市人民医院东院区建设项目可行性研究报告

'一、总论（一）项目背景1、项目纪称：X市人民医院东院区建设项目2、承办单位概况：(1)单位名称：X市建投控股集团有限公司(2)法定代表人：(3)单位概况X市建投控股集团有限公司是X市委、市政府为适应国有资产管理运营和城市建设市场化、企业化运作的要求，而组建的具有一定政府职能性质的公司，直属X市人民政府领导。公司的主要职责是：积极筹措建设资金，管理、组织和实施政府性投资基本建设项目，特别是城市基础设施项目，通过资产运作，盘活存量资产，用好增量资金，以参与经营开发等各种手段滚动发展，提高效益。X市建投控股集团公司虽属X市政府领导下的具有一定政府职能性质的公司，但其具有独立的法人资格，享有股东投资形成的全部法人财产权，依法享有民事权利，同时也能够依法承担民事责任，包括债务责任。X市建投控股集团公司成立于2008年4月，注册资本10.6亿元。公司经营范围主要有七项：A、集中管理运作财政性建设资金；B、以政府信誉向上争取资金、借贷、融资、委托贷款；C、利用财政预算内间隙资金、预算外政府性基金担保获取的资金等；D、管理和组织实施政府性投资项目建设，承担国有资产投资主体的职能；E、城市经营性资产管理，政府性项目投资期内运营监管，开展BOT业务等；F、开发经营城市资源，多方筹集城市建设资金；G、承办市政府交办的其他事项。71 由于公司是企业性质的政府职能机构，具有独立的一级法人资格，公司的建设费用由市财政拨付，土地出让金由国土资源局拍卖后上缴市财政，市财政根据建设项目的实际需要拨付建投控股集团有限公司，公司接受市财政监督，市财政承诺如果建投控股集团有限公司还贷出现困难，市财政将给予还款兜底。X市建投控股集团有限公司财务来源主要由市财政税收及土地出让金构成，财务状况优秀。X市2010年地区生产总值455亿元，比上年增长13．5％；财政收入70亿元，比上年增长34．1％。在保工资、保运转、保稳定、保发展的前提下，具备充裕的偿还能力用于城建贷款的还本付息。2、协助单位概况：(1)单位名称：X市人民医院(2)法定代表人：张辉(3)单位概况X市人民医院是国家“三级甲等”综合性医院，是X地区医疗、科研、预防、保健、康复、急救的中心。建院近40年来高速发展，现己成为淮海经济区内一流的现代化综合医院。近年来，医院狠抓内部管理，不断改善就医条件，努力提高服务质量，大力实施“名医、名科、名院”发展战略，着力缓解群众看病难、看病贵的问题，不断提升医疗服务水平和医院美誉度，能满足不同层次患者的就医需求，医院整体水平有了较大的提高。医院临床、医技科室设置门类齐全，现有床位1200余张。现在职职工中级以上技术人员占76％，其中拥有主任医师、主任检验师45名，副主任医帅、检验师128名。医院拥有临床、医技科室30多个，其中省级重点学科2个，市级重点学科6个。神经内科、小儿科、心内科、消化内科、妇产科、泌尿外科、普外科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科及干细胞移植中心在皖北地区享有盛誉。此外，X市人民医院是安徽医科大学、蚌埠医学院、安徽理工大学和安徽中医学院等医学院校的教学医院。医院没备齐全、先进，主要有国内最先进大型磁共振机、CT机、大型C臂DSA—X71 线机、直线加速器、陀螺刀、伽玛刀、模拟定位机；全套进口消化内镜(电子胃镜、十二指肠肠镜、胆道境、大肠镜等)、支气管镜、关节镜、脑室镜、宫腔镜、胸腔镜等系统；多台全身彩超、心脏彩超、胃肠DSA-X线机、全自动呼吸机、麻醉机、心脏体外循环机、多导睡眠监测仪、全自动生化分析仪、血液透析机、太空舱等肿瘤治疗仪、等离子手术系统、红外线乳腺诊断仪、24小时动态心电监护仪等，具有当代国内外先进水平的医疗设备。不仅提高了为广大病员服务的能力，而且提高了诊治水，促进了医院业务技术的发展。医院长期保持与国内外先进医疗机构的合作关系，并从北京、上海、广州等医学院校聘请知名专家为医院技术顾问，常年来院进行坐诊、带教、查房等指导工作，大大提升了医院的诊疗水平。率先在皖北地区成功开展肝脏移植术、肾脏移植术、心肺联合移植术、眼角膜移植术、冠状动脉搭桥术、先天性心脏房室缺损修补术、肺动脉狭窄球囊扩张术、心律失常射频消融介入治疗术、化学消融介入治疗肥厚性心肌梗阻术等介入放射诊疗术，造血干细胞移植治疗急性心肌梗塞、造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤、脑垂体腺肿瘤微创切除术、睡眠呼吸障碍治疗术、皮瓣移植治疗创伤性溃疡术等高难度技术项目，填补了多项省内及淮海经济区域内的空白。医院始终坚持科教兴院的方针，以人才培训为重点，发展特色专科和特色项目，医院拥有的电视示教室和学术报告厅设备齐全，基本满足了各层次教学和学术活动需要。经市科委审批成立了骨科新技术研究所、皮肤病学研究所、神经病学研究所。建立了干细胞移植中心、肿瘤始疗中心、心脑血管血栓病防治中心、整形美容中心、血液净化中心、消化内窥镜中心、口腔疾病治疗中心等重点科室。我院与上海九三学社医学服务中心、上海心血管疾病研究所、上海东方医院、广州中山大学附属第一医院、南京军区总院、安徽武警总院等建立良好的业务协作关系。近两年来，医院在国内外医学杂志上发表各类学术论文近159篇，获省级科技进步奖471 项、省级科研成果10多项，市科学技术奖10多项，开展新技术项目117项。有2人被评为省级学科带头人，8人被评为市级学科带头人，13人被评为X名医，7人为院级学科带头人。1998年底成功完成了首例同种异体肾移植，2001年成功开展了肝移植，2002年与上海东方医院、德国心脏中心在我院合作开展了心肺联合移植，从而推进医院整体医疗水平的提高。1999年，为应对突发公共卫生事件和急救医疗的需求，市政府在我院设置了市急救中心(120)，多年来医院在意外突发事故的现场救护、急、危、伤病员及复合性创伤病人的抢救中，组织严谨、行动迅速，为保障X及周边地区人民群众的生命安全做出了贡献。但随着时代的发展和医疗模式的转换，社会对医疗服务特别是急救医疗的要求不断提高，我院120的指挥系统和医疗设备已经无法完全满足群众的需求。因此，医院于2007年在市党委、市政府和市卫生局的大力支持下，多方筹集资金400万元改建了120紧急救援中心。该中心现拥有新配置的急救调度指挥系统，具有呼叫位置定位、车辆定位和三方对讲功能，实现了全程急救信息化、指挥调度网络化。X市人民医院正以医疗卫生体制改革为动力，以深化医院内部改革，加强内涵建设为重点，以病人为中心，以提高医疗质量为核心，内强素质，外树形象，更新观念，创新思路，以改革创新的姿态与时俱进，为X市的经济腾飞和人民群众的身心健康保驾护航。l、项目提出的背景理由(1)项目提出的背景改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了举世瞩目的成绩，覆盖城乡的卫生服务网络已经初步形成，人民的健康水平显著提高。但随着我国经济的发展，广人人民群众对医疗卫生服务的需求的提高，现有医疗机构的布局、结构资源利用等，已经远远不能适应市场经济的要求。国外医疗机构的变迁模式和我国医疗机构出现的种种迹象表明，我国目前相对封闭的医疗机构格局必将被打破，特别是在知识经济和生物经济的兴起、我国加入WTO等因素的影响下，医疗卫生行业的发展面临前所未有的挑战和机遇。71 中国加入WTO，将逐步对外开放国内外医疗服务市场。一方面为加强我国医疗行业对外交流，学习国外先进的医疗技术、管理手段，促进我国医疗卫生带来的发展，创造了比较好的条件；另一方面必然对我国长期在计划经济体制下形成的、在医疗卫生服务体系中占据优势地位的公立医院，特别是三级甲等医院造成巨大的冲击。医疗市场的竞争将更加激烈，从国外涌入的有规模、有实力的医院，依靠资金雄厚、设备先进、规模经济、就医环境和服务质量等方面的优势，争夺病源，尤其是争夺高收入阶层的消费者。传统的公立医院是我国医疗卫生服务网络的重要组成部分和基础，但由于长期以来我国实行的是与计划经济相适应的卫生管理体制和服务体系，卫生机构主要按部门、地方的行政隶属关系设置，实行多部门管理。随着社会主义市场经济体制的建立和医学模式的转变特别是职工医疗保障制定改革的发展，原有体制下形成的卫生资源条块分割、结构不合理、效率不高等问题越来越突出，卫生资源短缺与浪费并存，已不适应经济社会发展和人民群众医疗保障的需求。同时，传统公立医院因规模不经济，经营模式落后，体制改革步履缓慢，缺乏相应的机制等因索，在我国加入WT0后激烈的市场竞争中将面临严峻的形势。经济的多元化、观念的多元化，导致人们需求的多元化，人们在生活水平提高的同时，对自身健康的认识和生命质量的要求也越来越高，对医疗服务的需求呈现出多样化、多层次。对大多数工薪阶层和低收入阶层的人群而言，他们目前的需要是医疗的基本服务，保持身体的健康；而部分高收入阶层，除了保持身体的健康外，更关注生命的质量，愿意在养生保健方面投资，希望享受舒适、快捷的医疗保健服务。随着市场经济的发展，人民物质文化生活水平的改善，生物一心理一社会医学模式的转换，人们健康观念的变化，人口老龄化的加快与独生子女的增加，以及医疗消费支付能力的提高，医疗服务的多层次性日趋凸显和丰富，与此相适应，医疗市场的进一步开放，将有利于满足社会多层次医疗服务需求，并将在一定程度上带动相关产业的发展。71 综上所述，根据医疗市场需求的变化，合理地规划和建设医院，满足现实需求，发现潜在需求，预测未来需求，为社会提供不同层次的医疗保健服务，已成为医疗卫生行业发展的重要任务。X市人民医院东院区院建设项目就是在这样的背景下提出的。(2)项目建设的必要性①项目建设是我国发展卫生事业要求随着经济发展、科技进步以及人民生活水平的提高，人民群众对改善卫生服务和提高生活质量将有更多更高的要求。工业化、城市化、人口老龄化进程加快，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益加重，慢性疾病患病率上升。一些传染病、地方病仍危害着人民健康，有些新的传染病对人民健康构成重大威胁。这一切要求我国卫生事业有一个大的发展与提高。而医院能否呵持续性发展，是关系到人民群众的身体健康和经济的持续发展，是关系到世界卫生组织所提出的人人享有初级卫生保健目标能否实现的问题。目前，解决医院的生存问题是其改革的重点。要提升医院服务水平、改善人民群众的身体健康，提高我国卫生服务的质量，这一切都要从解决医院设施建设出发。⑨项目的建没促进X市经济社会快速发展做好卫生工作，是促进经济社会协调发展的重要保证。经济社会发展的决定性因素是生产力。而国民健康素质是劳动者生存发展的基础，是生产力发展的基本条件，也是社会经济可持续发展的重要保证。发展卫生事业，不断提高全民族健康素质，不仅关系人民群众的健康，也是保护和发展生产力，推动经济社会发展的重要前提。因此，X市人民医院东院区建设是提高人民群众身体素质，促进经济社会快速发展的重要事务。③项目的建设有利于构建和谐社会健康是人类全面发展的基础，关系到每个家庭的幸福，而医院的建设是人民医疗保健三级网的枢纽，是实现“人人享有卫生保健”71 战略目标的依托，是保障我国十三亿人民健康基础。