2015水利工程施工监理规范全套表格就.doc

' CB09工程预付款申请单（河南誉庭[2015]预付款001号）合同名称：安平县2015年地下水超采综合治理地表水灌溉项目施工第四标段合同编号：APDBSQD-201504SG致：河北金浩项目管理有限公司第二监理部我方安平县2015年地下水超采综合治理地表水灌溉项目施工第四标段(APDBSQD-201504SG)承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第1次工程预付款，计（大写）壹佰零伍万元元（小写元）1050000。请贵方核查。附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料:2.计算依据及结果。施工单位：河南誉庭岩土工程有限公司项目经理：日期：2015年月日监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：河北金浩工程项目管理有限公司第二监理部签收人：日期：年月日说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB10材料预付款报审表（承包[]材预付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据编号12345本次申请材料预付款金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：）附件：1.材料报验单份。2.材料付款凭据复印件张。3.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日经审核，本次材料预付款额为（大写）元（小写元），随工程进度付款一同支付。监理机构:（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。 CB11施工放样报验单（承包[]放样号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：□开挖或建筑物放样测量成果□金属结构安装放样测量成果□机电设备安装放样测量成果□承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB12联合测量通知单（承包[]联测号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间：年月日至年月日　　　　承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　技术负责人：（签名）日期：年月日□拟于年月日派监理人员参加测量□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB13施工测量成果报验单（承包[]测量号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。施测部位：施测说明：附件：□施工控制测量□工程计量测量□地形测量施工期变形监测1.测量数据2.数据分析及平差成果1．工程量计算表2．断面图3.其他1.测量数据2.数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1.观测数据2.数据分析及评价承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：　监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　期：　　年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB14合同项目开工申请表（承包[]合开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：合同工程开工申请报告承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB15分部工程开工申请表（承包[]分开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交底和安全交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、质量保证措施落实情况4工程设备检查和验收情况5原材料,中间产品质量及准备情况6现场施工人员安排情况7风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况8场地平整、交通、临时设施准备情况9测量放样情况10工艺试验情况附件：□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况）□□承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　　期：　　　年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB15附件1施工安全交底记录 （承包[]安交号）合同名称：合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1.施工安全交底依据文件清单：（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2.施工安全交底内容：施工安全交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。 CB15附件2施工技术交底记录（承包[]技交号）合同名称：合同编号：单位工程名称施工单位分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1.施工技术交底依据文件清单：（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）2.施工技术交底内容：（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）施工技术交底记录：记录人：与会人员签名： 说明：可加附页。CB16工程设备采购计划报审表（承包[]设采号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备注12345678承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：/副总监理工程师：（签名）日期：年月日 　说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB17混凝土浇筑开仓报审表（承包[]开仓号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要内容准备情况备料情况施工配合比检测装备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统准备附：自检资料承包人：（现场机构名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见审批意见监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB18涵管施工质量报验单（河南誉庭[2015]质报001号）合同名称：安平县2015年地下水超采综合治理地表水灌溉项目施工第四标段合同编号：APDBSQD-201504SG致：河北金浩项目管理有限公司第二监理部□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：□工序施工质量评定表□工序施工质量检查、检测记录□单元工程施工质量评定表□单元工序施工质量检查、检测记录承包人：河南誉庭岩土工程有限公司质检负责人：日期：　　年月日 监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人1份。 CB19施工质量缺陷处理方案报审表（承包[]缺方号）合同名称：合同编号：致（监理机构）我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。附件：1.施工质量缺陷处理方案。2.