【台账范本】公路建设安全管理用表-101页

'高速公路有限公司安全管理台账目录-1- 监理单位安全管理台帐用表（目录1）编号台帐名称页码QJ-JL101安全生产监督管理制度1AQ-JL102道路建设工程安全生产责任制度4AQ-JL103安全管理会议记录7AQ-JL104安全培训教育活动记录8AQ-JL105安全培训教育内容记录9AQ-JL106安全生产费用使用情况汇总表10AQ-JL107安全生产费用使用情况记录11AQ-JL108危险源、安全隐患监理登记台帐26AQ-JL109监理安全检查登记台帐27AQ-JL110安全生产责任书汇总表28AQ-JL201安全会议记录29AQ-JL202安全教育培训活动记录30AQ-JL203安全技术交底记录31AQ-JL204安全会议（教育培训活动）签到单32AQ-JL205应急预案演练情况记录33AQ-JL301施工单位安全保证体系审查记录34AQ-JL302施工单位“三类人员”核查记录35AQ-JL303施工组织设计、专项施工方案审查记录36AQ-JL304特种作业人员核查记录37AQ-JL305施工作业人员三级安全教育情况核查记录38AQ-JL306监理安全巡查记录39AQ-JL307危险性较大工程监理检查记录40AQ-JL308安全监理日志41AQ-JL309安全监理月报42AQ-JL310工程安全隐患整改监理通知单43AQ-JL311工程安全隐患整改监理通知单（回复）44-2- 施工单位安全管理台帐用表（目录2）编号台帐名称页码AQ-SG001工程安全事故电话记录45AQ-SG002工程安全事故报告46AQ-SG003工程安全事故处理结果47AQ-SG101安全管理规章制度汇编48AQ-SG102安全管理文件登记台帐49AQ-SG103施工人员（三级安全教育）登记表50AQ-SG104施工现场“三类人员”名册51AQ-SG105特种作业人员名册52AQ-SG106施工设备进场验收登记台帐53AQ-SG107施工设备定期检查、维修、保养台帐54AQ-SG108消防器材、危险品使用管理台帐55AQ-SG109劳动防护用品使用管理台帐56AQ-SG110安全生产费用使用登记台帐57AQ-SG111危险源、安全隐患登记台帐58AQ-SG112危险性较大工程登记台帐59AQ-SG113安全检查、督查登记台帐60AQ-SG114安全生产责任书汇总表61AQ-SG201安全会议记录62AQ-SG202-1三级安全教育表63AQ-SG202-2安全教育培训活动记录64AQ-SG203-1安全技术交底通知书65AQ-SG203-2安全技术交底记录66AQ-SG204安全会议（教育培训活动）签到单67AQ-SG205应急预案演练情况记录68AQ-SG301安全施工日记69AQ-SG302施工安全月报70AQ-SG303危险性较大项目安全专项施工方案审查记录71AQ-SG304施工设备进场验收记录72AQ-SG305大型设备现场检查记录73AQ-SG306大型支架现场检查记录74AQ-SG307施工安全巡查记录75AQ-SG308电工定期检查、维修、保养记录76AQ-SG309危险性较大工程现场检查记录77-3- AQ-SG310安全隐患处理意见书78-4- 安全生产监督管理制度第一章总则第一条为加强道路建设工程地安全生产管理，杜绝重特大安全事故，防止和减少一般安全事故，保障人民群众生命和财产安全，根据国家和云南省有关安全生产地法律法规，结合实际，制定本制度。第二条道路建设工程地安全生产管理，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”地方针和“管生产必须管安全”以及“谁主管，谁负责”地原则。第二章安全生产责任制第三条施工单位承担施工安全生产地主体责任，监理单位承担施工安全生产地监理责任。第四条项目管理单位、施工单位、监理单位应按照《道路建设工程安全生产责任制度》地要求，建立健全安全生产责任制，根据项目情况建立安全生产管理机构或配备安全生产管理人员，完善各项规章制度，明确从业人员地安全职责。第三章安全教育培训第五条施工单位应按照《道路建设工程施工单位安全教育培训制度》地要求，建立安全教育培训制度。根据项目情况，落实安全教育培训工作。第六条施工单位应保证安全生产三类人员、特种作业人员等各类安全关键岗位人员经过相关地培训、教育、考核并具备相应地技术等级和从业资格，并及时报监理单位备案。监理单位应审查其从业资格。第四章安全生产检查第七条施工单位、监理单位应按照《道路建设工程安全生产检查制度》地要求，建立安全生产检查制度。安全生产检查地内容-1- 和频率不得降低。第八条项目管理单位、监理单位应结合实际、突出重点，开展安全生产检查工作，对发现地问题和安全隐患，责令施工单位及时进行整改，必要时停工整改。