《水利工程施工监理规范》表格及表格说明

'附录E施工监理工作常用表格E.1表格说明E.1.1表格可分为以下二种类型：1承包人用表。以CB××表示。2监理机构用表。以JL××表示。CB11施工放样报验单（承包[]放样号）E.1.2表头应采用如下格式：注1：“CB11”——表格类型及序号。注2：“施工放样报验单”——表格名称。注3：“承包[]放样号”——表格编号。其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。③[]：年份，[2003]表示2003年的表格。④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。⑤“号”：一般为3位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：CB11施工放样报验单（华安[2003]放样003号）E.2表格使用说明E.2.1监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4“CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。E.2.5承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3施工监理工作常用表格目录 E.3.1承包人用表目录表E.3.1承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包[]技案号2施工进度计划申报表CB02承包[]进度号3施工用图计划申报表CB03承包[]图计号4资金流计划申报表CB04承包[]资金号5施工分包申报表CB05承包[]分包号6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包[]机构号7原材料/中间产品进场报验单CB07承包[]报验号8施工设备进场报验单CB08承包[]设备号9工程预付款申报单CB09承包[]工预付号10材料预付款报审表CB10承包[]材预付号11施工放样报验单CB11承包[]放样号12联合测量通知单CB12承包[]联测号13施工测量成果报验单CB13承包[]测量号14合同工程开工申请表CB14承包[]合开工号15分部工程开工申请表CB15承包[]分开工号施工安全交底记录CB15附件1承包[]安交号施工技术交底记录CB15附件2承包[]技交号16工程设备采购计划报审表CB16承包[]设采号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包[]开仓号18_____工序/单元工程施工质量报验单CB18承包[]质报号19施工质量缺陷处理方案报审表CB19承包[]缺方号20施工质量缺陷处理措施计划报审表CB20承包[]缺陷号21事故报告单CB21承包[]事故号22暂停施工报审表CB22承包[]暂停号23复工申请报审表CB23承包[]复工号24变更申报表CB24承包[]变更号25施工进度计划调整申报表CB25承包[]进调号26延长工期申报表CB26承包[]延期号27变更项目价格申报表CB27承包[]变价号28索赔意向通知CB28承包[]赔通号29索赔申请报告CB29承包[]赔报号30工程计量报验单CB30承包[]计报号31计日工单价报审表CB31承包[]计审号32计日工工程量签证单CB32承包[]计签号33工程进度付款申请单CB33承包[]进度付号34工程进度付款汇总表CB33附表1承包[]进度总号35已完工程量汇总表CB33附表2承包[]量总号36合同分类分项项目进度付款明细表CB33附表3承包[]分类付号37合同措施项目进度付款明细表CB33附表4承包[]措施付号38变更项目进度付款明细表CB33附表5承包[]变更付号39计日工项目进度付款明细表CB33附表6承包[]计付号40施工月报表（年月）CB34承包[]月报号41原材料/中间产品使用情况月报表CB34附表1承包[]材料月号42原材料/中间产品检验月报表CB34附表2承包[]材检月号43主要施工设备情况月报表CB34附表3承包[]设备月号 44现场人员情况月报表CB34附表4承包[]人员月号45施工质量检验月汇总表CB34附表5承包[]质检月号46施工质量缺陷月报表CB34附表6承包[]缺陷月号47工程事故月报表CB34附表7承包[]事故月号48合同完成额月汇总表CB34附表8承包[]完成额号49（一级项目）合同完成额月汇总表CB34附表8-承包[]完成额月号50主要实物工程量月汇总表CB34附表9承包[]实物月号51验收申请报告CB35承包[]验报号52报告单CB36承包[]报告号53回复单CB37承包[]回复号54确认单CB38承包[]确认号55完工/最终付款申请表CB39承包[]付结号56工程交接申请表CB40承包[]交接号57质量保证金退还申请表CB41承包[]保退号 CB01施工技术方案申报表（承包[]技案号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的:附：□施工组织设计□施工措施计划□专项施工方案□度汛方案□灾害应急预案□施工工艺试验方案□专项检测试验方案□工程测量施测方案□工程放样计划和方案□变更实施方案□□□□请贵方审批。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB02施工进度计划申报表（承包[]进度号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的：□施工总进度计划□年施工进度计划□月施工进度计划□专项施工进度计划（如：度汛计划、赶工计划等）□请贵方审批。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共页。3.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB03施工用图计划申报表（承包[]图计号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的：□（总）用图计划□时段用图计划□请贵方审批。附件：1.用图计划。2.承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB04资金流计划申报表（承包[]资金号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:我方今提交工程项目的资金流计划。请贵方审核。年月工程预付款和材料预付款（元）完成工作量付款（元）质量保留金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款合计附件:资金计划使用编制说明。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB05施工分包申报表（承包[]分包号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编号分包工作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的比例（%）1234合计附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。2、本表中的分包工作金额=合同单价X分包工程量。 CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包[]机构号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量、分工。　3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审查意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB07原材料/中间产品进场报验单（承包[]报验号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、；2、；3、。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号原材料/中间产品名称原材料/中间产品来源、产地原材料/中间产品规格用途本批原材料/中间产品数量承包人试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人1234附件：1、质量证明文件。2、进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3、检测报告。