况预制构件构件名称本日数量本周累计本月累计总累计质量、进度情况评述：现场施工项目名称本日数量本周累计本月累计总累计质量、进度情况评述：明日工作计划完成预制、现场施工、隐蔽工程验收、试验及检验情况等本日小结及备注填报单位填报人监理工程师167 D.1.29工程施工月报总第期年月日至年月日施工单位项目负责人填报日期：167 建设单位质监机构设计单位监理单位工况统计本可月作主业要天船数机天不可作业工况工程签证情况专例题会报纪告要份内容简要工签程质量证份内容简要接受建设单位指示或通知、监理指令份内容简要向监理单位提出的各种报告份内容简要工申程请付表款份内容简要167 一、工程概况二、上月有关情况回顾三、项目建设情况1、项目开展情况综述2、临时工程建设及生产资料投入情况（1）、临时工程建设（2）、生产资料（工、料、机）投入情况3、主体工程开展情况（1）本月计划；（2）本月实际完成情况；（3）超前与滞后的原因分析及下月调整措施。4、本合同段合同价为元。本月计划完成投资万元，实际完成投资万元，完成月计划的%。累计完成投资额万元，累计完成占合同总价的%。累计计量额万元，累计支付额万元。5、设计变更情况四、工程质量管理（含质量通病治理）情况1、质量管理：原材料及构件进场验收统计情况，现场验收情况，质量管理综述，质量创优工作开展情况。2、质量通病治理：本月主要质量通病治理情况（含采取的预控措施及成效，存在的问题及整改方案）3、测量、沉降位移观测数据统计、分析情况。五、标准化管理开展情况六、环境保护工作开展情况七、安全文明施工八、廉政控制情况九、存在问题（施工现场存在的重要质量、安全、进度问题原因分析及对策；征地拆迁情况）十、工程大事记十一、下月计划十二：有关工程照片167 D.1.30工程施工单位合同号监理单位编号工程交工验收申请单致：（建设单位）我方已完成工程，经自检，工程质量合格，具备交工验收条件，现申请组织交工验收，请予以审核。附件：1、工程验收与质量检验记录；2、工程质量控制资料核查记录；3、工程观感质量评价表；4、工程安全和功能检验核查及主要功能抽查记录5、施工总结；5、其他。施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：　总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.31工程施工单位合同号监理单位编号预付款申请表致：（监理单位）根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：经审查，施工单位的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为：（大写）元，请建设单位核定支付。说明：专业监理工程师：日期：　总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.32工程施工单位合同号监理单位编号工程（月）付款申请表致：（监理单位）兹申报年月完成合同项目总计：元，请予批准。附件：工程（月）付款报审表施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.33工程施工单位合同号监理单位编号工程量现场确认单致：由于的原因，经施工单位、监理单位、设计单位、建设单位等各方对现场实际测量，对下列项目的工程量确认如下：项目编号项目工程名称内容单位现场实测工程量备注草图及计算式：施工单位：监理单位：设计单位：建设单位：年月日167 D.1.34工程施工单位合同号监理单位编号工程（月）付款报审表致：（监理单位）我方已完成工作，按施工合同的约定，建设单位应支付我方工程款共计（大写）：元，（小写）：元。请予以审批，并开具工程款支付证书。施工单位：项目负责人：日期：项目编号项目内容合同总价（元）上期末累计支付/扣款（元）本期末累计支付/扣款（元）本次申请付款额（元）监理单位审核额（元）建设单位审定额（元）支付100200300400500600700其他（注明支付内容）支付小计扣除工程预付款工程保留金其他（注明扣款内容）扣款小计本期支付总额监理单位审查：总监理工程师：日期：建设单位审批：建设单位代表：日期：167 D.1.35工程施工单位合同号监理单位编号月计量报审表第页共页项目编号项目名称单位单价原清单到本期末完成到上期末完成施工单位申报监理单位审核建设单位核定数量金额数量金额数量金额数量金额数量金额数量金额合计·施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查：总监理工程师：日期：建设单位审批：建设单位代表：　日期：167 D.1.36工程施工单位合同号监理单位编号工程计量计算表项目编号项目名称工程部位《工程检验认可书》编号图号《隐蔽/分项工程报验单》编号计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：　　　　　　　　总监理工程师：日期：167 D.1.37工程施工单位合同号监理单位编号工程变更费用申请表变更项目致：（监理单位）依据（建设单位文件、设计变更通知单及编号等）明确的工程变更项目内容，我方对实施该工程变更报价如下，请予以审批。