危大工程验收表--适用版

'建筑工程深基坑工程土方开挖条件验收记录工程名称R18009项目二期B标段建设单位南通协创置业有限公司施工单位南通华润建设工程有限公司监理单位南通市东大建设监理有限公司设计单位南通勘察设计有限公司勘察单位南通市建筑设计研究院有限公司计划开工时间计划完工时间验收内容及自评意见验收项目验收记录基坑支护、基底加固是否按设计及规范要求完成，强度是否达到设计要求降水井是否已完成且降水深度达到设计要求基坑周边建筑物、构造物、管线是否已得到保护基坑及周边环境监测点是否已按监测方案布置完成，是否符合设计及规范要求且取得初始值施工方案、安全技术和管线交底及各项应急工作的准备是否就绪法律、法规、规章制度规定的其他条件验收意见□符合开挖条件□不符合开挖条件验收单位施工总承包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日分包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员：年月日监理单位专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日监测单位项目技术负责人：年月日勘察单位项目技术负责人：年月日设计单位项目技术负责人：年月日建设单位项目负责人：年月日专家论证组组长：年月日 建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表项目名称验收时间年月日建设单位设计单位施工单位监理单位分包单位验收部位序号项目验收要求验收结果1支护、土方、降水、监测方案方案应有针对性的，应按方案实施。2坑壁荷载积土、机具设备、临建设施等荷载与槽边距离大于设计规定。3降排水措施基坑施工应设置有效的降排水和防止坑外的水流入基坑的措施，应有保护临近建筑物、管线、道路等措施，基坑应有护壁措施。4基坑支护及周边环境监测基坑支护应按照设计文件、监测方案和规范要求进行监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行监测。5土方开挖施工机械进场应经验收合格，司机操作应接受交底，持证上岗，机械作业应符合安全操作规程，开挖程序、分层开挖的深度应符合方案要求。6临边防护超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18 cm的挡脚板或40 cm的挡脚板，作业人员上下基坑应搭设专用通道。7作业环境基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。8应急预案措施专项方案应制定应急预案措施，措施应有针对性，应急预案措施应得到落实，出现监测数据报警时应及时处置9基坑分段验收应按规定进行深基坑工程分段验收验收结论□合格□不合格验收意见施工总承包企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员：年月日分包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：安全员：其他相关人员：年月日监理单位专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日勘察单位项目技术负责人：年月日设计单位项目技术负责人：年月日建设单位项目负责人：年月日专家：年月日注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。2．超规模危大工程应经专家验收。 高大模板支撑安全验收表工程名称搭设部位搭设高度（或其他规模）特种操作人员持证情况证书符合性专项方案编审程序符合性安全技术交底情况钢管扣件进场验收情况材质规格与方案的符合性外观质量检查情况使用前质量检测情况方案符合性验收检查内容方案要求检查验收记录符合性立杆间距梁底板底步距立杆垂直度扣件螺栓拧紧拧紧力矩抽检数量：合格数量：梁底扣件数量抽检数量：（是、否）已100%合格其余部位安装扣件数量不合格数量：（是、否）重新拧紧立杆基础扫地杆设置立杆连接方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）法规符合性验收序号验收项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前必须进行安全技术交底。2支架材质钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检测合格。 3支架基础高大模板支撑系统搭设前，应对需要处理或加固的地基、基础进行验收。基础应坚实、平整、承载力符合方案要求，支架底部垫板符合规范要求，底部设纵、横向扫地杆，有必要的排水设施。4立杆连接、支架构造与稳定立杆应采用对接、套接或承插式连接方式，水平杆的连接应符合规范要求；当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小于1m。立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度小于规定值。梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值内。模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于150；拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件：钢杆件不大于350。支架与主体结构连接牢靠，钢管扣件的拧紧扭力矩应按规范要求检查，可调底座、托撑螺杆直径与立杆内径配套正确使用，可调底座和托撑应质量合格，托撑使用时伸出长度符合规范要求。模板支撑系统应为独立的系统，禁止与物料提升机、施工升降机、塔吊等起重设备钢结构架体机身及其附着设施相连接；禁止与施工脚手架、物料周转料平台等架体相连接。5施工荷载模板上施工（均布、集中）荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分布合理。6支模作业混凝土浇筑准备支拆模板及混凝土浇筑前应对照方案要求进行安全技术交底。泵送支架稳固可靠，浇筑过程应有专人对高大模板支撑系统进行观测。小车运送应垫板或搭通道,通道两侧设栏杆及踢脚杆，混凝土浇筑按方案规定顺序进行。