X市人民医院东院区建设是从广大群众的健康出发，解决基层群众切实的问题，对维护社会稳定起着重要的意义。综上所述，通过X市人民医院东院区建设，极大改善当地医疗、保健、救治、防疫、教学、科研的需要，对于促进群众身体健康，推动经济发展和社会进步，不仅是完全必要的，而且势在必行。(二)项目概况l、拟建地点项目拟建地点：X市沱河路南，花山西路西，新菜镇内。2、建设规模、内容及目标由于项目工程量较大，本项目分二期建设(1)建设规模一期：建筑而积lO0880㎡，拟设置床位500张。二期：建筑面积43120m2，拟设置床位700张。(2)建设内容一期：主要建设门诊楼、住院楼、医技楼、感染病区、病房楼、行政科研楼及配套后期保障用房。二期：主要建设住院楼、老年康复保健楼、健康体验中心楼。(3)建设目标：三级甲等综合医院。3、可行性研究报告编制依据(1)《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发[1997]3号)(2)《安徽省医疗卫生事业“十二五"发展规划》(皖政[2006]107号)(3)《X市国民经济和社会发展“十二五”发展计划纲要》(2008年7月)(4)《淮市“十二五”卫生事业发展规划》(2010年8月)71 (5)《X市统计年鉴》一2010(6)《综合医院建设标准》(2008年版)(7)《综合医院建筑设计规范(试行)》(8)《医疗机构基本标准(试行)》(9)承办单位提供的有关资料4、主要技术经济指标(1)项目建设总投资：63000万元(2)项目投资财务内部收益率：11.25％(3)项目投资财务净现值(ic=8％)：11096.29万元(4)项目投资回收期(含建设期)：8.81年(5)借款偿还期(含建设期)：9.42年(6)盈亏平衡点(满负荷年)67.72％：(7)单位功能投资：52.5万元／张(床位)(8)单位功能运营成本：6.55万元／张(床位)二、需求分析与建设规模(一)需求分析1、X市医疗卫生机构现状分析截止2010年末，X市医疗卫生机构发展到862个(含诊所、卫生所、医务室、村卫生室等)；职工总数达13657人，其中卫生技术人员10903人，平均千人口拥有卫生技术人员5人(其中医生2人、护士2人)：病房床位增至9573张，平均千人口拥有床位4.4张。平均每平方公里服务人门792人，拥有卫生技术人员4人，有床位3.71 5张。每个村、居委会均没置基层医疗卫生机构，县乡村三级医疗卫生服务网络健全，农村患者20分钟、城市患者10分钟，均可得到医疗保健服务。X市卫生资源人均占有量，均高于全国、全省平均水平。目前，X市主要健康指标均达到或超过国家标准。全市婴幼儿死亡率控制在24‰以内；5岁以下儿童死亡率降至28‰以下；孕产妇死亡率在34／l0万以下；人均期望寿命73岁。“十一五”期间，投资4000多万元，新建15600平方米的市公共卫生大厦投入使用；投资1.2亿元，新建市人民医院病房大楼投入运营；投资5000万元，扩建市中医院病房大楼已经竣工；筹资5000多万元，用于社区卫生服务机构建设及购买医疗卫生保健服务，已建成规范化社区卫生服务机构122家；通过民生工程及各种渠道注入资金2000余万元，新建改建农村医疗卫生用房15000多平方米，全市18家乡镇卫生院、307所村卫生室达到规范化建设标准。城乡卫生一体化进程不断加快。各级医疗卫生机构共筹资上亿元，购置各类先进设备仪器，不断改善医疗服务条件，拓展服务项目，基本满足全市人民对医疗保健服务的需求。2、市场容量分析及预测(1)X市人均年医疗保健消费性支出量近年来，随着人口老龄化和人们对健康重视程度的增强，随着居民收入和生活水平的大幅度提高，人们对医疗保健的需求日趋旺盛。在人们的消费性支出中，医疗保健的支出所占的比重越来越高，根据《2010X市统计年鉴》测算，2009年X市城镇居民人均可支配收入13736元，比上年增加885元，增长6.9％。城镇居民的年人均医疗保健支出由2002年的220.5元上升到2009年的600.2元，占消费性支出的比例由2002年的2.7％上升到2007年的4.3％。本可行性研究对X市目前人均医疗保健性支出作了预测，预计可达650元／人·年。(2)X市人口预测①常驻人口预测71 根据X市有关统计资料，X市人口总量继续保持平稳增长，现有常驻入口约218万人，到2020年预计可达234万人，其中老年人口数量增加。(2)业务量预测据统计资料和预测数据到2020年X市人民医院门诊病人数可达50万人次／年，住院病人数可达5.37万人／年。3、项目分析X市人民医院现有规模不能满足X市及周边地区患者的看病需求，更不能满足X市医疗卫生未来发展的要求。而新建X市人民医院东院项目，是改善医院的医疗环境、增加住院病房、增加现代医疗设备、为X市乃至X市周边地区居民提供更好的医疗服务的需要。届时，将能基本满足人们对医疗环境的要求。所以该项目实施，具有广阔的市场和光明前景。(二)建设规模1、建设规模确定医院的建设规模，根据当地城市总体规划、区域卫生规划、医疗机构设置规划、拟建医院所在地区的经济发展水平、卫生资源和医疗保健服务的需求状况以及该地区现有医院的病床数量进行综合平衡后确定。根据X市的具体情况并考虑砀山县、萧县、永城、涡阳县周边地区人口，经测算确定市人民医院的新建规模为1200张床位。2、建设面积指标根据《综合医院建设标准》对建筑面积指标的有关规定，本新建项目总建筑面积为144000㎡，各功能用房面积详见表2—1。表2—1综合医院各功能用房面积表序号工程名称单位数量备注1急、门诊大楼㎡23760分诊、挂号、收费、各诊室、化验、放射、功能检查、中西药房等71 2住院楼㎡55440内科、外科、眼科、妇产科、麻醉科、手术室、介入治疗、放射科及康复科等3医技楼㎡35952药剂科、检验科、医学影像科、放射科、超声科、制剂室、输血科、核医学及中西药库等4行政科研楼㎡11520院长办公室、财务科、医务科、实验室及会议室等5感染病区㎡4608门诊、住院、收费、药房、留观、化验室及室外配套6健康体检中心㎡2304放射科、CT室、化验室及其他7生活服务保障㎡4800餐厅、营养食堂8后勤配套㎡5616制剂楼、车库、配电房、洗衣房、太平间、通讯、公厕、总务修理、废水处理、焚烧炉等合计㎡14400071 三、场址选择(一)场址现状l、地点与地理位置项目建设地点位于安徽省X市沱河路南，花山西路西，新菜镇内。(二)场址条件项目区位于城市东向发展的主要通道上，紧邻城市快速路新东外环路、合徐高速连接线及城市主干原东外环路和沱河路，交通便利，区位条件优越。1、自然条件(1)自然气候条件X市地处北温带，属北方型大陆气候，气候温和，四季分明、光照充足，日照时数为2315.8小时，日照度为52.2％，无霜期202天，其他气象资料如下：年均气温：14.5℃71 极端最高气温：41.1℃极端最低气温：-21.3℃年均相对湿度：70％主导风向：东北风平均风速：3.1m／S风压：343kn／㎡年最高降雨量：1441.1mm(1964年)年均降雨量：862.9mm日最大降雨量：249.7mm(1957年7月14日)最大冻土深度：20cm地震烈度：6度(2)交通条件X市交通极为方便，铁路运输方面，符夹线、青阜线东连京沪，北衔陇海，西接京九。公路运输方面，105国道、202省道穿市而过，合徐高速公路和连霍高速公路距市区分别为10公里、15公里。水运方而，内河航运经淮河直贯长江。空运方面，距徐州观音国际机场仅50余公里。水陆空对外交通极为方便。本项目场址选在淮海东路与新湖路交叉口、岱河以东处，与X市市区连接紧密，交通便捷。2、社会经济状况(1)优良的发展环境过去五年，卫生工作对促进X市国民经济和社会事业发展发挥了重要作用，广大卫生工作者为保护和增进人民群众身体健康做出了重大贡献。随着经济的发展、科技的进步及人民生活水平的提高，群众对医疗卫生服务的要求会越来越高。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病普的变化、生71 态环境变化及人的生活方式的转变等，都给医疗卫生工作带来一系列新的严峻挑战。因此，实现党的十七大提出的基本医疗服务的目标，建立覆盖全市城乡居民、人人亨有公共卫生服务和基本医疗服务、人民健康得到保障的医疗卫生体制就显得尤为重要。未来五年是X市全面建设小康社会，加快城市转型，促进城乡一体化发展，构建和谐X的重要时期，也是深化医疗卫生改革，抢抓机遇，迎接挑战的重要阶段。(2)雄厚的经济基础长期以来，X市在坚持做大做强煤炭主业的同时，不断加强其他产业的发展，初步形成了以煤电为主，纺织、酿酒、建材、电子、化工等共同发展的经济格局。一是煤炭产业实力雄厚。目前，拥有X矿业集团和皖北煤电集团两大矿业集团公司，中央、省属和地方生产矿井35对，在建现代化大型矿井5对，年产原煤4086.6万吨，居华东之前，全国第4位，是我国重要的煤炭基地。二是地方工业发展势头强劲。电力工业装机总容量225万千瓦，年发电量99亿度。纺织工业拥有50万纱锭、4000台布机、12000万米印整能力，综合效益位于全省前列。酿酒业特别是口子系列名酒在激烈的市场竞争中，又创发展新高，2010销售收入超过20亿元。X东磁公司电极箔、亲水箔生产能力不断扩大，产品质量不断提高，将成为全国最大的箔材生产基地。三是非公有制经济规模不断扩大。全市共有私营企业5818户，从业人员6.8万人，注册资金95.3亿元。并逐步由服务型、加工型向外向型和高科技型转化升级，己成为市区经济的重要主体和新的增长点。四是特色农业经济快速发展。初步形成了近郊型、远郊型、工矿型等现代农业发展模式，建成了水果、水产等八大亿元项目基地，植树造林和绿色长廊工程建设实现了历史性突破，“菜篮子”工程连续15年居全省之冠，是华东地区重要的粮、棉、油、水果、蔬菜等生产基地。(3)较完善的基础设施多年来，X市始终坚持发展经济与加强基础设施建设并重，不断提高城市71 的规模水平和整体功能。一是建设了循环畅通的城市交通网络。2008年，栗苑路、长山南路建设进展顺利，人民路东扩段开工建设。全年新增城市道路24公里，新增道路面积66万平方米。积极推进老城区改造，X火车站改造完成前期准备，城区防洪排涝工程加快建设，长山路沟中段全线贯通；二是公益配套设施建设日臻完善。城市实现了水、电、气供应一体化；污水处理厂日处理城市生活污水能力12万吨／日，一、二期工程已投入运营；体育馆、博物馆、市行政中心已经建成投入使用，群众性体育文化活动阵地进一步扩大；黎苑二期、“三城”改造等重点住宅项日建成，城市住房紧张情况大大缓解，居住环境不断优化。三是邮电通讯业发达。有线、无线通讯网络覆盖全市城乡，固定电话装机42.5万户，移动电话装机容量94.1万户，综合发展水平进入全国百强市局，是全国邮电通讯枢纽之一。3、工程地质与水文地质概况（1）工程地质、水文地质条件①工程地质条件X市东、西有寒武、奥陶系地质构成。山丘平行延伸两侧，其余均为平原，海拔。一般为23.5～32.5米，地势由西北向东南倾斜，坡度为万分之一。