序号项目编码项目名称原设计数量变更后数量工程款（元）增(+)减(-)工程量单位单价合计（元）工程量单位单价合计（元）小计合计附件：1、报价说明；2、报价汇总表；3、工程量计算资料4、单价分析表施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 致监理单位：　　变更类型:　　　　　　依据年月日第号工程设计变更通知单，申请变更费用如下,请审核。□数量调整□单价调整□延长时间　□合同外工程□修改设计变更范围□计日工调整　数量变更金额单位：元项目编码项目名称单位申报数量监理审核数量业主审核数量申报单价监理审核单价业主审核单价变更金额小计新项目及单价调整变更项目编码项目名称单位申报数量监理审核数量业主审核数量申报单价监理审核单价业主审核单价变更金额小计变更说明：　　　　项目负责人：日期：　合同金额的增减（人民币元）合同工期的增加原合同金额（清单小计）　　原合同工期（日历天）　以往变更金额累计（+、-）　　本变更延长工期天数　本变更金额（+、-）　　迄今延长合同工期总月数　现合同金额（清单小计）　　现合同工期（日历天）　变更比率（现合同金额/原合同金额）　　　　监理单位审查意见：建设单位审批意见：建设单位代表:日期：总监理工程师：日期：D.1.37.1工程变更费用一览表工程名称:编号:167 D.1.38工程施工单位合同号监理单位编　号单价变更报审表致（监理单位）：根据第号变更令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表，计算依据及说明施工单位：项目负责人：日期：项目编号项目工程名称内容单位申报单价总监理工程师审核单价业主审核单价监理单位审查意见：总监理工程师：年月日建设单位审批意见：建设单位代表：年月日167 D.1.39工程施工单位合同号监理单位编号索赔意向通知单致：（监理单位）由于原因，发生了（或正在发生）事件，导致我方损失，且依据合同条款约定，该事件的发生非我方责任所致，我方依据合同条款提出费用索赔要求。附件：1、依据的合同条款；2、索赔事件资料；3、费用损失初步估计。施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.40工程施工单位合同号监理单位编号费用索赔报审表致：（监理单位）由于原因，发生了事件，导致我方损失，事件发生过程中，我方已按合同约定提交了索赔意向通知（编号：），现依据合同条款约定提出费用索赔申请，索赔金额（大写）：，请予以审批。附件：1、依据的合同条款；2、索赔事件的详细理由及经过；3、索赔金额计算；4、相关证明材料。施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.41施工总结报告主要内容包括：（1）工程概况：合同段工程起止时间、主要工程内容；（2）机构组成：主要人员、设备投入情况、管理机构设置；（3）质量管理情况：质量控制措施、施工中工程质量自检情况及工程质量问题的处理情况、对工程质量的自评；（4）施工进度控制；（5）施工安全与文明施工情况；（6）环境保护与节约用地措施；（7）施工中新技术、新材料、新工艺的应用情况；（8）对建设单位、设计单位和监理单位的评价；（9）施工体会。工程名称：施工单位：　　　167 D.1.42工程施工单位合同号监理单位编号总体施工技术交底单一、工程概况及特点；二、施工总进度计划、安全目标，质量目标和关键项目节点工期要求及保证工期的措施；三、施工总体部署、施工总体工艺流程、主要施工工艺、方法、施工重点部位和关键技术，以及工程质量标准；四、施工安全、环境、职业安全健康管理的技术措施；五、实施质量计划的技术措施；六、大型船机、设备、材料、劳动力组织计划。主要附件1.设计图纸2．