“智慧--”——智慧医疗---初步设计报告

'“智慧xx”——智慧医疗初步设计报告2016年12月 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告目录第1章项目概述11.1项目名称11.2项目承担单位及负责人11.3设计依据11.4指导思想21.5项目建设原则、目标21.6本期建设内容41.7一期工程考核指标51.8建议7第2章基础条件和项目进展72.1现状与差距72.1.1基础建设现状72.1.2应用系统现状92.1.3问题与差距92.2项目建设的必要性92.2.1提高医疗卫生服务的需求92.2.2提高社区卫生服务的需求102.2.3提高公共卫生服务的需求102.2.4提高综合卫生管理的需求11第3章项目承担单位概况113.1项目建设单位与职能113.1.1建设单位简况113.1.1.1主要承办单位113.1.1.2协助承办单位123.1.2机构职能12第4章需求分析144.1社会问题分析144.1.1与医院相关的社会问题144.1.2社会问题的症结分析154.2政务及业务目标分析174.2.1政务目标分析174.2.2业务目标分析184.2.2.1基础设施服务184.2.2.2智能医院服务184.2.2.3区域公共卫生平台184.2.3操作目标分析184.2.3.1市场监管184.2.3.2决策支持194.2.3.3公共信息服务194.2.3.4信息共享204.2.4政务信息化分析214.2.4.1实现政务目标需要信息化214.2.4.2实现业务和操作目标需要信息化224.2.4.3“智慧医疗”工程的信息化定位244.3用户及功能需求分析244.3.1居民个人分析244.3.2医疗卫生服务机构分析254.3.2.1医院25 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告4.3.2.2社区卫生服务中心264.3.2.3妇幼保健院274.3.3公共卫生专业机构274.3.3.1疾病控制中心274.3.3.2卫生监督机构284.3.3.3急救中心和突发公共卫生事件处置机构284.3.3.4健康教育中心294.3.4卫生行政部门294.3.5其他卫生相关单位与部门304.4性能需求分析314.4.1系统处理能力分析324.4.1.1系统软件能力分析354.4.1.2结构性能力分析384.4.1.3安全性能力分析394.4.1.4保障性能力分析444.4.1.5经济性能力分析464.4.1.6系统存储能力分析464.5系统框架结构分析484.5.1应用系统484.5.2应用支撑平台484.5.3网络系统484.5.4数据中心与信息资源建设494.5.5安全系统494.5.6机房建设及配套工程494.5.7系统运行维护体系49第5章总体方案505.1总体目标及分期目标505.1.1总体目标505.1.2分期目标535.2总体设计545.2.1设计原则545.2.2设计思路555.2.3目标框架565.2.4技术路线575.2.4.1基于SOA架构的系统技术框架575.2.4.2以J2EE为核心的技术路线595.2.4.3基于构件技术的系统搭建模式615.2.4.4基于XML的数据交换625.2.4.5基于WebService的应用系统整合645.2.4.6基于消息服务的数据交换与共享715.3xx智慧医疗一期总体设计725.4本期工程建设内容与规模765.5建设原则795.5.1统一规划，加强领导795.5.2需求主导，面向应用795.5.3整合资源，信息共享805.5.4充分利用现有资源，防止新铺摊子和重复建设80第6章本期项目建设方案816.1建设目标与内容816.1.1建设目标816.1.2建设内容81 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告6.2网络系统设计836.3本期数据中心设计836.4病人统一标识系统836.5智能医院服务886.5.1临床业务896.5.1.1电子病历（EMR）管理服务896.5.1.2住院管理系统926.5.1.3门急诊信息管理系统936.5.1.4临床检验信息系统936.5.1.5医学影像系统PACS946.5.1.6手术麻醉信息系统956.5.1.7健康体检信息系统956.5.1.8无线医疗信息系统966.5.1.9远程医疗系统986.5.1.10远程探视1106.5.1.11医疗移动门诊输液系统1146.5.1.12慢病管理系统CDM1176.5.2企业管理业务1196.5.2.1医疗质量（MQC）控制1196.5.2.2医院资源计划系统（HRP）建设1206.5.2.3药品管理系统1206.5.2.4医疗资产管理1216.5.2.5运维管理1226.5.2.6医疗科研信息系统1256.5.2.7医学知识库共享与建设1266.5.2.8医院建筑智能化系统集成1286.5.3区域公共卫生平台协同管理1296.5.4区域医疗服务建设1296.5.5区域卫生和医学科研服务建设1326.5.6区域医疗管理与评估服务建设1346.5.7区域分诊平台服务提升1396.5.8区域医疗一卡通1506.5.9计算机化医嘱录入1516.5.10决策支持系统（DSS）1526.5.11疾病控制中心（CDC）建设1546.5.12新型村合作医疗信息系统1556.5.13医疗废物监控1566.6家庭健康服务1586.6.1家庭健康服务平台建设1586.6.2电子健康档案（EHR）管理1596.6.3健康管理系统数据采集终端设备1626.6.4远程心脏起搏器1696.6.5马桶上感受日本智慧1716.6.6iPhone实用的医疗应用1716.6.7HTCSmart结合的医疗套装1776.6.8智慧“手机”1806.6.9碗表式睡眠呼吸（鼾症）监测仪1856.7智慧健康保障系统1876.7.1医疗急救系统1886.7.2远程挂号系统1886.7.3电子收费系统189 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告6.7.4电子健康档案系统1906.8市民电子健康档案的卫生信息化系统1926.8.1电子健康档案系统1936.8.2远程医疗咨询系统1956.8.3在线健康咨询系统2086.8.4网上查询预约系统2086.9区域卫生信息共享系统2096.9.1健康教育系统2096.9.2无线医疗信息系统2106.9.3电子病历系统2116.9.4药品管理系统2146.10安全系统设计方案2156.10.1系统安全概述2156.10.1.1系统安全概述2156.10.1.2系统安全分析2166.10.1.3安全设计目标2176.10.2安全体系2176.10.2.1安全体系架构2176.10.2.2安全等级保护2186.10.3安全设计2226.10.3.1安全评估体系设计2226.10.3.2安全防护及监控体系设计2266.10.3.3安全管理2336.10.4电子政务外网部署设计总图2376.11系统可靠性设计方案2376.11.1应用系统2376.11.2网络系统2406.11.2.1设备可靠性2416.11.2.2网络拓扑可靠性2426.11.2.3相关协议可靠性2436.11.3计算机房2446.11.4安全系统2466.12标准体系设计2496.12.1标准在“智慧医疗”工程建设中的作用2506.12.2“智慧医疗”工程标准体系建设的主导思想2526.12.3“智慧医疗”工程标准体系建设的总体目标2526.12.4“智慧医疗”工程标准体系建设的主要任务2526.12.5“智慧医疗”工程标准体系建设方案2546.12.5.1标准和规范的建设原则2546.12.5.2“智慧医疗”工程标准体系框架2566.12.5.3“智慧医疗”工程标准体系框架中各分体系及其建设重点2566.12.5.4“智慧医疗”工程标准建设明细表2676.12.5.5“智慧医疗”工程标准体系建设项目的组织方式2686.12.6标准和规范的实施与维护2726.12.6.1标准的贯彻实施2726.12.6.2标准和规范的维护管理273第7章系统运行维护方案2747.1运行维护组织机构2747.2运行维护管理制度2747.3信息资源共享机制2757.4运行维护队伍建设279 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告7.5专家队伍建设2807.6应用推广281第8章项目招标方案2828.1项目招标原则2828.2项目招标内容2828.3具体招标范围2828.4招标的组织形式2838.5招标的方式2838.6招标基本情况表284第9章项目组织实施与人员培训2869.1建设机构2869.2技术力量和人员配置2869.2.1应用系统人员配置2869.2.2信息、数据资源管理人员配置2869.2.3网络系统人员配置2869.3人员培训2869.3.1培训目标2879.3.2培训原则2879.3.3培训对象2889.3.4培训方案2909.3.4.1培训组织设计2909.3.4.2培训内容设计292第10章项目进度计划29310.1项目建设期29310.2实施计划安排294 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告第1章项目概述1.1项目名称“智慧医疗”工程一期智慧政务项目1.2项目承担单位及负责人承担单位：xx市卫生局1.3设计依据1、依据“智慧xx”顶层设计招标文件编号：HCBY-2013-162、《投资项目可行性研究指南（试用版）》（国家发展计划委员会，计办投资[2001]1153号）；3、《中共中央、国务院办公厅关于转发<国家信息化领导小组关于我国电子政务建设指导意见>的通知》（中办发[2002]17号）；4、《国家信息化发展战略（2006－2020年）》（国家信息化领导小组）；5、《关于转发〈国家信息化领导小组关于我国电子政务建设指导意见〉的通知》（中办发【2002】17号）；6、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年（2006～2010年）规划》；7、《信息系统工程造价指导书》（深圳市信息工程协会和广东省价格协会编制，2006年）；第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1、《中华人民共和国电子签名法》2、《关于开展全国重要信息系统安全等级保护定级工作的通知》公信安[2007]861号3、《关于信息安全等级保护工作的实施意见》公通字[2004]66号4、《关于加快电子政务建设构建阳光政府的实施意见》1.1指导思想以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入实施西部大开发和工业化与信息化融合战略，坚持以应用需求为导向，以信息资源开发为核心，以信息网络建设、信息技术应用和信息产业发展为重点，更加注重以建设“滨河生态水韵xx”为核心的特色城乡一体化，更加注重以统筹城乡和山川协调发展为主要目标的基本公共服务均等化，更加注重以商贸流通和特色旅游为主要内容的现代服务业发展，着力推进信息化在助推经济发展、促进经济方式转变、保障和改善民生、提高行政效能等方面的支撑作用，坚持政府推动和发挥市场机制作用相结合,走一条“低成本、高效益”的信息化道路。1.2项目建设原则、目标项目建设原则第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告（一）统筹规划、分类实施。服务全市经济社会和沿黄经济区发展大局，科学规划,分类指导,统筹信息化推进的目标和任务，统筹城乡、区域、行业信息化发展，避免盲目建设、重复建设和资源浪费，有计划、有步骤地推进。（二）深化应用、务求实效。把信息化建设的重点转移到深化应用上，促进关键领域取得突破性进展,切实发挥信息化在促进经济发展、加强社会管理、改善服务民生、提高人民生活品质的作用，以应用效果作为衡量信息化成效的主要指标。（三）集约建设、资源共享。加强政府引导，推动集约化建设，千方百计降低建设成本和运营成本,实现资源共享。加快信息资源的有效整合与共享交换，促进网络融合和系统互联，提高信息化发展的效益。（四）自主创新、积极探索。在充分运用国内外先进信息技术和产品的基础上,大力推进技术创新、体制创新、管理创新，增强自主创新能力。鼓励和支持各县（市、区）、各部门、各行业开展试点示范，探索符合自身特点、体现自身特色的信息化推进方式。（五）规范管理、保障安全。加强信息化规范和标准化建设，突出信息化建设与管理并重，建立健全信息化组织、制度和管理体系。始终不渝地把网络信息安全放在重要位置，坚持积极防御、综合防范的方针，建设网络信息安全保障体系，确保信息安全。建设目标第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告为适应社会主义市场经济体制下卫生事业发展的需要，加强和规范综合医院的建设，提高综合医院工程项目决策与建设的科学管理水平，正确掌握建设标准，充分发挥投资效益，制定本建设标准所以根据智能医院服务、基础设施服务、智慧健康保障、市民电子健康档案、区域卫生信息共享等系统的建设保障和提高医疗在民生中的重要地位。1.1本期建设内容在市一级政府建设一套标准体系：智慧政务建设和应用本身就是一个巨大而复杂的系统工程，一方面，其数据来源非常广泛，数据既庞杂，又要求能够互相兼容与相互沟通；另一方面，智慧政务一体化应用要服务于多层次和多类型用户，满足千差万别的需求。因此，要求信息分类，对数据、应用和服务配置等，建立一系列相互配套的标准、规范、规程和约定。让标准体系在智慧政务建设中成为应用系统建设的有效支撑，有利于实现政务信息资源的共享和互操作，改善各级政府部门之间的自成体系，重复建设的局面，提高系统的质量和通用性，实现信息的综合利用和信息资源共享。同时需要建设政务应用各具体应用项目的相关建设和实施标准，指导和规范项目建设。在市一级政府建设二套政务信息数据库：通过对政务部门信息资源的整合集成，实现对人口、法人、空间和自然资源、宏观经济等数据的共享管理；实现对部门业务协同数据资源的共享管理；实现对城市部件和事件信息的共享管理；实现对其他业务支撑信息资源的共享管理等等。并根据服务对象建成部门版共享库和公众版共享库。在市一级政府搭建应用系统：完成智慧政务应用的搭建，包含8个系统，分别是公共数据中心建设、政务地理公共服务平台建设、“中国xx”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告门户网站建设、并联审批系统建设、权力阳光系统建设、智慧城市网格建设、移动电子政务建设以及智慧决策建设等等，其中公共数据中心、政务地理公共服务平台、“中国xx”门户网站、并联审批系统等都依托xx市目前已建信息化成果进行建设。在市一级政府组建一套运行环境体系：分别在电子政务网及互联网上建设平台运行环境体系，组建存储系统、服务器系统、网络安全系统。建设符合要求的机房环境。本项目的运行环境将由“公共基础设施”工程提供基础支撑工作，并按照政务的个性化需求进行改造建设。图：总体框架1.1一期工程考核指标1．工程项目指标建设包括信息资源规范、业务应用规范、数据交换规范、安全规范和管理规范等五类标准规范。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告2．能力效果指标（1）政府各部门信息化覆盖率达到95%。（2）系统操作熟练人员要达到各部门使用系统人员的70%。（3）信息综合报送处理效率提高50%以上。计算公式如下：信息综合报送处理效率=（原系统报表报送处理时间-改造后系统报表报送处理时间）/原系统报表报送处理时间×100%（4）信息采集成本降低率要降低50%左右。计算公式如下：信息采集成本降低率=（独立采集系统信息采集成本-利用采集平台的信息采集成本）/独立采集系统信息采集成本×100%（5）行政审批项目按时办结率要达到99%以上。计算公式如下：行政审批项目按时办结率=按时办结审批项目数/受理的有具体承诺时限的审批项目数×100%（6）申请人项目审批状态查询处理成功率要达到95%以上。计算公式如下：查询处理成功率=查询处理成功数/查询处理总数×100%（7）政务信息采全率要达到70%以上。计算公式如下：政务信息采全率=政务信息采集条数/市级各部门发布的信息数目×100%（8）国务院信息化办公室政府网站绩效评估指标分数提高到80分。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1建议1．积极使用新技术、新平台。现在的IT时代属于大数据时代，全世界每年产生的数据量呈现几何级增长，智慧城市的建设周期一般都在5~10年，所以智慧城市的数据处理平台一定要考虑好冗余的计算处理能力，能够很好的横向扩展，避免将来因为数据处理压力增大而影响一系列应用程序的使用，避免因为性能提升的要求搞重复建设。在数据获取领域将物联网技术应用于公共安全、口岸监管、交通管理、安防安保等领域。在“医疗智能”方面，多使用分析型的数据处理平台，多引用各种数学模型，通过数据挖掘与分析提高对领导的决策支持能力，促进政府决策科学化。2．积极使用国产软件系统。随着国家基于安全的考虑，政府对国产软件的重视程度不断提高以及国产软件厂商在操作系统、中间件、数据库、商业智能等等应用领域已经取得了非常优秀的一系列技术成果，希望在智慧城市的建设中多应用国产软件，这样既响应了政府号召，同时解决了很多关键系统因为没有自主代码而造成的软件漏洞和维护问题。第2章基础条件和项目进展2.1现状与差距2.1.1基础建设现状第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告全球的公共医疗水平还远未达到人们的预期，医疗行业需要迎接三大挑战——效率较低的医疗体系、质量欠佳的医疗服务、看病难且贵的就医现状，需要智慧的医疗，实现人类更健康的生活。在中国，以“效率较低的医疗体系、质量欠佳的医疗服务、看病难且贵的就医现状”为代表的医疗问题是社会关注的焦点：大医院人满为患，社区医院无人问津；就诊和转诊时需要辗转于不同医疗机构，手续繁琐，重复检查，耗时费钱耗精力。目前xx市养老、医疗、工伤、失业、生育保险制度全面建立，医疗、养老保险实现全覆盖。征地拆迁补偿实现“零拖欠”。城乡低保实现应保尽保和提标扩面。持证残疾人免费体检、残疾人子女和残疾学生助学、残疾人白内障手术复明、一级重度肢体残疾人住房无障碍设施改造实现全覆盖，市残疾人康复中心、儿童福利院和流浪未成年人救助保护中心建成运行。城镇“零就业”家庭实现动态清零，城镇登记失业率控制在4%以内，被国务院授予全国创业先进城市。市区实现了城市低收入住房困难家庭实物配租全覆盖，对市区老旧小区住宅进行节能综合改造。“十二五”生态移民工程全面启动。本着为xx城市建立一套智慧的医疗系统，让患者只用较短的治疗时间、支付较低的医疗费用，就可以享受到更多的治疗方案、更高的治愈率，还有更友善的服务、更准确及时的信息。在中国新医改的大背景下，智慧医疗正逐渐走进寻常百姓的生活。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1应用系统现状目前xx市的一些医院只是基本实现了HIS系统的部署，尚未建立电子病历和电子健康档案，以及以两者为主的区域卫生平台，建设情况偏于落后。1.1.2问题与差距存在的主要问题是：（1）各县区医疗信息化水平不平衡，存在一定的差距。（2）没有一套系统可以方便有效的统筹城乡医疗资源。（3）各区县医疗信息互联共享工作不及时、不充分。（4）没有一个统一医疗信息平台，信息收集不完整。比如各层医疗机构人员编制等信息。1.2项目建设的必要性1.2.1提高医疗卫生服务的需求在医疗保健业务工作中，不仅需要获取跨越不同系统的健康信息，还需要获取跨越不同区域卫生管理机构与边界的健康信息。在更大的医疗服务机构范围内实现或追踪诊疗预约与转诊。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告电子健康档案包括居民整个生命周期，各个生命时期所有的关于医疗健康保健的信息和资料，包括居民的基本信息，出生证明，个人健康档案，家庭健康档案，每次就诊的病历，报告，处方，体检结果、用药信息等等。电子健康档案的共享就是将各个医疗卫生机构(医院，社区中心，妇幼保健中心、预防接种等)信息数据共享--将各自对居民提供医疗、卫生、健康服务的业务数据采用统一标准汇总到数据中心，形成每个居民完整的健康档案信息，同时各医疗卫生机构又能够方便地查询这些共享资料（数据）为居民提供医疗卫生服务。1.1.1提高社区卫生服务的需求社区卫生服务是我国城镇医药体制改革的重要内容和主要环节，并成为我国新型城市卫生服务体系的重要组成部分，作为整个卫生体系的“网底”，开展“六位一体”的业务，建立个人健康档案，分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，改进健康行为，提供细致周到的健康服务，是社区卫生的主要服务内容。1.1.2提高公共卫生服务的需求公共卫生体系由国家公共卫生机构、地方公共卫生机构和基层公共卫生组织组成，包括疾病预防控制(卫生防疫)机构、120急救中心、妇幼保健机构、传染病及精神病防治机构等机构与组织，肩负起医疗救治、疾病预防、健康促进、环境卫生、传染病防治、个人卫生教育、早期诊治疾病等公共卫生职责。处理公共卫生事务在各机构产生了大量的数据信息，但往往应用于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现其他机构共享与利用。在此背景下，信息共享需求表现强烈，因为这些数据都是典型的需要在许多医疗服务提供者之间进行大量的信息交换和管理，并且这种共享不仅仅是在某个区域卫生管理内的组织机构之间，还经常发生在位于不同的地区和省的健康组织机构之间。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1提高综合卫生管理的需求综合卫生管理部门可以利用突发公共卫生事件应急指挥和处理平台，结合社会各方面的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其处置程序要求给出智能方案，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作的有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。第2章项目承担单位概况2.1项目建设单位与职能2.1.1建设单位简况2.1.1.1主要承办单位本项目的主要承办单位是xx市卫生局，xx市卫生局工会，辖14个市区各类医疗机构的基层工会，共有会员1324人，其中高级职称69人，中级职称216人。近年来，在上级党委、政府的正确领导下，我们坚持以解决群众看病难、看病贵问题，最终建立群众享受优质医疗服务为目的，以优化卫生资源配置，提高医疗服务质量和水平为重点，以深化现行医疗机构体制改革，增强卫生事业发展活力为核心，把职工“组织起来，切实维权”，积极开展了“创双优”、“创建学习型组织，争做知识型职工”、“医生护士技能大赛”、“职工趣味运动会”、“加强职业道德和专业技术”、“爱岗敬业、无私奉献”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告演讲比赛等活动，有力地推动了我市卫生事业的改革与发展，为全市经济社会全面协调可持续发展营造了积极健康的良好环境。涌现出市级文明单位5个、自治区级文明单位2个、三星级职代会四个。先后荣获“全国卫生城市达标先进县市”、“全国卫生执法监督先进县市”等荣誉称号。1.1.1.1协助承办单位xx市政府办公室、市城乡规划和环卫综合管理局、市食品药品监督管理局为协助城建单位。1.1.2机构职能（一）贯彻执行国家卫生法律、法规和方针、政策，推进医疗卫生体制改革。制定全市卫生改革与发展目标、政策、法规，依法制定各项卫生技术标准并监督实施。　　（二）制定并组织实施全市卫生事业发展的总体规划和计划；研究制定全市区域卫生规划，统筹规划与协调全市卫生资源配置；制定社区卫生服务发展规划和服务标准，并指导实施。　　（三）制定全市卫生人才发展规划和医疗卫生职业道德规范，参与组织卫生技术人员资格认定工作。　　（四）负责医疗机构医疗服务的全行业监督管理，监督实施医疗机构医疗服务、技术、医疗质量和采供血机构管理的政策、规范、标准，制定医疗卫生职业道德规范，建立医疗机构医疗服务评价和监督管理体系。　　（五）负责落实国家药物政策和基本药物制度并监督实施。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告　　（六）承担食品安全综合协调、组织查处食品安全重大事故责任，监督实施食品安全标准，负责食品及相关产品的安全风险评估、预警工作，统一发布重大食品安全信息，负责市食品安全委员会办公室日常工作。　　（七）贯彻执行党的中医政策和中医药法律、法规，起草中医药地方性法规、规章草案和政策，制定全市中医药中长期发展规划，并纳入卫生事业发展总体规划。　　（八）制定并实施重大疾病防治规划与策略，规划并指导疾病预防控制体系建设，落实国家免疫规划及政策措施，协调有关部门对传染病、地方病、职业病和慢性非传染性疾病等重大疾病实施防控与干预，依法报告管理传染病疫情信息。　　（九）制定全市卫生监督发展规划和政策措施，规划并指导卫生监督体系建设，指导规范卫生行政执法工作。按照职责分工负责职业卫生健康管理和职业危害评价、放射卫生、环境卫生和学校卫生的监督管理，负责公共场所和饮用水的卫生安全监督管理，负责传染病防治监督。　　（十）制定全市农村卫生发展规划和政策措施，规划并指导农村卫生服务体系建设，负责新型农村合作医疗的综合管理。　　（十一）制定全市社区卫生、妇幼卫生、健康教育的发展规划和政策措施，规划并指导社区卫生服务体系建设，负责妇幼保健的综合管理和监督，负责健康教育和健康促进工作。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告　　（十二）负责突发公共卫生事件的应急管理工作，贯彻落实突发公共卫生事件应急预案，预防和处置突发公共卫生事件；组织调度全市医疗卫生人员开展其他突发公共事件伤病员紧急救援，防止灾后疫情发生和蔓延。　　（十三）制定全市医学科技、教育发展规划，组织医药卫生科研攻关，指导医学科技成果和新技术的普及应用。　　（十四）负责市保健委员会确定的保健对象的医疗保健工作；按照规定管理市直部门有关干部及离休干部、老红军的医疗保健工作。负责市内重要会议和重大活动医疗卫生保障工作。　　（十五）根据卫生法律、法规、规章和标准，实施卫生执法监督，受理卫生行政诉讼和行政复议。　　（十六）负责全市医疗卫生单位职业道德教育、法制教育，促进卫生行业的社会主义精神文明建设。　　(十七)组织实施医学卫生方面的政府和民间的多边、双边合作交流和卫生援外工作。　　（十八）负责市爱国卫生运动委员会办公室日常工作，负责市地方病防治领导小组办公室、艾滋病防治工作委员会办公室日常工作。　　（十九）承办市政府交办的其他事项。第1章需求分析1.1社会问题分析1.1.1与医院相关的社会问题第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告近几年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱怨。为处理病人投诉和医疗纠纷，卫生行政部门、医院主管部门和相关医务人员要耗费大量的时间和精力。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，影响到和谐社会的构建，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。重建和谐的医患关系，维护正常的医疗服务秩序，维护医患利益，成为需要全社会共同来关注的一项严峻的课题。1.1.1社会问题的症结分析医患关系紧张究其原因，主要包括社会、医学、媒体、患方及医方等方面的因素。医患关系紧张的社会原因：随着社会主义市场经济体制的完善，医疗卫生体制改革后，医院已经定位为服务行业，政府对医院的补助越来越低，只有医院收入的10%，这种水平的财政补助只能冲抵离退休职工的费用。医院为了维持生存和发展，必须用自己的劳动和服务来换取收入。用市场的观点来看，实际上是把医疗技术和医疗服务当成产品出售给患者，而患者付出钱，得到相应的医疗服务。目前正在进行和完善的新型村合作医疗制度、城镇职工医疗改革和医药卫生制度改革，其目的是使人民群众享受到“价格低廉，质量实惠”的服务。但由于改革是一个彻底变革旧观念的过程，难免产生阵痛，医院进入市场后为了维持运转一般不会提供免费的医疗服务，许多人对自己要花钱看病感到不适应，觉得难以承受。同时对医疗期望值却增高，稍有不满意就投诉、大闹，这是医患关系日趋紧张的重要的社会原因。医患关系紧张的医学原因：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告现代医学不断发展进步，不少医学难题迎刃而解。但医疗领域充满着很多不确定的因素，加之新的病毒不断出现，病种增多，即便医学再发达，医生再努力，一些“抢救无效”的不幸事例还是不可避免地发生，这不仅是自然规律，也是促进医院和医生不断探索医学科学的动力。现在国内外一致认为医疗确诊率只有70%左右，急重症抢救率在70-80%左右。由于个体差异大，即使一些常见病、多发病在有些人身上，也可能向复杂性转变，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可能，这是医学的无奈。很多患者及家属不理解，对医疗期望值过高，当心中不满意或在亲属死亡时行为冲动，辱骂侵犯医务人员，这是不理性的极端看法，更是对医师基本人格的不尊重。社会、医院、医生、病人和家属都应当尊重医学科学，回归理性，不然对谁都无益。医患关系紧张的媒体原因：现在医院成了社会关注的热点、焦点，新闻媒体更是愿意对医疗纠纷和事故进行报道，并且明显地带有感情色彩，倾向于患者这个弱势群体，往往对医务人员的辛勤劳动视而不见。媒体为弱热群体鼓与呼，确实为治理医药购销领域商业贿赂行为，打击红包、回扣，降低医疗费用，提高医疗服务质量起到了正面积极的作用，同时却又使患者不信任医院和医生，未进院就戒备，进院后稍不满意就投诉，假若真正发生纠纷，则集结人员大闹医院，哪怕官司上了法庭，法官最后判决也本着维护弱势群体的利益，致使医院方的合法与正常权利没有得到应有的珍重，不利于构建和谐医患关系。