水运工程施工监理规范表格（ABC表集）.doc

'水工施工阶段监理表格格式表格（依据JTJ216-2000水运工程施工监理规范的基本表式）水运工程施工阶段监理表格目录 序表号表格名称说明01承包单位用表(A表)A-01施工组织设计（方案）报审表02A-02分包单位资格报审表03A-03施工测量放线报验单04A-04工程开工报审表05A-04-1分项工程开工报审06A-05材料/构配件/设备报验单07A-5附表A-5F1材料清单08A-5F2构配件清单09A-5F3设备清单10A-5F4砂浆配合比设计申报11A-5F5混凝土配合比设计申报12A-6工程材料（试验）送检见证单13A-7隐蔽/分项工程报验单14A-8整改复查报审表15A-9工程质量问题（事故）报告单16A-10工程质量事故处理方案报审表17A-11技术核定报审表18A-12工程施工计划（调整）报审表19A-13延长工期报审表20A-14复工报审表21A-15预付款申请表22A-16-1工程（月）付款申请表23A-16-2工程（月）付款报审表24A-17工程变更费用申请表25A-18索赔报审表26A-19工程业务联系单27A-20单位工程质量核验申请表28A-21单位工程质量评定表39A-22交工申请报告单30A-23中间验收证书31A-24交工验收证书32A-25工程保修终止证书33A-26支付证书34监理用表（B表）B-1工程停工通知单35B-2监理业务联系（通知）单36B-3会议记录37B-4专题报告38B-5备忘录39B-6施工监理工作周报40B-7施工监理工作月报 监A-01施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：监理机构：现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、承包单位：技术负责人：报审日期：监理机构审查意见：并于月日前报来总监理工程师：日期：业主代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-02分包单位资格报审表工程名称：编号：监理机构：经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1、企业介绍5、有关许可证2、历年承包主要工程介绍6、本项目负责人履历表3、营业执照复印件7、企业主要人员履历表4、企业资质证书承包人：负责人：日期：分包工程名称工程量单位分包总价占总价的%合计监理机构审查意见：总监理工程师：日期：业主代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份 监A-03施工测量放线报验单工程名称：编号：监理机构：根据合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1、施工测量控制网、点成果资料2、水准点布设资料承包人：负责人：日期：工程或部位名称放样内容备注监理工程师核验意见：1、查验合格□2、纠正差错后合格□3、纠正差错后再报□监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-04工程开工报审表工程名称：编号：监理机构：我单位承担准备工作已完成。1、施工组织设计（方案）已审批□2、劳动力按计划已进场□3、机械设备已进场□4、管理人员全部到位□5、施工材料已备齐□6、开工前的各项手续已办妥（见附件）□7、其他□特此申报开工，请批准。承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主负责人：日期：工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A－04-1分项工程开工报审表工程名称：编号：分项工程名称：主送抄送分项工程准备情况上道工序验收情况技术条件施工方案设备进场情况材料情况人员情况其它情况申请开工理由与开工日期申请开工单位项目经理：日期：监理审查意见总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-05材料/构配件/设备报验单工程名称：编号：A-05-致厦门港湾咨询监理有限公司：清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复验单/检验单附件：1、出厂合格证份2、复试/检验报告份3、准用证份4、商检证份5、份承包人：技术负责人/日期：监理审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理工程师/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 A-05F1材料清单工程名称：A-05附表1编号：A-05F1-序号材料名称产地品牌规格计量单位进场数量进场日期合格证或质保证书号取样试验拟用工程部位取样日期取样地点试验报告试验结果见证员报告日期报告编号12345678附件：1．合格证或质保证书张2．取样见证表张3．试验报告张4．附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 A-05F2构配件清单工程名称：A-05附表2编号：A-05F2-序号构配件名称生产厂家规格计量单位进场数量进场日期合格证或质保证书号抽样检验拟用工程部位抽样日期抽样地点检验报告检验结果见证员报告日期报告编号12345678附件：1．合格证或质保证书张2．抽样见证表张3．检验报告张4．附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 A-05F3设备清单工程名称：A-5附表3编号：A-05F3-序号设备名称生产厂家型号规格功率容量技术参数合格证或质保证书号出厂日期进场数量进场日期拟用工程部位12345678附件：1．