承包人：（现场机构名称及）：项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见监监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　期：　年月日设代机构意见设代机构：（名称及盖章）负责人：（签名）日　　期：　　　　年月日发包人意见承包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日　期：　　　　年月日说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时由设代机构和发包人确认。2.本表一式份，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表（承包[]缺陷号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。附件：施工质量缺陷处理方案。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述缺陷处理时段年月日至年月日审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　期：　　　　年月日说明：本表一式份，由承包方填写，监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB21事故报告单（承包[]事故号） 合同名称：合同编号：致（监理机构）：年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下：1.事故简述：2.已经采取的应急措施3.初步处理意见：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　期：年月日监理机构意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB22暂停施工报审表（承包[]暂停号）合同名称：合同编号： 致（监理机构）：由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。附件：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB23复工申请报审表（承包[]复工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工程项目，依据□暂停施工指示(监理[]停工号)/□批准的暂停施工报审表（承包[]暂停号）后，已于年月日时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。附件：1.停工因素消除情况说明。2.复工条件情况说明。　　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB24变更申请表（承包[]变更号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方□根据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示（监理[]变指号）/□由于原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。□变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构另行签发审批意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB25施工进度计划调整申报表（承包[]进调号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB26延长工期申报表（承包[]延期号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求对合同工程工期延长天，完工日期从年月日延至年月日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2.证明材料。　　　　　　　　　　　　　　　　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB27变更项目价格申报表 （承包[]变价号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据工程变更指示（监理[]变指号）的工程变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。附件：变更价格报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日序号项目名称单位申报价格（单价或合价）备注123456监理机构另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份，承包人份。 CB28索赔意向通知（承包[]赔通号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件及影响，索赔依据、索赔要求等）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签字）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签署意见后，承包人份、监理机构份、发包人份。CB29索赔申请报告 （承包[]赔报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据有关规定和施工合同的约定，我方对事件，申请□赔偿金额为（大写）元（小写元）/□索赔工期天，请贵方审核。附件：索赔报告，主要内容包括：1.索赔事件简述及索赔要求。2.索赔依据。3.索赔计算。4.索赔证明材料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB30工程计量报验单（承包[]计报号） 合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按施工合同约定，完成了下列项目的的施工，其工程质量经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：　年月日一合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码项目编号项目名称单位申报工程量监理核实工程量备注123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价本次申报监理核实备注附件：计量测量、计算等资料审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　　　期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份，监理机构份，承包人份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是只合同工程量清单的项目编号。CB31计日工单价报审表（承包[]计审号） 合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。附件：单价分析表。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容单位申报单价监理审核单价发包人核准单价12345678审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日核准意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、发包人核准后，发包人份、监理机构份，承包人份，结算时用作附件。 CB32计日工工程量签证单（承包[]计签号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按计日工工作通知（监理[]计通号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定申报年月日的计日工程量，请贵方审核。附件：□人员工作明细□材料使用明细□施工设备使用明细承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号工程项目名称计日工内容单位申报工程量核准工程量说明12345678审核意见：监理机构：（现场机构名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份，作结算时使用。 