医团网-全国艾滋病检测技术规范

'医团网-全国艾滋病检测技术规范第二章HIV抗体检测1范围本章规定了HIV抗体的检测方法、检测程序、检测报告及检测策略，适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构、采供血机构及卫生保健机构。可作为对HIV感染者/AIDS病人的诊断、报告和处理的实验室依据。2规范性引用文件RevisedrecommendationsfortheselectionanduseofHIVantibodytests.WHO/UNAIDSRevisedversion2001.实验室生物安全通用要求（GB19489-2004）。3HIV抗体检测实验室应符合《全国艾滋病检测工作规范（1997年版）》中对检测实验室人员、建筑设施和设备等条件的要求。应符合《实验室生物安全通用要求》（GB19489-2004）对II级生物安全实验室（BSL-2）的各项要求。实验室的质量保证按本规范第八章规定执行。实验室安全防护按本规范第七章规定执行。4HIV抗体检测的目的和要点4.1HIV抗体检测的目的4.1.1HIV抗体检测可用于监测、诊断、血液筛查。4.1.2以监测为目的的检测是为了解不同人群HIV感染率及其变化趋势而进行的检测，检测的人群包括各类高危人群和一般人群。4.1.3以诊断为目的的检测是为了确定个体HIV感染状况而进行的检测，包括临床检测和自愿咨询检测、术前检测、根据特殊需要进行的体检等。4.1.4以血液筛查为目的的检测是为了防止输血传播HIV而进行的检测，包括献血员筛查和原料血浆筛查。4.2HIV抗体检测的要点4.2.1筛查试验阳性不能出阳性报告。4.2.2严格遵守实验室标准操作程序（SOP）。4.2.3严格按照试剂盒说明书操作。4.2.4注意防止样品间交叉污染。10 医团网-全国艾滋病检测技术规范5常规HIV抗体检测的方法和程序HIV抗体检测分为筛查试验（包括初筛和复检）和确认试验。5.1HIV抗体检测筛查试验5.1.1筛查试剂必须是经国家食品药品监督管理局注册批准、批批检合格、在有效期内的试剂。推荐使用经临床质量评估敏感性和特异性高的试剂。5.1.2筛查方法5.1.2.1常用的筛查方法是酶联免疫试验（ELISA）目前国内外主要使用第三代（双抗原夹心法）试剂，少数使用第二代试剂。血源筛查仍以第三代ELISA为主，国际上有些国家和地区已将线性免疫酶测定（第四代ELISA试剂）用于血源筛查。第四代ELISA试剂是最近发展起来的HIV抗原抗体联合测定试剂，可同时检测P24抗原和抗HIV-1/2抗体。与第三代抗HIV-1/2试剂相比，检出时间提前了4~9.1d。其优点在于能同时检测抗原抗体，降低血源筛查的残余危险度。5.1.2.2快速检测（RT）及其它检测随着对HIV感染者和AIDS病人抗逆转录病毒治疗的进展，及对无症状HIV感染者提供自愿咨询检测（VCT）的迫切需求，简便、快速的HIV检测方法被广泛应用。常用的主要有以下几种：（1）明胶颗粒凝集试验（PA）：PA是HIV血清抗体检测的一种简便方法，是将HIV抗原致敏明胶颗粒作为载体，与待检样品作用，混匀后保温（一般为室温）。当待检样品含有HIV抗体时，经抗原致敏的明胶颗粒与抗体发生抗原-抗体反应，根据明胶颗粒在孔中的凝集情况判读结果。PA试剂有两种，HIV-1和HIV-2抗原共同致敏的PA试剂（AFDHIV-1/2PA），已经我国食品药品监督管理局（SFDA）注册批准；HIV-1、HIV-2抗原分别致敏的PA试剂（SERODIA-HIV-1/2）可初步区分HIV-1型和HIV-2型，目前我国尚未引进。（2）斑点EIA或称斑点ELISA（dot-EIA）：以硝酸纤维膜为载体，将HIV抗原滴在膜上成点状，即为固相抗原。加血清样品作用，以后步骤同ELISA。阳性结果在膜上抗原部位显示出有色斑点。