承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　项目经理/技术负责人：（签名）　　　　　日期：年月日审查意见：□同意进场使用□不同意进场使用理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB08施工设备进场报验单(承包[]设备号)合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于的施工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期完好状况设备权属生产能力备注12345附件：1、进场施工设备照片。2、进场施工设备生产许可证。3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。4、操作人员资格证。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日期：年月日审查意见：□同意进场使用□不同意进场使用理由：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB09工程预付款申请单（承包[]工预付　号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，计（大写）元（小写元）。请贵方核查。附件：1、已具备工程预付款支付条件的证明材料:2、计算依据及结果。3、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB10材料预付款报审表（承包[]材预付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据编号12345本次申请材料预付款金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：）附件：1、材料报验单份。2、材料付款凭据复印件张。3、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日经审核，本批材料预付款额为（大写）元（小写元）。随工程进度付款一同支付。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。 CB11施工放样报验单（承包[]放样号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：□开挖或建筑物放样测量成果□金属结构安装放样测量成果□机电设备安装放样测量成果□承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB12联合测量通知单（承包[]联测号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：：根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间：年月日至年月日承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年月日□拟于年月日派监理人员参加测量。□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB13施工测量成果报验单（承包[]测量号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。实测部位：施测说明：附件：□施工控制测量□工程计量测量□地形测量施工期变形监测1、测量数据2、数据分析及平差成果1、工程量计算表2、断面图3、其他1、测量数据2、数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1、观测数据2、数据分析及评价承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日　　期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB14合同工程开工申请表（承包[]合开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：合同工程开工申请报告承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB15分部工程开工申请表（承包[]分开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交底和安全交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、质量措施落实情况4工程设备检查和验收情况5原材料、中间产品质量及准备情况6现场施工人员安排情况7风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况8场地平整、交通、临时设施准备情况9测量放样情况10工艺试验情况附件：□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划□确认的工艺试验结果□施工安全交底记录□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况）□□承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　　期：　　　年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB15附件1施工安全交底记录（承包[]交安号）合同名称：合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工安全交底依据文件清单：（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2、施工安全交底内容：施工安全交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。 CB15附件2施工技术交底记录（承包[]技交号）合同名称：合同编号：单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工技术交底依据文件清单:（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）2、施工技术交底内容：（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）施工技术交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。 CB16工程设备采购计划申报表（承包[]设采号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备注123456承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB17混凝土浇筑开仓报审表（承包[]开仓号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要内容准备情况备料情况施工配合比检测准备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统准备附：自检资料承包人：（现场机构名称及盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见审批意见监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB18工序/单元工程施工质量报验单（承包[]质报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：□工序施工质量评定表□工序施工质量检查、检测记录□单元工程施工质量评定表□单元工序施工质量检查、检测记录承包人：（现场机构名称及盖章）质检负责人：（签名）日期：　　年月日监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日 说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。 CB19施工质量缺陷处理方案报审表（承包[]缺方号）合同名称：合同编号：致（监理机构）我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。附件：1、施工质量缺陷处理方案。