施工组织设计3、其他项目负责人交底人接受部门及有关人员签字交底时间167 D.1.43工程施工单位合同号监理单位编号分项工程技术交底单工程名称交底时间分项工程工程部位接受班组工程数量进度要求管理部门质量标准交底的内容一般为：（1）工程概况（2）交待施工工艺流程、施工工艺、方法及施工关键部门和操作要点，按施工组织设计进度计划的要求，提出确保完成计划的措施；（3）结合工程特点，提出工序质量控制要求和质量标准及保证质量、预防质量事故的有效措施；（4）结合工程的实际情况，提出安全技术操作规程和保证措施；（5）结合工程施工作业场所，并提出实现环境和职工健康管理预定目标的措施；（6）工序的岗位分工和责任等。施工程序及操作要点环境保护措施职业健康安全措施序号姓名工种序号姓名工种167 D.1.44工程施工单位合同号监理单位编号班组技术交底单分项工程工程部位班组名称工序名称进度要求质量标准班组技术交底是班组交底的重要内容，由工长或生产班组长召集班组工人进行交底，其内容为：（1）施工方法及保证质量、环境、安全健康的操作要领；（2）工序交接注意事项。施工程序及操作要点环境安全注意事项主要附件1.设计图纸4.质量自验记录2.施工草图3.配料单分项工程技术负责人安全员质检员交底人交底时间班组人员签字:167 D.1.45工程施工单位合同号监理单位编号施工日志　天气状况风力最高/最低温度备注白天　　　　夜间　　　　生产情况记录：（施工项目部位、机械设备投入、班组工作、生产存在问题等）　技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收等）　材料、构配件进场记录:其他项目负责人　记录人　167 D.1.46工程施工单位合同号监理单位编号施工现场质量管理检查记录工程名称开工日期建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人施工技术负责人序号检查项目检查情况施工单位监理单位1质量责任制2现场质量管理制度3工程质量检验制度4施工技术标准5施工图审查情况6施工组织设计、施工方案及审批7主要专业工种操作上岗证8分包方资质和分包管理制度9拌合站及计量装置10试验室、施工检测设备及计量装置11材料、设备管理制度审查结论：总监理工程师：日期：167 D.1.47工程施工单位合同号监理单位编号首件工程认可申请单致监理单位：根据要求，我们已经做好工程的首件工程，现申请该工程全面展开施工，请予以批准。附件：1、施工作业指导书或者施工技术方案；2、施工工艺总结；3、工序报验单；4、自检资料；5、质量保证体系管理网络；6、首件工程质量综合评价。施工单位：项目负责人：日期：监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.1.48工程施工单位合同号监理单位编号材料调差申请表致监理单位：依据，现申请年第季度材料调差费用，请审核。月份累计申报金额（元）监理审核建设单位审批附件：1、月材料调差报审表2、材料调差工程量汇总报审表项目负责人：日期：监理单位审查意见：计量监理工程师：日期：　总监理工程师：日期：建设单位审批意见：（工程处、计划处）管理人员：日期：建设单位代表：日期：167 D.1.48.1材料调差费用一览表编号：编号：致监理单位：依据，申请材料调差费用如下,请审核。项目负责人：日期：调整价差计算序号项目名称基本价格施工单位申报监理审查建设单位审批省指导价省交通价调整价格调整价差省指导价省交通价调整价格调整价差省指导价省交通价调整价格调整价差　　　　　　　　　　调整金额计算序号项目名称单位施工单位申报监理审核建设单位审批调整价差工程数量调差金额调整价差工程数量调差金额调整价差工程数量调差金额　　　　合计　调差金额的增减（人民币元）到上期末调差金额累计（+、-）本次调差金额（+、-）到本期末累计调差金额（+、-）监理审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：　　　建设单位代表：日期：　　167 D.2.1工程施工单位合同号监理单位编号施工安全报审表（通用）致（监理单位）：事由：附件：项目负责人：日期：监理单位审查意见：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.2.2工程施工单位合同号监理单位编号安全隐患整改回复单致：年月日时收到号“整改通知单”，现已按照通知要求整改完毕，回复如下：附件材料：现场安全施工图片、整改证明材料等。项目负责人：日期：签收单位意见;签收人：日期：167 D.2.3工程施工单位合同号监理单位编号安全隐患整改复查报审单致:　　　　根据　　　　号《安全隐患整改通知单》的要求,我们已于年月日完成整改,并由项目部负责人组织了整改核验,已消除了安全隐患,现特上报申请复查。