六安市市级公立医院常见病按病种付费定额标准和居

'附件1：六安市市级公立医院常见病按病种付费定额标准和居民医保基金支付比例（2016版）序号疾病名称系统编码主要诊疗技术系统编码按病种付费范围定额标准（元）基金支付比例患者自付比例市三级市二级1肺炎（诊断组）ZDZ347儿内科综合治疗ZLFS00446包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄≤14岁，住院日≥5天4000350060%40%2肺炎（诊断组）ZDZ347内科综合治疗ZLFS00373包括各种病原体（细菌、真菌、支原体、衣原体等）引起的肺炎，患者年龄＞14岁，住院日≥5天5800510060%40%3新生儿ABO血型不合溶血病（诊断组）ZDZ603儿科综合治疗ZLFS00604入院年龄≤28天。含换血治疗费用。7200630060%40%4毛细支气管炎（诊断组）ZDZ333儿科综合治疗ZLFS00604入院年龄≤14岁6400560060%40%5手足口病（非重症）（诊断组）ZDZ605儿科综合治疗ZLFS00604入院年龄≤14岁(仅限市人民医院)200060%40%6危重型手足口病（诊断组）ZDZ237儿科综合治疗ZLFS00604入院年龄≤14岁(仅限市人民医院)640060%40%7新生儿高胆红素血症（诊断组）ZDZ317儿科综合治疗ZLFS00604入院年龄≤28天4700410060%40%8新生儿呼吸窘迫综合征（诊断组）ZDZ250儿科综合治疗ZLFS00604入院年龄≤28天，须含有肺表面活性物质应用等费用。360003150060%40%9肾病综合征（诊断组）ZDZ355儿科综合治疗ZLFS00604入院年龄≤14岁5200450060%40%10肾病综合征（诊断组）ZDZ355内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5天，患者年龄﹥14岁。6400560060%40%11支气管哮喘（诊断组）ZDZ267内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5天4800420060%40%12支气管扩张症（诊断组）ZDZ266内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5天6400560060%40%13原发性高血压（诊断组）ZDZ349内科综合治疗ZLFS00373并发症住院，住院日≥5天5600490060%40%14急性心肌梗死（诊断组）ZDZ350内科综合治疗ZLFS00373心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法，住院日≥5天9600840060%40% 15胃十二指肠溃疡(诊断组)ZDZ087内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5天4800420060%40%16肝硬化（诊断组）ZDZ323内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5天120001050060%40%17过敏性紫癜（诊断组）ZDZ351内科综合治疗ZLFS00373住院日≥5天4000350060%40%18特发性血小板减少性紫癜（诊断组）ZDZ233儿内科综合治疗ZLFS00446患者年龄≤14岁，住院日≥5天5600490060%40%19特发性血小板减少性紫癜（诊断组）ZDZ233内科综合治疗ZLFS00373患者年龄＞14岁，住院日≥5天8000700060%40%20弥漫性毒性甲状腺肿（Grave病）（诊断组）ZDZ352内科综合治疗ZLFS00373并发症住院，住院日≥5天4000350060%40%21I型/Ⅱ型糖尿病（诊断组）ZDZ353内科综合治疗ZLFS00373并发症住院，住院日≥5天7200630060%40%22系统性红斑狼疮（轻中症）（诊断组）ZDZ610内科综合治疗ZLFS00373轻中症是指无重要脏器(如肾脏、肺、中枢神经系统等)累及，无器官功能衰竭，不合并严重感染，住院日≥5天5600490060%40%23系统性红斑狼疮（重症）（诊断组）ZDZ611内科综合治疗ZLFS00373不含间充质干细胞费用。转入ICU病房治疗的重症患者退出按病种付费。重症是指合并肾脏、血液、心脑血管、中枢神经等器官系统严重受损，合并严重感染及脏嚣衰竭。住院天数≥15天416003640060%40%24肾盂肾炎（诊断组）ZDZ354内科综合治疗ZLFS00373含急、慢性，住院日≥5天5600490060%40%25慢性阻塞性肺疾病（诊断组）ZDZ348内科综合治疗ZLFS00373含必要时气管插管和机械通气费用，住院日≥5天9600840060%40%26脑出血（急性期）（诊断组）ZDZ190内科综合治疗ZLFS00373指原发性非外伤脑实质出血,脑出血发作当次住院。