北区第四纪地层分布广泛，地基承载力山前地带可达18吨／平方米。地下水层多为石灰岩层隙间水，含水较丰富。项目区最大冻土深度20厘米，地震烈度6度。建设用地的综合自然条件较好。X区域大地构造属中淮地台鲁西隆起区南极，区境范围内除寒武系、奥陶系有部分裸露外，其余均为第四系掩盖，低山残匠占全部总面积的4.7％。根据钻孔揭露地层属第四级河流冲击相地层，分述如下：a．粉质粘土，浅褐黄色，可塑状，中偏高压缩性，在埋深约1米以上及2.2～3.5米，粉粒含量较多，部分段为粉土，松散状，结构性差。b．粘土，综褐色，青灰色，可塑性偏硬，中等压缩性，见少量淡水螺壳，完整。c．粉质粘土，黄绿色，硬塑状，中等压缩性，含有钙质结核，在埋深约6米71 处较富集。d．粉细砂，浅黄色，级配性差，中密，本层埋深7.1米钻至15.O米未揭穿。层厚不详。除第一层外，其他各层地基承载力标准值均在140KPa以上。②水文条件X市位于淮河流域中游，二、三级支流范围里，隶属于华北平原南部的X平原中部。X市水资源总量包括地表水和地下水两部分，全市多年平均地表水资源量为1619.72×104立方米／年，多年平均地下水资源总量为8155.09×104立方米／年，地表水和地下水资源的枯丰基本依赖降水补给的多寡，地下水资源赋存于地层的多孔介质之中；水的运动较为缓慢。近年来，城区及近郊区地下水位大幅度下降，给水能力逐年减少，呈现超采现象，应该予以防范。全市水资源的水质较好，均为重碳酸钙型，矿化度小于1.0克／升，但其钙镁离子偏高，导致水的硬度较大。(2)地震没防地震烈度为6度，历史上未发生过较大地震。地基承载力约为120千牛／平方米。4、自然条件对项目建设的影响X市良好的自然条件为项目建设提供了优越的基础。由于地处暖热带，光照充足，无霜期短，冰冻期更少，项目建设施工期可充分保证。总的来说有利于施工。从工程地质和地形地貌条件来讲，对工程方案影响也较小。(三)场址建设条件l、项目所在地概况本项目位于X市杜集区，淮海东路与新湖路交叉口、岱河以东处。杜集区总面积240平方千米。总人口33万人(2007年)。全区辖2个街道、3个镇：矿山集街道办事处、高岳街道办事处、朔里镇、石台镇、段圆镇，大部分为平原，属典型的暖温带湿润气候，日照充足，四季分明。杜集区是闸河煤田的主产区，煤炭探明储量471 亿吨，且以焦煤、肥煤、气煤为主，年产量1500万吨。其他矿产资源也十分丰富，有铁、高岭土、石灰石等矿产资源20余种。古迹风景有雕塑大师刘开渠的故里、东湖公园等。2、交通运输条件X市交通极为方便，铁路运输方面，符夹线、青阜线东连京沪，北衔陇海，西接京九。公路运输方面，105国道、202省道穿市而过，合徐高速公路和连霍高速公路距市区分别为10公里、15公里。水运方面，内河航运经淮河直贯长江。空运方面，距徐州观音国际机场仅50余公里。水陆空对外交通极为方便。项目所在地位于X东部新城的淮海东路与新湖路交口。目前，杜集区淮海东路西段、新湖路拆迁已基本完成。新湖路总长3.7公里，为一条南北路，南接人民东路，北到北外环。向西通过淮海东路与老城区相连，交通十分便捷。3、供水供电条件：目前，X市东部新城主要建设项目：占地588公顷的东湖景区、8.2公里的栗苑东路、3.7公里的新湖路、2.26公里岱河南路段治理、麒麟大道五跨闸河桥、七跨龙河桥、单跨黄庄沟桥、西山北路萧濉新河桥，武警X支队教导队、X市公安指挥中心、党校新校区的新建及行政中心主楼建没和刚属配套设施与本项目同步进行，有利于集中提供供水供电设施。本项目地处杜集区政府附近，与繁华的人民路相连，市政公用设备齐全，道路畅通。供水、供电、通讯等基础设施配套已具备。原有建筑设施为本项目的建设提供良好的基础设施条件。(1)给水拟建场址附近的供水管网已建成，本项目给水可利用附近供水管网解决。(2)排水71 拟建场址附近排水管网已经建成，本项目的污水经初步处理后，可利用附近排水管网解决。(3)道路拟建场址附近道路良好，能满足施工需要。(4)供电拟建场址附近的11OKV变电所可为本工程提供电源，能够提供电力保障。4、其它施工条件X市能源和建材等资源丰富，年产水泥130多万吨；砂石、石灰等建筑材料产量也相当可观，能满足供应。其它建筑材料在当地市场上容易购得。四、项目建设方案(一)建筑设计指导思想和原则l、建筑设计指导思想(1)“以人为本，以患者为中心”的基本设计理念医院设计以“以人为本，以患者为中心”为基本设计理念，重点处理各功能的平而布局、交流方式、交通流线组织、环境塑造等几个方面。合理的功能分区，良好的流线组织，优美的空间环境是医院设计的关键。(2)合理组织内部流线妥善组织人员流线、物品流线及信息流，妥善解决城市空间有限与多功能的复杂矛盾，组建一个庞大、高效的系统，加强建筑自身的逻辑性。各种流线不仅71 要在三维空间和谐相处，而且要考虑其在时间坐标上的变化趋势。人员流线的组成有：医生、患者、陪同者、探视者、护十等，并区分不同功能模块的相互关系。物品流线的组成有：无菌物品、清洁物品、废弃物品等。信息流的组成有：病人就诊信息、管理信息、楼宇自动化管理等。(3)人性化设计室内外环境人性化，加强无障碍设施的设置，运用易消毒、耐腐蚀的材料，适当提高内装修档次，增加软装饰的应用，合理应用标识系统。医护工作的人性化，将传统窗口的高台、小窗、大隔离栅栏改为低柜台、开敞式，向银行和宾馆的全方位服务学习等。同时，注意病人私密性的保护措施，设箕“一医一患”诊室，检查床均一设有分隔遮帘，这样既可以减少病人就诊时的压抑感，易使诊医过程这种关系到个人隐私权的活动得到充分保障。(4)运用最新护理模式，以科学的设计手法，精心设计护理单元，最大限度地缩短护理路线，使医护人员尽可能地接近病人，增加医务人员和病人的互视性，提高病人的信任感和安全感。(5)合理掌握医疗标准，结合当地的实际情况，在适当超前的原则的情况下量力而行，不盲目追求高标准，并按“可持续发展的原则”，为医院今后发展留有余地。2、建筑设计原则(1)坚持科学、环保、节约用地的原则；(2)在满足基本功能需要的同时，考虑未来的发展；(3)合理确定功能分区，医院各部门的建筑布局要合理：应科学地组织人流和物流，避免或减少交叉感染；室内采光、色彩设计符合卫生学要求；(4)应充分利用地形、地貌，在不影响使用功能和满足安全卫生要求的前提下，提高建筑组合的集中程度；在符合安全和技术经济合理的条件下，应采用管线共架、共杆、共沟的布置，提高土地的利用率；(5)科学合理，技术设施先进原则71 把握时代的发展，吸收先进技术，从总体布局到各功能科室局部、设计部立足于充分吸收现代医院建筑设计的新理念，既满足现阶段使用，又适当考虑其前瞻性，如建筑中共享空间的建构，满足可持续发展的需要。，(6)根据当地的气象条件，使建筑物的朝向、间距、自然通风和院区绿化达到最佳程度，为患者提供良好的医疗环境。(二)项目总体规划方案l、总平面布置规划方案建议从功能和环境两个主要方面入手，通过明确、清晰的功能流线，将建筑和环境空间组织起来，满足建筑各部分之间的合理分工协作，创造一个便捷、高效的医疗环境，实现完善高效医疗服务功能。通过分析场地特征，结合各功能区既相对独立、又紧密联系的功能要求，在场地中央设置中心绿化，临近沱河路和花山西路方向各设一座医院大门，门诊医技楼布置临近大门位置；办公楼与门诊医技楼临近，便于看病办理手续，住院楼安置中央绿化带北侧。传染病区处在离医院大门最距离的西南位置相对独立区域，且处于常年下风区。由北向南布置健康体检中心楼、老年康复保健中心楼、配电中心、食堂、仓库等后勤配套保障用房。2、院区交通组织设计通过对场地和医疗流程的分析，合理组织人流、车流、物流，实现人车分行的交通概念，体现以人为本的设计理念，体现便捷和高效的医院交通。在交通组织上尽量体现人车分流、洁污分流、医患分流的要求。具体布置如下：(1)人流组织城市人流主要来自西北面市区，所以将大门设置沱河路和花山西路方向的一侧，门诊入口、住院入口和急诊入口均向主入口方向，以迎合主人流，主要建筑物均与主城市路平行，形成良好的城市立面。门诊、医技和住院楼通过一71 条通廊联系三者，有效串联医院交通，尽可能节省救治的宝贵时间。门诊、医技、住院楼南侧设置一动态广场，有效解决交通，人流疏散。(2)物流组织在医院后侧改置一车行出入口，解决污物输出问题。(3)车流及停车位没置车行道通过广场和道路的结合，有效的组织医院内部车行和人行交通。在院区中心广场空旷地带建设停车库，以满足医院的停车要求。地上停车位尽量接近主入口，减少对医院内部的干扰，为院区创造一个安全、良好的医疗环境。(4)绿地系统规划设计遵循以人为本，以人的活动为中心的设计原则，强调绿地规划的系统性和网络性，强调城市功能与绿地复合使用的重要性，创造层次丰富、提供多样活动机能的绿化空间。(三)建筑方案1、建筑设计(1)建设标准1)该项目建设，要贯彻适用、经济、在可靠条件下注意美观的原则，建筑标准根据X市的经济条件合理确定。2)建筑结构主要采用框架结构，病房楼不宜设置阳台。3)建筑装修和环境设计，宜有利于患者生理、心理，体现清新、典雅、朴素的行业特点，并符合患者生理、心理和当地的民俗特点。4)主要建筑物围护结构及屋面，应符合建筑节能和防渗漏的要求，外窗应选用气密性和防水性良好的产品；有推床(车)通过的门和墙面，应采取防碰撞措施；5)门诊医技住院综合楼等医疗业务用房的室内装修应选用安全、卫生、耐用的材料，并符合下列规定：71 ①顶棚应便于清扫、防积尘；照明宜采用吸顶灯。②内墙墙体不应使用易裂、易燃、易潮湿、易腐蚀、不耐碰撞、不易吊挂的材料；装饰材料不应使用壁纸；踢脚线应与墙面平齐；手术窒和产房的内墙，应采用牢固、耐用、难沾污、易清洁、耐腐蚀的相宜材料并装修到顶。③地面用材应采用防滑、宜清洗的材料；检验用房地的地面材料还应耐腐蚀，便于清洁、消毒；部分医疗设备用房应按其设备要求防尘、防静电。④化验台、操作台等台面均应采用清净、耐腐蚀、易冲洗、耐燃烧的面层，相关的洗涤池和排水管亦应采用耐腐蚀的材料。⑤放射科、功能检查等用房应有相应的防潮、防辐射、绝缘和漏电保护等设施。⑥供应室、药房(库)应有防虫、蝇、鼠及其他动物侵入措施；药房(库)还应有防潮构造措施。(2)设计依据《民用建筑设计通则》(GB50352—2005)；《建筑采光没计标准》(GB／T50()33—2001)；《建筑地面设计规范》(GB50037—96)；《公共建筑节能设计标准》(GB5018—2005)；《建筑设汁防火规范》(GB50016～2006)；《综合医院建筑没计规范》(2004年版)；(3)平面设计1)急、门诊大楼该楼包括急诊、门诊两部分功能。建筑面积为23760平方米。两部分合建为一栋建筑，建筑层数为1071 层，其中：一至三层为门诊大厅、挂号药房、收费处及急救中心等。四一九层为内科、外科、儿科、妇产利、保健科、五官科、中医科、门诊手术室等。十层为肝炎、肠道门诊、计算机房等。2)住院部住院部病房大楼拟建8栋5层建筑，建筑面积为55440平方米。该建筑平面呈“一”字型布置，人流有南侧主入口进入，通过院内主干道可直达病房楼。