脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定方法及其临床研究

'原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:考壳艺日期:v-3年了月2日 关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意(或不同意)学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:季壳墓指导教师签名场班久2日期:),-3‘、〕日期:)沙心了长乡 吉林大学硕士学位论文英文缩略词FRTfunctionalreachtest功能性前伸试验MASmotorassessmentscale运动功能评定量表ADLactivitiesofdailyliving日常生活活动BBSBergbalancescaleBerg平衡量表FIMfunctionalindependencemeasure功能独立性评测WTwalkingtimetest步行时间测定FMSAFugel-MeyersenseassessmentFugel-Meyer感觉功能评定SOTthesensoryorganizationtest感觉结构试验。1· 吉林大学硕士学位论文脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定方法及其临床研究1摘要1脑卒中偏瘫患者的平衡功能障碍严重影响其运动功能的康复。作者阐述了脑卒中偏瘫患者的平衡功能障碍的特点及影响因素、平衡功能评定方法的应用现状及研究进展，认为平衡评定对脑卒中偏瘫患者的康复治疗具有重要意义。1关健词】脑血管意外/病理生理学平衡评定脑卒中偏瘫平衡功能是人体的一项重要功能，日常生活中各种动作如站立、行走活动都依赖于有效的平衡作保障。人体的平衡功能受中枢神经系统支配，为各种反射活动、外周本体感觉和视觉所调整，还有各肌群间相互协调收缩，因此，平衡的过程是一整套错综复杂的过程。脑卒中偏瘫患者由于中枢神经系统受损及由此引起的其它系统的机能改变，均易导致平衡失调〔’]，几乎每个偏瘫患者在恢复过程中都存在平衡问题，从而影响其运动功能及日常生活能力的恢复和提高。因此，对脑卒中偏瘫患者的平衡功能进行评定分析，并通过训练予以纠正有非常重要意义。本文就脑卒中偏瘫患者的平衡功能障碍特点、评定方法及影响因素予以综述。1.平衡功能障碍特点平衡功能障碍特点有:①姿势不对称，重心偏向一侧tzt。大脑半球皮层、丘脑、基底节受损的脑卒中偏瘫患者身体重心往往偏 吉林大学硕士学位论文向健侧;部分顶叶受损、左侧偏瘫患有Pushe:征的患者其身体重心则偏向患侧。这些患者的重心偏向一侧而坐立不稳，身体倾料，难以保持头部及躯干位置。Dettman等观察到脑卒中偏瘫患者与正常人相比，其身体重心向各方向移动困难，因此，姿势不对称性在脑卒中偏瘫患者中表现得显著[3l②步行困难。上位中枢控制的站立纠正反应或平衡反应欠缺，导致步行困难。典型表现是重心由健侧向患侧转移相对受限，患肤负重能力差，因而患肤单侧站立持续时间比健侧相应要短一些[4l，同时健肤代偿性控制，使这种情况表现得更加复杂。③身体摇晃不稳，肢体动作笨拙。Cook等人通过生物反馈压力平板装置，对脑卒中偏瘫患者和正常人的姿势稳定性进行分析得出结论，脑卒中偏瘫患者身体重力70%负重于健侧下肤，与正常人相比，其摇晃范围较大[5l.小脑病损患者表现更为突出，严重时难以坐稳，左右摇晃不定，步态满珊;肤体动作不准确，辫距不良，取物、持物时表现更为明显。2.影响平衡功能的因素2.1病变部位①左侧偏瘫患者的平衡能力较右侧偏瘫患者差:GillesRode[61等人对左右侧偏瘫患者的姿势摇摆特点进行对比分析得出结论，左右侧偏瘫的平衡失调程度不同，左侧偏瘫者重于右侧偏瘫者，运动原恢复程度慢于右侧，认为是未受损的右侧大脑半球代偿能力优于左侧大脑半球所造成的。ChenIC[7l等人认为是患者的健侧肢体在平衡功能的维持中起着重要作用。②丘脑受损患者平衡障碍明显:因丘脑是各种感觉的整合中枢，此部位损伤，使深浅感觉或本体感觉传入纤维受到不同程度的损害，因 吉林大学硕士学位论文而感觉冲动不能正确地传输到大脑皮层进行整合分析，也无法接受各方面来的信息。因此，丘脑受损的患者的平衡功能障碍明显，运动功能恢复时间相对较长。经研究发现，伴有下肢本体感觉障碍的偏瘫患者身体重心偏向健侧，患侧负重能力明显低于一般偏瘫患者。2.2视觉障碍及认知障碍患有偏盲、单侧空间忽略等患者平衡能力较差，只有在学会用对侧视觉代偿之后，才能纠正其平衡障碍。RichardP等采用SOT和改进的Fugel-Meyer感觉运动评定(FMSA)方法研究得出结论，认为中风时本体感觉受到破坏，此时，视觉输入时平衡功能起关健作用。当两个感觉系统均遭到损害时，则平衡功能出现明显的障碍181。单侧空间忽略的患者因不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，对自身的另一半(或左或右)不能感知，而忽略它的存在191。不论其视野是否完整，都不能辫认对侧半视野内的物体位置，不能用对侧视觉来代偿，因而将重心移至对侧非常困难。2.3Pushe:征表现为重心偏向瘫痪侧，伴有瘫痪肢体及空间的忽略，瘫疾侧感觉输入障碍;行走时重心不易转移;瘫痪侧下肤呈屈肌模式占优势，迈步困难[101。这些患者Bathel指数和ADL指数与一般瘫疾患者比较差异无显著性。但因重心娇正困难，康复治疗时间相对延长，如果平衡障碍得到纠正预后较好.2.4失语、痴呆伴感觉性失语、混合性失语、痴呆的患者因与康复治疗师的语言交流障碍，对运动训练的指令不理解，导致不能及时而正确地纠正平衡障碍，故患者平衡功能较差. 吉林大学硕士学位论文2.5心理障碍脑卒中偏瘫患者因长期卧床或下肢肌张力低下造成负重能力较差，因而易产生惧怕摔倒的心理，影响平衡及下肢运动功能的恢复;另外，脑卒中患者易产生忧郁、焦虑等心理障碍，也影响其运动功能的康复进程。