安全生产管理用表

'单位部门平安责任考核表单位名称：被考核部门：考核日期：序号考核内容自评意见考核意见备注123456789考核组签名：编制人：被考核部门负责人：单位负责人：注：本表适用于建设、监理、施工单位平安生产责任考核，考核内容为各部门平安生产责任，由单位平安生产领导小组成立考核组，在被考核部门自评意见的根底上进行考核，自评意见和考核意见分为达标和不达标两项。 平安监理日志单位名称：日期：年月日天气情况：□晴□阴□小雨□大雨□雷电内业方面从事的主要平安工作(文件处理方案审核资料归档平安活动筹备制度建设平安用品设施管理等):外业方面巡查/检查活动及发现问题:处理意见输出□现场纠正、整改□填写平安检查记录表□开启纠正预防措施报告□开出整改通知单以往开出整改意见验证事项记录人签名：总监理工程师签名：注：本表适用于监理单位 平安生产通用报审表单位名称：致：我单位已编制完成，请予以审查。附件：工程经理〔签章〕：日期：年月日驻地监理工程师审查意见：签名：日期：年月日专业监理工程师审查意见：签名：日期：年月日总监办意见：总监理工程师签章：日期：年月日注：本表适用于施工单位上报平安生产制度体系、过程管理等相关资料，属于报审通用表格。 工程负责人带班方案表单位名称：序号方案带班时间带班内容职务带班负责人联系备注注：本表适用于施工单位安排重要工序、危险性较大工程施工时领导带班方案安排 工程负责人带班记录表单位名称：编号：带班时间施工内容带班人职务带班工作情况存在问题和处理情况下班次考前须知带班人：接班人：注：本表适用于施工单位工程主要负责人带班记录 平安生产费用使用报审表〔第期〕工程名称：合同段：监理单位：施工单位：工程合同段本期实际使用投入的平安生产经费共计人民币〔大写〕〔¥.元〕，用于本工程平安生产经费支出，请予以审查。附件：1．平安费用支出统计表2．中间计量细目表3．中间计量单4．计量凭证5．下月平安生产费用使用方案工程经理：日期：总监办平安部审查意见：签名：日期：总监办总监理工程师审查意见：签名：日期：合同段业主代表审查意见：签名：日期：建设单位专职平安员审查意见：签名：日期：建设单位工程部经理审核意见：签名：日期：建设单位平安生产部经理审核意见：签名：日期：建设单位合约部经理审核意见：建设单位分管合约的副总经理审核意见： 签名：日期：签名：日期：注：本表适用于施工单位平安生产费用的计量审批流程 平安生产费用使用统计表工程名称：合同段：监理单位：施工单位：填报日期：项目单位方案支出金额本期支出金额累计支出金额1．设置、完善、改造和维护平安防护设施支出〔不含按照“三同时〞要求初期投入的平安设施〕元2．配备、维护、保养应急救援器材、设备支出和应急演练支出元3．重大危险源和事故隐患评估、监控和整改支出元4．平安生产检查、评价〔不包括新建、改建、扩建工程平安评价〕、咨询和标准化建设支出元5．配备和更新现场作业人员平安防护用品支出元6．平安生产宣传、教育、培训支出元7．平安生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用支出元8．平安设施及特种设备检测检验支出元9．其他平安生产费用支出元合计元编制人：平安生产部负责人：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用统计专用表格 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：1．设置、完善、改造和维护平安防护设备、设施〔不含按照“三同时〞要求初期投入的平安设施〕工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕1-1隧道施工平安设备设施小计1-2桥梁施工平安设备设施小计1-3路基路面施工平安设备设施小计1-4施工现场临时用电系统平安防护设施小计1-5交叉作业平安防护设施小计1-6防火、防爆、防尘、防毒、防雷、防台风、防地质灾害等平安防护设施小计1-7其他临时平安防护设施小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：2．配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕2-2应急救援器材、设备的维护、保养小计2-3应急演练小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：填报日期：施工单位：监理单位:计量内容：3．重大危险源〔风险源〕和事故隐患评估、监控和整改工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕3-1重大危险源〔风险源〕和事故隐患评估小计3-2重大危险源〔风险源〕和事故隐患监控小计3-3重大事故隐患整改小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：4．