7作业环境有可靠立足点，2 m以上应搭设脚手架或设操作台。区域内临边、洞口有防护措施。交叉作业有隔离防护措施。验收意见□合格□不合格搭设班组（分包单位）企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日施工总承包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日监理单位专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日专家：年月日注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。2.超规模危大工程应经专家验收。 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）工程名称施工单位项目经理搭设高度m序号项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案,方案能正确指导施工；50m以上的脚手架搭设方案应经专家组论证。2材质无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用3基础基础平整夯实，硬化，有排水措施，垫底脚板或垫块符合规范要求，必须按规范要求设置纵横向扫地杆4立杆立杆纵距、横距符合规范或方案要求，接头错开不在同一步距内，一般里立杆距墙面20cm，垂直偏差50cm，搭接时接头不小于1m，步距符合规范要求横向水平倾斜上，主接点处必须设置一根，靠墙一端的外伸长度不应大于及不应大于50cm。6连墙拉接连墙拉接每两步三跨或三步两跨设置；24m以上脚手架符合设计要求，拉撑材料及方法应符合规范要求，采用刚性连接。7剪刀撑剪刀撑设置符合规范或设计要求，自下而上连续设置，水平夹角45°～60°，接头用钢管扣件搭接，搭接长度不小于1m，搭接扣件不少于3个。8脚手板施工层以下每隔10m应有封闭措施，竹脚手笆操作层应满铺，四周绑扎平整坚固，全高至少满铺4道，不能有探头跳板。9防护措施在架体外立杆内侧设置两道防护栏杆，上栏杆高度为，中栏杆居中设置，作业层设置不小于180mm的挡脚板。脚手架必须高于操作面，转角处封闭不留豁口，双排脚手架横向水平杆靠墙一端至墙装饰面的距离不应大于100mm,脚手架内立杆与墙面距离大于150mm时，应做水平防护，外侧应用合格密目安全网封严。10接地避雷架体连续长度不超过50m设防雷接地装置一处，四角设接地保护，接地电阻<30Ω。11通道脚手架应有设置符合要求的专用上下通道。验收意见搭设班组（分包单位）意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日施工总承包单位意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日监理单位意见：专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日专家意见：专家：年月日注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。2．超规模危大工程应经专家验收。 悬挑式脚手架验收表表工程名称施工单位项目经理悬挑高度m序号项目验收要求验收结果1施工方案有经过审批的施工方案，悬挑高度大于20 m必须经过专家论证。2材质型钢、杆件、扣件规格应符合设计要求，无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用。3悬挑梁悬挑梁必须严格按设计和规范要求选用型钢，并与建筑物的连接牢固可靠符合构造要求。U型压环的数量与间距按照方案设置，符合规范要求。斜拉杆或钢丝绳设置可靠。4立杆纵向间距符合规范，立杆垂直偏差不大于架高1/300，最大不超过20 cm，底部固定牢固可靠。5步距步距应符合设计要求。6剪刀撑每道剪刀撑宽度不小于4 m跨且不应小于6 m，水平角为45º～60º。7连墙件连墙件应采用刚性连接。8脚手板脚手板材料符合要求，在施工层、悬挑底层脚手等处满铺。9架体内封闭与防护施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每两步封闭一次，悬挑脚手首层与墙体间必须全封闭。施工层及顶层栏杆高出作业面及沿口 m，架体底设水平挑网或采取其他防范措施。脚手架外侧设置符合标准的密目式安全网并绑扎严密。并外立杆内侧搭设 m、 m高度水平防护栏杆，施工层设置不低于18 cm的挡脚板。10施工荷载脚手架上施工荷载不得超出设计计算要求，荷载应均匀堆放。11避雷脚手架按规定设避雷装置，每隔50 m长脚手设一处，接地电阻不大于30 Ω。验收意见搭设班组（分包单位）意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日施工总承包单位意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日监理单位意见：专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日专家意见：专家：年月日注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。2．超规模危大工程应经专家验收。 门式脚手架验收表（危大工程）表工程名称施工单位项目经理搭设高度m序号项目验收要求验收结果1施工方案有专项施工方案,方案能正确指导施工。2材质杆件锁件无严重变形，架体焊接无局部开焊。3架体基础架体基础应夯实、平整，按方案执行，在架体底部设置纵横向扫地杆。4架体稳定每高4 m，宽6 m设一道架体拉结。剪刀撑采用门架立杆扣紧，高度超过20 m时，应在脚手架外侧连续设置。架体高度超过20 m，应在脚手架外侧每隔4步设置一道水平加固杆。5脚手板脚手板满铺，距墙10 cm，使用5 cm厚木板或强度等同的其他材料制作，每块质量不大于30 kg，两端与架体可靠固定。6架体防护操作层挡脚板应18 cm高，连续设置。操作层设 m高防护栏杆。架体外侧设2000目密目网封闭。7施工荷载脚手架上施工荷载应符合（改为不得超出）设计计算要求，荷载应均匀堆放。8通道通道宽不小于 m，并设休息平台。斜道坡度不大于1：3。防滑条为2cm厚×3cm宽，间距30cm设置一道。