监理规范表格

'A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告2.（证明文件）承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期 A2施工组织设计（方案）报审表工程名称;编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见项目监理机构总监理工程师日期 A3分包单位资格报审表工程名称;编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期 A4报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 A5工程款支付申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款（大写）（小写：　　　　　　　　），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附：1.工程量清单；2.计算方法。承包单位（章）项目经理日期 A6监理工程师通知回复单工程名称：编号：致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：。承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 A7工程临时延期申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位项目经理日期 A8费用索赔申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目经理日期 A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日期+ 监理工程师通知单工程名称：丁二醇一期工程编号20120302致：五环工程鹤壁项目部事由:关于电石破碎及输送∕辅助间照明电气安装工程使用材料报验事宜，通知贵方。内容:电石破碎及输送∕辅助间照明电气安装工程已在进行中，但是到目前为止工程所使用的材料和器材过来报验，经巡查发现有部分材料不符合规范和设计要求，要求在三天以内报监理部审验。项目监理机构:鹤武监理公司监理一站总监理工程师:日期:2012年3月2日 工程款支付证书工程名称：编号： 致：（建设单位）根据施工合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款（大写）（小写：）。请按合同规定及时付款。其中：1.承包单位申报款为：2.经审核承包单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师日期工程临时延期审批表工程名称：编号： 致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师__日期工程最终延期审批表工程名称：编号： 致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日期B6费用索赔审批表 工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师日期监理工作联系单 工程名称：编号：1号致：事由：内容：项目监理单位总/专业工程师日期工程变更单 工程名称：编号：致：（监理单位）由于（原因），兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位代表人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期日期日期安表D1安全专项施工方案、安全技术措施报审表 工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程专项安全施工方案、安全技术措施的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：安全施工方案、安全技术措施承包单位（章）项目经理日期安全监理工程师审查意见：安全监理人员日期施工机械、安全设施报验表 工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的施工机械、安全设施已安装完毕，具备使用条件，现将施工机械、安全设施名称、数量、使用部位、质量证件及检验结果报上，请予以审验。附件：1.进场施工机械、安全设施名称、型号、规格、数量；2.拟使用部位；3.质量证件；4.自检结果；5.检测验收准用资料。承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构安全监理人员日期安全监理通知单工程名称：河南宏福煤业有限公司顺发技改井工程编号：01号 致：河南宏福矿富昌土建项目部事由：施工安全问题内容：1、为确保施工人员安全，现责成你项目部立即对所有机械实行：一机一开一保护，并有接地保护，必须按规定要求正确使用。2、锅炉房岸边必须增设安全防护措施，保证人员安全。3、对施工现场安全开展全面自查自纠，排除一切不安全因素。要求：1、施工单位于2009年8月6日前将上述问题和隐患整改完毕。2、由项目经理签章回复整改工作情况。3、经安全监理人员复查合格后方能继续施工。项目监理机构总监理工程师/安全监理人员日期2009年8月3日安表D4安全监理通知回复单 工程名称：编号：致：（监理单位）我方接到编号为的安全监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：。承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总监理工程师/安全监理人员日期安表D5安全监理工作联系单 工程名称：编号：安监年第号致：事由：内容：项目监理机构总监理工程师/安全监理人员日期安表D6检查施工现场安全管理记录表 工程名称开工日期施工承包单位施工许可证项目经理证件及编号安全负责人证件及编号序号检查项目检查内容检查结果检查人1承包单位资质是否超范围经营2承包单位的安全生产许可证有无，是否超范围，过期、转让和冒用3承包单位安全生产保证体系及认证有无，是否认证4现场安全生产管理机构是否建立，并覆盖全部施工项目5项目经理和专职安全管理人员证件有无，资格，数量，是否到岗6安全生产责任制和管理制度有无，是否齐全7施工安全责任书和协议是否签订8特种作业人员资格证有无上岗证，是否过期9施工人员安全教育培训是否进行，有无记录10施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案有无，是否申报11施工机械、安全设施验收管理验收手续是否齐全，落实到人12安全文明施工措施费使用计划有无，是否切合实际13应急救援预案和体系有无，是否落实14危险作业人员意外伤害保险是否保险检查结论：总监理工程师：日期：安表D7检查专项安全施工方案、施工机械、安全设施 及安全交底情况汇总表工程名称：施工单位：序号工程专项名称方案审批手续（完整√，不完整×）施工机械验收手续（有√，无×）安全设施验收手续（有√，无×）安全交底（已√，未×）日常安全管理（有√，无×）1逐级进行安全技术交底检查日期2与发包方签订安全责任书3地下工程4模板工程5脚手架工程6起重吊装工程7塔吊装、拆方案8施工电梯装、拆方案9井架、龙门架装、拆方案10落地操作平台搭、拆方案11悬挑钢平台施工方案12装饰工程13高处作业方案14拆除、爆破工程15施工用电16其他总监理工程师：安全监理人员：日期：'