一层-主要布置大厅、住院管理处、收费处、病区药房、出入院手续办理室、供应消毒室、中医科病区。进入主入口门厅，由于增大了一层的层高，开敝的厅内空间，给入院病人带来宽敞明亮的良好感觉。二-五层为标准病区，充分体现医疗分区的特点。并设有套间病房，各病房均带独立卫生问。每层布置一个护理单元，8栋楼共布置1200张床位，包括单床间、双床间及三床间。护理单元采用改进的半岛形平面模式。交通流线简捷，外墙展开较宽，有利于采光通风，工作环境大为改善。护士站所处位置，便于对病区出入口及病室进行监控，保证医患分流，也使得护理半径短捷，提高工作效率。护理单元主要房间包括病房、护士站、治疗室、观察室、医生办公室、医生值班室等，通过慎重处理单元内部组合关系，使护理单元内辅助用房减到最低值，同时开放布局也可根据个病区护理要求的不同，灵活地分隔出所需的不同功能用房。标准层平面设计基本上做到了医患分流，洁污分流，医疗抢救与消防疏散分流，满足了护理单元的功能要求。所有房间直接对外开窗，有利于人与自然的接触，也保证了一般病房在春秋两季不需要开空调，就能满足使用的要求。3)医技楼医技楼建筑指标面积35952平方米，主要布置中心供应室、高压氧舱、放射科、CT室、功能检查、心电图室、B超室、检验科、血库、理疗科、病理科、内窥镜室、血透室、特殊功能检查室、营养部、手术室等。4)后勤保障系统71 该部分包括洗衣房、配电房、车库、制剂室、太平间等。总建筑面积为5616平方米，主体三层。5)行政科研楼拟建六层，建筑面积为11520平方米。该部分包括院长办公室、医务科、护理部、财务科、职能管理科室、会议室及实验室等。6)生活服务设施该部分包括餐厅、营养食堂、浴室等。建筑面积为4800平方米。2、建筑造型现代医院建筑的造型及色彩除了美学上的要求外，同样应具有医疗方面的功能，从医院建筑功能与人的身心关系密切的角度来考虑，医院得体宜人的造型及合适的空间尺度，将使医院成为亲切宜人的医疗场所，适宜、合理的色彩选择将有益病人的心理稳定和康复。急诊楼立面造型采用等高的处理手法，以方形门窗组成的方框为构图主体，框内为立式带行窗。墙身部分以简洁的墙面及墙套为主，外立面以浅色为主色调，使整个建筑物统一协调。门诊楼立面采用对称的手法，中间部位经过简化的垂直与水平线条组成的网格，将实的部分相互穿插，并且巧妙地把窗户嵌入适当的部位：两侧以宁静、淡雅的浅色为主色一调，在绿化的映衬下，给人以端庄高洁，令人信赖的印象。病房大楼在形体和立面分隔上以朴素、整齐有序为美，入口处的处理，采用门厅墙体后退，雨棚向前伸出的方式。入口处配合门厅的视觉要求，以大面积玻璃幕墙构成，使门厅形成宽敞、明亮的视觉效果。墙身部分以方形窗套为主要构图方式，分隔成垂直与水平线条，组成的网格使立面富有图案感，给人以轻快、舒展、亲切开阔的感觉，有助减轻病人入院后的不安。71 其它医技楼、行政办公楼、辅助服务设施、生活服务设施等建筑，造型风格与医院主要建筑风格基本保持一致，又根据各自功能不同，有不同的特点，展现出整个医院内和谐、又富于变化的建筑群体。3、建筑剖面及交通组织设计(1)住院楼：拟建十层，一层层高4.2米，二至十层均为3.6米，室内外高差0.6米，建筑高度44米。每栋设置二部医用电梯(其中一部为病床梯)，二部楼梯。楼内竖向交通主要由两部电梯及两部楼梯构成，组成竖向消防疏散体系；一层门厅直接对外开门，二至十层均利用楼梯、宽敞的走廊组成水平交通网，形成一个完(2)急、门诊楼：拟建五层，～1层层高4.5米，二至五层均为3.9米，室内外高差0.6米，建筑高度20.7米。(3)医技楼：拟建六层，一层层高4.2米，二至六层层高3.6米，室内外高差O．6米，建筑高度22.8米。急诊楼、门诊楼、医技楼内各设置一部电梯，两部楼梯。楼内竖向交通主要由一部电梯及两部楼梯构成，组成竖向消防疏散体系；一层门厅直接对外开门，其它各层均利用楼梯、走廊组成水平交通网，形成一个完整的人员流动及疏散体系。(4)后勤保障系统：单层建筑层高均为4米，室内外高差0.6米，建筑高度均为4.6米。制剂楼每层层高均为3.5米，室内外高差0.6米，建筑高度为7.6米，设一部楼梯。(5)行政办公楼：五层建筑，层高均为3.5米，室内外高差0.6米，建筑高度为l8.1米，内设两部楼梯。(6)生活服务设施：餐厅、营养食堂为三层，浴室为单层，层高分别为4.5米和4.O米，室内外高差均为0.6米，建筑高度分别为9.1米和4.6米。4、主要建筑用料(1)建筑材料选用71 常规建材以当地生产为主，但要选用质量可靠的生产厂家，并按标准检验。装修材料从市场解决，要选择国家指定的规模较大、产品信誉好的厂家，并要有产品合格证书。2)主要建筑用料序号名称选用材料采用部位1屋面橡胶防水卷材（Ⅱ级防水）所有屋面2楼面PV塑胶地板病房、走廊、医技、办公室防滑地砖厕所、洗手间3地面磨光花岗岩所有门厅地板砖（部分地面采用PV塑胶地板）医技、走廊、办公室、医保大药房、医疗机械供应中心水泥砂浆设备用房、仓库、辅助服务设施防滑地砖厕所、洗手间4外墙陶瓷面砖急诊楼、门诊楼、病房大楼、医技楼、行政办公楼花岗岩大门、雨蓬、门柱面砖辅助服务设施、生活服务设施、仓库5内墙乳胶漆墙所有内墙、顶棚瓷片急诊楼、门诊楼、病房大楼、医技楼内房间和走廊釉面砖洗手间、卫生间6门钢制门急诊楼、门诊楼、病房大楼、医技楼、行政办公楼入口大门7窗断桥铝合金8吊顶铝合金龙aazca、矿棉板吊顶71 急诊楼、门诊楼、病房大楼、医技楼、行政办公楼内走廊、门厅和所有电梯厅5、建筑的防火措施医院综合楼为公共场所，人员密集，人流、物流量大，在防火设计上要严格按规范及相关规定进行。建筑防火等级不低于二级，根据《民用建筑设计防火规范》，二级耐火等级建筑防火分区最大允许建筑而积2500平方米，本项目各建筑单体每层建筑面积均在此范围内。因此，可按一个独立的防火分区设置。楼梯间为封闭楼梯间。具体措施是，各楼层设置防火门、室内装修采用耐火等级为一级和二级的材料。墙体材料耐火等级极限不低于2.5小时的非燃烧体。按规定配备安装消防设施。各建筑单体建筑物内安全疏散距离，安全出口宽度、数量，走道和楼梯宽度均执行《建筑设计防火规范》，疏散门开向疏散方向。6、结构设计1)设计依据1)自然条件基本雪压：0.45KN／㎡。基本风压：0.40KN／㎡。场地土地类别：为1I类场地抗震设防烈度：为6度2)工程地质根据X地区工程地质条件，地基承载综合评价特征值为：①粉质夹粘土fak=20kpa。②淤泥质粘土fak=70kpa。⑧粉质粘土fak=150kpa。④粉土夹粉砂fak=170kpa。⑤粉质粘土fak=150kpa。3)设计规范《建筑结构可靠度设计统一标准》(GB50068-2001)71 《建筑工程抗震设防分类标准》(GB50223-2008)《建筑结构荷载规范》(GB50009-2001)《砌体结构设计规范》(GB50003-2001)‘《混疑土结构设计规范》(CB50010—2002)《建筑地基基础设计规范》(GB50007-2002)《建筑抗震设计规范》(2008年版GBS001l-2001)《建筑地基处理技术规范》(JGJ79-2002J220-2002)《全国民用建筑工程设计技术措施结构》(2003)《建筑桩基技术规范》(JGJ94-2008)(2)抗震设计及荷载取值1)抗震设防裂度为7度。2)根据各建筑重要性，门诊、急诊、病房楼、医技楼抗震类别为乙类建筑，其他抗震类别为丙类建筑。3)抗震等级，框架为三级。4)病房、值班室、办公室楼面均布荷载1.5KM／㎡，走廊、楼梯间、卫生间楼面均布荷载2.0KM／㎡，活动室、会议室面均布荷载2.0KM／㎡，设备用房按设备实际重量取值。5）上人屋面活荷载1.5KM／㎡，不上人屋而屋面活荷载0.7KM／㎡。(3)结构材料1)砼强度等级C302)钢筋Ⅰ级钢fy=21ON／m㎡Ⅱ级钢fy=310N／m㎡71 3)墙体框架结构和混合结构：地面防潮层以下采用240厚标准机制红砖，地面防潮层以上采用200厚加气砼砌块。砖混结构：地面防潮层以下采用240厚标准机制红砖，砂浆采用M5水泥砂浆；防潮层以上砖采用240厚标准机制红砖，砂浆采用M5混合砂浆。4)结构选型急门诊楼、行政大楼、病房大楼、医技楼、老年康复保健中心、健康体检中心楼和仓库均为框架结构，垂直荷载由框架体系承担。后勤保障系统为框架混合结构，一一二层采用框架结构，垂直荷载由框架体系承担。基础采用钢筋砼独立基础。其它行政办公楼、生活服务设施、辅助服务设施、专家公寓等为砖混结构，直接利用天然地基基础，采用钢筋砼条形基础。5)基础型式本工程采用天然地基或复合地基不能满足要求时，可采用桩基形式。最终采用何种基础形式由勘察设计部门根据工程地质情况及结构型式具体确定。7、给排水及供暖系统设计(1)设计依据《建筑给水排水设计规范》GB50015—2003：《综合医院建筑设计规范》JOJ49—88；《自动喷水灭火系统设计规范》GB50084—2001(2005年版)；《高层民用建筑设计防火规范》GB50045—95(2005年版)；《室外给水设计规范》GB50013—2006：《室外排水设计规范》6850014—2006：《污水综合排放标准》GB8978—1996：71 《医疗机构水污染物排放标准》GBl8466—2005：《民用建筑生活污水处理工程设计规定》DBJ08—71—98：项目建设方提供的有关文件资料。(2)给水1）水源取自院区市政给水管，院区给水管呈环状布置，并设专用消防贮水池，以满足生活及消防用水需要，本工程建筑给水由院区给水管分枝引入。2)本工程生活用水量估算：门急诊病人21.Om3／d任院病人353.Om3／d陪护人员118.0m3／d医护人员150.Om3／d行政、办公150.Om3／d后勤供应200.Om3／d其他用水20.Om3／d合计日用水量1012.Om3／d3)给水系统设置①日常供水本工程建筑室内生活给水系统按本地区城市水压状况，急、门诊医技楼、医技楼、住院楼及后勤楼等的一至三层低区供水，由城市管网保证其水量和水压。四层及以上楼层则由地下室水泵房内的加压泵吸用贮水池水唧至屋顺水箱，再重力下供各用水点，给水系统竖向为一个区，并采用水平分层供水力式，各层或各护理单元设水表计量，便于用水考核。卫生洁具供水压力控制在0.35MPa以内，加压泵由屋顶生活水箱高低水位自控启闭，贮水池设有水位传示及高低水位报警，以便管理。71 医疗及手术区给水系统用卫生洁具配设自动红外感应水嘴或肘式水嘴，确保用水卫生安全。②采暖系统医院内采暖采用水暖，供水温度为95℃，回水温度为70℃。采暖，采用散热器取暖，采暖形式为下供下回水平串联系统，主干管敷设于地沟内，同程式布置。设置采暖锅炉房或从县城热网接入热水管道供热。热水：主要供应各必要的医疗、医务、清洗、厨房、中心供应等用水及病房卫生间等生活热水。热水用水量约1700m3/d，由锅炉房供气，供热。③消防给水系统。建筑楼各楼层均设有室内消火栓和自动喷洒系统。消防水池、消火栓泵、喷洒泵和报警阀组都设在地下室，消防竖向分区由定压减压阀解决。(3)排水1)排水体制以室内污废分流，室外雨污分流考虑，分别接入院区雨污水排水系统。2)住院楼排水考虑设专用透气管的立管系统，以改善通水条件。