医患关系紧张的患方原因：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告很多患者对医学知识一知半解，维权意识却又异常强烈。一方面，以为医学万能，进了医院就进了保险箱，生命健康有绝对保障。另一方面，认为自己花了钱就要治好病，一旦病情不见好转或者恶化时，就认为是医疗事故，就觉得医院和医生不可原谅，进而大闹医院，甚至打骂医务人员，完全忘记了之前医生护士付出的大量劳动。医患关系紧张的医方原因：长期以来，医生这个职业投入大，责任大，风险高，收入低，以前医生们都无怨无悔地日夜守护着人民群众的生命健康。市场经济条件下，人们普遍有金钱第一的观念，不可避免地影响到医务人员的价值取向，心理产生不平衡，此时药品制造商适时地为医务人员追求高收入起了推波助澜的作用。加上财政转移支付越来越少，医院为了求得生存和发展，也不得不遵循市场经济规律。医患双方由于经济利益“冲突”而关系紧张。1.1政务及业务目标分析1.1.1政务目标分析医患之间，和则两利，伤则两败。正确解决当前医患关系紧张的现状，维护医疗服务市场正常的秩序和医患双方的利益，构建和谐医患关系是社会主义和谐社会建设的重要内容。政府应加大对公共卫生事业的投入，合理配置卫生资源，健全医保体制，加大财政对医疗保障体系的投入，合理分散医疗保险，减轻医疗机构、医务人员、患者的实际负担；加强对医药生产、流通、销售领域的监管，理顺医疗收费价格，基于以上需要健全的信息管理机制将如上信息进行有效管理，共享共通，打造一个完善的信息服务平台，彻底解决看病难，就医难问题。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1业务目标分析从xx市目前医疗信息化建设水平现状出发，参照国家发达城市医疗信息化建设成果，xx市智慧医疗的业务目标重点为基础设施服务建设，智能医院服务，区域公共卫生平台建设。1.1.1.1基础设施服务医院基础设施要以数据中心和数据共享交换服务为主，力争建立一个适应未来大数据存储与分析规模的数据中心，数据中心的数据通过病人标识系统，真正实现所有数据以患者为中心；数据中心存储的数据通过数据共享交换服务能够向各级医疗单位和社会开放，同时能够为统计分析和决策系统提供强有力的运算能力。1.1.1.2智能医院服务智能医院建设要以临床业务和企业管理业务为主，通过细致的业务分析和先进的物联网和云计算技术力争覆盖医院所有科室、所有设备，真正实现感传智用，为医生行诊和患者就医提供高效便捷的多种通道、多种选择。1.1.1.3区域公共卫生平台区域卫生平台的核心是信息的管理和共享，以收集完整医疗信息为基础，以协调各区域医疗资源，服务居民与患者，变挂号医院为服务医院，真正解决就医难、看病难问题。1.1.2操作目标分析1.1.2.1市场监管第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告市场监管业务管理要求支持各有关职能部门及其与省级相关部门间协同工作，规范、优化、重构监管业务流程的功能；具有受理用户请求，支持用户查询事务进展和结果的功能；具有公示业务范围、办事程序、审批结果的功能；具有集中数据，部门间信息共享的功能。在具体操作层面上：一要提高业务管理各环节质量。业务受理和结果反馈集中在综合窗口，业务的具体处理分布在各有关职能部门，项目处理、质量监督、成果统计、档案管理等分层分布。要提高业务管理质量，首先要提高每个环节管理部门的质量，从每个单元的质量开始把关，从源头把关。二要提高业务管理的协调性。提高各个环节之间的协调性，形成一条相互协调的管理链条。三要提高管理与业务、决策的关联度。按照业务、管理、决策一体化的目标要求，为业务提供支撑，为决策提供支持。1.1.1.1决策支持决策支持业务在具体操作层面要满足信息采集、信息标准化、信息存储、信息整合、信息共享、信息检索查询的要求，具有实时动态监测、信息快速传送，精确及时统计功能和溯源机制；具有调用、分析大量数据，进行趋势预测，提出综合分析报告的功能；具有评估综合分析报告、提出报告发布意见、提出对策建议，辅助决策的功能。决策支持的操作目标是：建立科学的信息反馈机制，建设决策支持环境，实现信息报告和公告，全面提高科学决策的支持水平。1.1.1.2公共信息服务公共信息服务业务在操作层面上的要求是：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告开展信息服务，项目应具有各有关网站间供求信息一站登载、多站发布的功能；具有供应与求购信息自动匹配的功能；具有用户分级管理和服务的功能；具有信息发布、反馈、查询、定制等服务功能；具有分级审核、数据集中、协同服务的功能。具有依托软件平台采集、处理、分析、反馈的功能；具有通过门户网站、广播电视、报刊、简报、大屏幕、手机短信、传真等多种方式发布的功能。开展科技信息服务，项目应具有全省各级部门主办的政府网站间一站接入的功能；具有目录体系导航和内容搜索服务功能；具有广泛整合各类科技信息资源的功能。公共信息服务的操作目标是：完善和延伸信息服务网络，形成网络化互联共享环境，在基层实现电话网、电视网和互联网信息内容融合，全面、有效地组织和开展基层信息服务。1.1.1.1信息共享第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告管理和服务领域信息资源开发和整合的问题，首先是总量问题。宏观调控和生产经营决策的信息依据不充分，特别是政府信息采集渠道不健全，信息源点少、面小、代表性不足。第二是结构问题。国内信息多，国际信息少，结果性信息多，预测性信息少，生产性信息多，市场性信息少，一般性信息多，针对性信息少，特别是存在着严重的重复开发问题。第三是标准问题。没有形成信息分类分级、指标术语等方面统一的标准体系，调查数据口径不同，数值往往差异较大。第四是共享问题。政府部门多头调查，缺乏统筹协调，社会机构分散采集，相对独立封闭，地区间、媒体间、政府各级各部门之间共享程度低，信息“孤岛”现象突出。开发、整合信息资源，实现信息共享，在操作层面的具体要求是：从集中分布策略出发，建立数据中心，增强数据处理能力，提供信息集散服务；在适当范围内统一网络平台和信息采集应用软件；建立目录体系和元数据标准，提供统一目录服务；健全信息采集系统，完善信息指标体系，整合统计调查点和信息服务站；开辟渠道，获取国际信息；实现供求信息、科技信息联合服务和门户网站“一站式”服务；通过制度保障和技术接口实现各单位、“智慧医疗”工程各协作单位、中央和国务院各部门间信息共享。信息共享是管理工作职责，提高工作效率和质量的一个重要保障。信息共享的操作目标是，开发整合国内、国际两类信息资源，丰富总量，改善结构，统一标准，实现共享。1.1.1政务信息化分析随着信息技术突飞猛进的发展和网络经济的出现，信息化管理已经成为当今世界经济和社会进步的一个重要趋势，信息化建设已经在各行各业中占据关键的战略位置。随着社会保障建设步伐的加快，信息化在社会保障领域的应用也越来越被人们所关注，把社会保障推进到信息化管理之中，已成为当今社会信息化建设的一个关键环节。1.1.1.1实现政务目标需要信息化信息化是整个社会保障体系的技术支撑，它涉及社会保障的各个层面，还贯穿与社会保障的各个环节，主要是利用电子技术手段建立全面的、覆盖xx第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告范围的社会保障管理支持系统，实行现代化管理，是社会保障管理的各个流程纳入到计算机管理体系，进而实现管理的科学化、工作的透明化、高效化，对于社会保障科学化进程具有十分重要的作用与意义。加强社会保障的信息化管理有利于建立统一的社会保障信息系统，是提高宏观决策水平的需要，有利于建立统一的社会保障信息系统，有利于加强基金监督，有利于建立统一的社会保障信患系统，适应人员流动需求和统筹层次变化的需要。有利于建立统一的社会保障信息系统，是实现社会保障社会化管理的需要。1.1.1.1实现业务和操作目标需要信息化业务目标和操作目标对信息化的需求，归纳起来有两条，一是运行监测的信息化，二是业务管理决策一体化的信息化。1．运行监测的信息化需求运行监测的质量评价指标主要是两个：一个是监测的面有多大，一个是监测的技术手段和方法是否先进。（1）监测面。（2）监测技术手段与方法。①数据采集技术。包括数据采集接口技术、多元数据的采集与融合技术、增量数据的识别与采集技术等。②数据转换技术。包括数据的清洗、过滤，将源数据转换成中间表及中间表创建技术。③海量数据存储技术。包括海量数据的存储、分区管理，集中式存储与分布式存储的数据管理、利用等。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告①数据分析技术。包括监测预警系统的自动分析技术，分析模型与建模技术，多维数据分析技术，联机分析和并行处理技术等。上述仅列举了一些基本的监测技术手段与方法。由此可见，离不开信息化技术手段的支撑，为满足工作业务目标和操作目标的需要，必须大力推动监测技术手段方法的信息化。2．业务管理决策一体化的信息化需求为了有效实施部门的核心业务，必须加强部门自身的业务、管理和决策各环节的工作，并实现业务、管理、决策的一体化。（1）业务环节的信息化技术。这方面的信息化技术已经在运行监测的信息化需求中描述，不再赘述。（2）管理环节的信息化技术。管理环节包括管理对业务的支撑技术、各管理环节本身的实现技术、管理环节的业务协同技术等。（3）决策环节的信息化技术。包括决策信息支持技术、决策环境技术、决策信息公告技术（包括网络发布）等。没有信息化的支持，就无法及时、准确地了解第一线的信息和管理综合信息，也无法及时地将结果公告给广大社会公众。（4）业务、管理、决策一体化的信息化技术。要实现一体化的目标，除了在管理制度和机制方面的因素外，必须具有业务、管理、决策的信息沟通技术、业务协同技术、信息反馈技术等。1.1.1.1“智慧医疗”工程的信息化定位第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告实现部门政务目标、业务目标、操作目标，必须大力推进信息化，加快发展电子政务。今后一个时期，要深化以“公众服务为中心”的电子政务应用，强化政府监管和服务，推进跨部门信息共享和业务协同，完善社保信息服务系统和技术手段，依托国家电子政务网络，延伸基层信息服务网络，基本实现社保决策、监管和服务的信息化，进一步增强政府对社会服务的能力，政府先行，带动信息化。1.1用户及功能需求分析1.1.1居民个人分析随着经济的发展，城乡居民迫切需要享受更高品质的医疗卫生服务，及时获取有效的医药保健信息，提高生活质量。这种需求主要体现在以下几个方面：可及的卫生服务：通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率，降低医疗成本，有效缓解“看病贵”的状况。通过区域卫生信息平台，医院开展专家门诊预约、远程咨询会诊、转诊、转检、慢性病跟踪监控等服务，使居民就医更方便。建立区域性健康档案，实现健康信息共享，改变城乡居民的就医观念，逐步实现“小病在社区,大病在医院、慢病在家庭”，有效缓解“看病难”的状况。优质的卫生服务：居民在进行诊疗时，可以让就诊医生查阅自己的健康档案及诊疗信息，从而使就诊医生更好的为自己服务，并可以通过治疗安全警示、药物过敏警示等有效减少医疗事故，并可对不必要的检验/检查进行提示，逐步缓解“看病贵”的问题。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告连续的健康信息：按照统一的标准收集整理各卫生机构的健康信息，建立居民贯穿整个生命周期健康档案，群众可以查询自己的健康资料，或使用全区域统一的标识在各医疗机构中进行就诊，享受便捷的、全方位的疾病诊治、医疗咨询、健康教育、医疗保健等健康服务。从而进行自我医疗管理、制定自我疾病防范及维护自己的健康档案信息。全程的健康管理：各医疗机构可运用卫生信息平台为居民提供主动的、人性化的健康服务，一方面为城乡居民提供方便、快捷、全面、科学的健康服务和保障。另一方面将有助于增强居民的健康保健意识，极大地提高居民的健康水平与生活质量。1.1.1医疗卫生服务机构分析1.1.1.1医院为了提高医疗质量和提供更合适的治疗方案，希望获得更多的病人健康信息，包括：²医生可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者相关家属的健康信息，能够查询个人健康档案与患者在其他医院的就诊资料。²医生在为患者诊治时可以获得治疗安全警示、药物过敏警示、重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生、降低重复检查费用。²第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像。全市范围内病人检验单,检查报告的共享和互认。此外，医院希望减少信息重复录入的工作量，可从电子病历中自动获取并提交疾病控制、妇幼保健、精神卫生等公共卫生业务单位或部门需要的数据和信息。1.1.1.1社区卫生服务中心为提供更优质预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复的社区卫生服务，社区全科医生在进行社区卫生服务时可以调阅到管辖居民的所有诊疗信息(急诊、门诊、住院、健康等信息)及健康档案信息。全科医生作为社区居民的“家庭医生”，在远程医疗和会诊时可以调阅居民的所有诊疗信息及健康档案信息。可以通过查询、分析特定时间与特定范围内人群的健康或疾病状况，诊断确定社区的主要卫生问题、优先考虑的问题、危险因素，为制定社区卫生规划、合理分配利用有限资源、最大限度地促进人群健康、实施有效管理、进行科学评价提供依据。社区医生可以将公共卫生各业务条线（疾病控制、卫生监督、妇幼保健、精神卫生）需要的数据通过平台上传到公共卫生系统中，并且获得公共卫生下发的数据，完成相应社区服务，避免数据重复录入。1.1.1.2妇幼保健院第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告妇幼保健各种业务数据离散度较大，分布在医院、社区、围产保健机构，难以形成个案全面的数据管理，围产保健个案跟踪数据缺乏，保健与临床信息无法统一。妇幼保健院希需要得到更丰富的信息，提供更优质、更全面的妇幼保健服务。妇幼各业务工作量大，需建立与其他机构和卫生行政部门的横向网络体系，完成妇幼保健信息与其他信息系统数据的共享与交换，实现妇幼保健业务与医疗业务数据一处录入，多处利用，实现妇幼保健行政管理业务的全面整合。1.1.1公共卫生专业机构1.1.1.1疾病控制中心疾病预防控制中心希望实时从各医院、社区卫生服务中心（站）获取疾病个案信息，智能分析出区域群体疫情信息；与医疗机构完善传染病的上报流程的智能模式，提高上报效率和质量，实现传染病、慢病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。方便、实时、准确地疾病预防控制信息和疾病控制方案发布服务，让整个区域所有卫生机构紧密结合在一起，将该体系纳入全区域应急联动体系和卫生信息网络体系，实现业务联动，共同构筑区域人民疾病预防的健康大堤。1.1.1.2卫生监督机构第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告希望建立起管理对象档案，通过管理对象档案实现不同机构，不同业务业间的信息共享，通过对象档案管理和居民健康档案相互关联，实现将个人的健康管理和人群管理统一起来。通过信息共享，加强执法力度，杜绝人工管理的弊端，实现卫生监督的实时、动态的高效管理，覆盖到全市各卫生监督所、医院、娱乐场所、食品加工、餐饮、公共卫生、学校等，形成卫生监督信息收集、加工、存储、检索、分析、研究、传输为一体的综合信息网络体系。加强卫生监督信息系统的基础建设，建立卫生监督信息系统功能规范和信息标准化体系。卫生监督机构建立网络化信息应用系统，实现网上受理审批，监督信息公布查询等信息化应用目标。1.1.1.1急救中心和突发公共卫生事件处置机构基于区域卫生信息平台和区域卫生数据中心基础之上，建立区域急救中心和突发公共卫生事件的应急指挥中心，进一步规范协作运行机制，做到智能报告、智能指挥和调度。急救中心必须及时、准确进行社会急救医疗信息资料、声像、业务档案的收集、等级分类和归档，完成各类院前急救医疗数据、报表的统计工作，实现急救业务的日常受理、派车、医疗救助及应急事件急救的指挥和调度，及相应的信息统计。通过建立急救管理系统，使急救用户发出的呼叫信息以及系统产生的信息，包括急救中心受理情况和医院出车情况、中心值班人员情况等本信息能够定期上报至区域卫生信息平台。通过区域卫生信息平台，建立疾病电子监测机制，进行突发公共卫生事件监测和突发公共卫生事件相关预警处理。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在疫情和突发公共卫生事件等重大危害时期，需进行医疗资源统一调度、院前急救、医疗救治、过程跟踪与反馈等医疗救治信息服务和管理职能。1.1.1.1健康教育中心希望获得更全面、更准确的疾病分布情况和居民对健康教育的需求信息，有针对地进行健康教育计划，发布健康教育知识，举办健康教育活动，评价健康教育效果，进行健康知识测试等一系列健康教育活动，提升全区域的健康水平。1.1.2卫生行政部门区域卫生信息系统建成后，可以为政府提供应急指挥的信息支撑系统，提高决策水平和效率，为民办实事。建立了一个涵盖区域全民诊疗信息、预防保健信息、公共卫生信息等全面的卫生数据中心。利用平台采集到的海量数据，就可以实现对业务、管理有效的数据支持。同时由于对区域的在运行系统的数据有了跟踪能力，及时关注，避免管理上的被动。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告政府可以利用突发公共卫生事件应急指挥和处理平台，结合社会各方的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。政府通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据，加强宏观管理，优化卫生资源的配置。为城乡居民提供更加便捷的健康服务。保障区内各类人才的健康需求，增强区域竞争能力。可以通过网络全面掌握全区医疗卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的详细资讯，为制定区内公共卫生政策提供准确依据。利用数据中心和卫生信息平台对区域内各种医疗卫生数据进行采集,归并与挖掘分析,提供业务监督与决策支持。1.1.1其他卫生相关单位与部门医保、药监、计生、公安、民政等相关部门希望各相关部门加强沟通，密切配合，提高业务能力，增强服务功能。通过区域卫生信息平台，实现卫生机构和相关机构信息互联互通。如：药监部门可以通过区域卫生信息平台，获得丰富的药品使用有关数据，可以进行实时在线的不良药物事件的监测，提供用药分析服务等等。社会保险部门通过区域卫生信息平台，掌握了区域大量健康数据，对这些数据进行统计分析，了解医疗整体面貌，进一步辅助和推动医保/新合业务的开展，并完成审核监督、定点医疗机构布点、医保政策制定或更新等辅助管理。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告区域卫生信息平台从民政系统获取女性人群的婚姻信息，并将划定年龄段的已婚女性作为孕产妇保健预备管理对象。从民政系统获取残疾人群信息，在健康档案的建设中，为该类人群建立残障专项档案、提供残疾康复管理。区域卫生信息平台从公安系统获取出生人口信息、户口迁入人口信息，触发新增人群（出生、户口迁入）的健康档案建档工作。可从公安系统获取户口迁出的人口信息，触发户口迁出人群所对应的健康档案的封存和转档。区域卫生信息平台从计生委系统中获取育龄妇女信息，在健康档案的建设中，将育龄妇女作为孕产妇保健预备管理对象。计生局可以从健康档案中获取孕产妇保健专项档案信息。商业保险公司可以借助该信息网络平台获得更全面、更准确的健康档案，为居民提供更加丰富更加便捷的健康服务。1.1性能需求分析根据前述对政务目标、业务目标和操作目标的分析，以及对医疗信息化的分析，结合对系统功能需求的分析，“智慧医疗”工程各应用系统应该满足从软件能力、到安全、结构、经济等几个方面的性能要求。1.1.1系统处理能力分析“智慧医疗”工程一期系统的建设，必须满足未来5年业务发展和管理的需求，所以下面对服务器性能指标的估算，将以满足未来5年的需要为基准。1．数据中心数据库服务器性能分析第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告（1）TPC-C值对于区域公共卫生平台来说，建成之后不仅将作为所有应用系统的统一门户，而且还承载对外信息服务的重要作用，因此根据医疗卫生业务实际情况，数据库服务器性能TPC-C测算过程如下：系统同时在线人数按1000人计算（U1）；假设平均每个用户每分钟发出4次业务请求（N1）；系统发出的业务请求中，更新、查询、统计各占1/3；平均每次更新业务产生3个事务（T1）；平均每次查询业务产生8个事务（T2）；平均每次统计业务产生13个事务（T3）；一天内忙时的处理量为平均值的5倍；经验系数为1.6；(实际工程经验)考虑服务器保留30％的冗余；数据库服务器需要的处理能力为：TPC-C=U1×N1×（T1+T2+T3）/3×5×经验系数/冗余系数则数据库服务器的处理性能估算为：TPC-C=1000×4×（3+8+13）/3×5×1.6/0.7=365,700TPM因此，数据库双机系统TPC-C要求大于或等于365，700tpm。（2）内存数据库服务器内存主要由操作系统占用内存、数据库系统占用内存、并发连接占用内存等几部分组成。其中操作系统占用内存约400M；数据库系统占用内存约0.8G第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告；每个并发连接占用内存约2M；系统访问高峰时是平时访问并发量的4倍；考虑服务器内存保留15％的冗余；则服务器的内存估算为：Mem=(400M+0.8GB+1000×2M)×4/(1-15%)=15GB根据此TPC-C值选择数据库服务器的型号及配置，根据数据库服务器的选型原则，配置8颗1.5GHzCPU，16G内存。根据线形计算公式，得出8颗1.5GHzCPU的TPC-C值为：（（1.5×8）÷（1.9×8））×194,391＝306,9342.应用服务器性能分析（1）TPC-C值每秒峰值：10,000个连接/秒，即主机处理峰值应能达到10,000连接/秒；应用服务器的连接，相当于5—6个数据库访问，按照经验，每个数据库访问相当于服务器3-4tpm的处理能力。峰值连接：10,000连接/秒每个连接：5—6个数据库访问每个访问：3—4tpm(transactionperminute)则应用要求服务器的TPC-C为：10000×6×4=240,000tpm系统本身要消耗30%的系统资源，则应用与系统要求服务器的TPC-C为：240,000tpm/70%=342,857tpm而服务器的实际资源占用即“系统忙”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告不应大于70%，则实际要求服务器的处理性能TPC-C为：342,857tpm/70%=489,796tpm因此，应用服务器拟采用8台高端的PC服务器，利用中间件技术，应用服务器之间可以实现动态负载均衡，来满足应用的实际需求。保证单台应用服务器的TPC-C不能小于：489,796tpm/8=61,225tpm浪潮几款主要服务器的测试结果如下：产品型号TPC-C测试结果测试硬件配置软件配置NF280G2174213.6GHz-2MB*2/12GBWindowsServer2003EnterpriseEditionSQLServer2000EnterpriseEd.SP3NF380G2211273.2GHz-2MB*2/16GBWindowsServer2003EnterpriseEditionSQLServer2000EnterpriseEd.SP3NF5201005183.66GHz-8MBL3*4/64GBWindowsServer2003EnterpriseDB2UDB8.2根据线形计算公式，得出4颗3.0GHzCPU的TPC-C值为：（（3.2×4）÷（3.66×4））×100518＝87,885tpm。3．Web服务器性能分析Web服务器：拟采用高档PC服务器并行，实现均衡负载、抵御不友好访问。SPECweb99是衡量Web服务器处理能力的主要指标，是服务器可以承受的同时“点击”的次数，数值越高处理能力越强。对于区域医疗公共卫生综合门户网站，WEB第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告SERVER集群所支持的并发访问量不少于5万，如果响应时间在1-2秒，则要求SPECweb99为：50,000/1.5=33,333。4．数据仓库服务器性能分析对于安装使用数据仓库以及大型数据库的服务器，由于承担着数据抽取、数据转换、数据加载、多维分析、数据挖掘等需要复杂运算的应用，同时有可能面对重大突发事件对应用系统的冲击，也将考虑配置小型机。5.前置机服务器性能分析对于xx市各个部门间的数据共享交换需求，需要对各个信息子系统放置前置机，前置机进行数据交换、数据采集、并联审批工作。为了满足以上的应用需求，需要在前置机服务器上部署数据库软件、应用中间件、消息中间件。因此前置机服务器拟采用中低档PC服务器（2C4G）。1.1.1.1系统软件能力分析1．运行系统软件能力需求分析综合前面章节对医疗业务各业务量和信息量的详细分析之后，在本期中需要购置的各类服务器主要是不同性能的PC服务器,针对业务量和数据量大、访问频繁的系统需要使用小型机，为了保证这些机器能够投入应用，必须配置操作系统软件，主要需要运行于服务器上的主流、通用的操作系统，如Windows/Linux/Unix。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告根据前面章节对存储量及处理量的详细分析，在本期建设中需要存储各种不同数量级别的业务数据和管理数据，为此在本期中需要购置适用不同数量级的数据库管理系统。为了实现对数据的有效使用和统一管理，需要采用数据仓库技术以及多维分析工具。在本期建设中还需要使用支持应用系统正常运行、为应用系统提供运行服务的应用服务器中间件软件；为数据交互提供交互服务的消息中间件。2．安全认证软件能力需求分析安全软件能力需要从技术层面和管理层面两个方面来阐述，从技术层面分析，实现信息系统安全的目标就是确保信息在采集、存储、传输、处理、使用、销毁整个生命周期内的保密性、完整性、可用性。从这个角度来看，安全软件需要满足的能力就是配合全网行之有效的安全策略、措施实现信息保密性、完整性、可用性；从管理层面分析，实现信息系统安全的目标就是确保信息系统内不发生安全事件、少发生安全事件、即使发生安全事件也要将影响降到最低。从这个角度来看，安全软件需要满足的能力就是配合全网行之有效的信息安全事件处理机制与流程，实现信息安全事件的明确定义、快速发现、及时报告、迅速响应、客观评价、准确预警。下面分别描述了安全软件的能力需求：安全运行管理平台软件需要满足的能力包括：高效管理网络资源、收集设备的安全事件、分析安全事件与自动匹配关联、实时监控与综合防范、提供反制的能力、安全信息的发布。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告病毒防护系统软件需要满足的能力包括：必须对网络服务器和各个网络节点的操作系统有良好的兼容，实施网络防毒系统时，应当对网络内所有可能作为病毒寄居、传播及受感染的计算机进行有效防护，应能涵盖网上所有操作系统平台；必须有一个完善的病毒防护管理体系，负责杀病毒软件的自动分发、自动升级、集中配置和管理、统一事件和警告处理，保证整个病毒防护体系的一致性和完整性。认证系统软件需要满足的能力包括：实现身份认证、授权管理及责任认证平台，为全网所有的应用系统及业务系统提供统一的身份认证和授权管理服务，并可对事故责任进行追查。防火墙软件系统需要满足的能力包括：通过制定的安全策略实现内外网络或内部网络不同信任域之间的隔离与访问控制，可以实现单向或双向控制，对一些高层协议实现较细粒的访问控制。入侵检测软件系统需要满足的能力包括：能够实时监控网络传输，自动检测分析可疑行为，发现来自网络外部或网络内部以及针对主机的攻击，并可以实时响应，通过多种方式发出警报，阻断攻击方的连接。漏洞扫描软件系统需要满足的能力包括：可以对网络中所有部件（Web站点，防火墙，路由器，TCP/IP及相关协议服务）进行攻击性扫描、分析和评估，发现并报告系统存在的弱点和漏洞，评估安全风险，提供专家级的改进建议，帮助系统管理员修补安全漏洞。3．网络及系统管理软件能力需求分析网络和系统管理软件必须集服务器、网络设备、安全设备和应用管理于一体，支持Windows、Unix、Linux第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告等各种操作系统的服务器；支持主流厂家网络设备、安全设备；支持Oracle、SQL、DB2、Sybase等各数据库；支持Weblogic、Websphere等中间件及Web、Mail、OA等各种企业应用。其主要能力需求概括如下：（1）全面监测能力需求主要包括：服务器监测、网络设备监测、应用系统监测、业务流程监测、中间件监测、服务器和网络设备拓扑图监测、网络应用拓扑图监测、全网集中监测、个性化的特殊监测等。（2）故障处理能力需求主要包括：灵活的报警条件设置、多样报警，及时提供管理员故障连锁诊断功能、安全异常状态基线报警、关联报警、故障自动恢复功能等。（3）其它能力需求主要包括：完善的报告报表生成、健全的事件和日志管理等。1.1.1.1结构性能力分析1．共享性。在数据中心和各子系统的支持下，对项目范围内原有业务系统进行集成，实现系统间数据信息的互访互调。在适当范围统一网络平台和配置统一软件，保证业务协调。在分散的资源中，通过目录和元数据管理系统按分类抽取所需元数据，自动处理各数据中心的相关数据。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告2．标准性。遵守国家电子政务标准及其他相关标准，建设能够互联不同厂商的硬件设备，运行多种网络操作系统、网络协议的开放式系统。各项电子政务和服务功能分解成具有标准接口的功能模块，保持网络配置的稳定性。3．