平安生产检查、评价、咨询和标准化建设工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕4-1日常平安检查费小计4-2专项平安检查费小计4-3平安巡查车辆使用费小计4-4平安生产评价费小计4-5平安生产咨询、风险评估费小计4-6平安生产标准化建设费小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：5．配备和更新现场作业人员平安防护用品工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕5-1配备和更新现场作业人员平安防护用品小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：6．平安生产宣传、教育、培训工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕6-1平安生产宣传、教育、培训小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：7．平安生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕7-1平安生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：8．平安设施和特种设备检测检验工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕8-1平安设施检测检验小计8-2特种设备检测检验小计8-3扣件检测小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 平安生产费用计量清单表工程名称：合同段：监理单位:施工单位：计量内容：9．其它与平安生产直接相关的支出工程名称计量单位数量单价(元)金额〔元〕凭证所在页码驻地监理核实情况数量金额〔元〕9-1办公用品费小计9-2雇工费小计9-3其它小计合计平安部门负责人：驻地监理工程师：平安监理工程师：注：本表适用于施工单位平安生产费用计量 专家评审记录表工程名称:合同段：监理单位：施工单位：编号：评审工程名称评审会议地点评审时间专家组综合评审意见：专家组组长签名：专家组签名：注：本表适用于施工单位专项施工方案专家评审，后附会议签到表、照片 平安技术交底记录表工程名称：合同段：监理单位：施工单位：编号：交底内容：〔可附页〕交底人签名：被交底人签名：〔可附页〕注：本表适用于施工单位的平安交底 平安施工日志工程名称：合同段：监理单位：施工单位：日期：年月日天气情况：□晴□阴□小雨□大雨□雷电内业方面从事的主要平安工作(文件处理方案审核资料归档平安活动筹备制度建设平安用品设施管理等):外业方面巡查/检查活动及发现问题:处理意见输出□现场纠正、整改□填写平安检查记录表□开启纠正预防措施报告□开出整改通知单以往开出整改意见验证事项记录人签名：审核人签名：注：本表适用于施工单位，审核人为本单位分管平安负责人 劳动用工登记表工程名称：合同段：施工单位：劳务合作单位：序号编码〔二维码〕姓名性别身份证号家庭住址联系方式进场日期退场日期岗位〔工种〕证件号备注注：本表适用于施工单位，证件号为操作证件号码 相关方单位平安履约考核表单位名称：编号：被考核单位：考核日期：序号考核内容自评意见考核意见备注1平安管理体系的建立，建立平安管理制度和操作规程2配备符合规定的专兼职平安生产管理人员3建立劳动用工全员登记制度，并实施4特种作业持证上岗，并组织检查5配备合格的劳动保护用品6对人员进行平安培训教育、平安技术交底7进场设备状况良好，保护装置有效，证件齐全8特种设备按照规定装拆并报检9严格执行专控工序报检制度10认真落实专项施工方案，落实隐患整改措施11参加“平安班组〞建设活动12其他考核组签名：考核单位负责人签名：被考核单位负责人签名：注：本表适用于施工单位，相关方指专业分包单位、劳务合作单位 重大事故隐患登记表工程名称：单位名称：编号：序号隐患类别、环节隐患内容易引发事故类型控制措施整改落实情况/日期责任人备注制表人：平安部门负责人：工程经理：填表日期：注：本表适用于建设、监理、施工单位隐患控制管理。 事故隐患排查与治理台账工程名称：合同段：编号：序号发现时间隐患部位隐患简要情况整改措施整改落实时间整改落实情况备注制表人：审核人：日期：注：本表适用于建设、监理、施工单位隐患整治管理。 平安检查隐患通知书单位名称：汕湛高速惠清工程TJ8标编号：检查日期：受检查单位：检查内容：存在问题及建议事项：整改要求：整改期限：年月日受检单位负责人〔签名〕：检查组〔签名〕：整改责任人：整改复查检查单位平安管理部门复查意见：复查人：复查时间：注：本表适用于建设、监理、施工单位的平安检查，表格一式两份，检查单位，受检单位各一份。