地下层设备机房、厕所、地下汽车库及消防电梯基坑等处设置集水坑及专用排水泵自控排水。3)大楼污废水均集中排入院区待建的污水处理站，并按环评要求，经有效处础达标后排往城市污水管。8、消防设计(1)设计依据《建筑设汁防火规范》(GBl50016—2006)；《自动喷水灭火系统没计规范》(GB50084—2001，2005年版)；《建筑灭火器配量：设计规范》(GB50104—2005)；(2)消防系统设计方案71 本工程根据建筑防火设计规范和“以防为主，防消结合”的方针，综合楼各层均设有室内消火栓和自动喷洒系统。建筑物周边环形有消防车道，转弯半径9m，满足消防登高面的要求；综合楼主楼设有二台消防电梯与两处自排烟楼梯。建筑物于地而设环形消防通道，及设置可供大型消防车于紧急时使用，进行补救作业的登高场地。建筑物设计耐火等级为二级，消防电梯及疏散楼梯数量、疏散距离满足规范要求，疏散口距离满足消防要求，疏散楼梯门采用乙级防火门。建筑防火分区设置。为避免火灾时中庭内浓烟、火苗互串，上下层及同层间的开窗均达到防火要求间距。火灾自动报警系统：在首层设一消防控制室，负责整座大楼的火灾监测披消防控制；按规定设置火灾探测器、手动报警按扭、火灾事故广播等；联运控制室内设置控制消火栓，防排烟设备的启、停，并接收其反馈信号系统。消防控制室内设有市内直播电话，在消防水泵房、通风机房、变配电室、电梯机房等重要站房设消防对讲电视分机。9、电气设计本项目属公共建筑项目，根据其电负荷运作特点和电器品质的要求，遵循安全性、可靠性、经济性和灵活性的四个原则，设计供配电方案。（1）设计依据《民用建筑电气设计规范》(J-GJ／T16—2008)；《建筑照明设计标准》(CB50034-2004)；《供电系统设计规范》(GB50052—95)；《低压配电设计规范》(GB50054—95)；《建筑物防雷设计规范》(GB50057-94，2000年版)；71 《火灾自动报警系统设计规范》(GB50116—98)；《公共建筑节能设计标准》(GB50189—2005)。(2)供电设计①负荷等级：本工程建筑属二类中高层建筑，其中消防控制室、防烟排烟设施、火灾自动报警系统、自动灭火系统、应急照明、疏散标志灯等消防用电设备属一级负荷；生活泵及客梯等用电设备属二级负荷，其余的用电设备均属三级负荷。②供电电源及电压：采用110KV环网供电，采用电缆沿城市电缆沟暗敷引至；装设380／220V应急式柴油发电机组作为一级负荷的备用电源。③供电系统：110KV系统采用单母线接线，放射式馈至地下室配电房变压器及台高压配电柜；低压系统采用单母线分段接线，放射式馈至各台低压配电柜。变压器装设容量3750KVA；装设一台柴油发电机组，容量为300KW。④室外工程：所有室外高、低压电缆均采用直埋或电缆沟敷设。⑤防雷与接地：配变电所在工作及保护接地系统与建筑物防雷接地系统共用接地装置。为防止雷电波沿高压电缆侵入形成过电压而损坏电气设备，110KV供电系统装设避雷器。(3)电力、照明及自动控制设计①电源、电压和配电系统：电力、照明配电电源由附近配变电所引接，采用380／220V中性点接地TN—S系统。电力系统主要采用放射式配电方式，消防用电设备采用专用的配电回路，其中消防控制室、消防水泵、消防电梯、防烟排烟风机等式逻辑消防用电设备为双回路配电，并在最末一级配电箱处设置自动切换装置。照明系统则采用放射式与树干式相结合的配电方式。②用电指标：建筑用电负荷：照明：1000KW；空调：2000KW；门诊、电力设备：700Kw；室外道路及泛光照明：300KW；以上合计4000KW，最大使用容量约3600Kw71 ，以功率因数0.9计算，折合视在功率为3240KVA，拟设箭三台1250KVA变压器。③接地故障保护：本建筑电源总进线进行总等电位联结：所有用电设备的金属外露部分均与PE专用接地线连接。④自动控制：冷冻机组、调频恒压生活水泵以及排水泵的控制设备随设备配套提供：消防灭火及防排烟设备由消防报警控制系统根据火警情况发出控制指令进行联动控制。(4)建筑物防雷设计本建筑按二类防雷建筑物设置防雷措施。l0、弱电设计(1)设计依据《建筑与建筑群综合布线系统工程设计规范》(GB／T50311—2000)；《民用建筇电气设计规范》(JGJ／T16—2008)；《火灾自动报警系统没计规范》(GB50116—98)；《建筑物防雷设计规范》(GB50057—94，2000年版)；(2)设计内容本工程弱电设计内容和范围为综合布线系统。(3)综合布线系统①主要业务楼建立支持语音通信、计算机网络与多媒体传输的综合布线系统。②综台布线建筑子系统传输线缆采用单模光缆及通信电缆，电话和数据终端采用RJ45型模块。③所有弱电系统线路均采用热镀锌钢制线槽敷设或穿钢管敷设，所有弱电系统均设置雷电防护措施。④门诊楼、住院楼及医技楼等主要功能楼设置火灾自动报警系统。利用背景广播设备作消防广播，火灾时由消防控制室强切，并设置独立的消防专用71 电活网络。⑤按规范要求设置应急照明，应急照明灯除有两路电源供电外，还自带蓄电池供电。疏散走道及疏散楼梯间等场所设置自带蓄电池的疏散指示灯。11、空调和通风设计‘(1)设计依据《建筑设计防火规范》(GB50016—2006)：《公共建筑节能设计标准》(GB50189—2005)：《采暖通风与空气调节设计规范》(GB50019—2003)：其他与本工程相关的规范、规程、标准等；(2)空调及通风系统方案①空凋系统根据X市内气候及本工程的特点，空调主要以送冷气为主。本项目采用中央空调调温系统。②通风系统医院各主楼以自然通风为主，辅助以机械通风，楼内各层设通风口，自然调节空气流通。有通风要求室内设引风机换气，保证空气质量和流通。7、主要建筑物一览表(见表4—1)71 表4-1主要建筑物一览表序号工程名称结构平面尺寸层数栋数占地面积（平方米）建筑面积（平方米）功能单位1急、门诊大楼框剪120×19.8101237623760分诊、挂号、收费、各诊室、化验、放射、功能检查、中西药房等2住院楼框架70×19.8581108855440内科、外科、眼科、妇产科、麻醉科、手术室、介入治疗、放射科及康复科等3医技楼框架70×21.4122299635952药剂科、检验科、医学影像科、放射科、超声科、制剂室、输血科、核医学及中西药库等4行政科研楼框架100×19.861192011520院长办公室、财务科、医务科、实验室及会议室等5感染病区框架60×19.24111524608门诊、住院、收费、药房、留观、化验及室外配套6健康体检中心楼　60×19.22111522304放射科、CT室、化验室及其他7生活服务保障砖混　3　16004800餐厅、营养食堂8后勤配套砖混　3　18725616制剂楼、车库、配电房、洗衣房、太平间、通讯、公厕、总务修理、废水处理、焚烧炉等　合计　　　　24156144000　71 (四)设备方案1、主要设备选型本工程为X市人民医院新建项目，为了能使其正常运转，需配备相应医疗仪器改备。医疗仪器设备及其它主要设备应遵循先进、经济、实用的原则进行选择。2、主要设备一览表(见表4-2、4-3)表4-2医疗设备一览表序号设备名称数量备注1500mAX光机（带胃肠）5台2500mAX光机（拍片机）12台3500mAX光机（C型臂）5台4高频移动式床旁X光机3台5彩色超声波诊断仪（带腔内探头）2台6彩色超声波诊断仪（诊断脑部）3台7进口全身螺旋CT2台进口设备8高档彩色多普勒诊断系统2套9进口全自动生化分析仪2台10计算机成像系统（CR）2套11小型PACS系统3套12电解质分析仪5台13动态心电图机20台14B超机12台15远红外线乳腺检查仪3台16血球分析仪（五分类）5台17血液透析机10套18血液透析过滤机10套19连续肾脏替代治疗系统5套20肌电图/诱发电位仪3套21多镜面整体反射无影灯（吊式）6台22整体反射无影灯（吊式）8台23整体反射无影灯（移动式）8台24电子胃镜4台25电子支肠镜2台26电子肠镜2台27尿道膀胱镜6台28前列腺电切镜3台71 29电子十二指肠镜3台30宫腔镜2台31胃镜清洗机3台32多功能呼吸机10台33麻醉机（双位一罐）5台34麻醉深度检测仪2套35肌松检测仪2台36中频微波治疗仪15台37中频电闻仪20台38水疗仪10台39高频电刀20把40电动手术床10张41综合手术台12个42妇科综合台5个43骨科牵引床15张44烧伤翻身床10张45三维电脑颈腰椎治疗牵引床5张46全电动多功能产床5套47普通产床10张48待产床5张49妇科检查床10张50双摇床100张51重症监护床20张52普通病床1200张53抢救床10张54观察床30张55诊察床50张56转运床15张57婴儿开放暖床10张58手术对接车15台59床旁多参数监护仪30台60黄疸治疗箱5台61新生儿暖箱3台62移动紫外线灯15台63防褥疮气垫30床64床上用品1项65简易呼吸器30个66功能带氧气插瓶50个67手术器械1项71 68医用冰箱10台69台式消毒器10台70紫外空气消毒器10台71单位床消毒器6台72医用洗衣机5台73其它医疗1项表4-3其它设备一览表序号设备名称数量备注1建筑电气设备1项包括变压器、高低压配电柜、配电箱等2供水、消防设备1项包括各种水泵、阀门、消防接合器、消火栓、消防控制柜等3通风空调设备1项包括进、排风机、空调机等4暖通设备1项包括暖气片等5电梯、扶梯7台6锅炉1座7柴油发电机1台8冷冻机1台9污水处理设备1套10厨房设备1套五、节能节水措施(一)概述能源上国民经济发展的基础资源，我国的能源利用率只有30％左右。有关资料表明，我国万元国民生产总值耗能是日本的三倍之多。可以说能耗的大小己成为反映一个国家、一个单位科学技术水平高低的主要标志之一。提高节能意识，抓好节能工作，不仅对提高单位经济效益具有积极意义，对社会经济的持续发展也有着重大意义。任何一个单位，要降低成本，节约能源是维持社会可持续发展的一项重要措施。因此，在工程设计建设中，要采取有力措施，把消耗降低到最低点。71 (二)节能措施及能耗指标分析1、节能措施(1)建筑节能建筑技计时要充分考虑利用自然光和自然通风，合理控制直射室内的阳光，降低空调制冷和照明能耗。采用新型建筑材料(节能材料)、高效隔热保温材料、节能型门窗。门窗的开启位置、开启方式要有利于自然采光和自然通风。充分利用地形、水面等自然环境，改善住院环境。(2)灯具及设备节能用细管高效荧光灯做为照明的主要灯具，此灯具具有管细(直径26毫米)、效率高(比普通荧光灯节电10％，亮度提高20％)、寿命长(达8000小时)、与传统粗管荧光灯完全兼容等特点。①用低损耗、高性能的电子镇流器，可比传统电感镇流器省电20％以上。②采用高效节能的照明灯具，在灯具控制方式上，分区控制灯光或适当增加照明开关点，以减少不必要的用电，走楼、厕所等地方装设定时开火(声光控延时开关)，节省用电。③供水加压选用变频调速、变压变量微机控制全自动节能供水设备。④所有设备宜选用节能型。(3)运营节能严格管理，做到人离开时关灯、关空调，晚上、节假日期间停用部分电梯，避免浪费。