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'湖南省建筑工程计价消耗量标准交底--ysjvfpl 组成:上册总说明建筑面积第一章土石方工程第二章地基处理与桩基工程第三章砖石工程第四章钢筋及砼第五章金属构件工程 组成:中册第六章构件运输、安装第七章厂库房大门、特种门、木结构第八章屋面及防水工程第九章防腐隔热保温工程第十一章脚手架工程第十二章模板工程第十三章垂直运输第十四章建筑屋超高增加费 一、消耗量标准作用1、是编制施工图预算的依据；2、是招标承包工程编制招标标底的依据和投标报价的参考，3、是编制建筑工程概算定额，估算指标的基础。4、编制企业报价定额或投标报价的参考(例3:金粤幕墙) 二、消耗量标准范围适用于工业与民用建筑的新建、扩建和改建工程。 三、编制依据消耗量标准考虑了正常施工条件和目前多数建筑企业的施工机械、装备程度、合理的施工工期、施工工艺、劳动组织等因素影响；依据现行有关国家产品标准设计规范和施工验收规范、质量评定标准、安全操作规程编制的。…其具体依据如下：1、国家现行规范、规程、质量评定标准2、国家、中南地区通用建筑标准图集。3、1995年建设部颁发的《全国统一建筑工程基础定额》（GJD-101-95）4、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》及有关的补充定额、定额解释。5、有代表性的施工图和有关施工、材料手册等资料。 四、消耗量标准基础性规定㈠、基础单价方面1、人工工资单价包括生产工人的基本工资及工资性津贴，生产工人辅助工资、职工福利和生产工人劳动保护费(例4:湖开)。2、建筑材料、半成品、成品的基价系指材料由来源地到达施工工地仓库或工地堆放材料地的全部费用之和。材料基价包括材料原价(或供应价格)、材料运杂费、材料运输损费、采购及保管费、检验试验费。同时，建筑材料的消耗量均按合格的标准规格产品编制(例5:橘洲公司)。 续㈡、消耗量方面1、建筑材料、半成品、成品的消耗量包括了从工地仓库、现场集中堆放地点或现场加工地点至操作或安装地点的施工现场堆放损耗、运输损耗、施工操作损耗。2、材料运距按150m计算。实际运距计算，以取料中心点为起点，以建筑物外围地面使用点，建筑物入口处或材料堆放中心为终点（有垂直运输者，以斜道口或机械吊处为终点）3、模板、脚手架材料，包括25km以内的场外运输。 菲利普斯曲线膨胀率4%3%3%4%失业率 五、消耗量的确定㈠、人工工日消耗量的计算1、基本用工按1995年建设部颁发的《全国统一建筑工程基础定额》（GJD-101-95）的消耗量，和1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的水平持平。基本用工按1985年全国统一劳动定额的劳动组织和时间定额计算。2、基本运距150米(例6:检察院原因). 续3、人工幅度差内容包括:⑴、工序交叉、搭接停歇的时间损失；⑵、机械临时维修、小修、移动等不可避免的时间损失；⑶、工程检验影响的时间损失；⑷、工程用水、电的管、线移动影响的时间损失；⑸、工程完工、工作面转移造成的时间损失。4、工日消耗量的计算公式综合工日=∑(劳动定额的基本用工+超运距用工+辅助用工)×(1+人工幅度差率) 续㈡、材料的消耗量确定1、材料的消耗量按重要程度分为主要材料、辅助材料、零星材料。主要材料、辅助材料一般按品种、规格列出数量，并计算了相应的损耗。零星材料难以准确计量，列其他材料费。2、材料的消耗量按是否重复使用分为普通材料、周转材料。周转材料按不同的施工方法、材质列出一次使用摊销量。 续㈢、机械台班的消耗量确定1、机械台班消耗量的计算方法⑴、按劳动定额的的小组产量配备机械。如木作、金属构件的加工机械。⑵、按施工组织设计方案计算机械台班消耗量。机械化施工的土石方、桩基、吊装等机械，原则主导机械按劳动定额，配合机械按按施工组织设计方案配备的情况计算；单纯按施工组织设计方案计算的有滑模机械等（例7：土石方）。⑶、按合理的台班产量计算。如砼搅袢机。 续2、计算出的机械台班的消耗量，包括了机械幅度差。机械幅度差包括的内容：⑴、配套机械相互影响的时间损失；⑵、工程开工或结尾工作量不饱满的损失时间；(??正常风险之一)⑶、临时停电、停水的影响时间；⑷、检查工程质量影响的时间；⑸、施工中不可避免的故障排除、维修及工序间交叉影响的时间间歇。 六、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》变化情况说明㈠、主要的变化部分1、按2005年4月15日中华人民共和国建设部第326号公告批准发布的《建筑工程建筑面积计算规范》（GB/T50353-2005）规定，为新编制06年《湖南省建筑工程消耗量标准》的建筑面积计算标准。(例8:阳台)2、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的第五章砼及钢筋砼工程的砼构件定额子目包括模板、砼的全部工作内容。消耗量标准适用清单编制要求，模板单独列章。 续3、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的构件、配件定额子目均包括垂直运输工作。消耗量标准适用清单编制要求，除构件安装外，垂直运输费单独列章，原则按施工组织设计确定工程量。4、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的脚手架一般采用综合定额。消耗量标准适用清单编制要求，全部采用单项子目，按施工组织设计确定工程量。5、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的超高增加费，采用综合定额按建筑面积计量。消耗量标准适用清单编制要求，按超高部分的实体项目人工费、机械费计算工程量。 续6、增加四个体系的子目：夹板模板体系、外墙保温体系、公共建筑多层钢结构体系、汽车吊的吊装构件体系。7、调整消耗量数量，实际消耗量有下降的机械土方；锚杆、夯扩桩、强夯；钢筋砼的木模板、钢筋；金属结构的加工费；超高增加费；垂直运输费等。 续8、规定配合比、机械台班的单价和主要建筑材料一样按市场价格调整。在套用消耗量标准子目之前，应按配合比、机械台班的消耗量标准的子目的耗用量、耗用量的市场单价计算确定配合比、机械台班的单价。9、定额中的锯材是指经过加工的木材，包括板材和方材，未经过加工的指原条或者原木。 续10、？？？水电按当地供水、供电部门统一考虑，如采用发电机发电，电动机械每度（kw.h）电的单价可由下述近似公式计算(例9:抽水)A=0.34K/N式中：A——每度电单价（kw.h）K——发电机台班单价（元）N——发电机组总功率（KW） 建筑面积计算规范一、概况本部分由三小部分组成总则、术语、计算建筑面积的规定。本部分按《建筑工程建筑面积计算规范》（GB/T50353-2005），与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中《建筑面积计算规则》比有较大变化。 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况（一）、增加了总则、术语。1、具体增加了以下总则条款：1．0．1为规范工业与民用建筑工程的面积计算，统一计算方法，制定本规范。1．0．