灵活性。能够对用户提供工作界面创建和信息内容定制等个性化服务。对不同层次的用户提供良好的作业环境。建立C/S与B/S混合的应用系统，提供多样的应用模式。4．扩展性。系统设计留有充分的功能扩充接口，以满足业务不断发展和用户不断增加的需求。在操作方式、运行环境需做某些变更时，系统具有良好的适应能力。1.1.1.1安全性能力分析1．网络和基础设施安全能力需求分析在网络上，有三种不同的通信流：用户通信流、控制通信流以及管理通信流。用户通信流是用户通过网络传输的信息，控制通信流是在网络设备之间传输的、对建立用户连接非常重要的信息；管理通信流是用来配置网络设备或表明网络设备状态的信息，与其相关的协议包括简单网络管理协议（SNMP）、公共管理信息协议（CMIP）、超文本传输协议（HTTP）等，网络管理通信流对于确保网络设备没有被非授权用户改变是非常重要的。为保证智慧医疗信息系统服务能力，并对公共的、私人的或保密的信息进行保护，避免无意中泄露或更改这些信息，必须保护其网络和基础设施，并达到如下目标：（1）保证骨干网上传输的用户信息的保密性；第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告（2）保证骨干网上传输的用户信息的完整性；（3）防止非法用户通过骨干网进入内部网络。对建立在电信公网上的虚拟专网的安全保护手段是采用加密措施，这可以同时实现对骨干网上传输信息的保密性和完整性保护。骨干网的加密有两种主要的方法：链路层加密、网络层加密。虽然应用层加密可以实现更高的安全性，但要完全实现应用层的安全强度却有很大的困难，这是因为应用程序的基础是如今普遍使用的安全程度较低的通用操作系统，使攻击可以绕过应用层的加密和认证，通过攻击操作系统实现其攻击目的。因此，对于骨干网的安全，一般不采用应用层的加密机制。链路层加密具有较高的安全性。链路层加密可以对网络层及以上的所有控制信息、数据信息加密，屏蔽掉协议的不安全性（如TCP/IP的漏洞）。链路层加密还有比较高的性能，因为其机制工作在更底层，不用对IP包进行重新组合、分析。同时，链路层协议的简单，使链路层更容易实现全硬件的处理，设备本身的安全性也很高。链路层的加密技术和产品主要包括：DDN加密机、FR加密机、ATM加密机、SDH加密机、ISDN加密机等。网络层加密（IP层加密）虽然安全性和性能比链路层加密设备稍微差一些，但其广泛的线路适应性，使其成为现在IP网络流行下的主要使用的加密技术。另外，IP层加密由于可以实现对身份的认证，也往往作为远程接入时的安全手段。虽然骨干网上没有对人员身份认证的要求，但许多系统采用IP第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告层的加密后可以统一加密机制，简化管理甚至节省投资，使IP层加密技术成为骨干网安全的首选措施。2．边界安全能力需求分析多数大型的网络系统都是由许多局域网组成的。从纵向结构来看，每个内部网都存在与上级或下级内部网连接的边界；从横向看，内部网和外部网之间也存在着安全等级不同的隔离边界。而且，内部网络中，重要的业务系统自成一个局域网，也需要与其它业务系统划分边界。网络边界的划分，是各个局域网的应用等级、管理等级、安全等级不同的结果。边界的概念可以很广。依据对安全域的规划和边界的规划，边界主要分为局域网特征的区域边界和以内部网段、VLAN的内部安全域边界。内部安全域之间一般其保护等级和安全策略差别不大，可以采用对边界的安全配置实现。区域边界一般要连接广域网，因此其边界的安全要求更高。本部门主要针对区域边界的安全进行设计，内部安全域边界如果需要更高的边界保护策略，可以参考区域边界的设计和配置。保卫边界的目的就是要对流入、流出边界的数据流进行有效的控制和监督。有效地控制措施包括防火墙、安全隔离与交换设备、VPN、标识和鉴别、访问控制等。有效的监督措施包括基于网络的入侵检测系统（IDS第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告）、脆弱性扫描器、局域网上的病毒检测器等。这些机制可以单独使用，也可以结合使用，从而对边界内的各类系统提供保护。虽然边界的主要作用是防止外来攻击，但它也可以对付某些恶意的内部人员，这些内部人员有可能利用边界环境来发起攻击，通过开放后门、隐蔽通道来为外部攻击提供方便。保护区域边界的信息保障策略包括许多通用的防御措施，还包括针对远程访问与不同安全级别网络间的互操作等措施，总的来说，边界安全能力需要达到如下目标：通过在”智慧医疗”工程应用系统的每个安全等级大致相同的网络边界处建立统一和集中控制的边界控制区域，实现对来自外部区域、其它网络、远程用户的信息的访问控制和安全隔离，并对出入边界的数据包、数据、控制信息进行检测和响应。根据不同区域所处的网络环境，在各区域边界处设计部署的设备有：10/100Mbps、100/1000Mbps防火墙系统、10/100Mbps、100/1000Mbps网络入侵检测系统、安全远程接入系统、身份认证系统等，由这些设备构成纵深防御的技术保障来满足边界安全能力的需求。3．局域网与应用安全能力需求分析局域网与应用安全是安全体系中最重要、最复杂的。网络中数据的计算、交换、存储和调用都是在局域网中进行的，黑客和不法分子常使用的破坏和挑战行为就是攻击局域网，进而破坏和控制关键的业务应用系统。因此，对局域网和应用系统的保护就必须考虑到安全的诸多方面，并实施整体和全面的局域网和关键业务应用系统的保护策略。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告局域网保护所关注的问题是：在用户进入、离开或驻留于客户机与服务器的情况下，采用信息保障技术保护其信息的可用性、完整性与保密性。保护局域网与关键业务应用系统软件免受攻击是对付恶意内部攻击者的首道防线，也是对付外部攻击者的最后一道防线。局域网与应用安全涉及网络的多个层次，主要包括局域网环境的安全（基于主机的检测和响应）、关键业务应用系统的安全。为满足局域网与应用安全能力的需求，设计部署的设备、系统有：主机入侵检测系统、主机防病毒、终端安全防护系统、身份认证系统、安全审计系统等。4．认证系统能力需求分析认证系统包含一系列的操作，这些操作需要正确地协同工作以保护用户服务的安全。所有的认证系统都需要这些操作，这些操作包括：注册：在系统中登记经过审查表明确有资格使用认证系统的用户，使其可以使用认证系统。申请：用户向认证系统请求密钥或证书。产生密钥：是将基础设施的一个组件产生对称密钥或非对称密钥分发：通过一种安全的可认证的方式将密钥和证书分发给用户。产生证书：将用户的信息和用户的公开密钥绑定在一个证书中。审计：记录密钥和证书的位置和状态。失效恢复：通过一种可验证的方式将失效的密钥和证书从系统中删除。密钥更新：以一种安全的可证实的方式周期性地更新密钥和证书。销毁：当秘密密钥不再有效时对其进行销毁。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告密钥恢复：不直接访问用户私钥的拷贝而恢复出用户的私钥的能力。制订策略：定义需要应用上述操作的需求。管理：运行基础设施。认证系统增值服务：认证系统也可以提供一些可选的增值服务，如：备份、时间戳、公正等。查询：对所属部门和与本部门有联系的各部门的证书查询和证书撤销表（CRL）的查询。为满足智慧医疗信息系统的认证系统能力需求，目前主要的实现形式是建设RA和密钥管理中心。1.1.1.1保障性能力分析“智慧医疗”工程系统保障能力需求主要是指系统运行环境和运行维护体系的保障能力。1．系统运行环境保障计算机房是信息化系统的中枢，是整个信息网络工程的数据传输中心、数据处理中心和数据交换中心。机房环境的建设为保证机房设备正常运行提供一个良好的运行环境，它保证了系统正常有效的工作，确保信息畅通、安全。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告机房环境的建设，站址结构要具有防护性，对人员的管理要严格规范，并增设必要的消防措施、安防措施、中央监控措施和抗干扰措施等措施。就机房工程要求而言，包含有装修、空调、配电、防雷接地、安保、综合布线、集控、承重、消防等系统。机房环境为满足电子设备对承重、温度、湿度、空气洁净度、噪音、照度供电电源质量、接地电阻值、静电电压、电磁干扰和振动等技术参数要求外，还必须满足机房工作人员的卫生环境要求。2．运行维护体系保障为了保障整个”智慧医疗”工程一期各系统的正常、安全、稳定的运行，需要建立与系统存储、处理、交互、安全能力等相匹配的运行服务体系。运行维护体系主要包括在建设期间对工程的管理，对系统的部署、培训，还包括系统投入运行之后的实施和推广、服务以及后期维护等工作。其能力主要是体现在下述的几个方面:在工程管理能力上，要达到对系统从需求、设计、开发、测试到实施部署整个过程的全面控制、监督、评审和验收，从而符合国家电子政务信息化建设的要求。在对系统的部署能力上，除了基本的完整性、有效性和可靠性，还要尽可能的缩短部署时间，提高部署和调试的工作效率。在培训能力上，能够做到分层次、分类别培训，针对业务人员和技术人员的各自特点，提供形式多样的培训手段和考核手段，能够达到培训时间、培训人数和培训质量三方面协调、高效的结果。在实施和推广的能力上，要达到针对不同地区的信息化水平以及系统部署模式的不同制订计划，从质量、时间和范围这几个角度满足”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告智慧医疗”工程项目建设对规模的要求。在服务能力上，要能提供全方位、多角度的服务模式，包括网站、现场服务、电话服务等多种形式。在后期维护能力上，对整个系统软、硬件的更新，系统问题的处理和解决，系统补丁的安装和调试等工作都要达到能够在不影响现有系统正常运行的前提下的正确性和有效性。1.1.1.1经济性能力分析各方面功能实现具有共同的经济性要求，主要是：采取适度的集中分布策略，集成应用，降低项目建设和运行成本；采取适度的劳动替代策略，不片面追求自动化和智能化；采取适度的技术应用策略，选用成熟稳定、适当超前的设备和技术；采取适当的采购和配置策略，在采购设备时尽量选用国产设备，急用先买，避免一次性投入过大造成设备更新换代压力过大。1.1.1.2系统存储能力分析结合上面对信息量的分析结果，下面从服务器和终端分别描述系统存储能力：1．服务器存储能力根据上面对三个应用系统的信息量的分析，可以得出当前数据的存储总量为1186GB，平均每类应用系统的信息量为1186/3=400GB,按每类系统三个应用系统计算，每个应用系统服务器现有存储量为400/3=133GB,对原有数据按压缩率80％第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告计算（主要为文本数据），每个系统的存储量为133×80%=106GB，考虑到服务器的数据要求采用RAID技术保证数据的安全，服务器的存储能力需求为：106GB×1.4=148.4GB。当前流行的PC服务器均能满足此类需求，根据上述过程，可以计算出”智慧医疗”工程一期建成五年之后，每个系统的服务器存储能力应达到1370×1.4=1920GB，因此三个系统需要约9-12TB左右的磁盘阵列满足服务器的存储要求，以及2倍左右的磁带库满足备份需求。2．终端存储能力终端存储主要以预警数据和个人信息为主，以当前每个系统133GB的信息量为基础，按每个终端需要保存服务器数据量的3‰计算，每个终端需要分析、处理和使用的信息量为133×3‰=0.4GB，那么，所有系统数据总量为0.4×8=3.2GB根据五年建设期后每个系统的存储量，将有1920GB的信息分别存放于各种终端上，需要的终端各数为1920/3.2=600台，按台式机与笔记本电脑2:1的比例计算的话，则需要400个台式机以及200台笔记本电脑。1.1系统框架结构分析“智慧医疗”工程分为应用系统、应用支撑平台、网络系统、信息资源、安全系统、数据中心与信息资源建设、机房建设及配套工程、系统运行维护体系。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1应用系统“智慧医疗”工程应用系统主要包含智慧医院系统、区域公共卫生平台系统、门急诊/住院收入统计分析三类应用系统，各应用系统在设计上应满足政务目标在医疗监管、社会管理和公共服务职能的要求，满足业务目标和操作目标在业务管理、决策支持、信息服务的要求。1.1.2应用支撑平台以成熟的系统架构和软件产品为基础，先进的技术为保障，构建为应用系统提供支撑的应用支撑平台，从系统框架结构上做到层次分明，分工有序。1.1.3网络系统网络系统分为局域网系统、网络互联、网络及系统管理。局域网系统主要包括各医院、卫生单位局域网；网络互联包括和各社区医院、政府单位的网络互联；网络及系统管理实现对整个网络的性能管理、配置管理、记账管理、故障管理和安全管理。1.1.4数据中心与信息资源建设数据中心应该与整个智慧医疗建设的数据中心统筹规划，互联互通。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1安全系统“智慧医疗”工程安全系统采用了等级化信息安全保障体系，该体系立足层次化的等级保护和纵深防御思想，具体包括网络系统安全、应用系统安全、数据交互安全三个层次的内容。1.1.2机房建设及配套工程机房配套工程建设主要包括机房建筑装修、供配电系统、计算机防雷接地系统、空调新风系统、安防系统、集中监控系统、综合布线系统、消防报警灭火系统、电磁屏蔽系统。1.1.3系统运行维护体系建立与”智慧医疗”工程相配套的运行、服务和培训体系，在保障整个系统运行的同时，提供对系统有效的培训体系和服务体系，辅助和支撑整个”智慧医疗”工程的建设。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告第1章总体方案1.1总体目标及分期目标1.1.1总体目标由于xx市过去信息化底子较薄，历史包袱较少。在十一五后期又进行了系统性摸底及规划。十二五期间将采用最先进成熟的信息化技术及理念，坚持高标准统筹规划的方针。加强全区信息化顶层设计，坚持开放的体系架构，实践卫生信息化的适宜标准，实现跳跃性发展。在应用创新方面，充分借鉴国内外及台湾在健康档案及应用等方面的先进经验，直接把最新的科技和实践经验应用于xx市。1.健全基层医疗机构信息系统建立健全覆盖社区卫生服务站（村卫生室），社区卫生服务中心（乡镇卫生院），二三级医院，妇幼保健机构的基层医疗信息系统。在基层医疗机构逐步实现电子病历。将电子病历的建设与医疗保障和药品监管结合，在电子病历方面坚持采用标准化的数据，要求有对病历数据的后续分析能力。基于先进信息化的手段，逐步梳理基层医疗的业务流程，并根据需要进行必要的业务流程重组再造。实现共同的业务流程的区级集中。基层医疗机构对外的接口实现标准化与规范化。2.做活健康档案为居民提供健康服务第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告首先要做活居民健康档案。不仅要完成居民健康档案与诊疗记录的整合，而且要通过体征自我测量系统等方式为居民提供方便完善的健康服务来采集实时的健康信息，使居民健康档案用活，可基于居民健康档案逐步建立远距健康照护服务，服务于日益老龄化的老年群体。其次在做活居民健康档案的基础上，提升居民健康档案的应用价值。通过对人群的分类，通过信息化对不同人群提供有针对性的健康照护服务；以慢性病的照护模式为重点，给予慢性病患者最人性化及前瞻性的服务，实现慢性病的个案管理。在慢性病管理方面，逐步引进基于循证医学的慢病临床路径管理，提升基层医疗机构慢病管理的能力。逐步实现基层公共卫生业务系统与公共卫生管理体系的整合，其中包括以下系统的整合（疫情直报信息系统、疾病监测信息系统、医疗救治信息系统、卫生监督信息系统、突发公共卫生事件应急指挥决策系统），尽量避免重复录入。完善公共卫生的业务监管及绩效考核系统。3.全面整合xx市的卫生资源实现所有基层医疗机构基于标准的平台接入和整合。在区级建立全区统一的电子健康档案及电子病历数据库，以电子健康档案及电子病历为基础，逐步实现xx市内部医疗资源的分级诊疗；建立医疗协作平台，提供双向转诊，远程会诊，预约检查，代理化验等业务服务能力。通过信息化实现医疗资源的优化配置。并在此基础上，逐步推进公共卫生、医疗救治、医疗保障、药品交易、财务监管等信息系统互联互通。4.提升区卫生局业务监管能力第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告通过卫生服务监督与分析平台直接从各基层业务系统采集动态的业务数据。实现业务数据采集的标准化及业务监管指标的规范化。逐步达到业务数据采集的准确实时，数据内容的标准化，数据分析的体系化，对医疗行为、公共卫生、医疗保障、药品监管等业务领域提供全面的监管与分析能力。尤其是要重点保障基本药物使用和医保报销的信息公开透明。在业务监管上，逐步形成医疗，医保及医药（三医）联动的全面业务监管体系。5.加强大型医院医疗服务能力，提升服务质量通过建设院内电子病历系统，商业智能平台，院内集成平台，以及基于循证医学和临床路径的智能化诊疗服务系统，全面提升大型综合医院的医疗服务能力，医疗服务质量，内部运营管理能力等。探索公立医院改革大背景下，如何通过信息化建设进一步深挖潜力，通过更好的医疗服务增加收入，转变过去的倚重药品收入的模式，有效增强公立医院的竞争力，更好地为人民群众服务。以建立居民健康档案为核心，构建乡村和社区卫生为基础的区域卫生网络，组建“统一健康信息云平台”；以医院管理和电子病历为重点，推进基层医院信息化建设，组建“统一智能医疗平台”，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和快速有效处置能力，利用快速高效的基于网络的协同统一智能医疗平台，促进医院与社区卫生服务机构的合作，进一步加强大型综合医院的信息化建设，全面提升综合医院服务能力和服务质量。1.1.1分期目标根据需求和可能性，“智慧医疗”工程分两期进行规划和建设。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告“智慧医疗”工程一期建设目标是：到2015年，初步建成“统一高效，资源整合”的统一智能医疗平台和统一健康信息云平台，打破原有的业务条线分割的情况，实现区域居民健康信息的充分共享，卫生服务的业务协同和联动。1.建设五大类信息系统：l建设完善的公共卫生信息系统；l以电子病历为重点，以远程医疗为切入点，建设完善的医疗服务与管理信息系统；l完善新型村合作医疗信息系统建设；l建立xx基本药物制度监管信息系统；l建立和完善综合卫生管理信息系统。2.建设两大医药卫生信息数据库：居民电子健康档案和电子病历基础数据库。3.建设一个连接xx各级医疗卫生服务机构、各级卫生行政管理机构的卫生信息专用网络。建设整合现有医疗服务体系下的统一的信息标准体系。4.建设整合统一的安全体系。综合来说，xx市医疗信息化的业务发展目标对象分布在：区域卫生信息平台项目建设、智能化医院建设、数字化社区建设、疾病预防控制信息化建设、家庭健康信息建设、公共卫生体系建设。“智慧医疗”工程二期建设目标是：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告建设医疗科研支持系统利用从新旧医疗系统中提取的信息，包括电子病历、保健信息等，构建全面的医疗信息数据仓库，支持先进的医疗科研，以促进疾病的预防和治疗。1.1总体设计1.1.1设计原则智慧医疗设计原则遵循以患者为中心、以居民为根本、以行政为支撑的3项基本原则：以患者为中心：智慧医疗应通过更深入的智能化、更全民的互联互通、更透彻的感知，实现居民与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，构建基于无所不在的全生命周期医疗服务与公共卫生服务的国民健康体系。以居民为根本：智慧医疗应通过互联互通解决居民“看病难、就医贵”和“三长一短”的医疗问题，使居民获得优质的医疗卫生服务、完整详实的健康档案信息和全生命周期的自我健康医疗管理，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”的新型就诊习惯。以行政为支撑：智慧医疗通过提高医疗卫生服务机构的服务质量和服务效率；辅助公共卫生防疫部门有效开展慢病管控、急救管理、卫生防疫管理、突发事件及应急灾情的快速反应管理、第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告妇幼医疗保健管理、血液管理、健康教育与综合行政管理等工作；提升卫生行政部门服务质量、事务效率，强化绩效考核，加强监管力度。实现与社保、药监、计生、公安、民政、应急等部门的快速协作应更强化跨领域、跨行业、跨部门之间的业务协同。1.1.1设计思路本次智慧医疗建设遵循“统一建设、统一运营和统一服务”3统一模式进行：统一建设：本次智慧医疗的建设内容由牵头部门统一建设，改变以往每个部门都各自建设、各自应用的局面；统一运营：运营服务按照建设分工，由牵头部门具体负责运维监督，具体运营采用服务外包的方式进行；统一服务：项目建设成果为各部门应用系统建设提供支撑服务；为市民和公众提供综合信息服务；为领导提供决策信息支撑服务。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1目标框架图：智慧医疗第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1技术路线1.1.1.1基于SOA架构的系统技术框架图：基于SOA架构的系统技术框架示意图SOA（面向服务架构，ServiceOrientedArchitecture）是一种软件体系结构范型，可以组织和使用处于不同所有者控制下的分布式功能。从技术角度看，SOA就是一种体系架构，它描述了一种IT基础设施，使得不同的业务服务可以相互交换数据，参与业务流程，通过灵活的互相协作方式来完成具体的业务操作。这些业务服务独立于编程语言，独立于实现方法，独立于运行环境。1．重点关注服务SOA支持面向服务的开发方法，是对前续的面向过程、面向消息、面向数据库和面向对象开发方法的补充。服务从更高抽象层次上定义，直接与业务相对应，且其实现可采用面向过程、面向消息、面向数据库和面向对象等不同开发方法。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告与面向对象的调用接口相比，服务一般定义较粗粒度的接口，会接收更多的数据，消耗更多的计算资源。服务一般是用来解决应用间互操作问题，以及将服务组合成新应用或新的应用系统，而不是为应用创建具体的业务逻辑。通过SOA，围绕服务构建IT系统，有利于IT系统更靠近实际业务要求，使IT系统更容易适应业务变化的要求，另外，对已有应用系统，通过服务化封装，可以使这些系统得到更好的重用，能有效保护对已有应用系统建设的投资。2．松耦合松耦合是软件设计中一个重要概念，SOA强调服务间的松耦合。在SOA中松耦合包括以下几个方面：（1）接口松耦合接口耦合是指服务请求者与服务提供者之间的耦合。度量的是请求者与服务提供者的依赖性。接口松耦合强调服务请求者仅需要根据已发布的服务契约和服务水平协议（或称服务等级协议）就可以请求一个服务，任何时候服务请求者都不需要了解服务提供者对内部实现的信息。即服务接口封装了所有的实现细节，使服务请求者看不到这些实现细节。（2）技术松耦合技术耦合度量的是服务对特定技术，产品或开发环境的依赖程度。技术松耦合强调服务请求者和服务提供者的实现和运行不需要依赖与特定的某种技术，或某个厂家的解决方案或产品，从而减少对某个厂商的依赖。在SOA系统中服务请求者和服务提供者可以使用不同技术实现，可以在不同厂商的环境中运行。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告（3）流程松耦合流程松耦合度量的是服务与特定业务流程的依赖程度。强调服务不应与具体的业务流程相关，以便能够被重用于多种不同的业务流程与应用。这一点强调的是服务的可重用性，在SOA系统中对业务服务的合理规划，使得一个业务服务可以在多个业务流程中得到复用，并且随着业务要求的改变，一个服务可以在变化后的新的业务流程中能够得到继续使用。3．重构的灵活性在SOA系统建设中，基本的单位是实现业务功能的服务，而不是实现业务逻辑的对象，过程，函数等较小的技术单位。服务与实际业务功能相关，具有明确的接口。这些服务可在不同的业务流程中得到重用，提高了服务的价值；其次在使用中只需按其接口要求进行访问，屏蔽服务实现细节，服务实现的修改不会影响到服务访问方的逻辑，提高了业务流程的适应性；另外，一旦业务流程变更，仅需对服务进行重新编排，并不修改服务本身，提高了业务流程实现的灵活性。重构的灵活性，不仅可以使业务服务可以有更好的重用性，也使得业务流程更容易重构，使IT系统具有了更好的灵活性，可以快速面对变化的市场需求。1.1.1.1以J2EE为核心的技术路线作为系统平台的基础，平台必须具有很好的可移植性和可扩充性。为了可移植，平台开发的技术尽可能与操作系统无关。谈到与操作系统无关的开发技术，必然首推JAVA。要使系统具有可扩充性就必须采用通用的组件标准。在国际上公认的三大组件（EJB、CORBA、第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告COM/DCOM）标准中，无论在发展前景，还是在应用的广泛性上，EJB标准都是最好的。因此，选用J2EE（包括EJB）规范来建立系统平台也就是必然之举。J2EE是Sun公司所颁布的标准，但已广为工业界所接受，J2EE的出现标志着用Java开发企业级应用系统已变得非常简单。由于J2EE是多层的分布式体系结构，使系统的操作和运行具有很好的灵活性。先进的Java计算方案如面向对象、独立于平台、快速集成、代码重用等，使系统具有良好的可移植性和可扩展性，所以我们选择J2EE作为系统的应用服务平台。J2EE为搭建具有可伸缩性、灵活性、易维护性的系统提供了良好的机制。1．支持异构环境J2EE能够开发部署在异构环境中的可移植程序。基于J2EE的应用程序不依赖任何特定操作系统、中间件、硬件。因此设计合理的基于J2EE的程序只需开发一次就可部署到各种平台。这在典型的异构计算环境中是十分关键的。J2EE标准也允许使用与J2EE兼容的第三方的现成组件，把它们部署到异构环境中，节省了由自己制订整个方案所需的费用。2．可伸缩性基于J2EE平台的应用程序可被部署到各种操作系统上，为消除系统中的瓶颈，允许多台服务器集成部署，实现可高度伸缩的系统，满足未来业务系统的需要。3．稳定的可用性一个服务器端平台必须能全天候运转以满足业务运行的需要。将J2EE部署到可靠的操作环境中，将支持长期的可用性。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告4．强大的应用开发能力J2EE框架中的多种技术提供了应用开发的手段，如XML、JMS、RMI/IIOP、JCA，从数据级、组件级、应用级等层次支持集成。系统基于J2EE，采用浏览器/服务器结构或客户机/服务器结构。界面设计采用JSP/Servlet技术。JSP技术支持可重用的基于构件的设计，并可以与任何Web服务器或应用服务器工作。Servlet是HTTP服务器的扩展API，它提供了很强的安全策略支持，可以用来访问数据库，并动态产生查询结果页面返回给浏览器。JSP/Servlet简化了开发Web-based应用的过程，从而使得基于Java计算内核的应用程序的开发和调试变得非常容易。J2EE提供了多种形式的分布式对象计算环境，客户端与服务器之间以及服务器之间可以通过RMI（RemoteMethodInvocation）、HTTP、IIOP（InternetInterORBProtocol）、JMS（JavaMessageService）等多种协议进行消息和数据交换。1.1.1.1基于构件技术的系统搭建模式合理的使用设计模式能有效提高工作效率，增强程序的可维护型和可扩展性。在系统技术实现上，我们在保证技术成熟性的同时，充分考虑到当今信息技术的最新趋势，对系统的体系结构及系统内核进行设计，最大限度的实现重用。我们在解决问题的总方向是将复杂问题简单化，在这个总方向的指引下，广泛采用设计模式来达到最大限度的重用，在设计时尽可能的简单明了。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在具体实施设计过程中，我们会将简单问题复杂化，落实到每个类的具体实现上要真正能体现系统事物的本质特征，因为事物的本质特征只有一个，代码越接近它，表示设计就是简单明了，越简单明了，系统就越可靠。更多情况是，一个类并不能反应事物本质，需要多个类的组合协调，那么能够正确使用合适的设计模式就成为重中之重。另外，我们考虑到系统设计最灵活的拓展性，架构设计要具备灵活性、拓展性，这样，用户可以在我们的架构上进行二次开发或更加具体的开发。1.1.1.1基于XML的数据交换在系统中大量用到信息和数据的交换，建立一种统一的接口标准是非常必要的。这种接口标准必须满足通用、规范、安全、可扩展的要求。结合PKI技术的安全XML技术是建立接口标准的有利武器。1．XML是可行的解决数据交换问题的方案XML（eXtensibleMarkupLanguage，可扩展标记语言）无疑就是解决这个问题的一把钥匙。XML是一种界定文本的简便标准方法，曾经被人们称为“网络上的ASCII码”，它使用标记来说明描述的概念，而用属性来控制它们的结构。XML只关心数据本身，易于被计算机识别，通过解析器（Parser）分解一个个的对象模型（ObjectModel）供浏览器、商用程序或数据库使用。XML的出现给电子商务带来了解决标准问题的优秀方法，各种在XML技术基础上建立起来的技术规范纷纷出台，如BizTalk、RosettaNet、cXML、ebXML等等。2．XML技术与PKI技术的结合---安全XML目前，一些团体正积极投身于解决XML的安全性问题和制定相应标准的活动中。其中主要的相关开发是XML加密和相关的XML签名、第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告“可扩展访问控制语言（XACL）”和相关的“安全性断言标记语言”。XML加密和XML签名就是一种比较实用的技术。象其它任何文档一样，可以将XML文档整篇加密，然后安全地发送给一个或多个接收方。例如，这是SSL或TLS的常见功能，但是更令人感兴趣的是如何对同一文档的不同部分进行不同处理的情况。