业主管理用表格.doc

'梁家寨景区专用公路工程管理用表梁家寨景区建设管理处二〇〇一二年五月 目录序号表格编号表格名称11总体工程开工申请单22施工组织设计报批单33工程开工令44工程交工证书55工程缺陷责任期终止证书66延期申请书77延期审批书88索赔事项现场认定表99索赔申请书1010索赔审批书1111工程变更表1212工程变更审批表（施工单位）1313工程变更申报表（施工单位）1414工程变更审批表（监理单位）1515工程变更审批表（前线指挥部）1616工程变更审批表（设计单位）1717工程变更审批表（平阳高速公路建设管理处）1818合同外单价审批表（施工单位）1919工程变更论证及现场勘查意见表2020工程数量现场核定表2121工程变更数量计算书2222会议纪要2323工程变更台账（施工单位）2424工程变更台账（监理单位）2525工程变更台账汇总表（建管处技术质检部）2626导线点测量成果报表2727施工增加导线点测量报告2828路线主点桩测量报表2929符合导线测量计算表 130施工放线测量记录表231导线外业测量记录表332水准点测量成果报表433施工增加水准点测量报告534符合水准闭合差平差计算表635三角高程平差计算表736水准测量记录表837沉降观测记录表938路基横断面复测记录表1039清挖或回填前联测记录表1140清挖后联测记录表1241回填后联测记录表1342平面位置检查记录表1443平阳高速公路第合同段桩基检测方案计划表1544平阳高速公路第合同段桩基检测申请表1645平阳高速公路项目建设“首件产品”实施申报表1746平阳高速公路项目建设“首件产品”实施现场意见表1847重点工程（质量薄弱环节）责任人统计表1948工程质量月度汇总表2049工程质量事故处理报告单2150工程质量责任登记表2251公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表2352公路建设项目法人工程质量责任登记表2453公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表2554公路建设项目设计单位工程质量责任登记表2655公路建设项目咨询单位工程质量责任登记表2756公路建设项目施工单位工程质量责任登记表2857公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表2958公路建设项目施工单位分项工程质量责任登记表3059公路建设项目施工监理单位工程质量责任登记表3160公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表3261单位工程质量责任变更登记表3362平阳高速公路从业监理、施工单位管理人员名册 163施工单位项目负责人、技术人员签字表264监理单位总监理工程师、监理人员签字表365监理工作检查记录表466监理工作整改情况报告567监理工作检查记录表668检查记录表769整改报告870处罚通知单971监理月报1072人员、机械设备汇总表1173监理工作指令汇总表1274工程量完成情况汇总表1375实验检测情况汇总表1476费用支付一览表1577路基工程进度状况汇总表1678主桥梁工程进度状况汇总表1779跨线桥梁工程进度状况汇总表1880通道工程进度状况汇总表1981涵洞工程进度状况汇总表2082隧道工程进度状况汇总表2183工程变更情况一览表2284工程延期情况一览表2385工程索赔情况一览表2486环境保护措施落实情况表2526272829303132 总体工程开工申请单施工单位：合同号：监理单位：编号：监理工程师：由我部承建的工程，《合同协议书》于年月日签订，从年月日开始进场，施工准备工作完毕，经自检满足合同要求，且《施工组织设计》已于年月日被批准，具备了总体工程开工条件，现要求正式开工，请予审批。计划开工日期：年月日计划完工日期：年月日合同总工期：天附件：项目经理：技术负责人：日期：年月日审批内容□合同协议书□临建情况□施工组织设计□工料机准备□图纸及拆迁□质保体系□工地试验室建设及其验收情况驻地监理工程师意见：签字：日期：年月日总监理工程师意见：签字：日期：年月日抄报：工程合同部、技术质检部本表一式四份，建管处二份，监理部、施工单位各一份 施工组织设计报批单施工单位：合同号：监理单位：编号：监理工程师：由我部承担施工的工程的施工组织设计业已编制完毕，请予以审批。