最新桥梁养护中期规划.12.14ppt教学讲义ppt课件.ppt

'桥梁养护中期规划2014.12.14PPT 内容1.规划总则研究2.南宁市城市桥梁结构运营状况及管理现状调研与分析3.城市桥梁管理养护体制建设规划4.城市桥梁的检测评估规划5.城市桥梁日常养护及维修加固规划6.南宁市跨江大型桥梁在线监测与安全预警系统规划7.城市桥梁数字化管养系统规划8.管理养护规划分析评价9.规划结论与建议 主要内容桥梁的组成及分类桥梁的检查与评定桥梁的养护与维修超重车过桥措施桥梁的灾害防治与抢修涵洞养护桥梁数据库的维护与更新 标准及规范（1）《城市桥梁设计规范》（CJJ11-2011）（2）《城市桥梁抗震设计规范》（CJJ166-2011）（3）《城市桥梁设计荷载标准》（CJJ77-98）（4）《城市桥梁养护技术规范》（CJJ99-2003）（5）《公路隧道养护技术规范》（JTGH12-2003）（6）《城市人行天桥与人行地道技术规程》（CJJ69-1995）（7）《公路桥梁设计通用规范》（JTJ021-89）（8）《公路钢筋混凝土和预应力混凝土桥涵施工技术规范》（JTJ023-85）（9）《公路钢筋混凝土及预应力混凝土桥涵施工技术规范》（JTGD62-2004）（10）《超声回弹综合法检测混凝土强度技术规程》（CECS02:88）。（11）《工程测量规范》（GB50026-2007）（12）交通部《大跨径混凝土桥梁试验方法》（试行）（13）《公路工程质量检验评定标准》（JTJ071-98）（14）《公路桥涵施工技术规范》（JTJ041-2000）（15）《公路桥梁承载能力检测评定规程》（JTG/TJ21-2011） 任务1、对桥梁设施维护管理工作情况进行调查2、找出桥梁维护管理工作存在的问题3、提出桥梁维护管理工作的总体和具体的规划目标4、提出桥梁维修管理具体措施 意义保障桥梁结构安全运行，提高桥梁服务水平。作为桥梁年度计划的编制依据，实现桥梁养护管理工作中人员、机械、设备、技术、资金的合理配置和使用。建立健全桥梁养护管理制度、管理方法、管理技术和管理手段，以实现对桥梁设施更高效的养护管理。为建立健全桥梁应急保障体系提供进程保障。推动桥梁管理的作息化、数字化。为南宁市城市桥梁维护管理经费的核拨提供依据。有助于增加城市桥梁建设与管理的协调性，为今后的城市桥梁建设提供指导性意见。 对策1、树立城市桥梁“全寿命管理”的理念，积极做好桥梁运营期间的安全监测和相关的运养方案优化及环境的影响评价等方面的工作。2、因地制宜、切实合理地制定城市桥梁养护规划目标，提高城市桥梁养护管理建设项目的可行性、合理性和经济性。3、树立动态规划的思想，合理安排各时段的规划内容和建设时序，适应桥梁“全寿命管理”的可变性和连续性，提高城市桥梁养护中长期规划的可操作性、科学性和连续性。 范围2014年6月前接收管养的175座桥梁设施。包括：跨江大桥11座、道路立交桥25座、梁桥66座、地下通道43座、过街天桥25座、地下人行通道2座、隧道3座等175座桥梁设施。 规划期限近期（2014－2016年）中期（2017－2019年）远期（2020－2023年） 原则、目标及要求1、总体目标2、具体目标3、规划要求：1、依据南宁市市管桥梁的规模大小、结构特点、运营状况进行科学规划。2、应符合南宁市城市经济发展状况并预测未来情况。3、规划成果具有较强的指导性和可操作性。4、规划工作要考虑到未来的数字化、信息化等的要求。5、能为其他各城区的城市桥梁养护管理规划大纲的制定提供参考依据。6、规划工作要遵循适度超前的原则。 第二章南宁市城市桥梁结构运营状况及管理现状调研与分析1、桥梁结构类型分析（28页）2.桥梁结构现状分析（44页）3.市管桥梁分类及技术等级评估（49页）根据《城市桥梁养护技术规范》（CJJ99-2003）4.桥梁设施结构现状总体评价（52页） 市管桥梁养护现状调查及分析1.市管桥梁设施的管理范围2.当前市管桥梁的管理体制3.当前城市桥梁的运营状况4.当前城市桥梁的养护管理情况5.桥梁养护管理的工作难点6.当前桥梁养护工作面临的形势7.桥梁养护管理工作中存在的主要问题 结论和建议1.市管桥梁设施现状调查分析结论2.市管桥梁设施有关管养方面的建议性结论一共有十点（63页） 第三章城市桥梁养护体制建设规划1.规划原则与目标（原则和目标）2.桥梁养护管理的新模式（四项）68页3.城市桥梁养护管理体制建设规划（六项）71页 第四章城市桥梁检测评估规划1.桥梁检测评估规划目标2.规划的方法和思路3.桥梁检测技术要求4桥梁评估技术要求5.综合评估6.桥梁剩余寿命评估（82页)桥梁检测评估规划 第五章市管桥梁日常养护及维修加固规划1.规划原则及目标2.规划主要依据3.桥梁养护工作的基本内涵4桥梁养护及维修加固的技术要求5.桥梁养护及维修加固的技术要求 第六章跨江大型桥梁在线监测及安全预警系统规划1.桥梁在线监测及安全预警系统的基本内涵2.南宁市跨江大型桥梁在线监测及安全预警系统的需求分析3.