XML的一个有价值的好处是可以将一整篇XML作为一个操作发送，然后在本地保存，从而减少了网络通信量。但是，这就带来了一个问题：如何控制对不同元素组的授权查看。密码术现在所做的远远不止隐藏信息。消息摘要确定文本完整性，数字签名支持发送方认证，相关的机制用于确保任何一方日后无法拒绝有效事务。这些都是远程交易必不可少的元素，现在，用于处理整个文档的机制开发得相当好。有了一般的加密，对XML文档整体进行数字化签名不是问题。然而，当需要对文档的不同部分（可能由不同的人）签名，以及需要与选择性的方法一起来这样做时，就会出现困难。也许不可能或者不值得强制不同部分的加密工作由特定人员按特定顺序进行，然而成功地处理文档的不同部分将取决于是否知道这点。此外，由于数字签名断言已经使用了特定专用密钥来认证，所以要小心签名人是以纯文本形式查看文档项的，这可能意味着对由于其它原因而加密的部分内容进行了解密。在另一种情况下，作为更大集合中的一部分，可能对已经加密过的数据进行进一步加密。在牵涉单一XML文档（可能由一些不同的应用程序和不同的用户处理在工作流序列中使用的Web表单或一系列数据）的事务集中考虑的不同可能性越多，就越可能看到巨大的潜在复杂性。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告还有其它问题。XML语言的强项之一是，搜索是明确的，无二义性的：DTD或Schema提供了相关语法的信息。如果将包括标记在内的文档的一部分作为整体加密，就会丧失搜索与那些标记相关的数据的能力。此外，如果标记本身被加密，那么一旦泄漏，它们将被利用对采用的密码术进行纯文本攻击。1.1.1.1基于WebService的应用系统整合系统平台的架构应该满足三个方面的应用整合需要，它们分别是：整合基本用户业务之间的业务流程和数据资源；整合基本业务与GIS等其他之间的数据资源；整合新建的信息系统与原有信息系统之间的软、硬件及数据资源。新一代的互联网技术WebService是构建这种架构的最佳方案。WebService是下一代的WWW，它允许在Web站点上放置可编程的元素，能进行基于Web的分布式计算和处理。WebService是封装成单个实体并发布到网络上供其他程序使用的功能集合。WebService是用于创建开放分布式系统的构件。1．WebService可以方便地集成应用系统异构系统间的连接，是今后系统构筑的最重要的课题之一。各个系统间不是孤立的、而是使其相互连接起来，这是最大限度享受由信息技术应用所带来的高效率、低成本实惠的前提。WebService是解决这个问题的一种有效技术。用户应用程序开发者都知道，在用户业务里经常要把用不同语言写成的、在不同平台上运行的各种应用程序集成起来，而这种集成将花费很大的精力。应用程序经常需要从运行在IBM主机上的程序中获取数据；或者把数据发送到HP主机或UNIX第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告应用程序中去。即使在同一个平台上，不同软件厂商生产的各种软件也常常需要集成起来。通过WebService，应用程序可以用标准的方法把功能和数据“暴露”出来，供其它应用程序使用。2．WebService是下一代分布式系统的核心它具有如下特点：（1）互操作性：任何的WebService都可以与其他WebService进行交互。由于有了SOAP（SimpleObjectAccessProtocol）这个所有主要供应商都支持的新标准协议，因而避免了在CORBA、DCOM和其他协议之间转换的麻烦。还因为可以使用任何语言来编写WebService，因此开发者无需更改其开发环境，就可生产和使用WebService。（2）普遍性：WebService使用HTTP和XML进行通信。因此，任何支持这些技术的设备都可以拥有和访问WebService。（3）易于使用：WebService背后的概念易于理解，并且有来自IBM和微软这样的供应商的免费工具箱能够让开发者快速创建和部署WebService。此外，其中的某些工具箱还可以让已有的COM组件和JavaBean方便地成为WebService。（4）行业支持：所有主要的供应商都支持SOAP和周边WebService技术。例如，微软的.Net平台就基于WebService，因此用VisualBasic编写的组件很容易作为WebService部署，并可以被IBMVisualAge编写的WebService使用。3．简单对象访问协议----SOAPWebservice建好以后，你或者其他人就会去调用它。简单对象访问协议(SOAP)提供了标准的RPC方法来调用Webservice。实际上，第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告SOAP在这里有点用词不当：它意味着下面的Webservice是以对象的方式表示的，但事实并不一定如此：你完全可以把你的Webservice写成一系列的C函数，并仍然使用SOAP进行调用。SOAP规范定义了SOAP消息的格式，以及怎样通过HTTP协议来使用SOAP。SOAP也是基于XML和XSD的，XML是SOAP的数据编码方式。4．Webservice描述语言WSDL你会怎样向别人介绍你的Webservice有什么功能，以及每个函数调用时的参数呢？你可能会自己写一套文档，你甚至可能会口头上告诉需要使用你的Webservice的人。这些非正式的方法至少都有一个严重的问题：当程序员坐到电脑前，想要使用你的Webservice的时候，他们的工具(如VisualStudio)无法给他们提供任何帮助，因为这些工具根本就不了解你的Webservice。解决方法是：用机器能阅读的方式提供一个正式的描述文档。Webservice描述语言(WSDL)就是这样一个基于XML的语言，用于描述Webservice及其函数、参数和返回值。因为是基于XML的，所以WSDL既是机器可阅读的，又是人可阅读的，这将是一个很大的好处。一些最新的开发工具既能根据你的Webservice生成WSDL文档，又能导入WSDL文档，生成调用相应Webservice的代码5．服务描述和商业注册机制---UDDIUDDI（统一描述、发现和集成协议）计划是一个广泛的，开放的行业计划，它使得服务机构能够(1)彼此发现，(2)定义他们怎样在internet上互相作用，并在一个全球的注册体系架构中共享信息。UDDI第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告是这样一种基础的系统构筑模块，它使单位和个人能够快速，方便地使用他们自身的应用软件来发现合适的服务机构，并与其实施电子化的信息查询和业务办理。UDDI同时也是WebService集成的一个体系框架。它包含了服务描述与发现的标准规范。UDDI规范利用了W3C和Internet工程任务组织(IETF)的很多标准作为其实现基础，比如扩展标注语言（XML），HTTP和域名服务(DNS)这些协议。另外，在跨平台的设计特性中，UDDI主要采用了已经被提议给W3C的SOAP(SimpleObjectAccessProtocol，简单对象访问协议)规范的早期版本。UDDI将会给每一个服务描述和服务机构注册分配一个递增的，唯一的标识符，并且把它们存储在注册中心的数据市场和搜索引擎中。单位和个人可以查询此注册中心，以发现其用户部门的Web服务，从而建立一种业务关系。通过使用UDDI注册服务机构、自定义tModel和Web服务，您可以帮助世界各地的开发人员找到您的Web服务。UDDI注册表允许您发布的不只是Web服务端点和业务数据。使用UDDI的用户也可以使用该界面查找Web服务文档和示例。MicrosoftUDDI注册表是免费使用的。我们鼓励用户使用此注册表注册您的Web服务和机构。6．WebService可以提高应用软件的开发效率在三层结构的系统中，如果中间层组件换成WebService的话，可以直接使用MicrosoftSOAPToolkit或.NET这样的SOAP客户端，也可以使用自己开发的SOAP第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告客户端，然后把它和应用程序连接起来。不仅缩短了开发周期，还减少了代码复杂度，并能够增强应用程序的可维护性。同时，应用程序也不再需要在每次调用中间层组件时，都跳转到相应的“结果页”。从经验来看，在一个用户界面和中间层有较多交互的应用程序中，使用WebService这种结构，可以节省花在用户界面编程上20%的开发时间。另外，这样一个由WebService组成的中间层，完全可以在应用程序集成或其它场合下重用。最后，通过WebService把应用程序的逻辑和数据“暴露”出来，还可以让其它平台上的客户重用这些应用程序。7．WebService可以实现软件和数据重用软件重用是一个很大的主题，重用的形式很多，重用的程度有大有小。最基本的形式是源代码模块或者类一级的重用，另一种形式是二进制形式的组件重用。当前，像表格控件或用户界面控件这样的可重用软件组件，在市场上都占有很大的份额。但这类软件的重用有一个很大的限制，就是重用仅限于代码，数据不能重用。原因在于，发布组件甚至源代码都比较容易，但要发布数据就没那么容易，除非是不会经常变化的静态数据。WebService在允许重用代码的同时，可以重用代码背后的数据。使用WebService，再也不必像以前那样，要先从第三方购买、安装软件组件，再从应用程序中调用这些组件；只需要直接调用远端的WebService就可以了。举个例子，要在应用程序中确认用户输入的地址，只需把这个地址直接发送给相应的WebService，这个WebService就会帮你查阅街道地址、城市、省区和邮政编码等信息，确认这个地址是否在相应的邮政编码区域。WebService第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告的提供商可以按时间或使用次数来对这项服务进行收费。这样的服务要通过组件重用来实现是不可能的，那样的话你必须下载并安装好包含街道地址、城市、省区和邮政编码等信息的数据库，而且这个数据库还是不能实时更新的。另一种软件重用的情况是，把好几个应用程序的功能集成起来。现在Web上有很多应用程序供应商，都在其应用中实现了这些功能。一旦他们把这些功能都通过WebService“暴露”出来，就可以非常容易地把所有这些功能都集成到你的门户站点中，为用户提供一个统一的、友好的界面。将来，许多应用程序都会利用WebService，把当前基于组件的应用程序结构扩展为组件/WebService的混合结构，可以在应用程序中使用第三方的WebService提供的功能，也可以把自己的应用程序功能通过WebService提供给别人。两种情况下，都可以重用代码和代码背后的数据。8．SOAP的安全扩展满足安全要求自从SOAP规范发布以来，SOAP规范的加密性，认证和授权等安全机制一直受到人们的广泛关注。这几个方面对于任何的网上业务系统来说都是很重要的，但SOAP标准在制定规范时并没有过多考虑SOAP的安全性要求。因为SOAP一个很重要的设计目标就在于它的简单性，尽可能的利用已有的标准和协议来实现相应的功能，而不是另起炉灶，重新定义一个崭新的协议，如果这样的话，会大大的降低它的实用性和兼容性。安全性是个复杂的问题，在最低层SOAP消息可通过HTTPS传递，通用SSL第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告传输信息，这就确保被编码消息内容可以避免被窃听，也确保客户端和服务器可互相验证身份。尽管HTTPS解决了对窃听者屏蔽消息的问题，但不能满足安全性更高的特殊用户认证的特定Web服务的要求。比如下面需要SOAP安全的几个场景，仅仅依靠SSL的安全机制是不满足信息的安全要求的：（1）端对端的信息传送（End-to-endmessaging）SOAP消息可以与不同的运输层协议（如HTTP，SMTP等）捆绑在一起进行传输，传输的过程中可能经过一系列中间设备或应用程序，假如应用程序对SOAP消息进行恶意破坏，可以在SOAP消息插入一系列相似的头元素，再传给下一个中间设备或程序，从而破坏了信息的完整性。在这种情况之下，中间设备或应用程序是不值得完全信任的，它们随时可以修改传输的信息。因此，SSL/TLS并不能保证端到端传输的安全性。（2）中间件的独立性（Middlewareindependence）在应用层中保证端对端的安全要求，如果在传输中的传输的消息是平文，而不是是经过加密的密文，极易受到黑客的攻击。但假如在应用程序中进行安全加密的处理，需要用户对加密算法有详细的了解，有许多不同的加密算法适合不同的安全要求，这对于用户来说是额外的负担。因此，标准的，安全的，独立的，透明的运输层是必要的，在SOAP中进行适当的安全扩展，保证了中间件应用程序的独立性，不用考虑过多的加密算法细节。（3）传输的独立性（Transportindependence）SOAP消息在传输的时候可以与不同的运输层协议进行捆绑，如HTTP，SMTP第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告协议，有可能存在这么一个场景，所有的通信连接是安全的，中间层应用程序也是值得信赖的，但是，安全信息需要经过两个运输层协议，比如前一段是经过HTTP协议传输，在下一个阶段，则需要通过SMTP协议进行传输，两者之间的转换是烦琐的，易出错的。因此，在SOAP中加入扩展信息，保证了运输层的独立性，从而使与运输层无关。（4）驻留信息的安全性运输层可以进行安全传输，但不能保证信息驻留时也是安全的。假如消息保存后继续向前传输，驻留信息的安全十分重要。在电子商务中，常常要求用户填写帐号和密码，这些信息通常保留在本地的COOKIE中，对于这些持久保存的信息进行加密，可通过SOAP的安全扩展来实现。1.1.1.1基于消息服务的数据交换与共享在系统构建中，平台不是独立的，系统内部、系统与外部资源之间有信息的交互和传递；各个应用系统也不是相互独立的，应用系统要以应用系统支撑平台为支撑共享信息、协同工作。这些需要消息服务机制的支持。SUN引入的Java消息服务机制是专门为了进行消息传递而设计的。Java消息服务被设计为一组接口，这些接口为希望实现代码的客户应用提供了一个公共API，针对可能的、给定数量的底层消息传递系统进行消息传递。同时，Java消息服务的设计非常灵活，它可以在保持可移植性的同时提供对现有消息传递系统的广泛支持。Java消息服务中的主要概念是Destination。Destination仅仅是消息生产者与消息消费者之间的一种关联。Destination分为两种类型：主题型和队列型。为每种Destination第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告类型定义的单独接口允许支持其中一种类型或者两种类型都支持。主题型是一种广播的方式，为发布/订阅消息传递而设计的，而队列型是为客户对客户（点对点）的消息传递设计的。这两种Destination类型都支持持久性。Java消息服务还提供了对事务的支持。事务使您能够支持消息传递操作的提交和回滚。因此，如果事务中的操作失败了，那么您可以对发生在该事务中的所用消息传递操作执行回滚。同样地，如果每件事都很顺利，那么您可以提交这些消息传递操作，使它们持久可用。通过对事务的支持，确保了信息传输，意思是一旦接受一个信息传输的任务，会确保信息被传送到目标对象。我们主要用到了消息服务的点对点传递方式，应用间的协同工作通过消息来触发，消息的传递可以跨平台、跨应用。1.1xx智慧医疗一期总体设计整个区域卫生信息化建设的核心是研究医疗卫生信息的处理模式，确定了处理模式，就可以进行系统架构设计。总体来看可将区域内的医疗卫生信息可以分为三大类：l诊疗数据（ClinicalInformation）是指患者在医疗机构就诊后产生的，针对不同医疗处置而形成的记录性文档。诊疗数据在医疗机构中占有非常重要的地位，是进行医疗研究、患者管理的基础信息之一，而随着近年来区域医疗管理的需求逐步明确，如何在不同医疗机构之间实现诊疗数据的共享和交换，也成为一个重要的业务趋势。因此应该从业务上把整个区域医疗诊疗数据及共享系统分成两个组成部分进行考虑：医疗机构内部的诊疗数据管理和区域诊疗数据共享。l管理数据（Management第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告Information）是指各个医疗机构再运营过程中产生的医院运营、财务、质量控制等方面的数据，这是区域医疗管理机构所关注的信息，当前的方式是报表填报的方式进行采集的，但随着医院信息化水平的提高，随之区域医疗卫生信息化水平的提高，这类信息也需要在一个区域内实现互联互通，自动生成和采集。l健康数据（HealthInformation）是指以自然人为核心的相关信息集合，从信息来源上看，除了来自于医疗服务机构的诊疗数据之外，还应该包含与自然人健康相关的个人信息，还包括由自然人自主采集和维护的健康信息。为实现这三类医疗卫生信息在一个区域内的互联互通，借鉴国内外的区域医疗卫生信息化建设经验，其实现的业务模式主要可以分为：大集中模式、引用分布模式和迁移分布模式。l大集中模式各医疗机构不建立独立的诊疗信息，管理信息模型，所有的信息全部集中存储在一个集中式的区域医疗卫生服务中心，由区域医疗卫生服务中心对诊疗信息，管理信息和健康信息进行统一设计、建模、存储、分析利用和访问发布。该模式的优势在于对于一个区域内的全部卫生信息进行统一建模，利于进行基于卫生信息的进一步分析和利用，方便进行统一存储规划和建设，区域内各个医疗机构将不再建立各自独立的信息系统，而将成为区域集中式系统的使用客户端，因此卫生信息的归属、访问权限、生命周期管理将成为系统建设的关键。l引用分布模式第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告就是允许区域内各个医疗机构根据自身特点建立面向诊疗的信息系统，以电子病历为例，电子病历信息严格归属于所属医院，但是各个医疗机构需要按照区域医疗管理的需要，对其病历信息进行“服务封装”，与迁移分布模式不同，各个医疗机构并不是把电子病历迁移到集中的区域中心，而是以服务访问注册的形式注册到区域电子病历中心，因此区域电子病历中心并不是一个物理集中的电子病历存储中心，而是一个虚拟的电子病历服务访问中心。一方面区域内医疗机构可以根据自身的电子病历安全性要求和访问权限要求对电子病历进行加工（即服务封装），同时区域电子病历中心可以基于一个“服务调用”的交换体系实现区域内电子病历共享。l迁移分布模式各医疗机构分别建立独立的医疗卫生信息模型，同时区域内各医疗机构按照统一规定的信息交换模型，按照既定的迁移策略（例如事件迁移、时间点迁移、归档迁移等），将各自系统内的卫生信息迁移到一个集中的区域卫生信息中心，由区域卫生信息中对卫生信息进行进一步的分析利用和访问发布。该模式的优势在于仍然可以对于一个区域内的卫生信息进行统一建模，利于进行基于卫生信息的进一步分析和利用。同时保持了区域内各个医疗机构的特殊性，可以按照各自业务特点建立自身的信息系统，这是一种通过交换模型建立一个集中定义的卫生信息模型来统一分布式卫生信息的模式，其建设的重点和难点在于交换模型的定义，交换接口的定义和迁移策略的制定，同时也同样需要兼顾卫生信息的归属，访问权限，生命周期管理等问题。从国外区域卫生信息化建设的分析可以看出，“大集中模式”和“引用分布式”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告建设方式就是现在美国、欧洲等国家的建设模式，但如果从中国的实际情况出发，就会发现这两种模式都不太适合于中国目前的实际情况，首先，由于法律法规方面的限制，一个大集中式的电子病历系统必然会遇到安全性方面的限制。同时由于现在国内电子病历建设缺乏标准，导致建立不同电子病历系统之间的交互性、互操作性极低，而为了实现病例信息的互操作性而对各原有信息系统修改的技术难度过大，因此应用分布式模式在实际操作过程中会遇到很复杂的问题。同时很容易发现，管理数据和健康数据明显不适合单独采用引用分布式的建设模式。图：建设模式基于以上分析，一个合适的区域卫生信息平台的建设思路需要先结合迁移分布式的方法实现诊疗数据、管理数据、健康数据的物理汇集和重构，然后参考引用分布式的建设模式实现信息利用服务的构建。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1本期工程建设内容与规模xx市智慧医疗系统的建设内容可分为以下方面：1．建立统一医疗卫生专网，设立智慧医疗数据中心，服务全市居民医疗、卫生、防控在区域卫生信息资源数据中心基础上，整合各级医疗机构的信息资源，实现各级各类医疗机构的信息交换与共享，实时提供给临床医务人员完整的患者信息，以提高工作效率和医疗质量。2．建设区域医疗服务平台，利用信息化手段缓解市民＂看病难，看病贵＂的难题通过整合区域医疗信息资源，为居民提供便捷、全程、廉价的医疗卫生服务服务，缓解“看病难，看病贵”，建立卫生信息惠民网站，为居民提供健康信息及健康咨询服务。3．建设区域医疗管理与评估平台，加强政府的服务和管理手段整合与利用区域医疗信息资源，为政府与行业管理者提供有效的监管与成本绩效管理决策支持，实时提供＼区（县）卫生局信息查询统计及报表管理、成本绩效管理、经费分配管理等决策支持服务，为公共卫生机构提供条线业务信息整合、信息查询统计及报表管理服务，为卫生局、公共卫生机构、医院提供信息交流平台。4．逐步建成区域个人健康信息云平台，真正做到“我的健康我管理”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在区域卫生信息资源数据中心基础上，建设基于网络的个人健康信息平台，以个人为单位存储、管理自己的全部健康信息，实现个人对于自身医疗与健康信息更好的掌握与控制，并且可以与医疗生态系统的其他利益相关方，如：医院、社区卫生机构、医保等更好地共享信息。图：建设基于云计算技术的区域卫生应用平台在国家新医改方案的统一指导下，通过实现智慧医疗，使公共卫生服务项目得到全面落实，居民可获得优质的医疗卫生服务、连续的健康信息和全生命周期的健康管理；能够提高卫生服务机构服务质量、服务效率和医疗水平，助力公共卫生防疫部门有效地开展疾病监控管理、卫生防疫管理、应急灾情管理、健康教育等工作，提升卫生行政部门服务质量、事务效率，强化绩效考核以及加强监管力度等，夯实医保、药监、计生、公安、民政、应急等部门实现快速协作和智慧的决策。总之，通过“智慧医疗”城市项目建设的带动，构建xx第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告区域卫生平台的框架体系，逐步实现全市医疗资源、患者医疗信息、居民健康信息、基本医疗保险信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服务的效能，为人民群众看病、治病和健康保健提供信息技术支撑，实现人人享有基本医疗卫生服务目标。在市一级政府建设一套标准体系：智慧政务建设和应用本身就是一个巨大而复杂的系统工程，一方面，其数据来源非常广泛，数据既庞杂，又要求能够互相兼容与相互沟通；另一方面，智慧政务一体化应用要服务于多层次和多类型用户，满足千差万别的需求。因此，要求信息分类，对数据、应用和服务配置等，建立一系列相互配套的标准、规范、规程和约定。让标准体系在智慧政务建设中成为应用系统建设的有效支撑，有利于实现政务信息资源的共享和互操作，改善各级政府部门之间的自成体系，重复建设的局面，提高系统的质量和通用性，实现信息的综合利用和信息资源共享。同时需要建设政务应用各具体应用项目的相关建设和实施标准，指导和规范项目建设。在市一级政府建设二套政务信息数据库：通过对政务部门信息资源的整合集成，实现对人口、法人、空间和自然资源、宏观经济等数据的共享管理；实现对部门业务协同数据资源的共享管理；实现对城市部件和事件信息的共享管理；实现对其他业务支撑信息资源的共享管理等等。并根据服务对象建成部门版共享库和公众版共享库。在市一级政府搭建应用系统：完成智慧政务应用的搭建，包含8个系统，分别是公共数据中心建设、政务地理公共服务平台建设、“中国xx”门户网站建设、并联审批系统建设、权力阳光系统建设、智慧城市网格建设、移动电子政务建设以及智慧决策建设等等，其中公共数据中心、政务地理公共服务平台、“中国xx”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告门户网站、并联审批系统等都依托xx市目前已建信息化成果进行建设。在市一级政府组建一套运行环境体系：分别在电子政务网及互联网上建设平台运行环境体系，组建存储系统、服务器系统、网络安全系统。建设符合要求的机房环境。本项目的运行环境将由“公共基础设施”工程提供基础支撑工作，并按照政务的个性化需求进行改造建设。1.1建设原则“xx智慧医疗”工程建设必须遵循国家电子政务工程建设总原则，在国家电子政务建设的总体框架下，从xx市实际出发，充分利用信息技术高速发展的机遇，以应用为主导，在技术方面立足于高起点、跨越式发展。为此，须遵循以下原则进行建设。1.1.1统一规划，加强领导智慧医疗建设业务庞杂，为了提高投资效益和更有效地发挥工程整体效益，要加强组织领导，推进跨部门的信息共享和业务协同。智慧政务涉及面广，需要建设的内容很多，必须突出重点，分步实施，统一规划，持续发展。1.1.2需求主导，面向应用从满足政府当前最迫切的需求出发，把数据平台建设和开发应用系统作为智慧医疗建设的核心，确保项目建设的针对性、实用性和有效性。从改善医院业务流程、强化患者的管理与服务、加强综合监管、完善宏观调控四个角度加大医疗信息化工作力度。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1整合资源，信息共享加强信息资源的开发利用，通过加快各医院、卫生、社区等各部门信息采集子系统、目录体系和交换体系等基础信息系统的建设，促进信息资源的广泛利用，加强区域卫生平台面向社会服务的信息资源互联共享。1.1.2充分利用现有资源，防止新铺摊子和重复建设“xx智慧医疗”工程建设的应用系统、应用支撑平台和网络系统要具有一定基础，所有建设内容都依托现有条件和队伍进行建设，充分利用xx市现有的医疗系统和现有的资源、成果、设备，不搞重复建设。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告第1章本期项目建设方案1.1建设目标与内容1.1.1建设目标1.建设五大类信息系统：l建设完善的公共卫生信息系统；l以电子病历为重点，以远程医疗为切入点，建设完善的医疗服务与管理信息系统；l完善新型村合作医疗信息系统建设；l建立国家基本药物制度监管信息系统；l建立和完善综合卫生管理信息系统。2.建设两大医药卫生信息数据库：居民电子健康档案和电子病历基础数据库。3.建设一个连接xx各级医疗卫生服务机构、各级卫生行政管理机构的卫生信息专用网络。建设整合现有医疗服务体系下的统一的信息标准体系。4.建设整合统一的安全体系。综合来说，xx市医疗信息化的业务发展目标对象分布在：区域卫生信息平台项目建设、智能化医院建设、数字化社区建设、疾病预防控制信息化建设、家庭健康信息建设、公共卫生体系建设。1.1.2建设内容xx市智慧医疗系统的建设内容可分为以下方面：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1．建立统一医疗卫生专网，设立智慧医疗数据中心，服务全市居民医疗、卫生、防控在区域卫生信息资源数据中心基础上，整合各级医疗机构的信息资源，实现各级各类医疗机构的信息交换与共享，实时提供给临床医务人员完整的患者信息，以提高工作效率和医疗质量。2．建设区域医疗服务平台，利用信息化手段缓解市民＂看病难，看病贵＂的难题通过整合区域医疗信息资源，为居民提供便捷、全程、廉价的医疗卫生服务服务，缓解“看病难，看病贵”，建立卫生信息惠民网站，为居民提供健康信息及健康咨询服务。3．建设区域医疗管理与评估平台，加强政府的服务和管理手段整合与利用区域医疗信息资源，为政府与行业管理者提供有效的监管与成本绩效管理决策支持，实时提供＼区（县）卫生局信息查询统计及报表管理、成本绩效管理、经费分配管理等决策支持服务，为公共卫生机构提供条线业务信息整合、信息查询统计及报表管理服务，为卫生局、公共卫生机构、医院提供信息交流平台。4．逐步建成区域个人健康信息云平台，真正做到“我的健康我管理”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在区域卫生信息资源数据中心基础上，建设基于网络的个人健康信息平台，以个人为单位存储、管理自己的全部健康信息，实现个人对于自身医疗与健康信息更好的掌握与控制，并且可以与医疗生态系统的其他利益相关方，如：医院、社区卫生机构、医保等更好地共享信息。1.1网络系统设计本部分在《“智慧医疗”——数据中心及基础建设篇》中统一设计阐述，本方案不作单独阐述。1.2本期数据中心设计本部分在《“智慧医疗”——数据中心及基础建设篇》中统一设计阐述，本方案不作单独阐述。1.3病人统一标识系统IHE（IntegratingtheHealthcareEnterprise）旨在促进医疗信息系统的集成，提供有效便捷集成方案的指导。IHE的目标在于提供给医生有关病人的各种相关电子信息，以便为病人制定最准确有效的治疗方案。IHE在其IT基础技术框架（IHEITInfrastructureTechnicalFramework）中提出PIX（PatientIdentifierCross－referencingIntegrationProfile）集成规范，其目的在于从多个产生病人标识符的应用中，实现病人标识的交叉引用。PIX规范是IHE中有关病人标识交叉引用的集成规范，也是实现MPI（MasterPatientIndexes病人主索引）的一种方法。IHE允许每个参与者在它们自己的域建立病人标识，且每个应用系统对其内部的病人标识在本系统中有完全的控制权，通过PIX第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告对各个应用系统中的病人标识进行登记和管理，支持其它应用的查询或主动通知信息变更，而在每个应用系统中不需改变其标识符的定义和格式，保证了不同应用系统之间病人标识的同步。