2、能耗指标分析(1)能耗构成本项目的能源消耗主要是电能和燃煤。71 (2)电耗指标本项目装机容量为3750KVA，年耗电量约876万千瓦时。(3)煤耗指标本项目有两10T锅炉，其中一台锅炉运转一台备用，年耗标煤量约4380吨。本项目年耗电量约876万度，年耗燃煤4380吨。(三)节水措施及水耗指标分析1、节水措施(1)加强医生及病人的环保、节水意识，使医生及病人认识到节约用水是每个公民应尽的义务。(2)采用节水阀门，大楼内的水循环系统及生活、消防给水设备,选用高效节能的供水设备。合理选用水泵型号，水表运作时的扬程和压力等指标，应尽可能选择在接近定额值的范围内，并尽可能采用变频调速装置及以控制，以达至最佳的节水效果。(3)全部采用节水用水器具，严禁购买安装国家明令淘汰的非节水型用水器具。(4)加强供水管理，避免“长流水”。另外，加强对给水管网的管理，及时排除跑、冒、滴、漏，防止人为因素而浪费。2、水耗指标分析本项目主要门急诊病人、住院病人、医技、手术、血透室、洗衣房、厨房用水以及其它用水，日用水量为1012m3／d，年用水量为36.94万m3。综上所述，本项目用水指标估算为36.94万吨／年。3、污水排放量该项目的病房的生活污水、工作人员产生生活污水和医疗检验的废水。生产废水经过消毒处理后和生活污水统一排入出水池，经处理达标后由同一排放口进行统一排放，排入市政污水管网。最终废水总排放量为33.2万吨／年。71 六、环境影响评价(一)项目环境保护执行的法规及标准1、《中华人民共和国环境保护法》2、《中国人民共和国水污染防治法》3、《危险废物污染防治技术政策》国家环保总局环发[2001]199号4、《建筑施工场界噪声限值》GBl2523-19905、《污水综合排放标准》GB8978-19966、《环境空气质量标准》GB3095-19967、《建设项目环境保护条例》国务院第253号令(二)项目场址环境现状建设项目X市淮海东路与新湖路交叉、岱河以东处，交通便利。项目用地周围现有环境状况良好，无工业及其它污染。项目建成后，对水环境、声环境、大气环境产生的影响较少，无工业污染和其他污染源，环境现状良好。(三)项目建设和运营对环境的影响l、项目建设期环境影响因素(1)施工队伍进入现场，排放少量的生活污水和生活垃圾的污染。(2)施工机械运作、清洗、漏油等排放少量的含油和悬浮物废水。(3)基坑开挖和降低地下水位等操作排放含泥沙废水。(4)施工的扬尘。(5)建筑施工噪声，如打桩机、混凝土搅拌机和推土机等发出的声音。2、项目建成后环境影响因素(1)生活污水、医疗废水；71 (2)生活垃圾、医疗废弃物；（3）粉尘、废气；(四)环境保护治理措施1、项目建设期(1)施工现场加围墙保护，并采取封闭施工，可以减少安全隐患，减少水土流失，减少施工现场对区域环境的影响。(2)建筑废水和建筑工人的生活污水进行统一收集进入城市污水收集网。对工人的生活垃圾进行收集送到垃圾收集点。(3)施工过程中必要时进行洒水润湿，以减少尘土扬尘。(4)施工期间，对大楼的装修，应采用无毒、无污染环保型的喷涂材判，保证人体健康，减少对室内外大气环境的影响。(5)建筑、施工期间避免夜间(22：00～6：00)和午间(12：30～14：30)进行施工，并选用噪声小的施工机械，以免施工噪声扰民。(6)施工结束后拆模板过程以及装修时产生的废料必须回收或妥善处理。(7)外墙设计应尽量少用玻璃做外墙，避免产生光污染。2、项目营运期(1)废水1)用水量本项目的用水对象包括病员、医护等各类人员生活用水、医疗用水及其他非生活用水(绿化、浇洒道路用水等)。按《医院污水处理技术指南》中所规定的(新建医院污水排放量应根据《民用建筑工程设计技术措施》建质[2003]号进行取值设计，并经类比分析，各项用水指标见表6-5。71 表6-5项目用水分析表用水对象人/床数用水量标准（最高日）最高日用水量（m3/d）小时变化系数（K）最高时用水量（m3/h）备注生活用水住院病人1176300L/床·d3532.33.124h/d陪护人员1176100L/床·d1182.31.224h/d门诊病人1370150L/人次·d211.30.324h/d医务人员1500100L/床·d1502.01.424h/d行政、办公150生活服务200非生活用水绿化20总计1012注：根据《民用建筑工程设计技术措施》中对用水定额的解释，医疗建筑用水定额计算中已经包含了医疗用水。综上，本项目总用水量纸头1012t/d，其中：生活用水和医疗用水总用水量约911t/d，33.2万t/a2)排水量由于绿化用水全部蒸发、吸收，项目外排污水主要来自办公生活污水和医疗废水，项目排放污水按用水量的90％计，则本项目污水产生量为91lm3／d，约：33.2万m3／a。3)污水处理设施①污水水质据资料，医疗机构排放的污水成分与一般生活污水相似，仅是致病菌较一般生活污水含量高，医疗机构排放废水经消毒后病菌杀灭率可达99.9％以上。根据《医院污水处理技术指南》，医院废水水质特性为：CODcr浓度250mg／L。，BOD5浓度为100mg／L，NH3-N浓度为30mg／L，SS浓度为80mg/L，粪大肠菌群浓度>24000个／L。从水质指标看，其混合废水BOD5／COD约为O.71 4，可生化性较好，属于易于生物降解的有机废水；同时医院污水粪人肠菌群浓度高，具有致病性特点。②排水去向及水质要求山于项目周边无污水处理厂，因此项目排水在一定时期内不能进入污水处理厂处理，经院区内污水处理设施处理后达标排放。因本项目排水最终进入Ⅲ类地表水水体，故项目外排污水应执行《医疗机构水污染物排放标准》(GBl8466—2005)中表2排放标准规定要求。⑧污水处理工艺因本项目排水最终进入Ⅲ类地表水水体，按《医疗机构水污染物排放标准》，处理工艺宜采用二级强化处理+消毒工艺。在医院废水中，检验科、口腔科、食堂排水分别含有酸碱、有机溶剂、重金属、动植物油等(本项目放射科采用数字成像，无洗印废水产生)。对该类废水在进入污水处理站前应当分别进行预处理，酸碱废水应当先进行中和处理，检验科其他有毒有害废液如有机溶剂废液等应当分类单独收集外送有资质单位处理，重金属废水进行沉淀处理，含油废水进行隔油处理，生活污水进入化粪池处理。根据项目排水情况，按照《医疗机构水污染物排放标准》的要求，医院化粪池容积应满足停留时间24h～36h，化粪池总容积应不低于1500m3。考虑污水量的日变化情况，新建污水处理站处理规模确定为1200m/d。经预处理后的污水进入医院污水处理站进行二级生化+消毒处理满足《医疗机构水污染物排放标准》表2相关标准要求后外排。本项目新建污水处理站一座，新污水处理尚未进行设计。鉴于目前一般医院污水生化处理工艺目前己相当成熟(其主要处理工艺即为“二级生化+消毒处理”)，其外排污水均可达到《医疗机构水污染物排放标准》(GBl84662005)中表2排放标准规定要求。因此，评价将仅就一般医院污水处理工艺流程进行分析。一般医院污水处理工艺流程为“调节池一生物氧化一接触消毒”。医院污水通过化粪池进入调节池，调节池前部设置自动格栅，调节池内设提升水泵，污水经提升后进入71 好氧池进行生物处理，好氧池出水进入接触池消毒，出水达标排放。(4)废水产生及排放情况营运期污水产生及排放情况见表6—6。表6-6营运期污水产生及处理情况废水性质PHSSNH3-NCODBOD5粪大肠菌群余氯处理前浓度（mg/L）6-98030250100≥24000个/升0产生量（t/a）/1.640.625.12.05/0处理后浓度（mg/L）6-920156020＜500个/升0.5产生量（t/a）/0.410.311.230.41/0.008医疗机构污水排放标准6-920156020＜500个/升0.5备注：①污水COD、BOD、SS、NH3-N、粪大肠菌群产生浓度根据《医院污水处理技术指南》数据类比确定。②排放标准：执行《医疗机构污水排放标准》(GBl8466—2005)中表2要求。(2)废气项目运营期供热热源由医院燃煤锅炉供给，锅炉燃烧时产生废气二氧化硫、二氧化碳在锅炉燃烧时可能生成S02，从原料成份看原料带入的S02可以忽略不计。燃料采用低硫煤(<0.4％)，锅炉烟囱高度大于8米，因此锅炉燃烧产生废气中SO2浓度远低于国家标准。厨房配套油烟净化装胃，油烟排放口高出厨房所在建筑物屋面。二级生化处理站臭气排风管集中高夜工排放，并考虑设置臭气净化处理装置，来减少相应污染物的环境影响，各类废气污染物排放均符合国家和安徽省的有关标准和规范规定的要求。故本项目废气污染对附近环境敏感目标不会造成明显的影响。(3)噪声营运期间医院职工办公、病人就诊及活动噪声源强约为50～65dB(A)，该71 部分噪声是不稳定的、短暂的，加强管理后，对外环境不会造成持续、明显污染。项目营运期设备噪声主要为医疗设备噪声、发电机及其排风口噪声，污水处理站水泵和风机噪声。医疗设备基本上均是低噪声设备，噪声源强值比较低，约为50～65dB(A)，加之置于室内，可以达到排放标准。对声源主要采取使用低噪设备、机房隔声、风口消声、基础减振、柔性连接等方式进行降噪处理。（4）固废本项目产生的固废主要包括一般固废和危险废物两类，其中一般固废为职工办公生活垃圾；危险废物包括医院临床废物、污水处理系统污泥、废药物药品、感光材料废物等。1)一般固废生活垃圾：本项目生活垃圾主要由院内医护人员和陪护人员产生，不含病员产生的生活垃圾。医护人员和陪护人员按1.0kg／人．d计，则生活垃圾产生量2676kg/d，约976.7t／a。生活垃圾经袋装集中后，送往垃圾房，由当地市政环卫队定时清运。办公垃圾一般随着生活垃圾一并处置，但其中废旧电池、硒鼓等危废旧电池、硒鼓等危废应专门收集，并送交危废处理中心妥善处置，不可与生活垃圾混装，以免造成垃圾填埋的土壤和水质污染。2)危险废物A、医疗垃圾医疗垃圾包括医疗废物和病员产生的生活垃圾，医疗废物可以分为感染性废物，病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五大类。感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。损伤性废物：能够刺伤成者割伤人体的废弃的医用锐器。71 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品化学性废物：具有毒性、腐蚀性，易燃易爆性的废弃的化学物品。上述医疗垃圾产生量按门诊病人0.1公斤／人、住院病人1.0公斤／人计算，产生量约为1272kg／d，464T／a。医疗垃圾须按照《医疗废物处理条例》要求，置于专用容器，与生活垃圾分开存放，不得露天存放，并设明显警示标识。本项目产生的医疗垃圾打包后每日送X市固体废物处置厂处理。B、污水处理系统污泥：污水处理站产生的污泥作为危废，集中清淘消毒后与医疗垃圾同送X市固体废物处置厂处理。C、其他危废化验室产生的高浓度有毒有害废液，要求收集后交有资质的单位进行处理，不得直接倾倒入下水道。