合格证或质保证书张2．3．4．附注：商家提供的合格证或质保证书复印件应注明购买日期、数量和抄件人签名并盖原件保存单位公章。项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 A-05F4砂浆配合比设计申报工程名称：A5附表4编号：A-05F4-序号配合比名称标号原材料设计单位设计报告编号拟用工程部位水泥砂外加剂生产厂家标号试验报告编号产地规格试验报告编号名称产地试验报告编号12345678附件：1．砂浆配合比设计报告张2．3．项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 A-05F5混凝土配合比设计申报工程名称：A5附表5编号：A-05F5-序号配合比名称标号原材料设计单位设计报告编号拟用工程部位水泥石子砂外加剂生产厂家标号试验报告编号产地规格试验报告编号产地规格试验报告编号名称产地试验报告编号12345678附件：1．混凝土配合比设计报告张2．3．项目经理/日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-06工程材料（试验）送检见证单工程名称：编号：监理机构：下列材料准备送检或试验：材料或试验名称：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位：送检人：日期：见证监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-07隐蔽/分项工程报验单工程名称：编号：监理单位：按合同文件和规范要求，已完成隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）承包人：负责人：日期：监理工程师验收意见：监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-08整改复查报审表工程名称：编号：监理机构：根据第号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况如下：请予复查承包人：负责人：日期：监理工程师复查意见：监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-09工程质量问题（事故）报告单工程名称：编号：监理机构：年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量（事故），报告如下：1、问题（事故）经过及原因的初步分析：2、造成损失及人员伤亡；3、补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承包人：负责人：日期：监理机构意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主意见：业主负责人：日期：抄报：本表由承包人填写，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。 监A-10工程质量事故处理方案报审表工程名称：编号：监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主负责人：日期：抄报：本表由承包人填写，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监站各一份。 监A-11技术核定报审表工程名称：编号：监理机构：因的原因，提出第号技术核定单，请予审批。附件：承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后业主、监理、承包人各一份。 监A-12工程施工计划（调整）报审表工程名称：编号：监理机构：兹报上工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件：施工计划（调整）表承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：1、同意2、不同意3、应补充监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。监A-13延长工期报审表 工程名称：编号：监理机构：工程，根据合同文件条款的规定，由于的原因，我方要求工期从原来的年月日，延长到年月日，延长工期天，请予核准。延长工期计算：附件：承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审定意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。 监A-14复工报审表工程名称：编号：监理机构：鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人：负责人：日期：监理机构审定意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。 监A-15预付款申请表工程名称：编号：监理机构：根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。承包人：负责人：日期：监理机构审定意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）元，请业主核定支付。说明：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。 监A-16-1工程（月）付款申请表工程名称：编号：监理机构：兹申报年月完成合同项目总计万元，请予核验量测。附件：1．工程检验认可证明2．