附件：施工组织设计项目经理：技术负责人：日期：年月日审批要点□承包单位内部审查手续是否齐全□施工组织与部署是否合理□施工方法和技术措施是否合理，切实可行□质量标准是否满足合同要求□新材料、新设备、新工艺是否有切实可行的证明材料□施工设备是否符合施工工艺要求□专项施工设计是否全面、可行、合理、先进□进度计划是否满足合同要求；施工安排是否连续、均衡；进度安排与资源配置是否协调总监理工程师审批意见：签字：日期：年月日 工程开工令施工单位：合同号：监理单位：编号：致（施工单位）：根据工程承包合同的要求，平阳高速公路第施工合同段已经具备开工条件，同意合同段总体开工。项目名称：合同编号：里程桩号：批准开工日期：年月日总工期：天总监理工程师（签章）：日期：施工单位签收：项目经理（签名盖章）：日期：抄报：建管处工程管理部、技术部质检部（本表一式四份，建管处二份，监理部、施工单位各一份）。 工程交工证书施工单位：合同号：监理单位：编号：建设项目名称：本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查结论：检查人：年月日合同交接日期年月日实际交接日期年月日我们保证在缺陷责任期内按验收组要求，完成本证书附件所列全部工作；施工单位：年月日驻地监理工程师：年月日总监理工程师：年月日设计单位代表：年月日建管处：年月日 工程缺陷责任期终止证书施工单位合同号：监理单位：编号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证书签发日期年月日实际缺陷责任证书签发日期年月日施工单位：年月日总监理工程师：年月日建管处：年月日 延期申请书施工单位：合同段：监理单位：编号：延期项目：申请依据：有关合同条款：文件：申请延期天数：附件：申请人：签名：日期：监理收件日期：签名（盖章）： 延期审批书施工单位：合同段：监理单位：编号：延期项目：上报日期：接受日期：延期接受与否：接受：不接受：理由：同意延期天数：延期累计天数：总监理工程师：签名（盖章）：日期：建管处工程管理部部：签名：日期：建管处技术质检部：签名：日期：建管处分管领导：签名：日期：建管处处长：签名（盖章）：日期： 索赔事项现场认定表施工单位：合同段：监理单位：编号：索赔项目：现场情况：相关附件：施工单位：签名（日期）：总监理工程师：签名（日期、盖章）：建管处技术质检部：签名（日期）：建管处工程管理部：签名（日期）：本表一式4份，建管处技术质检部、建管处工程管理部、监理部、施工单位各留一份，作为索赔依据。 索赔申请书施工单位：合同段：监理单位：编号：索赔项目申请依据：证明文件：索赔金额：施工单位递交日期：签名（日期）：监理部收到日期：签名（日期）： 索赔审批书施工单位：合同段：监理单位：编号：索赔项目：上报日期：收受日期：索赔接受与否：接受不接受：理由：同意索赔金额：索赔累计：截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计附件：总监理工程师：签名（盖章）：日期：建管处工程管理部：签名：日期：建管处技术质检部部：签名：日期：建管处分管领导：签名：日期：建管处处长：签名（盖章）：日期： 工程变更审批表施工单位（盖章）：编号：工程名称及里程合同段号工程变更内容及原因变更内容：变更原因：附：项目经理：增减工程量增加投资减少投资监理意见总监：设计代表意见设计代表：前线指挥部意见部长：建管处审核及会审意见建管处批复意见 工程变更申报表表1施工单位：编号：工程变更名称及桩号原设计图名称及图号变更后设计图名称及图号工程变更内容及原因：变更内容：变更原因：负责人：日期：序号细目编号项目名称单位原清单（修编后）变更后数量增减金额增减数量单价金额（元）数量单价金额（元）123456合计注：1、个别项目无细目编号者，需向建管处申请统一编排。2、增减数量和费用以“+”、“-”标明。 工程变更审批表表2监理单位：编号：工程变更名称及桩号序号细目编号项目名称单位原清单（修编后）变更后数量增减金额增减数量单价金额（元）数量单价金额（元）123456789合计审核意见：签字；日期：注：1、个别项目无细目编号者，需向建管处申请统一编排。2、增减数量和费用以“+”、“-”标明。 工程变更审批表表3设计单位：编号：工程变更名称及桩号序号细目编号项目名称单位原清单（修编后）变更后数量增减金额增减数量单价金额（元）数量单价金额（元）123456789合计审核意见：签字；日期：注：1、个别项目无细目编号者，需向建管处申请统一编排。2、增减数量和费用以“+”、“-”标明。 工程变更审批表表4前线指挥部：编号：工程变更名称及桩号序号细目编号项目名称单位原清单（修编后）变更后数量增减金额增减数量单价金额（元）数量单价金额（元）123456789合计审核意见：签字；日期：注：1、个别项目无细目编号者，需向建管处申请统一编排。