2本规范适用于新建、扩建、改建的工业与民用建筑工程的面积计算。1．0．3建筑面积计算应遵循科学、合理的原则。1．0．4建筑面积计算除应遵循本规范，尚应符合国家现行的有关标准规范的规定。 续2、具体增加了以下术语条款：2．0．1层高:上下两层楼面或楼面与地面之间的垂直距离。（建筑标高）2．0．2自然层:按楼板、地板结构分层的楼层。（楼、电梯井）2．0．3架空层:建筑物深基础或坡地建筑吊脚架空部位不回填土石方形成的建筑空间。 续2．0．4走廊:建筑物的水平交通空间。2．0．5挑廊:挑出建筑物外墙的水平交通空间。2．0．6檐廊:设置在建筑物底层出檐下的水平交通空间，2．0．7回廊:在建筑物门厅、大厅内设置在二层或二层以上的回形走廊 续2．0．8门斗:在建筑物出人口设置的起分隔、挡风、御寒等作用的建筑过渡空间。2．0．9建筑物通道:为道路穿过建筑物而设置的建筑空间。2．0．10架空走廊:建筑物与建筑物之间，在二层或二层以上专门为水平交通设置的走廊。2．0．11勒脚:建筑物的外墙与室外地面或散水接触部位墙体的加厚部分。 续2．0．12围护结构:围合建筑空间四周的墙体、门、窗等。2．0．13围护性幕墙:直接作为外墙起围护作用的幕墙。2．0．14装饰性幕墙:设置在建筑物墙体外起装饰作用的幕墙。2．0．15落地橱窗:突出外墙面根基落地的橱窗。 续2．0．16阳台:供使用者进行活动和晾晒衣物的建筑空间。2．0．17眺望间:设置在建筑物顶层或挑出房间的供人们远眺或观察周围情况的建筑空间。2．0．18雨篷:设置在建筑物进出口上部的遮雨、遮阳篷。 续2．0．19地下室:房间地平面低于室外地平面的高度超过该房间净高的1／2者为地下室。2．0．20半地下室:间地平面低于室外地平面的高度超过该房间净高的1／3，且不超过1／2者为半地下室。2．0．21变形缝:伸缩缝(温度缝)、沉降缝和抗震缝的总称。 续2．0．22永久性顶盖:经规划批准设计的永久使用的顶盖。2．0．23飘窗:为房间采光和美化造型而设置的突出外墙的窗。2．0．24骑楼:楼层部分跨在人行道上的临街楼房。2．0．25过街楼:有道路穿过建筑空间的楼房 （二）计算建筑面积的规定的变化1、单层建筑面积：消耗量中3．0．1条规定“单层建筑物的建筑面积，应按其外墙勒脚以上结构外围水平面积计算。并应符合下列规定：1、单层建筑物高度在2．20m及以上者应计算全面积；高度不足2．20m者应计算1／2面积。2、利用坡屋顶内空间时净高超过2．10m的部位应计算全面积；净高在1．20m至2．10m的部位应计算1／2面积；净高不足1．20m的部位不应计算面积。” 续3、消耗量中3．0．2条规定“单层建筑物内设有局部楼层者，局部楼层的二层及以上楼层，有围护结构的应按其围护结构外围水平面积计算，无围护结构的应按其结构底板水平面积计算。层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。” 续1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中规定是“单层建筑物不论其高度如何，均按一层计算建筑面积，其建筑面积按建筑物外墙勒脚以上结构的外围水平面积计算。单层建筑物内设有部分楼层者，首层建筑面积已包括在单层建筑内，二层及二层以上应计算建筑面积。” 续2、多层建筑物：消耗量中3．0．3条规定“多层建筑物首层应按其外墙勒脚以上结构外围水平面积计算；二层及以上楼层应按其外墙结构外围水平面积计算。层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.2条规定是“多层建筑物建筑面积按各层建筑面积之和计算，其首层建筑面积按外墙勒脚以上结构的外围水平面积计算，二层及二层以上按外墙结构的外围水平面积计算。” ？室内净高--3、多层建筑坡屋顶内和场馆看台下：消耗量中新增3．0．4条规定“多层建筑坡屋顶内和场馆看台下，当设计加以利用时净高超过2．10m的部位应计算全面积；净高在1．20m至2．10m的部位应计算1／2面积；当设计不利用或室内净高不足1．20m时不应计算面积。” 续4、地下室、半地下室(车间、商店、车站、车库、仓库等)消耗量中3．0．5条规定“地下室、半地下室(车间、商店、车站、车库、仓库等)，包括相应的有永久性顶盖的出入口，应按其外墙上口(不包括采光井、外墙防潮层及其保护墙)外边线所围水平面积计算。层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.4条规定“地下室、半地下室、地下车间、地下仓库、地下商店、地下车站、地下指挥部等及相应的出入口建筑面积，按其上口外墙（不包括采光井、防潮层及其保护墙）外围水平面积计算。 续5、坡地的建筑物吊脚架空层、深基础架空层消耗量标准中3．0．6条规定“坡地的建筑物吊脚架空层、深基础架空层，设计加以利用并有围护结构的，层高在2.2m及以上的部位应计算全面积；层高不足2.2m的部位应计算1／2面积。设计加以利用、无围护结构的建筑吊脚架空层，应按其利用部位水平面积的1／2计算；设计不利用的深基础架空层、坡地吊脚架空层、多层建筑坡屋顶内、场馆看台下的空间不应计算面积。” 续1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.5条规定“建于坡地的建筑利用吊脚空间设置架空层和深基础地下架空层设计加以利用时，其层高超过2.2m，按围护结构外围水平面积计算建筑面积。” 续6、门厅、大厅内设有回廊消耗量标准中3．0．7条规定“建筑物的门厅、大厅按一层计算建筑面积。门厅、大厅内设有回廊时，应按其结构底板水平面积计算。回廊层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.6条规定“穿过建筑物的通道和建筑物内的门厅、大厅，不论其高度如何均按一层建筑面积计算。门厅、大厅内设有回廊时，按其自然层的水平投影面积计算建筑面积。” 续7、架空走廊消耗量标准中3．0．8条规定“建筑物间有围护结构的架空走廊，应按其围护结构外围水平面积计算，层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。有永久性顶盖无围护结构的应按其结构底板水平面积的1／2计算。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.14条规定“……，建筑物间有顶盖的架空走廊，按其顶盖水平投影面积计算建筑面积。解释14条建筑物之间有顶盖的架空通廊，按架空通廊的投影面积计算建筑面积，无顶盖的架空通廊不计算建筑面积。” 续8、立体书库、立体仓库、立体车库消耗量标准中3．0．9条规定“立体书库、立体仓库、立体车库，无结构层的应按一层计算，有结构层的应按其结构层面积分别计算。层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1/2面积。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.8条规定“书库、立体仓库设有结构层的，按结构层计算建筑面积，没有结构层的，按承重书架层或货架层计算建筑面积。” 续9、舞台灯光控制室消耗量标准中3．0．10条规定“有围护结构的舞台灯光控制室，应按其围护结构外围水平面积计算。