《水运工程施工监理规范》通用表

'施工组织设计(方案)报审表监A-01工程名称：编号：监理机构：现报上《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、2、3、承包人：(章)技术负责人：日期：监理部审查意见：监理部：(章)总监总监代表：日期：业主审查意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后、业主、监理、承包人各留一份。 分包单位资格报审表监A-02工程名称：编号：监理机构：经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行，分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：①、企业介绍②、历年承包主要工程介绍③、营业执照复印件④、企业资质证书⑤、有关许可证⑥、企业主要人员履历表⑦、本项目负责人履历表承包人：（章）负责人：日期：分包工程名称工程量单位分包总价占总包合同总价的%合计监理部审查意见：监理部：(章)总监总监代表：日期：业主审查意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各留一份。 施工测量控制基线（点）报验单监A-03工程名称：编号：监理机构：根据合同要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设（复测），请予查验。附件：1、测量控制网、点布设资料。□2、水准点布设资料。□3、水准点及测量控制网、点复测资料。□承包人：(章)负责人：日期监理工程师审核意见：1、查验合格□2、纠正差错后合格□3、纠正差错后再报□监理部：(章)专业监理工程师：总监总监代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。 施工测量细部放样报验单监A-03（附表1）工程名称：编号：监理机构：我们已完成工程部位的测量放样，请予查验。附件：1、细部放样的内业计算资料。2、细部放样示意图。承包人：(章)负责人：日期工程或部位名称放样内容备注监理工程师审核意见：1、查验合格□2、纠正差错后合格□3、纠正差错后再报□监理部：(章)专业监理工程师：总监总监代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。 工程开工报审表监A-04工程名称：编号：监理机构：我单位承担，以下各项开工准备工作已完成。1、施工组织设计（方案）已审批□2、劳动力按计划已进场□3、机械设备已进场□4、管理人员全部到位□5、施工材料已备齐□6、开工前的各种手续已办妥（见附件）□7、其他□拟于年月日开工，请审查批准。承包人：(章)负责人：日期：监理部审查意见：监理部：(章)总监总监代表：日期：业主审查意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各留一份。 分项工程开工报审表监A-04（附表1）工程名称：编号：监理机构：分项工程：，以下各项施工准备工作已完成。1、施工专项方案已审批□2、劳动力按计划已进场□3、机械设备已进场□4、管理人员全部到位□5、施工材料已备齐□6、开工前的各种手续已办妥（见附件）□7、其他□拟于年月日开始施工，请审查批准。承包人：(章)负责人：日期：监理工程师审核意见：监理部：(章)专业监理工程师：总监总监代表：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。 材料/构配件/设备报验单监A-05工程名称：编号：监理机构：清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证张。2、复试/检验报告份。3、准用证份。4、商检证份。5、份。承包人：(章)技术负责人：日期：监理工程师审核意见：1、同意□2、补充材料□3、不同意□监理部：(章)专业监理工程师：日期总监总监代表：日期本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。 工程材料（试验）送检见证单监A-06工程名称：编号：监理机构：下列材料准备送检或试验。材料或试验名称：材料用途、部位：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位：(章)送检人：日期：见证意见：见证监理工程师：证书编号：日期：本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各留一份。 隐蔽/分项工程报验单监A-07工程名称：编号：监理机构：按合同文件和规范要求，已完成隐蔽/分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）承包人：（章）负责人：日期：监理工程师验收意见：经检查质量等极：1、合格2、不合格监理部：(章)监理工程师日期本表由承包单位填写一式二份，送监理单位审查后，监理部、承包人各留一份。 整改复查报审表监A-08标段：编号：监理机构根据第号监理通知单，我们已于年月日整改完成，情况如下：请予复查承包人：(章)负责人：日期监理工程师复查意见：监理部：(章)监理工程师：总监总监代表：日期：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 工程质量问题（事故）报告单监A-09标段：编号：监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故）。报告如下:1、问题（事故）经过及原因的初步分析：2、造成损失及人员伤亡：3、初步补救措施及处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包人：(章)负责人：日期：监理部意见：监理部：(章)监理工程师：日期：总监总监代表：日期：本表由承包人填写一式五份，业主、设计、监理部、承包人各一份，重大质量事故报质监站。 工程质量事故处理方案报审单监A-10标段：编号：监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案承包人(章)负责人日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师：日期：总监总监代表日期：设计意见：设计单位：(章)设计代表：日期：业主意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包单位填写一式五份，送监理单位审查后，业主、设计、监理部、承包人各留一份。 技术核定报审表监A-11-1标段：编号：监理机构：因原因，提出第号技术核定单，请予审准。附件：承包人：(章)负责人：日期监理部审核意见：经与设计单位商讨，依据第　　　　号技术核定单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期：本表由承包单位填写一式五份，送监理单位审查后，业主、设计、监理部、承包人各留一份。 技术核定单监A-11-2标段：编号：建设单位单位工程分部工程设计单位核定内容承包人：(章)负责人：会签监理部(章)设计单位(章)本表为技术核定报审表附件。 工程施工进度计划(调整计划)报审表监A-12标段：编号：监理机构：兹报上工程施工计划(调整)，请审核。编制说明：附件：施工计划（调整）表。承包人：(章)负责人日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 月（周）施工进度计划表监-A-12-1填报单位：年月日～年月日填报日期：序号项目名称单位总工程量总工作量（万元）本月（周）计划分日进度船机设备安排工程量工作量（万元）合计备注： 延长工期报审表监A-13标段：编号：监理机构：工程，由于的原因，根据合同第条款的规定，我方要求延长工期，从原来的年月日延长到年月日，延长工期日历天，请予核准。延长工期计算：附件：承包人：（章）负责人：日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期部门负责人：日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 复工报审表监A-14标段：编号：监理部：鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，拟在年月日复工，请审查。　