2、增减数量和费用以“+”、“-”标明。 工程变更审批表表5平阳高速公路建设管理处编号：工程变更名称及桩号序号细目编号项目名称单位原清单（修编后）变更后数量增减金额增减数量单价金额（元）数量单价金额（元）123456789合计审核意见：签字；日期：注：1、个别项目无细目编号者，需向建管处申请统一编排。2、增减数量和费用以“+”、“-”标明。 合同外单价审批表表6施工单位：编号：工程变更名称工程变更内容及原因变变更内容：变更原因：序号细目编号项目名称单价施工单位监理单位建管处工程管理部12345678监理审批情况：签字：建管处审批情况：签字： 工程变更论证及现场勘查意见表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程变更名称地点日期预计变更类别预计变更金额（元）是否属于方案调整[]是[]否现场勘察及论证结果附件：签名确认施工单位监理单位设计单位专家组建管处注：本表按到会单位各持1份（复印有效、原件交建管处）。 工程数量现场核定表施工单位：合同号：监理单位：编号：第页共页项目名称桩号核定数量估算金额计算、简图及说明：附件：施工单位（签章）：年月日驻地监理：签名：年月日总监理工程师（签章）：签名：年月日设计代表：签名：年月日建管处技术质检部：签名：年月日注;本表一式三份上报，建管处一份、监理部、施工单位各一份 工程变更数量计算书施工单位：合同号：监理单位：编号：第页共页工程变更名称：序号细目号细目名称单位清单数量变更数量桩号、部位、图纸简图（尺寸、土石方应表明标高）、计算式、说明等计算：复核：日期：本表作为附表：由施工单位、监理单位、建管处根据各自的复核结果分别填写。 会议纪要编号：会议名称时间地点会议内容：会议结论：说明：另附会议签到表。 工程变更台账施工单位：合同号：第页共页序号编号工程变更名称变更工程项目与内容批复情况清单细目号细目名称单位单价变更前数量增减数量变更后数量增减金额合计——制表：复核：项目经理 工程变更台账施工单位:合同号：监理单位：第页共页编号工程变更名称施工单位上报监理审批批复情况清单细目号细目名称单位单价变更前数量增减数量变更后数量增减金额单价增减数量增减金额合计制表：复核：总监理工程师 工程变更台账汇总表建管处技术质检部合同号：施工单位：第页共页工程变更名称、编号施工单位上报监理审批建管处批复细目编号细目名称单价增减工程量变更增减金额单价增减工程量变更增减金额单价增减工程量变更增减金额变更金额合计制表：复核：技术质检部部长： 表1导线点测量成果报表施工单位：合同号：监理单位：编号：点号交底坐标(m)复测坐标(m)采用坐标(m)差值(mm)位置XYXYXY△X△Y测量工程师：日期： 表2施工增加导线点测量报表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间施工导线点引用设计批复导线点偏差(mm)说明编号位置坐标(m)编号坐标(m)XYXY△X△Y精度评定：结论：测量工程师：日期： 表3路线主点桩测量报表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间桩号设计坐标(m)实测坐标(m)差值(mm)备注XYXY△X△Y测量工程师：日期： 表4附合导线测量计算表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间点名观测角β左改正数Vβ改正后角值β左方位角α边长D(m)纵坐标增量△X(m)纵坐标X(m)横坐标增量△Y(m)横坐标Y(m)计算改正数改正后的值计算改正数改正后的值角度闭合差及改正数计算：坐标增量闭合差计算：导线相对闭合差计算：草图：见附图测量工程师：日期： 表5施工放线测量记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间测点桩号设计坐标(m)实测坐标(m)差值(mm)示意图XYZXYZ△X△Y△Z计算单位(m)A测站点坐标X=Y=Z=仪器型号B测站点坐标X=Y=Z=C测站点坐标X=Y=Z=定向方位：距离：自检情况：监理意见：测量工程师：日期： 表6导线外业测量记录表施工单位：风力：合同号：监理单位：天气：编号：测站测回目标水平度盘读数(°′″)半测回角值(°′″)差值(″)限差(″)一测回角值(°′″)各测回平均角值(°′″)水平距离(m)差值(m)平均距离(m)盘左盘右测量工程师：日期： 