层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.9条规定“有围护结构的舞台灯光控制室，按其围护结构外围水平面积乘以层数计算建筑面积。” 续10、落地橱窗、门斗、挑廊、走廊、檐廊消耗量标准中3．0．1l条规定“建筑物外有围护结构的落地橱窗、门斗、挑廊、走廊、檐廊，应按其围护结构外围水平面积计算。层高在2.20m及以上者应计算全面积；层高不足2.20m者应计算1／2面积。有永久性顶盖无围护结构的应按其结构底板水平面积的1／2计算。” 续10、落地橱窗、门斗、挑廊、走廊、檐廊(续)1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.13条规定“建筑物外有围护结构的门斗、眺望间、观望电梯间、阳台、橱窗、挑廊、走廊等，按其围护结构外围水平面积计算建筑面积。”及第1.14条规定“建筑物外有柱和顶盖走廊、檐廊，按柱外围水平面积计算建筑面积。有盖无柱的走廊、檐廊挑出墙外宽度在1.5m以上时，按其顶盖投影面积一半计算建筑面积。……。”(例10:用合同) 续11、场馆看台消耗量标准中新增3．0．12条规定“有永久性顶盖无围护结构的场馆看台应按其顶盖水平投影面积的1／2计算。”12、楼梯间、水箱间、电梯机房消耗量标准中3．0．13条规定“建筑物顶部有围护结构的楼梯间、水箱间、电梯机房等，层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的解释规定，楼梯间、水箱间、电梯机房不受2.2m限制均可计算建筑面积. 续13、围护结构不垂直于水平面的楼层消耗量标准中新增3．0．14条规定“设有围护结构不垂直于水平面而超出底板外沿的建筑物，应按其底板面的外围水平面积计算。层高在2．20m及以上者应计算全面积；层高不足2．20m者应计算1／2面积。” 续14、雨篷消耗量标准中3．0．16条规定“雨篷结构的外边线至外墙结构外边线的宽度超过2．10m者，应按雨篷结构板的水平投影面积的1／2计算。”(3．0．19条规定“车棚、货棚、站台、加油站、收费站”)1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.11条规定“有柱的雨篷、车棚、货棚、站台等，按柱外围水平面积计算建筑面积，独立柱的雨篷、单排柱的车（货）棚、站台等，按其顶盖水平投影面积的一半计算建筑面积。” 续15、室外楼梯消耗量标准中3．0．17条规定“有永久性顶盖的室外楼梯，应按建筑物自然层的水平投影面积的1／2计算。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.15条规定“室外楼梯按自然层投影面积之和计算建筑面积。” 续16、建筑物的阳台消耗量标准中3．0．18条规定“建筑物的阳台均应按其水平投影面积的1／2计算。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.14条规定，“……无围护结构的凹阳台、挑阳台，按其水平面积一半计算建筑面积，……。”及有围护结构的阳台计算全面积。 续17、车棚、货棚、站台、加油站、收费站消耗量标准中3．0．19条规定“有永久性顶盖无围护结构的车棚、货棚、站台、加油站、收费站等，应按其顶盖水平投影面积的1／2计算。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.11条规定“有柱的雨篷、车棚、货棚、站台等，按柱外围水平面积计算建筑面积，独立柱的雨篷、单排柱的车（货）棚、站台等，按其顶盖水平投影面积的一半计算建筑面积。” 续18、幕墙消耗量标准中新增3．0．21规定“以幕墙作为围护结构的建筑物，应按幕墙外边线计算建筑面积。” 续19、保温隔热层消耗量标准中新增3．0．22条规定“建筑物外墙外侧有保温隔热层的，应按保温隔热层外边线计算建筑面积。” 续20、变形缝消耗量标准中3．0．23条规定“建筑物内的变形缝，应按其自然层合并在建筑物面积内计算。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.16条规定“建筑物内变形缝、沉降缝等，凡缝宽在300mm以内者，均依其缝宽按自然层计算建筑面积，并入建筑物建筑面积之内计算。” 续21、设备管道夹层消耗量标准中规定，建筑物内的设备管道夹层不应计算面积。1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中第1.10条规定“建筑物内设备管道层、贮藏室，其层高超过2.2m时，应计算建筑面积。” 续22、屋顶水箱、花架、凉棚、露台、露天游泳池(例11:合同花架1/2面积)消耗量标准中新增规定，屋顶水箱、花架、凉棚、露台、露天游泳池不应计算面积。23、贮仓、栈桥、地下人防通道、地铁隧道消耗量标准中新增规定，……贮油(水)池、贮仓、栈桥、地下人防通道、地铁隧道不应计算面积。 续24、建筑物通道(骑楼、过街楼的底层)消耗量标准中新增规定，不应计算面积。 第一章土石方工程一、概况本章分人工土石方、机械土石方两节，共122个子目。具体节子目数量如下：第一节、人工土石方，59个；第二节、机械土石方，63个。 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明变化1、消耗量标准说明第一条第1款、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第一条第㈠款均为“土壤岩石分类详见“土壤及岩石（普氏）分类表””。消耗量标准土壤一、二类合并为一个子目，三、四类土单列子目。1999年《湖南省建筑工程单位估价表》土壤一、二类合并为普通土一个子目，三、四类土合并综合为坚土子目。 续2、消耗量标准说明第一条第㈢款“土石方工程中，施工期间工作面内发生的雨水积水排水费用，包括在冬雨季施工增加费中；其他排水费用，按实际计算”。1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第一条第㈢款“本定额未包括施工的排水费用，发生时按实计算”。消耗量标准明确了施工的排水费用不包括施工期间工作面内发生的雨水积水排水。 续3、消耗量标准说明第三条第9款“建筑物地下室基础土石方，自然地面以下超过6.0m深，采用机械挖土、装土、装渣、自卸汽车运输，按相应项目（仅指挖土且运距在1KM以内项目）乘以系数1.20。工程量按超深部分计算；计算运距时，以挖土区重心至卸土区重心的水平距离计算”。1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第三条第㈨款“建筑物地下室基础土石方，自然地面以下超过5.0m深，采用机械挖土、装土、装渣、自卸汽车运输，按相应项目（运距在1000M以内项目）乘以系数1.15”。消耗量标准明确了工程量范围、运距计算方法。调整了系数。 续4、消耗量标准说明第三条第3款“机械挖土方工程量，原则按签证办理结算。没有办理签证时，可按机械挖土方占90%工程量，人工挖土方占10%工程量计算。人工挖土方部分按相应标准项目人工乘以系数1.35。人工部分为石方时，工程量按实计算，套用相应石方开挖相应标准项目，不另乘系数。”1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第三条第㈢款“机械挖土方工程量按机械土方90%，人工挖土方10%计算，人工挖土方部分按相应定额项目人工乘以系数1.50。