基于对IHE的理解和应用实践，首先不建议使用一个单一的病人主索引号来要求对患者进行唯一性标识约束，虽然这样做的好处是简化整个患者识别的业务逻辑，但实施难度过大，各个医疗机构为了配合使用单一的病患主索引，不得不对已有的IT系统进行改造，而且建立单一的患者主索引域后，每次患者身份认证必须与主索引域进行一次事务交易，以便完成认证，如下图所示：由于各医疗机构没有本地的患者索引域，因此患者身份的验证依赖于与单一患者主索引域的连接是否畅通，患者身份的验证事务是否能够在高并发的条件下在极短的时间内完成，对网络连通性的要求较高，对单一患者主索引域服务器的可用性要求也较高。因此，方案参照IHE对于患者身份认证的技术架构设计，提出一个基于IHE的患者身份唯一识别规范，如下图所示：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告统一门户系统区域卫生系统门户支撑平台提供搭建及部署具有扩展性的门户网站所需的基础架构，使任何用户通过该支撑平台所支持的门户可以随时、随地、按需访问信息。它通过网站提供一个拥有统一入口的服务，用户根据角色的定义得到相应的服务。应用系统集成区域卫生系统门户支撑平台可以为卫生管理人员、医生护士以及居民提供一个统一的应用集成平台，即应用系统统一入口。区域卫生内具有很多不同的应用系统，而每个人使用的应用系统也会根据其自身的身份而有所不同。区域卫生系统门户支撑平台为所有的卫生管理人员、医生、护士和居民提供了所有被授权访问的应用系统的入口链接，根据功能亦可区分为患者门户、医生门户、机构门户、科研门户等。这样一来，用户就不需要记住所有系统的地址或是链接，而只需登录区域卫生门户即可找到使用其他系统的入口。个性化服务将来在系统运行时，被授权用户可以在门户上通过“拖拉”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告的方式,以尽可能少量的开发工作，配置、构建符合自身需求的门户站点应用，向医院内外部提供访问服务。具体的功能定义如下：门户个性化页面定义：用户在安全范围内，可以自定义页面具备怎样的功能和内容，或者是设计新的页面；门户个性化页面布局定义：提供可视化的交互界面，用户使用“拖拉”方式能够快速、直观的定义页面布局；可扩展的“页面功能库”：页面功能以类似于“Web部件”的方式提供给用户，每个级别的管理员可以定义此功能库的具体组成，每个“Web部件”的特性及是否可重定义。用户在定制个性化页面时可重新定义“Web部件”的特性。内容的“富文本”编辑：支持用户创建、编辑丰富的门户内容，例如图片、声音多媒体信息等。订阅服务：用户可以选择性订阅门户提供的特定内容，例如新闻、消息、文档、文件夹等。通知服务：门户个性化管理中，必须具备以email等方式主动通知用户或系统管理的功能，例如订阅内容的变更、系统消息等。a)基于组织角色的功能与内容的展现可扩展的个性化功能实现：提供一套“个性化对象模型”的编程接口以实现特定的个性化功能开发。b)门户内容管理同样针第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告对卫生局的整体性和各个部门的相对独立性，应该做到在门户结构大体一致的情况下内容的个性化，这就需要对门户内容的个性化管理，能够将内容存储为对象，在接收到用户请求时，将快速组织网页并显示到用户端，并可将内容发送到不同的设备和用户端，避免了复杂的程序设计过程和资源的浪费，实现对门户的信息化管理主要体现方面：快速、高效的创建、编辑和发布网站内容。实现组织内容、用户角色和用户权限等系统管理工作。内容包括频道、资源库和模板库。网站内容可以在一台或多台计算机上完成创建和测试，然后统一部署到目标站点或生产群集上。搜索引擎：搜索引擎，指的是收集了互联网网页并对网页中的即关键词进行索引，建立索引数据库的全文搜索引擎。当用户查找某个关键词的时候，所有在页面内容中包含了该关键词的网页都将作为搜索结果被搜出来。在经过复杂的算法进行排序后，这些结果将按照与搜索关键词的相关度高低，依次排列。搜索引擎是门户站点必须具有的功能。网站的搜索引擎应该具备的常规功能应包括：l全文检索：根据用户输入的关键字全文检索文档内容和文档属性。检索结果应显示为一个列表。在检索用户自己的信息的同时也能浏览其它入口的用户和组的信息。l高级检索：可按照文档的某属性等进行更精确的检索，用户可按照文档分类检索文档及文件夹,在搜索结果中显示个人、团队、列表和列表项。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l分组及层次搜索：用户可以按照不同的方式对搜索结果进行分组，帮助他们找到有用的信息；同时用户可以根据门户站点中的标题、分类以及项目的内容来源缩小搜索范围。共享链接服务：在搜索结果页面中，可以将特定的搜索添加到个人站点的“我的链接”Web部件中。如果您共享了这个链接，它将出现在您公共站点的共享链接Web部件中。1.1智能医院服务医院业务主要包括临床服务、医院管理以及平台管理等业务领域。建立全面的管理信息系统和临床信息系统，建立一整套以电子病历为核心的，与院内各临床与非临床信息系统全面整合的医院信息平台。数字化医院的生产平台包括医院各种临床业务系统如：l核心业务医疗系统：医院信息化管理系统（HIS）、临床检验系统（LIS）、临床放射管理系统（RIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）、电子病历（EMR）等；l医疗服务系统：电子健康档案（EHR）、病案管理等；l门户与后台管理系统：门户；l其他业务管理系统：医院资源计划系统（HRP）、商业智能（BI）、决策支持系统（DSS）、远程科研等；各种系统的信息数据共享，全面优化和整合医院内部的资源以及医院外部全社会的信息资源，在统一平台上提供数字医院服务，运用所有的信息资源为患者提供先进的、便捷的、人性化的医疗服务。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1临床业务1.1.1.1电子病历（EMR）管理服务电子病历（ElectronicMedicalRecord）是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，支持病案管理，电子病历（ElectronicMedicalRecord）的归档、保存、权限控制检索；病案借阅、跟踪；病案质量检查；病理资料的挖掘等，并对病案质量进行管理控制。记录质量控制机构对医疗过程及病案记录中发生的质量问题的反馈信息，以及医疗质量控制中发现的质量问题。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。电子病历浏览器（EMR浏览器）是为终端用户提供的访问个人电子健康记录的应用程序，提供电子病历的直观形式展现。EMR文档标准2009年12月31日卫生部颁布了《电子病历基本架构与数据标准(试行)》。它是我国卫生领域制定、发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。主要包括两部分内容，第一部分是“电子病历基本架构”，包括：电子病历的基本概念和系统架构，电子病历的基本内容和信息来源；第二部分是“电子病历数据标准”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告，包括电子病历数据结构，电子病历临床文档信息模型，电子病历临床文档数据组与数据元标准，电子病历临床文档基础模板与数据集标准。EMR文档应当从内容与架构上遵循《电子病历基本架构与数据标准》的要求。EMR文档本身采用何种存储结构本身取决于各个供应商自行定义，但作为电子病历需要将EMR文档实现CDR(ClinicalDataRepository)存储服务模式。在基于电子病历的医院信息平台建设时建议EMR文档格式应当建议遵循HL7CDA标准。EMR文档的基本内容电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行。电子病历的基本内容由门（急）诊病历与住院病历两部分组成。EMR文档类型EMR文档包含的各类临床活动描述的信息与数据，其信息与内容的描述形式总的来说可以分为结构化、非结构化、多媒体（含扫描病历）或这三种形式的混合体。EMR文档结构电子病历主要由临床文档组成，临床文档是电子病历中各类业务活动记录的基本形式。临床文档中的数据存在着一定的层级结构关系，其中有包含与被包含的关系，也有按同类属性相互嵌套的关系。临床文档的结构化和标准化，是电子病历实现语义层数据交换与共享的基本要求。电子病历数据结构分为四层：临床文档、文档段、数据组、数据元；第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告临床数据存储库临床数据存储库CDR（ClinicalDataRepository）是EMR文档存储中心，它将一个患者在某一医疗机构内发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个物理或虚拟的存储内，方便各种临床业务角色在使用该患者某一或某些临床活动的EMR文档时进行调阅。以患者为中心的EMR文档存储患者在某一医疗机构内发生的各类临床活动形成的EMR文档集应当在患者主索引（MPI）的指引下进行汇总归集，并通过MPI完成EMR浏览器及非电子病历编辑器环境下的患者EMR文档浏览。EMR文档版本管理患者的临床业务活动的发生时一个持续并且连续的过程，并且主观描述部分，或者非数据接口内的数据内容会因为某些特定条件下发生修订或者修改，这是EMR文档作为临床活动发生情景的真实记录数据应当能够客观的反应出各种主客观数据或者描述的变化与修改过程，这时就对EMR文档提出了文档版本的管理要求。EMR文档版本管理应当支持文档变化的痕迹跟踪，以及痕迹审计。反应出EMR文档在不同提交时间戳时的文档实际状态。电子病历浏览器应用基于浏览器客户端的EMR阅读器应用能够提供轻量级客户端浏览服务、控件嵌入服务、联机填报、互动浏览服务，在实际项目中可以针对不同用户的需求提供相应功能，以满足不同场景和角色要求。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1.1住院管理系统住院登记对需住院的病人进行登记，建立病人的住院登记记录。如果无空床，则进入预约排队，是住院病人信息的入口点。护士工作站是为临床服务的一个重要系统，它是以完成护士的日常工作为目标，包含对病房人出转和医嘱进行处理等主要功能，主要完成以下工作：l对病人的入科、转科、出院提供处理功能，入出转取消功能允许误操作或特殊情况下的恢复操作。l对入出转处理及病人病情变化进行追踪记录，提供了统计任一时刻病房状态及流动情况能力，彻底解决了流动日报不一致的问题。l支持一个病区包含多个科室床位的模式，允许各科床位分别统计、分别核算。l提供出院病人预通知功能，及时通知住院处收容病人，通知收费处进行结账准备。l医嘱处理与收费功能：对病人进行医嘱校对、作废；自动生成各种治疗执行单，如服药单、注射单、输液单、小治疗单等。l根据各类医嘱（如口服类药疗）生成摆药单，与临床药局联合使用，提供摆药单的传送和获取药品有无的信息。l实现了临床医嘱表达需要与自动划价处理的统一；提供按医嘱或按摆药单进行划价的模式选择。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告医生工作站为医生提供详实记录病人诊疗过程的病程书写功能。提供模板管理等辅助手段，提高医生录入病程记录的速度，并提高医生病历书写的质量，从而达到减轻医生尤其是内科医生书写病案的负担，切实提高医生临床工作效率。主要功能有：l提供严格的三级医生工作负责等管理手段，加强病历管理的严格性。l提供开检查申请单、化验申请单的功能及相应辅助录入手段；浏览化验/检查报告（结果），加快信息传递速度，减少单据的丢失。l下达医嘱及危重通知等功能与护士工作站的连接，将护士的医嘱转抄、校对、执行单转抄工作简化为对医生工作站传来的医嘱进行校对即可。l病案检索与统计功能，为医生临床科研提供有力的工具。l图像浏览与处理功能，为医生准确快速诊断提供方便。1.1.1.1门急诊信息管理系统负责建立和维护病人主索引信息，分配病人ID号，确保病人信息的唯一性，建立主索引的同时，为病人建立就诊卡。门急诊病人可持卡到门急诊医生工作站、门急诊药房、门急诊收费处进行就诊、划价、取药等，方便病人的就医。对门急诊病人进行挂号或者预约号处理，为门急诊病人的后续活动以及门急诊工作量统计提供信息。对门急诊病人进行划价收费，能根据价表自动准确划价，提供划价收费、退费处理、结账处理、结账查询、收据查询、费用查询、账户查询。1.1.1.2临床检验信息系统第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告采用条码技术管理检验样本，简化样本传送签收流程，避免样本传送差错，提高检验科室及相关科室工作效率。支持ASTM联机接口标准，与各种检验仪器设备联机，联网仪器的检验结果自动采集到系统中；支持检验数据手工录入。支持双向联机通讯，无需人工在检验仪器上输入测试项目，无需人工样本排号，利用样本条码管理对仪器实行自动控制。检验申请单与检验报告单完全分离，避免检验报告单受到污染。检验报告全面中文化、电子化和规范化，便于临床医生快速准确分析病情。对各类检验数据自动进行分类汇总处理，完成检验科室工作量的月、季、年度报表。完善的质量控制系统，有效提高检验结果的准确度、精密度，为质控分析和评价工作提供可靠依据。基于网络的检验申请确认和自动计费系统，可杜绝检验费用漏收。提供急诊检验报告计算机网络查询，加速急诊检验报告的传递，并保证其准确性。实验数据管理与试剂、仪器事务管理有机结合，可跟踪仪器使用效率，决策设备采购周期，实现成本与效益核算。支持对临床诊断和医院管理的辅助决策，支持科研和教学。1.1.1.1医学影像系统PACS建立放射科（含普通X光、CT、MRI等）的信息系统（RIS），实现预约登记、检查、报告的计算机化；构建连接所有放射科数字化DICOM设备的PACS，实现数据采集的自动化和数字化阅片。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告建立超声科的信息系统，实现超声检查预约登记、报告书写的计算机化，实现所有超声设备（DICOM与非DICOM）的影像信息（静态与动态图像）的采集与数字化转换，实现超声图文报告。实现介入医学科的DICOM影像设备的图像采集与管理。建立能够支持上述图像及文字信息保存及访问的长期、大容量存储体系。1.1.1.1手术麻醉信息系统手术麻醉信息系统具备智能化设备管理器，能够自动识别各种品牌和型号的临床设备，自动建立数据连接，并自动进行数据采集。术前麻醉医生在手术前要了解病人的基本治疗信息和准备手术麻醉方案及要用到的器材，包括预约病人、基本信息、病历信息、治疗信息、化验结果、检查报告、麻醉方案、术前准备信息。术中是手术麻醉时实施的一些具体信息和记录发生的一些事件，其中包括手术信息、加药与事件。术后麻醉总结：记录术后随访情况、麻醉总结、术后随访。术后清点记录，完成手术的药品、消耗品登记和手术器械使用登记。支持手术预约和手术登记，打印手术通知单；支持手术科室、麻醉科室医生排班管理。1.1.1.2健康体检信息系统面向专业体检中心和医院附属体检中心设计开发，以体检信息为主线，客户服务为中心，健康指导为纽带。l支持专业化和个性化体检业务流程，支持连锁体检中心工作模式。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l计算机自动排检，文字与语音方式引导体检人员秩序体检，减少等待。l计算机自动识别体检项目并划价，防止漏费现象发生。l设有专业的项目属性和属性描述库、专业的分科常见疾病和疾病分组。l提供规范化体检报告，提供专业的疾病解释和生活保健指导。l网络传输各种检验、检查结果，减少中间环节，提高数据安全性和可靠性。l建立团体和个人体检人员健康档案，方便、快捷做出整体健康状况分析和体检情况追踪、形成各项统计报表数据。l体检人员可通过WEB网站、电子邮件、手机短信等多种方式查询体检结果。l遵循相关国际标准协议，实现与HIS、LIS、PACS等医疗系统全面融合。1.1.1.1无线医疗信息系统充分发挥医疗信息系统效能，突出未来数字化医院的临床应用优势，提高医院的运营效率和服务质量，提升医院竞争力和美誉度。随时随地全面开展下列场景应用。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告移动查房：医生在病区间通过无线电脑迅速地获取患者的住院信息、病史、检验、检查结果等，有效地与患者交流。移动护理：通过无线方式直接在患者床边采集和录入护理数据，获得高效率、高质量的床边探视和护理。语音呼叫：医护人员通过手持设备接收患者呼叫，直接与患者沟通，及时抢救和特殊护理危重病人，并了解传染性高危疾病患者的情况，有效保护医护人员的健康安全。护理监控：只需增配无线摄像头，进行简单配置，即可同时监控多个重要场所。药库管理：药品的清点、核对均可在手持无线电脑上完成。引入药物条码无线识别设备后药品配送和药库管理就显得简单、方便、准确。资产管理:在可移动的医院设备上安装RFID标签后，配合无线读取器，以通过资产定位管理系统对电脑、医疗设备等贵重物品进行定位和管理，并通过电子界面准确了解它们的位置，避免设备遗失以及无法及时定位而造成的损失。无线条码标识RFID:第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告使用无线识别设备，扫描患者的条码标识带，确认患者的标识、用药、剂量、时间及方法信息。在发放药物、输液、检查、治疗和急救、手术之前，如果存在任何差异，警报系统会显示警告，避免可能发生的任何差错。1.1.1.1远程医疗系统远程医疗（Telemedicine）是医院信息化建设的重要组成本部分，通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。远程医疗是网络科技与医疗技术结合的产物，它通常包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要的部分，以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频等媒体信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。随着各医疗单位对医学方面交流的增加，迫切需要专家的指导，绝大多数的网点都分散在城市中，相互之间的沟通交流受到多方面的制约。远程医疗系统很好的解决了这一难题，协助医疗机构实现高效的远程医疗会诊，并与其他数字医疗系统有机的整合在一起，协同工作，使医院间或学术机构实现互连，进行会诊或培训，很大程度提高了会诊的效果。利用远程医疗系统，可以实现远程专家会诊服务和多媒体图像传送，使远在千里之外的任何地区的普通老百姓能够得到各地多位名医的集体会诊。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告远程医疗会诊在医学专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受异地专家的会诊及在其指导下的治疗与护理，从而节约病人大量的时间和金钱，在一定程度减少了病人的支出；远程会诊系统也可以应用于远程医疗教学，各地的医疗卫生人员需要接受医学的继续教育，才能跟上现代医学发展的步伐，远程教学为学术的发展和继续教育提供了低成本的理想平台。人民群众的生活水平也越来越高，对自我保健提出了更高的要求，而医疗资源的有限性使得建立远程会诊成为下一阶段医疗系统发展的必然趋势。远程医疗系统应用1）系统整合：对于已建有医疗HIS系统或PACS系统的医院，视频系统能与其他数字医疗系统有机的整合在一起，协同工作。2）办公协同：图文共享，交互式电子白板，文件传送等更丰富的多媒体数据功能。3）清晰可靠：远程医疗，对音、视频质量和通信的可靠性、稳定性的要求较高，尤其是用于远程会诊时，对视频图像的质量要求更高。4）网络适应性：医疗卫生机构网络环境相对复杂。在国家级、省市级、医学院或研究机构往往有自己的专网和丰富的带宽资源，在地市级或县级医疗机构则没有自己的网络，需要租用电信部门如ADSL、ISDN等通讯速率较低网络。针对不同的网络环境，需要不同的产品和解决方案。比如在省，市级部署高质量硬件终端；县、乡部署普通终端或软件终端。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告5）其它应用：除了远程医疗、远程会诊应用外，还可以有远程培训、疫情汇报和学术交流等其他形式的应用。系统特点：l功能丰富，医疗卫生系统的视频会议系统有多种不同的应用，例如：专家会诊、远程培训、医院探视、行业会议、疫情应急指挥、远程诊断以及交互式公众教育等等。l易管理、易操作，中文界面系统。可以方便的召开与管理会议，可以在线管理整个系统。比如召开远程医疗会诊，医生护士只需通过通讯录，一键呼叫，就像打电话一样方便使用。安全保密性强，系统支持AES加密算法，为科研课题讨论等安全级别高的进行加密，提供最安全的会议和会诊保障。l在恰当的场所和家庭医疗保健中使用远程医疗可以极大地降低运送病人的时间和成本。l可以良好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，这可以通过将照片传送到关键的医务中心来实现。l可以使医生突破地理范围的限制，共享病人的病历和诊断照片，从而有利于临床研究的发展。l可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育。一般来说，巨大的正在扩展的远程医疗应用可以极大地减少病人接受医疗的障碍，因为地理上的隔绝不再是医疗上不可克服的障碍了。远程医疗技术的特点：l远程医疗技术的应用范围第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告远程医疗技术所要实现的目标主要包括：以检查诊断为目的的远程医疗诊断系统、以咨询会诊为目的的远程医疗会诊系统、以教学培训为目的的远程医疗教育系统和以家庭病床为目的的远程病床监护系统。应用的目的和需求不同，在远程医疗系统中配置的设备和使用的通信网络环境也有所不同。远程医疗诊断系统主要配置各种数字化医疗仪器和相应的通信接口，并且主要在医院内部的局域网上运行。终端用户设备包括电子扫描仪、数字摄像机以及话筒、扬声器等。远程医疗教育系统与医疗会诊系统相似，主要是采用视频会议方式在宽带网上运行。无论哪一种远程医疗系统，计算机和多媒体设备都是必不可少的。远程医疗的应用范围很广泛，通常可用于放射科、病例科、皮肤科、心脏科、内诊镜以及神经科等多种病例。远程医疗技术的应用十分广泛，因此决定这项技术具有巨大的发展空间。l多媒体技术远程医疗中多媒体技术的应用有赖于各种各样多媒体数字设备的支持。在远程医疗中多媒体技术主要应用在以下几个方面：²媒体采集。可以通过数字摄像机采集到高分辨率的图像。²媒体存储。音频、视频以及医学图像均需在计算机内暂时或永久存储，这可用磁性或光磁器件(如硬盘、软盘、光盘等)实现。²压缩/解压缩。现在流行的JPEG图像压缩标准可以做到10∶第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1到20∶1，并经诊断结果表明它对图像没有损害性。²图像处理。它的基本功能应包括角度旋转、水平垂直伸缩、校正采集误差，并在诊所条件下能用肉眼观察到清晰的图像。²用户界面。在医学上图形界面最为普遍，因为它能反映更多的医用信息(可视化信息)，因此显示器、键盘、鼠标以及窗口管理软件是最基本的远程医疗用户界面。另外，多媒体设备也是需要的。远程影像会诊l影像会诊定义　　影像会诊是为会员医院出具影像诊断咨询报告，实现基层医院疑难影像的快速转移，并较快获得影像专家的诊断咨询报告，从而为患者的早期、及时诊断和就地治疗或转院争取时间和可能。l影像会诊分类²常规影像会诊（非点名）会诊申请中不指定会诊专家姓名，由专家中心安排影像专家会诊。专家中心在收到会诊申请后4个工作小时内做出会诊安排并提请当日出诊专家进行会诊，会诊结束后2个工作小时内得到诊断报告。基本上保证上午提交下午拿报告，下午提交，第二天早上拿报告。此型影像会诊适合诊断能力相对较弱的会员医院放射科室。²点名影像会诊第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告会诊申请中指定影像会诊专家姓名。专家中心在收到会诊申请后12个工作小时内给予安排答复。此型影像会诊适合欲寻求著名专家帮助诊断的患者或医生。l影像会诊运作流程²影像会诊的适用人群遇到疑难影像不能诊断的放射科医生--影像医师在日常阅片过程中不能对遇到的影像做出正确诊断。急于找专家对影像给与确诊的患者--当地医生不能对影像做出明确诊断。²如何申请影像会诊提交影像会诊申请需注意两方面情况：患者资料：提交患者完整的影像资料和患者简要病史资料。会诊要求：要有明确的会诊目的，影像会诊是否要求点名。²何时拿到专家的诊断报告专家中心收到影像会诊申请后要经过预审、安排两个过程。预审主要是明确提交的影像标识和患者情况是否统一，患者影像和病史资料是否完整，并及时与申请医院进行沟通。会诊安排主要是在预审的基础上根据申请的影像会诊的类型做出不同的会诊响应。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告常规影像会诊：在收到会诊申请后4个工作小时内做出会诊安排，会诊结束后2个工作小时内让申请医院拿到报告。点名影像会诊：在收到会诊申请后12个工作小时内做出会诊安排，会诊结束后2个工作小时内让申请医院拿到报告。临床交互式会诊l什么是交互式会诊　　就是利用专用的视频会议系统进行的医学专家与异地患者“面对面”的现场直播会诊。患者需要远程会诊时，如果患者要求或者患者的病情要求必须通过实时视频的方式会诊，患者所在医院的主治医生将事先把患者的有关资料（包括病历资料、化验检查资料、影像资料、病理资料等）和期望的交互式会诊时间申请发送至会诊中心，会诊中心将参考会员医院申请的期望会诊时间，确定交互式会诊的具体时间做出安排并通知医院，会员医院也可登录到远程医疗网主页进行查询。会员医院的主治医师和患者按通知规定的时间通过实时视频会议系统与会诊中心的专家“面对面”地会诊，对患者的具体情况进行询问，并指导会员医院端主治医师现场对患者进行查体，然后由专家出具诊断建议和治疗建议返回给患者所在的医院，为患者主治医师对患者的诊断和治疗提供帮助。　　交互式会诊的效果就如同到医院看专家，双方“面对面”在安静的情况下零距离沟通，此种会诊有以下几个特点：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²患者参加会诊是“有备而来”的：会诊前患者已经做好了相关的各种检查，由主管医生陪着，拿着各种检查结果来找专家要诊断意见和治疗建议。²会诊专家是有备而来的会诊开始前专家已经知道了患者的会诊目的，初步了解了患者病情，仔细分析了患者病情变化，是带着各种有针对性的问题走进会诊室的。²会诊时双方沟通的主体是患者的主管医生和专家，由患者主管医生代患者向专家陈述病情，这样就可以向专家准确表述患者病情，回答专家提问，现场配合专家进行查体，节省宝贵的会诊时间。同时又能够深刻理解专家的诊断意见和治疗建议，在会诊结束后对患者进行有效治疗。基于此项特点，有必要对患者主管医生提出能力和责任心上的要求。²一小时的会诊时间保障，足以满足双方充分交流的需要。²会诊结束时，患者已从专家那里获得自己想要的会诊结果。l什么情况下适合申请交互式会诊　　当患者病情复杂，单单依靠文字表述估计不能使医学专家完全了解患者病情，但通过“面对面”的交流，让患者及其主管医师与专家直接对话，第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告让专家从图像和与语音交流中获得更多的病史信息，真正掌握患者情况变化，为患者做出正确的诊断咨询意见和可行的治疗建议，从而达到会诊目的。l如何申请交互式会诊向专家中心申请会诊前的准备²医师和患者协商一致，双方同意申请远程会诊咨询。²医师详细了解患者病史及治疗经过。²患者有近期齐全的检查资料（以患者主管医师判断这些资料足以诊断患者的病情为标准）可供提交，包括影像、辅助检查结果、病理报告等。²患者的接诊医师沟通科室主任、医院主管领导对病例是否需要申请远程会诊咨询进行审核。会诊申请的程序²患者主管医师向患者讲解病情，陈述患者在诊断、治疗中出现的问题，建议患者接受远程会诊咨询，患者表示同意。²患者主管医师向科室主任及医院主管领导汇报患者情况，请他们确认在诊断及治疗中面临的主要困难，并审查同意。²患者主管医师向患者介绍我专家中心的基本情况和远程会诊咨询服务方式及收费标准等会诊相关事宜。²患者主管医师填写会诊同意单，患者或其家人签字认可。²第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告患者主管医师收集整理患者各种检查资料，确认患者的各种资料可供提交。²各种申请资料准备齐全后，患者主管医师带着患者或其家人进入医院远程会诊咨询室，开始录入会诊申请资料。会诊申请的注意事项²会诊管理中心在周一至周日全天24小时接收会员医院发出的会诊申请，但会诊中心的会诊响应时间将以工作小时计算。²提交的患者病历要由患者的主管医师亲自填写或指导填写，内容要尽量全、客观准确。如果传送了影像，应在辅助检查栏中写清楚影像类型、检查部位、是否有增强等信息。急诊病历可以简单填写，但在会诊时患者主管医师要能讲清楚病情。²通过会诊要解决的主要问题，在"会诊目的"栏中要写得尽量明确。²在选择会诊专家时，因涉及会诊费用问题，申请医师应本着对患者负责的态度诚恳建议，但也要尊重患者方的意见。²当会诊申请发出后，系统会自动弹出本次申请的基本信息，并给患者一个唯一的编号，应嘱咐患者妥善保管，以便将来查询会诊结果及申请复诊时备用。²申请会诊的医师必须是执业医师，执业助理医师应通过执业医师来申请。²第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告会诊申请医师留的联系电话在工作时间应随时有人接听，以便专家中心和患者主管医师保持联系。l何时得到会诊安排信息　　会诊管理中心在收到会诊申请后需要对会诊申请进行预审，明确会诊目的及专家要求，查看患者资料。如能受理，会诊管理中心在收到会诊申请后12个工作小时内，向会诊申请医院反馈会诊安排信息，内容包括：出诊专家姓名，专家级别，具体的会诊时间。