表7水准点测量成果报表施工单位：合同号：监理单位：编号：序号点号交底高程(m)实测高程(m)采用高程(m)差值(mm)位置备注测量工程师：日期： 表8 施工增加水准点测量报表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间施工水准点BM引用设计时水准点BML(km)或n(个)容(mm)测(mm)水准仪型号说明编号位置高程编号位置高程水准仪型号：L：水准线路距离n：测站数容：允许闭合差测：实测闭合差位置：点之记结论：测量工程师：日期： 表9附合水准闭合差平差计算表施工单位：合同号：监理单位：编号：测点测段长度(Km)实测高差(m)高差改正数(m)改正后高差(m)高程(m)备注测量工程师：日期： 表10三角高程平差计算表施工单位：合同号：监理单位：编号：序号点号设计高程实测高程距离平差后高程差值备注测量工程师：日期： 表11水准测量记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间测点水准尺读数设计标高（m）实测标高（m）偏差（mm）后视前视闭合差：允许误差：意见：测量工程师：日期： 表12沉降观测记录表施工单位：工程名称、桩号：合同号：监理单位：编号：观测周期时间观测点部位设计高程(m)施工高程(m)工后误差(mm)第次观测200年月日累计沉降值(mm)第次观测200年月日累计沉降值(mm)第次观测200年月日累计沉降值(mm)备注实测高程(m)实测高程(m)实测高程(m)测量工程师：日期： 表13路基横断面复测记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：里程桩号中桩原地面高程(m)测量数据（相对于中桩，单位m）平距高差平距高差平距高差平距高差平距高差平距高差平距高差平距高差K+左右K+左右K+左右K+左右K+左右K+左右K+左右K+左右测量工程师：日期： 表14清挖或回填前联测记录表施工单位：合同段：监理单位：编号：项目名称测量范围检测时间测点编号实测坐标(m)测点示意图及计算说明：X坐标Y坐标Z（高程）实测数据清挖或回填前面积m2清挖或回填前平均高程m预估清挖或回填深度m起算数据测站点坐标X＝Y＝Z＝后视点坐标X＝Y＝Z＝施工单位驻地监理测量监理工程师建管处 表15清挖后联测记录表施工单位：合同段：监理单位：编号：项目名称测量范围检测时间测点编号实测坐标(m)测点示意图及计算说明：清挖后实测面积＝m2平均面积＝（清挖后实测面积+清挖或回填前面积）/2=m2X坐标Y坐标Z（高程）实测数据平均面积m2清挖后平均高程m实际清挖深度m实际清挖数量m3起算数据测站点坐标X＝Y＝Z＝后视点坐标X＝Y＝Z＝施工单位驻地监理测量监理工程师建管处 表16回填后联测记录表施工单位：合同段：监理单位：编号：项目名称测量范围检测时间测点编号实测坐标(m)测点示意图及计算说明：回填后实测面积＝m2平均面积＝（回填后实测面积+清挖或回填前面积）/2=m2X坐标Y坐标Z（高程）实测数据平均面积m2回填后平均高程m实际回填深度m实际回填数量m3起算数据测站点坐标X＝Y＝Z＝后视点坐标X＝Y＝Z＝施工单位驻地监理测量监理工程师建管处 表17平面位置检查记录表施工单位：合同号：监理单位：编号：项目名称检测日期测量范围允许偏差测点或桩号设计(m)实测(m)偏差（mm）备注XYXY△X△Y（△X2+△Y2）1/2自检意见监理部意见施工单位驻地监理测量监理工程师建管处 桩基检测方案计划表施工单位：桥梁名称：监理单位：桥梁起止桩号：桩基编号桩基类型（摩擦/支承）设计砼强度/Mpa桩径/m设计标高/m设计桩长/m检测方法（动测/声测）是否抽芯备注桩顶桩底施工单位（签章）：年月日驻地监理（签名）：年月日监理部（签章）：年月日 桩基检测申请表施工单位：合同号监理单位：编号：第页共页桥梁名称桩基编号桩基类型（摩擦/支承）设计砼强度/Mpa桩径/m设计标高/m施工标高/m施工桩长/m检测方法（动测/声测）是否抽芯施工完成日期备注桩顶桩底桩顶桩底施工单位（签章）：年月日驻地监理（签名）：年月日 工程质量事故处理报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间事故名称桩号事故发生时间及原因：事故性质：造成损失：应急措施：处理意见：驻地监理工程师：年月日总监理工程师：年月日施工单位：年月日 工程质量责任登记表工程质量责任登记表填写说明1.本办法所附工程质量责任登记表由平阳建管处、勘察单位、设计单位、施工单位、施工监理单位、试验检测单位和专业分包单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。