附件：1、整改实施情况说明；2、整改核验的组织及结论意见。3、现场安全施工图片、整改证明材料等。施工单位：项目负责人：日期：监理单位复查意见:专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：167 D.2.4工程施工单位合同号监理单位编号人员登记表编码姓名性别职务（工种）身份证号进场时间退场时间证书编号备注167 D.2.5工程施工单位合同号监理单位编号安全活动记录表会议名称会议时间会议地点主持人组织部门记录人出席对象：会议主要内容（可附页）167 D.2.6工程施工单位合同号监理单位编号安全教育培训记录表组织部门主讲人参加部门人数教育培训主题学时记录人培训日期教育培训内容（可附页）与会人员签名167 D.2.7工程施工单位合同号监理单位编号安全专项经费支付报审表致:　　　根据合同的约定，现申请第月安全生产专项经费，本次安全专项经费申请额为（大写）。附件:1、上一月安全专项经费使用明细；2、本次安全专项经费使用计划。施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见:专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见:建设单位代表：日期：167 D.2.8工程施工单位合同号监理单位编号危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案报审表致:__________现报上本工程危险性较大的分部分项工程：　　　　　　　　　　安全专项施工方案,该方案已经本公司技术负责人审查批准。请予审查批准。附件:专项施工方案及审查批准文件；专家论证审查意见（如有）施工单位：项目负责人：日期：监理单位审查意见:安全监理工程师：日期：总监理工程师：日期：167 D.2.9工程施工单位合同号监理单位编号工人进场三级安全教育记录卡单位名称班组姓名工种身份证号码建卡日期三级安全教育内容教育人签名受教育人签名一级教育教育主要内容：1、认真学习国家的法律、法规，行业安全施工有关规定、规程、标准及事故案例教育。2、本单位的安全生产规章制度及要求。3、本单位安全施工现状及特殊危险部位介绍。4、安全施工应注意的基本知识和事故预防常识。年月日二级教育教育主要内容：1、本单位施工生产概况及安全施工生产规定要求。2、安全生产操作规定及劳动纪律要求。3、禁止违章操作，保障生产安全。4、施工现场危险性较大的生产设备和危险区域的安全注意事项及安全确认制度，做好自我安全保护要求。教育人签名受教育人签名年月日三级教育教育主要内容：1、班组概况，工作任务几施工生产工艺特点。2、主要安全制度、规定与岗位安全操作技术规程。3、班组主要设备特点，性能及安全装置。4、班组的主要危险源（点）及控制措施。5、班组最容易发生的事故及预防措施。6、劳动保护用品的使用及正确佩戴要求。7、做好安全确认和自我保护及“三不伤害”要求。教育人签名受教育人签名年月日167 D.2.10工程施工单位合同号监理单位编号施工现场安全技术交底记录表施工单位单位工程施工部位施工内容安全技术交底内容针对性安全交底交底人签名接受交底负责人签名安全员交底日期：年月日作业人员签名167 D.2.11工程施工单位合同号监理单位编号危险源辨识登记表序号过程（区域）行为（活动）设备或环境潜在危险因素可能导致的结果风险评价备注LECD危险等级12345678910注：（L）事故或危险事件发生可能性；（E）暴露于危险环境的频繁程度；（C）发生事故产生的后果；（D）风险性；167 D.2.12工程施工单位合同号监理单位编号危险性较大的分部分项工程清单序号危险性较大的工程名称方案上报时间监理（专家）审查结论167 D.2.13工程施工单位合同号监理单位编号临时用电安装验收记录表序号验收项目验收内容验收结果1临时用电施工组织设计是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。2外电线路及电气设备防护不得在外电架空线路下施工、搭设作业棚、建造生活设施或堆放构件、架具、材料及其他杂物等；外电架空线路与在建工程周边、机动车道、吊装设备安全距离符合相关规定；电气设备现场周围不得存放易燃、易爆物和腐蚀介质。3接地与防雷严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5m，电阻值为4Ω，接地体严禁用螺纹钢。