临床输血技术规范

'《临床输血技术规范》2013.7.18 总则根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施 输血申请第五条--申请输血应由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字第六条--输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。第六条--无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历 输血申请一天内<800ml中级医师申请上级医师审核800~1600ml中级医师申请上级医师审核科主任审批>1600ml中级医师申请科主任审核报医务科备案 现代输血要求科学用血符合输血指征成分输血（需什么、补什么）合理用血 输血治疗的目的改善血液动力学提高携氧、二氧化碳的能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体 输血指南外科输血指南内科输血指南 外科输血指征外伤、宫外孕等急性失血HB<70g/L中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB70~90g/L外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L 美国麻醉医师学会（ASA）“围手术期输血和辅助治疗指南”HB低于6g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血HB高于10g/dl时则不必输血HB6-10g/dl之间者，应根据器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。一般先用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。 内科输血指征基础良好的成人慢性贫血HB<60g/L或Hct<0.20胃肠道有隐性出血HB<70g/L或Hct<0.22心肺代偿功能不良的HB70-100g/L 评估输血的必要性(WHO)决定输血的因素失血：创伤性：胸、脾、盆腔及外出血非创伤性：胃溃疡、脉管曲张、宫外孕溶血：红细胞疾病，疟疾、败血症、DIC及机械性心肺情况和组织供养生命体征、毛细血管再充盈、心衰、尿量、知觉水平、心绞痛、呼吸困难预期需要输血1是预期外科手术或麻醉？2出血正继续、停止或再发生？3溶血正继续发生 输血1输血前准备2输血前再次核查3输血原则A：先慢后快，前15min以2ml/min为宜。B：成人输血速度为5-10ml/min或5-10ml/(kg.h).C:年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，速度应慢至1ml/(kg.h).患者急性大出血需要快速输血时，成人可达50-100ml/min或者>50ml/(kg.h).儿童速度可>15ml/(kg.h). 输血4输血后用生理盐水冲洗输血管道.5输血后护理. 发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科 输血不良反应主要的反应和并发症有：(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血引起的严重反应；(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症； 输血不良反应(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；(8)空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。 输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。二、分类按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内。迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。 输血不良反应输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的急血细胞或血浆蛋白应性肺损伤同种异体免疫 输血不良反应即发反应迟发反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞 输血不良反应403次输血反应分析——————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）————————————————————————— 输血不良反应各种血液成分的输血反应率——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44—————————————————————————————— 非溶血性发热输血反应一、病因1．致热原：极其少见；2．细菌污染：极其少见；3．免疫反应：国内比较多见，多次输入HLA不相合的白细胞、血小板引起白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。三、预防1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。 循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。二、治疗立即停止输血，保留静脉通道；吸氧（氧气通过30％～50％乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带。 过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。二、临床表现(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。 迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血(回忆反应)→体内抗体↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。三、预防1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。 输血相关性急性肺损伤一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。四、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。 肺微血管栓塞一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征(非大量输血不会引起此病）二、症状在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 输血后紫癜本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。 谢谢！'