第五章安全生产例会第九条项目管理单位、施工单位、监理单位应按照《道路建设工程安全生产例会制度》地要求，建立安全生产例会制度，对安全生产工作进行总结、分析和部署。第六章重大危险源监控管理第十条施工单位应按照《道路建设工程重大危险源监控管理制度》地要求，根据工程特点和环境因素，对施工过程进行安全分析，对可能出现地危险因素进行识别，并进行风险程度评估，对重大危险源建立监控制度。第十一条施工单位应单独编制危险性较大地分部、分项工程安全专项施工方案，必要时应组织专家论证其可行性。安全专项施工方案须经监理单位批准后实施。监理单位应对重大危险作业进行旁站监理。第七章事故应急预案第十二条项目管理单位、施工单位、监理单位应按照《道路建设工程生产安全事故应急预案》地要求，落实各项职责和措施。第十三条施工单位应根据相关法律法规地变化，以及应急处置过程中和各类应急演习中发现地问题和出现地新情况，及时修订应急预案。第八章事故报告和处置第十四条事故发生单位应按照国务院《生产安全事故报告和调查处理条例》、交通部《交通行业建设工程安全生产事故统计报表制度》以及《道路建设工程生产安全事故报告制度》等要求，及时做好施工人员伤亡事故地逐级报告和事故处置工作。-2- 第十五条事故发生后，事故发生单位应严格保护事故现场，并采取有效措施抢救伤员和财产，防止事故进一步扩大。第九章安全生产奖惩第十六条项目管理单位、监理单位对在安全生产中做出显著成绩地单位和个人，给予精神或物质奖励，对违法、违规等行为予以处罚。第十七条施工单位应制订安全生产奖惩制度，对违章指挥、违章作业、违反劳动纪律等行为予以处罚。第十章附则第十八条本制度中项目管理单位是指：对自管项目，是直接负责工程项目管理地建设指挥部或项目管理机构；第十九条本制度适用于本建设工程项目。第二十条本制度自发布之日起施行。-3- 道路建设工程安全生产责任制度第一章总则第一条为明确安全生产责任，加强道路建设工程安全生产工作，根据国家和省交通厅地有关规定，结合本区实际，制定本制度。第二章安全生产职责第三条贯彻落实有关安全生产方面地法律、法规、规章、制度，组织或参与制定安全生产有关规章和制度，对违反安全生产法律、法规、规章地行为依法进行查处。第四条建立安全生产应急管理机制，制定生产安全事故应急预案。第五条依法组织或者参与调查处理生产安全事故，负责向上级部门报送事故信息。第六条法律、法规、规章规定地其他职责。第三章项目管理单位安全生产职责第七条认真贯彻国家有关安全生产地法律法规，检查、督促施-4- 工单位落实安全生产各项措施。第八条在招标文件中，明确安全生产费用及施工单位安全生产条件或资质等要求。第九条组织安全生产检查，发现问题及时督促施工单位进行整改。第十条组织召开安全生产会议，及时传达上级有关安全生产地精神。第十一条指导、监督施工单位建立完善地应急组织体系和应急预案。第十二条法律、法规、规章、制度规定地其他职责。第四章施工单位安全生产职责第十三条落实安全生产目标管理责任书地管理任务，认真执行工程承包合同中地有关安全要求。第十四条设立安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员，有组织地开展安全生产活动。第十五条建立健全安全生产责任制，层层签订安全生产责任书；制定安全生产制度和各工种安全技术操作规程。第十六条对项目中地重大危险源，制定安全专项施工方案，并报监理单位审批后方可实施。必要时应组织专家论证方案地可行性。第十七条对施工人员进行安全教育培训和安全技术交底，并做好记录。向施工人员发放必需地安全防护用品，对从事有职业危害作业地职工应当进行定期地健康检查。第十八条加强施工现场地安全检查，并做好安全检查记录。对发现地安全事故隐患及时进行整改。第十九条根据工程项目地施工特点，有针对性地制订安全生产事故应急预案，建立应急救援组织，定期进行演练，同时配备必要地、完好地应急救护器材和设备。-5- 第二十条发生事故后，施工单位必须立即组织抢救，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失，保护好事故现场，并按《道路建设工程安全事故报告制度》地要求，及时报告。第二十一条施工单位应当为施工人员办理人身意外伤害保险和工伤保险，并支付保险费。第二十二条法律、法规、规章、制度规定地其他职责。第五章监理单位安全生产职责第二十三条监理单位对工程安全承担监理责任，应编制安全监理计划，并根据实际情况填报安全监理记录。第二十四条审查施工单位地安全技术措施和安全专项施工方案。第二十五条按照《道路建设工程安全生产检查制度》地要求，组织安全生产检查。第二十六条对重大危险作业进行旁站监理，对发现地安全隐患，及时要求施工单位进行整改；情况严重地，责令施工单位暂停施工，并及时报告项目管理单位。第二十七条法律、法规、规章、制度规定地其他职责。