性高潮生物学探究(续一)

性高潮生物学探究(续一)编者按：为了进一步提高刊物质量，更好地促进学术交流，我刊从今年起增加“专题研究”栏目，将陆续刊登专家学者的专题科研成果，并以连载的形式发表。欢迎各位大力支持，将自己的较为重大的科研报告寄给我们，以飨读者。2性高潮时的躯体变化2.1男性躯体变化男性接受性刺激后会出现阴茎的勃起，继而产生性高潮。男性性高潮的出现常伴有射精现象，但射精并不是男性性高潮的必要条件。另外，性高潮时还会出现心率加快、肌肉紧张和生殖器充血。2.1.1男性阴茎勃起阴茎实质由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成。两个阴茎海绵体并列于阴茎背侧，有坚厚的白膜包绕，白膜在中线处形成梳状的中膈，可沟通左右海绵体。在阴茎根部左右阴茎海绵体分别形成海绵体脚附着于耻骨之上。阴茎海绵体是由许多交织成网的窦状隙所组成，并与动脉及静脉直接相通，是阴茎勃起的功能组织。16 勃起是一种反射现象，勃起时由于阴茎海绵体窦状隙松弛，阴茎小动脉扩张，流入阴茎的血量增多，海绵体内窦状隙充血，使静脉回流受阻，出海绵体的血量减少，由于白膜对海绵体膨大的限制，因而使阴茎增粗变硬而勃起。性兴奋时睾丸会向腹腔提升，上提时阴囊肿厚、紧绷。阴茎勃起的刺激过程为：源自大脑视丘下部室旁核的神经元所包含的荷尔蒙刺激骶髓的副交感神经系统，刺激产生的冲动经由室旁核轴突发射至与其它神经元相联系的神经纤维,并经由脊髓向下传导至骶骨神经[37]。2.1.2男性射精射精是健康男性在强烈性刺激下的一种反射。当性刺激达到一定程度时，会引起阴茎勃起，阴茎达到坚挺后可进行性交。阴茎插入阴道后，如果想射精，需大幅度地快速抽动，使生殖器相互摩擦，局部刺激加大，性兴奋继续高涨。当性兴奋达到射精阈时，睾丸液、附睾液、精子、精囊液以及前列腺液排泄到后尿道内，此时会感到后尿道胀满有要射精感，称为“泄精”。此时，膀胱颈部肌肉挛缩，如果再抽动，会阴部肌肉会发生阵发性收缩，把精液由尿道口喷射出去，叫做射精。射精时会感到一种难以形容的舒服欣快感，同时伴有呼吸心跳加快、血压增高，全身肌肉也会发生随意和非随意的收缩。总结起来，射精的过程为：第一步，附睾、输精管平滑肌收缩，驱动精子移向后尿道，同时膀胱括约肌收缩，防止精液进入膀胱及尿液进入尿道，精子在后尿道与前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌液混合成精液；第二步，由于强烈性刺激引起基底部坐骨海绵体肌及球海绵体肌的节律性收缩，将精液射出体外[37]。16 我们可以看到在射精的第一步中，膀胱括约肌起到了重要作用。前列腺括约肌的收缩阻止回流精子进入膀胱。如果这种括约肌失灵，那么在射精时极易使精子产生U型转弯进入尿道和膀胱，这就是“逆行射精”。近端括约肌收缩同时末梢括约肌（外尿道膀胱括约肌）舒张，尿道膀胱再次收缩，这使加压精子从骨盆内“球形尿道”移动到阴茎内“下垂”尿道。括约肌的协调导致了典型的逆行（向前的）射精[38]。2.2女性躯体变化女性在性高潮时会发生子宫的节律收缩及生命体征的改变等等。2.2.1女性性高潮女性接受性刺激后，会出现心率加快、肌肉紧张、阴蒂充血，阴唇变厚，阴道前壁的巴氏腺体开始分泌液体，阴道湿润，阴道口张开，阴道松弛。