申请医院在获得会诊管理中心的安排结果后，应及时与患者或患者家属联系，将上述反馈信息通知他们，确保在约定的时间准时开始会诊。l如何做会诊²会诊前的准备会诊前30分钟双方开机检查自己的会诊设备运行是否正常，提前15分钟患者和主管医师进入会诊室，会诊开始前专家端拨通会员端，待命并进入工作状态。参加会诊的人员病人和家属、会诊医师、会诊专家、双方电脑操作员²会诊过程会诊时间到，会诊中心拨通会员医院，视频启动会诊开始。会诊中心电脑操作员主持会诊，双方互作介绍说明身份。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告患者的主管医师简要介绍患者病史、当前病情、各项临床检查结果、治疗经过，重申目前会诊需要解决的几个主要问题。以上步骤预定用时约5分钟。会诊专家直接询问患者病情，约10分钟。会诊专家与病人的主治医师及上级医师讨论并分析病情，约10分钟。会诊专家做出诊断咨询意见和治疗建议，约5分钟。会诊结束，请会员医院端断开网络。²会诊结束后的工作提请会诊专家手写诊断报告，并签字，电脑操作员将诊断报告录入系统成电子版诊断报告。专家中心核算会诊费用，将诊断报告和会诊费用明细上载。将本次会诊病历、影像等资料、诊断报告存档。对会诊患者进行病案跟踪，了解会诊后治疗情况。²注意事项普通交互式会诊时间只安排30分钟，会诊语言要简洁、精炼、使用普通话，尽量避免与会诊无关的话题。患者主管医师要十分熟悉患者病史及当前病情，明确所要解决的主要问题，在做病情介绍时要主次分明言简意赅，并向专家反映申请会诊后的新情况。主管医师要着意消除患者的紧张情绪，可以设想在会诊条件下的可能对话内容进行模拟演练。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在会诊过程中，会诊对话限定专家和病人（如患者有语言障碍，则由最了解其病情的家人代述）、专家与患者主管医师及上级医师之间。其它会诊观摩或聆听人员原则上不允许提问插话，以免干扰会诊主题、专家思路及不必要的延长会诊时间。在双方约定的时间，如果一方在事先未通知的情况下无故不到，后果由违约方负责。会诊专家的家庭住址和电话属个人隐私，原则上不提供，会员端不要贸然提出索要要求。l何时得到专家的诊断咨询报告会诊结束后，会诊专家为患者手写诊断咨询报告。如果患者要求获得专家诊断咨询报告原件的传真件，会诊管理中心在会诊结束后30分钟内负责将报告传真给会诊申请医院。电子版诊断咨询报告将在会诊结束后4个工作小时内发布，会诊申请医院可以从自己专有账号中下载患者诊断咨询报告。患者主管医师在深刻理解后，应就专家出具的诊断咨询报告向患者及其家属进行讲解，签署意见后方可交给患者或其家属。1.1.1.1远程探视随着多媒体网络技术的进一步完善和提高，使得医疗行业完全有条件、有能力应用最新的高新科技成果，带领全行业步入一个新的台阶，提供最先进最及时的医疗服务，树立自己的行业形象，并能够高效的为用户服务。为促进医院实现现代化、高效管理的具体要求，现提出结合现今行业发展水平，利用先进技术，采用安全可靠的网络监控解决方案，将监控系统“集成化，网络化”第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告是符合医院工作发展需要的。l远程探视需求　　2009年5月17日，国务院总理温家宝专程到北京地坛医院看望了北京市首例甲型H1N1流感患者。在地坛医院，温总理就是通过远程探视系统实现了与这名患者的交流和慰问。　　目前，远程探视在众多大医院中有着迫切的需求：针对患有传染性很强的疾病的患者　　我国家人口密集，是大型传染病易爆发国家，如2003年的SARS，2009年的H1N1流感。这些疾病的患者都需要隔离观察和治疗，期间不能与外人接触。针对重症患者　　重症患者抵抗力差，容易受到感染而使病情加重，所以也不能与外界接触。针对新生儿　　很多新生儿出生后由于多种原因需要住院治疗、观察和护理。对于住院新生儿来说，由于他们的特殊性，医院不主张家长陪护，每周只有一次家长探视的时间，且探视时都是护士抱着孩子到窗口让家长看上一眼，管床医生隔着窗户回答家长的提问。针对远离亲人的患者　　由于各种原因，很多患者和亲人朋友身处异地，亲人朋友不能及时赶到患者医院进行探视和陪护。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告　　而上述这些患者在患病期间迫切的需要得到亲人朋友的关怀、照顾;亲人朋友也急需要了解和掌握患者的病情，这就是远程探视在医院中使用的需求。l远程探视与智慧医院系统的集成应用　　随着网络技术、视频编码技术的发展，医院视频通信系统逐渐从传统模拟视频系统向网络数字视频系统转换。基于数字、网络的视频通信平台，通过通讯协议的集成，可以集成其它子弱电系统，比如传统的病房探视。传统的病房探视系统，需要单独建设，无法实现统一管理、存储、调度等。透过目前业内流行的嵌入式数字网络视频系统，可以完美解决上述问题。l病房设计　　病房内主要实现家属的音视频播放及病人的音视频信号传输。　　数字网络摄像机安装在远程探视床位上前方，安装的时候尽量避免直射灯光。选用的摄像机配置麦克风、喇叭接口，将病房内的麦克风、喇叭接入数字摄像机内，实现音频的输入、输出。　　麦克风和喇叭安装在可折叠的机械伸缩手上，根据病人的躺卧姿势调节高度、方向，实现语音对讲。l家属探访室设计第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告探访室设置IP摄像机连接统一智能医疗平台，配置有麦克风，液晶显示屏幕、高质量音箱;在探视管理终端的正前方设置数字摄像机，将探视者的音视频信号采集、传输至病房。通过在主治医生(所有探视活动须经过病人的主治医生同意下方可进行)手动选取需要连接的病床号码，管理终端可直接与病床终端连通。为尽量避免医疗纠纷带来的不必要麻烦，在家属探视室中，主治医生可以启动音视频录制功能，将医生与家属的谈话过程、家属与病友的谈话过程实时地存储音视频数据。l家属远程探访身在外地的病人亲属通过授权，可以通过家庭的笔记本电脑登陆个人健康信息平台，利用笔记本自带的摄像头和麦克风与患者进行视频对话。也可外接摄像机或麦克风实现。l探视系统功能设计　　音视频实时对讲　　通过探视室登陆统一智能医疗平台，选取某一病床号，就可以与病房建立专用音视频通道，双方可以进行实时的视频聊天。　　远程探视者主动联机　　患者家属通过登陆个人健康信息平台，经过医疗机构的授权，可以快速准确连通对方的音视频。　　护士工作站分控护士工作站是远程探视系统的管理者，护士有权限根据病者的身体状况随时中断双方的音视频通话。音视频数据存储　　音视频对讲数据可以保存在数据库中，作为以后有需的时候查验之用。无需单独建立存储系统。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告远程探视在医院中的应用使得使用者摆脱时间、地域的限制，随时随地轻松的进行"面对面"实时沟通，让医院的服务更具人性化，更具温情，对于改善医患之间的矛盾，提高医院的形象，提高患者对医院的满意度也有一定的作用;同时，远程探视作为医院信息化建设的一部分，也使得医院自身的管理水平和效率有了大幅度的提高，带来了一个多赢、多方受益的效果。1.1.1.1医疗移动门诊输液系统门诊输液室作为医院的前沿阵地，是人群相对集中而流动性较大的场所，也是护理管理工作的重要环节。但是目前，许多医院的门诊输液过程缺乏信息系统支撑，一方面门诊输液室内环境嘈杂，护士工作繁忙且效率低下，容易出现医疗隐患；另一方面，医院也很难准确考核护士工作量以及统计输液室内相关数据。医疗移动门诊输液系统将彻底改变这种落后的管理模式，依托条形码技术、移动计算机技术和无线网络技术实现护士对病人身份和药物的双重条形码核对功能，提高工作效率，杜绝医疗差错提升服务质量；依托无线呼叫技术实现护士对病人求助的及时响应，有效改善输液室环境，并减轻护士的工作强度和工作压力。系统特点：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告身份核对条码化条码双联标签使用,确保用药安全。病人、药品扫描核对，杜绝差错事故。病人服务人性化自动叫号创造和谐输液氛围。无线呼叫保证病人呼叫及时响应。医院管理信息化简化护士工作流程,减轻护士工作强度。自动生成护士考核报表，提升医院整体管理水平。增强型移动数据终端第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告新一代增强型移动数据终端，具有一、二维数据采集、摄像、拍照功能以及语音和数据通讯功能。强大的功能性、便携性和耐用性，确保能够满足医院日常强度的使用。通信网关通信网关在CCL和IP网络之间提供流畅的交互，该产品最适合将IP网络与CCL网络链接起来。通信网观内置嵌入式的智能化管理系统，提供了关守功能和轻松简便地定义、控制和管理IP网络上的数据通信所需的一切--无论该网络有多大、多复杂。呼叫单元呼叫单元属于工业级产品，采用RFID技术,内置全球唯一的地址码，永不冲突，信号永不丢失。呼叫单元质量稳定，可以呼叫使用10万次以上，并防摔、防水。系统应用l医疗信息化发展趋势第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告移动化和条码化正成为医院应用的热点，门诊输液系统是将条形码技术、移动计算技术和无线网络技术真正引入医院流程管理的典型范例。l优化工作流程，提高工作效率系统通过对病人及药物核对流程的改进，形成了“生成病人和输液袋条码标签->护士对输液病人及药物的条码核对->护士应答病人无线呼叫->输液后病人身份的再次条码核对”的科学输液流程，不但有效消除了不安全因素，也大大提高了护士的工作效率。l增强输液安全，杜绝用药差错系统通过新一代增强型移动数据终端条码扫描技术的应用，使病人身份与药物产生唯一关联标识，能够完全做到病人和输液药品的匹配，通过电子扫描核对输液标签的条形码，从而绕过人工判断和识别的环节，增强输液安全，彻底杜绝用药差错。l为护士工作量化考核提供依据护士的每次核对信息都被新一代增强型移动数据终端记录并保存，包括护士的姓名和执行时间，便于门诊输液的流水作业，大大方便了药物执行信息的核实，同时能准确统计护士的工作量，使部门管理更加清晰流畅。1.1.1.1慢病管理系统CDM慢病管理系统（ChronicDiseaseManagement）是基于临床指南的个人健康计划管理系统。在现有慢病管理业务流程的基础上，探索及实现有效的分层分级的慢病管理模式系统。主要特征：l实现根据慢病患者病情和医疗机构实际资源的差异,第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告进行分层分级管理l各级医疗机构共享进入糖尿病健康管理计划的患者的相关医疗活动和健康信息l基于患者电子健康档案(EHR)信息,对各级医生提供有效的符合临床指南规范的决策支持l基于临床指南监控患者或者医生对指南的依从性l与移动医疗平台协同对患者提供即时持续的健康关怀l辅助式系统,不干扰现行业务活动,不改造现有医疗信息系统l技术上采用国际通行的医疗信息和相关标准:HL7CDA,RIM,GELLO具体来看，慢病管理需要实现以下几类功能：l支持糖尿病健康计划管理.为患者制定系统的诊疗计划随之规范各级医生的诊疗活动;l依靠患者健康档案,在健康计划的执行中为医生提供有效的决策支持;l与移动医疗平台配合,帮助患者实现有效的自我管理;第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l按照指定质量评估参数分析评估糖尿病健康计划和临床指南的执行效果；l对使用该系统的用户实现有效的认证，权限等安全管理。1.1.1企业管理业务1.1.1.1医疗质量（MQC）控制质量管理既是近代管理科学的重要内容，又是实现科学管理的重要标志。虽然国外在早期就开始进行医疗评价的研究并逐步形成医疗质量概念，但近几十年以来，医疗质量管理的发展却落后于工业产品质量管理。在国外产生因医疗保健危机和因医疗纠纷等造成的信任危机后，才促使人们开始重视医疗质量管理MQC（MedicalQualityControl），MQC才成为医院管理的核心内容。MQC就是把质量教育贯穿始终，按照医院质量形成的规律，运用现代化科学管理方法，有效控制质量服务信息，以及人力、物力、设备和技术等，以达到预定质量目标的活动过程。医疗活动是一个连续的过程，因而MQC也是一个连续过程。所以管理学家也把它称为持续质量改进CQI（ContinuousQualityImprovement），医疗质量的特点就是以病人为中心，持续质量改进和病人安全为基础的管理标准。医院质量管理和评价方法PDCA循环，是质量管理的核心思想，它分成四个阶段，即计划、执行或实施、检查、处理。MQC的结构如下：l要素质量管理第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l环节质量管理l终末质量管理1.1.1.1医院资源计划系统（HRP）建设为提升医院的管理水平，实现医院精细化管理和运营，逐渐有一些医院将ERP的管理思想和管理方法引入到医院的运营管理领域中来，建设HRP（HospitalResourcePlanning）系统，相当于HIS系统的升级。医院HRP是指建立在信息技术基础上，以医院的人、财、物资源为管理对象，实现医院运营目标为方向，引入先进的、系统化的管理思想，有效保障医疗质量、降低医院运营成本、提高工作效率、提升管理水平，为医院决策层及员工提供决策运行手段的管理平台。医院HRP主要分为两个层面，一是支持医院正常业务流转的各类运营管理系统，如人力、财务、物流等，二是建立在这些业务系统之上的管理决策系统，主要考虑的是建设基于电子病历的医院信息平台背景下HRP决策支持与平台的交互协同关系。HRP的核心价值在于：财务管理、成本核算、预算管理、物流管理。1.1.1.2药品管理系统对药品库存、出入库账目进行管理，以最小的资金占用保证药品的供应。药品的进、出、存管理。做好药品的品种、数量、金额管理，以及药品库存的控制以达到减少库存资金占用、保障供应、堵塞药品流通中各种漏洞的目的。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告为其它系统提供药品信息。包括：临床系统中需要使用的药品字典、计价收费中需要使用的药品价表、药品的可供目录等，支持药品批次和有效期管理，货位管理。对提出摆药申请的病区的药品进行自动摆药计价，同时打印摆药单据；摆药人员可根据选择科室进行手工摆药计价及打印摆药单据。并可进行单个病人及护理单元医嘱摆药查询。住院病人的针剂药品的配液管理。主要实现对全员输液类医嘱药品实现集中配制，打印输液标贴，对输液类医嘱合理用药进行审核，集中配送等功能。药品使用的统计分析，为合理用药和高层管理服务。包括：不同类别不同品种药品的使用情况、不同科室不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况等等。1.1.1.1医疗资产管理医疗资产管理旨在帮助医疗机构通过跟踪和监测方式确定实际的业务驱动。使用基于预防性维护的解决方案为医院或医疗机构提供支持，能够对医院设备、设施、交通、IT资产挖掘其未开发的潜力；材料管理从成本最大化角度来说，专门的医疗设备，包括实验室仪器、手术器械、诊疗设备、测量和测试设备，这些仪器属于不同部门，但仍可能会由其他部门或外部资源来使用、维护、校正这些设备，资产可用性及维护计划之间低效的协调，将可能导致费时费力的时间延误和维护工作，而进行基于医疗的资产管理，企业将能够跟踪和检测管理所有的关键资产，提高运营效率和资产回报率（ROA-Return第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告OnAssets）。医疗资产管理不仅可以确保设备随时可用，还可以通过功能上的标准规范来简化跨系统之间的操作，此外能够帮助医疗机构精简处于供应链当中的供应商数量，以降低库存成本。将资产管理于IT服务管理相结合，可帮助医疗机构规范化其资产，包括IT支持和在实验室和急诊室的IT嵌入资产，以及IT相关服务，包括服务产品、服务水平协议和服务合同，医疗资产管理能集成病人付账、ERP企业资源计划、财务系统及其他业务系统例如RFID。图：医疗资产管理1.1.1.1运维管理第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告随着时代进步和国内医疗水平发展，医院信息化已成为衡量医院管理水平的标准之一，整个医院服务平台是由多种信息系统组成的复杂平台，由于多年项目上的医疗基础设施建设，计算机及网络等基础设施资源是分散的，无法进行设备的资产化管理，加上不同兼容性的信息平台，对各种信息系统的运行状况全面统计、分析、判断，管理人员很难做到及时、全面的掌握IT资源使用情况，也无法对设备维护过程进行周期跟踪，没有缺陷故障分析及预测，导致了系统管理决策能力不足。同时医疗业务对于IT环境的依赖联系非常密切，在临床业务上将直接影响人的生命，在救助病人的时候一旦业务系统故障中断或停运，将会带来极其严重的后果，所以保障医院临床业务7*24小时不间断正常运行和运营数据的一致完整性，将运维中可能出现的故障消灭在萌芽状态，保证医院信息网络的稳定运行，为医院的核心业务提供可靠的技术支持服务，满足平台可用性稳定性、可持续发展的需求，可构建完整的运维管理体系；通过IT运维平台的自动化监测，管理人员可以统一管理系统资源、快速方便的进行资源调配，系统维护配置管理、灵活制定各种业务策略；但依然要注意到，由于医院IT环境的复杂性，导致医院支撑IT运维管理的难度远高于其他行业。医院信息平台的运维管理过程中，底层的基础依然为IT服务管理，其核心组成部分如下图所示：图：IT服务管理核心组成部分第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告信息技术基础设施库(ITIL)作为IT服务管理(ITSM)最佳实践的事实标准，成为了解及衡量IT服务价值的重要渠道。在医疗行业中，尽管全球存在差异化的应用环境，但是许多医院的IT部门都在开始部署ITIL，来提升IT部门服务医院内部各项业务的质量和性价比，并通过此途径来打造医院的核心竞争力、提升医院各方面收益。基于IT基础设施，ITIL为IT部门的所有活动提供了一个通用框架，这些活动是服务交付的一部分。这些活动被划分为不同的流程，当这些流程协同运作时，可以提供一个有效的框架从而可以使得组织的IT服务管理更加成熟。这些流程中的每一个都包括了一项或多项IT部门的任务，如服务开发、基础设施管理、服务交付和支持等。这种流程的方法使得有可能独立于组织架构而描述IT服务管理最佳实践。在IT基础设施统一管理基础之上，日常运维过程中需有一套完善的服务管理体系支撑，才能够保障医院IT信息平台的稳定、可靠、高效运行。为了便于理解和实施，需基于IT服务管理6大组件：服务台、事件管理、问题管理、变更管理、发布管理、配置管理等结合医院信息化平台进行建设。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告图：ITSM服务体系1.1.1.1医疗科研信息系统医疗科研服务应用主要是实现医疗科研和新药临床试验过程的智能采集、分析、审查、跟踪、评估等功能，为卫生和药监部门提供真实、可信的临床数据监管服务。利用物联网技术和云计算，以临床试验数据库为中心，实时自动采集来源于各医疗机构及个人的临床试验数据。通过电子数据采集EDC、电子化病历报表（e-CRF表）等技术，形成新药临床有效性评价体系、安全性评价平台、完善质量控制与保障体系、符合国际规范的临床试验数据的电子采集系统等五个模块。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告本系统通过对试验对象的数据实时采集和上传，其中包括新药研发全过程中的数据收集、录入、查看、监查、统计分析等功能，规范了药物试验各项工作，对药物试验各阶段的任务进行合理的分配和有效的监管，保证试验数据的真实性、完整性、机密性、即时性和不可更改性，对试验数据进行快速而有效的监督管理，达到了新药设计、临床医学试验设计、医学检验等各个环节的数字化管理目标。为制药公司提供快捷和高质量的临床试验管理，给药品审批部门提供全面、客观、详尽的临床数据。严格遵守中国药监局认证的标准流程，通过对研究证据、研究质量、临床决策及试验效果的信息化管理，从而优化医疗科研设计，加强临床科学试验效果，缩短新医药技术的研发周期，从根本上提升新药研发能力。同时，药监局能全面实时地获知真实的、完整的、科学的临床数据，提升其监管能力。主要设计方式如下图：图：医疗可研信息系统设计方式1.1.1.1医学知识库共享与建设第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告医学信息在促进医学科技事业发展、帮助医学科研工作者发现新规律、提高临床医疗质量、加强卫生事业管理等方面发挥着重要的作用。伴随计算机技术、网络技术、生物医学信息学的飞速发展，各种类型的生物医学资源在新型信息环境下迅速增长，其内容繁多、分布广泛、动态变化，质量良莠不齐。面对医学信息资源来源的多样性、组织的动态性与无序性，需要对医学信息资源进行系统组织与分析，以方便临床实践人员、医学领域的研究人员合理高效地利用信息，为临床服务提供信息支撑。构建医学知识库系统的目的在于为医务工作者提供更加个性化的知识产品，提供以知识节点为对象的知识服务，扩大医学图书馆知识服务的范围。通过医学临床知识库，帮助医生快速获取疾病治疗、疾病诊断、疾病检查中的各种知识。医学知识库需要对疾病名称、药物名称、检查名称、疾病体系、药物体系、检查体系建立规范与标准。同时对知识组织收集、整理、分类、过滤、加工、发布、共享，对知识单元本身进行描述和标引以及揭示知识节点之间的逻辑联系。建立疾病库、药品库、检查库和疾病诊治相关的知识库。医疗知识服务是基于一切信息资源、以用户需求为目标驱动的、面向知识内容的、融入用户决策过程并帮助用户找到或形成问题的解决方案的增值服务。构建知识服务平台体系，首先需要构建用户驱动的公共集成信息服务平台：l构建综合科研知识环境以备科研需要第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l构建学科化和知识化服务提供学习者之间的交流l网络医疗科技信息监测1.1.1.1医院建筑智能化系统集成现代化医院建筑作为科学、技术、信息的载体，是社会发展、技术进步、人民生活水平和生活质量提高的标志，医院建筑智能信息化建设是为了提高医疗信息化水平．为医院的医疗事业提供更好的服务，同时满足医院综合业务的要求。建筑智能化系统集成为医院提供一个高效、可靠的信息平台，在医院内部实现资源共享，为医疗、教学、科研、管理服务．并提供与上级部门、社会、家庭之间通讯的出入口．实现医疗信息化，实现医院、社会、家庭的有机结合。可集成业务功能示例如下：l系统集成：弱电系统集成。l楼宇自动化系统：火灾自动报警及消防联动系统、公共广播及紧急广播系统、楼字自控系统、巡更管理系统、安全防范系统、一卡通系统。l医院特有的弱电系统：手术示教系统、医护对讲系统、电子叫号系统。l通讯与网络系统：综合布线系统、计算机网络系统、有线电视及卫星电视接收系统、手机信号覆盖系统、无线寻呼系统。l第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告综合医院信息管理系统：综合医疗信息管理系统、触摸屏信息查询系统、电子公告牌系统、计算机工作站、远程会诊、电视电话会议。1.1.1区域公共卫生平台协同管理图：基于云计算的区域卫生信息平台1.1.2区域医疗服务建设由于患者就医行为的流动性，经常需要到不同的医院就诊，使得其健康信息散于各家医院的多套信息系统，即使在一家医院内都很难形成以患者为中心完整的病史档案，不同医院之间更难实现。这给医生诊疗时了解患者信息带来很多困扰。国外有资料显示，临床医生平均花费60%的时间用于查询或等待患者信息，仅有16%的时间用于跟诊疗直接相关的活动，这样就降低了医疗服务的效率。而医疗机构不能及时在适当的时间找到所需信息，轻者可能耽误病情，重者医生有可能基于不完整的信息做出错误的临床判断，两者都会危及医疗质量。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告利用统一的区域医疗服务平台，可以将患者在各家医院或社区卫生中心的诊疗数据集中到一个平台上，其中包括患者门诊住院病史、检验检查结果、体检以及各种社区保健记录，从而建立在政府主导下、以患者为中心的电子健康档案(EHR)，各级各类经授权的医疗卫生人员可以在一个界面视图中浏览到当前患者全部病史数据，不但有助于提高诊疗效率，改善医疗质量，而且也能提高医护人员的满意度。图：根据用户角色定制的统一临床视图区域医疗服务平台能接受和储存各种格式的医疗卫生数据，如：文本、影像、文档、扫描图像等，以及来自医院临床信息系统的离散电子数据。所有这些数据都通过区域医疗服务平台整合起来，依靠患者ID就能实现范围内全部门诊就诊记录、住院病史、影像检查、检验结果、心电图及扫描文档等信息的连通共享。用户只需访问单一来源，调取其所要的数据。基本临床视图的数据项可根据的需求进行定义，可包含以下几大类信息：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l病人基本信息l检验结果l医学影像l影像报告lECG检查l药物治疗过敏史l诊断和手术l病理报告l既往史l等等区域医疗服务平台可以将各种医疗数据集中在一个视图，图中为图1：区域医疗服务平台可显示医学影像数据图：区域医疗服务平台可显示医学影像数据第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告检验结果，在区域医疗服务平台的客户终端，可以将相关数据放在一个窗口视图呈现，而无须调用多个视图窗口。用户视图内所展现的信息可以根据不同的用户角色如医院临床医生、社区卫生员或医疗卫生管理人员，加以配置和修改，以便跟角色的业务职务相符。临床视图上有内置的影像浏览器，提供窗宽/窗位调节、图像缩放、放大镜、反转、箭头/文字标注、测量、不同序列的链接等功能，可让医生浏览静态或动态影像。1.1.1区域卫生和医学科研服务建设在覆盖全人群的卫生数据中心可以设计出更合理的数据模型，并且通过查询系统直接获得需要的数据，当需要的数据超出目前数据中心范围的时候，可以自动生成数据网上直报系统。让科研人员将更多的精力放在研究上而不是在为搜集数据而苦恼。首先通过区域卫生信息平台的建设可以增建医学科研的广度，区域内的临床医生和科研医生可以在全区域内的病历范围内进行病例筛选，例如按区域，按病人入院主诉，以及年龄区间进行病例筛选。研究人员需要查看封存在本部或遗留信息系统中的数据。统一智能医疗平台能“释放”受控的数据，让研究人员通过临床分析进行理解。此外，统一智能医疗平台能轻松识别和跟踪可能到多个临床医生处就诊的患者，并在更大的患者人口中监测其特殊趋势。为支持临床研究的迭代和调查，临床医生可以实时创建和修改自己的查询，无需通过IT第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告部门或外部提供商提出特殊要求，而这在其它系统中非常普遍。研究团队的任何成员只需点击鼠标即可实时查询信息。查询创建后，可重复使用或进行增强。例如，查询可用于识别特殊患者团体或生成研究所需的格式。随着需求不断增加，统一智能医疗平台查询还可进行实时修改，以提高信息采集的灵活性。此前测试现有数据的假定过程需要数月，如今几分钟内即能完成。如今，医院广泛存在着各种操作的低效性——拥有众多系统但不能相互交流。在向主管和质量机构提交首要数据的过程中，从多个系统中提取数据的需求可能导致重大问题。此外，如果临床医生需要等待从不同系统中检索的记录，将减慢患者吞吐能力。甚至连生成标准报告也通常复杂而耗时。最后，检查多个系统以采集记录和调节不同系统中的数据所需的重复时间和资源不利于提高医疗质量。统一智能医疗平台允许管理员从不同系统中采集数据，然后运行任何假定情境以发现可能对机构底线造成负面影响的问题。由于统一智能医疗平台能让数据具有更好的可用性，从而延长旧系统的寿命，因此您可以从医疗卫生信息系统投资中获得更好的回报。统一智能医疗平台允许用户将当前分散在机构各处的数据无缝结合至简单、集成的用户界面中进行查看和分析。可实时跟踪质量测量，而临床医生和其它医疗人员之间的重要转接能更轻松地进行。如可以形成覆盖整个区域的科研用例，“籍贯为北京的40岁以上头晕症状病例筛选”：通过其余卫生信息平台的建设，还可以增加病例研究的深度，临床医生/科研医生可以选择具体的病例，在授权的控制下检索与病人相关的检查检验，用药，护理等医疗信息：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告还有更多的用例可以提供，例如：区域内完成肺叶摘除手术，研究术后治愈情况，存活时间，并对照检查结果。为了满足医疗科研的进一步深度要求，区域卫生信息平台还可以加载更为专业的科研支持模块－ResearchModule，基于汇集重组的病历信息，进行专业的医学科学研究。研究WARFARIN和PHENYTION两种药剂的配伍禁忌，以及在代谢酶方面的相关性，临床医生/科研医生可以随时对照病例的用药情况及反应，并随时添加自身的研究成果，形成多方的关联和对照关系。1.1.1区域医疗管理与评估服务建设l医疗质量评估目前，卫生部门业务统计相当程度上尚停留在手工操作，各家医院需要到本单位多套信息系统中提取相关数据，然后汇总上报，这样的统计过程费时费力，无法确保结果的完整性和准确性，统计的时效性更难以奢望，不利于医疗质量的提高。区域医疗管理与评估平台汇集了各家医院的管理，可以方便地设置统计查询条件，汇整显示医疗质量数据，实时追踪质量事件，形成全市医疗机构科学、长效的医疗质量管理和考核机制。医疗质量评估视图可以包括以下几方面内容：诊断质量：l出入院诊断符合率l危重抢救成功率l治愈好转率第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l手术前后诊断符合率l术后并发症发生率药品管理：l药费占住院费用比例是否符合卫生局有关规定l不合理退药发生率执行工作制度l查房及病程记录的及时性和完整性l病人知情同意告知率围手术期管理病历质量医疗安全管理疫情肿瘤报告院感管理区域医疗管理与评估平台允许用户将当前分散在机构各处的数据无缝结合至简单、集成的用户界面中进行查看和分析。