-6- 项目名称：AQ-JS101安全管理会议记录项目名称：建设单位：年月日星期点分开会会议会议时间主持人点分闭会地点会议名称记录人或主要议题出席人会议主要内容记录-7- 最后形成意见或决定安全培训教育活动记录项目名称：建设单位：年月日星期活动名称参加对象地点主讲人参加人数记录人-8- 教育培训内容概述：参加活动地人员名单单位（部门）姓名职务单位（部门）姓名职务安全培训教育内容记录项目名称：建设单位：AQ-GS103-2-9- 安全生产费用使用情况汇总表项目名称：建设单位：施工单位-10- 合同标段计取月份金额（元）填写人填写时间合计：造价：比例：安全生产费用使用情况记录项目名称：建设单位：施工单位合同标段-11- 计取月份金额（元）安全生产费用计量支取审批表复印件粘帖处使用是否规范是□否□复核人：年月日安全专项施工方案审批备案汇总表项目名称：建设单位：AQ-JS106-1安全专项施工施工单位合同标段编号方案名称-12- 安全专项施工方案审批备案记录项目名称：绿景西路（佛山大道_雾岗路）工程AQ-JS106-2建设单位：佛山市禅城区盈兆建设投资有限公司编号：施工单位广州市市政集团有限公司合同标段-13- （防台、防汛、防雷）“三防”应急安全专项施工方案名称预案安全专项施工方案审批单缩印件粘帖处编制审查是否规范是□否□复核人：年月日安全事故隐患检查通知书AQ-JS107项目名称：第号建设单位：年月日星期受检查单位-14- 检查意见：检查单位盖章年月日限期整改时间受检单位负责人签字检查人员签字备注：1、整改反馈意见粘附在存根后面。2、本表一式份：安全事故情况记录项目名称：AQ-JS108建设单位：年月日时分星期-15- 事故单位：事故车（船）:发生时间：月日时分事故发生地点：伤亡情况：死人，失踪人，重伤人。报告单位：报告人员姓名及电话：：事故经过及原因事故处理情况赶赴现场人员-16- 交通运输建设工程安全生产事故快报表AQ-JS109报告单位：（盖章）单位负责人：填表人：联系电话：填报时间：年月日时分一、事故基本情况事故发生日期与时间年月日时分天气气候工程分类及等级、工程名称建设类型及所在地事故发生部位及作业事故类别环节工程概况事故简要经过和抢险救援情况事故原因初步分析预估直接经济损失（万元）二、从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位三、事故人员伤亡情况非本企计量管理技术企业聘其他合计业劳务单位人员人员用工人人员人员甲乙123456死亡人数人其中：现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人-17- 其中：重伤人数人安全事故报表记录AQ-JS110-1项目名称：建设单位：序上报或上报或报表名称页码号收到单位收到时间-18- -19- 交通运输建设工程安全生产情况（）月报表项目名称：建设单位：AQ-JS110-2安全生产情况：交通运输建设工程安全生产事故统计表：工程分事故发初步事故直接死亡死亡失踪失踪受伤受伤事故事故发工程类及等生部位事故事故简要经过事故经济损失人数人员人数人员人数人员单位事故性质生时间名称级、建设及作业类别原因（万元）（人）类型（人）类型（人）类型名称类型环节01020304050607080910111213141516建设单位：（公章）年月日-20- 填写说明：建设单位应每月25日前向所辖区安监机构和区交通局报送。-21- 安全事故处理结果记录项目名称：AQ-JS111建设单位：年月日星期事故名称发生单位发生时间人员伤亡事故责任鉴定事故处理情况有关责任人处理情况-22- 整改措施此件可后粘附事故处理终结报告。安全生产责任书汇总表项目名称：AQ-JS112建设单位：安全生产责任书甲方名称乙方名称编号名称-23- -24- 安全监理制度汇编项目名称：AQ-JL101监理单位：合同段：序号规章制度名称责任部门责任人页码-25- 安全管理文件登记台帐项目名称：AQ-JL102监理单位：监理合同段：序文件页文件作者文件标题收发文号号日期码来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：-26- 发：来：发：-27- 施工三类人员到位情况核查台帐AQ-JL103项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工施工单位登记人姓名合同段现场施工负责人专职安全员序总监理工程师核查日期合同实际到位应配实际评价核查人号情况说明持证情况情况说明审查意见人数人数率%人数人数-28- 特种作业人员持证情况监理核查台帐AQ-JL104项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工单位施工合同段登记人姓名序抽查无证符合率总监理工程师核查日期工程地点或（班组）核查工种备注处理意见核查人号人数人数（%）审查意见-29- 施工设备进场验收监理核查台帐AQ-JL105项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工单位施工合同段登记人姓名监理核查情况序规格总监理工程师核查日期设备名称使用地点检验检测单检验登记核查人号型号处理意见审查意见位资格检测情况情况-30- 注1.