《土地整治工程施工监理规范》

'表A.1.5合同工程移交申请表工程名称致（项目监理机构）：工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并于年月日经过合同竣工验收。根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。附件：1.工程缺陷描述2.签发竣工移交证书的合同工程未完成工程内容清单施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：审查意见：项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）：日期： 表A.1.6工程延期报审表工程名称致（项目监理机构）：根据合同条款第_条的规定，由于原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至，请审批。附件：页页页1.□工程延期的依据及工期计算2.□证明材料3.□工程延期意向报告施工单位（盖章）:项目经理（签字）:日期：项目监理机构审查意见：□同意工程延长日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年_月_日延长到_年_月_日。□不同意延长工期，请按约定竣工日期施工组织。项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）:日期：项目承担单位审查意见;项目承担单位（章）:负责人（签字）：曰期： 表A.1.7工程计量报验单工程名称致（项目项目机构）：我方按承包合同约定，已完成了单元工程（工序）的施工，其工程质量已经验收合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：页页1.□工程量测量资料2.□工程量计算施工单位（盖章）:项目经理（签字）:日期：项目监理机构审查意见:项目承担单位审查意见:监理工程师（签字）:曰期:负责人（签字）:曰期: 负责人（签字）:日期:表A。1.8计日工工程量签证单工程名称致（项目监理机构）：我方已按要求完成（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。附件：页页1.□计日工工作记录2.□工程量计算施工单位（盖章）日期：项目经理（签字）:日期：项目监理机构审查意见项目承担单位审查意见:监理工程师（签字）:日期:表A.1.9工程款支付申请表工程名称致（项目监理机构）：我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位应在年_月_曰前支付款共计（大写），（小写）,现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程计量报验单2.工程变更资料3.工程量清单 施工单位（盖章）:项目经理（签字）:日期： 表A。1.10施工机械、安全设施验收报验表工程名称致（项目监理机构）：我方承担的工程的□施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续齐全，现将报送你们，请审查。附件：1.施工机械验收（检测）证明文件2.安全设施验收（检测）证明文件施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期： 审查意见：审查结论：□同意□不同意项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：日期： 表A.1.11分包单位报审表工程名称致（项目监理机构）：经考察，我方拟选择的（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总施工单位的责任。请予以审查和批准。附件：1.□分包单位资质材料2.□分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：日期：项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期： 表A。1.12施工进度计划报审表工程名称致（项目监理机构）：现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件：□施工进度计划（说明、图表、工作量、资源配备）份施工单位（盖章）：项目经理（签字）：曰期：项目监理机构审查意见：审批结论：□同意口修改后再报项目监理机构（盖章）：（总）监理工程师（签字）：日期： 表A.1.13工程质量报验表工程名称致（项目监理机构）：现我方已完成工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：页页页页1.□质量控制资料汇总表2.□隐蔽工程检查记录表3.□施工试验记录4.□工程质量检验评定记录施工单位（盖章）:项目经理（签字）:日期：审查意见：具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收项目监理机构（盖章）：（总）监理工程师（签字）:曰期： 表A.1.14监理通知回复单工程名称致（项目监理机构）：我方接到第（），号监理通知后，已按要求完成了工作，特此回复，请予以复查。详细内容：施工单位（盖章）：项目经理（签字乂曰期： 复查意见：项目监理机构（盖章）：（总）监理工程师（签字）：日期：A.2监理机构用表A.2.1工程开工/复工令A.2.2工程暂停令A.2.3工程款支付证书A.2.4合同段工程移交书A.2.5竣工结算审核意见书A.2.6监理工程师通知单A.2.7旁站监理记录表 表A.2.1工程开工/复工令工程名称:致：（施工单位）：你方_年_月_日报送的工程开工/复工申请已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工/复工。本开工/复工令确定此（）工程的实际开工/复工日期为年月日。项目监理机构（章）:总监理工程师：日期：今收到工程开工/复工令施工单位（章）:项目经理：日期： 表A.2.2工程暂停令工程名称致（施工单位）:由于原因，现通知你方必须于_年_月_0时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作。项目监理机构（盖章）:总监理工程师（签字）:日期：签收人:签收日期: 表A.2.3工程款支付证书工程名称日期致（项目承担单位）：经审核（施工单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写），（小写），请按合同规定及时付款。附件：1.施工单位的工程付款申请及附件2.项目监理机构审查说明合同额申报数核定数应扣款本期应支付款至本期合计支付 项目监理机构审查意见：总监理工程师（签字）：曰期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期： 表A.2.4合同段工程移交书工程名称致（项目承担单位）：兹证明工程，已按承包合同和监理工程师的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目承担单位。