子宫颈和子宫体会向上提升，阴道距阴道口远端的2/3段发生扩张，这样会使阴道腔伸长1/4，再加上肿大的小阴唇，阴道即有足够的空间来容纳几乎任何长度的阴茎，而不会使女性的内部器官受到损伤。另外，女性还会出现瞳孔扩大、皮肤温度升高、下肢不自主地震颤、乳头和乳晕竖起等生理现象[37]。性高潮时女性的血压和心律几乎达到休息时的2倍。增加身体的血流速度能够给肌肉和其它器官带来氧和营养以提高其活力。性高潮时会出现明显的痛阈降低的现象，但对性的感受性却明显的提高[39]。2.2.2受精16 男性和女性的性活动可以导致受精。受精有三个必要条件：合适的时间、合适的部位以及获能的精子。合适的时间是指：排卵后24小时内和进入女性生殖道20小时内的精子相遇时受精的前提。因为卵子从卵泡排除后可生存72小时左右，但排卵后24小时内受精可能性最大；精子进入女性生殖道后，可生存1~3天，但受精能力仅可维持20小时左右。部位合适是指：发生受精的部位要在输卵管外1/3处，如卵子被送到子宫就不能受精了。要有获能的精子是指：正常男性每次射精量约为2~5毫升，精子浓度为0.5~1.5亿/毫升。精子浓度要高于0.2亿/毫升，才可能使卵子受精，如果浓度太低，低于0.05亿/毫升，或异常精子太多，则很难使卵子发生受精。再则，由睾丸曲细精管产生的精子不具有受精能力，射入女性生殖道的精子必须停留短时间后才能同卵子结合，这一过程称为获能[37]。但女性的性高潮并非受精的必要条件，也就是说没有性高潮女性也可以受精怀孕。但是女性性高潮的是否发生以及发生时机、男伴等因素，都可能在一定程度上影响女性怀孕的可能性[40]。16 在性交过程中阴蒂、阴道、子宫、乳房及乳头的物理刺激均可导致垂体后叶催产素的分泌并进入血液。催产素分泌的最大量是在性高潮后一分钟内[41]。催产素经由血液运送到子宫，在这里刺激子宫肌肉使其收缩增强，以达到性高潮时子宫内形成压力的目的。这促使子宫口分泌黏液至阴道。性高潮后约1分钟内子宫产生负压并持续约1~2分钟[42]。如果男性射精，由子宫颈分泌到阴道的黏液可使精子进入，产生于子宫的负压具有吸收精子入子宫的功能。2.2.3月经周期与性高潮月经时子宫内膜周期性脱落，引起出血并经阴道排除。月经时女性激素作用的结果，是复杂的神经内分泌过程。大脑皮层支配的下丘脑-垂体-卵巢轴实施周期性的影响，卵巢根据下丘脑-垂体周期性的激素脉冲信息，产生周期性的卵泡成熟与排卵，与月经周期相一致。在这一周期的前半部分，卵巢的卵泡主要分泌雌激素，在周期的后半部分，卵巢的黄体虽然同时分泌孕激素和雌激素，但起主导作用的是孕激素，即黄体酮。这两种激素影响着女性的发育和功能的运转[37]。绝经期后雌激素的分泌减少会导致阴道壁变薄，阴道润滑减少，这种情况的出现使人们在进行性交时感到疼痛的可能性增加，因此也会影响性交的欲望[43]。女性在排卵期前后和月经期前后会出现性欲的顶峰，在这一阶段进行性交有利于女性达到性高潮和怀孕[43]。3性高潮的影响因素性高潮是一项复杂的生理活动，影响因素众多，下面主要就年龄、药物和疾病对性高潮的影响进行讨论。16 3.1年龄对性高潮的影响社会上对老年人的性需求并不关注，尤其在中国，人们十分避讳这个问题，甚至还有一些人宣扬“一滴精，十滴血”的观点，因此很多老年人认为性生活会对自己的健康产生影响。另外还有一些老人因为忌讳社会舆论的看法，即使有性欲望也不敢表达，只能压抑自己的欲望，殊不知这样才真的会对身体产生不良影响。