承包人工程量完成统计报表承包人：负责人：日期：监理机构审核意见：附件：工程（月度）付款报审表监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各执一份。 监A-16-2工程（月）付款报审表工程名称：编号：监理机构：兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测，你计量的结果将作为我单位本期申请该工程进度款的依据。附件：承包人年月份工程进度统计月报表承包人：负责人：日期：监理机构核验量测与承包人统计月包表有差别项目：统计报表序号项目名称单位承包人申报监理机构核定数量单价合价数量单价合价合计经核验量测本期应付合同项目的工程款为：（）－（）=（）施工单位申报额监理量测有差别项本期应付工程款监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。 监A-17工程变更费用申请表工程名称：编号：变更项目监理机构：依据年月日第号工程业务联系单，申请变更费用如下，请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增（+）减（-）工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由：承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审定意见：业主代表：日期：业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后、业主、监理、承包人各一份。 监A-18索赔报审表工程名称：编号：监理机构：工程，根据相关合同条款的规定，由于的原因，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。索赔金额计算：附件：证明材料承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-19工程业务联系单工程名称：编号：监理机构：事由：内容：承包人：负责人：日期：监理机构意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主意见：（此行根据涉及联系的单位增加单位意见）业主负责人：日期：本表由承包人填写，一式数份，经监理签署意见后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。 监A-20单位工程质量核验申请表申请单位：编号：单位工程名称业主承包人监理机构工程造价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级：技术负责人：日期：项目经理：日期：监理机构验收意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主单位验收意见：业主负责人：日期：设计单位验收意见：项目负责人：日期：本表由承包人填写，一式数份，经监理签署意见后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。监A-21单位工程质量评定表 工程名称：编号：单位工程分部工程分项工程名称分部工程优良率(%)评定等级名称分项工程优良率(%)评定等级名称符合偏差要求率(%)评定等级本表由承包人填报，一式四份，经监理审批后，业主、监理、质监站、承包人各一份。监A-22交工申请报告单 编号：年月日工程编号建设单位：工程名称施工单位：实际开工日期合同规定开工日期实际交工日期合同规定交工日期工程总价交工部分价值使用单位施工单位交工部分工程简要内容交工准备说明：1．质量自检情况说明2．内业归档资料情况说明承包人：日期：项目经理：日期：监理机构审查意见：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主负责人：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。 监A-23中间验收证书编号：年月日工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程总价交工项目开工日期交工工程价值竣工日期验收日期使用单位工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监监理工程师监理单位公章监督单位主管监督负责人监督单位公章本表由承包人填报，相关单位各一份。 监A-24交工验收证书编号：年月日工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同开工日期实际开工日期合同竣工日期实际交工日期合同总价实际总价工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监监理工程师监理单位公章监督单位主管监督负责人监督单位公章本表由承包人填报，相关单位各一份。监A-25工程保修终止证书 编号：年月日工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同交工日期实际交工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款保修期工程内容质量缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意见施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监监理工程师监理单位公章建设单位主管代表建设单位公章本表由承包人填报，相关单位各一份。