疼痛的评定方法及中医治疗方法与原则

'疼痛的评定方法及中医治疗方法与原则1疼痛的评分方法主要有以下几种：1.1视觉模拟评分法视觉比类量表（VRS）：通常采用10cm的直线，两端分別表示“无痛”和“想彖中剧烈疼痛”，被测者可根据其疼痛感受，在直线相应位置做标记，“无痛”端至记号的距离即痛觉评分。此法最常用，且有敏感、可靠、使用方便的特点。1.2口述描绘评分法该法是说明疼痛性质强度的方法。将描述疼痛的102个词分成三类16组:121感觉类包括疼痛的吋I"可、空间、压力、温度等特点。122情感类包括描述与疼痛有关的紧张、自主感受和恐惧等。1.2.3评价类包括一组评价疼痛程度的词语。1.3数字评分法该法就是对口述描绘法的总结与简化，具体操作如下表，根据描述的疼痛感觉，对疼痛等级做出判断。无痛的轻度中度严重跳动的0)——1)——2)——3)——射穿的0)——1)——2)——3)——刺伤的0)——1)——2)——3)——锐利的0)——1)——2)——3)——痉挛的0)——1)——2)——3)——剧痛的0)——1)——2)——3)——热■烧灼的0)——1)——2)——3)——隐痛的0)——1)——2)——3)——沉痛的0)——1)——2)——3)——触痛的0)——1)——2)——3)——分裂通的0)——1)——2)3)——疲劳的■精疲力尽0)——1)——2)——3)——令人厌恶的0)——1)——2)——3)——可怕的0)1)——2)——3)——惩罚的-令人痛苦的0）1)——2)——3)——1.4行为疼痛测定法该法是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法，通过观察患者身体行为，功能损伤，疼痛表悄等方面，间接评价患者当时的疼痛程度。对骨伤科一些疾病的诊断、治疗有重要意义。此方法将10种疼痛行为按严重程度和出现的时间作3纽评分（0,0.5,1），患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。评分1.发音性主诉，语言性的无0偶尔0.5经常12.发音性主诉，非语言的（呻吟、喘气）无0偶尔0.5 经常13.躺着的时间，因为疼痛无0偶尔0.5经常14.面部扭曲无0轻微和（或）偶尔0.5严重和（或）经常15.站立姿势正常0轻度变形0.5明显变形16.运动观察不出影响0轻度跛行和（或）彩响行走0.5跛行或无法行走17.身体语言：抓、撕疼痛部位无0偶尔().5经常18支撑物体：按医嘱不算无0偶尔0.5经常19.精致运动能持续坐或站0偶尔变换位置0.5一直变换位置110.治疗无0非麻醉性镇痛谿物和（或）心理治疗0.5增加剂量或次数和（或）麻醉性镇病药物和（或）失控12中医治疗疼痛的原则与方法2.1原则屮医在治疗骨科疼痛时主要遵循的原则有：动静结合、内外兼治、筋佇并重、医患合作。2.2方法221药物疗法2.2.1.1内治法2.2.1.1.1初期，一般在伤后1〜2周内，因气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”；若淤血积久不消，郁而化热，或邪毒入内，，或迫血妄行，可用“清法”;气闭昏厥或淤血攻心，则用“开法”。2.2.1.1.2中期在伤后3〜6周，主要以活血化瘀，合营生新，接骨续筋为主，故以“和”“续”两法为基础。2.2.1.1.3后期为损伤7周以后，以“温”“补”为主。221.2外治法2.2.1.2.1中药定性①活血化瘀止痛用三七、丹参、红花。②理气行滞止痛用青皮、佛手、木香。③通络止痛用螟蚣、地龙、路路通。④祛分Z痛防风、白也全蝎。⑤胜湿止痛用苍术、木瓜、芜活。⑥温经散寒止痛用川乌、草乌、干姜。清热止痛用黄连、黄柏、黄苓。⑦开窍 止痛用麝香、沉香、樟脑。⑧凉血止痛用芍药、丹皮。⑨温阳止痛用杜仲、狗脊、淫羊蕾。⑩育阴止痛用螫甲、女贞子、桑笄生。2.2.1.2.2中药定位①颈项通用葛根、羌活。②肩臂通用羌黄、羌活、独活、桑枝。③上肢通用芜活、桂枝。④下肢痛用独活、木瓜、怀牛膝。⑤上下肢痛用威灵仙、秦兀、海风藤。⑥腰痛用杜仲、牛膝、川断。⑦脊骨痛用狗脊、鹿角脊、杜仲、牛膝。⑧紙尾骨痛用杜仲、牛膝、补骨脂。⑨膝关节肿痛用牛膝、独活、白芷。⑩胸部胀痛用柴胡、片芍、乌药。2.2.2按摩治疗具体又可分为手法按摩、器械按摩、自我按摩。基本的治疗手法有推揉、摩擦、拿按、叩击、振动以及摇摆。按摩要领①针对不同部位采用不同手法：屮医按摩是在屮医整体观念和辩证施治的基础上，以经络理论为指导原则。因此，按摩者需要遵循“循经取穴，局部取穴”的屮医治疗原则，结介现代解剖及生物力学原则，了解患者所患疾病或损伤的临床表现及其功能障碍程度,正对不同部位施用不同的手法。②按摩强度：根据患者的症状、体征、治疗部位以及耐受能力，选择适宜的按摩手法和强度，才能使按摩的力量渗透到需要治疗的部位。通常，按摩开始时的手法轻而柔和，逐渐増强到一定强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度。③操作顺序：如果是按摩肢体,一般山远端开始，逐渐向近端移动；如果是按摩躯干部位，一•般山症状部位的外周开始，逐渐移向患处。④按摩时间：应根据病情及治疗部位而定。急性期患者每次的治疗时间应短，慢性期治疗时间可以稍长。局部或单一关节治疗，每次10〜15min;较大面积或更多部位治疗，每次20〜30mino住院患者可以每天治疗1〜2次，门诊患者每天治疗1次，或每月治疗2〜3次。⑤综合治疗：由于按摩属于被动运动，因此，必须与其他治疗，如物理因了和主动运动治疗相结合，才能维持疗效，避免复发。2.2.3针灸治疗2.2.3.1原理：基本原理包括屮医的赃腑、经络、脸穴等理论，其屮经络理论是针灸的核心理论依据。2.2.3.2治疗的作用：调和阴阳、扶正祛邪和疏通经络等。2.2.3.3治疗的原则：遵循中医的辩证施治的原则。屮医称“盛则汕之，虚则补之，热则疾之，寒则留Z,陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”2.2.3.4常用疗法①体针：在临床上运用最广。主耍工具是毫针，根据部位的不同有长短粗细不同型号可供选择。使川时针要无菌，施针部位和治疗者的手均要川乙醇等常规消毒。②灸法：是用艾绒为主要材料制成艾柱或艾条，点燃后在人体表面的一定穴位熏灼，产生温热刺激用以防治疾病的一种方法。③电针疗法：是在针刺腌穴得气后，在针上通以微量电流,利用电刺激代替行针手法疏通经络的治疗方法。2.2.3.5留针时间:一般根据病情采取速针或留针,留针时间一般为20〜30min.2.2.3.6疗程：通常10次为一•疗程，然后停3d左右继续笫2疗程或连续疗程后停5〜7d再继续，也可以每周治疗5d停2d。'