本工程的实际完工之日为年月日,并从此日开始，该工程进入保修期。附件：1.□工程验收记录2.□尾工项目清单项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：曰期：项目承担单位意见：项目承担单位（章）：负责人：（签字）：日期： 工程名称:致：（承担单位）：（施工单位）：根据工程承包合同的规定，经审核（施工单位）报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大写），（小写）元。附件：1.施工单位的工程结算资料与附件2.项目监理机构审查记录单位名称合同金额（万元）合同内审核（万元）合同外审核（万元）最终审核金额（万元）送审金额审核金额送审金额审核金额土地平整灌溉与排水田间道路农田保护及生态环境保持输配电工程其他工程合计审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期：备注： 工程名称致（施工单位）：事由：内容：项目监理机构（盖章）：（总）监理工程师（签字）：曰期：签收人：签收日期年月曰 A.2.7旁站监理记录表工程名称天气情况气温：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：项目监理机构（盖章）：旁站监理人员日期： A.3其他A.3.1工程变更单A.3.2工作联系单 表A.3.1工程变更单工程名称致（项目监理机构）:由于程变更（内容详见附件），请予以批准。的原因，兹提出工附件：1.工程变更申请2.工程变更设计方案3.工程造价计算4.附图施工单位（盖章项目经理（签字）：曰期：审查意见：项目监理机构（章总监理工程师：曰期：审查意见：设计单位（章）：项目负责人：日期：审查意见：项目承担单位（章）：负责人：曰期： 表A.3.2工作联系单工程名称致（单位）：事由：内容：发出单位（盖章）：单位负责人（签字）：曰期：签收人：日期： 附录B（规范性附录）监理月报格式XXXXX项g监理月报（第期）年度：月份：总监理工程师：XXXX监理公司XXXX项目监理机构 年月日监理月报目录B.1项目慨况（见表B,1）B.1.1施工单位项目组织系统B.1.2项目划分B.1.3各标段工程内容B.1.4施工单位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情况B.2工程进度B.2.1本月工程形象进度B.2.2工程实际完成情况与总进度计划比较（见表B.2）B.2.3本月实际完成情况与进度计划比较（见表B.3）B.2.4对进度完成情况的分析，采取的措施及效果B.2.5本月在施工部位工程照片B.3工程质量B.3.1旁站监理情况（见表B.4）B.3.2工程质量问题，采取的措施及效果B.4工程质量与工程款支付B.4.1本月完成工程量统计表（见表B,5）B.4.2工程款审批及支付情况（见表B。6）B.4.3工程款支付情况分析B.4.4本月采取的措施及效果B.5安全与文明施工B.6构配件与设备进场主要设备构配件检验情况（见表B.7）B.7合同其他事项处理B.7.1本月工程变更（见表B.8）B.7.2工程延期及处理情况B.7.3天气及其他因素对施工影响的情况B.8项目监理机构组成与工作统计B.8.1项目监理机构组织a）项目监理机构组织框图b）项目监理机构人员情况（见表B。9）B.8.2监理工作统计（见表B。10）B.9本月监理工作小结B.9.1对本月工程施工总的评价B.9.2项目监理机构本月工作情况B.9.3存在的问题和建议B.10本月监理工作大事记 表B.1项目基本情况项目名称项目地点项目承担单位勘察/测量单位设计单位施工单位开竣工曰期合同价款工程项目一览表工程内容计量单位数量工程造价（万元）土地平整工程灌溉与排水工程田间道路工程农田防护与生态环境保持工程其他工程注：本表可根据工程实际内容进行更改。表B.2实际进度与总进度计划比较表计划进度;实际进度。表B.3本月实际进度与进度计划比较表序号工程进度工程内容曰期月123456789101112说明：计划进度;实际进度。 表B.4旁站监理情况序号旁站监理部位旁站监理时间旁站记录编号监理人员备注表B.5本月完成工程量统计表工程内容清单编号工程细目名称单位本月完成工作量累计完成工作量土地平整工程灌溉与排水工程田间道路工程农田防护与生态环境保持工程输配电工程其他工程表B.6工程款审批及支付汇总表单位：万元序号施工单位同价合总合同内付款变更款至本月累计申报数支付数申报数支付数申报数支付数123456合计表B.7进场材料构配件设备报验情况序号进场材料构配件设备名称数量生产（供应）厂家检验情况备注 表B.8工程变更统计表序号图号变更部位原设计内容变更后内容变更增减数量变更原因表B.9项目监理机构人员情况序号姓名年龄专业职务负责的主要工作表B.10监理工作统计序号项目名称单位本月累计1工地会议次2神和施工组织设计（施工方案）次提出建议和意见次3审批施工进度计划次4审图次提出建议和意见次5发出监理通知次6审定分包单位次7原材料构配件设备审批次8工程质量验收次9监理见证取样次10安全检查次11发出工程暂停令次 附录c（规范性附录）项目名称会议时间会议地点主要议题组织单位主持人参加单位 会议主要内容及结论项目监理机构：总监理工程师：日期：各方签认项目承担单位项目监理机构施工单位设计单位 会议纪要附录D（规范性附录）工程监理档案 共册第册工程名称：案卷题名：编弗!]人：总监理工程师：编制日期：XXXXXX监理公司表D.1工程监理档案移交目录序号案卷题名文字材料图纸材料其他备注册张册张 移交人：移交时间：年月日接收人：年月日表D.2工程监理档案审核备考表 本档案共册，已编号文件材料共其中：文字材料张，图纸材料立卷单位对本档案完整准确情况的审核说明：张张，照片张。立卷人：年月曰审核人：年月曰接收单位的审核说明：技术审核人：年月曰档案接收人：年月曰 附录E（资料性附录）监理规划主要内容E.1工程概况简述工程项目的名称性质建设地点自然条件与外部环境；工程项目组成及规模特点；工程项目建设目的。E.2监理工程范围和内容委托监理的工程范围和内容等。E.3工程项目主要目标工程总投资及组成计划工期（包括项目阶段性目标的计划开工日期和完工日期）质量目标。E.4工程建设组织工程上级国土资源管理部门承担单位设计单位施工单位监理单位材料设备供应单位的简况。E.5监理工作依据列出开展监理工作所依据的法律法规规章，国家及部门颁发的有关技术标准，批准的工程建设文件，以及有关合同文件设计文件等名称文号等。E.6现场监理组织现场项目监理机构的组织形式主要监理人员的配备岗位职责工作程序等。E.7监理方法和措施工作质量控制进度控制安全生产管理合同管理信息管理和组织协调的目标内容方法措施等。E.8监理工作制度监理人员守则和工作制度。E.9监理设施从事监理工作必备的设备，仪器和车辆等数量型号。'