‘2.6性别和年龄随年龄增长，老年人神经、肌肉及骨骼系统开始退化(如视觉、神经敏感性、肌力下降等)，其平衡稳定性逐步下降。Hageman等通过对老年人和年轻人进行压力平板测定研究认为，性别对平衡无相关性，而年龄有相关性，年龄越大平衡能力越差[9>>Alexander,NBI"]等认为65-69岁老人约13%存在平衡障碍，75岁老人约36%维持平衡不稳定，85岁老人约46%有姿势平衡障碍.3.评定方法脑卒中后平衡功能障碍严重影响偏瘫患者的康复和生活质量的提高，故平衡功能评定成为康复治疗中的重要问题。许多学者在此方面作了研究，简述如下。3.1传统方法1851年，Romberg制定了Romberg检查法又称闭目难立征.患者双足并拢站立，双手向前平伸，先睁眼然后闭眼，观察患者在睁眼及闭眼时身体摇晃情况.1966年，Graybiel在临床上开始使用单腿直立检查法(OLST)及强化Romberg检查法(SR).OLST难度要大于SR，而完成SR所需技巧要较Romberg法高‘，，，。以上方法对平衡功能的评定较粗略且缺乏量化指标，然而简单易行，对于小脑、前庭、后索病变有敏感性和判断价值，至今 吉林大学硕士学位论文仍在临床中应用。3.2实脸室方法①静态姿势图:1976年Terekhov首次应用压力平板(force一atform)对Romberg征进行定量描计。现在的静态平衡功能检测仪，将压力传感器所记录到的信号转化成数据，愉入计算机，实时描计压力重心施于平板上的投影与时间关系曲线，即静态姿势图(static-posturography)。静态姿势图使平衡功能检测定量化、客观化，但无法确定感觉系统对平衡功能的影响，而且姿势图中压力重心位置有时并不完全代表身体位置重心的投影位置，在摆动较大、频率较高的情况，易产生误导。②动态平衡仪:是在静态平街仪的基石出上，将上述固定平板用一装置控制，使其可以水平移动，以跺关节为轴旋转，或环绕检查者予以不同定位视觉干扰。测试者使身体向各方向的运动来对计算机荧光屏上的不同定位视觉目标作出反应，保持身体重心，测试参数同静态平衡测试。这种动态姿势图的研究有助于探讨平衡障碍的原因。③其它:Wolfson等‘131的姿势应力性试验(posturalstresstest)，采用一种滑轮重力系统，用记分方法评定受检者保持静态直立位的能力，共分为9分，间接反映了人体重心维持稳定的范围。Winsteint"t等将压力平板、反馈显示器、保护装置及控制器组成一个“站立反馈i)II练器”(standingfeedbacktrainer)，用于测试和%)I(练偏瘫患者的平衡功能。Nieuwboer[143等将压力平板应用于脑卒中偏瘫患者坐位平衡功能评定。上述实验设备能够对动态和静态平衡功能进行描述，但因设备昂贵，需要专门受训人员，在临床上常规使用受到很大的限制. 吉林大学硕士学位论文另外，要求受试者须较长时间无支撑下站立，难度较大，故应用并不广泛。3.3临床常用评定方法1986年，Tinnetti制定了平衡状态分级评估方法，根据受试者在坐位、起立、起始站立、延长站立、旋转及坐下等8个项目中的表现进行评分.此法对平衡功能进行了量化分级(从0-巧分，分成正常、变异及异常三种状态)oFugel-Meyer法是康复评定中应用较多的功能评定指标，其中包含一部分平衡功能评定，共分7项，其中3项坐位，4项站立位，每项分3级，为0-2分。0分为不能完成，2分为全部完成。每项测试需记时。本法应用于中风患者时，总的记分效果有效可靠，但记分结果会因检查者的不同而有差异，所以主观性较大。1988年，Lindmark制定的运动功能表中亦有平衡功能方面的评定，共分7项，每项。,-3分，总分21分。它将Fugel-Meyer评分的三级评分增加到四级评分(0-3分)，对患侧、健侧均进行评定，基本上能够客观地反映患者的实际平衡功能，但评定结果不能体现出动态变化情况。1989年Berg制定了平衡量表(BBS)，根据受试者完成由坐到站，双眼睁眼站立、闭眼站立，双足前后站立、转体等5个项目的情况予以评分。经临床验证具有较好的信度和效度，但在国内应用并不广泛。1990年，Duncan[151等人根据老年人易摔倒的情况而制定了功能性前伸试验(FunctionalReachTest,FRT)。此法让受试者站在有刻度的平衡尺一边，双脚平行站立，肩峰与尺的一端对齐，握拳伸时，以第三掌指为标准，记录其时的长度，然后令其尽力向前 吉林大学硕士学位论文伸肘(但不可以移动双脚)。被试者不能伸时为0分，伸肘长度不超过15cm为1分，15-25cm为2分，超过25cm为3分，共测3次，取其平均值。本法首次应用在老年人中测定其易摔倒的危险性方面，取得了良好的信度和效度。1993年，Duncan1161等通过与FIM.WT的相关试验认为该法亦适用于临床康复病人。此方法简单易行，且直接客观地提供量化指标，故在平衡评定方面有较大的推广价值。但在脑卒中偏瘫患者的康复评定方面未见有报道，故尚须要进一步的信度和效度的验证。由于影响平衡功能的因素较多，对它进行评定分析比较复杂和困难，值得注意的是，准确的评定分析对制定康复方案及提高康复效果非常重要。一般来说，脑卒中偏瘫患者的平衡障碍经过一段时间的治疗都能得到纠正，但是，患有单侧空间忽略和Pusher征患者的平衡功能易被治疗师忽视，且较难以列正，应予以高度重视。 