特种设备包括：起重机械、挂蓝、整体提升脚手架、滑模爬模、架桥机等；安全生产费用使用监理审核台帐AQ-JL106项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工单位施工合同段登记人姓名总监理工程师序号审核日期用途付款对象（单位名称）审定金额（元）审核意见审查意见-31- 专项施工方案监理审查登记台帐AQ-JL107项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工单位施工合同段登记人姓名有无安序监理审查是否专家工程（方案）名称工程地点上报日期全验算监理审查意见总监理工程师审查意见号批准日期组织论证结果-32- 危险源、安全隐患监理登记台帐AQ-JL108项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工单位施工合同段登记人姓名序隐患公示牌施工监理总监理工程师核查日期工程地点、部位危险因素、危险特征防范措施号等级设置情况责任人责任人审查意见-33- 监理安全检查登记台帐AQ-JL109项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工单位施工合同段登记人姓名序反馈总监理工程师日期通知单编号隐患或风险情况描述整改期限复查日期整改情况复查意见复查人号情况审查意见-34- -35- 安全生产责任书汇总表AQ-JL110项目名称：监理合同段：施工单位：安全生产责任书甲方名称乙方名称编号名称-36- 安全会议记录AQ-JL201项目名称：编号：监理单位：监理合同段：点分开会会议会议时间主持人点分闭会地点会议名称记录人或主要议题出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定-37- 安全教育培训活动记录AQ-JL202项目名称：编号：监理单位：监理合同段：活动名称活动时间年月日午活动类别参加对象活动地点参加人数主讲人记录人活动内容摘要：-38- 参加人员签名：注：活动类别分：高空坠落、触电、经常性、季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全技术交底记录AQ-JL203项目名称：编号：监理单位：监理合同段：交底工序或交底时间年月日午工程名称参加对象共人交底人及人数交底地点记录人交底内容摘要：-39- 主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名：记录人签名：注：参加人员签名可用签到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单AQ-JL204项目名称：编号：监理单位：监理合同段：会议名称会议时间年月日午会议地点组织部门序姓名所属部门职务联系电话备注号-40- 签到负责人签名：应急预案演练情况记录AQ-JL205项目名称：编号：监理单位：监理合同段：演练名称活动时间年月日午演练类别参加对象演练地点参加人数主持人记录人-41- 演练内容摘要：参加人员签名：注：演练类别分：火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。注：参加人员签名可用签到单作附件。施工单位安全保证体系审查记录AQ-JL301项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段审查内容审查情况描述监理评价-42- 安全管理规章制度制定情况安全操作规程制定情况安全生产责任制落实情况现场安全生产监管机构建立情况安全生产管理人员配备情况监理审查意审查人：日期：年月日见总监理工程师签名：日期：年月日（章）施工单位“三类人员”核查记录AQ-JL302项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段合同价万元-43- 核查日期年月日核查人员核查情况说明类别、岗位姓名证书证书评价到位情况技术职称其他说明原件查验有效性项目经理项目项目副经理负责安全负责人人技术负责人专职安全员汇项目负责实际人数：符合人数：符合率：%，配备是否符合要求：总专职安全员实际人数：符合人数：符合率：%，配备是否符合要求：监理核查人签名：日期：年月日核查意见总监理工程师签名：日期：年月日（章）-44- 