施工现场的大型设备，及钢脚手架等金属结构设施按规定安装防雷装置。4配电室及自备电源配电室布置符合相关规定要求,配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；配电间门要朝外开，配电柜、发电机供电系统装设电源隔离开关及短路、过载、漏电保护器。发电机组、配电室内必须配置灭火器材。5配电线路架空线必须采用绝缘导线，架设在专用电杆上，严禁架设在树木、脚手架、及其他设施上。架空线路有短路、过载保护。配电箱引入引出线要采用套管或横担；进出电线要排列整齐、匹配合理;严禁使用绝缘差、老化、破皮电缆线，防止漏电；电缆线路采用埋地或架空敷设，架空敷设应采用绝缘子固定，绑扎线采用绝缘线；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于0.7m，引出地面从2m高度至地下0.2m处，必须加设防护套管。6配电箱及开关箱配电箱、开关箱装设端正、牢固，固定式电箱中心点与地面垂直距离1.4-1.6m，移动式电箱中心点与地面垂直距离0.8-1.6m，电箱有防雨措施，门锁齐全；进出线有绝缘护套，金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠，进线口和出线口设在箱体的下底面。开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱超过3m应加随机开关箱内严禁动力、照明混用；7电动机械手持电动工具电动建筑机械及手持电动工具安全用电装置齐全；负荷线为橡皮护套铜芯软电缆；控制开关严禁使用手动双向转换开关。8现场照明手持照明灯应使用36V以下安全电压；危险场所使用36V安全电压，特别危险场所采用12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡胶套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。验收意见：验收人员签字日期167 D.2.14工程施工单位合同号监理单位编号特种作业人员登记表序号姓名性别身份证号作业类别证书编号发证部门发证时间下次复审时间进场时间离场时间备注167 D.2.15工程施工单位合同号监理单位编号特种/大型设备验收表致：（监理单位）序号名称设备编号生产厂家使用部位拟进退场时间附件：1、资质证书2、检验证书3、操作规程4、验收证书5、其他施工技术负责人：日期：项目负责人：　日期：监理单位审查意见：1、同意□2、补充材料□3、不同意□专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：167 D.2.16工程施工单位合同号监理单位编号船舶机械设备清单序号船舶机械设备名称规格使用部位进退场时间合格证记录人：日期：167 D.2.17工程施工单位合同号监理单位编号船舶机械设备维护保养记录表机械设备操作手牌号（型号）制表日期责任人填表人维护保养时间维护保养内容备注记录人：日期：167 D.2.18工程施工单位合同号监理单位编号序号位置设施名称数量消防责任人备注填表人：日期：消防设施配置情况登记表167 D.2.19工程施工单位合同号监理单位编号安全生产费用使用总体计划表安全投入项目预计使用总金额（万元）合同工期(月)123456789101112131415…小计合计填报人：日期：167 D.2.20工程施工单位合同号监理单位编号安全生产费用使用（月）计划表安全投入项目预计使用总金额（万元）使用明细计划依据（安全工作计划、专项方案）合计（万元）上月计划：万元；上月使用：万元；累计使用：万元。167 D.2.21工程施工单位合同号监理单位编号安全生产费用使用（月）记录表序号名称单位单价（元）数量金额（元）用途投入时间备注本页小计（元）合计（元）填表人：日期：167 D.3.1工程施工单位合同号______________监理单位编号______________环境因素识别清单序号作业班组活动环境因素环境影响填表人：日期：167 D.3.2工程施工单位合同号______________监理单位编号______________环境排放标准清单排放项目排放标准标准编号制表人：日期：167 D.3.3工程施工单位合同号______________监理单位编号______________污水处理设备保养维修记录保养维修日期保养内容保养维修负责人制表人：日期：167 