吉林大学硕士学位论文参考文献1.PatriciaA.Posturalcontrolinstandingfollowingstroke:test-retestreliabilityofsomequantitativeclinicaltestfJ].PhysTher,1990,70伊}:234-2432.HorakiF,EsselmanP,AndersonM,etal.Theeffectsofmovementvelocity,massdisplaced,andtaskcertaintyonassociatedposturaladjustmentmadebynormalandhemiplegicindividuals[J],JNeurolNeurosurgPsychiatry,1184,47:1020-1028.3.DettmanNM,LinderMT,SepicSB.Relationshipsamongwalkingperformance,posturalstability,andfunctionalassessmentsofthehemiplegicpatient[J].AmJPhysMed,1987,66:77-90.4.WinsteinCJ.Standingbalancetraining:effectsonbalanceandlocomotioninhemiplegicadults[J].ArchPhysMedRehabil,1989,70(10):755762.5.Shumway-CookA,AnsonD,HallerS,etal.Posturalswaybiofeedback:Itsefectonreestablishingstancestabilityinhemiplegicpatients[J].ArchPhysMedRehabil,1988,69(6):395-400,6.GillesR,CarolineT,DominiqueB.Predominanceofposturalimbalanceinlefthemipareticpatients[J],ScandJRehabilMed,1997,29:11一16.7.ChenIC,ChangPT,HuAL.Balanceevaluationinhemiplegicstrokepatients[J],ChangGengYiXueZaZhi,2000,23(16):339-597卜9山 吉林大学硕士学位论文8.DiFabRp,BadkeMB.Relationshipofsensoryorganizationtobalancefunctioninpatientswithherniplegia[习PhysTher,1990,70(9):542-548.9.HagemanPA,LeibowitzJM,BlankeD,etal.Ageandgendereffectsonposturalcontrolmeasures[J].ArchPhysMedRehabil,1995,76:961-965to.刘钦刚译循序渐进一成人偏瘫康复训练指南[M].合肥:中国科学技术出版社，1996,10.203-209.11.AlexanderNB.Posturalcontrolinolderadults[J].JAmericanGeriatricsSociety,1994,42:93-108.12.GabellA,SimonsMA.Balancingcoding川Physiotheraphy,1982,68(9):286-288.13.WolfsonIL,WhippleR,AmermanP,etal.Stressingtheposturalresponse.Aquantitativemethodfortestingbalance[J].JAmGeriatrSoc,1986,34(12):845-850.14.NieuwboerA,FeysH,WeerdtWD,etal.Developingaclinicaltooltomeasuresittingbalanceafterstroke:areliabilitystudy[J].PhysTher,1995,81(8):439-445.15.DuncanPW,DebraKW,ChandlerJ,etal.Functionalreach:anewclinicalmeasureofbalance[J].Jgeront:MedSci,1990,45(6):M192-19716.DancanP议StudenskiS,ChandlerJ,etal.Functionalreach:predictivevalidityinasampleofelderlymaleveterans[J].JGeront:MedSci,1992,47(3):M93-98..z0， 吉林大学硕士学位论文平曰1天三要本文收集了2002年1月-12月住院接受治疗的90例脑卒中偏瘫患者，其中34例为治疗组，16例为对照组，两组均接受一般康复治疗，治疗组同时接受专门的平衡习月练。所有90例患者的平衡功能采用功能性前伸试验(FRT).Lindmark,Fugel-Meyer平衡评定法进行评定，对下肢运动功能采用MAS步行能力评定法进行评定;治疗组和对照组治疗前后进行了FRT和MAS评定。统计学处理采用t检验、x2检验、Wilcoxon秩和检验、Spearman等级相关分析。结果发现，伴有感觉及视觉障碍、Pusher征、听理解障碍的脑卒中偏瘫患者，其平衡功能差，与一般脑卒中偏瘫患者相比有显著性差异(p<0.01)，而心理障碍、年龄和性别对平衡功能的影响差异不大〔p>0.01).在评定平衡功能方面，FRT与Lindmark法，以及Fugel-Meye:法具有良好的相关性(r=0.686，Y-0.739).治疗组的平衡功能和下肢运动功能治疗后有明显的提高(p<0仍)，而对照组的平衡功能和下肤运动功能在治疗前后差异不大(p>0.05)。故认为影响脑卒中偏瘫患者的平衡功能的主要因素有感觉及视觉障碍、Pusher征、听理解障碍，而心理障碍、年龄和性别对平衡功能有一定影响。FRT可适用于脑卒中患者的平衡功能评定，具有临床推广应用价值。平衡训练促进脑卒中偏瘫患者的平衡功能和下肢运动功能的恢复。 吉林大学硕士学位论文前言平衡功能障碍是脑卒中偏瘫患者恢复期常见症状，大多表现为重心偏向一侧，步行困难，身体摇晃不稳。几乎每个脑卒中偏瘫患者在恢复过程中存在不同程度的平衡功能障碍，进而影响其运动功能和日常生活能力的恢复和提高，因此对脑卒中偏瘫患者的平衡功能进行评定和治疗是非常重要的。