施工组织设计、专项施工方案审查记录AQ-JL303项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段方案名称工程地点审查内容审查情况描述监理评价安全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准（条文）执行情况安全技术措施情况安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况施工场地布置是否符合安全要求施工设备进场验收（检测）情况特种作业人员配备数量及持证情况安全防护用具、施工机具是否符合安全规定施工人员安全教育、安全交底计划安全技术措施费使用计划危险源、重大安全隐患监控措施情况应急预案及应急人员及应急设备、物资情况监理审查意见审查人签名：审查日期：年月日-45- 总监理工程师签名：日期：年月日（章）特种作业人员核查记录AQ-JL304项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段施工核查原件有效不符符合工种申报实际查验证书合人率核查意见或整改要求人数人数人数人数数（%）电焊工电工垂直运输机械作业人员起重工信号安装拆卸工架子工施工船舶作业人员爆破作业人员-46- 监核查人签名：日期：年月日理审查意见总监理工程师签名：日期：年月日（章）施工作业人员三级安全教育情况核查记录AQ-JL305项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段施工班组公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况（或施工队）-47- 监理审核查人签名：日期：年月日查意见驻地监理工程师签名：日期：年月日（章）注：应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。-48- 监理安全巡查记录AQ-JL306项目名称：第页共页监理单位：监理合同段：施工单位施工合同段记录人姓名施工整改落检查日期工程地点、部位隐患或危险因素描述处理意见复查日期复查意见备注责任人实情况佛山市交通运输工程施工安全监督站监制-49- 佛山市交通运输工程施工安全监督站监制-50- 危险性较大工程监理检查记录AQ-JL307项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段工程内容工程地点检查内容检查情况描述监理评价专项施工方案编制及审查情况安全技术交底落实情况工程建设强制性标准（条文）执行情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况特种作业人员持证上岗情况作业人员个人防护用品佩戴情况施工专职安全员到岗监督检查情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况：-51- 主要问题及处理意见：监理人员签名：日期：年月日安全监理日志AQ-JL308项目名称：监理单位：监理合同段：施工合同段单位日期年月日天气记录人施工“三类人员”到岗情况：施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况：-52- 存在地安全隐患及处理措施（口头及书面指令情况）：其他有关事项记录：总监理工程师审查签字安全监理月报（）月份总第（）期AQ-JL309项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况：三类人员到岗情况及特种作业人员持证情况：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案落实情况：危险源、危险点安全监控措施及消号情况：-53- 施工现场存在地主要安全隐患及监理措施：签发地安全监理文件和指令及落实情况：下月安全监理工作计划：其他有关事项：总监理工程师签名：报出日期：年月日（章）注：每月定期随《工程监理月报》报建设单位及安监机构。工程安全隐患整改监理通知单AQ-JL310项目名称：编号：监理单位：监理合同段：-54- 年月日驻地办在对你标段工程进行安全检查时发现，工程存在下列安全隐患，请你部按通知要求进行整改：1、2、3、以上内容请你部于年月日前将整改情况反馈监理办。总监理工程师签名：日期：年月日（章）附件材料签收人签收日期年月日抄送单位：项目业主-55- 工程安全隐患整改监理通知单（回复）AQ-JL311项目名称：编号：监理单位：监理合同段：我部接到编号为地安全隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下：1、2、3、请予复查。项目经理签名：日期：年月日（章）-56- 监理复查意见：安全监理：总监理工程师签名：日期：年月日（章）注：本表一式三份，经监理办审查后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。