CB33工程进度付款申请单（承包[]进度付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今申请支付年月工程进度付款，总金额为（大写）元(小写元)，请贵方审核。附件：1.工程进度付款汇总表。2.已完工程量汇总表。3.合同分类分项项目进度付款明细表。4.合同措施项目进度付款明细表。5.变更项目进度付款明细表。6.计日工项目进度付款明细表。7.索赔确认单清单。8.其他。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本申请书及附表一式份，由承包人填写。经监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。 CB33附表1工程进度付款汇总表（承包[]进度总号）合同名称：合同编号：项目截止上期末累计完成额（元）本期申请金额（元）截止本期末累计完成额（元）备注应付款金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。 CB33附表2已完工程量汇总表（承包[]量总号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现报送本期已完工程量汇总表如下表，请贵方审核附件：工程计量报验单（1）承包[]计报号（2）承包[]计报号（3）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日一合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码项目编号项目名称单位合同工程量截止上期末累计承包人申报工程量监理人审核工程量本期申报截止本期末累计监理审核截止本期末累计123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价合同工程量截止上期末累计承包人申报监理审核本期申报截止本期末累计监理审核截止本期末累计123审核意见详见上表审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写，监理机构审核后，作为CB33的附表。2.本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB33附表3合同分类分项项目进度付款明细表（承包[]分类付号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）本期合同分类分项项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为：（大写）元(小写元)，请审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目编号项目名称单位合同工程量合同价格（元）截止上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截止本期末累计完成工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）工程量金额（元）合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB33附表4合同措施项目进度付款明细表明细表（承包[]措施付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目名称合同金额（元）截至上期末累计支付金额（元）本期申报支付金额（元）监理审核本期支付金额（元）截止本期末累计支付金额（元）支付比例备注123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：　年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表，一同流转、审批结算时用。 CB33附表5变更项目进度付款明细表（承包[]变更付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据下列变更指示，变更项目价格/工期确认单和工程量计量报验单，现申请变更项目付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。1.变更指示：（1）监理[]变指号，（2）监理[]变指号，（3）2.变更项目价格/工期确认单（1）监理[]变确号，（2）监理[]变确号，（3）3.工程计量报验单（1）承包[]计报号（2）承包[]计报号（3）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日序号变更项目编号变更项目名称单位截止上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截至本期末累计完成工程量金额（元）价格（单价或合价）（元）工程量金额（元）价格（单价或合价）（元）工程量金额（元）工程量金额（元）123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转、审批结算时用。 CB33附表6计日工项目进度付款明细表（承包[]计日付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：现申报本期计日工项目进度付款，总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。附件：1.本期计日工工作量汇总表（汇总计日工工程量签证单）2.计日工单价报审表（1）承包[]计审号（2）承包[]计审号承包人：（现场机构名称及盖章）：项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容工程量单位单价（元）承包人申报金额（元）监理人审核金额（元）备注123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。2.本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。CB34施工月报表（年月） （承包[]月报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：现呈报我方编写的年月施工月报（年月日至年月日），请贵方审阅。附件：施工月报承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日今已收到（承包人全称）所报年月的施工月报及附件共份。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日注：本表一式份，由承包人填写，每月日前报监理机构，监理机构签收后返回承包人份，发包人份，监理机构份。 施工月报年第期年　　月　日至　　年　　月　　日工程名称：合同编号：　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：日期：年月日 目录1．综述2．现场机构运行情况3．工程总体形象进度4．工程施工内容5．工程施工进度6．工程施工质量7．完成合同工程量及金额8．安全、文明施工及施工环境管理9．现场资源投入等合同履约情况10．下月进度计划及工作安排11．需解决或协商的问题及建议12．施工大事记13．附表（1）原材料/中间产品使用情况月报表（2）原材料/中间产品检验月报表（3）主要施工设备情况月报表（4）现场人员情况月报表（5）施工质量检测月汇总表（6）施工质量缺陷月报表（7）工程事故月报表（8）合同完成额月汇总表（9）主要实物工程量月汇总表 