验收意见搭设班组（分包单位）意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日施工总承包单位意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日监理单位意见：专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日专家意见：专家：年月日注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。2．超规模危大工程应经专家验收。 悬挑式卸料平台验收表表施工单位验收日期载重量（kg）工程名称层次序号项目验收要求验收记录1方案有专项施工方案，方案能正确指导施工。2承重与支撑搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上,符合设计要求，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环，非制作件需有质保书。安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间距10～12 cm，并设安全弯。建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。3防护操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地 m，下杆离地～ m，栏杆设置警示色，内侧张挂安全网封闭，周围设置挡脚板。4通道进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。5限载标志操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。6其他验收意见搭设班组（分包单位）意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日施工总承包单位意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日监理单位意见：专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。 落地操作平台搭设验收单表类型：固定（）、移动（）单位名称验收日期工程名称平台面积搭设高度容许荷载kg序号项目验收要求验收结果1方案有专项施工方案,方案能正确指导施工。2基础底部坚实平整，底部承载力符合规定要求，有排水措施，符合施工组织设计。3杆件固定平台搭设高度不大于18 m，立杆间距纵向≤，横向≤ m，垂直度偏差不大于1/100总高度，且不大于10cm。移动式操作平台高度不宜超过5 m、面积不宜超过10 m²。4剪刀撑夹角在45°～60°，搭接长度不小于1 m，搭接扣件不少于3个。5稳定性固定式操作平台应与建筑物可靠连接，严禁与脚手架连接。扣件螺栓拧紧力矩为40N·m～65 N·m。移动式操作平台，移动滑轮与平台接合处牢固可靠，并设固定装置。6防护平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地 m，下杆离地～ m，栏杆设置警示色，周围设置挡脚板。操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。移动式操作平台设登高扶梯。7通道进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。8限载标志操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。验收意见验搭设班组（分包单位）意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日施工总承包单位意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：方案编制人员：项目专职安全员：其他相关人员：年月日监理单位意见：专业监理工程师：项目总监理工程师：年月日注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表 工程名称塔式起重机型号设备编号起升高度m幅度m起重力矩KN·m最大起重量t塔高m与建筑物水平附着距离m各道附着间距m附着道数验收部位验收要求结果结构件部件、附件、连接件安装齐全，位置正确螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开结构件无变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重的重量与位置使用说明要求基础与轨道地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确基础周围有排水措施路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确钢轨顶面总、横方向上的倾斜度不大于1/1000塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求止挡装置距钢轨两端距离≥1 m行走限位装置距止挡装置距离≥1 m轨接头间距不大于4m，接头高低差不大于2 mm机构及零部件钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑好钢丝绳规格正确、断丝和磨损未达到报废标准钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠各机构转动平稳、无异常响声各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确制动器动作灵活可靠，联轴器连接良好，无异常附着锚固锚固框架安装位置符合规定要求塔身与锚固框架固定牢靠附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠垫铁、锲块等零部件齐全可靠最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定高度（续表） 