人工部分为石方时，工程量按实计算，套用相应石方开挖定额，不另乘系数“。调整人工挖土方部分消耗量系数，同时强调签证确定机械挖土方、人工挖土方工程量的比例。 续1、消耗量标准计算规则第三条第（二）款“计算挖沟槽、基坑、土方工程量需要放坡时，编制施工图预算时，应按施工组织设计计算；施工组织设计无规定者，可参照表1规定计算。办理工程结算时，应按甲、乙双方签证的隐蔽工程记录计算”。1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第三条第㈡款“计算挖沟槽、基坑、土方工程量需要放坡时，如施工组织设计有规定者，应按施工组织设计计算；施工组织设计无规定者，可参照表1规定计算（办理工程结算时，如有甲、乙双方签证的隐蔽工程记录计算，按签证的计算”。消耗量标准强调了预算时按施工组织设计、结算时按隐蔽工程记录（按实）。 续2、消耗量标准计算规则第三条第（六）款“人工挖土方、槽坑凿石方深度超过消耗量标准子目规定深度的部分工程量，按每米折合水平运距7m计算人工运输，按运距每增加20m的项目增加人工”。1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第三条第㈥款“人工挖土方、槽坑凿石方深度超过2m时，按每米折合水平运距7m计算人工运土，工程量按全深计算”。消耗量标准的工程量计算范围更合理。 续㈢、子目增减情况1、人工土石方，消耗量标准的共59个子目，1999年《湖南省建筑工程单位估价表》共33个子目。主要是因为土方分类更细原1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的坚土，在消耗量标准中按三、四类列子目；同时，原1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的2m以内的挖土子目，在消耗量标准中按2m、4m、6m三步距列子目。 续2、机械土石方，消耗量标准的共62个子目，1999年《湖南省建筑工程单位估价表》共53个子目。主要是因为土方分类更细原1999年《湖南省建筑工程单位估价表》的坚土，在消耗量标准中按三、四类列子目。在消耗量标准中按不同规格列子目，推土机按105KW、135KW，挖土机按0.5m3、1m3、1.25m3列子目。挖土机械原1999年《湖南省建筑工程单位估价表》列的是综合机械，在消耗量标准中增加了机械挖淤泥流沙子目，同时把原1999年《湖南省建筑工程单位估价表》该章中的强夯子目，移到了第二章桩基础工程中。 第二章地基处理与桩基工程一、概况本章分十节，共179个子目。具体节子目数量如下：第一节、柴油打桩机打预制钢筋砼桩,11个;第二节、打孔灌注砼桩,16个;第三节、长螺旋钻孔灌注桩,8个;第四节、潜水钻机钻孔灌注桩,14个;第五节、打孔灌注砂、石桩，44个;第六节、灰土挤密桩，4个;第七节、桩架90度调面、因运距移动，20个;第八节、人工挖孔桩、洛阳铲桩，27个;第九节、锚喷支护，11个;第十节、强夯，24个。 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明变化1、消耗量标准说明第二条“桩基础消耗量标准中机械成孔的预制、灌注桩的土壤级别的划分应根据工程地质资料中的土层构造和土壤物理、力学性能有关指标，参考纯沉桩时间确定。凡遇有夹砂层者，应首先按砂层情况确定土级。无砂层者，按土壤物理力学性能指标并参考每米平均沉桩时间确定。用土壤力学性能指标鉴别土壤级别时，桩长在12m以内，相当于桩长的三分之一的土层厚度应达到所规定的指标。12m以外，按5m厚度确定……”。 续1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第二条“本定额不分土壤类别（包括砂土），均执行同一定额。……”由于土壤按沉桩速度进行合理分类，消耗量标准的耗用量更准确。 续2、消耗量标准说明第三条“人工挖孔桩的土壤类别划分，按第一章土石方工程中《土壤及岩石（普氏）分类表》规定标准分类”。“本消耗量标准不分土壤类别（包括砂土），均执行同一项目。人工挖孔桩、潜水钻机钻孔入岩者，另按相应项目计算”。(例11:分类入岩增加费处理)由于土壤按开挖难度进行合理分类，消耗量标准中人工挖孔桩的耗用量更准确。 续3、消耗量标准说明新增第十一条“夯扩桩(形成夯扩头)按相应打孔灌注砼桩项目执行，其中人工、机械乘以系数1.15”。取消了1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第五条“打孔灌注桩、砂桩、石（砾、碎石）、钻（冲）孔桩设计要求扩底者，其扩底部分的人工、机械按相应项目乘以系数2.0”。 续4、取消了1999年《湖南省建筑工程单位估价表》说明第八条“机械成孔的灌注桩、打预制桩，桩间净距小于4倍桩径（桩边长）的，按相应项目的人工、机械乘以系数1.13”。桩间净距小于4倍桩径，按在桩间补桩的情况处理。耗量标准说明第八条“在桩间补桩或强夯后的地基打桩时，按相应项目人工、机械乘以系数1.15”。 第三章砖石工程一、概况本章分四节，共102个子目。具体节子目数量如下：第一节、砌砖,61个;第二节、砌石,20个;第三节、轻质墙板,4个;第四节、垫层,17个; 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明变化1、取消1999年《湖南省建筑工程单位估价表》第三章砖石工程说明第二条第㈢款“石料表面加工……”消量标准中石料按成品计量。 续2、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》第三章砖石工程说明第二条第㈠款“毛石护坡挡土墙高度超过4m时，项目人工乘以系数1.15，每10m3增加垂直运输机械0.46台班。”消量标准做调改，第三章砖石工程说明第二条第㈠款“毛石护坡挡土墙高度超过4m时，超过4m部分的工程量，项目人工乘以系数1.15”。垂直运输机械列入措施费章节。 ㈡、计算规则变化1、修改了1999年《湖南省建筑工程单位估价表》计算规则第三条“基础与墙的划分：（一）基础与墙身使用同一种材料时，以设计室内地面为界（有地下室者，以地下室室内设计地面为界），以下为基础，以上为墙身。（二）基础与墙身使用不同材料时，位于设计室内地面±300mm以内时，以不同材料为分界线，超过±300mm，以设计室内地面分界线。（三）砖石围墙，以设计室外地坪为界线，以下为基础，以上为墙身，分别套用相应的基础与墙身项目。（四）砖柱，不分柱基和柱身合并计算，执行砖柱定额“。 续1、基础与墙的划分消量标准做调改，计算规则第三条“基础与墙的划分：（一）以设计室外地坪为界线，（有地下室者，以地下室室内设计地面为界），以下为基础，以上为墙身。（二）砖柱，不分柱基和柱身合并计算，执行砖柱项目”。2、移来了1999年《湖南省建筑工程单位估价表》垫层计算规则，“垫层：地面垫层按地面面积乘以厚度计算，基础垫层按实铺体积计算。垫层中均包括原土夯实”。 第四章钢筋及砼一、概况本章分四节，共166个子目。