调查研究显示，身体健康的老年人如果对性生活感兴趣，那么他（她）们可以终身享受性带给自己的快乐，老年人依然可以有性[44]。国内外调查结果显示，80%~90%的老年男性和50%~70%的年迈妇女仍有性兴趣。据调查，从60岁到94岁的老年人中，有15%的人在60岁以后仍有数年的性行为活跃阶段；大约70%的男性在68岁以后仍可进行规律的性生活；78岁年龄组大约有25%的人继续保持性活跃[37]。3.1.1对于男性的影响老年男性在性方面的状态较年轻男性有一些区别。老年男性达到性高潮需要足够强的刺激，阴茎的勃起潜伏期延长，勃起时阴茎的坚硬度差，射出精液减少，射精距离缩短甚至流溢而出，高潮时肌肉痉挛强度减弱，性交时不产生射精的感觉，不应期延长等[45]。16 有研究发现老年男性将性活动安排在清晨较排在其他时间效果更佳，原因可能与睾丸激素水平在清晨最高有关，但关于这一原因的猜想并未得到证实[46]。一些药物如伟哥、力维特等对老年人的性生活是有帮助的，但它们不是万能的。有很多男性不能坚持使用这些药物，产生这种现象的原因是多样的，如预期过高、与伴侣沟通不充分等等。因此，在选择使用这些药物时要做好健康宣教并选择好治疗方案，并让伴侣参与到治疗中来[47]。3.1.2对于女性的影响老年女性在身体上较年轻女性会有一些变化。老年女性会出现肌肉紧张度的减轻，阴道润滑度减少，偶尔会导致性交疼痛，乳房下垂，对阴道、阴蒂、胸部、乳房及乳头刺激的性反应减低，性高潮时肌肉痉挛程度减弱等。这些变化与更年期激素的撤退有一定的关系[37，48]。有研究显示，老年女性性高潮持续的时间变短，而且随着年龄的增长，性高潮的程度也会降低。而且在老年女性中普遍存在着性交困难，其主要原因为阴道干燥。不过这个问题也不是不能解决的，解决这一问题的方法有：使用润滑剂、药物、增长前戏时间等[49]。3.1.3老年人保持性健康的方法16 老年人若想保持拥有健康、良好的性能力和性生活，就要首先保持身体的健康。在性生活中，用进废退的观点同样适用。有研究显示，持续的性活动的限制会导致勃起功能障碍的发生，性生活较为活跃的女性在更年期后与那些停止性活动的女性相比，阴道的润滑和阴道壁的弹性都较好。注意保证低脂肪营养均衡的饮食和有规律的运动对于性健康也是十分有效的。另外，严重吸烟的男性比不吸烟的男性更容易患勃起功能障碍[45]。老年人要想保持性健康就要更多地了解老年人性方面的知识，主动地去适应这些转变，使性生活更加从容、自然。由于年龄的影响，老年人可以将更多的精力放在性活动而不是性交上。可以通过爱抚、亲吻、拥抱来表达感情，来满足对方。在有必要的时候，也可以针对老年人的情况做一些治疗[37，45]。3.2药物对性高潮的影响从20世纪50年代，就有很多医学报告谈到一些药物会影响性反应。下面选取与性反应关系比较密切的几类药物进行讨论。3.2.1精神药物抗精神病药物在临床上被广泛应用后，很多研究者发现患者会出现不同程度的性功能障碍，影响性高潮，最突出的表现就是有很多男性抱怨服用抗精神病药物后出现勃起和射精的障碍。16 影响性高潮的抗精神病药物通常是通过阻断多巴胺受体亚型――D2（被典型抗精神病药物阻断）或D4（被非典型抗精神病药物阻断）产生效应的。当边缘皮层（包括中央前额叶皮层和扣带皮层）的D2和D4受体被阻断时，精神分裂症的阳性症状（幻觉、妄想）消失，同时妨碍正常性高潮的产生。