CB34附表1原材料/中间产品使用情况月报表（承包[]材料月号）合同名称：合同编号：材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表2原材料/中间产品检验月报表（承包[]材检月号）合同名称：合同编号：材料名称规格/型号单位检验量检验日期检验内容及方法检验结果检验机构质量负责人备注水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表3主要施工设备情况月报表（承包[]设备月号）合同名称：合同编号：序号名称型号/规格计划数量（台）实际数量（台）完好率（%）是否满足合同要求12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表4现场人员情况月报表（承包[]人员月号）合同名称：合同编号：序号部门人员类别合计管理人员技术人员特种作业人员普通作业人员其他辅助人员123456789合计承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部门负责人：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表5施工质量检测月汇总表（承包[]质检月号）合同名称：合同编号：序号检测部位检测项目检测数量检测日期检测结果质量负责人12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表6施工质量缺陷月报表（承包[]缺陷月号）合同名称：合同编号：序号质量缺陷部位质量缺陷类别缺陷检测情况处理情况备注12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表7工程事故月报表（承包[]事故月号）合同名称：合同编号：序号事故发生时间事故地点事故的工程影响事故等级直接损失金额或处理成本（元）人员伤亡（人）处理情况死亡重伤12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表8合同完成额月汇总表（承包[]完成额号）合同名称：合同编号：序号项目编号一级项目合同金额（元）截至上月末累计完成额（元）截至上月末累计完成额比例本月完成额（元）截至本月末累计完成额（元）截至本月末累计完成额比例12345678承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。2.本表的一级项目指核工程工程量清单中的分类工程，一级项目合同完成额依据CB34附表8-汇总表填写。3.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB34附表8—（一级项目名称）合同完成额月汇总表（承包[]完成额月号）合同名称：合同编号：序号项目编号二级项目合同金额（元）截至上月末累计完成额（元）截至上月末累计完成额比例本月完成额（元）截至本月末累计完成额（元）截至本月末累计完成额比例12345678910合计承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，作为合同完成额月汇总表的附件一同上报。2.本表的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。3.本表做为CB34的附表，根据一级项目数量依次编码。4.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB34附表9主要实物工程量月月汇总表（承包[]实物月号）合同名称：合同编号：序号名称单位截至上月末累计完成工程量截至上月末完成工程量比例本月完成工程量）截至本月末累计完成工程量截至本月末累计完成工程量比例1土方开挖2土方回填3石方开挖4石方回填5混凝土浇筑678承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名） 日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。CB35验收申请报告（承包[]验报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工程项目已于年月日完工，未处理的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划，验收报告，资料已准备就绪，现申请验收。□合同项目完工验收□单位工程验收□分部工程验收□验收工程名称、编码申请验收时间附件：1.前期验收遗留问题处理情况；2.未处理遗留问题的处理措施计划；3.验收报告、资料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）项目经理：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB36报告单（承包[]报告号）合同名称：合同编号：报告事由：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见：　监理机构：（名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日 发包人意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份，承包人份。2.如报告单涉及设计等其他单位的，可另行增加意见栏。 CB37回复单（承包[]回复号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）我方于年月日收到（监理文件文号）关于的□通知/□指示，回复如下：（应包括对监理□通知/□指示确认与否，如确认，应依据监理□通知/□指示编制工作计划；如不确认，应说明理由。）附件：1.2.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名）日　期：年月日注：1.本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，承包人份、监理机构份。2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。 CB38确认单（承包[]确认号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）按照贵方审核通过的关于的工作计划（回复单编号：承包[]回复号，或监理文件编号），我方已完成相关工作，执行情况如下，请贵方确认。（完成情况说明）附件：1.2.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日确认意见：监理机构：（名称及盖章） 监理工程师：（签名）日　期：年月日注：1.本表一式份，由承包人填写，监理机构确认后，承包人份、监理机构份。2.本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。 CB39完工付款/最终结清申请单（承包[]付结号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：依据施工合同约定，我方已完成合同工程工程的施工，收到发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□完工付款/□最终结清/□临时付款。经核计，我方共应获得工程价款合计为（大写）元（小写元）截至本次申请已得到各项付款金额总计为（大写）元（小写元）现申请□完工付款/□最终结清/□临时付款金额总计为（大写）元（小写元）。请贵方审核。附件：计算资料、证明文件等。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构审核后，另行签发意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名） 日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份，监理机构份、承包人份。CB40工程交接申请表（承包[]交接号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：合同工程已于年月日通过完工验收，并形成了合同工程完工验收鉴定书，现提交交接申请，请贵方审批。附件：1.交接项目清单2.合同工程完工验收前临时交接项目清单（若有）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　期：年月日 发包人意见发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日　期：年月日说明：1.本表一式份，由承包人填写，监理机构、发包人审签后，承包人份，监理机构份、发包人份。2.发包人同意工程交接后，另行签发工程交接证书。3.合同工程完工验收前临时交接的项目，可参照本表。CB41质量保证金退还申请表（承包[]保退号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。退还质量保证金已具备的条件□于年月日签发合同工程完工证书□于年月日签发缺陷责任期终止证书□质量保证金退还金额质量保证金总金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）已退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）尚应扣留的金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）扣留的原因：□施工合同约定□未完工程或缺陷□应退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：） 承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构审核后将另行签发。