建设工程施工质量验收规范实施指南(监理单位用表)

'建设工程施工质量验收规范实施指南（第二版）监理单位用表二○○七年七月 目录JL—A001工程开工报审表3JL—A002施工组织设计（方案）报（复）审表4JL—A003分包单位资格报审表5JL—A004工程施工进度计划（调整计划）报审表6JL—A005施工测量放线报审表7JL—A006建筑材料报审表8JL—A007主要工程设备选型报审表9JL—A008主要工程构配件报审表10JL—A009复工申请表11JL—A010工程变更费用申请表12JL—A011费用索赔申请表13JL—A012工程临时延期申请表14JL—A013整改复查报审表15JL—A014施工现场质量管理审查记录表16JL—A015工程质量问题（事故）报告单17JL—A016工程质量问题（事故）处理方案报审单18JL—A017（）月完成工程量报审单19JL—A018（）月付款报审单20JL—B001工程暂停令21JL—B002监理备忘录22JL—B003监理工程师通知单23JL—B004（）会议记录24JL—B005专题报告25JL—B006工程最终延期审批表26JL—B007费用索赔审批表27JL—C001质量控制资料检查记录表28JL—C001（续）质量控制资料检查记录表29JL—C002工程建设监理工作月报30JL—C003旁站监理记录表34JL—C004施工监理日志35JL—C005单位工程质量评估报告37JL—C006地基与基础分部工程质量评估报告46C1监理工作联系单47A4报验申请表48 JL—A001工程开工报审表工程名称：编号：致（监理单位）：我方承担的工程，已完成了以下各项工作：一、施工组织设计（方案）已审批□二、劳动力按计划已就绪□三、机械设备已就绪□四、管理人员全部到位□五、开工前各种手续已办妥（见附件）□六、质量管理、技术管理制度已制定□七、智能建筑质量保证、技术措施已制定□附：开工报告特此申报开工，请批准。承包单位：（公章）项目负责人：年月日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日注：本表由施工单位填写，一式三份，建设、监理、施工单位各一份。四川省建设厅制 JL—A002施工组织设计（方案）报（复）审表工程名称：编号：致（监理单位）：现报上施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查和批准。附：施工组织设计（方案）承包单位项目部：（公章）项目负责人：项目技术负责人：年月日专业监理工程师审查意见：1.同意2.同意3.按以下主要内容修改补充专业监理工程师：年月日总监理工程师审查意见：1.同意2.不同意3.按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日注：本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。四川省建设厅制 JL—A003分包单位资格报审表工程单位：编号：致（监理单位）：我公司拟选的分包单位，法人代表，可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。1.分包单位资料材料份张2.分包单位业绩材料份张①营业执照复印件（1张）①企业介绍（1张）②企业资质证书（1张）②历年承包主要工程介绍（1张）③有关许可证（1张）③企业主要人员履历表（1张）④本项目施工工长（施工员）证书（4张）④项目经理证书(建造师)（1本）⑤质量员证书（2张）⑥本项目安全员证书(1张)⑦项目技术负责人职称证书（1张）承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日分包工程名称工程量部位分包总价占总包合同总价的百分率（%）合计分包工程的开工日期：年月日分包工程预计完工日期：年月日专业监理工程师审查意见：签字：年月日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）签字：年月日注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份。四川省建设厅制 JL—A004工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称：编号：致（监理单位）：兹报上工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表编制人：年月日总承包单位：（公章）项目负责人：年月日监理工程师审查意见：1.同意2.不同意3.应补充专业监理工程师：年月日项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日抄报：注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。四川省建设厅制 JL—A005施工测量放线报审表工程名称：编号：致（监理单位）：根据合同要求，我们已完成工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。附件：1.测量防线依据材料及放线成果2.测量仪器校验证书项目负责人：项目技术负责人：放线员：工程或部位名称放样内容备注监理工程师审查意见：查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报□总监理工程师：专业监理工程师：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A006建筑材料报审表工程名称：编号：致（监理单位）：我方于年月日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。附件：1.材料出厂质量证明书(4份)2.材料自检试验报告(4份)承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量施工单位的试验试样来源试验日期交检验单号试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见（附审查报告）同意/不同意同意/不同意同意/不同意同意/不同意专业监理工程师：年月日注：1.此表用于进场后必须交检的材料。2.本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A007主要工程设备选型报审表工程名称：编号：监理单位：根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日设备名称型号规格功率容量最大外形尺寸（mm）其他技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）专业监理工程师：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A008主要工程构配件报审表工程名称：编号：致（监理单位）：我方于年月日进场的构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.