性高潮和幻觉之间的这一关系表明：这两个过程涉及到某些共同的神经元，它们具有多巴胺受体并接受多巴胺能信号传入。也有研究者认为出现这种现象不是受体阻断的作用，而是受体数量因为多巴胺浓度的变化而适应性的上调或下调所导致的。但无论哪种观点都认为多巴胺对于性高潮的产生起着至关重要的作用[50]。另外，抗抑郁剂也能明显地影响性高潮。根据药物作用机制和化学结构的不同可以将抗抑郁剂分为三大类：单胺氧化酶（MAO）抑制剂、三环类抗抑郁剂（TCAs）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。这些抗抑郁剂之所以会对性高潮产生影响，是因为这些药物都会提高5-羟色胺水平。MAO抑制剂通过阻碍单胺氧化酶的降解破坏作用来提高5-羟色胺水平，而TCAs和SSRIs则通过抑制5-羟色胺的再摄取来提高其水平。有很多研究表明5-羟色胺A2受体能够影响性高潮，Arnott等用抗组胺和强效5-羟色胺2型受体阻断剂来阻断这些受体，发现这样会减轻或改善抗抑郁剂引起的性障碍[51]。另外还有很多研究也证明了这一点。3.2.2娱情保健药物现在有越来越多的人倾向于选择娱情保健药物来增强性高潮。下面就几种药物进行讨论。16 大麻是由大麻植物顶端的树脂分泌物干燥制成的。大麻被吸入后其活性成分传递到大脑。低剂量大麻会使人产生一种幸福感、放松感和安定感。大麻对性反应有一定的作用，但个体差异较大。大麻使用者报告他们有更强烈、持久、满意的性高潮，但有研究数据资料表明，长期使用大麻者往往存在性障碍，Johnson等的研究显示，成年男女使用大麻和酒精均不损害性欲，但大麻滥用与性感缺失明显相关[52]。3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）俗名摇头丸，是安非他明类衍生物，是亚甲二氧基甲基苯丙胺的片剂，属中枢神经兴奋剂。它对社会功能、性反应有强大的影响作用。据服用药物者称，它趋向于提高社会能力、产生正性情绪、促进性交。研究发现服用摇头丸后，90%以上的男女的性欲有适度或很大的提高。但是，有40%的男性阴茎勃起被削弱。性高潮延迟，但感觉更加强烈，比未用药时性高潮质量更高。但这一现象产生的机制尚不清楚[53]。16 可卡因是具有局麻作用的天然生物碱，小剂量时能兴奋大脑皮层，产生欣快感，随着剂量增大，使呼吸、血管运动和呕吐中枢兴奋，但大剂量会导致中枢性呼吸抑制，并抑制心肌而引起心力衰竭。苯丙胺有着与可卡因类似的作用，但其产生兴奋状态的强度稍弱。可卡因和苯丙胺主要通过提高多巴胺活性发挥作用；可卡因抑制多巴胺重摄取，而苯丙胺首先刺激神经递质的释放而后又抑制其重摄取。快速静脉注射可卡因能引起非常愉悦的感觉（“冲击”），有些人将其与性高潮相提并论。研究显示性交前服用可卡因和苯丙胺都可促进性高潮，增强快感体验。但长期服用可卡因或苯丙胺，会引起性障碍和性感缺失，另外此类药物常产生类似偏执型精神分裂症的症状[54]。3.2.3镇静抑制剂几乎所有的镇静药物都影响人的性反应，下面介绍几种对性反应影响较为明显的镇静抑制剂。酒精是人们日常生活中接触最多的镇静抑制剂。酒精吸收后会对脑产生很大影响。在大脑中，酒精会破坏神经原细胞膜，酒精会削弱中枢神经系统，并通过激活抑制性神经原和抑制激活性神经原造成大脑活动迟缓。在酒精影响小脑时，肌肉运动会变得不协调，身体平衡感会下降。酒精对下丘脑和脑下垂的影响则会导致性行为和排尿的异常。