(4)绿化加强项目区周边的绿化建设与保护，选择易于种植又有抗污能力的树种和花草，与整个医院和周边环境形成统一和谐的绿化环境，为病人及亲属、医院工作人员提供一个良好的生活、工作条件，又可保护环境。(五)环境影响评价结论本项目采取了可行合理的环境保护措施，其建设期和建设完成后运营不会对环境造成破坏。本项目环境影响评价可行。71 七、劳动安全卫生与消防(一)劳动安全、卫生1、劳动安全(1)本项目各主要通道和出口均需设有事故安全标志和应急照明，当发生事故和停电时，可立即投入使用，保证工作人员及病员安全疏散。(2)接地系统采用等电位方式，确保设备和人身安全。(3)对于载热设备、管道采用有效的保护装置。（4）制订设备的安全规程和操作规程，严格管理制度，对职工进行经常性的安全教育，定期检查，确保安全工作。(5)医疗中使用的易燃、易爆物品要远离火种和热源，避免发生火灾或爆炸。(6)传染病隔离区内外安全通道要科学合理，杜绝传染病源的扩散。2、卫生为保证工作人员的身体健康，根据国家有关规定；要确保医技人员有一个良好的工作环境。(1)操作室要保证室温、通风和良好的光线，夏季配置空调凉风，冬季输送暖气。(2)没备噪声符合国家标准。(3)建筑设计己考虑建筑物的自然采光、自然通风要求，各建筑物之间的距离均满足设计规范的要求，符合卫生条件。(4)医技人员按规定佩戴专用护具，以防止自身感染的职业危害。(二)消防1、建筑消防设计71 (1)建筑消防严格按《建筑设计防火规范》(GB50016—2006)进行设计。按照国家《建筑设计防火规范》的规定，本项目工程火灾危险均为II类以下。在原总图布置中，已留有足够的防火距离，且有消防车辆的环形通道。建筑物内及各楼层均设有完善的火灾报警系统和消防设施。(2)按照建设项目“三同时”的要求，所有消防和安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用。(3)建筑构件和建筑材料的防火性能必须符合国家标准或者行业标准。室内装修、装饰根据国家工程建筑消防技术标准的规定，应当使用不燃、难燃材料，必须选用依照产品质量法的规定确定的检验机构检验合格的材料。(4)保障疏散通道、安且出口畅通，并设置符合国家规定的消防安全疏散标志。(5)设备、电器产品、燃气用具的质量必须符合国家标准或者行业标准。电器产品、燃气用具的安装、使用和线路、管路的设计、敷设，必须符合国家有关消防安全技术规定。2、消防安全管理制度(1)制定消防安全管理制度并严格执行(2)贯彻“预防为主、防消结合”的消防方针，建立防火安全责任制。(3)进行经常性的消防宣传教育，提高医生及病人的消防意识。(4)组织防火检查，及时消除火灾隐患。(5)按国家有关规定配置消防设施和器材、设置消防安全标志，并定期组织检验、维修，确保消防设施和器材完好、有效。(6)严禁私自乱拉电线使用高能耗的电器设备，避免过负荷产生电气火灾。(7)不得损坏或者擅自挪用、拆除、停用消防设施、器材，不得埋压、圈占消火栓，不得占用防火间距，不得堵塞消防通道。(8)建立义务消防队，制定消防应急救援预案，开展消防演练，提高工作人员应急处理能力。71 八、组织机构与人力资源配置(一)组织机构1、项目组织X市人民医院东院区是新建的一所集医疗、科研、教学、保健、急救康复为一体的综合性三甲医院。医院设立内、外、妇、儿、骨、脑外、急诊、五官、口腔、皮肤等几十个临床科室。项目建成后，医院实行院长负责制，下设各职能科室及临床医技科室(纪检、监察、工会、共青团等组织机构则按有关规定设置)。2、组织机构示意图院长淮北市人民医院东院区党政机构门诊部临床科室医技科室X市人民医院东院组织机构图(图8—1)3、部门职责(1)党政机构：党委办公室、院办公室、政工科(含人事、宗教、保卫)、财务科(审计科)、总务科、科教科、设备科、医务科、护理部、门诊部、信息科。(2)门诊部：临床科室门诊、急救中心。(3)临床科室：内科、外科、妇产科、儿科、骨科、脑外科、急诊科、五官科、口腔科、皮肤科。(4)医技科室：核医学科、检验科、药剂科、输血科、理疗科、功能科、71 临床病理科、临床检验中心、中心实验室、病案管理科。(二)人力资源配置1、人力资源配置原则依法加强对医疗机械、人员、技术等要素的准入管理，制定诊疗指导和技术操作规范。按照专业技术人员资格标准，严格准入制度。加强医疗救治专业技术队伍的教育和培训，优化人员结构，减少冗员，稳定人才队伍，适当确定略为富余的人员编制，不断转换技术实力强的综合科室，以使专业医护人员始终保持较高的技术水平。2、人力资源配置标准按照有关规定，每个床位按1.3人(医生及护士)配置。3、配置定员本项目定员1500人。4、人员来源X市人民医院东院区及医务人员要求均为本科以上学历，应是一支年轻化、知识化、专业化的队伍，有较高的管理水平和医护水平。其他人员也要求有大专以上学历。人员的招聘面向社会及人才市场公开考核招聘录用。5、员工培训计划医院应尽一切努力进行人员培训工作，提高其人员素质，医院将建立高标准的培训、考核机制，以满足医院的技术、经营和管理的需要。九、项目实施进度(一)建设工期71 本新建项目建设规模1200张床位，总建筑面积144000m2，由于项目工程量较大，项目分二期建设，根据人民医院工程建设工期定额规定并结合实际情况确定一期的建设工期为36个月，二期建设工期18个月。建设工期指从工程破士动工起至全部工程结束，并达到国家验收标准止的时间。(二)项目实施进度安排l、项目一期进度安排(1)项目前期工作编制可行性研究报告及审批、资金准备、勘察设计、工程概预算、招投标，计划3个月。(2)施工准备本阶段包括技术、物资、劳动组织、施工现场及场外准备，计划为2个月。(3)工程施工土建施工、配套设备采购、安装工程计划23个月。(4)医疗设备采购安装6个月(5)工程验收、交付使用2个月。2、项目二期进度安排(1)项目前期工作编制可行性研究报告及审批、资金准备、勘察设计、工程概预算、招投标，计划2个月。(2)施工准备本阶段包括技术、物资、劳动组织、施工现场及场外准备，计划为1个月。(3)工程施工土建施工、配套设备采购、安装工程计划12个月。(4)医疗设备采购安装2个月(5)工程验收、交付使用1个月。71 (三)项目实施进度表(横线图)表9-1项目一期实施进度表序号项目名称施工周期（季度）1234567891011121项目前期工作2施工准备3土建、装饰工程4医疗设备采购及安装5工程验收、交付使用表9-2项目二期实施进度表序号项目名称施工周期（季度）1234561项目前期工作2施工准备3土建、装饰工程4医疗设备采购及安装5工程验收、交付使用十、投资估算和资金筹措(一)投资估算1、投资估算编制范围本次建设投资范围包括建筑安装工程费、医疗设备购置费及安装费、工程建设71 其他费用、基本预备费及建设期利息。详见表10一l。序号项目内容1建筑安装工程费①建筑工程：结构、装饰装修等；②安装工程：给排水、消防、暖通、空调、强电、弱电、安防、楼宇控制等；③建筑设备：电梯、空调、供电、供暖、供水等；④配套设备：冷冻、发电、烹饪、水处理等；⑤医疗配套：医用气体、呼叫、标识等；⑥室外工程：道路、广场、停车场、给排水、照明、绿化及其它2医疗仪器设备购置及安装费见表4-23工程建设其他费用前期工作费、勘察设计费、工程监理费、土地使用费、办公及生活家具购置费4预备费基本预备费5建设期利息2、投资估算依据(1)《常用房屋建筑工程技术经济指标》(2)《民用建筑可行性研究快速报价》(3)《全国统一建筑工程预算定额安徽省单位估价表》(2000年安徽建设厅编制)(4)《全国统一安装工程预算定额安徽省单位估价表》(2000年安徽建设厅编制)(5)《全国统一市政预算定额安徽省单位估价表》(2000年安徽建设厅编制)(6)项目建设单位及当地工程造价部门提供的有关资料3、投资估算内容本工程投资估算由建筑安装工程费71 、医疗设备购置费安装费、工程建设其它费用、基本预备费及建设期利息等部分构成(详见表10—1、表10—2)。①建筑安装工程费：31978.3万元②医疗设备购置及安装费：l867.2万元③工程建设其它费用：4000万元④基本预备费：5000万元⑤建设期利息：3354.5万元⑥项目建设投资总额：①+②+③+④+⑤=63000万元4、项目建设投资估算汇总表（表10-2)71 表10-2项目建设投资估算汇总表单位：万元序号项目名称总表单位数量单价（元）金额（万元）备注一建筑安装工程费31978.31急、门诊大楼㎡2376025005940包括水电安装、装饰及各种配套设备（不包括医疗设备）2住院楼㎡55440200011088包括水电安装、装饰及其配套设备3医技楼㎡3595222007909.4包括水电安装、装饰及其配套设备4办公科研楼㎡1152022002534.4包括水电安装、装饰5感染病区㎡46082000921.6包括水电安装、装饰及其配套设备6健康体检中心楼㎡23042200506.9包括水电安装、装饰及各种配套设备（不包括医疗设备）7生活服务保障㎡18001500720包括水电安装、装饰及其配套设备8后勤配套㎡56161500842.4包括水电安装、装饰及其配套设备9室外工程1515.69.1主广场、道路、停车场㎡360001003609.2室外给排水项1400包括配套设备9.3室外照明项1250包括配套设备9.4绿化㎡4320080345.69.5其它配套设施项116071 二医疗设备购置及安装费项18667.21医疗设备购置费项1170002设备安装费项11667.2三工程建设其他费用40001建设单位管理费项13002勘察设计费项115003工程监理费项15004征地费用项113505财务顾问费项11506工程保险费项1200四基本预备费项15000五建设期利息项13354.5合计630071 (二)资金筹措本项目建设投资总额为63000万元，资金筹措方案如下：l、X市建设投资集团有限公司自筹资金13000万元。2、申请银行贷款资金50000万元。十一、财务评价(一)概述本项目建设是公益性项目，主要改善本区广大患者就医环境和完善医疗功能、提高就医效果。所以本项目财务分析不以盈利为主要目的，主要突出社会效益。(二)财务评价参数的选取1、项目计算期12年(其中建设期2年)2、运营负荷本项目建设期无负荷，预计运营期第一年负荷为80％，从第二年开始年均100%。3、税率本项目为公益性项目，营业税税率为5％，不纳所得税。4、年工作日本项年工作日为365天。5、收费价格住院病人每床每天按300元计算，门诊病人每人次按100元计算。6、财务基准收益率的选定参考本行业的平均收益水平并考虑项目的风险因素，确定本项目的基准收益率为8%。71 (三)营业收入估算1、基础数据(1)门急诊收入拟定医院门诊量正常年按门诊量50万人次计，每人次门诊收费按100元／人次计。(2)住院人数本项目拟定病床年均使用率为98％，住院病人平均住院天数按8天计，则本项目年均住院人数53655人。(3)住院收费住院费按300元／天·人估算。2、营业收入：17877.2万元(1)门急诊收入5000万元50万人次×100元／人次=5000万元。