不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5天128001120060%40%27脑梗死（急性期）（诊断组）ZDZ191内科综合治疗ZLFS00373含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死，脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院，不包括介入治疗方法。住院日≥5天10400910060%40%28上消化道出血（诊断组）ZDZ224内科综合治疗ZLFS00373含输血费用8500740060%40%29急性左心功能衰竭（诊断组）ZDZ194内科综合治疗ZLFS003736700580060%40% 30风湿性二尖瓣狭窄（诊断组）ZDZ168内科综合治疗ZLFS003736700580060%40%31反流性食管炎（诊断组）ZDZ164内科综合治疗ZLFS003733300300060%40%32自发性气胸（诊断组）ZDZ120内科综合治疗ZLFS00373含胸腔穿刺抽气或闭式引流术费用6500570060%40%33癫痫（部分性癫痫发作，全面性癫痫发作）（诊断组）ZDZ158内科综合治疗ZLFS003733500310060%40%34病毒性肠炎（诊断组）ZDZ144内科综合治疗ZLFS003732000180060%40%35病毒性心肌炎（诊断组）ZDZ147内科综合治疗ZLFS003734000350060%40%36慢性支气管炎（诊断组）ZDZ536内科综合治疗ZLFS003734800420060%40%37病毒性脑炎（诊断组）ZDZ146内科综合治疗ZLFS003735200460060%40%38溃疡性结肠炎（诊断组）ZDZ201内科综合治疗ZLFS003734600410060%40%39肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血（诊断组）ZDZ172内科综合治疗ZLFS00373含必要时采用三腔二囊管压迫止血费用9000790060%40%40急性肾小球肾炎（诊断组）ZDZ125内科综合治疗ZLFS003734800420060%40%41结核性胸膜炎（诊断组）ZDZ198内科综合治疗ZLFS00373含胸腔积液及穿刺抽液费用720060%40%42初治菌阳肺结核（诊断组）ZDZ153内科综合治疗ZLFS00373820060%40%43热性惊厥（诊断组）ZDZ162内科综合治疗ZLFS003733100270060%40%44鼻咽癌（诊断组）ZDZ620精确放疗加同步化疗ZLFS00620精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。6600065%35%45食道癌（诊断组）ZDZ365精确放疗ZLFS00619精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。3700065%35% 46食道癌（诊断组）ZDZ365精确放疗加同步化疗ZLFS00620精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。5400065%35%47食道癌（诊断组）ZDZ365术前术后辅助化疗ZLFS00621不含靶向治疗。5600490060%40%48食道癌（诊断组）ZDZ365晚期姑息化疗ZLFS00622不含靶向治疗。6400560060%40%49脑恶性肿瘤（诊断组）ZDZ619术前术后辅助化疗ZLFS00621不含靶向治疗。7200630060%40%50脑恶性肿瘤（诊断组）ZDZ619普通放疗ZLFS00616960060%40%51脑恶性肿瘤（诊断组）ZDZ619精确放疗ZLFS00619精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。3300065%35%52脑恶性肿瘤（诊断组）ZDZ619精确放疗加同步化疗ZLFS00620不含靶向治疗。精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。5800065%35%53肺癌（诊断组）ZDZ366精确放疗加同步化疗ZLFS00620精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。5400065%35%54肺癌（诊断组）ZDZ366精确放疗ZLFS00619精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。3700065%35%55肺癌（诊断组）ZDZ366首次诊断加化疗ZLFS00623含肿瘤驱动基因监测、腔镜等相关检查费用，含介入治疗方法；不含靶向治疗。136001190060%40%56肺癌（诊断组）ZDZ366术前术后辅助化疗ZLFS00621不含靶向治疗。6400560060%40%57肺癌（诊断组）ZDZ366晚期姑息化疗ZLFS00622不含靶向治疗。8800770060%40%58乳腺癌（诊断组）ZDZ364术前术后辅助化疗或晚期姑息化疗ZLFS00624不含靶向治疗。7200630060%40%59肝癌（诊断组）ZDZ622晚期姑息化疗ZLFS00622不含靶向治疗。