高危妊娠筛查技术规范

'高危孕产妇筛查技术规范 一．定义及范畴高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织掘进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。二、妊娠高危因素及评分标准（见附件）三、高危孕产妇的诊断凡符合高危孕产妇范畴的都可以诊断为高危孕产妇。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据（一）孕早期筛查1.一般情况询问及体格检查通过一般情况询问及体格检查可筛出以下高危因素（1）年龄＜18岁及＞35岁者（2）身高＜1.45米（3）体重＜40公斤或＞80公斤（4）胸廓脊柱畸形（5）家庭贫困（6）孕妇或丈夫为文盲或半文盲（7）丈夫长期不在家 （8）由居住地到卫生院需要一小时以上。2.询问病史通过询问病史可筛出以下高危因素（1）自然流产＞＝2次（2）人工流产＞＝2次（3）早产史＞＝2次（妊娠不足37周分娩）（4）早期新生儿死亡史1次（早期新生儿为出生后七天内的新生儿）（5）死胎、死产史＞＝2次（6）先天异常儿史1次（先天异常为各类出生缺陷及先天性聋哑儿等）（7）先天异常儿史＞＝2次（8）难产史（9）巨大儿分娩史（分娩过体重大于等于8千克的新生儿）（10）有产后出血史者。（指产后出血大于400毫升，进行特殊止血处理者）（11）活动性肺结核（12）肺心病（13）甲状腺功能亢进或低下（14）慢性肾炎（15）原发性高血压或慢性高血压； （16）心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病（17）糖尿病孕妇及一级亲属有遗传病史（18）妊娠早期接触可疑致畸药物（19）妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等（三）产科检查通过产科检查可发现以下高危因素。1.骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜=8cm。2.畸形骨盆（四）辅助检查通过辅助检查可筛出以下高危因素1.贫血血红蛋白＜100g/L进行血常规检查2.乙肝病毒携带进行乙肝五项检查（代表体内病毒情况）（1）HBsAg(表面抗原)；（2）HBsAb(表面抗体)；（3）HBeAg(E抗原)；（4）HBeAb(E抗体)；（5）HBcAB(核心抗体)。（1）、（3）、（5）项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性；（1）、（4）、（5）阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小；单独2项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗；（1）、（5）或者（4）、（5）阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中。具体分析看病情而定；（1）、（3）阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。 3.慢性肾炎通过尿常规检查可发现血尿、蛋白尿等，可伴有水肿、高血压等表现，需进一步确诊。4.妊娠糖尿病（1）空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。（2）糖筛查实验：我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）。（3）OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。（二）孕中、晚期1.臀位、橫位孕30周后检查胎位异常，胎头在脐上或脐旁，为臀位或橫位2.先兆早产早产儿的定义：妊娠满28周且不满37周分娩者。主要临床表现： 　　（1）妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。　　（2）妊娠试验阳性。（3）超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。3.羊水过多或过少妊娠任何时期内羊水量>2000毫升者称羊水过多，足月时羊水时<300毫升者称羊水过少。（通过B超检查可检测羊水量）4．妊娠高血压综合征妊娠20周后发生的高血压。（1）轻度：血压＞140／90mmHg，＜150／100mmHg9或较基础血压高30／15tnmHg，也可伴轻度蛋白尿及水肿。　　（2）中度：血压＞150／100mmHg，＜160／110mmHg，蛋白尿(十)或伴水肿及头晕、眼花等不适。　　（3）重度：①先兆子痫：血压＞160／110mmHg，或蛋白尿1十一十十十十，伴水肿及头痛、头晕等；②子痈：在妊娠高血压的基础上出现抽搐或昏迷。　　（4）除外妊娠前患高血压、肾炎、糖尿病、癫痫等疾病。5．估计巨大儿或IUGR。摸子宫大小是否与停经月份相符。（1）孕龄及胎儿发育情况的估计。 ①确定孕龄．月经史、未次月经(LMP)、结合早孕反应(晨吐)、胎动出现日期及子宫大小加以推算。②测量耻上子宫高度的方法：测量前孕妇先排空膀胱后平卧，两腿伸直、用皮尺测量耻骨联合上缘至宫底间距离。③用B型超声诊断孕龄及估计胎儿发育情况是一种简便、有效和可靠的方法。通常可测量胎头双顶径(BPD)、头臀径(CRL)、股骨长(FL)、胸围和腹围等综合判断。胎儿体重估计＝BPD(cm)×900－5000±200g四．高危妊娠的监护和管理（一）在孕期各阶段，按照《高危孕产妇筛查技术规范》对孕产妇进行筛查。（二）对筛出的高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。（三）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠（评分10分以下）由乡卫生院负责定期检查、观察和处理；＞10分的高危孕产妇由县级及县级以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。原则上要求在县及县以上医疗保健单位住院分娩。不宜继续妊娠者，尽早动员终止妊娠。 高危孕产妇评分标准代码异常情况评分代码异常情况评分一般情况1年龄≤18岁或≥35岁10本次妊娠异常情况32骶耻外径＜18厘米102身高≤1.45米1033坐骨结节间径≤8厘米103体重＜40公斤或＞80公斤534畸形骨盆154胸廓脊柱畸形1535臀位、横位（30周后）15异常产史5自然流产≥2次536先兆早产＜34周156人工流产≥2次537先兆早产34-36周+6107异位妊娠538盆腔肿瘤108早期新生儿死亡史1次539羊水过多或过少109死胎、死产史≥2次1040妊娠期高血压、轻度子痫前期510先天异常儿史1次541重度子痫前期1511先天异常儿史≥2次1042子痫2012难产史1043妊娠晚期阴道流血1013巨大儿分娩史544胎心持续≥160次/分1014产后出血史1045胎心≤120次/分，但＞100次/分10严重内科合并症15贫血血红蛋白＜100g/L546胎心≤100次/分1516贫血血红蛋白＜60g/L1047胎动＜20次/12小时1017活动性肺结核1548胎动＜10次/12小时1518心脏病心功能I-II级1549多胎1019心脏病心功能III-IV级2050胎膜早破1020糖尿病1551估计巨大儿或FGR1021乙肝病毒携带者1052妊娠41-41周+6522活动性病毒性肝炎1553妊娠≥42周1023肺心病1554母儿ABO血型不合1024甲状腺功能亢进或低下1555母儿RH血型不合2025高血压15致畸因素56孕妇及一级亲属有遗传病史526慢性肾炎1557妊娠早期接触可疑至畸药物5妊娠合并性病27淋病1058妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等528梅毒10社会因素59家庭贫困529艾滋病1060孕妇或丈夫为文盲或半文盲530尖锐湿疣1061丈夫长期不在家531沙眼衣原体感染1062由居住地到卫生院需要一小时以上5注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分—15分；重≥20分。'