具体节子目数量如下第一节、普通钢筋，31个;第二节、预应力钢筋，22个;第三节、铁件及钢筋连接，19个;第四节、钢筋运输，3个;第五节、现浇砼构件，38个;第六节、预制砼构件，47个;第七节、集中搅拌砼，8个; 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明变化1、消耗量标准中附注“…泵送砼适应于现浇的梁、板、柱、墙构件…”；“…其他构件采用商品砼，仅换算砼配合比，执行普通砼子目…”。 ㈡、计算规则变化1、消耗量标准砼工程量计算规则做了调改。“现浇砼工程量，按以下规定计算：……但应扣除劲性型钢骨架体积……”。2、调改1999年《湖南省建筑工程单位估价表》梯段概念，楼梯计算规则是这样，“整体楼梯包括休息平台、平台梁、斜梁及楼梯的连接梁，按水平投影面积计算，不扣除宽度小于500mm的楼梯井，伸入墙内部分不另增加。” 续3、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中，钢筋定额子目综合了钢筋半成品的场外运输；消量标准钢筋半成品的场外运输单独列项目计算。4、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》平板、无梁板（柱帽单列子目）合列子目概念，消量标准做调改为“…无梁板按板（包括其边梁）和柱帽体积之和计算…”。 第五章金属构件工程一、概况本章分十二节，共96个子目。具体节子目数量如下第一节、钢柱制作，9个;第二节、钢屋架、钢托架制作,9个;第三节、钢梁制作,8个;第四节、屋盖及支撑,9个;第五节、钢平台、钢梯、钢栏杆制安,10个;第六节、钢漏斗制作、安装,3个;第七节、钢网架制作、拼装、安装,10个;第八节、其他钢构件制作、安装,16个; 续第九节、钢构件机械除锈增加费,2个;第十节、钢天沟制作、安装,3个;第十一节、彩钢楼屋面,11个;第十二节、彩钢墙面板,5个;与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比，增加了钢框架结构体系的消耗量子目。 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明变化1、消量标准增加说明第九条“弧形构件按其相应项目人工、机械乘以1.20的系数”。2、消量标准增加说明第十条“彩板墙面、楼面、屋面按面积或长度计算的项目其金属型材厚度与标准不同时，可以调整价格，其消耗量不变”。 续㈡、计算规则变化1、取消了1999年《湖南省建筑工程单位估价表》该章计算规则的第二条“实腹柱、吊车梁、Ｈ型钢按图示尺寸计算，其中腹板及翼宽度按每边增加25mm计算”。2、消量标准增加计算规则第九条“彩板墙面：以外墙面长度乘以外墙高度按面积计算，扣除门、窗洞口面积，但不扣除0.3m2以内的孔洞面积”。 续3、消量标准增加计算规则第十条“彩板楼面以水平投影面积计算，但不扣附墙柱凸出部分面积和0.3m2以内的孔洞面积”。4、消量标准增加计算规则第十一条“彩板屋面按展开长度乘以宽度以平方米计算，扣除其凸出屋面的楼梯间、水箱、排气间等所占面积，但不扣除0.3m2以内的孔洞面积”。 四、有关问题的说明1、本章适应于现场制作和企业加工厂制作，构件制作按焊接编制的。实腹钢柱、空腹钢柱、钢梁制作按普通电焊和自动埋弧综合考虑的，焊接制作工艺不同时，不得换算。如钢构件为铆接时，可参照有关专业标准计算。2、本章构件制作项目中均已包括刷防锈漆一遍的工、料消耗量。3、本章各项目所取的型材规格及比例与设计不同时，可以调整。钢材损耗率为6%。 续4、金属构件制作按图示构件单位最大尺寸以吨计算，不扣除孔眼、切边的重量、焊条、铆钉、螺栓等不计重量，已包括在项目中。在计算不规则或多边形钢板重量时均以其最大外形尺寸矩形面积计算。长边的长确定，取最长的对角线的长度；短边长确定，作长边线的垂线，将不规则形的角点均投影到垂线上，最外两点间长度即为短边长。 续5、钢栏杆仅适用于工业厂房操作平台栏杆，民用建筑的栏杆扶手按相应相节项目套用。6、不锈钢天沟、彩钢板天沟取定宽度为800mm，咬口、挂边、绞边的含量均已在项目中考虑，如设计形宽度、材料规格不同时，可以调整，其他不变。天沟支架制安套用相应项目。 第六章构件运输、安装一、概况本章分成十二节，共229个子目。具体节子目数量如下第一节、预制砼构件运输,17个;第二节、金属结构构件运输,12个;第三节、砼构件安装,126个;第四节、金属构件安装,58个;第五节、砼构件接头灌缝,17个; 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况1、消耗量标准增加说明第二条第3款“构件安装是按履带式起重机、汽车式起重机分别编制的”。汽车式起重机应用已普遍，增加了这种吊装方式的消耗量标准子目。2、采用塔吊吊装的构件，按履带式起重机的消耗量标准子目换算，扣除履带式起重机的消耗量；采用卷扬机吊装的构件，按汽车式起重机的消耗量标准子目换算，扣汽车式起重机的消耗量。其垂直运输机械费按第十三章有关子目执行。 续3、消耗量标准增加说明第二条第13款“钢屋架单榀重量在1t以下者，按轻型屋架相应项目计算”。4、消耗量标准的构件运输节中，运距每增加5KM子目比1999年《湖南省建筑工程单位估价表》减去了起重机械的消耗量。5、消耗量标准取消了多层预制框架结构的相关子目，如柱接柱子目。 第七章厂库房大门、特种门、木结构一、概况本章分成三节，共89个子目。具体节子目数量如下第一节、厂库房大门、特种门46第二节、木结构31第三节、木门五金安装12 二、有关说明1、该章项目均来自1995年《全国统一建筑工程基础定额》（GJD-101-95），根据清单的划分需要，将厂库房大门、特种门、木结构子目移植过来。2、该章子目的木材用量可以按实换算，子目中木材体积均为毛料，设计要求为光面时应增加刨光损耗，单面增加厚3mm，双面增加厚度5mm；圆木刨光，每立方米增加刨光损耗0.05立方米。3、该章子目的钢骨架的钢材、铁件可以按实换算，钢材损耗率6%，铁件损耗率1%。 第八章屋面及防水工程一、概况本章分成三节，共146个子目。具体节子目数量如下:第一节、屋面，80个;第二节、防水，47个;第三节、变形缝，19个; 二、有关说明1、混凝土墙及地下室中钢板止水带，按金属构件章节中小型构件制作、安装执行。2、屋面及防水两节中，卷材的防水附加层、接缝、收头、找平层的嵌缝、冷底子油均已计入相应的消耗量子目中，不另计算。3、屋面及防水两节中，涂膜防水附加层、找平层的嵌缝、冷底子油均已计入相应的消耗量子目中，不另计算。 第九章防腐隔热保温工程一、概况本章分成五节，共242个子目。具体节子目数量如下第一节、防腐，195个;第二节、保温隔热，130个;第三节、保温吸音，12个;第四节外墙保温，5个;与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比，增加了海泡石保温隔热子目；增加了保温吸音节的子目；增加了外墙保温子目。 第十章构筑物一、概况本章分成二节，共31个子目。具体节子目数量如下:第一节、砖石，19个;第二节、砼，12个;与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比，保留了砖烟囱、砖水塔、砖砌化粪池、窨井，砼的贮水(油)池、贮仓、筒仓。删除了砼烟囱、水塔，砼烟囱可套用电力定额，砼水塔应用很少，未列项目。 二、有关说明1、本定额未包括的项目（如：土方、基础、垫层、抹灰、模板、钢筋、脚手架等）按有关章节相应项目执行。