可实时跟踪质量测量，而临床医生和其它医疗人员之间的重要转接能更轻松地进行。l财务管理与统计第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在医疗卫生管理中，科学地进行战略决策是个艰巨的挑战。许多财务决策会直接影响到医疗质量，反之，如何提供广大居民最佳的医疗卫生服务也会对医疗卫生开支带来巨大的影响，譬如：目前普遍的小病就上大医院诊治，对于诊疗效果未必有帮助，但却会大大加剧高端医疗资源的紧张，导致医疗资源配置和使用的失衡和浪费。所以，医疗卫生管理者亟需探索在多种竞争性因素间达成一种平衡，以期“在正确的时间，对于合适的病人提供适当的服务”。随着广大居民对于医疗质量的要求越来越高，增加医疗卫生成本效益的需求也变得日益迫切，而财务决策跟临床、运营的相关性亦将更加复杂，需要有效利用储存在所有系统中的数据，提供实时的决策支持。通过区域医疗管理与评估平台，卫生主管机构可以从各类医疗机构的不同系统中抽取财务数据，将散在于多家机构、多套系统的数据全部整合起来，让医疗卫生管理人员可以在一个统一、直观的财务管理视图中浏览全市各家医疗机构的财务数据，实时掌握各单位的财务运营状况和医保使用情况，以医院、科室或个人为单位进行成本核算和绩效考核，有针对性进行数据分析，通过数据深挖以发现可能对财务底线造成负面影响的问题。这样就大大简化了卫生局及下属医疗机构制作统计报表的过程，增加了各单位的财务透明度，有助于卫生主管部门科学决策，优化资源的投入。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告图：医院门急诊/住院收入统计除此之外，还可以利用区域医疗管理与评估平台实时监控医院、科室或个人的医保使用情况，通过超标处方提示等方法及时发现大处方或不必要的检查检验，将门急诊平均处方费用、药费／收入比、平均日住院费用等参数纳入医院、科室和医生个人的考核内容，及早纠正各种违规操作。l疾病监测疾病监测是指长期、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素等资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。疾病的动态分析不仅指疾病的时间动态分布，也包括从健康到发病的动态分布和地域分布。其影响因素包括影响疾病发生的自然因素和社会因素。疾病监测只是手段，其最终目的是预防和控制疾病流行。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告在区域医疗管理与评估平台基础上可以开发专门的疾病监测视图，实时采集、汇聚和呈现全市医疗机构汇集上来的疾病监测信息，建立健全医疗机构主要症候群监测指标，重点针对可疑症候群，开发相应的实时监测界面，例如：l发热l咳嗽l皮疹l腹泻l发热+皮疹l发热+腹泻l发热+呼吸道症状l黄疸l红眼病，等……通过上述监测界面，给卫生主管和疾病控制部门提供不易识别或不明原因疾病突发事件的早期预警，以便尽早干预。其次，依托区域医疗管理与评估平台，可方便地对历史疫情信息进行回溯性分析，以相应历史时期疫情平均值做基线数据，对疾病的发展趋势做出预测，为政府相关部门提供决策依据和技术支持。再者，通过将疾病监测应用跟地理信息系统技术相集合，可以将疾病监测数据在地理信息系统上加以标注，形象化地显示疾病发生或爆发的空间地理分布，协助公共卫生和疾控部门更准确地发现、监测和追踪疫情，保护市民的健康。疾控人员可以在数字地图上定位、查询疾病监测数据，并可在数字地图上实现放大、缩小、漫游、复位、标注、鹰眼、保存、打印等功能。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1区域分诊平台服务提升即可用于社区医院、新合分诊、无创体检系统又可用于个人健康平台的高端用户健康管理。当前，疾病和亚健康状态威胁着全人类的生命健康，传统医疗体检中存在着诸多弊端：Ø时间浪费-从体检到获取检验结果的周期漫长；Ø体力浪费-冗繁以及疼痛的体检过程；Ø金钱浪费-全面系统的体检所需支付的高昂的医疗费用；Ø物质浪费-传统医疗体检所需要的大量一次性卫生用品带来了巨大的白色污染；各种压力的增加以及食物的污染，地球环境的恶化，人们上的疾病也越来越多，身体是一个平衡体，当任何指标高低到一定度的时候就会出现问题，“治未病”是解决医疗危机的必然之路，而身体的检测、预知和管理即成了健康的必经之路。因此必须进行健康管理，从而达到国人提高身体素质的目的健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告图：健康管理示意图健康管理评估系统是高科技的结晶，其中包括:统计学：是生物信息学的数学基础之一；概率论与随机过程理论：隐马尔科夫链模型（HMM）；运筹学，如动态规划法：序列比对的基本工具；最优化理论与算法：蛋白质空间结构预测和分子对接研究；几何拓扑学：DNA超螺旋研究，多肽链折叠；信息论：分子进化、蛋白质结构预测、序列比对；计算数学（如常微分方程数值解法）：分子动力学的基本工具；群论：遗传密码和DNA序列的对称性；组合数学：分子进化和基因组序列。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告健康管理评估系统的工作原理：图：健康管理评估系统工作原理第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告该方法是建立在多学科的基础上而研制的，其原理非常复杂，它选择人体表面的五个生物活性点（颈部两点、腋下两点和脐部点）。因为它们是人体中重要的血流部位，又与淋巴系统有着密切的联系。从而系统能够更准确、更全面地采集到人体内的一些细微变化和数据信息。通过传感器传送到采集盒运算中心，经过据模型转换,然后采用Malychin-Pulawski的特殊运算法则对人体与外界热交换信息和生物信息方面的计算等，从而得出人体相关的生理指标。实现的方法：图：健康管理实现方法该系统检测无创伤、无疼痛、无感染，检测时完全不介入人的身体，因此可以有效的避免人们心理上和生理上的恐惧和痛苦!很多人因为怕痛，怕感染，没有时间检查身体，更不能随时监测身体，因此耽误很多疾病的预防和治疗，甚至付出了自己的生命！而该系统的检测无创伤、无疼痛，没有感染，将使您能够轻松的拥有健康！第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告健康管理评估系统的检测指标：l血液成份（血常规）²血红蛋白:男120-160,女110-150g/l²红细胞:男4.0-5.5,女3.5-5.0²淋巴细胞比例:20-40%²白细胞数量:4-10*109/L²中性分叶细胞:50-70%²血沉:男<15，女<20²嗜酸细胞含量:0.5-5%²单核细胞含量:3-8%²杆状核中性细胞:1-5%l电解质代谢²血浆钙浓度(正常范围2,25-3,0mmo1/1):2.4mmol/l²血浆镁浓度(正常范围0,7-0,99mmo1/1)mmol/l²血浆钾浓度(正常范围3,48-5,3mmo1/1)mmol/l²血浆钠浓度(正常范围130,5-156,6mmo1/1)mmol/ll血液纤维溶解系统²纤维蛋白溶解开始时间(正常范围30秒-2分钟):2`2``min.sec.²纤维蛋白溶解结束时间(正常范围3-5分钟):3`22``²min.sec.²血小板计数(正常范围180-320x10E9/l):276.4thoudands²红细胞比容(正常范围39-45):36.9%第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l酶系统²谷草转氨酶(0,1-0,45mmo1/1)²谷丙转氨酶(0,1-0,68mmo1/1)²谷草转氨酶(8-40E/1)²谷丙转氨酶(5-30E/1)²谷丙转氨酶/AST酶(0,8-1,2)²淀粉酶(12-32g/l/h)²胆红素(8,6-20,5mkmo1/1):²结合胆红素（2,2-6,1)mkmol/l²非结合胆红素:mkmol/l²血浆白蛋白浓度:60-80g/ll心肺功能²肺通气量(正常范围4.-10l/min):9.21l/min²氧利用量ml/min(正常范围200.-250):172.9ml/min²心肌耗氧量(正常范围7.-10ml/min):9.0ml/min²循环血量不足(正常范围0.-250ml.):290.7²最大呼气末肺容量:1143.12²最大气道流速(正常范围，男74.-116l/min):86.8²Tiffno测试(正常范围男女86.-109%):73.5l血脂血糖等²纤维蛋白原(正常范围2,0.-3,5g/l)²肌酐浓度(正常范围55-.123²多巴胺羟化酶(正常范围31,5.-32,5nanom/ml/min)26.1第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²乳酸浓度(正常范围0.99.-1,38mmol/l)²尿素浓度(正常范围2,5.-8,3)mmol/l²血糖浓度(正常范围4.-6.1)mmol/l²甘油三酯浓度(正常范围0,55.-1.71)mmol/l²总胆固醇(正常范围SI:3,11-6,48mmol/l)²脂蛋白B(正常范围17-.55mmol/l)²脂蛋白Bg/l(正常范围3.-6)g/l²低密度脂蛋白(正常范围2,35.-2,43mmol/l)2.68²极低密度脂蛋白(0,20.-0,22mmol/l):²高密度脂蛋白(正常范围2,5.-6,5mmol/l)1.07l心脏动力学指标²PQ间期(0,125.-0,165)²QT间期(0,355.-0,400)²QRS间期(0,065-.0,100)²左心室心肌收缩率(60%..85%)59.2²心脏射血量(60.-80ml.)²心肌耗氧量(7-10ml/min)²总心肌血流量占（4.67%）²心肌血流量(250.-290ml/min)²心脏功率(焦耳):(:0,692...0,788)²心肌酶(35.1-38,1..mkmol/min/kg)l循环系统²收缩期动脉压毫米汞柱²舒张期动脉压:毫米汞柱第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²小循环阻力(140.-150)²第三脑室宽度(4.-6mm)²脑脊液压力(90.-140毫米水柱):²中心静脉压(70.-150毫米水柱)69.4²小循环时间(4.0-5.5)²体循环时间(16-23)26.9sl激素水平²尿睾丸酮:(正常范围:男:6,93.-17,34女:2,77.-10,4mkmol/24hours)²总雌激素:(正常范围:男:17,95.-64,62女:78,98.-376,95nmol/24hours）l氧气的转运和利用²血浆浓度(正常范围1048-1055):²循环血量(男68-70女65..69):ml/kg²每分钟循环血量(3,5-4,3ml/min)²氧气至组织的运送速度(260-.280ml/sec)²气体交换面积(3500-.4300sq.m.)²肺活量(3,5.-4,3sq.cm.)²氧输送量(900-1200ml/min.)²每100克组织氧利用量(3-12)²动脉血的氧含量(95%.-98%)²心脏射血量(60.-80ml.)²每千克氧利用量(4..6ml/min/kg)l二氧化碳的吸收和转运第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²CO2释放量(119.-182,4ml/min):ml/min²动脉血CO2气体含量(51.-53%):²静脉血CO2气体含量(35,8.-46,6)毫米汞柱²СО2生成率(150.-340ml/min):ml/minl器官血流量²总心肌血流量占（4.67%）²肌肉血流量占(15.75%)²脑血流量占(13.86%)²肝脏门静脉血流量占(27.78%):²肾脏血流量占(23.34%)²皮肤血流量占(8.55%)²其它器官血流量占(6.23%)3.4²心肌血流量(250.-290ml/min)²肌肉血流量(930.-990ml/min)²大脑血流量(750.-800ml/min)²肝门静脉血流量(1690-1740ml/min):²肾血流量(1430.-1490ml/min)l器官血流量占总血流量的百分比²皮肤血流量(正常范围500..535ml/min):466.6ml/min²其它器官血流量(正常范围375.-390ml/min):475.4ml/min²乙酰胆碱:83.6mkg/ml(正常范围81,1-.92,1)第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²红细胞的乙酰胆碱酯酶活性:251.9mkmol/l(正常范围81,1.-92,1)l酸碱度²血液CO2吸收光谱波长(4,165.-4,335):mkm²血液N2O吸收光谱波长(3,7828.-3,9372)mkm²胃液H+浓度(1,2.-1,7):²血液PH值(7,36.-7,45):²氢化硫(SH)(7,32-.7,40):²心脏功率(焦耳):(:0,692...0,788)0.99²谷氨酸:(0,0045.-0,0055mmol/l)²酪氨酸:(1,4.-1,8mg*%[ZbarskiyB.l身体能量状态²肌源性肌酶:(473..483mkmol/min/kg)²心肌酶:(35,1.-38,1..mkmol/min/kg)²糖原:(11,7.-20,6儿童:7,5.-11,7mg%)²静态消耗能量:(1,23.-4,3kkal/kg/min)²工作氧摄取率:(正常范围:45-.60%)²呼吸指数:(正常范围:0,8-.0,9)？l其它²细胞外水量:(正常范围:21-23%)20.53²细胞内水量:(正常范围:39-42%)²总水量:(正常范围:53-60%)²每克甲状腺组织血流:(正常范围:4ml)²每克脑组织血流:(正常范围:2.9-3.2ml)2.76第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²组织氧摄取率(儿童0.296-0.336成人0.26-0.34)²Oddy氏括约肌基础压:(正常范围:39-41)²凝血酶指数:(正常范围:75-90%)全面的检测结果举例：初步检测结果，仅供参考:²N2O吸收波长更改为.3.506mkm.²心脑血循环不足。²建议检查血糖。²肠道功能障碍，主要是大肠(非特异性溃疡性肠炎?).必须检查小骨盆及肠道。²建议看妇科？其它器官血流是3.4%。²Tiffno指数降到73.5%(女性参考范围是86-109%)。建议处方：²饮食处方：如低盐、低脂、低糖均衡营养清淡饮食。²心理处方:放松心情适当缓解压力，保持充足高质量睡眠²生活处方:如不要使用含雌激素类药物保健品药品及化妆品²运动处方:如坚持到富含负氧离子的地方进行有氧运动。²其他:如专科检查妇科、内科。检测项目对比图-血红蛋白：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告系统测值与实验室测值(±20%)符合率：项目频率符合率（%）²血红蛋白4695.83²红细胞4389.58 ²白细胞4491.67²淋巴细胞百分比4389.58²红细胞压积4491.67²钾48100.00²钠48100.00²钙48100.00 ²总蛋白4797.92²总胆固醇4593.751.1.1区域医疗一卡通第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告医疗一卡通系统，就是用户用同一张IC卡（或其他标识卡），实现多种不同管理、消费功能，例如挂号、收费、就餐、门禁、消费等，用户只需携带一张卡片完成多种用途，实现一卡通用；患者可以使用社会保障卡、医保卡、二代身份证，以及统一就诊卡在联网范围内任何一家医院就医。医疗一卡通根据用户和使用的性质的不同，可以分为患者一卡通和员工一卡通两种，考虑到员工同时使用两张卡带来的不便，条件允许的情况下可以将员工一卡通和患者一卡通合二为一，这样可以大大方便员工的使用，也可以避免重复投资和建设。员工和患者一卡通合并需要注意一些事项，例如原来不同的发卡部门现在需要互相协调，严格的安全管理防止越权访问等等。1.1.1计算机化医嘱录入医嘱是医生根据病情为患者拟定的有关各种检验、检查、手术、治疗、用药、护理、膳食等具体的诊疗方案，由医务人员共同执行。根据医嘱的属性可对医嘱进行不同的分类。计算机化医嘱录入CPOE（ComputerizedPhysicianOrderEntry）是医生为了诊治其所负责的患者（尤其是住院患者），对医疗指令进行电子录入、处理及跟踪的过程。这些医嘱内容及当前状态通过医院信息平台发布到全院各相关科室的应用系统，负责执行医嘱的医务人员或相关科室（如药房、检验科、放射科、功能科、手术室等）可随时查询医嘱内容及当前状态，为诊疗活动提供支持。CPOE第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告需要基于医院信息平台的患者电子病历、临床知识库、相关医疗监管业务规则、相关业务流程的支持，使医生在录入医嘱的时候能够根据统一的业务规则和监管规则处理。例如基于药品知识库，可以及时了解药品的药理属性、药品剂量、药物不良反应、毒副作用、药物间的相互作用、过敏反应等。CPOE不仅仅是医生通过计算机录入医嘱，同时通过在医嘱录入过程中的用药检查、用药控制、联机提醒和警示，减少医嘱完成的延误，减少与书写或转抄有关的错误，减少不规范、不合理或错误的医嘱，减少医疗差错，保证医疗安全，提高工作效率，提高医疗质量。通过对医嘱生命周期的全程跟踪和监控，实现对医嘱的闭环管理。1.1.1决策支持系统（DSS）决策支持系统是典型的基于平台的应用，使用平台积累的大量数据为医院管理提供辅助决策。通过医院管理辅助决策系统，让医院管理阶层从各个维度随时了解医院运营情况，衡量医院对于目标的达成程度，并及早发现过程中可能发生的问题，以便及早补救已经发生的问题，并防止可能发生的潜在问题。管理辅助决策的数据来源于不同的信息管理系统，有临床诊疗、医疗管理及后台运营管理等。可以获取任意时间的任意即时数据，即实时分析处理数据，使用者可以随时了解到医院当时的各种情况，同时系统能从不同角度对数据进行分析，并快速高效的获得结果，有助于全面了解隐藏于数据中的趋势和规律，便于领导层进行决策。决策支持管理在数据分析上的展现形式如下：l联机分析处理OLAP（OnlineAnalytical第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告Processing）是商业智能（BI）的主要数据展现和分析手段；l临床辅助决策支持分析包括临床用药分析、治疗效果分析、临床知识挖掘、临床预警提示、临床路径管理过程与效果监测、l绩效看板绩效看板是现代医院用于激发和促进员工提高工作绩效的常用管理手段。一种类型是将每个业务组织甚至个人的主要运营绩效、排名通过看板的形式公布出来，促进员工之间互相学习、互相促进、良性竞争。绩效看板的采用能够加大数据仓库系统的应用广度。l指标预警根据设定的指标阀值进行预警。l地图空间关联应用支持在基于地图空间技术的基础之上，实现地图与相关业务的联动或交互，例如查看相关指标的预警等功能。l仪表盘（Dashboard）分析可选择不同的主题展示，Dashboard由一个核心结果指标图和一系列影响该结果指标的图表构成。它能够帮助管理层人员关注医院核心业务指标，同时能够对于影响该业务指标的因素进行综合分析，便于医院管理层更加直观的查看系统。l门户整合商业智能（BI）l报表第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告如何将来自医院的多个数据源的数据（历史数据和近期数据）整合到一起，并将数据转化为关键洞察力来支持战略决策制定、推动持续的业务流程改进和促进整个医院协调一致，为医院管理者的决策提供科学依据，使医院在竞争中立于不败之地，都是医院发展方向上的战略性问题。1.1.1疾病控制中心（CDC）建设疾病预防控制信息系统是健康档案中疾病预防控制领域信息的提供者和利用者。疾病预防控制业务活动通常是由多个机构协作，在一定的时间段内完成的，疾病预防控制领域的多机构特点和服务持续性特点决定了疾病预防控制信息系统的性质，是跨机构、跨级和跨业务的。从公共卫生应急管理的角度看，疾控业务主要分二大部分：对各类疾病的日常监测管理和应急处置，由区域疾病预防控制业务平台、传染病防治、慢性病防治、卫生监测、生命统计报告、传染病预防接种、实验室样品检验检测、应急指挥决策等系统组成，参考架构如下：图：CDC功能架构第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告图：CDC部署架构1.1.1新型村合作医疗信息系统新型村合作医疗（新合）制度是我国村居民的基本医疗保障制度，2003年开始试点。新合医疗以县（市、区）级为统筹地区，至少十万以上的居民或人员在新合业务管理平台运行时将会产生庞大的业务需求和数据信息，这些构成了建立新合省级核心平台的主体，结合新合相关信息、卫生部门掌握的其他公共卫生信息，进行数据整合后，形成省级新合数据中心。依据卫生部颁布的新型村合作医疗信息系统管理规范，对集中的数据进行数据整合、分析、挖掘、管理，为新合的基金运行与管理提供决策支持，以此为核心应用即是新合医疗管理信息系统。新合系统可包含功能：参合管理、基金管理、业务审批管理、补偿管理、定点机构结算管理、医疗费用管理。总体来看新合平台的建设目标为：l实现县（市、区）新合业务经办机构与省级新合数据中心之间数据交换共享；第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告l实现省数据中心与卫生部数据中心之间数据交换共享；l实现从县到省到卫生部的数据传输、交换与共享过程，为省、部级业务主管部门基金监管、监测、预警、政策制定、宏观决策提供完整、准确、真实的数据及工具。1.1.1医疗废物监控背景简介医疗废物属于危险废弃品，含有有害病原体、有毒有害的化学、放射物质等，其病毒、病菌的危害性巨大。医疗废物的处置集医疗、城建、环保、科研等多个部门，需要各个环节加强协作，加大监管。传统的监控模式是由医疗单位将废弃品装周转桶，车辆运输到中转站后批量（多个周转桶）称重，再由车辆送达焚烧中心称重后处理。整个过程涉及了很多的人为参与，人为无意的疏忽或者失误，造成监管难，溯源难的特点。在xx市内，医疗单位从市级医院到各社康中心上千个点，每天会产生大量医疗危险废弃物。传统的管理方式采用传统纸质单据，无计算机应用系统支撑管理，监管延时，在医疗废物监控管理上已经很难达到监控的要求。在收集、运输、处置过程中，为有效保证医疗危险废物无遗漏及时全部处置和监管，杜绝医疗废物被非法再利用，同时有效区分各个部门的职责，引入RFID技术建立监控系统；医疗废物RFID监控组成由4个子系统组成，分别是数据应用平台、RFID医疗废物焚烧核对系统、医疗废物电子联单系统、收运车辆RFID管理系统。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告医疗废物监控系统构成如下：图：医疗废物监控系统构成RFID废物焚烧核对是整个监控功能的重要组成部分。利用RFID技术将废物初始信息（所属单位、收取时间、重量信息等）写入电子标签，同时上传到服务器。危险品运输分配后到达焚烧中心，RFID系统读取标签信息，并自动进行信息对比，将比对结果上传到焚烧中心监控室，比对失败信息进行报警.收运车辆RFID管理对收运车辆的生命周期、任务的生命周期进行管理，全程管理收运车辆的任务、，确保收运车辆及时有效安全的完成收运任务。医疗废物电子联单系统包括申请联单，调度安排，发放联单，运输单位接受，接受单位接受。提供自动服务方便各级用户,自动提醒环保局逾期未到达医疗废物运输，逾期未送焚烧医疗废物，自动提醒环保局废物运输差异。集成数据应用第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告数据应用平台由WEB应用程序、应用服务器、系统监控软件等组成。²监控系统基础数据的设置²数据通讯²电子联单系统接口²黑名单处理²数据统计报表：按年/月/周或者自定义一个时间段，统计废物的处理量、收取量及黑名单比例和事件比例等报表。²对外数据接口：提供基础和统计数据给其他需要使用本系统数据的单位系统运行状况的检测：实时的监控系统的各个设备和系统点的使用情况，及时的获知设备和系统的故障点。1.1智慧健康保障系统建设覆盖城乡各类卫生医疗机构的信息化网络体系，重点建设医疗急救系统、远程挂号系统、电子收费系统、电子健康档案、数字化图文体检诊断查询系统、数字远程医疗系统等智慧医疗系统，逐步实现卫生政务电子化、医院服务网络化、公共卫生管理数字化、卫生医疗信息服务一体化，提高医疗保障和健康服务水平。1.1.1医疗急救系统第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告智能远程医疗急救系统是一种以呼叫中心和网络平台为中心，与急救中心、医疗机构、健康咨询机构等相结合，集监测、定位、呼救于一体的健康救助系统，是十分典型的物联网应用系统。该系统包括无线心电监护仪、无线血压计、无线血氧仪等医疗设备以及健康手机和网络平台。借助物联网相关技术的应用，这些医疗设备可以让用户无创伤地测量心电图、血压、血氧等数值，并将这些代表生命体征的数据发送和同步显示在手机上，以便用户实时监测自身健康状况；同时手机自动将这些测量数据转发到网络平台的个人电子健康档案库，供医院和专家参考，以实现准确快速的治疗。当用户出现意外时，按下手机上的紧急救助键，手机会自动和急救中心、服务中心接通，实现紧急救助。1.1.1远程挂号系统系统采用“以病人为中心”管理模式，以病人就诊环节为轴线，使病人挂号、就诊、交费、取药的活动在统一的信息资源联系下成为一个整体，解决了长期困扰医院管理上存在的“三长一短”现象；提高收费的准确性和科学性，方便病人。从医院管理角度来讲，系统能够采集到个医疗部门（科室）所属医生的详细工作量，使科室核算有了准确的统计数据资料，从而为医院管理层提供决策支持。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告远程挂号管理系统功能全面灵活，响应速度快，操作方便。该系统既支持复诊病人持IC卡、磁卡、病历号取得各类病人的信息，又支持初诊病人信息的实时录入。对每个病人生成一个唯一的病历号和当天的门诊号，并根据病人的收费标识和是否初诊自动计算出病人挂号费用明细，打印病历和处方头。同时，支持退号和改号操作，支持挂号类别、票据、账户维护等，提供数据统计查询。主要包括：挂号管理、收费结算、数据维护、数据查询等。1.1.1电子收费系统1、系统采用微机网络及液晶显示触摸屏结合收钞机实行自动收费与找另，收钞机有纸币5-100元或硬币壹元，找另有10,20，硬币壹元，硬币壹角四个找钱箱）2、采用17寸液晶显示触摸，采用针式打印机打印票据。3、外壳采用立柜式，玻璃防雨亭防水结构。4、系统通过整个网络，整个医院管理系统进行管理，实行自动收费。5、系统在液晶显示器上可显示收费状态，可用手指触摸，操作方便6、收钞机有识别****功能并退还****。7、系统有详细记录信息，并对自动收费系统的故障进行提示。8、触摸屏自动收费机设有卡类消费，劳保卡和医院挂号卡同时使用，进行读卡收费。9、系统自动生成日，旬，月，年报表10、对营业收费情况，进行查询：日，旬，月，季，年和任何时间段，的查询。11、系统设有串行口可输入输出信息。12、系统设网络接口进行远程维护。13、本系统设有电视监控系统.实时电视监控第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1电子健康档案系统居民电子健康档案EHR（ElectronicHealthRecord）是以医院的电子病历为主体数据，使用信息共享交换方式统一结构化的数据集合健康档案，描述并记录发生在个体身上的所有医疗保健场合和卫生预防事件中产生的重要信息，EHR保存着每个病患者的健康活动历史记录，而对象为个人的健康档案称为PHR（PersonalHealthRecord），PHR属于个人，是个人的终身健康档案。EHR和EMR之间的区别在于，EHR需基于EMR数据建立，EMR主要是由医院掌握的相关医疗信息，卫生管理机构对EMR数据进行提炼分析整合，通过信息共享交换方式获得多个不同机构的EHR数据。个体EHR所支持的数据对象的有效示例包括：l医疗服务事件的历史索引（Thehistoricindexofhealthservicesevents）l血型，过敏，免疫史（Theblood,allergy,immunizationprofile;）l生命体征观测和问题列表（Thecriticalobservationsandproblemlists）l住院治疗摘要（Thesummaryofhospitalizations）l药物治疗史，包括处方，发药和替代物（Themedicationprofileincludingprescriptions,dispenseandrefills;）l实验室和影像诊断检查申请和结果（Thelaboratoryanddiagnosticimagingtestordersandresults;）l转诊申请及其备注（Thereferralordersandtheirnotes;）第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告另一方面，每个服务点(PoS)采集、存储、使用数据的需求会有与医疗连续体（cross-continuum）的EHR需求不同的关注重点。单个服务点PoS本地的数据采集会更深入及力度更高，而且通常带有与业务活动管理或自动化工作流程相关联的特定数据，这些管理与流程专用于生成数据的单个机构。以下示例的数据类型不应该被提交到个体的EHR中：l作为外科术后记录内容的每小时体温和脉搏读数。除非这些观察内容是某一关键决策或就诊总结的重要证据，否则不应被提交到EHR。l在每年常规体检中，表明个体一切处于正常范围内的心电图（ECG）。除非这些细节性数据对临床决策具有价值，否则不应被提交到EHR。l住院治疗期间作为护理计划部分内容的每日护理活动。例如手术麻醉后，常规地唤醒患者和要求患者步行的数据。l接诊过程中发生在某一健康服务机构内部的业务活动中的工作流专用数据。例如，一个患者需要按时到达并获得由一家医院门诊部门安排的日间手术（onedaysurgery）,信息系统需要追踪各部门的各种活动的时间及持续时间而生成的数据。