国内外对平衡功能的评定方法的研究较多，目前临床上主要采用目测法和量表评定法，如Romberg试验、Berg平衡分级、Lindmark平衡评定法、Fuge1-Meyer.Tinetti量表法等，这些方法虽简便易行，但主观臆测性的成分较大，不能提供客观的、动态的观察指标，故仅用于平衡功能的一般性观察研究.近年来平衡测试仪的应用能够提供动态的量化指标，但因其设备昂贵，操作复杂，在临床应用上受到很大的限制。为寻找理想的评定方法，很多学者进行了不断的研究，但就脑卒中偏瘫患者的平衡功能的评定及其影响因素的临床研究的报道较少见。1990年Duncan等根据老年人易摔倒的现象制定出了功能性前伸试验方法(FRT)，首次用于测定老年人中以评估易摔倒的危险度，取得了良好的效果川。1992年，他们通过该法与功能独立性评定(FIM)和步行时间测定(WT)的相关性研究，认为FRT简便易行，提供的数据准确可靠，能够动态反映病人的平衡功能状况，认为适用于临床康复病人的平衡功能评定t2lo1993年Weiner等认为FRT能够提供动态的观察指标，可应 吉林大学硕士学位论文用于临床康复患者的平衡功能评定，亦可适用于对脑血管病意外患者的临床评定[111.1999年Robinson等对FRT是否提供动态指标提出了疑义，认为FRT在临床康复患者的平衡功能方面的评定效果并不理想冈.目前为止国内尚未见有关这一方面的报道。本研究的目的:1、本文就脑卒中偏瘫患者的平衡功能障碍进行了临床病例研究，通过将FRT法与Lindmark.Fugel-Meyer平衡评定法进行相关性对比研究，来证实FRT法是否适用于脑卒中偏瘫患者的平衡功能评定，以利于在临床康复评定中的推广和应用.2、分析脑卒中偏瘫患者平衡功能的临床表现和主要影响因素，评价专门平衡训练促进患者平衡功能障碍的疗效，为今后脑卒中偏瘫患者的康复治疗提供理论依据。 吉林大学硕士学位论文脑卒中偏瘫患者平衡功能的评定方法及其临床研究平衡(Balance)是指人体维持重心在支撑面上或使重心回到支撑面上的能力151。平衡功能(Balancefunction)是人体的一项重要功能，日常生活中各项动作如站立、行走活动都依赖于有效的平衡作保障。脑卒中偏瘫患者由于其中枢神经系统受损以及由此引起的其它系统的功能改变，均易发生平衡功能障碍161，几乎每个脑卒中偏瘫患者在其恢复过程中都存在不同程度的平衡功能障碍，从而影响其运动功能和日常生活能力的恢复和提高.因此，脑卒中偏瘫患者的平衡功能评定日益受到康复医师的重视。自从Romberg制定出Romberg平衡功能检查法以来，国内外有关平衡功能评定方法的研究较多，但就脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍的评定方法以及影响因素的临床分析并不多见，本文收集了自2002年1月一12月住院进行康复治疗的90例脑卒中偏瘫患者，对其平衡功能进行了康复评定分析。1.临床资料1.1研究对象2002年1月一12月住院进行康复治疗的脑卒中偏瘫患者90例，全部病例符合全国第二届脑血管病会议通过的临床诊断标准[7]并经头颅CT或MRI证实。年龄37一78岁，平均61.54土10.78岁，男70例(77.8%)，女20例(22.2%)，男女比例为3.5:1。其中脑梗塞47例，脑出血43例，伴有倾料综合征(Pusher征)患者11例(12.2%)，伴有感觉障碍者39例(43.3%),伴有心理障碍者14例(巧.6%)，伴有言语理解障碍者16例 吉林大学硕士学位论文(17.8%).所有患者均符合以下条件:意识清楚，首发病程6个月之内，排除小脑、脑干病变，肌力3级以上，发病前无平衡功能障碍及骨科疾病筛去因各种原因未能接受系统康复治疗的病例，选取50例脑卒中偏瘫患者作为研究组，其中34例作为治疗组，16例作为对照组。两组年龄、性别、病情比较，无显著差异(p>0.05)。表1治疗组和对照组的一般情况例数年龄男女脑梗塞脑出血内42，J‘治疗组62.53土11.71719工门尹01，对照组158.63士6.79山88t`=1.48,护0.05x2=0.678,护0.05x与152,p>0.051.2评定方法1.2.1采用四种康复评定方法进行了对比研究。平衡功能的评定采用功能性前伸试验(functionalreachtest,FRT)1"r,Lindmark平衡评分标准之一的站立平衡评定1x1.Fugel-Meye:平衡评分标准之一的站立平衡评定叭下肢行走能力的评定采用MAS(motorassessmentscale)运动功能评估之一的行走功能评定标准[PoleFRT:受试者站在一带有刻度的平衡尺的一边，双脚平行站立，肩峰与尺的一端对齐，握拳平伸肘，以第三掌指骨为标准，记录时的长度，然后令其尽力向前伸对(但不可以挪动30p)，再记录伸时的长度，共测三次，取其平均值，被试者不9e,4申时为。分，伸出时的长度小于巧厘米为1分，1525厘米为2分，大于25厘米为3护代 吉林大学硕士学位论文Lindmark平衡评分标准n分帮助下站立不能站立l分在2人帮助下才能站立内分乙在1人帮助下才能站立，分、︸稍许帮助下(一只手)即可站立0分独自站立不能站立1分能站立10秒，或重心偏向一侧，分︸能站立1分钟，或站立时稍不对称内分J能站1分钟以上，上肢能在肩水平以上活动C分单腿站立U不能站I分站立不到5秒勺分‘能站立5秒以上，分，能站立10秒以上Fugel-Meyer平衡标准n分支撑下站立U分不能站立1分完全在他人帮助下站立2分在1人帮助下站立达1分钟0无支撑下站立分不能站立1分站不到1分或出现摇晃2分站立平稳超过1分0健腿支撑站立分保持平衡1-2秒1分保持平衡4-9秒，1保持平衡超过9秒患腿支撑站立标准同上MAS步行能力评定标准分不能行走，分月且能用患腿站，另一腿向前迈步(负重下肢必须伸直，必要时帮助)，分~在他人的帮助下行走凡分j自己行走3米，或无他人帮助借助助行器走3米J分斗在巧秒之内无需任何帮助，自己行走5米﹄、分︶25秒内自己行走10米，转身从地上检起小沙袋再走回来分.16· 吉林大学硕士学位论文1,2.2Pusher征诊断标准:根据Davie。