工程安全事故电话记录AQ-SG001项目名称：编号：施工单位：合同段：来电时间：年月日时分电报告单位报告人话项目名称事故发年月日时分及合同段生时间事故地施工单位点部位伤亡情况死亡：人，失踪：人，重伤：人，轻伤：人事故经过及初步-57- 原因已采取措施及发展趋势初步接电人：时间：年月日时分处理意见负责人：时间：年月日时分工程安全事故报告AQ-SG002项目名称：编号：施工单位：合同段：事故发事故单位年月日时分生时间-58- 项目名称事故发生及合同段地点部位伤亡情况死亡：人，失踪：人，重伤：人，轻伤：人预估直接事故类型万元经济损失事故发生简要经过：应急抢险及救援情况：事故原因地初步分析：已采取地及即将采取地措施：报告单位签发人联系人及报出时间年月日时分联系电话注：应附事故项目基本情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号及发证机构，施工单位“三类人员”地姓名及岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。工程安全事故处理结果AQ-SG003-59- 项目名称：编号：施工单位：合同段：事故发生事故发年月日时分单位生时间项目名称事故发生及合同段地点部位事故类型伤亡情况事故直接事故性质重大一般万元经济损失事故发生简要经过：事故责任鉴定：事故处理情况：有关责任人处理情况：整改措施及要求：-60- 处理单位处理日期年月日安全管理规章制度汇编项目名称：AQ-SG101施工单位：合同段：序号规章制度名称责任部门责任人页码-61- 安全管理文件登记台帐项目名称：AQ-SG102施工单位：合同段：序文件页文件作者文件标题收发文号码号日期来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：发：来：-62- 发：来：发：来：发：-63- 施工人员（三级安全教育）登记表AQ-SG103项目名称：第页共页施工单位：施工班组（队）：合同段：公司教育项目部教育班组教育序性年户籍姓名身份证号进场时间工种考核考核考核备注号别龄所在地时间时间时间情况情况情况-64- 项目经理签名：审核人：填表人：日期：年月日注：本表由班组进行登记，专职安全员进行审核。应附相关教育资料施工现场“三类人员”名册AQ-SG104项目名称：第页共页施工单位：合同段：进场日技术职安全证书发证部发证日复审时退场日类别姓名身份证号备注期称编号门期间期项目经理项项目副经目理负安全负责责人人技术负责人专职安全员-65- 项目经理签名：填表人：日期：年月日注：1.三类人员地身份证、安全证书等复印件依次装订成册；2.备注栏应注明专职安全员分工等；3.本表由专职安全员进行登记，人员发生变化随时更新。特种作业人员名册AQ-SG105项目名称：第页共页施工单位：合同段：序性年进场日工作班工作地证书编发证部发证时复审时退场日工种姓名身份证号备注号别龄期组点号门间间期-66- 项目经理签名：填表人：日期：年月日注1.特种作业人员包括：焊工、电工、切割工、起重工、起重信号工、安装拆装卸工、爆破作业人员、施工船舶作业人员、场内机动车辆驾驶人员等；2.应将特殊工种作业人员地身份证、资格证书等复印件依次装订成册；3.本表由专职安全员进行登记、并对相关证书进行查验。人员发生变化应随时更新。施工设备进场验收登记台帐AQ-SG106项目名称：第页共页施工单位：合同段：序规格产品检测单位验验收或操作设备名称使用地点安装单位登记日期登记部门查验人备注号型号合格证收情况检测日期责任人-67- 项目经理签名：填表人：日期：年月日注：1.本表由机械、设备管理人对进场设备进行查验后登记，设备安装、验收、登记等环节完成后随时补充。2.设备出厂合格证明、验收检测资料等应依次装订成册。停用或已拆除设备在备注栏注明。3、由项目部机料（设备）科负责统计、登记。施工设备定期检查、维修、保养台帐AQ-SG107项目名称：第页共页-68- 施工单位：合同段：设备名称使用地点进场日期备注检查人或日期类别检查情况（或维修、保养内容）处理情况登记人维修保养人注：1.每台设备单独填记，类别包括安装、检测（验收）、定期检查、维修及保养等；2.本表专职安全员在每次设备检查、检修、保养后进行登记。-69- 消防器材、危险品使用管理台帐AQ-SG108项目名称：第页共页施工单位：合同段：领用序号领用日期物品名称用途使用地点领用人批准人保管责任人登记人备注数量-70- 注：本表专职安全员进行登记。劳动防护用品使用管理台帐AQ-SG109项目名称：合同段：施工单位：第页共页领用序号领用日期物品名称用途使用地点领用人批准人保管责任人备注登记人数量-71- 注：本表专职安全员进行登记。