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告确认哪些数据元素应否收入EHR是一项重要决策，需要考虑来自各利益关系方的、基于经验和事实的意见，包括公众意见在内。就决定哪些信息需要利用而言，医疗专业人员是最佳的人选，因为这将对他们的服务形成直接影响。病患及其利益代表需要理解并认同在EHR架构（EHRsetting）中保持这些数据的有效性的原因。并且明白保证他们的隐私和权益受到尊重的措施。医疗监管部门（Healthcaregovernanceandadministrationorganizations）需要理解数据共享的成本和管理需求，最后，医疗信息技术专业人员需要明确，可共享的数据应该通过正式的标准来定义和管理，以便尽快地、以持续升级的模式优化共享数据的价值。EHR主要包含下列功能：²电子健康档案访问²电子健康档案人群健康数据查询²电子健康档案健康风险预警²电子健康档案编辑²电子健康档案维护²EHR系统管理1.1市民电子健康档案的卫生信息化系统建设覆盖全市各级各类公立医疗卫生机构的健康信息网络，为每位市民建立电子健康档案，开展影像会诊、远程医疗咨询等医疗服务，为市民提供在线健康咨询、健康知识宣教、个人健康档案和检验检查报告网上查询、医疗服务资源网上查询和预约的“一站式”服务。1.1.1电子健康档案系统居民电子健康档案EHR（ElectronicHealth第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告Record）是以医院的电子病历为主体数据，使用信息共享交换方式统一结构化的数据集合健康档案，描述并记录发生在个体身上的所有医疗保健场合和卫生预防事件中产生的重要信息，EHR保存着每个病患者的健康活动历史记录，而对象为个人的健康档案称为PHR（PersonalHealthRecord），PHR属于个人，是个人的终身健康档案。EHR和EMR之间的区别在于，EHR需基于EMR数据建立，EMR主要是由医院掌握的相关医疗信息，卫生管理机构对EMR数据进行提炼分析整合，通过信息共享交换方式获得多个不同机构的EHR数据。个体EHR所支持的数据对象的有效示例包括：l医疗服务事件的历史索引（Thehistoricindexofhealthservicesevents）l血型，过敏，免疫史（Theblood,allergy,immunizationprofile;）l生命体征观测和问题列表（Thecriticalobservationsandproblemlists）l住院治疗摘要（Thesummaryofhospitalizations）l药物治疗史，包括处方，发药和替代物（Themedicationprofileincludingprescriptions,dispenseandrefills;）l实验室和影像诊断检查申请和结果（Thelaboratoryanddiagnosticimagingtestordersandresults;）l转诊申请及其备注（Thereferralordersandtheirnotes;）第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告另一方面，每个服务点(PoS)采集、存储、使用数据的需求会有与医疗连续体（cross-continuum）的EHR需求不同的关注重点。单个服务点PoS本地的数据采集会更深入及力度更高，而且通常带有与业务活动管理或自动化工作流程相关联的特定数据，这些管理与流程专用于生成数据的单个机构。以下示例的数据类型不应该被提交到个体的EHR中：l作为外科术后记录内容的每小时体温和脉搏读数。除非这些观察内容是某一关键决策或就诊总结的重要证据，否则不应被提交到EHR。l在每年常规体检中，表明个体一切处于正常范围内的心电图（ECG）。除非这些细节性数据对临床决策具有价值，否则不应被提交到EHR。l住院治疗期间作为护理计划部分内容的每日护理活动。例如手术麻醉后，常规地唤醒患者和要求患者步行的数据。l接诊过程中发生在某一健康服务机构内部的业务活动中的工作流专用数据。例如，一个患者需要按时到达并获得由一家医院门诊部门安排的日间手术（onedaysurgery）,信息系统需要追踪各部门的各种活动的时间及持续时间而生成的数据。确认哪些数据元素应否收入EHR是一项重要决策，需要考虑来自各利益关系方的、基于经验和事实的意见，包括公众意见在内。就决定哪些信息需要利用而言，医疗专业人员是最佳的人选，因为这将对他们的服务形成直接影响。病患及其利益代表需要理解并认同在EHR架构（EHRsetting）中保持这些数据的有效性的原因。并且明白保证他们的隐私和权益受到尊重的措施。医疗监管部门（Healthcaregovernanceandadministration第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告organizations）需要理解数据共享的成本和管理需求，最后，医疗信息技术专业人员需要明确，可共享的数据应该通过正式的标准来定义和管理，以便尽快地、以持续升级的模式优化共享数据的价值。EHR主要包含下列功能：²电子健康档案访问²电子健康档案人群健康数据查询²电子健康档案健康风险预警²电子健康档案编辑²电子健康档案维护²EHR系统管理1.1.1远程医疗咨询系统远程医疗（Telemedicine）是医院信息化建设的重要组成本部分，通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。远程医疗是网络科技与医疗技术结合的产物，它通常包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要的部分，以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频等媒体信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告随着各医疗单位对医学方面交流的增加，迫切需要专家的指导，绝大多数的网点都分散在城市中，相互之间的沟通交流受到多方面的制约。远程医疗系统很好的解决了这一难题，协助医疗机构实现高效的远程医疗会诊，并与其他数字医疗系统有机的整合在一起，协同工作，使医院间或学术机构实现互连，进行会诊或培训，很大程度提高了会诊的效果。利用远程医疗系统，可以实现远程专家会诊服务和多媒体图像传送，使远在千里之外的任何地区的普通老百姓能够得到各地多位名医的集体会诊。远程医疗会诊在医学专家和病人之间建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受异地专家的会诊及在其指导下的治疗与护理，从而节约病人大量的时间和金钱，在一定程度减少了病人的支出；远程会诊系统也可以应用于远程医疗教学，各地的医疗卫生人员需要接受医学的继续教育，才能跟上现代医学发展的步伐，远程教学为学术的发展和继续教育提供了低成本的理想平台。人民群众的生活水平也越来越高，对自我保健提出了更高的要求，而医疗资源的有限性使得建立远程会诊成为下一阶段医疗系统发展的必然趋势。远程医疗系统应用1）系统整合：对于已建有医疗HIS系统或PACS系统的医院，视频系统能与其他数字医疗系统有机的整合在一起，协同工作。2）办公协同：图文共享，交互式电子白板，文件传送等更丰富的多媒体数据功能。3）清晰可靠：远程医疗，对音、视频质量和通信的可靠性、稳定性的要求较高，尤其是用于远程会诊时，对视频图像的质量要求更高。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告4）网络适应性：医疗卫生机构网络环境相对复杂。在国家级、省市级、医学院或研究机构往往有自己的专网和丰富的带宽资源，在地市级或县级医疗机构则没有自己的网络，需要租用电信部门如ADSL、ISDN等通讯速率较低网络。针对不同的网络环境，需要不同的产品和解决方案。比如在省，市级部署高质量硬件终端；县、乡部署普通终端或软件终端。5）其它应用：除了远程医疗、远程会诊应用外，还可以有远程培训、疫情汇报和学术交流等其他形式的应用。系统特点：l功能丰富，医疗卫生系统的视频会议系统有多种不同的应用，例如：专家会诊、远程培训、医院探视、行业会议、疫情应急指挥、远程诊断以及交互式公众教育等等。l易管理、易操作，中文界面系统。可以方便的召开与管理会议，可以在线管理整个系统。比如召开远程医疗会诊，医生护士只需通过通讯录，一键呼叫，就像打电话一样方便使用。安全保密性强，系统支持AES加密算法，为科研课题讨论等安全级别高的进行加密，提供最安全的会议和会诊保障。l在恰当的场所和家庭医疗保健中使用远程医疗可以极大地降低运送病人的时间和成本。l可以良好地管理和分配偏远地区的紧急医疗服务，这可以通过将照片传送到关键的医务中心来实现。l第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告可以使医生突破地理范围的限制，共享病人的病历和诊断照片，从而有利于临床研究的发展。l可以为偏远地区的医务人员提供更好的医学教育。一般来说，巨大的正在扩展的远程医疗应用可以极大地减少病人接受医疗的障碍，因为地理上的隔绝不再是医疗上不可克服的障碍了。远程医疗技术的特点：l远程医疗技术的应用范围远程医疗技术所要实现的目标主要包括：以检查诊断为目的的远程医疗诊断系统、以咨询会诊为目的的远程医疗会诊系统、以教学培训为目的的远程医疗教育系统和以家庭病床为目的的远程病床监护系统。应用的目的和需求不同，在远程医疗系统中配置的设备和使用的通信网络环境也有所不同。远程医疗诊断系统主要配置各种数字化医疗仪器和相应的通信接口，并且主要在医院内部的局域网上运行。终端用户设备包括电子扫描仪、数字摄像机以及话筒、扬声器等。远程医疗教育系统与医疗会诊系统相似，主要是采用视频会议方式在宽带网上运行。无论哪一种远程医疗系统，计算机和多媒体设备都是必不可少的。远程医疗的应用范围很广泛，通常可用于放射科、病例科、皮肤科、心脏科、内诊镜以及神经科等多种病例。远程医疗技术的应用十分广泛，因此决定这项技术具有巨大的发展空间。l多媒体技术第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告远程医疗中多媒体技术的应用有赖于各种各样多媒体数字设备的支持。在远程医疗中多媒体技术主要应用在以下几个方面：²媒体采集。可以通过数字摄像机采集到高分辨率的图像。²媒体存储。音频、视频以及医学图像均需在计算机内暂时或永久存储，这可用磁性或光磁器件(如硬盘、软盘、光盘等)实现。²压缩/解压缩。现在流行的JPEG图像压缩标准可以做到10∶1到20∶1，并经诊断结果表明它对图像没有损害性。²图像处理。它的基本功能应包括角度旋转、水平垂直伸缩、校正采集误差，并在诊所条件下能用肉眼观察到清晰的图像。²用户界面。在医学上图形界面最为普遍，因为它能反映更多的医用信息(可视化信息)，因此显示器、键盘、鼠标以及窗口管理软件是最基本的远程医疗用户界面。另外，多媒体设备也是需要的。远程影像会诊l影像会诊定义　　影像会诊是为会员医院出具影像诊断咨询报告，实现基层医院疑难影像的快速转移，并较快获得影像专家的诊断咨询报告，从而为患者的早期、及时诊断和就地治疗或转院争取时间和可能。l影像会诊分类²常规影像会诊（非点名）第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告会诊申请中不指定会诊专家姓名，由专家中心安排影像专家会诊。专家中心在收到会诊申请后4个工作小时内做出会诊安排并提请当日出诊专家进行会诊，会诊结束后2个工作小时内得到诊断报告。基本上保证上午提交下午拿报告，下午提交，第二天早上拿报告。此型影像会诊适合诊断能力相对较弱的会员医院放射科室。²点名影像会诊会诊申请中指定影像会诊专家姓名。专家中心在收到会诊申请后12个工作小时内给予安排答复。此型影像会诊适合欲寻求著名专家帮助诊断的患者或医生。l影像会诊运作流程²影像会诊的适用人群遇到疑难影像不能诊断的放射科医生--影像医师在日常阅片过程中不能对遇到的影像做出正确诊断。急于找专家对影像给与确诊的患者--当地医生不能对影像做出明确诊断。²如何申请影像会诊提交影像会诊申请需注意两方面情况：患者资料：提交患者完整的影像资料和患者简要病史资料。会诊要求：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告要有明确的会诊目的，影像会诊是否要求点名。²何时拿到专家的诊断报告专家中心收到影像会诊申请后要经过预审、安排两个过程。预审主要是明确提交的影像标识和患者情况是否统一，患者影像和病史资料是否完整，并及时与申请医院进行沟通。会诊安排主要是在预审的基础上根据申请的影像会诊的类型做出不同的会诊响应。常规影像会诊：在收到会诊申请后4个工作小时内做出会诊安排，会诊结束后2个工作小时内让申请医院拿到报告。点名影像会诊：在收到会诊申请后12个工作小时内做出会诊安排，会诊结束后2个工作小时内让申请医院拿到报告。临床交互式会诊l什么是交互式会诊　　就是利用专用的视频会议系统进行的医学专家与异地患者“面对面”的现场直播会诊。患者需要远程会诊时，如果患者要求或者患者的病情要求必须通过实时视频的方式会诊，患者所在医院的主治医生将事先把患者的有关资料（包括病历资料、化验检查资料、影像资料、病理资料等）和期望的交互式会诊时间申请第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告发送至会诊中心，会诊中心将参考会员医院申请的期望会诊时间，确定交互式会诊的具体时间做出安排并通知医院，会员医院也可登录到远程医疗网主页进行查询。会员医院的主治医师和患者按通知规定的时间通过实时视频会议系统与会诊中心的专家“面对面”地会诊，对患者的具体情况进行询问，并指导会员医院端主治医师现场对患者进行查体，然后由专家出具诊断建议和治疗建议返回给患者所在的医院，为患者主治医师对患者的诊断和治疗提供帮助。　　交互式会诊的效果就如同到医院看专家，双方“面对面”在安静的情况下零距离沟通，此种会诊有以下几个特点：²患者参加会诊是“有备而来”的：会诊前患者已经做好了相关的各种检查，由主管医生陪着，拿着各种检查结果来找专家要诊断意见和治疗建议。²会诊专家是有备而来的会诊开始前专家已经知道了患者的会诊目的，初步了解了患者病情，仔细分析了患者病情变化，是带着各种有针对性的问题走进会诊室的。²会诊时双方沟通的主体是患者的主管医生和专家，由患者主管医生代患者向专家陈述病情，这样就可以向专家准确表述患者病情，回答专家提问，现场配合专家进行查体，节省宝贵的会诊时间。同时又能够深刻理解专家的诊断意见和治疗建议，在会诊结束后对患者进行有效治疗。基于此项特点，有必要对患者主管医生提出能力和责任心上的要求。²一小时的会诊时间保障，足以满足双方充分交流的需要。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²会诊结束时，患者已从专家那里获得自己想要的会诊结果。l什么情况下适合申请交互式会诊　　当患者病情复杂，单单依靠文字表述估计不能使医学专家完全了解患者病情，但通过“面对面”的交流，让患者及其主管医师与专家直接对话，让专家从图像和与语音交流中获得更多的病史信息，真正掌握患者情况变化，为患者做出正确的诊断咨询意见和可行的治疗建议，从而达到会诊目的。l如何申请交互式会诊向专家中心申请会诊前的准备²医师和患者协商一致，双方同意申请远程会诊咨询。²医师详细了解患者病史及治疗经过。²患者有近期齐全的检查资料（以患者主管医师判断这些资料足以诊断患者的病情为标准）可供提交，包括影像、辅助检查结果、病理报告等。²患者的接诊医师沟通科室主任、医院主管领导对病例是否需要申请远程会诊咨询进行审核。会诊申请的程序²患者主管医师向患者讲解病情，陈述患者在诊断、治疗中出现的问题，建议患者接受远程会诊咨询，患者表示同意。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²患者主管医师向科室主任及医院主管领导汇报患者情况，请他们确认在诊断及治疗中面临的主要困难，并审查同意。²患者主管医师向患者介绍我专家中心的基本情况和远程会诊咨询服务方式及收费标准等会诊相关事宜。²患者主管医师填写会诊同意单，患者或其家人签字认可。²患者主管医师收集整理患者各种检查资料，确认患者的各种资料可供提交。²各种申请资料准备齐全后，患者主管医师带着患者或其家人进入医院远程会诊咨询室，开始录入会诊申请资料。会诊申请的注意事项²会诊管理中心在周一至周日全天24小时接收会员医院发出的会诊申请，但会诊中心的会诊响应时间将以工作小时计算。²提交的患者病历要由患者的主管医师亲自填写或指导填写，内容要尽量全、客观准确。如果传送了影像，应在辅助检查栏中写清楚影像类型、检查部位、是否有增强等信息。急诊病历可以简单填写，但在会诊时患者主管医师要能讲清楚病情。²通过会诊要解决的主要问题，在"会诊目的"栏中要写得尽量明确。²在选择会诊专家时，因涉及会诊费用问题，申请医师应本着对患者负责的态度诚恳建议，但也要尊重患者方的意见。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告²当会诊申请发出后，系统会自动弹出本次申请的基本信息，并给患者一个唯一的编号，应嘱咐患者妥善保管，以便将来查询会诊结果及申请复诊时备用。²申请会诊的医师必须是执业医师，执业助理医师应通过执业医师来申请。²会诊申请医师留的联系电话在工作时间应随时有人接听，以便专家中心和患者主管医师保持联系。l何时得到会诊安排信息　　会诊管理中心在收到会诊申请后需要对会诊申请进行预审，明确会诊目的及专家要求，查看患者资料。如能受理，会诊管理中心在收到会诊申请后12个工作小时内，向会诊申请医院反馈会诊安排信息，内容包括：出诊专家姓名，专家级别，具体的会诊时间。申请医院在获得会诊管理中心的安排结果后，应及时与患者或患者家属联系，将上述反馈信息通知他们，确保在约定的时间准时开始会诊。l如何做会诊²会诊前的准备会诊前30分钟双方开机检查自己的会诊设备运行是否正常，提前15分钟患者和主管医师进入会诊室，会诊开始前专家端拨通会员端，待命并进入工作状态。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告参加会诊的人员病人和家属、会诊医师、会诊专家、双方电脑操作员²会诊过程会诊时间到，会诊中心拨通会员医院，视频启动会诊开始。会诊中心电脑操作员主持会诊，双方互作介绍说明身份。患者的主管医师简要介绍患者病史、当前病情、各项临床检查结果、治疗经过，重申目前会诊需要解决的几个主要问题。以上步骤预定用时约5分钟。会诊专家直接询问患者病情，约10分钟。会诊专家与病人的主治医师及上级医师讨论并分析病情，约10分钟。会诊专家做出诊断咨询意见和治疗建议，约5分钟。会诊结束，请会员医院端断开网络。²会诊结束后的工作提请会诊专家手写诊断报告，并签字，电脑操作员将诊断报告录入系统成电子版诊断报告。专家中心核算会诊费用，将诊断报告和会诊费用明细上载。将本次会诊病历、影像等资料、诊断报告存档。对会诊患者进行病案跟踪，了解会诊后治疗情况。²注意事项第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告普通交互式会诊时间只安排30分钟，会诊语言要简洁、精炼、使用普通话，尽量避免与会诊无关的话题。患者主管医师要十分熟悉患者病史及当前病情，明确所要解决的主要问题，在做病情介绍时要主次分明言简意赅，并向专家反映申请会诊后的新情况。主管医师要着意消除患者的紧张情绪，可以设想在会诊条件下的可能对话内容进行模拟演练。在会诊过程中，会诊对话限定专家和病人（如患者有语言障碍，则由最了解其病情的家人代述）、专家与患者主管医师及上级医师之间。其它会诊观摩或聆听人员原则上不允许提问插话，以免干扰会诊主题、专家思路及不必要的延长会诊时间。在双方约定的时间，如果一方在事先未通知的情况下无故不到，后果由违约方负责。会诊专家的家庭住址和电话属个人隐私，原则上不提供，会员端不要贸然提出索要要求。l何时得到专家的诊断咨询报告会诊结束后，会诊专家为患者手写诊断咨询报告。如果患者要求获得专家诊断咨询报告原件的传真件，会诊管理中心在会诊结束后30分钟内负责将报告传真给会诊申请医院。电子版诊断咨询报告将在会诊结束后4个工作小时内发布，会诊申请医院可以从自己专有账号中下载患者诊断咨询报告。患者主管医师在深刻理解后，应就专家出具的诊断咨询报告向患者及其家属进行讲解，签署意见后方可交给患者或其家属。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告1.1.1在线健康咨询系统在线健康咨询网始终坚持以改善和提高大众健康知识水平为宗旨，以咨询者资料的真实性和严肃在线健康咨询动机为网站灵魂，在得到广大网民的热烈拥护并享有极高的美誉度，也正是由于咨询者在这里获得了自己的健康知识之后，一传十，十传百，才有了和平在线健康咨询网的发展，并因此获得了市有关部门的认可和赞誉。从而使个人对健康意识的增强及方便了解相关健康知识。1.1.2网上查询预约系统医院预约挂号系统是以病人为中心开展医疗服务的重要改革措施，对于方便群众就医、提高医疗服务水平具有重大意义。医院施行预约诊疗服务，有利于患者进行就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间，也有利于医院提升管理水平，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险。当前，国内有许多实施预约诊疗服务的医院，以及从事相关服务的公司，但在系统的标准化、管理的制度化、使用的方便化等许多方面都存在缺陷，甚至部分个人或团体以此作为巨额利润的源泉。为此，预约诊疗服务不仅没有方便病人就诊、提升医院管理水平，相反，还为许多病人和医院工作者所反感。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告为了规范和推动预约诊疗服务，卫生部日前在其官方网站发布了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见（征求意见稿）》，要求在推动医院开展预约诊疗工作的同时，提高对预约诊疗服务工作的认识、加强对预约诊疗服务工作的管理、并认真做好相关组织工作。1.1区域卫生信息共享系统实现求医向导、专家在线、健康教育、防疫提醒、疫情发布、远程医疗、药品追溯、电子病历等功能，便于医务人员和市民通过手机等方式获取诊疗信息和健康记录,全面提高我市医疗与服务质量。1.1.1健康教育系统健康教育系统的核心在很大程度上是由家庭个人控制的、以个人为中心的工具中心。个人健康信息平台旨在提供帮助个体维护自己的多维健康历史的功能，而且个人健康信息可能包含多种来源的信息，例如来自医院，医疗保险机构和个体采集的信息（居家血压，血糖检测等）。平台收集的数据是管理数据和临床数据，该平台可以提供多种形式的数据访问，并获得建议（饮食，运动，疾病管理）。该平台帮助个人收集行为健康、公共卫生、患者输入与访问的数据（包括医疗监测装置）、药物信息、护理管理计划等，并可连接到信息提供方，实验室，化验室，药房，互利机构，医院以及其他机构和临床信息资源。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告作为核心，个人健康信息平台应该为个体提供捕捉并维护人口统计学、保险、妇女儿童保健、以及信息提供方信息的能力，还应该提供获取健康摘要形式的健康史、问题/主诉、症状、过敏、用药、家族史、遗传病史、实验室结果及其它试验结果，免疫接种和就医事件的能力。系统必须安全，且具有适当的访问识别和访问控制管理能力，必须采用标准术语、编码及数据标准，以促进健康信息的一致性。1.1.1无线医疗信息系统充分发挥医疗信息系统效能，突出未来数字化医院的临床应用优势，提高医院的运营效率和服务质量，提升医院竞争力和美誉度。随时随地全面开展下列场景应用。移动查房：医生在病区间通过无线电脑迅速地获取患者的住院信息、病史、检验、检查结果等，有效地与患者交流。移动护理：通过无线方式直接在患者床边采集和录入护理数据，获得高效率、高质量的床边探视和护理。语音呼叫：医护人员通过手持设备接收患者呼叫，直接与患者沟通，及时抢救和特殊护理危重病人，并了解传染性高危疾病患者的情况，有效保护医护人员的健康安全。护理监控：只需增配无线摄像头，进行简单配置，即可同时监控多个重要场所。药库管理：第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告药品的清点、核对均可在手持无线电脑上完成。引入药物条码无线识别设备后药品配送和药库管理就显得简单、方便、准确。资产管理:在可移动的医院设备上安装RFID标签后，配合无线读取器，以通过资产定位管理系统对电脑、医疗设备等贵重物品进行定位和管理，并通过电子界面准确了解它们的位置，避免设备遗失以及无法及时定位而造成的损失。无线条码标识RFID:使用无线识别设备，扫描患者的条码标识带，确认患者的标识、用药、剂量、时间及方法信息。在发放药物、输液、检查、治疗和急救、手术之前，如果存在任何差异，警报系统会显示警告，避免可能发生的任何差错。1.1.1电子病历系统电子病历（ElectronicMedicalRecord）是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，支持病案管理，电子病历（ElectronicMedical第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告Record）的归档、保存、权限控制检索；病案借阅、跟踪；病案质量检查；病理资料的挖掘等，并对病案质量进行管理控制。记录质量控制机构对医疗过程及病案记录中发生的质量问题的反馈信息，以及医疗质量控制中发现的质量问题。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。电子病历浏览器（EMR浏览器）是为终端用户提供的访问个人电子健康记录的应用程序，提供电子病历的直观形式展现。EMR文档标准2009年12月31日卫生部颁布了《电子病历基本架构与数据标准(试行)》。它是我国卫生领域制定、发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。主要包括两部分内容，第一部分是“电子病历基本架构”，包括：电子病历的基本概念和系统架构，电子病历的基本内容和信息来源；第二部分是“电子病历数据标准”，包括电子病历数据结构，电子病历临床文档信息模型，电子病历临床文档数据组与数据元标准，电子病历临床文档基础模板与数据集标准。EMR文档应当从内容与架构上遵循《电子病历基本架构与数据标准》的要求。EMR文档本身采用何种存储结构本身取决于各个供应商自行定义，但作为电子病历需要将EMR文档实现CDR(ClinicalDataRepository)存储服务模式。在基于电子病历的医院信息平台建设时建议EMR文档格式应当建议遵循HL7CDA标准。EMR文档的基本内容电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行。电子病历的基本内容由门（急）诊病历与住院病历两部分组成。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告EMR文档类型EMR文档包含的各类临床活动描述的信息与数据，其信息与内容的描述形式总的来说可以分为结构化、非结构化、多媒体（含扫描病历）或这三种形式的混合体。EMR文档结构电子病历主要由临床文档组成，临床文档是电子病历中各类业务活动记录的基本形式。临床文档中的数据存在着一定的层级结构关系，其中有包含与被包含的关系，也有按同类属性相互嵌套的关系。临床文档的结构化和标准化，是电子病历实现语义层数据交换与共享的基本要求。电子病历数据结构分为四层：临床文档、文档段、数据组、数据元；临床数据存储库临床数据存储库CDR（ClinicalDataRepository）是EMR文档存储中心，它将一个患者在某一医疗机构内发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个物理或虚拟的存储内，方便各种临床业务角色在使用该患者某一或某些临床活动的EMR文档时进行调阅。以患者为中心的EMR文档存储患者在某一医疗机构内发生的各类临床活动形成的EMR文档集应当在患者主索引（MPI）的指引下进行汇总归集，并通过MPI完成EMR浏览器及非电子病历编辑器环境下的患者EMR文档浏览。EMR文档版本管理第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告患者的临床业务活动的发生时一个持续并且连续的过程，并且主观描述部分，或者非数据接口内的数据内容会因为某些特定条件下发生修订或者修改，这是EMR文档作为临床活动发生情景的真实记录数据应当能够客观的反应出各种主客观数据或者描述的变化与修改过程，这时就对EMR文档提出了文档版本的管理要求。EMR文档版本管理应当支持文档变化的痕迹跟踪，以及痕迹审计。反应出EMR文档在不同提交时间戳时的文档实际状态。电子病历浏览器应用基于浏览器客户端的EMR阅读器应用能够提供轻量级客户端浏览服务、控件嵌入服务、联机填报、互动浏览服务，在实际项目中可以针对不同用户的需求提供相应功能，以满足不同场景和角色要求。1.1.1药品管理系统对药品库存、出入库账目进行管理，以最小的资金占用保证药品的供应。药品的进、出、存管理。做好药品的品种、数量、金额管理，以及药品库存的控制以达到减少库存资金占用、保障供应、堵塞药品流通中各种漏洞的目的。为其它系统提供药品信息。包括：临床系统中需要使用的药品字典、计价收费中需要使用的药品价表、药品的可供目录等，支持药品批次和有效期管理，货位管理。第185页 “智慧xx”——智慧医疗初步设计报告对提出摆药申请的病区的药品进行自动摆药计价，同时打印摆药单据；摆药人员可根据选择科室进行手工摆药计价及打印摆药单据。并可进行单个病人及护理单元医嘱摆药查询。住院病人的针剂药品的配液管理。主要实现对全员输液类医嘱药品实现集中配制，打印输液标贴，对输液类医嘱合理用药进行审核，集中配送等功能。药品使用的统计分析，为合理用药和高层管理服务。包括：不同类别不同品种药品的使用情况、不同科室不同医生药品使用情况、各厂家药品的使用情况等等。第185页'