各填表人要留下联系方式。2.本工程质量责任登记表为参考格式，具体表格和内容由填表人根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况进行填写。各填表人应详细划分责任单位，确定各岗位、各环节责任人的具体职责。其中，施工单位的质量责任应分解到分项工程。工程质量责任登记表中的责任人所承担的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设项目，不得缺漏。法人对质量登记表的完整性负责。3.从业单位在合同段开工前，根据建管处的要求，结合所承担的工程合同内容如实填写。4.分项工程划分执行交通部《公路工程质量检验评定标准》中的有关规定，涵洞、通道、中小桥等小型构造物实行逐个登记制度。5.本表上岗时间、离岗时间是指参加本项目建设的工作时间。 公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称：表1项目基本情况工程规模、批准概算施工许可批准时间工期（开工、交工时间）质量目标从业单位质量责任人质量责任项目法人名称法定代表人项目负责人勘察单位名称合同段号法定代表人项目负责人设计单位名称合同段号法定代表人项目负责人勘察设计监理（咨询）单位名称合同段号法定代表人项目负责人施工单位名称合同段号法定代表人项目负责人施工监理单位名称合同段号法定代表人项目负责人试验检测单位名称合同段号法定代表人项目负责人专业分包单位名称合同段号法定代表人项目负责人质监机构审核意见：年月日填报人：年月日注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增减，可另附页。 公路建设项目法人工程质量责任登记表项目名称：表2单位名称（签章）质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号项目主管负责人姓名身份证号项目技术总负责人姓名身份证号职称证书编号项目各部门负责人姓名身份证号职称证书编号项目工程师姓名身份证号职称证书编号质监机构审核意见签章：年月日填报人：年月日注：本表由项目法人填报，内容可增减。 公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：表3单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号地质勘察负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号各专业组负责人姓名身份证号职称及证书编号项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由勘察单位填报，内容可增减。 公路建设项目设计单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：表4单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号各专业设计组负责人姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号设计人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号复核人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号审核人员姓名身份证号职称证书编号执业资格及证书编号设计代表姓名身份证号职称及证书编号项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：（注：本表由设计单位填报，内容可增减。）年月日 公路建设项目咨询单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：表5单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号各专业负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由咨询单位填报，内容可调整、增减。 