的描述fil，患者在任何姿势下向偏瘫侧倾抖，下肤呈屈肌模式，并抵抗使身体重心移向非瘫疾侧的被动校正。由康复医师时患者进行评定是否伴有Pusher征。1.2.3其它评定方法:感觉障碍的评定由康复医师根据Fugel-Meye:感觉评分标准t91对患者的感觉状况进行评定，由心理医师应用二分线法。21诊断单侧空间忽略，根据失用、失认简易试验评价患者是否患有失用、失认侧;听理解障碍的评定由言语治疗师根据汉语失语检查法[f41患者的失语症进行评定;心理璋碍的评定由心理治疗师根据S以-90娘状自评量表n呀患者进行评定。1.2.4治疗组和时照组治疗前后分别采用FRT评定其平衡功能，采用MAS法评定其下肤步行能力。1.3治疗方法对治疗组和时照组的所有患者进行一般的康复治疗，每周5次，每次40分钟，共4周。康复治疗以Bobath神经发育疗法和Brunnstrom运动疗法为主，采用一对一的训练方式。治疗组同时接受专门的平衡功能训练，包括静态平衡i)II练、自动态平换闹巧练和平衡反应训练等，每次20‘升中，每周5次，共4周。1.4统计学方法采用SPSS10.0forwindows统计学软件进行t检验、x2检咬检、Wilcoxon秋和检验、Spearman等级相关分析。2.结果幼FRT与Lindmark,Fugel-Meyer法的相关性对所有90例脑卒中偏瘫患者进行FRT,Lindmark法、Fugel-Meyer法平衡功能评定，结果表明，FRT与Lindmark法呈中度相关，差异有显著性(r=0.686,p<0.01)，与Fugel-Meyer法呈高度相关，相关性有显著意义(r=0.733,p<0.01〕，见表2.1, 吉林大学硕士学位论文结论1、脑卒中偏瘫患者早期大部分存在平衡功能障碍，主要表现为姿势不对称，身体重心偏向一侧，患侧肢体的负重能力差，身体摇晃不稳，步行困难。平衡功能与下肤运动功能显著相关，患者平衡功能越好，下肢运动功能越好。2、影响脑卒中偏瘫患者平衡功能的主要因素有感觉和视觉障碍、Pusher征、听理解障碍等，心理障碍、性别和年龄对脑卒中偏瘫患者的平衡功能有一定影响，但影响不显著。3、平衡训练能够促进脑卒中偏瘫患者的平衡功能和下肢运动功能的恢复和提高，因此对脑卒中偏瘫患者恢复期进行平衡功能评定和康复治疗是非常重要和必需的。4.FRT与Lindmark平衡评定法、Fugel-Meyer平衡评定法之间有高度相关性，能够为脑卒中偏瘫患者的平衡功能状况提供客观的量化指标，且简单易行，故认为可以应用于脑卒中偏瘫患者的平衡功能评定，具有临床应用价值。 吉林大学硕士学位论文参考文献1.DuncanPW,DebraKW,chandlerJetal.Functionalreach:anewclinicalmeasureofbalace.JGeront:MedSci.1990,45(6):M192-197.2.DuncanPWStudenskiS,ChandlerJetal.Functionalreach:predictivevalidityinasampleofelderlymaleveterans.JGeront:MedSci,1992,47(3):M93-98.3.WeinerDK,BongiorniDR,StudenskiSA,etal.Doesfunctionalreachimprovewithrehabilitation?ArchPhysMedRehabil,1993,74:796-800.4.RobinsonMWKrebsDE,GiorgettiMM.Functionalreach:doesitreallymeasuredynamicbalance?ArchPhysMedRehabil,1999,80:262-269.~、口:NashnerLM.Sensory,neuromuscularandbiomedicalcontributionstohumanbalance.In:DuncanPM,editor.Balance:ProceedingsoftheAmericanPhysicalTherapyAssociationform.Alexandrial(VA):APYA,1990,5-12.石UPatriciaA.Posturalcontrolinstandingfollowingstroke:test-retestreliabilityofsomequantitativeclinicaltest.PhysTher.1990;70(4):234-243.7.王新德.脑血管疾病分类草案及各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988,21:59-61.。32· 吉林大学硕士学位论文8.燕铁斌主编现代康复治疗技术.合肥:安徽科学技术出版社，1994,318.9.燕铁斌主编.现代康复治疗技术.合肥:安徽科学技术出版社，1994,310-314.10.燕铁斌主编.现代康复治疗技术.合肥:安徽科学技术出版社，1994,321.11.刘钦刚译.循序渐进一成人偏瘫康复训练指南.合肥:中国科学技术出版社.1996,10.203-209.12.SchenkenbergT,BradfordDC,AjaxET.Linebisectionandunilateralvisualneglectinpatientswithneurologicimpairment.Neurology,1980,30(5):509-517.13.服部一郎著，周天健主译.康复技术全书.海南:海南出版社，1998,60:14.南登昆主编.康复医学.北京:人民卫生出版社第二版，2001,9,78.15.王征宇。症状自评量表SCI-90[J].