反应时间在10min以内，使用抗原量少。（3）斑点免疫胶体金（或胶体硒）快速试验：与斑点EIA相似，也是以硝酸纤维膜为载体。区别在于不用酶标记抗体，而代之以红色的胶体金（或胶体硒）A蛋白，用渗滤法作为洗涤方法。试剂稳定，可室温长期保存。试验时不需任何设备，迅速、简便、特异性较好，敏感性约相当于中度敏感的ELISA，适用于应急检测、门诊急诊个体检测。目前已有在国内被SFDA批准注册的国外进口试剂和国内产品。一般可在10~30min内判读结果。（4）艾滋病唾液检测卡：在硝酸纤维膜上包被人工合成的HIVgp41/gp36蛋白抗原，可同时检测含在唾液中的HIV-1/HIV-2抗体，原理为酶免疫间接法。主要检测唾液中的HIVIgA与IgG抗体，敏感性特异性与ELISA相近，可避免静脉穿刺。但样品预处理时间长且售价较高。以唾液为样品测定HIV抗体的ELISA、免疫印迹法（WB）试剂已经美国FDA批准。（5）其它快速筛查试验方法：家庭HIV检测（HomeAccessSystem）等。10 医团网-全国艾滋病检测技术规范5.1.2.3尿液HIV抗体检测1996年美国FDA首次批准HIV-1尿液ELISA试剂，我国也正在研制尿液HIV抗体检测试剂。主要适用于静脉注射毒品（IDUs）人群和其它高危人群的大面积流行病学调查、监测。筛查阳性者仍需采血做确认试验才能确定。5.1.3筛查试验根据检测目的选用符合要求的筛查试剂对样品进行初筛和重复检测（复检）。5.1.3.1初筛试验：以第三代ELISA（双抗原夹心法）为例。（1）实验准备：试验开始前将试剂和样品放置在室温(18~23℃),按实验室SOP做好试剂准备。磷酸盐缓冲液：若液体内有结晶,应放置在37℃直至溶解，用蒸馏水1：25稀释浓缩液，4℃保存2周。TMB底物液：使用前配制，TMB液和过氧化脲液等量混匀。1M硫酸终止液：85ml蒸馏水中加入5ml浓硫酸。备好试剂盒、待检样品和外部对照质控血清后，按试剂盒说明书以及质控和安全防护要求进行筛查检测。（2）实验操作①装好所需使用数目的孔条,每孔均加入100μl样品稀释液。设3个阴性对照孔，1个HIV-1阳性对照孔，若需要可再设1个HIV-2阳性对照孔。②每孔加入50μl待检样品及对照（对照要后加），未用孔用样品稀释液加满以溶解结合物球，以免堵塞洗板机孔。可震摇15S，37±2℃孵育60±5min。③置洗板机上洗涤6遍（用洗液将反应孔完全加满,静置30~60S,共洗涤6遍，洗完后孔上方及底部不应残存液体,禁止在滤纸上拍干）。④每孔加入100μl底物液，勿搅动，室温避光孵育30±2min。⑤每孔加入100μl1M硫酸终止反应，充分混匀。⑥在2h内置于酶标仪读数，单波长450nm，或双波长450/630nm测OD值。（3）实验结果①阴性对照（NC），HIV-1阳性对照（PC1），HIV-2阳性对照（PC2）NC必须＜0.25方可用，排除NC≥0.25的值，计算NC平均值。NC界限范围：0.6倍NC均值＜NC＜1.4倍NC均值。②符合以下条件的实验成立：两个以上的NC可用。PC1-NC均值≥0.4，PC2-NC均值≥0.4③Cutoff值=阴性对照均值+0.100小于Cutoff为阴性，大于或等于Cutoff为阳性（4）报告：对呈阴性反应的样品，可由实施检测的实验室出具HIV抗体阴性报告；对呈阳性反应的样品，须进行复检，不能出阳性报告。5.1.3.2复检试验：对初筛呈阳性反应的样品用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的筛查试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确认实验室进行确认（见图1）。