公路建设项目施工单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：表6单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号项目经理姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目副经理姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号项目部门负责人姓名身份证号职称及证书编号各专业工程师姓名身份证号职称及证书编号分包负责人姓名身份证号职称及证书编号驻地监理初审意见签字：盖章：年月日监理部审查意见签字：盖章：年月日项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：1.本表由施工单位填报，内容可根据单位管理体制和实际情况增减。2.如有分包工程（专业分包或劳务分包），施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。 公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：表7单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目各部门负责人姓名身份证号职称及证书编号各专业工程师姓名身份证号职称及证书编号总包单位确认意见签字：盖章：年月日驻地监理初审意见签字：盖章：年月日监理部审查意见签字：盖章：年月日项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由各专业分包单位分别填报。填表人为施工分包单位时需监理单位初审，内容可增减。 公路建设项目施工单位分项工程质量责任登记表单位名称（盖章）：合同段号：表8分项工程名称桩号或施工范围质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字分项工程负责人姓名身份证号职称及证书编号技术负责人姓名身份证号职称及证书编号安全负责人姓名身份证号职称及证书编号工序负责人姓名身份证号技工证及证书编号工姓名身份证号技工证及证书编号工姓名身份证号技工证及证书编号工姓名身份证号技工证及证书编号工姓名身份证号技工证及证书编号工姓名身份证号技工证及证书编号驻地监理初审意见签字：盖章：年月日监理部审查意见签字：盖章：年月日项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由施工单位填报，各分项工程主要技术工种由施工单位如实填写，如：电工、电焊工、钢筋工、起重工、机械操作手等。 公路建设项目施工监理单位工程质量责任登记表项目名称：合同段号：表9单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人上岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位主管负责人姓名身份证号总监理（驻地）工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号总监代表（副驻地监理工程师）姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理组长姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号专业监理工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号监理员姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验员姓名身份证号执业资格及证书编号项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增减。 公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表项目名称：表10单位名称（签章）承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人在岗时间离岗时间承担质量责任内容责任人签字法定代表人姓名身份证号单位技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号项目技术负责人姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验检测工程师姓名身份证号职称及证书编号执业资格及证书编号试验员姓名身份证号执业资格及证书编号项目管理执行机构审核意见签字：盖章：年月日项目法人审定意见签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由各级工地试验室，桥梁监控、桥梁荷载试验、交工检测等单负责填报，内容可增减。