上海精神医学，1984,2:68-70.16.HorakiF,EsselmanP,AndersonMetal.Theeffectsofmovementvelocity,massdisplaced,andtaskcertaintyonassociatedposturaladjustmentmadebynormalandhemiplegicindividuals.[J]JNeurolNeurosurgPsychiatry.1984;47:1020-1028.17.DettmanNM,LinderMT,SepicSB.Relationshipsamongwalkingperformance,posturalstability,andfunctionalassessmentsofthehemiplegicpatient.AmJPhysMed,1987;66:77-90..3s· 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吉林大学硕士学位论文摘要目的:平衡功能障碍是脑卒中偏瘫患者恢复期的常见症状，因此在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中对其平衡功能进行评定，为平衡训练提供客观依据非常重要。国内外有关平衡功能评定的方法较多，但针对脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍的评定方法研究较为少见。本文采用一种新的平街功能评定方法一功能性前伸试验法(functionalreachtest,FRT)，与Lindmark平衡评定法、Fugel-Meyer平衡评定法之间进行了相关性研究，探讨FRT法能否应用于脑卒中偏瘫患者的平衡功能评定;通过临床病例分析探讨了脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍的原因、临床表现及主要的影响因素，为临床康复治疗提供理论依据。研究对象与方法:收集了自2002年1月一12月住院接受治疗的90例脑卒中偏瘫患者，年龄37-78岁，平均61.54士10.78岁，男70例(77.8%)，女20例(22.2%)，男女比例为3.5:1。其中脑梗塞47例，脑出血43例，伴有倾抖综合征(Pusher征)11例(12.2%)，伴有感觉障碍者39例(43.3010)，伴有心理障碍者14例(15.6%)，伴有言语理解障碍者16例(17.8%).所有患者均具备以下条件:意识清楚，首发病程6个月之内，排除小脑、脑干病变，肌力3级以上，发病前无平衡功能障碍及骨科疾病。筛去各种原因未能系统接受康复治疗的病例，选取脑卒中偏瘫患者50例作为研究组，其中34例为治疗组，16例为对照组。 吉林大学硕士学位论文治疗组平均年龄62.53士11.71岁，男27例，女7例，脑梗塞19例，脑出血15例;对照组平均年龄58.63土6.79，男12例，女4例，脑梗塞8例，脑出血8例，两组在年龄、性别、病情等方面差异不大(p>0.05)。治疗组和对照组均接受一般的康复治疗，每周5次，每次40分钟，共4周。康复治疗以Bobath神经发育疗法和Brunnstrom运动疗法为主，采用一对一的训练方式。治疗组同时接受专门的平衡功能训练，包括静态平衡训练、自动态平衡训练和平衡反应训练等，每次20分钟，每周5次，共4周。采用四种康复评定方法对所有90例患者进行了康复评定研究。平衡功能的评定采用FRT,Lindmark站立平衡评定法、Fugel-Meyer站立平衡评定法;下肢步行能力的评定采用MAS(motorassessmentscale随动功能评估之一的行走功能评定标准。Pusher征诊断标准:根据Davies的描述，由康复医师对患者进行评定。感觉障碍的评定采用Fugel-Meyer感觉评分标准;应用二分线法诊断单侧空间忽略;听理解障碍的评定根据汉语失语检查法进行评定;心理障碍的评定根据SCL-90症状自评量表进行评定。治疗组和对照组治疗前后均进行FRT和MAS评定。选用SPSS10.0forwindows统计学软件，采用t检验、、“检验、Wilcoxon秋和检验、Spearman等级相关分析进行了统计学处理。结果:所有90例患者进行了FRT,Lindmark法、Fugel-Meyer法及MAS法评定，结果FR1，与Lindmark平衡评定法之间呈中度 吉林大学硕士学位论文相关(r=0.686,p<0.01);与Fugel-Meyer平衡评定法之间呈高度相关(i=0.739,p<0.01);FRT与MAS法之间呈中度相关(r=0.669,p<0.01)o本研究90例脑卒中偏瘫患者中64例(70.1%)FRT分数低于3分，说明大部分脑卒中偏瘫患者存在平衡功能障碍;89例(98.9%)MAS分数低于6分，下肢步行能力异常。11例(12.2%)伴有Pusher征脑卒中偏瘫患者的FRT,MAS分数低于无Pusher征的一般脑卒中偏瘫患者，两组间FRT分数差异显著(p<0.01)，而MAS分数差异不显著(p>0.05);39例(43.3%)伴有感觉及视觉障碍(包括本体感觉障碍、半侧空间忽略及偏盲)脑卒中偏瘫患者，FRT与MAS分数均低于无视觉、感觉障碍的一般脑卒中偏瘫患者，两组间差异显著(p<0.01);伴有痴呆或失语(听理解障碍)的脑卒中偏瘫患者16例(17.8%)，其FRT和MAS分数均低于一般脑卒中偏瘫患者，差异显著(p<0.05);伴有心理障碍的脑卒中偏瘫患者14例(25.6%)，其FRT分数略低于无心理障碍的一般脑卒中偏瘫患者，但差异不显著(P>0.05),MAS分数相差不大，未见明显差异(p>0.05)。本研究中女性患者的FRT和MAS分数较男性患者低，但差异不显著(p>0.05)。另外，65岁以下(含65岁)患者52例，65岁以上的患者38例，65岁以上患者FRT分数较65岁以下患者略低，但差异不大(p>0.05);65岁以上患者的MAS分数较65岁以下患者的MAS分数略低，差异明显(p<0.01)。