电气系统供电系统电压稳定、正常工作、电压380V±10%仪表、照明、报警系统完好、可靠控制、操纵装置动作灵活、可靠电气按要求设置短路和过流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求电气系统对地的绝缘电阻不大于Ω安全装置起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%回转限位器灵敏可靠行走限位器灵敏可靠变幅限位器灵敏可靠顶升横梁防脱装置完好可靠吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱装置完好可靠小车断绳保护装置灵敏可靠小车断轴保护装置灵敏可靠环境布设位置合理符合施工组织设计要求与架空线最小距离符合规定塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于其他对检测单位意见复查出租单位验收意见：负责人（签字）：（盖章）年月日安装单位验收意见：负责人（签字）：（盖章）年月日使用单位验收意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日监理单位验收意见：专业监理工程师：总监理工程师（签字）：（盖章）年月日施工承包单位验收意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日注：首次安装及每次附着顶升后，施工总承包单位应组织有关单位按此表对塔式起重机进行验收。建筑施工起重机械（施工升降机）安装验收记录表 工程名称工程地址设备厂家、型号备案登记号出厂编号出厂日期安装高度产权登记号安装单位安装日期检查项目验收内容和要求检查结果备注主要部件导轨架、附墙架连接安全齐全、牢固，位置正确螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开导轨架安装垂直度满足要求结构件无变形、开焊、裂纹对重导轨符合说明书要求传动系统钢丝绳规格正确，未达到报废标准钢丝绳固定和编结符合标准要求各部位滑轮转动灵活、可靠齿轮、齿条、导向轮、背轮符合要求各机构转动平稳、无异常响声，润滑点润滑良好制动器、离合器动作灵敏、可靠安全系统防坠落安全器在有效标定期内使用超载保护装置灵敏可靠上、下限位开关灵敏可靠上、下极限位开关急停开关灵敏可靠安全钩完好额定载重量标牌牢固清晰地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏有效电气系统接触器、继电器接触良好仪表、照明、报警系统完好可靠控制、操纵装置动作灵活、可靠各种电气安全保护装置齐全、可靠电气系统对导轨架的绝缘电阻应≥MΩ，接地电阻≤4Ω 检查项目验收内容和要求检查结果备注试运行空载双吊笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运行。试运行中吊笼应启动、制动正常，运行平稳，无异常现象。额定载重量125%额定载重量坠落试验吊笼制动后，结构及连接件应无任何损坏或永久变形，且制动距离应符合要求其他出租单位验收意见：负责人（签字）：（盖章）年月日安装单位验收意见：负责人（签字）：（盖章）年月日使用单位验收意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日监理单位验收意见：专业监理工程师：总监理工程师（签字）：（盖章）年月日施工承包单位验收意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日（续表）注：1．对不符合要求的项目在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填写实测值。2．每次附着加节后，施工总承包单位应组织有关单位按此表对施工升降机进行验收。 建筑施工起重机械（物料提升机）安装验收记录表工程名称安装单位施工单位项目负责人设备型号设备编号安装高度附着形式安装时间验收项目验收内容及要求实测结果备注基础基础承载力符合要求基础表面平整度符合说明书要求基础混凝土强度等级符合要求基础周边有排水措施与输电线路的水平距离符合要求导轨架各标准节无变形、无开焊及严重锈蚀各节点螺栓紧固力矩符合要求导轨架垂直度≤%，导轨对接阶差≤动力系统卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径比值≥30吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳不应小于3圈拽引轮直径与钢丝绳包角≥150°卷扬机固定牢固制动器、离合器工作可靠钢丝绳与滑轮钢丝绳安全系数符合设计要求钢丝绳断丝、磨损未达到报废标准钢丝绳及绳夹规格匹配、紧固有效滑轮直径与钢丝绳直径的比值≥30滑轮磨损未达到报废标准吊笼吊笼结构完好，无变形吊笼安全门开启灵活有效电气系统电气设备绝缘电阻值≥兆欧，重复接地电阻值≤10欧姆短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠附墙架附墙架结构符合说明书要求自由端高度、附墙架间距≤6m，且符合设计要求 （续表）揽风绳与地锚揽风绳的设置组数及位置符合说明书要求揽风绳与导轨架连接处有防剪切措施揽风绳与地锚夹角在45°～60°揽风绳与地锚用花篮螺栓连接安全与防护装置防坠安全器在标定期内使用，且灵敏可靠起重量限制器灵敏可靠，误差值不大于额定值的5%安全停层装置灵敏有效限位开关灵敏可靠，安全越程≥3m进料门口、停层平台门高度及强度符合要求，且达到工具化、标准化要求停层平台及两侧防护栏杆搭设高度符合要求进料口防护棚长度≥3m，且强度符合要求停层平台不得与脚手架相连出租单位验收意见：负责人（签字）：（盖章）年月日安装单位验收意见：负责人（签字）：（盖章）年月日使用单位验收意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日监理单位验收意见：专业监理工程师：总监理工程师（签字）：（盖章）年月日施工承包单位验收意见：企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日注：1．每次加节后，施工总承包单位应组织有关单位按此表对物料提升机进行验收。 