填写时间应在试验前适时填写。 ×××单位工程质量责任变更登记表项目名称：合同段号：表11单位名称（签章）承担工作内容原报质量责任人变更后质量责任人承担质量责任内容变更后责任人签字在项目上的职务、管理或技工岗位姓名上岗时间离岗时间姓名上岗时间离岗时间身份证号身份证号职称及证书编号职称及证书编号执业资格及证书编号执业资格及证书编号﹕×××审核意见签字：盖章：年月日﹕签字：盖章：年月日填报人：年月日注：本表由发生质量责任变更的从业单位分别填报，内容可根据实际情况增减。本表每月一报，由项目法人据此及时填写责任人员离岗时间，并掌握责任人的在岗情况。 平阳高速公路从业监理、施工单位管理人员名册项目名称平阳高速公路合同段序号姓名性别年龄学历岗位职务专业技术职称职业资格证书身份证号填表人:审核人:填表日期:年月日填表说明:1.将项目所有管理人员填入此表。2.施工单位填好本表后,应将本表和签字表报建管处备案； 施工单位项目负责人、技术人员签字表施工单位：第合同段姓名岗位职务分管项目或段落本人签字注:填表人员包括项目经理、项目总工程师、质检负责人、试验负责人、现场技术人员、质检人员，分管项目或段落填写不下时可附页。 监理单位总监理工程师、监理人员签字表监理单位:第监理部姓名岗位职务分管项目或段落本人签字注:填表人员包括总监理工程师、试验室主任、专业监理工程师、驻地组长，分管项目或段落填写不下时可附页。 巡查记录表合同段检查日期文件编号检查内容存在问题扣分情况应给予扣除分。处理意见整改期限：天施工单位签名监理工程师签名检查人签名备注说明：1、本表施工单位应签名确认，检查人员和监理签名后即生效；2、本表可以作为按照合同条款对施工单位和监理单位追加经济处罚的依据； 3、检查发现问题并进行扣分时一式三份：建管处、监理、施工单位各一份，复印有效。巡查整改报告监理单位：编号：施工单位：合同号：致平阳高速公路建设管理处：针对平阳高速公路巡查记录表（编号：）提出的问题，我单位采取的整改措施为：经过天的整改，目前所取得的效果是：符合检查记录表的整改要求，请给予验收。附件：施工单位（签章）：日期：监理部意见：（签章）：日期：建管处意见：（签章）：日期： 处罚通知单编号：致：施工单位经（部门）检查，你标段由于：的原因，违反了合同：的规定，作以下处罚：。附件：施工单位（签章）：年月日监理部（签章）：年月日建管处（签字）：年月日说明：处罚通知书一式三份，由检查人员填写后施工单位签字、盖章，交驻地监理转送监理部签字、盖章，两天内报送建管处。若施工单位拒绝签认，由监理部与建管处签认后有效。 平阳高速公路路基桥涵隧道工程监理月报（第一期）平阳高速公路LJJL1监理部二〇〇九年十一月二十日 监理月报填写说明一、本月工程概况：文字描述，合同段长度、起讫桩号、地质情况、施工单位名称、合同总价、主要工程量（第一期描述）人员、机械设备进场情况（人员、机械设备汇总表），本月完成主要项目情况（文字描述）。二、工程进度本月实际完成情况与计划进度比较（工程量完成情况汇总表），本月进度完成情况及采取措施效果分析文字描述：工程进度完成情况，月进度滞后时应找出并分析滞后原因，以及施工单位已采取或拟采取的保证措施，收效如何。三、工程质量本月工程质量情况分析文字描述：侧重施工工艺及施工单位试验检测数量频率，质量保证体系。（施工测试概况汇总表），本月工程质量控制措施及效果。监理监控工程质量的方法、措施，侧重监理对当月施工过程中技术难点极易发生工程质量通病部分所采取措施。四、工程安全、环保控制施工单位安全、环保工作落实情况，监理监控方法、措施及效果。五、工程计量与工程款支付：文字简述施工单位资金状况。工程款审批及月支付情况（预估）见（费用支付一览表）六、合同管理工程变更：（工程变更情况一览表）工程延期：（工程延期情况一览表）费用索赔：（费用索赔情况一览表） 七、本月监理工作小结文字描述：对本月进度、质量、安全、环保、工程款支付方面情况综合评价。本月监理人员出勤情况，本月监理抽检频率及数量（监理工程师抽检测试概况汇总表）。下月监理工作重点及拟采取的具体措施。有关本工程的意见和建议。八、本月气象情况九、本月承包商主要管理人员与技术人员出勤情况，在场施工人员情况。监理单位人员数量及出勤情况。