但抹灰部分按相应项目的人工乘以系数1.25。2、厂区、院内道路、停车坪、球场、地坪等的基层、砼面层按市政工程相应项目执行。设计要求在砼面上抹水泥砂浆面层者，按装饰工程有关子目执行。 第十一章脚手架工程一、概况本章分成十一节，共89个子目。具体节子目数量如下:第一节、外脚手架，15个;第二节、里脚手架，6个;第三节、满堂脚手架，6个;第四节、悬空脚手架、挑脚手架、防护，7个;第五节、依附斜道，11个; 续第六节、安全网、安全笆，7个;第七节、构筑物脚手架，12个;第八节、电梯井字架，8个;第九节、架空运输道，9个;第十节、独立卷扬机架，6个;第十一节、钢网架高空拼装支承操作平台，2个。 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况1、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》第三章说明第三条“综合脚手架中，已按每100m2建筑面积综合了内外墙砌筑架、室内外装饰架、现浇构件支模架、砼浇灌运输道、独立柱基浇灌架、预制构件安装等所需的各种架子在内……”第四条“执行综合脚手架时（除封闭式安全笆、临街建筑安全过道或斜挑式安全笆、满挂安全网或彩条布，以及底面积超过4m2、或深度1.5m以上的设备基础可按实际搭设的工程量执行单项定额外），均不得再计算单项脚手架……”。消耗量标准中脚手架采用分子目，没有综合子目。 续2、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》第三章说明第一条“本定额是按扣件式钢管脚手架、侧编竹架板编制的，施工中如实际采用竹、木或竹木钢材料混合搭设者，均按定额执行”。消耗量标准中脚手架按竹、木、钢材料等列项目。 清单措施费项目 三、有关说明1、一般建筑工程（不包括装饰工程）脚手架组成：⑴、地下室脚手架：包括基础浇灌运输架、外脚手架、砌筑里脚手架、梁柱支模架。⑵、地上建筑物脚手架：包括楼盖支模、浇灌运输架、外脚手架、砌筑里脚手架、梁柱支模架。⑶、其他用途脚手架：屋面构架等构筑物脚手架、拟建建筑物以外的交通过道的安全防护架等。 续2、砼墙、梁脚手架计算原则按实际搭设计算，套用砌筑脚手架子目。没有明确规定时，可参照以下方法计算工程量。⑴、砼墙计算规则，按砖砌体脚手架计算规则，但砼墙中结构洞的砌体，不得另计算砌筑脚手架。⑵、单独的砼梁的脚手架计算规则，长度等于梁的净跨长，高度按脚手架支撑的楼（地）面至梁顶面的高度。 续3、外脚手架长度原则按实际搭设计算，没有明确规定时，可按外墙轴线长加4米计算。 第十二章模板工程一、概况本章分三节，共246个子目。具体节子目数量如下:第一节、现浇砼模板，131个;第二节、预制砼模板，81个;第三节、构筑物混凝土模板，24个。 模板措施费项目 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明变化1、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》第五章说明第一条“砼及钢筋砼构件的模板，以组合钢模为主，少量辅以木模镶拼，异形、圆弧形截面按木模板编制……”。消耗量标准改变说明第一条“现浇砼模板按不同构件，分别以组合钢模板（钢支撑、木支撑）、复合木模板（钢支撑、木支撑）、木模板（木支撑）配制”。 续2、1999年《湖南省建筑工程单位估价表》第五章说明第一条“……定额取定的钢模、木模、砼地（胎）模、砖地（胎）模项目，实际使用模板不同时，均按定额执行，不得换算”。消耗量标准改变说明第二条“预制构件模板：按不同构件分别以组合钢模板、复合木模板、木模板、定型钢模、长线台钢拉模，并配制相应的砖地模、砖胎模、长线台砼地模编制的，使用其他模时，可另行处理”。 续3、消耗量标准增加说明第三条“组合钢模板、复合木模项目，未包括回库维修费用。应按摊销量的模板、零星夹具材料价格8%计入模板材料基价之内。回库维修费内容包括模板的运输费、维修的人工、机械、材料费用等”。 ㈡、计算规则变化1、消耗量标准增加工程量计算规则第一条第1款“现浇砼及钢筋砼模板工程量，除另有规定者外，均应区别模板的不同材质，按砼与模板接触面的面积，以平方米计算”。2、消耗量标准增加工程量计算规则第二条第“预制钢筋砼构件模板工程量，按以下规定计算：1、钢筋砼模板工程量，除另有规定者外均按砼实体体积以立方米计算……”。 续3、消耗量标准增加工程量计算规则第三条“构筑物模板，按以下规定计算：1、构筑物工程的模板工程量，现浇砼及钢筋砼模板工程量，除另有规定者外，均应区别模板的不同材质，按砼与模板接触面的面积，以平方米计算……5、0.5立方米以上池槽等分别按基础、墙、板、梁、柱等有关规定计算，并套用相应项目……”。 第十三章垂直运输一、概况本章分三节，共11个子目。具体节子目数量如下:第一节、塔吊使用费，5个;第二节、卷扬机使用费，3个;第三节、施工电梯、对讲机使用费，3个。该章是新增一章，取消了1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中定额子目的垂直运输机械台班消耗量。因此，仅对说明、工程量计算规则的主要问题进行介绍。 垂直措施费清单项目 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明1、消耗量标准的说明第一条“本章项目未包括塔式起重机和施工电梯的进出场和安拆费用以及转弯设备、轨道的铺设、拆除、日常维修和路基压实、修筑、垫层等费用，发生时另计”。2、消耗量标准的说明第二条“建筑物檐高或构筑物高度在3．6m以内的，不计算垂直运输机械”。3、消耗量标准的说明第三条“同一建筑物有多个檐高时按最高檐高套用相应”。 续4、消耗量标准的说明第四条“……若施工工期较定额工期提前，消耗量根据相应工期提前情况乘以下表系数：施工工期较定额工期提前比例系数10％以内不乘系数10—15％1.0515—20％1.120—25%1.1525—20％1.2030％以上1.25 ㈡、工程量计算规则1、消耗量标准的工程量计算规则第一条：“垂直运输机械使用费按垂直运输机械数量和使用时间计算”。2、消耗量标准的工程量计算规则第二条：“垂直运输机械数量和使用时间计算根据施工组织设计计算，施工组织设计未明确的，垂直运输机械的种类和数量可按以下一般配置计算：……5、建筑物外形尺寸超过按以上配置的垂直运输机械服务范围的，可根据施工组织设计适当增加垂直运输机械数量”。 续3、消耗量标准的工程量计算规则第三条：“垂直运输机械使用时间根据施工组织设计计算，施工组织设计未明确的，垂直运输机械使用时间可按以下一般情况计算：1、塔吊使用时间为建筑主体结构(包括地下室)的施工时间，未明确内可按(总施工工期—基础工期)X60％计算；2、卷扬机使用时间为建筑基础以上全部施工工期；3、施工电梯和步话机使用时间为施工高度20m以上主体结构的工期，在没有明确使用时间情况下可按塔吊使用时间×(1—20m÷建筑檐高或构筑物高度)计算”。 第十四章建筑物超高增加费一、概况本章分二节，共14个子目。具体节子目数量如下第一节、建筑物超高人工、机械降效费，12个；第二节、建筑物超高加压水泵台班，2个。该章虽是不新增一章，但与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》中定额子目的构成方式不同，无法比较。