6400560060%40%60肝癌（诊断组）ZDZ622介入治疗ZLFS00625160001400060%40% 61胰腺癌（诊断组）ZDZ623术前术后辅助化疗ZLFS00621含介入治疗方法8000700060%40%62胃癌（诊断组）ZDZ367精确放疗加同步化疗ZLFS00620精确放疗限指适形放疗、调强放疗。单疗程放化疗方案未完成患者退出按病种打包付费，按普通住院结算。4100065%35%63胃癌（诊断组）ZDZ367术前术后辅助化疗ZLFS00621不含靶向治疗。5600500060%40%64胃癌（诊断组）ZDZ367晚期姑息化疗ZLFS00622不含靶向治疗。6400560060%40%65结直肠癌（诊断组）ZDZ314术前术后辅助化疗ZLFS00621含介入治疗方法5600500060%40%66结直肠癌（诊断组）ZDZ314晚期姑息化疗ZLFS00622不含靶向治疗。6400560060%40%67卵巢癌（诊断组）ZDZ624术前术后辅助化疗ZLFS00621不含靶向治疗。5600500060%40%68卵巢癌（诊断组）ZDZ624晚期姑息化疗ZLFS00622不含靶向治疗。6400560060%40%69宫颈癌(诊断组)ZDZ031普通放疗（外照射）加腔内放疗ZLFS00626单纯外照射或者单纯腔内放疗不实行按病种付费。2400065%35%70宫颈癌(诊断组)ZDZ031精确放疗加腔内放疗加同步化疗ZLFS00627精确放疗限指适形放疗、调强放疗，一次住院过程，三种治疗同时存在并完成，符合按病种付费范围。5000065%35%71宫颈癌(诊断组)ZDZ031术前术后辅助化疗或晚期姑息化疗ZLFS006246400560060%40%72膀胱癌（诊断组）ZDZ625晚期姑息化疗ZLFS00622不含靶向治疗。5600500060%40%73弥漫性大B细胞淋巴瘤（诊断组）ZDZ626联合化疗（不使用单抗，不含PET-CT）ZLFS00628入院年龄>l4岁4000350060%40%74弥漫性大B细胞淋巴瘤（诊断组）ZDZ626联合化疗（使用单抗，不含PET-CT）ZLFS00630入院年龄>l4岁240002100060%40%75阑尾炎(诊断组)ZDZ051外科手术治疗ZLFS00338含各种类型阑尾炎。★：本表中没有特殊说明的外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式，下同5700500060%40%76胆囊炎/胆囊结石（诊断组）ZDZ356外科手术治疗ZLFS00338含胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉8100710060%40% 77胆管结石（诊断组）ZDZ357外科手术治疗ZLFS00338含肝内、肝外胆管内结石。125001100060%40%78输尿管结石(诊断组)ZDZ082外科手术治疗ZLFS003389000800060%40%79肾结石(诊断组)ZDZ075外科手术治疗ZLFS00338包括肾结石、肾盂结石，不包括膀胱结石125001100060%40%80前列腺增生(诊断组)ZDZ067外科手术治疗ZLFS0033811000960060%40%81膀胱良性肿瘤(诊断组)ZDZ004外科手术治疗ZLFS003389500850060%40%82精索静脉曲张(诊断组)ZDZ047外科手术治疗（单侧）ZLFS004474000350060%40%外科手术治疗（双侧）ZLFS004484800420060%40%83下肢静脉曲张（诊断组）ZDZ243外科手术治疗（单侧）ZLFS004475000440060%40%84下肢静脉曲张（诊断组）ZDZ243外科手术治疗（双侧）ZLFS004486000530060%40%85腹股沟疝(诊断组)ZDZ023外科手术治疗（单侧）ZLFS00447含补片费用5000440060%40%86腹股沟疝(诊断组)ZDZ023外科手术治疗（双侧）ZLFS00448含补片费用5800510060%40%87急性乳腺炎（诊断组）ZDZ192外科手术治疗ZLFS003384000350060%40%88甲状腺良性包块（诊断组）ZDZ358外科手术治疗ZLFS00338包括结节性甲状腺肿（年龄≤70岁）及甲状腺良性肿瘤，含单双侧7000630060%40%89乳腺良性肿瘤（诊断组）ZDZ359外科手术治疗ZLFS00338含单双侧4800420060%40%90卵巢良性肿瘤(诊断组)ZDZ053外科手术治疗（单侧）ZLFS00447包括卵巢畸胎瘤8000700060%40%91卵巢良性肿瘤(诊断组)ZDZ053外科手术治疗（双侧）ZLFS004488800780060%40%92子宫平滑肌瘤(诊断组)ZDZ118外科手术治疗ZLFS003388800780060%40% 