治疗组(34例)的FRT和MAS分数治疗后有明显提高，差 吉林大学硕士学位论文异显著(p<0.01)，而对照组治疗前后FRT和MAS分数变化并不大，差异不明显(p>0.05).结论:本研究90例脑卒中偏瘫患者中大部分存在平衡功能障碍及下肤运动功能障碍。平衡功能与下肤运动功能显著相关，患者的平衡功能越好，下肤运动功能越好.感觉和视觉障碍、Pusher征、听理解障碍对平衡功能的影响显著，心理障碍、年龄、性别对平衡功能有一定影响。平衡训练能够促进平衡功能和下肤运动功能的恢复和提高，故康复医师在对脑卒中偏瘫患者进行康复治疗时应对患者的平衡功能进行综合分析，对其进行专门的平衡功能训练是必需的。FRT与Lindmark平衡评定法、Fugel-Meyer平衡评定法之间有高度相关性，能够提供客观量化的指标，且简便易行，认为FRT适用于脑卒中偏瘫患者的平衡功能评定，具有临床应用价值。关键词:脑卒中偏瘫平衡评定FRT试验 吉林大学硕士学位论文AbstractBalancedisorderisacommonsymptomoccurredontherecoveryofstrokehemiplegicpatients.Itisveryimportanttoassessthebalancefunctionofhemiplegicpatientsduringtherehabilitationsoastoguidethetherapy.Manymeasuresofbalancefunctionassessmenthavebeenused,butbecauseofavarietyoflimitationsapplyinginclinictherearefewermeasuresinclinicalrehabilitationassessmentespeciallytothecerebrovascularpatients"balancedisorder.Functionalreachtest(FRT)isanewclinicalmeasurementtointendtoassessdynamicbalance.ThepurposesofthisstudyweretoestablishwhetherFRTisameasureofthemarginofstabilityrelatedclinicallytoLindmark"sandFugel-Meyer"sbalanceassessmentinthestrokehemiplegicpatients;toanalysisthemainreason,theclinicalsymptomsandtheinfluencefactorsofthebalancedisorderonthehemiplegiathroughtheclinicalcasesinordertoguidetherehabilitaiontherapy.Methods:90StrokehemiplegicinpatientswererecruitedfromJanuarytoDecemberin2002.Age3778(61.54士10.78yrs),M70,F20,cerebralinfarction47,cerebralhemorrhage43,withPushersyndrome11,sensedeficit39,psychologicdeficit14,comprehensivedeficit16.Alltheselectedsubjectswereawareandwithin6months,themusclelevelabove3,nocerebralandbrainstemdiseases,nobalanceandmusculoskeletaldeficitsbefore50patientswererandomlydividedintotwogroups,treatment·5. 吉林大学硕士学位论文group(34cases)andcontrolgroup(16cases).Theageoftreatmentgroup62.53士11.71,M27,F7,cerebralinfarction19,cerebralhemorrhage15.TheageofControlgroup58.6316.79,M12,F4,cerebralinfarction8,cerebralhemorrhage8.Allthosephysicalconditionsofthetwogroupsarenotdiferent(p>0.05).Patientsintreatmentgroupweregivenregularrehabilitationtherapy(5daysperweek,40minituespertime)andspecialbalacetrainingfor4weeks,whilethoseincontrolgroupwereonlygivenregularrehabilitationtherapyforthesametime.TheregularrehabilitationtherapyincludedBobathandBrunnstrom"stechnique,andthespecialbalacetrainingincludedstaticbalancetraining,self-dynamictrainingandbalaceresponsetraining(20minituespertime,5daysperweek,for4weeks).Allthesetherapyweregivenbyrehabilitationtherapist.Allthe90patientswereassessed妙usingFRT,LindmarkbalancefunctionassessmentandMASlowerextremitywalkingabilityassessment.PushersyndromewasdefindedaccordingtoDaviesdescription.SensedeficitwasdiagnosedwiththeFugei-MeyersenseassessmentNeglectwasevaluatedwiththelinebisectiontest.Aphasia、VaSevaluatedwiththeChineseaphasiatest.PsychologicdeficitevaluatedwithSCL-90speechtestscale.TheFRTandMASscoreofallthetwogroupswereassessedbeforeandafterrehabilitationthewithin4weeks.Statistics:SPSS10.0forWindowswasusedforalldata.6· 吉林大学硕士学位论文managementandanalysis.SomestatistictsweretakensuchasStudent"st-test,x2test,Wilcoxonsignedranktest,Spearmanrankcorrelation.Result:Inallthe90patients,thereweremoderatecorrelationsamongFRT.Lindmark,Fugel-MeyerandMAS(r=0.686,0.739,0.669)andobviousdifenrenceamongthem(p<0.01);theFRTscoreof64patients(70.1%)waslower,andalsowastheMASscoreof89(98.9%)patients.TheFRTandMASscoreofthepatientswithsomedeficit(suchasPushersyndrome,sensedeficit,comprehensivedeficit)werelowerthanthoseofthestrokehemiplegia,andFRTscorebetweenthemweresignificantdiference(p<0.01);theFRTandMASscoreofthepatientswithpsychologicdeficitwerelowerthanthoseofthestrokehemiplegia,butnodifferenc(p>0.01);theFRTandMASscoreoffemalepatientswerelowerthanthoseofmeles",butnodiference(p>0.01);theFRTscoreof52patients"above65islowerthanthose38patientsbelow65,andtherewasnosignificantdiffence(p>0.01),buttheMASscorehavediferencebetweenthem(p>0.05).Forthetreatgroup,thebalancefunctionandlowerextremitymotorfunctionwereimprovedobviouslyaftertraining,andtherewerediferecebetweenbeforeandaftertraining印<0.01),butthesewerenotobservedincontrolgroup.ThescoreofFRTandMASinthetreatgroupishigherthanthoseincontrolgroup,andtherewasobviousdifenrecetoo(p<0.01).Conclusion:Inthisstudymostofthepatientsoccurredbalance。7- 吉林大学硕士学位论文disorderandlowerextremitymotordeficit.Thebalancefunctionwasrelatedwithlowerextremitymotorfunction,andthebeterbalancefunction,thebeterthelowerextremitymotorfunction.ThemaininfluencefactorstobalancefunctionwerePushersyndrome,sensedeficit,comprehensivedeficitandpsychologicdeficit,ageandgenderafectitalittle.Thespecialbalancetraininglargelyimprovedbalancefunctionandlowerextremitymotorfunctionwithhemiplegia,soitisnecessaryforthestrokehemiplegicpatientstobeevaluatedbalancefunctionandreceivedespecialbalancetraining.FRTwasanewclinicalmeasurementtoassessdynamicbalancefunctionandwassimpleandeasy-to-use,soitmaybeusefulfortheclinicalrehabilitationevaluationespeciallyforthestrokehemiplegia.Keywords:hemiplegiabalanceassessmentFRT，8· 致谢碎裸题是在导师刘世久教授的佃oe0导下顺利完成的，同时，得到了吉林大学第一医陇康氛医学研究健暗养基地一大连船拍神授康复医院全体医护人员的热情帮助和或持，在此，向他们表示.9诚势的谢意。感谢吉林大学第一医院康复医学科的全体工作人员在恰文撰写过程中洽予的大力支持和无私的帮助。'