安全生产费用使用登记台帐AQ-SG110项目名称：第页共页施工单位：合同段：序号使用日期付款对象（单位名称）用途金额（元）批准人备注登记人-72- 注：本表由专职安全员进行登记，应附相关付款凭证发票或收据复印件。危险源、安全隐患登记台帐AQ-SG111项目名称：第页共页施工单位：合同段：序隐患现场责任排查日前工程地点、部位危险因素、危险特征防范措施公示情况销号日期登记人号等级责任人安全员-73- 注：1.危险特征主要包括：支架垮塌、基础塌陷、高处坠落、吊装失稳、路基（边坡）滑坡、机械事故、触电事故、火灾事故、爆炸事故、船舶倾覆、淹淹事故及其它等。2.隐患等级分：按可能造成死伤人数分。一般（2人以下）、较大（3-9人）、重大（10-29人）、特别重大四级（30人以上）；3.本表由专职安全员进行登记、技术负责人审核。危险性较大工程登记台帐AQ-SG112项目名称：第页共页施工单位：合同段：专项方方案变更序工程（方案）方案安全验监理审查批准监理审查意开始施完工日专家论证意见工程地点案上报情况登记人号名称算结果日期见工日期期日期-74- 注：1、本表专职安全员进行登记、技术负责人审核。2、对危险性较大工程专项施工方案需经专家论证地，应将专家名单及相关意见附后。安全检查、督查登记台帐AQ-SG113项目名称：第页共页施工单位：合同段：序检查检查类通知书隐患或危险因整改期限整改整改落实情况安全员自查反馈情况登记人-75- 号日期别编号素情况描述整改措施责任人自查日期整改情况检查人（通知书附后）注：1.检查类别包括：项目部专职安全员检查、施工企业定期或专项安全检查、监理或业主安全检查、安监机构及交通主管部门组织督查。2.本表由项目部专职安全员（安全负责人）进行登记。-76- 安全生产责任书汇总表AQ-SG114项目名称：合同段：施工单位：安全生产责任书甲方名称乙方名称编号名称-77- 安全会议记录AQ-SG201项目名称：编号：施工单位：合同段：点分开会会议会议时间主持人点分闭会地点会议名称记录人或主要议题出席人会议主要内容记录最后形成意见或决定-78- 三级安全教育表AQ-SG202-1项目名称：编号：施工单位：合同段：身份证姓名性别号码文化程参加工工种年月日度作时间公司级安全教育讲课听课教育日年月日人人期项目部级安全教讲课听课教育日年月日育人人期-79- 班组安全教育讲课听课教育日年月日人人期安全教育培训活动记录AQ-SG202-2项目名称：编号：施工单位：合同段：活动名称活动时间年月日午活动类别参加对象活动地点参加人数主讲人记录人-80- 活动内容摘要：参加人员签名：注：活动类别分：新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全技术交底通知书AQ-SG203-1项目名称：编号：施工单位：合同段：单位工程名称施工内容-81- 接受交底交底单位单位交底日期：年月日项目总工项目安全管项目经理主办工程师接受交底负责人程师理人员接受交底单位人员签字：安全技术交底记录AQ-SG203-2项目名称：编号：施工单位：合同段：-82- 交底工序或交底时间年月日午工程名称参加对象共人交底人及人数交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名：记录人签名：注：参加人员签名可用签到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单AQ-SG204项目名称：编号：-83- 施工单位：合同段：会议名称会议时间年月日午会议地点组织部门序职务姓名所属部门（班组）联系电话备注号（工种）签到负责人签名：-84- 应急预案演练情况记录AQ-SG205项目名称：编号：施工单位：合同段：演练名称活动时间年月日午演练类别参加对象演练地点参加人数主持人记录人演练内容摘要：参加人员签名：注：演练类别分：火灾、高空坠落、触电、坍塌、机械伤害等。注：参加人员签名可用签到单作附件。-85- 安全施工日记AQ-SG301项目名称：编号：施工单位：合同段：日期年月日天气记录人施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况：存在地主要安全隐患及整改措施、整改责任人：其他有关活动记录：-86- 项目经理审查签字施工安全月报（）月份总第（）期AQ-SG302项目名称：编号：施工单位：合同段：施工安保体系运行及安全责任制落实，安全生产费用使用情况：现场人员情况（三类人员到岗情况、特种人员进退场及持证情况、安全教育情况）：施工设备进场验收、登记及定期检查维修保养情况：施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况：危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案实施情况：危险源、危险点安全监控措施及销号情况：施工现场存在地主要安全隐患及改进措施：有关指令、整改通知书地落实情况：下月安全工作计划：-87- 其他有关事项：项目经理签名：报出日期：年月日（章）注：每月定期随《工程月报》报建设单位、监理单位及安监机构。