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份，监理机构份、承包人份。 E.5监理机构常用表格推荐格式JL01合同工程开工通知（监理[]开工号）合同名称：合同编号：致（承包人）：根据施工合同约定，现签发合同工程开工通知。贵方在接到该通知后，及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交《合同合同工程开工申请表》。该合同工程的开工日期为年月日。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 今已收到合同工程开工通知。承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 JL02合同工程开工批复（监理[]合开工号）合同名称：合同编号：致（承包人）：贵方年月日报送的工程合同工程开工申请（承包[]合开工号）已经通过审核，同意贵方按施工进度计划组织施工。批复意见：（可附页）监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 今已收到合同工程的开工批复。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 JL03分部工程开工批复（监理[]分开工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方年月日报送的□分部工程/□分部工程部分工作开工申请表（承包[]分开工号）已经通过审核，同意开工。批复意见：（可附页）监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日 今已收到□分部工程/□分部工程部分工作的开工批复。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 JL04工程预付款支付证书（监理[]工预付号）合同名称：合同编号：致（发包人）：鉴于□工程预付款担保已获得贵方确认/□合同约定的第次工程预付款条件已具备。根据施工合同约定，贵方应向承包人支付第次工程预付款,金额为（大写）元（小写）元。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 发包人审批意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人份，监理机构份、承包人份。 JL05批复表（监理[]批复号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方于年月日报送的（文号）,经监理机构审核，批复意见如下：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：/监理工程师：（签名）日期：年月日 今已收到监理[]批复号。承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。JL06监理通知（监理[2015]通知001号）合同名称：合同编号： 致：（承包人现场机构）事由：通知内容：这个月底衡水市、县领导联合对安平水务局压采项目进行检查，各项目部做好检查准备。附件：1.2.监理机构：（名称及盖章）河北金浩工程管理有限公司总监理工程师：/监理工程师：（签名）日期：年月日 承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本通知一式份，由监理机构填写，发包人份、监理机构份、承包人份。JL07监理报告（监理[]报告号）合同名称：合同编号： 致：（发包人）事由：报告内容：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日就贵方报告事宜答复如下：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，发包人批复后留份，退回监理机构份。 2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。 JL08计日工工作通知（监理[]计通号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）依据合同约定，经发包人批准，现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。序号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备注12345监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 我方将按通知执行。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人签署后，发包人份，监理机构份、承包人份。2.本表计价及付款方式填写“按合同计日工单价支付”或“双方协商”。 JL09工程现场书面通知（监理[]现通号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）事由：通知内容监理机构：（名称及盖章）监理工程师：/监理员：（签名）日期：年月日 承包人意见：承包人：（名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人签署意见后，监理机构份、承包人份。2.本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，监理员可以签发。JL10警告通知（监理[]警告号）合同名称：合同编号： 致：（承包人现场机构）鉴于你方在履行和同时，发生了下列所述的违约行为，依据合同约定，特发此警告通知。你方应立即采取措施，纠正违约行为后报我方确认。违约行为情况描述：合同的相关规定：监理机构要求：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日 说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL11整改通知（监理[]整改号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，按要求进行整改。整改原因：整改要求：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL12变更指示（监理[]变指号）合同名称：合同编号： 致：（承包人现场机构）现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于年月日前提交相应的施工措施计划和变更报价。变更项目名称：变更内容简述：变更工程量估计：变更技术要求：变更进度要求：附件：1.变更项目清单（含估算工程量）及说明2.设计文件、施工图纸（若有）3.其他变更依据监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日 说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL13变更项目价格审核表（监理[]变价审号）合同名称：合同编号：致：（发包人）根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的变更项目价格申报表（承包[]变价号），经我方审核，变更价格如下，请贵方审核。序号项目名称单位承包人申报价格（单价或合价）监理审核价格（单价或合价）备注12345678附注：1.变更项目价格申报表。2.监理变更单价审核说明。3.监理变更单价分析表。4.变更项目价格变化汇总表。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL14变更项目价格/工期确认单（监理[]变确号）合同名称：合同编号：根据有关规定和施工合同约定，发包人和承包人就变更项目价格协商如下，同时变更项目工期协商意见：□不延期/□延期天/□另行协商。