围手术期护理常规、技术规范、工作流程及应急预案：2015年4月前

'围手术期护理常规术前护理1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。4.手术前协助患者做好各项检查。5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。10 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。14.嘱患者晚间22时后开始禁食水。手术当日护理1.术日晨协助患者更换干净的衣服，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。术后护理1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。2.向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。3.术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。4.卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。10 5.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。6.管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。7.观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。8.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。9.术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。10.遵医嘱给予静脉输液治疗。11.定时为患者翻身，观察病人的皮肤情况，杜绝压疮的发生。12.心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。13.疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。14.早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动，预防静脉血栓的形成。15.做好基础护理。围手术期技术规范可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。10 一、心理准备1．对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。2．对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。3．交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。二、生理准备1．适应手术后变化的锻炼　①练习床上大小便。②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。　③术前2周戒烟。2．纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。3．备血。4．胃肠道准备　①术前12小时禁食水。　②术前排空大便或灌肠。　③胃肠道手术，术前1—2天开始进流质。　④结肠或直肠手术，术前2—3天服用肠道制菌药。5．手术前夜、手术日的准备　①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。　②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。　③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。　④10 病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。手术后处理一、不同手术后体位不同：　　颅脑手术:取15-30度的头高脚低斜坡卧位。　　颈胸手术:多采用高半坐卧位，有利于呼吸。　　腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。　　脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或俯卧位。二、活动术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。1．卧床活动:病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。2．离床活动:一般在术后2—3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。3．早期活动的优点：增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓形成；促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生。4．不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。10 围术期术前处理流程图医生开出手术医嘱安排手术时间通知责任护士安排术前访视通知责任护士通知手术室通知责任护士主班处理医嘱对病人及家属进行评估通知责任护士进行术前健康宣教术前准备工作（备皮、皮试等）书写护理记录再次对病人及家属进行评估评估病人术前状态，测T、P、R、BP协助病人更换干净衣裤，做好贵重物品保管按医嘱给予术前用药，完成术前准备与责任班护士交班观察病人夜间情况完成术前晚准备工作必要时补充做健康宣教与晚夜班护士交班10 围手术期术中处理流程整理手术间及用物。手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔，巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。手术下刀前再次进行三方核查，确认无误。协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，协助医生穿好手术衣，做好手术准备。病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。提前30min打开层流，调节合适的温湿度。病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。推床至病房，仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后在病人交接单上签字，将病人接至手术室。器械护士巡回护士术中护理协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室或ICU或病房，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。10 围手术期术后处理流程尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位。病人的搬运与体位病人返回病房术后评估做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。（1）遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。病房护士和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术患者交接单上签字。（3）观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。病情观察（4）管道护理：保持各种引流管的通畅，定时挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。遵医嘱给予静脉输液治疗。术后并发症的预防和护理心理护理、健康教育和饮食康复指导严格床边交接班10 围手术期护理应急预案一、预防措施1．加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。2．对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。3．手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。4．严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。5．急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。二、应急预案1．临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。2．若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。3．10 若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。4．护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。5．及时通知患者家属，并做好解释工作。附：应急流程图患者出现病情变化报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施及时、准确、客观记录抢救过程遵医嘱应用止血药，准备第二次手术观察伤口渗血、引流液性质胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸通知家属呼吸、心跳骤停术后出血10'