检测报告承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日审查意见：经查上述工程构配件、检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：（公章）专业监理工程师：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A009复工申请表工程名称：编号：致监理项目部（监理单位）：鉴于工程的停工因素（见工程暂时停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。附件：承包单位项目部：（公章）项目技术负责人：年月日总监理工程师审定意见：1.具备复工条件□2.不具备复工条件□3.满足以下条件后再报□专业监理工程师：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A010工程变更费用申请表工程名称：编号：变更项目申请日期要求批复日期变更前后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由劳动力主要设备材料及工程增减情况填表人：项目负责人：年月日监理工程师审核意见：专业监理工程师：年月日项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日建设单位审定意见：建设单位：（公章）负责人：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A011费用索赔申请表工程名称：编号：致（监理单位）：根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目部（公章）：项目负责人：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A012工程临时延期申请表工程名称：编号：致（监理单位）：工程，根据合同条款的规定，由于的原因，要求延长工期_天，即竣工工期从原来的年月日延长到年月日（包括已延长工期在内），请予以批准。延长工期计算：1.合同工期:2.实际工期3.工期延长=实际工期-合同工期附件：申报单位：（公章）项目负责人：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A013整改复查报审表工程名称：编号：致（监理单位）：根据第号监理通知单内容，我们已于年月日整改完毕，现请复查。自检情况如下：承包单位项目部：（公章）项目负责人：日期：监理工程师复查意见：项目监理机构：（公章）总监理工程师：专业监理工程师：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A014施工现场质量管理审查记录表编号：工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料、设备存放与管理12检查结论：项目负责人：年月日审查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：本表一式三份，连同开工报审表（监A-01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A015工程质量问题（事故）报告单工程名称：编号：致（监理单位）：年月日时在工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下：1、经过情况及原因的初步分析：2、性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额万元，伤人，亡人4、补救措施及初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包单位：（公章）项目负责人：年月日项目监理机构：（公章）专业监理工程师：总监理工程师：年月日抄报：注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。四川省建设厅制 JL—A016工程质量问题（事故）处理方案报审单工程名称：编号：致（监理单位）：于年月日时在施工中，发生的____________问题（事故）。已于____月____日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。附件：1.工程质量事故详细报告2.工程质量事故处理方案承包单位：（公章）项目负责人：年月日承包单位：（公章）项目负责人：年月日设计单位审查意见：设计人：年月日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日抄报：注：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A017（）月完成工程量报审单工程名称：编号：工程名称致___________________________________（监理单位）：兹申报________年______月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。附件：1.月完成工程量统计报表2.工程质量情况月报表承包单位项目部：（公章）项目负责人：日期：承包单位（章）：___________项目负责人（签字）：____________日期：_________经核验，除以下项目申报数量有差异，请核定数量为准，其余可以按已审报表支付月付款。统计表序号项目单位申报数量核定数量简要说明土建1234安装电气1给排水其他意见：项目监理机构：（公章）监理工程师：日期：注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制 JL—A018（）月付款报审单工程名称：编号：工程名称致___________________________________（监理单位）：兹申报________年____月份完成的工程进度款，请予以核定。附件：月完成工程造价预算书承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日经审核，以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数[（）+监理单位核定差别数（）]×合同规定百分比=本月应付进度款数（）×（合同规定）=（）元统计表序号项目名称单位申报数量核定表数量单位（元）合价（元）数量单位（元）合价（元）合计项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制 JL—B001工程暂停令工程名称：编号：致（承包单位项目部）：由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制 JL—B002监理备忘录工程名称：编号：事由致：单位：（章）负责人：年月日抄报：注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制 JL—B003监理工程师通知单工程名称：编号：致（承包单位项目部）：事由：内容：总/专业监理工程师：项目监理机构：（公章）年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制 JL—B004（）会议记录工程名称：编号：分部工程主持人会议地点会议日期会议主要议题：签到者工作单位职务联系地址电话注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议记录内容。