酒精会对控制性欲和性能力的下丘脑中的神经中枢产生抑制作用，随着血液酒精浓度的升高，性行为会增加，但性能力下降[55]。事实上，人类性行为的各个方面都会受到酒精的影响，包括：性欲的下降、阴茎勃起和射精的障碍、性满意度的下降[56]。但是也有研究发现，适量的酒精可以促进女性性反应的每个阶段，包括性高潮[57]。苯二氮卓类药物是一类能缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪的镇静药。该药物在较小剂量时起镇静作用，在较大剂量时则起催眠作用。Fava等在对一个女性患者治疗时发现低剂量的苯二氮卓类药物可以促进焦虑个体的社会交往能力和性交能力，甚至提高性欲[58]16 。Matsuhashi等的研究发现苯二氮卓类药物可以改善心因性勃起功能障碍，促进勃起，还能提高性满意度[59]。但是，大剂量的苯二氮卓类药物的应用则会导致性行为的抑制[60]。3.2.4民间草药育亨宾碱，是从非洲育亨宾树皮中提取的有效成分。在国外被广泛应用于男性保健品中。它是最早进行药物实验，治疗勃起功能障碍的物质之一。Rowland等的研究显示，育亨宾碱对阴茎勃起起到了促进作用[61]。但是该药物对于女性的作用并没有得到证实。某些证据证明银杏树叶的萃取物有明显的刺激性反应的作用。银杏萃取物包含很多强效的活性成分，包括黄酮类、糖苷类、双黄酮类、萜内酯类，它们可能影响神经系统的多种神经递质。这很可能也是银杏被认为有益于认知和记忆功能的作用基础。其促进男性的性唤起作用可能通过松弛海绵体血管平滑肌，增加阴茎血液流入进行的。实验证明银杏萃取物具有对抗各种抗抑郁药物引起的性反应损伤的功能，这些抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁剂[62]。人参具有抗衰老、抗疲劳等作用。近年来，我国很多研究者在人参对于性的影响这方面进行了研究，发现人参的应用可以促进睾丸、卵巢的发育，使性激素水平升高，还可以增加精子数量，促进受孕[63~65]。3.3疾病对性高潮的影响16 很多疾病都会影响性功能。包括：（1）神经损伤：如头部损伤，硬化症，精神运动性癫痫症，脊髓损伤及休克；（2）血管性失调：如高血压及其它心脏血管疾病，白血病，镰状细胞病；（3）内分泌失调：如糖尿病，肝炎以及肾病；（4）衰弱性疾病，如：癌症，变性疾病和呼吸系统疾病；（5）精神失调，如：焦虑和抑郁；（6）排泄失调疾病，如膀胱活动过度和压力性尿失禁[66]。下面重点讨论对性高潮有较大影响的一些疾病。3.3.1糖尿病男性糖尿病患者多伴有性问题，这是被公认的一种观点，早在1906年，“阳痿”就被报道为糖尿病最为常见的并发症之一。男性糖尿病患者勃起功能障碍是最为常见的问题，他们患有ED的时间往往比那些没有糖尿病的人早5至10年。糖尿病男性患者报告自己在性欲、性觉醒、勃起能力、性交频率和性满意度方面都有所下降，而且是否注射胰岛素治疗对性问题并没有影响[67]。国内关于这方面的研究开展的也较多，主要都是从病因的角度进行分析。信中等人的研究显示，勃起功能轻度异常对患者的影响不大，而中、重度异常者对患者的影响较大。勃起功能中、重度异常组年龄及病程显著高于勃起功能正常、轻度异常组，在男性2型糖尿病患者中除年龄外，病程及血糖情况对勃起功能有较大影响[68]。16 关于女性糖尿病患者性功能的研究较少。