监-26工程款支付证书 工程名称：编号：致：根据施工合同的规定，经审核（施工单位名称）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款（大写）（小写：）。请按合同规定给予及时付款。其中：1．承包单位申报款为：2．经审核承包单位应得款为：3．本期应扣款为：4．本期应付款为：附件：1．承包单位的“工程（月）付款申请表”及附件；2．“工程（月）付款报审表”。其他说明：项目监理机构：（章）总监理工程师：日期：施工日报（本表根据实际需要） 工程名称：年月日星期编号：天气最高/最低温度风力材料进场情况材料名称本日数量总累计质量与检验现场施工人员工种人数机械设备动态设备名称数量型号动态与使用现场施工项目名称本日数量本周累计总累计质量、进度情况评述：备注填报单位填报人注：本表在第二天上午8：30以前报送监理部。 混凝土浇灌作业申请表工程名称：填表日期：年月日编号：构件名称及编号：施工班组：拟浇灌日期：年月日预计作业时间：小时坍落度要求：砼标号：C数量：m３水灰比：水泥：砂：石＝(kg/m3)采用水泥品牌及标号：项目施工单位监理单位备注1模板支撑适当2模板尺寸/高程正确3高度/厚度指示已设置4模板完整/密封性良好5脚手架设置良好6钢筋装设检查完成7保护层厚度已检查8接缝/垫层已处理9基础螺栓埋设正确10预埋件数量（请注明组数）组组11预埋件型号/位置/高程已检查12预留孔数量（请注明孔数）孔孔13预留孔尺寸/位置/高程已检查14杂物已清除15已备妥振动器数量台台16已备妥试块模具数量套套17坍落度检验器已备妥18混凝土标号/坍落度正确19是否使用特种砼及砼标号20照明设备已备妥21输送设备已备妥22防雨措施已落实23养护（防冻）用设备已备妥24现场用水、电正常25周边场地/道路/通道已清理26拟使用工人数人27现场负责人姓名：检验人员签字１．请以Ｏ、Ｘ或数字表示各项目通过检验与否，各栏不得空白。不需要检验的项目请以……划除。２．本单需由施工、监理共同签认后方为有效。３．本单一式二份，分送签字双方　　　　　　 监B-01工程停工通知单工程名称：编号：致：工程，部位，由于原因，现通知截止于年月日时，对暂时停工。总监理工程师/日期：签收意见：项目负责人/日期：抄报：抄送： 监B-02监理业务联系（通知）单年月日编号：工程名称附文联系事由主送单位监理工程师抄送单位总监内容：主受文单位签署意见： 监B-03会议记录工程名称：编号：B-03-工程范围主持人会议地点会议日期会议内容附后。签到者工作单位职务联系地址电话 监B-04专题报告工程名称：编号：B-04-致：总监理工程师/日期：签收意见：签收单位：负责人/日期： 监B-05备忘录工程名称：编号：B-05-事由致：监理工程师/日期：总监理工程师/日期：抄报：抄送： 监B-06工程编号：施工监理工作周报（第期）（年月日至年月日）内容提要：1、本周工程形象进度完成情况2、工程验收情况3、本周工程情况评述4、下周工作计划和要点监理机构（章）：总监理工程师：报送日期：年月日 监B-07编号：xx（监理）[200x]0x－0x－0x工程施工监理月报第　期年月日~年月日内容提要：工程概况（第一个月）一、工程签证情况二、本月工程形象进度完成情况三、本月工程情况评述四、本月监理工作小结五、下月监理工作打算六、工程照片监理机构：总监理工程师：　　　　　　　报送日期：　　年月日 BZ1旁站监理记录表工程名称：编号：BZ1-日期：200年月日气候：工程地点：旁站监理的部位：旁站监理的工序：旁站监理开始时间：时分旁站监理结束时间：时分施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：旁站监理人员（签字）/日期： BZ2混凝土浇灌作业监理旁站记录表工程名称：施工日期：年月日编号：构件名称及编号砼标号：C设计坍落度：水灰比：外加剂名称及掺量：外掺料名称：水泥：外掺料：砂：石：外加剂＝(kg/m3)天气：气温：℃开始浇灌时间：结束浇灌时间：实际作业时间：小时实际浇灌数量：m3浇灌前检查情况记录项　　　　　目检查情况备注1隐蔽工程验收情况2水泥品牌及标号正确3其它原材料检验合格4搅拌船计量系统检查准确5混凝土配合比标示清楚6混凝土标号、坍落度正确7模板内无积水8气候条件适合浇灌作业浇灌过程情况记录项目时间试块编号坍落度监理见证备注1第一组试块制作………2第二组试块制作………3第三组试块制作………4第1次坍落度检查………5第2次坍落度检查………6第3次坍落度检查………其他施工过程及异常情况记录：现场监理工程师签名： 分项工程质量检验评定汇总表表C-01单位工程：分部工程：分项工程：主要项目检验意见一般项目检验意见允许偏差项目1、共检测点，其中合格点，合格率%2、共检测件（段），其中优良件（段），优良率%评定等级施工技术负责人：核定等级专职质量员：监理工程师：年月日质量检验评定表 表C-02单位工程：分部工程：分项工程：部位：数量：项目质量情况检验意见主要项目123一般项目1234允许偏差项目项目允许偏差（）实测偏差值（）1234567891012345678允许偏差共检测点，其中合格点，合格率%评定等级施工技术负责人：核定等级专职质量员：监理工程师：年月日分部工程质量评定表表C-03 单位工程：分部工程：序号分项工程名称质量评定等级备注123456789101112分项工程共项，其中优良项，优良率%主要分项工程共项，其中优良项，优良率%评定等级技术负责人：核定等级企业核定人：年月日单位工程质量综合评定表表C-04 工程名称：施工单位：结构形式：开工日期：竣工时期：项次项目名称评定情况核定意见1分部工程质量评定共项，其中优良项，优良率%主要分部项，其中优良项2质量检验资料评定应提交项，实交项共核查项，其中符合要求项3观感质量评定应得分：实得分：得分率：施工企业评定等级核定等级施工企业公章年月日企业负责人：核定单位公章年月日核定单位负责人：企业技术负责人：'