监理规范a、c类表格

'A1工程开工/复工报审表工程名称：许昌铁矿北风井井建项目编号：致：河南中豫建设监理有限公司我方承担的许昌铁矿北风井井建工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位(章)项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期建设单位意见：建设单位负责人日期 水沟验收申请报告工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程编号：致：河南中豫建设监理有限公司：河南龙成集团许昌矿业有限公司：许昌铁矿措施井-200m水平下盘运输巷北水沟已施工距工作面正头50米处，请与8月份开拓巷道工程一并验收。承包单位(章)项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期建设单位意见：建设单位负责人日期 A2施工组织设计(方案)报审表工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程编号：致：河南中豫建设监理有限公司我方已根据施工合同的有关规定完成了措施井-150m水平下盘运输巷与44线弯道交岔点施工安全技术措施(方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：安全技术措施（方案）承包单位(章)项目经理日期监理工程师审查意见：总/专业监理工程师日期建设单位意见：建设单位负责人日期 A3分包单位资格报审表工程名称：编号：致：河南中豫建设监理有限公司经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位(章)项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期 A4分项工程报验申请表工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程编号：致：河南中豫建设监理有限公司我方已完成了措施井-200m沿脉运输巷B0+85段基岩掘进、锚杆支护分项喷射混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：基岩掘进分项工程质量检验评定表锚杆支护分项工程质量检验评定表喷射混凝土工程质量检验评定表承包单位(章)项目经理日期2010.8.27审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期建设单位意见：建设单位负责人日期 A5工程款支付申请表工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程致：河南中豫建设监理有限公司我方已完成了-150、-200水平巷道掘进施工224.3米工作，按施工合同的规定，建设单位应在2010年9月5日前支付该项工程款共(大写)壹佰肆拾捌万肆仟肆佰玖拾贰圆壹角(小写:1484492.1元)，现报上井巷开拓工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：一：工程量清单；二、工程款计算：承包单位(章)项目经理 日期A6监理工程师通知回复单工程名称：许昌铁矿措施井编号：008致：河南中豫建设监理有限公司我方接到编号为CSHI-08的监理工程师通知后，已按要求完成对绞车基础外观蜂窝磨面进行了凿出并用高标号砼补打的工作，现报上，请予以复查。承包单位(章)项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师 日期A7工程临时延期申请表工程名称：编号：致：河南中豫建设监理有限公司根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2：证明材料承包单位(章)项目经理日期 A8费用索赔申请表工程名称：编号： 致：河南中豫建设监理有限公司根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额(大写)，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目经理日期A9 工程材料/构配件/设备报审表5工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程编号：致：河南中豫建设监理有限公司我方于2010年8月3日进场的工程材料（原木）规格。拟用于-150，-200中段井巷开拓工程塌方部位。现将材料规格、数量，质量证明文件及自检结果报上，请予以审查。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位(章)福建华星项目经理日期审核意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期A10 工程竣工报验单工程名称：编号：致：河南中豫建设监理有限公司我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位(章)项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构总/专业监理工程师日期 C1监理工作联系单工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程编号：×××致：许昌铁矿建设指挥部事由：内容：C30混凝土配合比申请单、通知单（编号：×××）已由×××试验室签发（附混凝土配合比申请单、通知单）。请予以审查和批准使用。单位负责人日期C2 工程变更单工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程编号：001致：河南中豫建设监理有限公司（监理单位）由于措施井-150米、-200米中段车场无法满足施工需要原因，兹提出在原设计基础上把车场延伸工程变更(内容见附件)，请予以审批。附件：1.措施井-150米西侧车场原设计为措施井井中往西侧48.845米为3-3断面，由于施工需要我部提出往西侧再延伸16.905米。总距离为65.75米。2.措施井-150米东侧车场原设计为措施井井中往东侧42.989米为3-3断面，由于施工需要我部提出往东侧再延伸25.261米。总距离为68.25米。3.措施井-200米西侧车场原设计为措施井井中往西侧26.8米处弯道为喇叭口渐变断面（3-3断面渐变4-4断面），由于施工需要我部提出弯道长20米喇叭口断面改为3-3断面。4.措施井-200米东侧车场原设计为措施井井中往东侧42米为3-3断面，由于施工需要我部提出往东侧再延伸26.25米。总距离为68.25米施工单位代表人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期日期日期D1 主要进场人员报审表工程名称：许昌铁矿措施井井巷开拓工程编号：002致河南中豫（项目监理机构）：兹证明这些管理（技术）人员满足招标文件要求，请予以审查。承包单位（章）负责人日期序号姓名性别出生年月职务学历专业年限备注1李华刚男1964.04.7项目经理大学252余元恒男1964.03.12安全经理高中243朱成都男1983.07.2生产经理高中154李东七男1965.07.16项目总工大专225孙树斌男1966.09.02测量员大专226高云飞男1986.3.5财务大专37审查意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期D2 主要进场施工机械、设备报验单工程名称：编号：致（项目监理机构）：下列施工机械/设备已按合同规定进场，请予以检查签证，准予使用。承包单位（章）负责人日期序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注审查意见：1.性能数量能满足要求的设备：2.性能不符合要求的设备：3.数量或能力不满足要求的设备：请尽快按施工进度要求，对“2”项设备更换后再报验，并补充补足部分。项目监理机构（章）总/专业监理工程师日期 井筒冻结造孔施工统计日报表施工时间：年月日0:00~24:00填报时间：年月日序号项目名称单位钻机编号进度合计12341钻孔编号—2设计深度m—3施工时间开孔时间月日时分::::终孔时间月日时分::::4日进尺m单孔累深m5终孔深度m6本周小计m7本月小计m8成孔个数个9自开工合计m10钻孔测斜测斜深度m偏斜值mm偏斜率‰偏斜方向度纠偏措施11下管配管长度m割去长度m实下长度m12试压时间压力结论说明：填报单位： 填表人：施工单位负责人：许昌铁矿井筒制冷冻结工程日报表填报：填报日期：年月日气温℃冻结第天序号项目名称制冷冻结情况1冷冻机运转班次早班中班夜班型号台数冷冻机编号台数冷冻机编号台数冷冻机编号当日台班合计（高/低）当月台班累计（高/低）总台班累计（高/低）///2盐水温度(℃)去路1回路1去路2回路2早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班3水文孔水位(M)浅孔（83M）深孔（430M）大管中管小管大管中管小管4测温孔温度(℃)W1W2W3W4W5早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班早班中班夜班5井邦温度(℃)测点深度M岩土层位NNEESESSWWNW早班中班夜班说明填报人：施工单位负责人： 许昌铁矿井筒冻结法凿井掘砌日报表填报单位：填报日期：年月日气温℃井筒外壁掘砌段号第段起止标高（M）M——M土层名称段高（M）M冻结天数天施工时间月日——月日掘砌天数天井邦温度（℃）N：NE：E：SE：S：SW：W：NW：掘进荒径（设计值）N：MNE：ME：MSE：MS：MSW：MW：MNW：M冻结天数天套壁天数天存在问题及处理情况井筒套内壁日进M起止标高（M）M——M施工时间月日—月日存在问题及处理情况井筒基岩段掘砌段号第段起止标高（M）M——M层位段高（M）M岩层名称施工时间月日—月日掘肆天数天全井筒施工天数天全井筒施工情况开工至今日冻结天数天开工至今日掘砌天数天存在问题及处理情况填表人：施工单位负责人：'