附件：具备复工条件的情况说明承包人：(章)负责人：日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师：日期：总监总监代表：日期：签发停工通知单意见：单位：(章)负责人：日期：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 预付款申请表监A-15标段：编号：监理机构：根据合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。承包人：(章)项目经理：日期监理部审查意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）元，现提请业主审核。说明：监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期:本表由承包单位填写一式四份。承包人、监管部、监理部、业主各一份。 工程变更费用申请表监A-17标段：编号：变更项目监理机构：依据年月日第号工程业务联系单(设计修改通知单)，申请变更费用如下。请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增减工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由：承包人：(章)负责人日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期：部门负责人：日期：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 索赔报审表监A-18标段：编号：监理机构：工程，由于的原因，根据合同第条款的规定，要求索赔金额（人民币）元，请予核准。索赔金额计算：附件：证明材料承包人：(章)负责人：日期监理部审查意见：监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期业主意见：部门：(章)业主代表：日期部门负责人：日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 工程业务联系单监A-19项目名称：编号：监理机构：事由：内容：承包人：(章)负责人：日期监理部意见：监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 单位工程质量核验申请表监A-20标段：编号：申请单位单位工程名称：业主设计单位承包人监理单位工程造价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级：承包人：(章)技术负责人：日期：项目经理：日期监理部意见：监理部：(章)监理工程师日期总监总监代表日期设计单位验收意见：设计单位：(章)项目负责人：日期：业主单位验收意见：部门：(章)业主代表：日期： 单位工程质量综合评定表监A—21工程名称：　　　　　　　　　　　建筑尺度：　　　　　　监理单位：施工单位：　　　　　　　　　　　结构类型：　　　　　　开竣工日期：项次项目评　　定　　情　　况核　定　意　见1分部工程评定汇总分部工程名称质量等级分项工程个数优良个数优良率％分部工程共　　项，其中优良　　项，优良率　　％主要分部工程　　项，其中优良　　项主要分项工程　　项，其中优良　　项2质保证资料共提交　　项，其中自查符合要求　　　项监理核查　　　项，其中符合要求　　项3观感评定　应　得　　　分，实　得　　　分　　　　　　　　　得分率　　　％施工企业评定等级企业技术负责人：企业负责人：　　　　　　　　　　　　　　　（公　章）　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日质量监督站：核定结果：质监员：站　长：　　　　　　　　　　　　　（核验章）　　　　　　　　　　　　　　年　月　日监理意见：总监总监代表：　　　　　　　　　　　　　（监理单位公章）　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日本表由承包单位填写一式四份 交工验收证书监A—22标段：编号：工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同开工日期实际开工日期合同竣工日期实际交工日期合同总价实际总价工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见建设单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监总监代表监理工程师监理单位公章 工程保修终止证书监A—23标段：编号：工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同交工日期实际开工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款保修期工程内容质理缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意见施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监总监代表监理工程师监理单位公章建设单位主管代表建设单位公章 工程变更申请表监A-24标段：编号：变更项目监理机构：事由：内容：承包人：(章)负责人：日期：监理部意见：监理部：(章)监理工程师：日期：总监总监代表：日期：业主意见：部门：(章)业主代表：日期：部门负责人：日期：本表由承包人填报，一式四份，业主、监理部、承包人各一份。 施工备忘录监A-25标段编号监理机构：事由：内容：附件：承包人(章)负责人日期监理部意见：监理部：(章)专业监理工程师日期总监总监代表日期本表由施工单位填写一式四份，审核后业主、监理部、承包人各留一份。 工程停工通知单监B—01标段：湖南省长沙船舶厂（湘船重工）横移区工程编号：001承包人：湖南省航务工程公司横移区工程项目部横移区工程，CFG桩部位，由于混凝土中卵石含泥量偏高原因，现通知你自2011年10月4日15时起暂停工。监理部：(章)总监总监代表：日期：签收意见：签收单位：(章)项目负责人：日期：抄报：湘船重工工程指挥部抄送：本表由承包单位填写一式四份，送监理单位审查后，业主、监理部、承包人各留一份。 监理业务联系（通知）单监B—02标段：编号：联系事由主送单位监理签名抄送单位总监签名监理单位章内容：主受文单位签署意见：接受人：接受单位：(章) 监理备忘录监B—03标段：编号：事由：致：监理部：(章)监理工程师：日期：总监总监代表：日期：抄送： 测量控制点交接单监B—04标段：编号：点号坐标值(单位:m)纵坐标X(m)横坐标Y(m)点号高程值H(m)1、交方单位:_(章)_________________经办人:____________________2、建设单位:_(章)________________经办人:____________________3、监理单位:__(章)________________经办人:____________________4、接收单位（一）:_(章)___________经办人:____________________接收单位（二）:_(章)__________经办人：___________________5、交接日期：_________________6、交接说明： 监理日报监C-01标段：编号：天气最高／最低温度风力材料进场情况材料名称本日数量总累计质量与检验现场施工人员工种人数机械设备动态设备名称数量型号动态与使用见证取样、平行检测情况现场施工情况项目名称本日数量本周累计本月累计总累计%质量、进度情况评述：需要业主协调的问题填报单位填报人注：本表在第二天上午9:00以前报送。 (会议名称)纪要监C-02纪要编号:会议时间会议地点出席人员会议主持会议内容： 监C-03建设监理工作月报第期年月日～年月日内容提要：工程进度情况工程质量情况工程投资完成情况工程图像资料工程签证情况监理旁站情况本月大事记本月监理工作小结下月监理工作计划存在问题和建议监理单位总监总监代表'