双方协商一致的序号项目名称单位确认价格（单价或合价）备注1234双方未协商一致的序号项目名称单位总监理工程师确定的暂定价格（单价或合价）备注1234发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日 合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致的，按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定执行。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：　年月日说明：本表一式份，由监理机构填写,各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。JL15暂停施工指示（监理[]停工号）合同名称：合同编号： 致：（承包人现场机构）由于下述原因，现通知你方于年月日时对工程项目暂停施工。暂停施工范围说明：暂停施工原因：引用合同条款或法规依据：暂停施工期间要求：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日 说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL16复工通知（监理[]复工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：鉴于暂停施工通知（监理[]停工号）所述原因已经□全部/□部分消除，你方可于年月日时起对工程下列范围恢复施工。复工范围：□监理[]停工号指示的全部暂停施工项目。□监理[]停工号指示的下列暂停施工项目监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL17索赔审核表（监理[]索培审号）合同名称：合同编号： 致：（发包人）根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的索赔申请报告（承包[]赔报号），索赔金额（大写）元（小写元），索赔工期天，经我方审核：□不同意此项索赔□同意此项索赔，核准索赔金额为（大写）元（小写元）。工期顺延______天。附件：索赔审核意见。监理机构：　（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人：（现场机构名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日 说明：本表一式份，由监理机构填写，发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL18索赔确认单（监理[]索赔确号）合同名称：合同编号：根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意（承包[]赔报号）的最终核定索赔金额为：（大写）元(小写元)顺延工期天。发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日 监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：　　年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。JL19工程进度付款证书（监理[]进度付号）合同名称：合同编号： 致：（发包人）经审核承包人的工程进度付款申请单（承包[]进度付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）（小写元）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.工程进度付款审核汇总表。2.其他。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见发包人；（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日 说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人审批后，发包人份、监理机构份，承包人份。办理结算时使用。JL19附表1工程进度付款审核汇总表（监理[]付款审号）合同名称：合同编号：项目截止上期末累计完成额（元）本期承包人申请金额（元）本期监理人审核金额（元）截止本期末累计完成额（元）备注应支付金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：元） 监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，发包人份、监理机构份、承包人份,作为月报及工程进度付款证书的附件。JL20合同解除后付款证书（监理[]解付号）合同名称：合同编号： 致：（发包人）根据施工合同约定，经审核，合同解除后承包人应获得工程付款总金额为（大写）　　　　　（小写　　　　　元），已得到各顶付款总金额为（大写）　　　　　　　（小写　　　　　元），现应□支付/□退还的工程款金额为（大写）　　　　　　　（小写　　　　　元）。附件：1.合同解除相关文件。2.计算资料。3.证明文件（包含承包人已得到各项付款的证明文件）。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人；（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日 说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人份、监理机构份，承包人份。JL21完工付款/最终结清证书（监理[]付结号）合同名称：合同编号：致：（发包人）经审核承包人的□完工付款申请/□最终结清申请/□临时付款申请（承包[]付结　号），应支付给承包人的金额共计（大写）　　　　　　　元（小写　元）。请贵方在收到□完工付款证书/□最终结清证书/□临时付款证书后按合同约定完成审批，并将上述工程价款支付给承包人。附件：1.完工付款/最终结清申请单。2.审核计算资料监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日 发包人审定意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人份、监理机构份、承包人份。JL22质量保证金退还证书（监理[]保付号）合同名称：合同编号：致：（发包人）经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包[]保退号），本次应退还给承包人的质量保证金金额为（大写）元（小写元）。请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承包人。退还质量保证金已具备的条件□于年月日签发合同工程完工证书□于年月日签发保修缺陷责任期终止证书□质量保证金退还金额质量保证金总金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）已退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元） 尚应扣留的金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）扣留的原因：□施工合同约定□遗留问题□本次应退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，监理机构、发包人签发后，发包人份，监理机构__份、承包人份。JL23施工图纸核查意见单(监理[]图核号)合同名称：合同编号：经对以下图纸（共张）核查意见如下：序号施工图纸名称图号核查人员备注123456 789101112附件：施工图纸核查意见（应由核查监理人员签字）。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写并存档。2.各图号可以是单张号、连续号或区间号。JL24施工图纸签发表(监理[]图发号)合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）本批签发下表所列施工图纸张，其他设计文件份。序号施工图纸/其他设计文件名称文图号份数备注1234 56789101112监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到经监理机构签发的施工图纸张，其他设计文件份承包人：（现场机构名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，发包人份、设代机构份、监理机构_份、承包人份。JL25'