附表1建筑施工企业安全生产许可证申请表样式

'附表1：建筑施工企业安全生产许可证申请表样式申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称：填报日期：　年　　月　　日申请类别：首次申请[√]延期申请[]中华人民共和国建设部制20 企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名)（企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号经济类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人数资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质增项资质资质证书编号20 二、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期20 三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期20 四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。20 五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期20 六、安全生产许可证审批情况承办司局或处室意见负责人签字：（公章）年月日安全生产许可证颁发管理机关审批意见负责人签字：（公章）年月日20 附表2：企业管理人员和作业人员考核情况汇总表企业管理人员和作业人员考核情况汇总表考核对象总人数参加考核人数考核情况备注合格人数不合格人数管理人员作业人员附表3：企业自由塔式起重机检测记录企业自由塔式起重机检测记录序号塔吊型号建委统一编号检测单位检测日期检测有效期20 附件4：建筑施工企业安全生产许可证有效期满延期申请表申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：建筑施工企业安全生产许可证有效期满延期申请表企业名称：填报日期：　年　　月　　日申请类别：首次申请[√]延期申请[]中华人民共和国建设部制20 企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名)（企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号经济类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人数资质类别及等级主项资质增项资质资质证书编号20 二、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期20 三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期20 四、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。20 五、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期20 六、安全生产许可证审批情况承办司局或处室意见负责人签字：（公章）年月日安全生产许可证颁发管理机关审批意见负责人签字：（公章）年月日20 附件5：建筑施工企业安全生产许可证变更申请表样式申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：建筑施工企业安全生产许可证变更申请表企业名称：填报日期：　年　　月　　日申请类别：首次申请[√]延期申请[]中华人民共和国建设部制20 企业法定代表人声明本人***（法定代表人）************（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名)（企业公章）　年　月　日变更事项名称变更前变更后企业名称　工商营业执照住所　法定代表人姓名：姓名：法定代表人安全生产考核合格证书号：法定代表人安全生产考核合格证书号：20 安全生产许可证审批情况承办司局或处室意见负责人签字：（公章）年月日安全生产许可证颁发管理机关审批意见负责人签字：（公章）年月日20 附件6：安全生产许可证增补申请表样式安全生产许可证增补申请表安全生产许可证更换□安全生产许可证副本增加□申请日期：安全生产许可证遗失补办□企业名称（公章）企业基本情况主项资质：增项资质：资质证书编号：安全生产许可证更换需更换的安全生产许可证证书编号：1234安全生产许可证副本增加现有证书副本数量申请增加证书数量现有证书编号（最后一本）：安全生产许可证遗失补办现有证书编号（最后一本）：遗失证书编号：123420 安全生产许可证增补审批情况审查意见负责人签字：（公章）年月日安全生产许可证颁发管理机关审批意见负责人签字：（公章）年月日20'