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'2010年第一季度护理质量检查情况汇总一、制度落实:两病区有较完善的工作制度,查对制度和交接班制度并落实较好。科内质控分工明确。月质量检查有记录有整改措施且按时上交护理部。二、病房管理与基础护理:工作区域医疗护理用品摆放整齐、清洁。抽查两例术后病人,臀部、会阴部清洁,局部皮肤完好,持续导尿管通畅,管道固定正确,管壁清洁。新生儿病室患儿口、眼、脐护理及生活护理到位,患儿全身皮肤清洁干爽,无红臀。三、急救药械管理:两病区急救药械管理规范,完好率100%。四、整体护理、健康宣教:落实较好,患者对护理人员满意度较高。五、继续教育:科内业务学习有计划并每月两次认真落实,资料齐全、记录认真,并对学习内容有考核。六、院感:无菌物品管理规范。一次性医疗废物按规范回收。七、护理文书:护理文书质量整体水平有很大的进步,书写客观、真实、准确。为医疗诊断提供很好信息。八、检查中存在问题:儿科:90.51、抽考一名护士静脉输液不规范,未严格按静脉输液的操作规程进行操作。扣1分2、抽查两名护士对护理核心制度及职责知晓不熟练。扣1分3、床单位摆放不规范。(枕头口对门)扣0.5分4、健康宣教不到位,个别患者不知道管床医护人员姓名。扣1分6
5、部分护理人员业务学习本记录不规范。(格式不对)扣0.5分6、急救柜不清洁。扣1分7、氧气湿化瓶不干燥。扣2分8、近期紫外线灯管消毒无累计时间。扣0.5分9、输液卡签字不规范(字迹潦草)或无配药人签字。扣1分10、入院时护理记录单无饮食指导,出院时无出院指导或指导过于简单(不适随诊)。扣1分11、医嘱与护理记录不符3:30Pm上光疗,而护理单3Pm已上,且未记录停光疗时间。医嘱10:30Am鲁米那30mg静推,护士执行时间为10Am。扣1分新生儿室:95分1、氧气湿化瓶不干燥。扣2分2、空气消毒机未编号。扣1分3、输液患儿未挂输液卡。(无一式两份)扣2分。妇产科:91.5分1、抽查两名护理人员对职责及制度回答不全面。扣1分2、抽查两名产妇,均不知管床医护人员姓名。扣1分3、207-12床床头卡无住院号。扣0.5分4、病房杂物较多,床单有陈旧性血迹。扣4分5、护理记录不完整:首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确。扣1分6、长期、临时医瞩无执行护士签名或无带教老师签名。扣1分。6
产房:93分1、工作人员及产妇进待产室未换鞋。扣4分2、产房治疗盘和碗盘有锈迹。扣2分3、无菌持物镊浸泡桶内消毒液过多。扣1分消毒供应室91分1、过道有蜘蛛网,准备间桌面不清洁。扣2分2、记录不完善,如:差错记录本空白,领取物品登记不全。(与领取科室有关)扣3分3、未对科室送来消毒的包进行质量检查。扣4分手术室93分1、工作人员对制度、职责知晓不熟练。扣2分2、急救药品交接本药品与记录不符。扣3分3、工作人员戴口罩未遮住鼻子。扣2分门诊观察室92分1、护士着装不规范。(一个护士上衣4颗纽扣未扣)扣2分2、输液卡抄写字迹潦草,复印页不清晰。(医生)扣2分3、输液卡护士签名换药后无时间及换药人签名。扣2分4、皮试阳性符号未用红色“+”而用蓝色“+”表示。扣2分门诊科室院感存在的问题儿科门诊:体温表未用消毒液浸泡,紫外线灯管有灰尘。儿保科:工作环境物品摆放无序,接种室工作服堆放,操作台有饭菜。口腔科:浸泡盘无消毒液名称及浓度,无容器消毒日期。6
妇门:无菌储槽无开启卡,治疗车下层物品未分类放置。妇保科:待用湿化瓶未干燥保存,含氯溶液浸泡桶无消毒液名称及浓度,且物品浸泡不充分。检验科:医疗垃圾与生活垃圾混放。抚触室:紫外线灯管和取暖器灰尘较多。整改措施1、认真落实护理核心制度,特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等,做到周检查、月强化。2、严格培训加强职业素质教育和专业知识学习,特别强化低年资护士培训,提高护士队伍的整体水平。3、加强病房管理,认真落实晨、午、晚间护理,分级护理、整体护理要落实到位,做好宣教工作,规范护士着装,护士长对护理工作每天做到监督检查,护理部不定时巡查。4、提高护理文书书写质量管理 指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查,分层负责,层层把关,实行环节与终末质量监控的有机结合。5、、院感科加强监督检查力度,特别加强重点科室的院感管理,各科室加强相关知识的培训与学习,按标准认真实施。6、加强护士责任心的教育,做到工作细心、专心、安心、放心,同时提高护士长管理水平,对反复出现同一问题的科室和个人,追究护士长和当事人责任。7、检查发现的问题,各科室必须立即整改,并制定整改措施交护理部。6
护理部2010年3月24日百日医疗安全活动验收护理工作中存在的问题资料:护理部和科护士长资料齐全。1、无证上岗。2、护理常规掌握不全。3、护理查房内容不全,程序不对。4、医嘱查对不严谨,抄写与执行没有查对过程。临床护理:1、医嘱与护士执行时间不统一。2、配用奶放于温箱。3、光疗停止时间与医嘱不符,不良反应无记载;试开奶后无是否适应的记录;暖箱温度护理单无记载。4、心电监护医嘱未开监护项目,1例开监护项目的医嘱护士未记录全所要监测的指标。5、健康教育:签字笼统,未按相应疾病、相应时间段分别宣教和签字(形式化)。6、抽查护士业务查房,“八知道”查房内容不全。7、一名产妇有奶胀。8、门诊配药室配药时有跨越无菌区现象。6
1、手圈的佩戴有安全隐患,避免划伤。10、新生儿小便在护理记录单上单位与记录不符。(毫升与次)11、新生儿室的临床医嘱没与执行者查对。12、“乳房护理”护理记录单未做到每天记录一次。近期护理工作巡查存在比较突出的问题妇产科:1、病房内杂物多。2、护理记录单未及时、真时记录患者的症状、体征、处理和转归。3、夜查房闲暇时有护士之间相互聊天的现象。儿科1、病区病床无床头卡。2、病室床号无标示。3、仍有着装不规范现象。6'
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