南宁市市跨江大型桥梁在线监测及安全预警系统规划 第七章桥梁数字化管养系统规划1.桥梁数字化管养系统的基本内涵（98页）2.桥梁数字化管养系统的需求分析3.桥梁数字化管养系统规划 第八章城市桥梁养护管理规划的分析评价（101页）1.经济效益2.社会效益 第九章规划结论与建议（103页）规划结论1、桥梁运营及管理现状调查结论2、桥梁养护管理及检测、维修与加固的规划结论3、人员队伍建设的规划结论4、管理措施的规划结论5、管理设施的规划结论 工作建议1、加快制定市管桥梁养护管理工作的法律法规和技术规程2、不断完善城市桥梁养护管理机制3、加强城市桥梁养护管理工作的经费保障4、重视对桥梁养护专用大型设备的投入5、加强养护管理的专业队伍建设6、尽早落实桥梁养护基地和管理用房。7、注重跨江大型桥梁在线监测和预警系统建设。8、完善建管交接制度，规范建管交接流程。9、从管养工作实践中提炼课题，加强专题研究。建议后续科研规划项目 呼吸系统疾病患者的康复江苏省人民医院康复科 概述呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的通气功能受下列因素影响呼吸道的通畅程度肺与胸廓顺应性呼吸肌神经体液机制 概述发病率在常见病中占第四位致残率较高 解剖及生理依据肺有突出的功能潜力肺活量3L，潮气量仅500ml最大每分通气量＞100L，静息通气量6L血氧分压血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常 解剖及生理依据大脑皮质对呼吸运动的调节对呼吸中枢作用对呼吸肌运动神经元的作用 解剖及生理依据呼吸运动动力膈肌肋间肌辅助呼吸肌 解剖及生理依据呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌 肺康复的定义肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态 肺康复的目的恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生减少并发症提高心功能及体力活动能力 康复问题（COPD）呼吸困难反复感染肌力及运动耐力下降 适应证病情稳定的COPD患者康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度 禁忌证严重肺高压不稳定心绞痛及近期心梗认知功能障碍充血性心衰明显肝功能异常癌转移残疾性脑卒中 功能评估呼吸功能气短气急症状分级1无气短气急2稍感气短气急3轻度气短气急4明显气短气急5气短气急严重，不能耐受 功能评估呼吸功能呼吸功能改善或恶化程度－5　明显改善　　　　　　　　　　　－3　中等改善　　　　　　　　　　－1　轻改善　　　　　　　　　　　　　0不变1加重3　中等加重5　明显加重 功能评估呼吸功能肺功能测试肺活量第一秒用力呼气量（FEV1） 功能评估运动能力平板或功率车运动试验6min或12min行走距离测定 功能评估日常生活能力0级　　虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，　　　　对日常生活无影响，活动时无气短。1级　　一般劳动时出现气短2级　　平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，　　　　同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短3级　　慢走不及百步即有气短4级　　讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级　　安静时出现气短、无法平卧 呼吸训练腹式呼吸重建放松　放松紧张的辅助呼吸肌群前倾依靠位椅后依靠位前倾站位 呼吸训练腹式呼吸重建缩嘴呼气法　　　减少肺内残气量经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4~6秒内将气体缓慢呼出 呼吸训练腹式呼吸重建暗示呼吸法　通过触觉诱导腹式呼吸双手置上腹部法两手分置胸腹法 呼吸训练腹式呼吸重建缓慢呼吸　　提高肺泡通气量每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前 呼吸训练腹式呼吸重建膈肌体外反搏呼吸法刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3cm处（即膈神经处）先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗一天1~2次，每次30~60min。 