10 医团网-全国艾滋病检测技术规范样品筛查试剂阳性反应均阴性反应初筛检测阴性反应原有试剂加另外一种筛查试剂重复检测一阴一阳均阳性反应送确认实验室确认报告阴性图1HIV抗体筛查检测流程5.1.4初筛试验结果的报告对HIV抗体筛查试验，呈阴性反应者可出具“HIV抗体阴性”报告（可用附表1）；对初筛试验呈阳性反应者不能出阳性报告，可出具“HIV抗体待复查”报告（附表1）。5.1.5初筛试验呈阳性反应样品的转送如需送上级实验室进行复测或确认，需要填写“HIV抗体复测送检单”（附表2），经1名检验人员和1名具有中级以上技术职称的人员审核签字。送当地艾滋病筛查中心实验室，再转送艾滋病确认实验室，或在本实验室复检后直接送确认实验室。5.1.6对筛查阴性和阳性者，均需做好检测后咨询。5.2HIV抗体确认试验5.2.1确认试验的试剂必须是经国家食品药品监督管理局注册批准、在有效期内的试剂。5.2.2确认试验方法包括免疫印迹试验（WB）、条带免疫试验（LIATEKHIVⅢ）、放射免疫沉淀试验（RIPA）及免疫荧光试验（IFA）。国内常用的确认试验方法是WB。5.2.3确认检测流程有HIV-1/2混合型和单一的HIV-1或HIV-2型。先用HIV-1/2混合型试剂进行检测，如果呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性；如果呈阳性反应，则报告HIV-110 医团网-全国艾滋病检测技术规范抗体阳性；如果不满足阳性标准，则判为HIV抗体检测结果不确定。如果出现HIV-2型的特异性指示条带，需用HIV-2型免疫印迹试剂再做HIV-2的抗体确认试验，呈阴性反应，报告HIV-2抗体阴性；呈阳性反应则报告HIV-2抗体血清学阳性,并将样品送国家参比实验室进行核酸序列分析，见图2。筛查试验阳性反应样品免疫印迹法（WB，HIV-1/2混合型）阴性反应出现HIV-2指示条带不确定反应应HIV-1阳性反应免疫印迹法（WB，HIV-2）报告HIV-1阳性报告阴性阴性反应阳性反应不确定反应报告阴性报告HIV-2血清学阳性每3个月随访1次，共2次，仍属可疑，则报告阴性；如随访期间HIV抗体出现阳性反应则报告阳性。随访期间可根据需要，检测病毒核酸和或P24抗原，作为辅助诊断。图2HIV抗体确认检测流程5.2.5确认试验结果的判定下面是我国使用WB确认HIV感染的判定标准和判定结果的基本原则。在实际工作中还应参照所用试剂盒说明书综合判定，遇疑难情况应报上级实验室解决。5.2.5.1HIV-1抗体阳性（+）至少有2条env带（gp41和gp160/gp120）出现，或至少1条env带和p24带同时出现。5.2.5.2HIV-2抗体血清学阳性（+）同时符合以下2条标准可判为HIV-2抗体血清学阳性：（1）符合WHO阳性判定标准，即出现至少2条env带（gp36和gp140/gp105）。（2）符合试剂盒提供的阳性判定标准。5.2.5.3HIV抗体阴性（-）无HIV抗体特异带出现。5.2.5.4HIV抗体不确定（±）出现HIV抗体特异带，但不足以判定阳性。10 医团网-全国艾滋病检测技术规范注：①HIV-1抗体特异带包括：env带：gp160/gp120、gp41；gag带：p55、p24、p17（或p18）；pol带：p66（或p65）、p51、p31。②HIV-2抗体特异条带包括：env带：gp140/gp105、gp36；gag带：p56、p26、p16；pol带：p68、p53、p34。（由于使用的毒株不同，HIV-2env带也可为gp125/gp80、gp36）。5.2.5HIV抗体确认试验结果报告确认试验由确认实验室根据检测结果出具“HIV抗体确认检测报告单”（附表3），报告HIV抗体阳性（+）、HIV抗体阴性（-）及HIV抗体不确定（±）。5.2.5.1符合HIV-1抗体阳性判断标准，报告“HIV-1抗体阳性（+）”，并按规定做好检测后咨询、保密和疫情报告工作。5.2.5.2符合HIV抗体阴性判断标准，报告“HIV抗体阴性（-）”。