检查内容、整改回复内容可附页。 平安隐患整改回复单单位名称：编号：检查日期检查单位：我单位对年月日签发的〔编号：〕中提出的问题进行了整改，整改情况如下：受检单位负责人〔签名〕：日期：注：1.本表适用于建设、监理、施工单位平安检查的回复，一式两份，检查单位、受检单位各一份；2.受检单位整改落实后要求附相照顾片。 生产平安事故快报表单位名称〔盖章〕：事故发生时间年月日时分事故发生地点发生事故单位及资质等级车牌号或场所名称事故类型〔〕特别重大，〔〕重大，〔〕较大，〔〕一般伤亡及失踪总数〔人〕死亡〔人〕失踪〔人〕受伤〔人〕估计直接经济损失〔万元〕事故概况事故初步原因及责任分析：备注：报告人：报告日期：年月日时联系： 平安生产事故月报表单位名称〔盖章〕：年月序号事故时间事故地点事故单位名称事故概况死亡人数〔含失踪〕重伤人数直接经济损失〔万元〕事故类别事故初步原因事故性质1　　　　　　　　　2　　　　　　　　　3　　　　　　　　　4　　　　　　　　　备注：〔1〕表中“事故类别〞按以下分类填写1.物体打击2.车辆伤害3.机械伤害4.起重伤害5.触电6.淹溺7.灼烫8.火灾9.高处坠落10.坍塌11.冒顶片帮12.透水13.放炮14.火药爆炸15.瓦斯爆炸16.锅炉爆炸17.容器爆炸18.其他爆炸19.中毒窒息20.其他〔2〕交通运输企业在生产经营活动中发生的交通事故，列企业生产平安事故〔3〕事故性质填写：责任事故、非责任〔意外〕事故，属道路运输行车事故的填写全责、主责、同责、次责、无责。〔4〕事故初步原因按国标GB6441-86分析填写，事故直接经济损失按国标GB6721-86进行计算。单位负责人〔签字〕：部门负责人〔签字〕：制表人〔签字〕：联系：填报日期： 特种作业人员登记表单位名称：编号：序号工作单位作业类别姓名学历身份证号工龄证件编号发证日期有效期及复审进场时间退场时间核验备注编制人：审核人：日期：注：1.作业类别按特种作业人员分类：①电工作业；②焊接与热切割作业；③电梯作业；④特种设备焊接；⑤爆破作业等。必须后附特种作业人员操作证、身份证、近期照以及网上真实性查询结果截图等扫描件/复印件资料。2.工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件 平安培训教育方案表单位名称：编号：序号培训日期内容主题授课形式课时组织培训部门参训人员备注编制人：审核人：单位负责人：日期：注：本表适用于建设、监理、施工单位，用于平安教育培训的方案 平安培训教育管理台账单位名称：编号：序号方案情况实际情况备注培训日期培训内容授课形式课时主讲人组织培训单位/部门参加人数培训日期培训内容授课形式课时主讲人组织培训单位/部门参加人数编制人：审核人：日期：备注：本表适用于建设、监理、施工单位，用于平安教育培训的登记。 平安培训教育记录表单位名称：编号：时间：地点：内容主题：主讲人：授课形式：组织人：课时：平安教育培训内容简要记录：附件：1.签到表〔报名表〕2.情景反映图片3.培训资料记录人：部门负责人：注：本表适用于建设、监理、施工单位，可用于内、外部培训 特种设备管理台账单位名称：填报日期：编号：序号自编号特种设备名称型号/规格使用地点进场时间退场时间出厂附件检验单位检验结果使用登记号检查验收情况备注设计文件产品质量合格证明安装及使用维修说明编制人：审核人：日期：注：本表适用于监理、施工单位的特种设备管理，附件为特种设备设计文件、产品质量合格证、安装及使用维修说明、检验报告、使用登记证、使用前联合检查验收表等资料复印件。 平安生产管理机构及人员登记表单位名称：编号：序号所属单位姓名职务学历职称及职业资格任现职时间备注制表人：审核人：日期：注：本表适用于建设、监理、施工单位，平安管理人员包括：单位平安生产第一责任人、直接责任人、平安生产部门负责人、专职/兼职平安生产管理人员 适用的平安生产法律法规及标准清单汇总单位名称：编号：序号法律法规及其他要求名称文件名/公布单位公布日期实施日期检索途径备注制表人：审核人：日期：注：本表适用于各建设、监理、施工单位 平安风险评估汇总表单位名称：编号：序号评估对象总体风险评估结果完成时间专项风险评估评估等级完成时间备注制表人：审核人：日期：注：本表适用于建设、监理、施工单位 专项施工方案审核管理台账单位名称：合同段：编号：序号送稿时间送稿单位文件资料名修改情况及要求审核人完成审核时间备注小计：完成审核个，退回个，截止填表日期共完成审核个制表人：统计：日期：注：本表适用于监理单位 专控工序平安验收资料管理登记表单位名称：编号：序号验收日期单位部位内容〔工序〕结果验收表编号备注编制人：审核人:时间：注：本表适用于监理单位、施工单位 平安交底汇总表单位名称：编号：序号日期题名页数参训人数备注合计人数：注：本表适用于施工单位'