1971年Kolodny曾进行过一项研究，将一组患有糖尿病的住院患者与另一组没有患糖尿病的住院患者进行比较，其中35％的患有糖尿病的女性没有性高潮，而未患糖尿病一组中仅有6％的女性报告没有性高潮。但是尽管性高潮缺乏症与糖尿病相联系，但与年龄，糖尿病持续时间及精神病严重程度均无关[69]。3.3.2多发性硬化症多发性硬化症是一种慢性神经系统疾病。可产生慢性、反复的神经性无力。因多发性硬化症会侵犯神经纤维的髓鞘，因此临床症状与受损神经纤维的情况密切相关。Minderhoud等的研究显示，50岁以下的多发性硬化症患者大多都存在一定的性问题，其中男性病人达71.4%，女性病人达73.9%，而且在存在性问题的患者中有19.6%的问题都较为严重。其中，男性患者以勃起功能障碍、早泄、性欲减低为主要表现[70]。Hulter等于1995年针对47名女性多发性硬化症患者做了调查，其中59.6%的人有性欲降低的现象，36.2%的人阴道润滑功能下降，38.3％的人性高潮体验降低，61.7％有生殖器感受性降低，76.6％骨盆肌肉变弱[71]。研究显示，多发性硬化症患者的性功能失调可能与膀胱及直肠功能紊乱有关，性功能失调还与脑桥损伤有关[72]。3.3.3帕金森氏病16 帕金森氏病又称“震颤麻痹”，该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。很多研究者推测，帕金森氏病的发生原因是中毒性或感染性环境造成，但至今尚未发现肯定的证据。大多数的帕金森氏病患者会出现骨盆器官的功能障碍，包括：膀胱、肠和生殖器。而且帕金森氏病患者会出现明显的性欲下降、性行为的减少、性高潮的减弱、男性阴茎的勃起和射精能力都会变弱[73]。另一项研究显示，被调查的帕金森氏病患者中，有25%的男性和70%的女性感觉性欲下降，33.4%的男性和80%的女性在发病后性行为发生改变，随着疾病的进展这种改变会更明显，而且在女性患者中这些现象尤其明显[74]。Bronnerd进行调查后给出了男女性帕金森氏病患者存在的性问题。女性包括：性唤起困难、难以达到性高潮、性欲下降、性生活不舒适；男性包括：勃起功能障碍、性生活不舒适、早泄、难以达到性高潮[75]。有研究显示，对女性患者应用多巴胺能制剂治疗，以及对男性患者应用西地那非治疗是有一定的效果的[76，77]。3.3.4脑手术与脑损伤16 性与大脑密切相关，因此在大脑的不同部位进行手术时，可能会对性行为产生影响。有一些关于由脑损伤而造成“性欲过度旺盛”的报道。性欲过度旺盛可能是失去了对性对象的鉴别挑选能力，失去了社会的抑制，或者是性需求增强的结果。Gorman等人曾经报告过一个病例，有一位75岁老年男性，因患脑水肿进行了脑脊液引流，该治疗采取的方法是通过手术在脑中接一根管子。术前该患者未结婚，且性格温和、彬彬有礼。但术后患者喜欢与女性接触，并带有明显的性意图。后经检查发现术中置入的管子刺穿了侧脑室[78]。Miller等人报告了8个病例，都是脑损伤后出现性行为变化的。其中有些人出现性欲亢进，有些人出现性取向的改变，还有患者出现窥阴癖等。这些患者都是大脑的边缘系统受到了损伤。所有的大脑的“高级功能”，都是复杂的经过精细调控的综合系统。当大脑的一部分被损伤，就会造成一些行为上的改变，例如性方面的抑制的解除[79]。（待续）［收稿日期：2010-09-18］16