门诊部妇产科特种技术规程

'海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页制订：张鸢审核：日期：批准：日期： 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页修订页序号页次原版号修改描述记录人记录时间 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页目录1.利凡诺羊膜腔内引产术……………………………………………42.人工流产手术………………………………………………………53.输卵管通液术………………………………………………………74.诊断性刮宫与分段刮宫……………………………………………9 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页1.利凡诺羊膜腔内引产术1.目的：为了使利凡诺羊膜腔内引产手术操作规范化和标准化管理。2适用范围：2.1适应症：孕16~24周者。2.2禁忌症：1.急性传染病。2.急性生殖道炎症。3.急、慢性肝肾疾病。4.一周内曾在院外做过同类手术失败者。5.子宫有瘢痕者。3.职责：手术室医务人员、住院医师、主任医师、必要时主任进行操作，并书写手术记录。4.操作规程4.1手术前准备：4.1.1解除患者思想顾虑，进行避孕宣教。4.1.2既往史、末次分娩史、手术史。4.1.3妇检、白带检查、乙肝两对半、肝功能、B超。4.1.4手术前谈话。4.1.5填写利凡诺引产手术病史。4.2手术步骤：4.2.1受术者排空膀胱，取平卧位。4.2.2手术者穿工作服，戴帽子、口罩。4.2.3手术者戴无菌手套、铺无菌巾。4.2.4消毒腹壁，穿刺部位在宫底与耻骨联合中点肢体侧。4.2.5利多卡因局麻。4.2.6以9号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁和宫壁,有落空感,抽出针芯,接空注射器,抽出羊水,证实在羊膜腔内，注入利凡诺100mg（已用注射用水溶化）,注毕,快速拔针。穿刺部位覆盖无菌纱布。如第一次不能穿入,可另选点或在B超定点下穿刺,次数不能超过两次。4.3手术并发症：全身反应、产后出血、产道损伤、胎盘、胎膜残留、感染、横位滞产、对下次妊娠造成不良影响。4.4注意事项：严格消毒、无菌操作,定时测生命体征,注意宫缩、阴道流血、产程进展情况；产后仔细检查胎盘、胎膜是否完整,子宫收缩是否良好,阴道流血是否不凝等情况。5.产后处理：5.1在观察室休息2小时，注意出血情况。5.2手术后休息42天。5.342天内禁止性交、盆浴。5.4指导避孕方法。5.5不适随诊。 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页2.人工流产手术1.目的：为了使人工流产手术操作规范化和标准化管理。2.适用范围：2.1适应症：2.1.1避孕失败或不愿继续妊娠者。2.1.2因患有疾病或不宜继续妊娠者。2.2禁忌症：1.各类疾病的急性阶段。2.生殖器炎症如阴道炎、急性亚急性宫颈炎、盆腔炎等经治疗后手术。3.全身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术。术前有两次体温在370C以上者暂缓手术。3.职责：手术室医务人员、住院医师、主任医师、必要时主任进行操作，并书写手术记录。4操作规程4.1手术前准备：4.1.1解除患者思想顾虑，进行避孕宣教。4.1.2既往史、末次分娩史、手术史。4.1.3妇检、白带检查、尿妊检、B超。4.1.4手术前谈话。4.1.5填写人工流产手术病史。4.1.6孕月大于12周，有其他合并症估计手术困难者收入院。4.2手术步骤：4.2.1受术者排空膀胱，取截石位。4.2.2手术者穿工作服，戴帽子、口罩。4.2.3用1：1000新洁尔灭消毒外阴、阴道，手术者戴无菌手套、铺无菌巾。4.2.4再次确定子宫大小、屈向。4.2.5以窥器暴露宫颈后消毒宫颈阴道穹隆、颈管。4.2.6以宫颈钳夹持宫颈，以探针探子宫屈向及深度。 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页4.2.7逐号扩张宫颈，比所用吸管大1/2号。4.2.8宫腔小于10cm以下可用6号吸管，宫腔10~12cm用7号吸管，宫腔大于12cm以上用8号吸管。负压在400~500mmHg。4.2.9吸宫腔一周由滑变粗糙。4.2.10去除宫颈钳及窥器。4.2.11仔细检查吸出组织。4.3手术注意事项：4.3.1无菌操作。4.3.2促宫缩。4.3.3逐号扩张。4.3.4手术后仔细检查。