乙型肝炎病毒医学生物学课件

肝炎病毒Hepatitisvirus 以肝脏为主要靶器官，对肝脏有亲嗜性，引起肝脏炎症的病毒。 中国是病毒性肝炎的高发区目前已知的甲，乙，丙，丁，戊，己,庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲，乙，丙,戊4个型别的流行情况严重。 肝炎病毒甲型与戊型肝炎病毒——消化道传播乙型与丙型肝炎病毒——血液途径传播丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒已型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（HGV）TT型肝炎病毒（TTV） 乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV） 电镜下的HBV 丹麦人颗粒 核心：双股环状DNA和DNA多聚酶内衣壳：蛋白质，主要为核心抗原（HBcAg)HBeAg也产生于内衣壳外衣壳：类似包膜，脂质双层结构及蛋白质蛋白质由病毒编码（HBsAg,PreS1,PreS2) HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 HBV的抗原组成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAge抗原HBeAg 表面抗原（HBsAg）三种颗粒上均有血清HBsAg是HBV感染的主要标志具有抗原性（弱），其抗体HBsAb为中和抗体，建立免疫标志是制备疫苗的最主要成分 核心抗原（HBcAg）存在于Dane颗粒上血中不能检出（仅存在于肝细胞内）抗原性强，其抗体HBsAb——无中和作用——IgM—提示HBV正在复制——IgG—持续时间长 e抗原（HBeAg）游离存在于血中与Dane颗粒出现平行有抗原性，抗体HBeAb是预后良好的征象突变株，不产生HBeAg，不被HBeAb识别 传染源患者或无症状HBsAg携带者传播途径1.性接触和密切接触2.血液及血制品的传播3.母婴传播4.医源性传播--不严格集体预防接种、药物注射--针刺、纹身等致病性 易感人群：母亲为HBsAg阳性的新生儿接触血液的医务人员、实验室工作人员和其他人员肾透析的患者、血友病患者HBsAg阳性患者的配偶和子女同性恋、异性恋、静脉药瘾者 临床意义我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染临床类型：无症状携带者急性乙肝慢性乙肝重症肝炎肝外表现：发热、皮疹、血管炎等 免疫性抗-HBs：一般于感染后4～5月阳转，持续6个月或数年，是保护性抗体抗-HBc：一般于感染后3～5周阳转，无保护作用，IgM可作为急性乙肝的诊断指标，IgG是HBV既往感染的指标抗-HBe：一般在HBeAg消失时出现，是病情开始恢复的征兆 HBsAg,抗HBsHBeAg,抗HBe抗HBc（HBcAg）乙肝五项及HBVDNA的临床意义HBVDNA 抗原抗体名称临床意义HBsAg阳性感染HBV，结合临床症状诊断无症状携带者（肝功正常，肝切片异常）抗HBs阳性恢复期接种疫苗者抗HBc阳性HBcAb-IgM:提示病毒在体内复制HBcAb-IgG:低-既往感染；高-急性感染HBeAgHBV在体内复制，血清具有传染性抗Hbe阳性疾病恢复期 HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者++---急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者++--+急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+--++急性感染趋向恢复（“小三阳”）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染--+--既往感染或接种过疫苗病毒抗原抗体系统检测结果分析 预防及免疫控制传染源，切断传播途径人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程)人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（HBIg） 丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus） HCV的致病性与免疫性传播途径似HBV是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潜伏期：4-8周临床上以无症状HCV携带者和慢性丙肝者多见诱发肝外损伤：肾小球肾炎免疫力不牢固 虫媒病毒（Arbovirus）有包膜的单正链RNA病毒由节肢动物传播和储存我国主要的虫媒病毒有乙型脑炎病毒、登革病毒、森林脑炎病毒、新疆出血热病毒 乙型脑炎病毒（Japaneseencephalitisvirus） 乙脑病毒的生物学性状单正链RNA有包膜二十面立体对称 乙脑病毒的电镜照片 流行病学1传播媒介和储存宿主：三带喙库蚊、致乏库蚊、白纹伊蚊2传染源:已感染的家畜、家禽3最重要中间宿主或扩散宿主------幼猪4易感人群：人群对乙脑病毒普遍易感 白纹伊蚊三带喙库蚊 乙型脑炎的流行特征80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内华南地区6～7月，华北地区7～8月，东北地区8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致乙脑呈高度散发性 致病机制蚊动物动物蚊 致病机制带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴结内增殖少量入血肝、脾单核巨噬细胞内增殖二次病毒血症突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变顿挫感染 乙脑的预防灭蚊防蚊----关键人群免疫----乙脑疫苗幼猪免疫----乙脑疫苗 登革病毒（denguevirus）登革病毒感染引起登革热该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲 流行病学储存宿主：人和灵长类动物传染源：患者和隐性感染者传播媒介：伊蚊 致病机制带毒伊蚊叮咬网状内皮系统增殖病毒血症普通型出血/休克型 临床表现登革热发热、骨、关节疼痛皮疹、出血、全身中毒样症状登革出血热开始表现为典型登革热，出血倾向严重常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克综合征在病程中或退热后，病情突然加重,有明显出血倾向伴周围循环衰竭 登革出血热（Denguehemorrhagicfever）皮下出血 预防预防措施的重点在于防蚊和灭蚊