93子宫腺肌病(诊断组)ZDZ119外科手术治疗ZLFS003388800780060%40%94单纯性孔源性视网膜脱离（诊断组）ZDZ360外科手术治疗（外路）ZLFS00449外路是指巩膜扣带术等4000350060%40%95单纯性孔源性视网膜脱离（诊断组）外科手术治疗（内路）ZLFS00450内路是指玻璃体视网膜联合术等10400910060%40%96白内障(诊断组)ZDZ002外科手术治疗ZLFS00338含人工晶体费用5000440060%40%97原发性急性闭角型青光眼（诊断组）ZDZ361外科手术治疗ZLFS003385000440060%40%98声带息肉(诊断组)ZDZ078外科手术治疗ZLFS003384800420060%40%99慢性化脓性中耳炎（诊断组）ZDZ206外科手术治疗ZLFS00338含植入耗材费用9000800060%40%100慢性扁桃体炎（诊断组）ZDZ134外科手术治疗ZLFS003383300290060%40%101鼻中隔偏曲（诊断组）ZDZ362外科手术治疗ZLFS003385600490060%40%102腮腺多形性腺瘤（诊断组）ZDZ222外科手术治疗ZLFS003389000800060%40%103痔（诊断组）ZDZ363外科手术治疗ZLFS00338含内痔、外痔、混合痔4200370060%40%104睾丸鞘膜积液（诊断组）ZDZ030睾丸鞘膜翻转术/睾丸鞘膜切除术ZLFS002032300210060%40%105精索鞘膜积液（诊断组）ZDZ326精索鞘膜翻转术/精索鞘膜切除术ZLFS002852300210060%40%106肠梗阻（诊断组）ZDZ010外科手术治疗ZLFS003388000700060%40%107重度膝关节骨关节炎（诊断组）ZDZ111关节镜下清理术ZLFS00260含轻中度膝关节骨关节炎9300830060%40%108输卵管妊娠（诊断组）ZDZ081外科手术治疗ZLFS003387500660060%40%109口腔囊肿（诊断组）ZDZ200颌骨/舌下腺/颌下腺切除术ZLFS002334200380060%40% 110翼状胬肉（诊断组）ZDZ103翼状胬肉切除+羊膜植入术ZLFS004363100280060%40%111膀胱肿瘤（诊断组）ZDZ005经尿道膀胱肿瘤电切术ZLFS000789200770065%35%112需要髋关节置换的相关疾病（诊断组）ZDZ097单髋（全髋）人工关节置换术ZLFS00033此列疾病包括：股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）、髋关节骨关节炎（原发性或继发性）、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位、髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位。不包括外伤所致需髋关节置换的疾病。含人工髋关节假体费用。340003000065%35%113腰椎间盘突出症(诊断组)ZDZ420经后路单纯腰椎间盘髓核摘除术ZLFS006109600840065%35%114腰椎间盘突出症(诊断组)ZDZ420腰椎间盘髓核摘除术（经椎间盘镜）ZLFS00212144001260065%35%115腰椎间盘突出症(诊断组)ZDZ420腰椎间盘摘除内固定加融合术（单节段）ZLFS00611320002800065%35%116腰椎间盘突出症(诊断组)ZDZ420腰椎间盘摘除内固定加融合术（多阶段）ZLFS00612440003850065%35%117唇裂（≤6岁）（诊断组）ZDZ154唇裂修复术ZLFS002433600320070%30%118腭裂（≤6岁）（诊断组）ZDZ161腭裂修复术ZLFS002455600510070%30%119高血压脑出血（诊断组）ZDZ029开颅外科手术ZLFS00290含硬脑膜修复材料、颅骨固定材料，止血材料、引流管系统等费用。280002400070%30%120大脑半球胶质瘤（诊断组）ZDZ155幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术ZLFS00384含颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料，止血材料、引流管系统等费用。270002400070%30%121颅后窝脑膜瘤（诊断组）ZDZ202颅后窝脑膜瘤切除术ZLFS00297含颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料等费用。270002400070%30%122慢性硬脑膜下血肿（诊断组）ZDZ208硬膜下血肿钻孔引流术ZLFS00301外伤除外210001890070%30% 123颈椎病（脊髓型）（诊断组）ZDZ048颈前路减压植骨固定术ZLFS00093310002700070%30%124颈椎病（脊髓型）（诊断组）ZDZ048颈后路减压植骨固定术ZLFS00091400003500070%30%125颈椎病（脊髓型）（诊断组）ZDZ048颈前后联合入路减压植骨固定术ZLFS00092560004900070%30%126心房纤颤（诊断组）ZDZ247射频消融治疗ZLFS00324700006300070%30%127病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞（诊断组）ZDZ148永久心脏起搏器植入术（单腔）ZLFS00372含起搏器等高值耗材2800070%30%128病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞（诊断组）ZDZ148永久心脏起搏器植入术（双腔）ZLFS0037645000129心脏主动脉瓣病变/心脏二尖瓣病变（诊断组）ZDZ249人工瓣膜置换术（单瓣膜）ZLFS00121含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。