4.4手术后处理：4.4.1在观察室休息2小时，注意出血情况。4.4.2手术后休息2周。4.4.3一个月内禁止性交、盆浴。4.4.4指导避孕方法。4.4.5不适随诊。 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页3.输卵管通液术1.目的：为了使输卵管通液术操作规范化和标准化管理。2.适用范围：2.1适应症：2.1.1原发或继发不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。2.1.2检验和评价输卵管节育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。2.1.3对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液，可防止吻合处粘连，以保证手术效果。2.2禁忌症：2.2.1内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者。2.2.2月经期或有不规则阴道流血者。2.2.3严重全身性疾病，不能耐受手术者。3.职责：手术室医务人员、住院医师、主治医师、必要时主任进行操作。书写手术记录。4.操作规程：1.1手术前准备：1)了解既往史、末次分娩人流史。2)体温小于37.5度，月经干净3~7天，无性交史者。3)常规妇科检查，白带检查。4)填写输卵管通液手术病历。4.2手术步骤：4.2.1受术者排空膀胱，取截石位。4.2.2术者穿清洁工作衣戴口罩、帽子。4.2.3用1：1000新洁尔灭消毒外阴、阴道，手术者戴无菌手套、铺无菌巾。4.2.4再次确定子宫大小、屈向。4.2.5放置窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈。4.2.6宫颈钳夹持宫颈，沿宫腔方向放入宫颈导管使其与宫颈外口紧密相贴。4.2.7注射器内装有20ml~40ml无菌生理盐水(内含庆大霉素8万单位、糜蛋 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页白酶4千单位、利多卡因3~4ml、地塞米松5mg)，缓慢推注。如无阻力，患者也无腹胀不适，证明输卵管通畅；如有阻力，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流入注射器内，表示输卵管闭塞。4.2.8取出宫颈导管、宫颈钳及窥器。4.3手术注意事项：4.3.1手术时间通常选择在月经干净3~7天之内。4.3.2注意并发症：晕厥，腹腔内出血，气栓子宫内膜异位症盆腔感染。4.3.3注射时宫颈导管贴紧宫颈外口，以免液体外漏。4.3.4术后两周内禁性交及盆浴，酎情应用抗生素。 海南省农垦总局医院作业指导书文件编号:EWST0001版号:A/0东湖门诊部妇产科特种技术规程生效日期:01/09/2002第9页共9页4.诊断性刮宫与分段刮宫1.目的：刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断，提高医疗服务质量。2.适用范围：2.1适应症：2.1.1子宫异常出血或阴道排液，怀疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2.1.2月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反映。2.1.2.不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内膜结核者。2.1.3因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时。2.1.4绝经后出血。2.1.5疑粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。2.2禁忌症：2.2.1生殖系统急、慢性炎症。2.2.2霉菌性、滴虫性阴道炎。2.2.3严重全身疾病。2.2.4出凝血时间异常，有出血倾向。3.职责：手术室医务人员、住院医师、主任医师、必要时主任进行操作，并书写手术记录。4.操作规程：4.1手术步骤：4.1.1术前体温小于37.5度。4.1.2消毒外阴、阴道，阴道检查。4.1.3暴露宫颈、消毒、宫颈钳固定、扩宫口。4.1.4刮匙刮取颈管活体组织，探宫腔，分段刮取子宫腔前后、左右各壁，注意宫腔是否光滑，有无变形，疑结核者刮双宫角，刮出组织分别送病理。4.2手术并发症：出血、子宫穿孔、感染。5.术后注意：5.1用抗生素。5.2术后两周禁盆浴与性交。5.3术后休息两周。'