因此，对说明、工程量计算规则的主要问题进行介绍。 二、与1999年《湖南省建筑工程单位估价表》比主要的变化情况㈠、说明1、消耗量标准的说明第三条“同一建筑物楼面顶标高距室外地坪的高度不同时，按水平面的不同高度范围的工程量，分别按相应项目计算”。2、消耗量标准的说明第四条“降效中包括的内容指建筑物檐口的高度20m以上的全部工程项目，但不包括垂直运输，各类构件的水平运输、安装及各项脚手架”。 续㈡、工程量计算规则1、消耗量标准的工程量计算规则第三条“人工降效按规定内容的全部人工费计算金额”。2、消耗量标准的工程量计算规则第三条“其他机械降效按规定内容中的全部机械费（不包括吊装机械）乘以计算金额”。3、消耗量标准的工程量计算规则第三条“建筑物施工用水加压的水泵台班，按檐口的高度20m以上建筑面积以平方米计算”。 发热的鉴别诊断思路 第一部分概论 一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃ 定义内外致热原体温调节中枢功能障碍排除生理性因素 正常体温和生理变异口腔:36.3-37.2腋窝:低0.2-0.4直肠:高0.3-0.5波动: 发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理 产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理 发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现 热度38/39/41不能以热度反应衡量疾病的轻重 热程(急性)2周感染:非感染发热:原因不明的急性发热 热程(慢性)FUO:3周,38.5,60%是感染性疾病,10%最终原因不明病因明确的慢性发热 三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见 二、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 热型★大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意： 提示：治疗得当，病情恢复情况1 情况2提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时 情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热 热型许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10% 持续6个月的FUO27%无发热19%不明原因13%多种因素9%人为因素8%肉芽肿肝炎7%肿瘤6%still5%感染 FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。 FUO美国FUO中最常见的疾病分类感染肿瘤结缔组织病其他夹杂病心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤颞动脉炎人工热导管感染恶组风湿、类风湿家族性地中海热肝炎胰腺肿瘤结节病甲亢前列腺脓肿骨髓发育不良综合征干燥综合征肺栓塞鼻窦炎肉瘤韦格纳肉芽肿周期性粒细胞减少症结核病良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克隆病HIV感染肝肿瘤 FUO据统计，美国FUO中：○最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤○最常见的实体瘤是肾细胞癌○最常见的全身性细菌感染是结核病 3.长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上非功能性疾病功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 长期低热长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 二、辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本—周蛋白等 辅助检查及化验特别提示：血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺失：是诊断伤寒或副伤寒的有力证据血沉检查特异性不强但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别有时骨髓穿刺应多部位、多次复查血培养标本采集要求①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血②采血量应在8ml以上，兼顾厌氧菌及L-型细菌③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 三、诊断性治疗不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。★就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大★ 诊断性治疗选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所怀疑的致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素；绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺配能（泰能）等；支原体、衣原体等——红霉素、阿齐霉素等；土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素 第三部分常见病因分析举例 一、感染性疾病（一）细菌感染●结核病结核病是FUO中最常见的全身性感染之一近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约50%胸部放射学检查正常 结核咳嗽、咳痰：反复发作或迁延不愈，常规治疗3-4周无效痰中带血、咯血FOU肩胛间区湿罗音或局限性哮鸣音糖尿病、免疫抑制关节疼痛、皮肤结节红斑（此起彼伏）、滤泡性结膜角膜炎 结核渗出性胸膜炎肛瘘长期淋巴结肿大婴幼儿、儿童有家庭开放性结核密切接触史 无反应性结核单核-巨噬细胞系统结核病，结核性败血病肝、脾、淋巴结、骨髓、肾脏、肺干酪样坏死持续高热、骨髓抑制、类白血病反应呼吸道症状、X线表现不明显极度免疫抑制者 诊断（痰菌阳性）痰涂片镜检结核菌培养：2周可直接诊断 诊断（痰菌阴性）胸片、CT：诊断性治疗有效PPD试验或结核抗体阳性排除其他非结核肺部疾病 近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。对于局灶性感染，最常见的线索是菌血症的表现。而不同的感染部位又各有其相应的特点 常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧，黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石。1．