《武汉建设监理规范用表》(1)

'武汉市委关于在武汉地区实施国家建设监理规范用表的通知武建函[2001]162号各监理、建设、施工单位：为规范武汉建设工程监理工作，提高监理单位科学管理水平、保证建设工程项目监理工作顺利进行，武汉市于1999年12月1日开始使用“武汉建设监理统一用表”。经过1年多的实践证明，该套表格的使用对促进建设监理工作的标准化、规范化管理起到了十分明显的效果，也深受广大监理单位、建设单位和施工单位的欢迎。为进一步加强我市建设监理管理工作，贯彻国家《建设工程监理规范》，经研究决定对原“武汉建设监理统一用表”进行修订。修订的原则是在执行国家《建设工程监理规范》中规定的18种表格的基础上，结合武汉地区实际适当增加原表格系列中使用效果较好的表格，与工程质量监督、竣工验收、备案、资料归档配套使用。修订后的用表名称改为《武汉建设监理规范用表》。《武汉建设监理规范用表》将从2001年9月1日起在新开工的项目中启用，已开工项目的监理用表格继续沿用旧表格直至竣工验收。新表格将委托武汉建设监理协会统一印制和发行。附件：武汉建设监理规范用表武汉市建设管理委员会2001年06月29日 新武汉建设监理规范用表A类（承包单位用表）A1工程开工/复工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位资格报审表A4报验申请表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复单A7工程临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单*A11混凝土浇筑申请表*A12施工测量放线报验单*A13承包单位通用申请表B类表（监理单位用表）B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表C类表（各方通用表）C1监理工作联系单C2工程变更单*C3监理月报D类表（监理单位内部记录及用表）*D1监理工程师检查记录表*D2建设监理日志注：加*者为《建设工程监理规范》中没有的表格。(2001年9月1日实施) A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期 A3分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期 A4武汉市监理统一规范用表分项工程报验申请表工程名称：华中师范大学体育馆编号：001致：天元监理公司我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 A5工程款支付申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。承包单位（章）项目经理日期 A6监理工程师通知回复单工程名称：华中师范大学体育馆工程编号：004致：天元监理公司我方接到编号为的监理工程师通知后，已按工要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 A7工程临时延期申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位项目经理日期 A8费用索赔申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目经理日期 A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期 A10工程竣工报验收单工程名称：编号：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构：总监理工程师：日期： 表号：A11混凝土浇筑申报表工程名称：编号：致：我方已完成分项工程部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑C号混凝土立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验水泥外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好专职质量检验员：项目技术负责人：承包单位（章）日期：审批意见：查验结论：□同意□整改认可后浇筑□不同意监理工程师：总监理工程师：监理单位（章）日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。 表号：A12施工测量放线报验单工程名称：编号：致：根据合同要求，我们已完成工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件：□放线的依据资料□放线成果表工程或部位名称放线内容备注测量员：项目技术负责人：承包单位（章）日期：查验意见：□查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报监理工程师：监理单位（章）日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。 表号：A13武汉建设监理规范用表承包单位通用申报表工程名称：编号：致：事由申报内容：审查意见：（总）监理工程师：监理单位（章）日期：附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。 B1监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期 B2工程暂停令工程名称：编号：001致：中天建设集团（承包单位）由于你方在独立柱基础1-10轴交A-H轴的施工中，所进φ18钢材未经检验擅自用于工程中原因，现通知你方必须于2003年3月20日16时起，对本工程的1-10轴交A-H轴的独立柱基础部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：1、对已施工部分的工程质量进行签定，质量不合格，返工重做，所发生的费用，由你方自负。2、对所进φ18钢材立即送到有资质的检测机构进行检验，如果检验合格，准予用于工程中，如果不合格，立即退出施工现场。项目监理机构总监理工程师周玉锋日期2003.03.20B3 工程款支付证书工程名称：编号：致：根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师日期 B4工程临时延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：□暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期 B5工程最终延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的日历天的要求，经过审核评估：□最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期 B6费用索赔审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师日期 C1监理工作联系单工程名称：编号：致：事由：内容：单位负责人日期C2 工程变更单工程名称：编号：致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位代表人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期日期日期表号：C3 编号：监理月报工程名称项目法人承包单位第期年月日至年月日编制人总监理工程师监理单位(章)报告日期年月日进度、质量、安全控制 表号：C3.1进度本月计划（万元）累计完成与总计划比较图示100%累计完成百分比0时间本月计划完成（%）累计完成（%）原因分析质量分项工程名称工程质量情况及存在问题安全本月事故（次）累计事故（次）当月安全施工天数累计安全施工天数备注 投资控制表号：C3.2序号本月工程投资控制情况累计完成情况本月支付价款(元)累计支付价款(元)下月计划工程项目名称本月申报金额(元)本月核定金额(元)完成百分比(%)形象进度金额(元)完成百分比(%)形象进度工程价款(元)合计 监理工作统计表号：C3.3序号项目名称单位本年度开工以来总计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计(方案)次提出建议和意见条3审批施工进度计划(年、月、日)次提出建议和意见条4审核施工图纸次提出建议和意见条5发出监理通知、指令(不含12-14)次6审定分包单位家7原材料审批件8构配件审批件9设备审批件10分项工程质量签证次11分部工程质量签证次12发出工程质量整改通知次提出建议和意见条13发出不合格工程项目通知次14发出工程部分暂停施工指令次15监理抽查、复试次16监理见证取样次17考察施工单位试验室次18考察生产厂家次19监理专题报告次提出建议和意见条20工程计量、支付签证次 简要说明表号：C3.4本月工程情况评述：本月监理工作小结：下月工作意见： 监理工程师检查记录表表号：D1工程名称：编号：承包单位：分项工程：部位：基本项目项目质量情况等级12345678910允许偏差项目项目允许偏差（mm）实测值（mm）12345678910检查结果基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率%专业监理工程师：日期：本表用于分项工程基本项目和允许偏差项目检查记录。 表号：D2编号：建设监理日志工程名称合同号项目法人承包单位年月日至年月日监理单位 监理日志填写说明一、监理日志由总监根据驻地监理机构的组织形式，实行分级填写办法；指定专人负责填写。要求做到逐日记录监理活动。追记时间不得超过24小时。记述要求扼要、清晰；事实准确。二、日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。三、内容应按以下四个方面分别进行填写：1、简述施工情况。当日施工部位；人员、机械、材料、构配件的进（出）场动态。2、重点记述监理实施情况。包括监理人员到位；抽检与复核；质量验收、签证等。3、重要事件，如项目法人指令；设计变更；会议；质量及安全事故；停水停电等，必须记录。4、存在问题和处理情况。凡当日发生并已及时处理的问题；当日处理的此前遗留问题；当日发生而未及处理、计划日后处理的问题，均应于当日作出记录，以保持监理日志的连续性，做到前后呼应，促使所有发生的问题必定都有处理结论。四、总监要定期检查监理日志，并在查阅过的监理日志上签字。 建设监理日志表号：D2.1页码：日气象（晴、阴、雨、雪、冰冻）日期年月日星期温度（℃）湿度风向风级上午下午最高最低内容 （续页）'