呼吸训练胸廓活动度及纠正驼背姿势练习增加一侧胸廓活动活动上胸及牵张胸大肌活动上胸及肩带练习纠正头前倾和驼背姿势 保持呼吸道通畅消炎敏感抗生素理疗超短波碘离子导入 保持呼吸道通畅祛痰多饮水药物雾化吸入 保持呼吸道通畅正确的咳嗽深吸气，达到必要吸气容量吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布关闭声门，进一步增强气道中的压力增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 保持呼吸道通畅体位引流利用重力促进各个肺段内积　　　　　　　　　聚的分泌物排出不同的病变部位采用不同的引流体位引流频率视分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳 保持呼吸道通畅体位引流适应证由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时长期不能清除肺内分泌物 保持呼吸道通畅体位引流禁忌证内外科急诊疼痛显著或明显不合作者明显呼吸困难及患有严重心脏病 保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45s，患者可自由呼吸叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰 保持呼吸道通畅胸部叩击、震颤禁忌证近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者近期急性心梗 运动训练下肢训练上肢训练呼吸肌训练 下肢训练运动方式有氧训练抗阻训练训练频率每天一次至每周二次不等达到靶强度的时间10~45min训练安排准备活动、训练活动、结束活动三部分 下肢训练运动强度非运动试验方式每次活动后心率至少增加20%~30%，并在停止活动后5~10min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止 下肢训练运动强度　　　　　运动试验方式终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS为靶强度中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%－75%最大心率，50%－70%最大METS为靶强度如为心血管原因中止运动，则取其低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS为靶强度 下肢训练运动强度除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 上肢训练上肢训练必要性上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促日常生活中的很多活动都离不开上肢活动 上肢训练手摇车训练手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为20－30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜提重物训练手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动1－2分钟，休息2－3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度 呼吸肌训练增强吸气肌练习用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力 呼吸肌训练增强腹肌练习患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5－10kg，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌 日常生活指导节省能量技术事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车 日常生活指导节省能量技术工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动活动要缓慢而连惯地进行。工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。工作中，缩唇并缓慢呼气。 日常生活指导营养肥胖肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥 日常生活指导营养消瘦体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食 日常生活指导心理行为矫正在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度，指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑另外家人，朋友的支持也必不可少 教育呼吸道的解剖生理病理生理药物的作用，副作用，剂量及正确使用症状的正确评估氧气的正确及安全使用感冒的预防戒烟'