十、附件：1、工程照片（光盘或电子版，所有照片要用数码相机拍摄，每张图片须编辑单位、时间、部位、施工内容，图像清晰，特别是隐蔽工程）2、附表：附表1人员、机械设备汇总表附表2监理工作指令汇总表附表3工程量完成情况汇总表附表4试验检测情况汇总表附表5费用支付一览表附表6路基工程进度状况汇总表附表7桥梁工程进度状况汇总表附表8通道工程进度状况汇总表附表9涵洞工程进度状况汇总表附表10隧道工程进度状况汇总表附表11工程变更情况一览表附表12工程延期情况一览表附表13工程索赔情况一览表附表14环境保护措施落实情况表 附表1人员、机械设备汇总表2009年11月20日合同段工作面桩号劳力、机械设备进场台(套)劳力压路机装载机挖掘机平地机推土机自卸车拌和站混凝土罐车吊车隧道检测仪器架桥机凿岩台车塔吊衬砌台车模板砼喷射机发电机LJ1LJ2LJ3LJ4合计注：内容可增减 监理工作指令汇总表附表22009年11月20日合同段指令内容简述指令编号指令发出日期处理结果 附表3工程量完成情况汇总表2009年11月20日合同段合同总量（元）本月计划完成(%)本月实际完成(%)实际占计划（％）累计完成（元）累计占总量（％）LJ1LJ2LJ3LJ4备注合同总量即合同总价数量，包含100章数量。 附表4试验检测情况汇总表2009年11月20日第页共页合同段试验检测种类（施工合同段）（施工合同段）（施工合同段）本月累计本月累计本月累计试验次数不合格次数试验次数不合格次数试验次数不合格次数试验次数不合格次数试验次数不合格次数试验次数不合格次数自检抽检自检抽检自检抽检自检抽检自检抽检自检抽检水泥土砂沥青碎石片石块石石屑台背回填钢筋原材钢筋焊接砼配合比砂浆配合比底基层配合比基层配合比砼试块砂浆试块底基层试块基层试块 附表5费用支付一览表2009年11月20日合同段.合同价/预估价清单支付变更支付索赔违约费用保留金材料预付款开工预付款回扣累计支付（元）LJ1LJ2LJ3LJ4、合计 附表6路基工程进度状况汇总表2009年11月20日合同段挖土石方填土石方特处路基路基防护合同数量(m3)本月完成(m3)累计合同数量(m3)本月完成(m3)累计合同数量(m2)本月完成(m2)累计合同数量(m3)本月完成(m3)累计完成(m3)占合同%完成(m3)占合同%完成(m2)占合同%完成(m3)占合同%LJ1LJ2LJ3LJ4备注 附表7-1主线桥梁工程进度状况汇总表2009年11月20日合同段合同总数(座)已开工数量(座)桩基(根)墩台(个)系梁/承台(个)梁板预制(片)合同数本月完成累计完成合同数本月完成累计完成合同数本月完成累计完成合同数本月完成累计完成LJ1LJ2LJ3LJ4合计备注 附表7-2跨线桥梁工程进度状况汇总表2009年11月20日合同段合同总数(座)已开工数量(座)桩基(根)墩台(个)系梁/承台(个)梁板预制、现浇(片、跨)合同数本月完成累计完成合同数本月完成累计完成合同数本月完成累计完成合同数本月完成累计完成LJ1LJ2LJ3LJ4合计备注 附表8通道工程进度状况汇总表2009年11月20日合同段合同总数(座)已开工数量(座)基坑开挖(座)基底处理(座)基础砼(座)底板现浇(座)箱身现浇(座)台背回填(座)LJ1LJ2LJ3LJ4合计备注 附表9涵洞工程进度状况汇总表2009年11月20日合同段合同总数(道)已开工数量(道)基坑开挖(道)基础砼(道)底板砼(道)箱身砼(道)台背回填(道)LJ1LJ2LJ3LJ4合计备注 附表10隧道工程进度状况汇总表2009年11月20日合同段合同总数(m/座)已开工数量(m/座)洞身（m/座）开挖（延米）支护（延米）本月衬砌完成（延米）累计衬砌完成（延米）LJ1LJ2LJ3LJ4合计 附表11工程变更情况一览表2009年11月20日合同段变更文件编号变更项目名称批准人及日期变更涉及净值变更涉及金额LJ1LJ2LJ3LJ4合计 附表12工程延期情况一览表2009年11月20日合同段延期文件编号延期情况说明延期天数批复文号批复天数LJ1LJ2LJ3LJ4 附表13工程索赔情况一览表2009年11月20日合同段索赔文件编号索赔情况说明索赔是否受理索赔涉及金额LJ1LJ2LJ3LJ4合计 附表14环境保护措施落实情况表单项环境影响类别及名称桩号位置名称采取措施达到的效果备注社会环境保护耕地等土地保护（临时用地合理利用与恢复）　　　　文物古迹保护　　　　生态环境保护水土流失公路两侧路界（红线）内　　　　施工便道及预制场地　　　　取、弃土（渣）场地　　　　水资源利用与保护　　　　野生珍惜动植物的种类及保护　　　　环境空气质量保护尘埃空气污染　　　　原材料堆放与仓储　　　　环境噪声与施工安全机械施工噪声　　　　爆破施工噪声及振动　　　　安全警告标识与标牌　　　　2009年11月20日'