四川省建设厅制 JL—B005专题报告工程名称：编号：致__________________________：事由：附件：总监理工程师：年月日签收意见：签收单位：（公章）负责人：年月日抄送：注：本表一式多份，分送建设、承包等相关单位，监理单位留底存档。四川省建设厅制 JL—B006工程最终延期审批表工程名称：编号：致___________________________________________（承包单位项目部）：根据施工合同条款__________________的规定，我方对你方提出的________________________延期申请（第________号）要求延长工期______日历天的要求，经过审核评估：□最终同意工期延长________日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的________年_____月_____日延迟到________年_____月_____日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制 JL—B007费用索赔审批表工程名称：编号：致_________________________________________（承包单位项目部）：根据施工合同条款______________条的规定，你方提出的____________________________费用索赔申请（第__________号）索赔（大写）________________________，经我方审核评估：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，金额为（大写）_________________________。附：索赔费用计算书同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构：（章）专业监理工程师：总监理工程师：年月日注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制 JL—C001质量控制资料检查记录表工程名称：编号：施工单位：序号项目名称份数检查情况1.建筑工程2.建筑采暖卫生与煤气工程检查结果：（接下页）专业监理工程师：年月日四川省建设厅制 JL—C001（续）质量控制资料检查记录表工程名称：编号：施工单位：序号项目名称份数检查情况3.建筑电气安装工程4.通风与空调工程5.电梯安装工程6.环保7.节能检查结果：专业监理工程师：年月日四川省建设厅制 JL—C002工程建设监理工作月报第期年月日至年月日内容提要：本月工程形象进度完成情况工程签证情况本月工程情况评述本月监理工作小结下月监理工作打算总监理工程师：项目监理机构：（公章）日期：四川省建设厅制 工程名称设计单位建设单位承包单位形象进度完成情况计划完成实际完成原因分析工程签证情况专题报告例会纪要内容简要工程质量签证内容简要向承包单位发出的通知、指示、指令内容简要承包单位提出的各种报告内容简要工程付款签证内容简要 本月监理工作小结：下月监理工作打算： 本月工程情况评述：本工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、存在问题等。 JL—C003旁站监理记录表工程名称：编号：日期及气候工程地点旁站监理的部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工企业：项目负责人部：质检员：年月日监理企业：项目监理机构：旁站监理人员：年月日注：本表一式二份，施工、监理单位各留一份。四川省建设厅制 编号：JL—C004施工监理日志工程项目名称：工程地址：建设单位：监理单位：总监理工程师：起止日期：年月日至年月日四川省建设厅制 施工监理日志年月日星期气温最高oC天气上午（）最低oC下午（）监理人员：总监理工程师：四川省建设厅制 JL—C005房屋建筑工程和市政基础设施工程单位工程质量评估报告监理号：工程名称：子项名称：监理单位（章）：（甲、乙、丙级）年月日四川省建设厅制 工程概况工程名称工程地址建筑面积结构类型层数总高电梯自动扶梯开工日期工程完工日期施工许可证号施工图审查批准书号建设单位勘察单位资质等级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等子分部工程分包设计、施工单位总监理工程师专业证号监理工程师监理员 地基与基础分部工程质量评估报告监理周期基础类型工程建设过程中质量控制情况︵工程监理检查内容及情况︶原材料、构配件检验验槽试桩或地基处理检测情况试块、试件防水层检验批检查情况质量文件的签认情况 工程建设过程中质量控制情况︵工程监理检查内容及情况︶监理抽测情况发现问题以及处理情况工程建设过程中执行规范法规情况其他需要说明的问题基础分部工程质量评估意见（公章）项目监理工程师：总监理工程师：年月日备注 主体结构分部工程质量评估报告监理周期结构类型工程建设过程中质量控制情况︵工程监理检查内容及情况︶原材料、构配件检验检测情况试块、试件检验批检查情况质量文件的签认情况 工程建设过程中质量控制情况︵工程监理检查内容及情况︶监理抽测情况发现问题以及处理情况工程建设过程中执行规范法规情况主体分部工程质量评估意见（公章）项目监理工程师：总监理工程师：年月日备注 子分部工程质量评估报告监理周期子分部名称监理检查内容检验批质量验收情况质量文件的签认情况发现问题以及处理结果工程建设过程中执行规范法规情况子分部工程质量评估意见项目监理工程师：总监理工程师：年月日备注 装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告序号名称旁站监理检查内容及结论1装饰装修总监理工程师：年月日2建筑屋面总监理工程师：年月日3给排水总监理工程师：年月日4建筑电气总监理工程师：年月日5智能建筑总监理工程师：年月日6通风与空调总监理工程师：年月日7电梯总监理工程师：年月日8其他总监理工程师：年月日9工程质量保证文件总监理工程师：年月日 单位工程质量评估意见单位工程质量监理小结监理结论（公章）项目监理工程师：总监理工程师：年月日附件： JL—C006地基与基础分部工程质量评估报告监理周期基础类型工程建设过程中质量控制情况︵工程监理检查内容及情况︶原材料、构配件检验验槽试桩或地基处理试块、试件检测情况防水层检验情况质量文件的签认情况四川省建设厅制 C1工作联系单工程名称：编号：致：事由：内容：单位_________________负责人_________________日期_________________本表选自《建设工程监理规范》（GB50319-2000），一式多份，相关单位各留一份。 A4报验申请表工程名称：编号：致（监理单位）：我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表选自《建设工程监理规范》（GB50319-2000），一式多份，相关单位各留一份。四川省川建院工程项目管理有限公司'