高处作业吊篮使用验收表工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准检查结果1保证项目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定5钢丝绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物钢丝绳的安装稳妥可靠6一般项目技术资料吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书防护架钢结构构件产品合格证产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称)7防护施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识验收结论□符合验收程序，同意使用□不符合验收程序，重新组织验收出租单位负责人（签字）：（盖章）年月日安装单位负责人（签字）：（盖章）年月日施工承包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日分包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日监理单位专业监理工程师：总监理工程师（签字）：（盖章）年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。 附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准检查结果1保证项目竖向主框架各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不交汇于一点，应进行附加弯矩验算2各节点应焊接或螺栓连接3相邻竖向主框架的高差≤30mm4水平支承桁架桁架上、下弦应采用整根通长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接应采用焊接或螺栓连接5桁架各杆件的轴线应相交于节点上，并宜用节点板构造连接，节点板的厚度不得小于6mm6架体构造空间几何不可变体系的稳定结构7立杆支承位置架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇处8立杆间距应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于的要求9纵向水平杆的步距应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130中的小于等于的要求10剪刀撑设置水平夹角应满足45°～60°11脚手板设置架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板应铺满、铺牢，孔洞直径小于25mm12扣件拧紧力矩40N·m～65N·m13附墙支座每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座14使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上15升降工况，附墙支座上应防倾、导向的结构装置16附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈17附墙支座支承在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C1018架体构造尺寸架高≤5倍层高19架宽≤20架体全高×支承跨度≤110m221支承跨度直线型≤7m22支承跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离≤23水平悬挑长度不大于2m，且不大于跨度的1/224升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m25水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角≥45°序号检查项目标准检查结果26保证防坠落装置防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 项目27每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用28防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上29应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如30钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于φ25mm31防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件32防倾覆设置情况在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接33在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于或架体高度的l/434应具有防止竖向主框架倾斜的功能35应用螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5rmn36同步装置设置情况连续式水平支承桁架，应采用限制荷载自控系统37简支静定水平支承桁架，应采用水平高差同步自控系统，若设备受限时可选择限制荷载自控系统38一般项目防护设施密目式安全立网规格型号≥2000目/l00cm2，≥3kg/张39防护栏杆高度为40挡脚板高度为180mm41架体底层脚手板铺设严密，与墙体无间隙检查结论□符合要求，同意使用□不符合要求，不同意使用出租单位负责人（签字）：（盖章）年月日安装单位负责人（签字）：（盖章）年月日施工承包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日分包单位企业技术负责人或授权委派的专业技术人员：项目负责人：项目技术负责人：项目专职安全员：机械管理员：（盖章）年月日监理单位专业监理工程师：总监理工程师（签字）：（盖章）年月日专家（签字）年月日注：1.本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。2.超规模危大工程应经专家验收。'