5200070%30%130心脏主动脉瓣病变/心脏二尖瓣病变（诊断组）ZDZ249人工瓣膜置换术（双瓣膜）ZLFS0012272000131ST段抬高性心肌梗死（诊断组）ZDZ139冠状动脉内支架置入术(1个支架)ZLFS002613200070%30%132ST段抬高性心肌梗死（诊断组）ZDZ139冠状动脉内支架置入术(2个及2个以上支架)ZLFS002624300070%30%133乳腺癌（诊断组）ZDZ364外科手术治疗ZLFS00338★：本表中所有癌症外科手术住院治疗，均含手术当次住院期间的放化疗费用，下同120001050070%30%134食道癌（诊断组）ZDZ365外科手术治疗（开放手术方式）ZLFS00644400003500070%30%135食道癌（诊断组）ZDZ365外科手术治疗（经腔镜手术方式）ZLFS00645480004200070%30%136肺癌（诊断组）ZDZ366外科手术治疗（开放手术方式）ZLFS00644320002800070%30% 137肺癌（诊断组）ZDZ366外科手术治疗（经腔镜手术方式）ZLFS00645360003150070%30%138胃癌（诊断组）ZDZ367外科手术治疗（开放手术方式）ZLFS00644312002730070%30%139胃癌（诊断组）ZDZ367外科手术治疗（经腔镜手术方式）ZLFS00645352003080070%30%140结肠癌（诊断组）ZDZ368外科手术治疗（开放手术方式）ZLFS00644280002450070%30%141结肠癌（诊断组）ZDZ368外科手术治疗（经腔镜手术方式）ZLFS00645320002800070%30%142直肠癌（诊断组）ZDZ369外科手术治疗（开放手术方式）ZLFS00644288002520070%30%143直肠癌（诊断组）ZDZ369外科手术治疗（经腔镜手术方式）ZLFS00645328002870070%30%144宫颈癌（诊断组）ZDZ031外科手术治疗（开放手术方式）ZLFS00644176001540070%30%145宫颈癌（诊断组）ZDZ031外科手术治疗（经腔镜手术方式）ZLFS00645216001890070%30%146前列腺癌（诊断组）ZDZ220外科手术治疗ZLFS00338152001330070%30%147肾癌（诊断组）ZDZ074外科手术治疗ZLFS00338176001540070%30%148卵巢恶性肿瘤（诊断组）ZDZ205外科手术治疗ZLFS00338含单双侧176001540070%30%149喉癌（诊断组）ZDZ184半喉或全喉切除术ZLFS00231150001300070%30%150舌癌（诊断组）ZDZ225舌骨上淋巴清扫术（含当次住院放化疗）ZLFS00323140001300070%30%151甲状腺恶性肿瘤(诊断组)ZDZ038甲状腺癌根治手术ZLFS0006711200980070%30%152再生障碍性贫血（诊断组）ZDZ262内科综合治疗ZLFS00373含输血费9200810070%30% 153慢性粒细胞白血病（诊断组）ZDZ207化疗ZLFS00062110001000070%30%154白血病（≤14周岁）(诊断组)ZDZ003初治-首次诱导化疗加巩固化疗ZLFS00241不含民政医疗救助2500070%30%155抑郁症（诊断组）ZDZ258精神科综合治疗ZLFS00088住院天数30-75天800070%30%156躁狂症（诊断组）ZDZ263精神科综合治疗ZLFS00088住院天数30-75天800070%30%157重性精神病（诊断组）ZDZ112精神科综合治疗ZLFS00088包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）。住院天数30-75天660070%30%158艾滋病机会性感染（诊断组）ZDZ140内科综合治疗ZLFS003731800070%30%159耐多药结核病（诊断组）ZDZ215内科综合治疗ZLFS003731500070%30%160终末期肾病（诊断组）ZDZ285血液透析治疗ZLFS00159采用高通量透析技术顺加50元/次（治疗方式：血液透析（高通）ZLFS00208），由基金承担35元，个人自付15元。执行门诊按病种400/次400/次70%30%注：1.内科治疗住院日≥5天，按定额标准结算；内科治疗住院日＜5天，按实际发生费用结算，但不能超过定额标准的90%。2.没有特殊说明的外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式，但不含活检等术式。3.放化疗病种，单疗程计收一次住院费用。单疗程放化疗方案未完成的患者，退出按病种打包付费，按普通住院结算。表中精确放疗限指适形放疗、调强放疗。'