2、承包人：（现场机构名称及）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见监监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　期：　　年月日设代机构意见设代机构：（名称及盖章）负责人：（签名）日　　期：　　　　年月日发包人意见承包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日　期：　　　年月日说明：1、本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时由设代机构和发包人确认。2、本表一式份，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表（承包[]缺陷号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。附件：施工质量缺陷处理方案。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述缺陷处理时段年月日至年月日审批意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　　期：　　　年月日说明：本表一式份，由承包方填写。监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB21事故报告单（承包[]事故号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下：1、事故简述：2、已经采取的应急措施3、初步处理意见：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　期：年月日监理机构意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB22暂停施工报审表（承包[]暂停号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。附件：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB23复工申请报审表（承包[]复工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工程项目，依据□暂停施工指示(监理[]停工号)/□批准的暂停施工报审表（承包[]暂停号）后，已于年月日时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。附件：1、停工因素消除情况说明。2、复工条件情况说明。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB24变更申请表（承包[]变更号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方□根据贵方变更意向书/□依据贵方变更指示（监理[]变指号）/□由于原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。□变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构另行签发审批意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　　期：　　　年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB25施工进度计划调整申报表（承包[]进调号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB26延长工期申报表（承包[]延期号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延天，完工日期从年月日延至年月日，请贵方审批。附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2、证明材料。　　　　　　　　　　　　　　　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 CB27变更项目价格申报表（承包[]变价号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据变更指示（监理[]变指号）的变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日序号项目名称单位申报价格（单价或合价）备注123456监理机构另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份，承包人份。 CB28索赔意向通知（承包[]赔通号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB29索赔申请报告（承包[]赔报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据有关规定和施工合同约定，我方对事件，申请□赔偿金额为（大写）元（小写元）/□索赔工期天，请贵方审核。附件：索赔报告，主要内容包括：1、索赔事件简述及索赔要求。2、索赔依据。3、索赔计算。4、索赔证明材料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签收人：（签字）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。 CB30工程计量报验单（承包[]计报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按施工合同约定完成了下列项目的的施工，其工程质量经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：　年月日一合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码项目编号项目名称单位申报工程量监理核实工程量备注123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价本次申报监理核实备注123附件：计量测量、计算等资料审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。 2、本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。CB31计日工单价报审表（承包[]计审号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。附件：单价分析表。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容单位申报单价监理审核单价发包人核准单价123456审核意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日核准意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日 说明：本表一式份，由承包人填写。针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、发包人核准后，发包人份、监理机构份，承包人份，结算时用作附件。 CB32计日工工程量签证单（承包[]计签号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按计日工工作通知（监理[]计通号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定申报年月日的计日工工程量，请贵方审核。附件：□人员工作明细□材料使用明细□施工设备使用明细承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日序号工程项目名称计日工内容单位申报工程量核准工程量说明123456审核意见：监理机构：（现场机构名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份，作结算时使用。 CB33工程进度付款申请单（承包[]进度付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今申请支付年月工程进度付款，总金额为（大写）元(小写元)，请贵方审核。附件：1、工程进度付款汇总表。2、已完工程量汇总表。3、合同分类分项项目进度付款明细表。4、合同措施项目进度付款明细表。5、变更项目进度付款明细表。6、计日工项目进度付款明细表。7、索赔确认单清单。8、其他。