胆道感染：5床，老年糖尿病，查体 腹腔脓肿结肠粪便漏出:阑尾炎、憩室脓肿（穿孔）女性生殖道感染、盆腔炎胰腺感染腰大肌脓肿腹腔CT 膈下脓肿膈肌下、横结肠及其系膜间隙穿孔肝脓肿 膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断。 肝脓肿血源播散腹腔邻近感染灶胆道疾病化脓性门静脉炎 肝脓肿FUO：50%患者的唯一表现右上腹症状胸片肝脏B超、CT 4．感染性心内膜炎可无心脏杂音，如累及右侧，心脏者杂音可始终缺如有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌（抗生素、不典型病原体）心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌培养以及不典型病原体血清学检查不典型病例： 感染性心内膜炎长期静脉输液、毒瘾先天性心脏病、瓣膜置换术后瓣膜病IE病史不明原因发热、贫血、心脏杂音（新发）血培养+心脏B超+临床症状： 5不典型病原体、特殊感染复杂少见难以积累经验 喹诺酮有效（哈里森）军团菌：左氧0.5qd沙门菌（伤寒、副伤寒）：常规推荐菌痢（志贺）：对所有菌株都有明显效果霍乱：环丙沙星30mg/kgqd兔疫病：有效 喹诺酮有效（哈里森）猫抓热（巴尔通体）：有效放线菌：有效分支杆菌：有效，但耐药速度快支原体：有效衣原体：有效 喹诺酮无效（哈里森）鼠疫：强力霉素螺旋体：青霉素、四环素立克次体：首选强力霉素、喹诺酮可能有效 6病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）？？自然病程较短，一般不超过2周？？临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离？？ 病毒感染首次感染：3-4周变异/逃逸（数月）：巨细胞、乙丙丁肝、EB、乳头瘤、HIV、软疣感染部位的特异性长期、潜伏感染：乙丙肝、狂犬病、乳头瘤、HIV、痘病毒 病毒感染-机体反应感染初：非特异性免疫、干扰素、NK细胞（淋巴细胞）感染7-10天：特异性抗体反应，中性粒细胞、巨噬细胞参与其中感染2-3周：抗体反应到达高峰，IgM转换为IgG感染后数月：抗体反应仍然存在 不同疾病患者血浆PCT参考值参考值（ng/ml）说明PCT＜0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT＜0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症0.5≤PCT＜2很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症PCT≥10严重脓毒症或脓毒性休克 PCT临床价值——疾病评价病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT<1ug/L）。自身免疫性疾病过敏性疾病：PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮。细菌或非传染引起的ARDS：细菌性感染时PCT浓度>5ug/L，非感染引起的PCT只轻度升高，浓度<0.3ug/L。在吸入性肺炎时通常PCT升高。 PCT临床价值——疾病评价胆管或毒性引起的急性胰腺炎：胆管引起的胰腺炎PCT浓度>2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到<2ug/L。细菌或病毒引起的脑膜炎：急性细菌性脑膜炎，PCT>5ug/L，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度<2ug/L。新生儿感染：新生儿脓毒症PCT>5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高。不明原因的高热：脓毒性发热PCT浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常（0.5~2ug/L）。 PCT临床价值——疾病评价肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高。局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻微升高。移植细菌感染：微升高，浓度<2ug/L全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病，PCT浓度升高。 以PCT为指导使用抗生素------（下呼吸道感染）参考值（ng/ml）说明PCT＜0.1无细菌感染，避免应用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 PCT检测的局限性非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿免疫刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤血液透析中暑PCT略微增加感染早期(6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染(肾炎) 对PCT检测的影响受以下因素影响*甲状腺功能是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响*类固醇药物*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 二、结缔组织病及过敏性疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。 1.药物热致热药物：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常见的是，在使用β-内酰胺类似物引起药热后，换用其他β-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应如：米饭、林格液 药物热药热的临床特征：一般于用药后6～10天出现（首次用药）起病常为原发疾病所致发热掩盖高热，患者一般情况好；常规退热效果不佳；药物与发热伴行可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现；也可单纯发热病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。★ 2.变应性亚败血症（成人Still病）好发于年轻人，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能 成人Still病（主要指标）发热（39，1周）关节痛（2周）皮疹血象 成人Still病（次要指标）咽痛淋巴结肿大、脾大肝功异常RF、ANA排除 三、肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月以高热、外周血三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞本病与噬血细胞综合征极为相似，鉴别往往依赖骨髓的病理检查。后者虽也有组织细胞吞噬现象，但其细胞核较成熟，无异形性 THEEND'