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'公路工程管理用表检验表154混凝土防撞护栏浇筑质量检验报告单工程名称：合同号：承包单位：编号：监理单位：检验单位：分项工程名称工程部位施工时间桩号图纸号检验时间检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率检验结果备注混凝土强度（MPa）在合格标准内按附录D检查平面偏位（mm）4经纬仪、钢尺拉线检查：每100m检查3处断面尺寸（mm）±5尺量：每100m每侧检查3处竖直度（mm）4吊垂线：每100m每侧检查3处预埋件位置（mm）5尺量：每件外观鉴定质量评定合格不合格承包人签字：年月日监理工程师签字：年月日青海省公路建设管理局印制'
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