儿童体格发育检查和评价技术规范

'一、儿童体格发育检查和评价技术规范一、体格发育检查1、一般状况（1）询问婴幼儿的喂养，大小便、睡眠等（2）观察小儿营养状况、神志、表情、反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力。2、一般测量（1）体温：腋下测温法（2）呼吸、脉搏：在小儿安静时进行。呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏；脉搏最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~451120~1401:3<1岁30~401110~1301:1：3~42~3岁25~30100~1201:1：3~4(3)血压:根据年龄选择袖带，宽度应为上臂长度的1/2~2/3。正常值：收缩压（mmhHg）=80+（年龄×2）舒张压为收缩压的2/33、皮肤和皮下组织：注意有无红臀、湿疹、褶烂及破损，有无黄疸、苍白、皮疹或瘀点。触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪的厚度。4、淋巴结大小、数目、活动度、质地、有无粘连或压痛。部位：颈部、耳后、枕部、腹股沟5、头部（1）头颅：大小形态、骨缝、前囟大小及紧张度、毛发有否枕秃、颅骨有否软化、乒乓感等。(2)面部：有无唐氏面容。(3)眼、耳、鼻有无分泌物，炎症，沙眼等。(4)口腔：有无溃疡、鹅口疮，舌系带是否过短，咽部扁桃体有否红肿，有无龋齿。6、颈部：有无斜颈、短颈；有无颈肌张力增高或迟缓。7、胸部：检查胸廓有无畸形、肋外翻、串珠、鸡胸、赫氏沟等，以及心肺部听诊。8、腹部：有无脐疝、腹块、压痛，肝、脾触诊。9、髋部与臀部：注意有否髋关节脱位(外展试验，臀纹对称情况)。10、四肢：注意有否畸形，多指，有否手镯，脚镯，“O”形腿，“X”形腿等。手掌是否“通贯掌”。11、生殖器：注意有无畸形，疝气，鞘膜积液，隐睾等。二、体格评价小儿体格发育水平采用WHO参考值和《2005年中国儿童生长标准》，评价采用三项指标综合评价法，即根据年龄别体重、年龄别身高、身高别体重三项指标，对小儿的体格发育和营养状况进行综合评价。目的 ：了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施以促进其健康成长。（一）、评价方法1、标准差法：根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值和标准差。以平均值加减标准差（SD）来表示。由此可制定出三个或五个等级进行评估。体格生长5等级评估均数加减标准差-2S以下（～p3）-(1s～2s)(p3～p15)±1s(p3～p15)+(1s～2s)(p85～p97)+2s以上（p97～）三等级分类下中上五等级分类下中下中等中上上2、百分位数法即把一组变量值按大小顺序排列起来，求出每个百分位数的数值，然后进行百分位数列表，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。p3代表第3百分位数的数值，p97代表第97百分位数值，从p3到p97包括了全样本的95%。P50即为中位数，大约与标准差法的均数相当。3、曲线图法儿童生长发育图—可以评出生长水平，看出生长趋势，算出生长速度。绘制生长曲线：每次健康管理时都应测量婴幼儿身长（高）、体重并记录在图上。若身高体重曲线水平较低（均值减2SD以下），三个月曲线一直没有上升，应转诊。4、指数法（1）BMI指数：儿童BMI值在第85~95百分位为超重，大于第95百分位为肥胖。（2）Koup指数：15~18正常，18以上有肥胖倾向（二）评价意义体重按年龄评价体重数值在小于、等于P3（≤P3）的范围内，被称为体重低下。如果单项按年龄评价体重小于WHO标准的体重均数减去2个标准差的值，则被诊断为WHO的中重度营养不良。身高按年龄评价身高数值在小于P3的范围，被称为生长迟缓.体型按身高评价体重，数值在小于P3范围内，说明儿童消瘦；数值在大于P97范围内，说明儿童过胖。头围采用均数标准差法进行评价。头围测量的数值在均数加减2个标准差范围以内，均可评价为正常。胸围在采用均数标准差法进行评价的同时，还应以头围与胸围之间的比例作为参考（出生时头围应大于胸围，周岁时头胸围相等，周岁后胸围逐渐超过头围）。顶臀长（坐高）本项目不作为健康检查的基本项目。通常仅在目测儿童体型异常时，即上下身比例可能失调，怀疑内分泌疾病时才准确测量，采用均数标准差法进行评价。'