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本申请单及附表一式份，由承包人填写。经监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。 CB33附表1工程进度付款汇总表（承包[]进度总号）合同名称：合同编号：项目截止上期末累计完成额（元）本期申请金额（元）截止本期末累计完成额（元）备注应付款金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。 CB33附表2已完工程量汇总表（承包[]量总号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现报送本期已完工程量汇总表如下表，请贵方审核附件：工程计量报验单：（1）承包[]计报号（2）承包[]计报号承包人：（现场机构名称及盖章）：项目经理：（签名）日期：年月日一合同分类分项项目（含变更项目）序号项目编码项目编号项目名称单位合同工程量截止上期末累计承包人申报工程量监理人审核工程量本期申报截止本期末累计监理审核截止本期末累计123二合同措施项目（含变更项目）序号项目编号项目名称合价合同工程量截止上期末累计承包人申报监理审核本期申报截止本期末累计监理审核截止本期末累计123审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审核后，作为CB33的附表。2、本表中的项目编码是指《水利工程工程量清单计价规范》（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB33附表3合同分类分项项目进度付款明细表（承包[]分类付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：本月合同分类分项项目项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为：（大写）元(小写元)。请审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目编号项目名称单位合同工程量合同单价（元）截止上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截止本期末累计完成工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）单价（元）工程量金额（元）工程量金额（元）123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。2、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB33附表4合同措施项目进度付款明细表明细表（承包[]措施付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：本期合同措施项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日期：年月日序号项目名称合同金额（元）截止上期末累计支付金额（元）本期申报支付金额（元）监理审核本期支付金额（元）截止本期末累计支付金额（元）支付比例备注123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　期：　年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。 CB33附表5变更项目进度付款明细表（承包[]变更付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据下列变更指示，变更项目价格/工期确认单和工程量计量报验单，现申请变更项目付款总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。1、变更指示：（1）监理[]变指号，（2）监理[]变指号，2、变更项目价格/工期确认单（1）监理[]变确号，（2）监理[]变确号，3、工程计量报验单（1）承包[]计报号（2）承包[]计报号承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日序号变更项目编号变更项目名称单位截止上期末累计完成本期承包人申报本期监理审核意见截止本期末累计完成工程量金额（元）价格（单价或合价）（元）工程量金额（元）价格（单价或合价）（元工程量金额（元）工程量金额（元）123合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表。 CB33附表6计日工项目进度付款明细表（承包[]计付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：现申报本期计日工项目进度付款，总金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。附件：1、本期计日工工作量月汇总表（汇总计日工工程量签证单）2、计日工单价报审表：（1）承包[]计审号（2）承包[]计审号承包人：（现场机构名称及盖章）：项目经理：（签名）日期：年月日序号计日工内容工程量单位单价（元）承包人申报金额（元）监理人审核金额（元）备注123456合计审核意见详见上表监理审核意见栏。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　　　　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为CB33的附表。2、本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写。 CB34施工月报表（年月）（承包[]月报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：现呈报我方编写的年月施工月报（年月日至年月日），请贵方审阅。附件：施工月报。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日今已收到（承包人全称）所报年月的施工月报及附件共份。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，每月日前报监理机构，监理机构签收后返回承包人份，发包人份、监理机构份。 施工月报＿＿＿＿年第＿＿期年　　月　日至　　年　　月　　日工程名称：合同编号：　承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：日期：年月日 目录1．综述2．现场机构运行情况3．工程总体形象进度4．工程施工内容5．工程施工进度6．工程施工质量7．完成合同工程量及金额8．安全、文明施工及施工环境管理9．现场资源投入等合同履约情况10．下月进度计划及工作安排11．需解决或协商的问题及建议12．施工大事记13．附表（1）原材料/中间产品使用情况月报表（2）原材料/中间产品检验月报表（3）主要施工机械设备情况月报表（4）现场人员情况月报表（5）施工质量检测月汇总。（6）施工质量缺陷月报表（7）工程事故月报表（8）合同完成额月汇总表（9）主要实物工程量月汇总表 CB34附表1原材料/中间产品使用情况月报表（承包[]材料月号）合同名称：合同编号：材料名称规格/型号单位上月库存本月进货本月消耗本月库存下月计划用量水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表2原材料/中间产品检验月报表（承包[]材检月号）合同名称：合同编号：材料名称规格/型号单位检验量检验日期检验内容及方法检验结果检验机构质量负责人备注水泥粉煤灰钢材型材钢筋木材柴油汽油炸药承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表3主要施工机械设备情况月报表（承包[]设备月号）合同名称：合同编号：序号名称型号/规格计划数量（台）实际数量（台）完好率（%）是否满足合同要求12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表4现场人员情况月报表（承包[]人员月号）合同名称：合同编号：序号部门人员类别合计管理人员技术人员特种作业人员普通作业人员其他辅助人员123456789合计承包人：（现场机构名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　部门负责人：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表5施工质量检测月汇总表（承包[]质检月号）合同名称：合同编号：序号检测部位检测项目检测数量检测日期检测结果质量负责人12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表6施工质量缺陷月报表（承包[]缺陷月号）合同名称：合同编号：序号质量缺陷部位质量缺陷类别缺陷检测情况处理情况备注12345678910承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表7工程事故月报表（承包[]事故月号）合同名称：合同编号：序号事故发生时间事故地点事故的工程影响事故等级直接损失金额或处理成本（元）人员伤亡（人）处理情况死亡重伤12345678910合计承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。 