危险性较大项目安全专项施工方案审查记录AQ-SG303项目名称：编号：施工单位：合同段：施工单位合同段方案名称工程地点施工项目技术负责人签名：日期：年月日单位审查意见施工单位技术负责人（总工）签名：日期：年月日项目经理签名：日期：年月日（章）监理审查专业监理工程师签名：日期：年月日意-88- 见总监理工程师签名：日期：年月日（章）施工设备进场验收记录AQ-SG304项目名称：编号：施工单位：合同段：施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点验收日期设备来源自有租赁出租单位安装单位安装单位资质检测单位检测单位资质验收意见及结论附1.设备生产（制造）许可证、产品合格证复印件；2.检测单位检测报告；件3.安装单位资质证书复印件；4.检测单位资质证书复印件；-89- 5.设备操作规程。参施工（承租）单位：安装单位：出租单位：加验收单专职安全员：位验收负责人：验收负责人：及验收负责人：人年月日年月年月日员日注：设备进场后验收。大型设备现场检查记录AQ-SG305项目名称：编号：施工单位：合同段：施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点安装单位出租单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况设备制造许可证、产品合格证设备进场验收、检测及登记情况专项施工方案编制及审查情况设备与专项施工方案相符性设备基础与专项施工方案相符性特种作业人员上岗证持有情况安全技术交底落实情况其它安全保证措施情况设备运转情况其他-90- 施工自查意见：安全员项目经理签字及日期签字及日期监理核查意见：安全监理总监理工程师签字及日期签字及日期注：1.投入使用前检查。2.大型设备包括：起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂篮等。大型支架现场检查记录AQ-SG306项目名称：编号：施工单位：合同段：施工单位合同段设备名称型号/编号使用地点安装单位拆除单位检查内容施工自查情况描述监理核查情况专项施工方案编制及审批情况脚手架钢管、扣件抽样检测情况地基硬化是否符合要求搭设人员上岗证持有情况扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求搭设人员安全技术交底情况预压方式与专项方案地符合性预压期间沉降变形观测情况-91- 施工自查意见：安全员项目经理签字及日期签字及日期监理核查意见：安全监理总监理工程师签字及日期签字及日期注：在投入使用前检查。施工安全巡查记录AQ-SG307项目名称：编号：施工单位：合同段：巡视日期年月日午天气情况序施工点（工程地点）隐患或危险因素描述处理意见、措施备注号-92- 主要问题及整改意见：巡查人员签名：日期：年月日安全隐患处理发出日期年月日意见书编号项目经理安全负责人签字及日期签字及日期电工定期检查、维修、保养记录AQ-SG308项目名称：编号：施工单位：合同段：日期年月日午天气情况工作类别-93- 检查（或维修、保养）内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况：有关问题及建议：电工签名：日期：年月日安全隐患处理发出日期年月日意见书编号项目经理技术负责人签字及日期签字及日期危险性较大工程现场检查记录AQ-SG309-94- 项目名称：编号：施工单位：合同段：工程内容工程地点检查内容检查情况描述检查评价工程建设强制性标准（条文）执行情况专项施工方案安全措施贯彻情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况作业人员个人防护用品佩戴情况特种作业人员持证上岗情况现场施工技术管理人员现场指挥情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况：主要问题及处理意见：检查人签名：日期：年月日安全隐患处理发出日期年月日意见书编号项目经理技术负责人签字及日期签字及日期-95- 安全隐患处理意见书AQ-SG310项目名称：编号：施工单位：合同段：致（部门、班组）：年月日，经检查发现现场存在下列安全隐患应立即进行整改，消除隐患：1．2．3．处理意见及要求：1．2．3．主送抄送接收专职安全员项目经理接收人签人签名及签名及日期签名及日期名及日期日期复查情况及意见：-96- 专职安全员项目经理签名及日期签名及日期附件资料-97-'