D.3.4工程施工单位合同号______________监理单位编号______________污水处理设施运行记录日期运行情况故障点击原因解除故障时间标准编号值班人签名制表人：日期：167 D.3.5工程施工单位合同号______________监理单位编号______________危险废弃物处置登记表日期危险品废弃物种类处理方式废品数量经办人接受单位接受人制表人：日期：167 D.3.6工程施工单位合同号______________监理单位编号______________一般固体废弃物清运登记表日期固废种类处理方式废品数量经办人接受单位接受人制表人：日期：167 D.3.7工程施工单位合同号______________监理单位编号______________环境监测计划填报单位填报人填报时间环境因素监测时间监测地点监测项目水环境声环境环境空气监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：167 D.3.8工程施工单位合同号______________监理单位编号______________环境监测结果报告表致：现报上委托进行环境监测的结果，详细说明见附件，请予审查。附件：1、环境监测报告2、委托合同3、环境监测单位资质项目负责人：日期：监理单位审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位代表：日期：167 D.3.9工程施工单位合同号______________监理单位编号______________环境污染事故调查处理报告事故名称事故概况调查处理意见调查组长：成员：日期：监理单位签收意见：签收人：日期：建设单位签收意见：签收人：日期：167 D.3.10工程施工单位合同号______________监理单位编号______________环境突发事故应急处理演习表演习时间演习内容参加人员演习内容演习效果自评167 附录E（资料性附录）工程质量检验记录用表1、工程质量检验记录用表目录如下：序号表名表号1实测项目检查记录表E.12水运工程整体尺度表E.23工序交接互检卡E.34水准观测成果计算表E.45附合导线计算表E.56坐标对照表E.67导线观测记录表E.78一、二等水准测量记录手簿E.89三、四等水准观测记录表E.910GNSS-RTK放样记录手簿E.1011GNSS静态测量记录手簿E.1112DGPS接收机测试记录E.1213高程检测记录表E.1314平面位置检测记录表E.1415混凝土养护记录E.1516混凝土浇筑记录单E.1617预制构件进场验收记录表E.1718水泥搅拌桩施工记录表E.1819预应力孔道施工记录E.1920后张法预应力张拉原始记录E.2021预应力孔道压浆施工记录E.2122预应力构件封锚砼施工记录E.2223先张法预应力张拉施工记录E.2324施工质量返工处理记录E.2425高强度螺栓施工扭矩检查计算表E.2526断桩事故情况记录表E.2627沉桩、定位记录E.2728试沉桩记录表E.2829试桩压载试验记录E.2930桩身质量检查记录表E.3031绞吸式挖泥船施工记录E.3132自航耙吸式挖泥船单船挖、运、抛泥运转周期时间及土方装载量施工记录表E.3233软体排缝制记录表E.3334充填袋缝制记录表E.3435砂被缝制记录表E.3536塑料排水板施工原始记录表E.36169 E.1实测项目检查记录表分部分项工程填写人：序号实测项目设计值(mm)允许偏差(mm)各实测点记录值(mm)合格率1234567891011121314151617181920(%)检验结论:质检工程师/专业监理工程师：日期：169 E.2水运工程整体尺度表工程名称：序号项目允许偏差（mm）实测偏差（mm）12345678910111212345678填表人：日期：180- E.3工序交接互检卡工程名称：单位工程名称分部工程名称分项工程名称工程部位交接内容木工班组长施工员年月日钢筋班组长施工员年月日砼班组长施工员年月日质检员验收意见：签名：年月日180- E.4水准观测成果计算表工程名称：水准路线：序号点名往测高差（m）返测高差（m）平均高差（m）高差改正数（m）改正后高差（m）距离(m)高程(m)简述Eh=Σhi=ΣD=Eh容=Eh＜Eh容符合精度要求　　　计算：技术负责人复核：180- E.5附合导线计算表工程名称：点名观测角值改正数改正后角值坐标方位角边长坐标增量计算值改正后的坐标增量坐标°′″"°′″°′″m△X（M）△Y（M）△X（M）△Y（M）X(M)Y(M)Σ辅助计算Σβ=Σ△X=Σ△Y=Σβ理论=Ex=Eβ=Ey=Eβ容=E=√Ex^2+Ey^2=Eβ