CB34附表8合同完成额月汇总表（承包[]完成额号）合同名称：合同编号：序号项目编号一级项目合同金额（元）截止上月末累计完成额（元）截止上月末累计完成额比例本月完成额（元）截至本月末累计完成额（元）截至本月末累计完成额比例12345678910合计承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。2、本表的一级项目指合同工程量清单中的分类工程，一级项目合同完成额依据CB34附表8-汇总表填写。3、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB34附表8—（一级项目名称）合同完成额月汇总表（承包[]完成额月号）合同名称：合同编号：序号项目编号二级项目合同金额（元）截至上月末累计完成额（元）截至上月末累计完成额比例本月完成额（元）截至本月末累计完成额（元）截至本月末累计完成额比例12345678910合计承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为合同完成额月汇总表的附件一同上报。2、本表的二级项目指合同工程量清单中的分项工程。3、本表做为CB34的附表，根据一级项目数量依次编码。4、本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 CB34附表9主要实物工程量月汇总表（承包[]实物月号）合同名称：合同编号：序号名称单位截至上月末累计完成工程量截至上月末完成工程量比例本月完成工程量截至本月末累计完成工程量截至本月末累计完成工程量比例1土方开挖2土方回填3石方开挖4石方回填5混凝土浇筑承包人：（现场机构名称及盖章）部门负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写，作为《施工月报》的附件一同上报。67 CB35验收申请报告（承包[]验报号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工程项目已于年月日完工，未处理的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划，验收报告，资料已准备就绪，现申请验收。□合同项目完工验收□单位工程验收□分部工程验收□验收工程名称、编码申请验收时间附件：1、前期验收遗留问题处理情况；2、未处理遗留问题的处理措施计划；3、验收报告、资料。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。67 67 CB36报告单（承包[]报告号）合同名称：合同编号：报告事由：承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见：监理机构：（名称及盖章）　　　　　　　　　　　　　　　总监理工程师/监理工程师：（签名）　　　　　　　　　　　　　　　日期：年月日发包人意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份2、如报告单涉及设计等其他单位的，可另行增加意见栏。67 CB37回复单（承包[]回复号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日收到（监理文件号）关于的□通知/□指示，回复如下：（应包括对监理□通知/□指示确认与否。如确认，应依据监理□通知/□指示编制工作计划；如不确认，应说明理由。）附件：1、2、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日审核意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，监理机构份、承包人份。67 2、本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的回复。67 CB38确认单（承包[]确认号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：按照贵方审核通过的关于的工作计划（回复单编号：承包[]回复号，或监理文件编号），我方已完成相关工作，执行情况如下，请贵方确认。（完成情况说明）附件：1、2、承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日　　期：年月日确认意见：监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构确认后，监理机构份、承包人份。2、本表用于承包人对监理机构发出的监理通知、指示的执行情况确认。67 CB39完工付款/最终结清申请单（承包[]付结号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：依据施工合同约定，我方已完成合同工程工程的施工，收到发包人签发的□合同工程完工证书/□缺陷责任期终止证书。现申请该工程的□完工付款/□最终付款/□临时付款。经核计，我方应获得工程价款合计金额为（大写）元（小写元）截止本次申请已得到各项付款金额总计为（大写）元（小写元）现申请□完工付款/□最终付款/□临时付款金额总计为（大写）元（小写元）。请贵方审核。附件：计算资料、证明文件等。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构审核后，另行签发意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。67 CB40工程交接申请表（承包[]交接号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：合同工程已于年月日通过完工验收，并形成了合同工程完工验收鉴定书，现提交交接申请，请贵方审批。附件：1、交接项目清单2、合同工程完工验收前临时交接项目清单（若有）。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构意见监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日　期：年月日发包人意见发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日　期：年月日说明：1、本表一式份，由承包人填写。监理机构、发包人审签后，发包人份、监理机构份、承包人份。2、发包人同意工程交接后，另行签发工程交接证书。3、合同工程完工验收前临时交接的项目，可参照本表。67 CB41质量保证金退还申请表（承包[]保退号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写）元（小写元），请贵方审核。退还质量保证金已具备的条件□于年月日签发合同工程完工证书□于年月日签发缺陷责任期终止证书□质量保证金退还金额质量保证金总金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）已退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）尚应扣留金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）扣留的原因：□施工合同约定□未完工程或缺陷□应退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：）承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机构审核后将另行签发。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日　期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。67'