如果近期有高危行为，如性乱、注射毒品等，或有急性流感样症状等情况，为排除因“窗口期”而出现的假阴性结果，建议高危行为后3个月时再做抗体检测。也可进行HIV-1P24抗原或HIV核酸检测，作为辅助诊断。5.2.5.3符合HIV抗体不确定判断标准，报告“HIV抗体不确定（±）”，在备注中应注明“3个月后复检”，同时进行以下处理：(1)随访复检：每3个月随访复检1次，连续2次，共6个月。如果检测时暴露时间已超过3个月，则在3个月后随访1次即可。将前后2份样品同时检测，仍呈不确定或阴性则报告HIV抗体阴性，如果在随访期间发生带型进展，符合HIV抗体阳性判定标准则报告HIV-1或HIV-2抗体阳性。(2)必要时可做HIV-1P24抗原或HIV核酸测定，但检测结果只能作为辅助诊断依据，确认报告要依据血清学随访结果。5.2.6发出确认报告的同时要做好检测后咨询。5.2.7HIV抗体确认报告由1名具有高级卫生技术职称的人员复核签字，按原送检程序反馈。如确认对象户口不属于本辖区，确认报告应同时抄送HIV感染者户口所在地的省艾滋病确认中心实验室。其它系统确认的地方人员（包括本地和外地），也应及时向当地卫生行政部门和省艾滋病确认中心实验室报告。5.2.8省艾滋病确认中心实验室难以确认的样品，送国家艾滋病参比实验室确认。同一受检对象的样品在不同实验室得到不一致的确认结果时，由国家艾滋病参比实验室和艾滋病确认实验室审评及技术指导专家组予以仲裁。6HIV抗体检测的替代策略除上述常规检测程序以外，可以根据不同的目的，对HIV流行强度不同的地区和不同人群采用不同的替代策略，见表1。表1HIV抗体检测的替代策略10 医团网-全国艾滋病检测技术规范目的地区人群替代策略艾滋病疫情报告任何地区任何人群替代策略ⅠVCT高流行地区高危人群替代策略Ⅱ高流行地区一般人群替代策略Ⅲ其它地区任何人群替代策略Ⅲ6.1替代策略Ⅰ（HIV感染疫情报告检测策略）6.1.1适用范围全国HIV感染疫情报告。6.1.2检测程序及结果报告6.1.2.1先用一种筛查试剂检测，出现阴性反应则报告“HIV抗体阴性（-）”。出现阳性反应则用两种不同原理或不同厂家的试剂复测（其中包括进口第三代ELISA试剂）。6.1.2.2两种试剂复测均为阳性，且其中第三代ELISA试剂复测样品OD值与临界值（Cutoff）的比值（S/CO）≥6.0者可作阳性考虑，上报疫情（附表4）。两种试剂复测结果均为阳性，但第三代ELISA试剂复测S/CO比值在1.0~5.9之间，或两种试剂复测结果呈一阴一阳，应进一步作确认试验，按照确认试验的标准判断结果（图3）。送检样品选用筛查试剂阴性反应阳性反应用两种不同原理或不同厂家的试剂复测（其中包括进口第三代ELISA试剂）两种均阴性两种均阳性进口第三代ELISA试剂复测S/CO比值≥6.0一阴一阳进口第三代ELISA试剂复测S/CO比值1.0~5.9确认试验阳性阴性不确定，随访判定阴性判定阳性，上报疫情图3替代策略Ⅰ（HIV感染疫情报告检测策略）检测流程6.2替代策略Ⅱ（高危人群VCT检测策略）10 医团网-全国艾滋病检测技术规范6.2.1适用范围HIV感染高流行地区高危人群的VCT。应在确认中心实验室和确认实验室或以上实验室指定的筛查实验室进行，用高质量筛查试剂检测及判断结果（见6.2.2）。使用该策略判断结果，阳性报告须由确认中心实验室和确认实验室或以上实验室认可的筛查实验室出具。6.2.2检测程序及结果报告6.2.2.1先用第一种筛查试剂（ELISA-1）检测，出现阴性反应报告HIV抗体阴性；出现阳性反应则报告“HIV抗体待复查”，并用第一种酶联试剂（ELISA-1）和第二种酶联试剂（ELISA-2）复检。6.2.2.2两种ELISA试剂检测结果均阴性则报告HIV抗体阴性；两种ELISA试剂检测结果均阳性，且S/CO比值均大于或等于6.0者，用第三种筛查试剂（高特异性筛查试剂）检测，如果第三种试剂检测结果为阳性，在符合使用该策略条件的地区和人群中可以出具“HIV-1抗体阳性（+）”报告，使用“HIV抗体替代策略检测报告单”（附表5）。6.2.2.3下列情况均需做确认试验，按照确认试验的结果出报告：两种ELISA试剂检测结果一阴一阳、两种ELISA试剂检测结果均阳性但一种或二种S/CO在1.0～5.9之间、第三种筛查试剂检测结果为可疑或阴性。ELISA-1样品提供阴性咨询出具“HIV抗体阴性”报告阳性阴性ELISA-1+ELISA-2两种均阳性一阴一阳两种均阴性二种S/CO均≥6一种或二种S/CO1~5.9高特异性筛查试剂确认试验阴性或可疑阳性阳性阴性不确定提供阳性咨询出具“HIV抗体阳性”报告提供咨询随访图4替代策略Ⅱ（高危人群VCT检测策略）检测流程6.2.3在发放检测报告的同时上报疫情。6.2.4做好检测后咨询。10 医团网-全国艾滋病检测技术规范6.3替代策略Ⅲ（一般人群VCT检测策略，图5）6.3.1适用范围HIV高流行地区一般人群检测及其它地区各类人群的VCT检测。6.3.2检测程序及结果报告6.3.2.1先用一种高敏感性筛查试剂检测，出现阴性反应报告HIV抗体阴性；出现阳性则用第二种筛查试剂（高特异性）复检。6.3.2.2第二种筛查试剂检测阴性则用第三种筛查试剂（另一种高特异性试剂）检测；第二种筛查试剂检测为阳性则按疑似阳性咨询，建议进一步做确认试验，按确认试验的结果报告。6.3.2.3第三种筛查试剂检测为阴性则报告HIV抗体阴性；第三种试剂检测为阳性按疑似阳性咨询，建议进一步做确认试验，按确认试验的结果报告。阳性样品阴性筛查试剂1（高敏感性）筛查试剂2（高特异性）阴性阳性筛查试剂3（高特异性）阳性阴性提供疑似阳性咨询建议进一步做确认试验阳性不确定阴性提供阴性咨询出具“HIV抗体阴性”报告提供阳性咨询出具“HIV抗体阳性”报告提供咨询随访图5替代策略Ⅲ（一般人群VCT策略）的检测及结果报告流程图6.3.3发放检测报告的同时上报疫情。6.3.4对报告阳性者做好检测后咨询。7HIV抗体检测情况季报的时间和程序（图6）7.1艾滋病筛查实验室和艾滋病检测点应于每季度首月5日前填写“HIV抗体检测数季报表”10 医团网-全国艾滋病检测技术规范（附表6），向艾滋病筛查中心实验室报告上季度检测情况。没有艾滋病筛查中心实验室的地区可直接向艾滋病确认中心实验室报告。7.2艾滋病筛查中心实验室应于每季度首月10日前将本实验室和本辖区内各筛查实验室上季度报告的检测情况（附表6）汇总，报告艾滋病确认中心实验室。7.3艾滋病确认实验室应于每季度首月10日前将上季度检测情况汇总后（附表6），报告当地艾滋病确认中心实验室和同级卫生行政部门。7.4艾滋病确认中心实验室应及时收集、整理和分析辖区内HIV抗体检测情况，于每季首月15日前向省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（简称中国疾控中心性艾中心）参比实验室报告。同时，按艾滋病疫情报告的有关规定上报疫情。7.5在非送检样品中（如专项调查与研究等）发现的艾滋病病毒抗体阳性者，应向所在地的省疾病预防控制中心报告,并填写“HIV抗体确认检测报告单”（附表3），报中国疾控中心性艾中心参比实验室。7.6实验室上报检测结果的同时，应随时报同级监测人员，以便及时随访调查。艾滋病筛查实验室和艾滋病检测点未设置艾滋病筛查中心实验室的地区每季首月5日前报告上季检测情况艾滋病筛查中心实验室每季首月5日前报告上季检测情况每季首月10日前报告上季检测情况艾滋病确认实验室艾滋病确认中心实验室每季首月10日前报告上季检测情况每季首月15日前报告上季检测情况省卫生行政部门中国CDC性艾中心艾滋病参比实验室同级卫生行政部门图6HIV抗体检测情况季报流程10'