(2)住院部收入l2877.2万元8天×300元／日×53655人次=12877.2万元(四)成本费用估算1、年医药、材料费支出按其在总成本费用的一定比例测算：约2800万元。2、年水电、燃料费：970万元(1)电费：876万度×0.7元／度=613.2万元(2)水费：37.6万立方米×2.5元／立方米=94万元(3)燃煤费：4380吨×600元／吨=262.8万元3、工资及福利费：3600万元项目定员人数为1500人，每人每年工资及福利费为2.4万元，则2.4万元／人．年×1500人：=3600万元／年71 4、年折旧费：2556.97万元本项费用以固定资产为基数，采用直线法，分类计算折旧费，主要折旧为建筑工程和设务、房屋折旧年限取30年，留残值5%；设备(含安装费)折旧为15年，留残值5％。在折旧时，把基本预备费、建设期利息计用入上述费用之内。5、年修理费：127.85万元按折旧费5％计算，年修理费为127.85万元。6、年摊销费(正常年)：358.25万元勘察设计费、工程管理资产从项目受益年开始按8年进行等额摊销，年摊销费为331.25万元；无形资产(土地使用权等)按50年进行等额摊销，年摊销费为27万元。7、管理费用(正常年)：357.54万元按营业收入2％估算，正常年管理费用为357.54万元。总成本费用的估算详见附表7一总成本费用估算表(生产要素法)，各年不尽相同。以满负荷第一年为例，总成本费用为13813.34万元，其中：固定成本费用为6443.34万元，可变成本费用为7370万元，经营成本费用为7855.39万元。(五)盈利能力分析。1、静态指标分析根据损益与利润分配表与投资计划与资金筹措表计算以下静态指标：全部投资利润总额投资利润率=×100%利润总额年营业收入营业收入利润率=×100%71 经计算，项目运营期年均投资利润率为7.23‰．营业利润率为17.46％。从静态指标看，项目具有较强的获利能力。2、动态指标分析根据附表2-项目投资现金流量表计算得出以下指标：项目投资财务内部收益率(FIRR)为11.25％，财务净现值(ic=8％时)为11096.29万元，投资回收期8.81年(含2年建设期)。财务内部收益率高于行业基准收益率，财务净现值均大于零，说明项日的盈利能力满足了行业最低要求。3、财务清偿能力分析清偿能力分析通过对“借款还本付息计划表”、“财务计划现金流量表”计算，考察项目计算期内各年的财务状况及偿债能力，本项目采用最大偿还能力法计算，经测算项目建设投资长期借款偿还期为9.42年(含2年建设期)，还款资金来源于项目新增的未分配利润、折旧及摊销费。附表5借款还本付息计划表计算了建设投资借款偿还期间(计算期的第3年～第10年)的分年利息备付率和偿债备付率。各年利息备付率分别为1.3、2.01、2.31、2.75、3.44、4.71、7.75、25；各年偿债备付率分别为l、1、I、1、1、1、l、2.29。按整个借款偿还期间计算的利息备付率和偿债备付率分别为3.07和1.08。(六)财务生存能力分析由财务计划现金流量表可见项目计算期内各年的资金盈余状况。项目投产当年开始出现盈余资金，计算期内累计盈余资金为23138.95万元。详见附表4-财务计划现金流量表。(七)不确定性分析本项目做了项目投资的财务敏感性分析，分别对建设投资、经营成本、营业收入各单因素不在此列负变动5％时对财务内部收益率(FIRR)、财务净现值(FNPV)71 影响程度。财务敏感性分析见表11一l。表ll-l敏感性分析报表项目内部收益率(％)净现值(万元)投资回收期(年)基本方案11.2511096.298.81建设投资增加5％10.398441.299.14建设投资减少5％12.1713751.298.48营业收入增加5％12.6616096.598.21营业收入减少5％9.806096.009.53经营成本增加5％10.628898.1l9.11经营成本减少5％11.8713294.488.53收入增加5％，成本增加5％12.0413898.408.46从上图表可见，在三个变动因素中，营业收入变动最为敏感，经营成本变动的敏感度次之，而建设投资变动的影响最小。(八)财务计算报表(附后)附表l主要经济数据与财务评价指标表附表2项目投资现金流量表附表3项目资本金现金流量表附表4-1财务计划现金流量表附表4-2财务计划现金流量表附表5借款还本付息计划表附表6利润与利润分配表附表7总成本费用估算表附表8营业收入、营业税金及附加估算表附表9建设期利息估算表71 附表10建设投资估算表(概算法)附表1l项目总投资使用计划与资金筹措表附表12固定资产折旧估算表附表13无形及递延资产摊销估算表(九)财务评价指标汇总1、项目总投资：63000万元2、年均经营成本：7858万元3、年均总成本费用：12328.97万元4、项目投资财务内部收益率：11.25％5、项目投资财务净现值(ic=8％)：11096.29万元6、项目投资回收期(含建设期)：8.81年7、借款偿还期(含建设期)：9.42年8、盈亏平衡点(满负荷年)：67.72％9、单位功能投资：52.5万元／张(床位)10、单位功能运营成本：6.55万元／张(床位)十二、社会评价(一)社会评价内容X市人民医院东院项目是X市政府及有关部门长期以来一直期待解决的建设项目。进行该项目建设的社会评价，着重其社会可行性、适应性和可接受程度，主要包括项目对社会的影响分析、项目与所在地区互适性分析和社会风险分析。71 (二)社会评价目的1、确定合适的措施来完成项目目标。2、保证项目收益在不同群体问的公平分配。3、预测潜在风险并减少不可预见的不良社会后果和影响。4、为改进项目实施方案提出建议。5、防止或尽量减少对地区社会福利、文化造成的损坏。(三)社会评价原则1、多层次分析。2、根据项目特点选用不同评价方法。3、坚持以人为本的原则。(四)社会评价方法本项目的社会评价法针对不同利益群体采用详细社会评价方法，即从该项目建设对不同的利益群体的直接、间接的利害关系进行分析。(五)项目对社会的影响分析l、社会环境影响(1)对所在地区居民收入的影响。本项目的实施过程，增加了对项目所在地建设材料和劳动力的需求，带动项目所在地周边的文化、服务业的发展与繁荣，最终将提高项目所在地的国民生产总值，间接增加居民收入且不会扩大贫富的差距。(2)对所在地区百姓的影响。本项目的建设有利于提高当地医疗技术水平及医疗条件，为当地百姓就近就医提供方便，使医疗卫生事业上一步台阶。但应指出的是项目施工期间由于大量的施工71 人员、材料、机械等会对施工周围环境造成一定负面影响，如噪音、灰尘等，所以应注意施工管理，将负面影响减至最低。3、对所在地区居民就业的影响。项目实施将会间接指导附近居民创造就业机会。从宏观政策上把握、引导、解决再就业问题。对增加就业起到一定的推动作用。4、对所在地区不同利益群体的影响。项目的建设会提高从事该项目建设的有关材料供应商、施工方、运输行业及建设用地周围商家等收入。5、对所在地区弱势群体的影响。帮助社会弱势群体减轻来自经济、社会和心理的巨大压力，不仅是各级政府部门的责任，而且也是全社会的义务，其中社会强者应尽更多的义务。以减少来自在承受力最低的社群体身上爆发的社会风险，所以帮助提高弱势群体的生存能力将起到稳定社会、减少风险，促进社会发展的作用。项目建成后，对妇女、儿童、残疾人等不会产生任何不利影响。对当地的妇女、儿童、残疾人员的自身素质的提高将起到积极的促进作用。6、对所在地区文化、教育、卫生的影响。项目建设对于当地的之化、教育、卫生起到积极的推动作用。另外，该项目对环境、卫生方面无负面影响。因此，项目建成，将促进社会经济稳健快速发展，对于普及当地的文化教育水平、卫生健康和人文环境具有一面影响。7、对所在地区基础没施、服务容量和城市化进程的影响。本项目总建筑面积4000平方米，建设地点位于X市杜集区，一具有充足的水电供应，就总体规划看，不会产生较大影响。项目建成将促进X市卫生及福利事业的发展，加快城市化进程的步伐。综上所述，本项目的主要影响见《项目社会影响分析表》(详见表12-1)。项71 目社会影响分析表表12-1项目社会影响分析表序号社会因素影响范围、程度可能出现的后果措施建议1对居民收入影响正面影响，可提高居民长远收入水平，但程度较小提高生活水平，增加居民收入有关部门注意引导2对居民就医的影响建成后正面影响程度大，直接为居民带来方便。但建设期内有一定负面影响建设期对施工场地周围居民生活产生负面影响，可能出现噪音、粉尘污染加强施工期间管理，文明施工3对居民就业的影响带动经济发展正面影响，程度较小短期培训后，增加就业机会，提高个人收入水平加强岗前培训、指导4对不同利益群体的影响建设期内建设会提高从事建设项目建设的有关材料供应商、施工方、运输行业及建设用地周围商家等的收入会不同程度地影响建设工期和施工环境有关部门应做好宣传，合理引导5对弱势群体利益的影响对于妇女、儿童、残疾人员有正面影响，程度大增加就业门路，增强自身的发展有关部门注意引导扶持6对文化、卫生的影响对文化、卫生属正面影响，项目运营对卫生无负面影响促进社会经济健康发展，利于社会安定团结加强同有关部门的协商与沟通7对地区基础设施、服务质量和城市化进程的影响对基础设施有一定负面影响，程度小；有利于城镇中心工业化进程，程度大对供水、供电等基础设施的使用可能出现紧张加强沟通与协调，采取有效措施(六)互适性分析项目建设得到了X市政府等有关部门的大力支持，并在交通、电力、通信、供水等基础市政设施方面得到有力的保障和支持。建筑原材料、设备、施工技术等其它条件也得到充分的保证。该项目的建设将会产生良好的社会效益，与X市的卫生福利事业和社会发展形成良性互动，相互促进，共同发展。社会对项目的适应性和可接受程度分析详见表12-2。71 表12-2社会对项目的适应性和可接受程度分析序号社会因素适应程度可能出现的问题措施建议1不同利益群体适应并不同程度支持工程施工建设将给当地居民生活带来不便有关部门做好解释、引导工作2当地组织机构全力支持交通、电力、通信、供水等基础设施条件的配合有关管理部门应积极协调解决问题3当地技术条件适应并支持产业技术水平将有较大的提高加快各类优秀的技术、管理人才的引进及培养根据表中的分析，本建设项目符合当地各利益群体的利益关系，得到各类组织的支持，适合现有的技术条件和地区文化条件，具有很好的礼会适应性。(七)社会风险分析项目建设有利于提高X市人民医院为民服务的综合水平，医疗水平更上新台阶，为百姓看病提供良好的环境。对于充分发挥当地卫生事业的各项职能起到重要的推进作用，具有显著的社会效益，基本上不存在社会风险。不会产生或者引发社会矛盾。但应做好项目施工和运营期的管理工作，尽量减少对周边居民日常生活的影响，处理好由此产生的各种矛盾，以避免由此产生的社会风险。(八)社会评价结论根据建设项目对社会的影响分析、项目与所在地区互适性分析和社会风险分析，可以看出，市人民医院作为我国农村三级医疗保障体系中枢，关系着农村几亿农民的身体健康和预防保健，也关系着今后农村新型合作医疗制度开展的成败。提高医疗卫生水平，加强医疗卫生工作，增强医疗卫生服务能力，这不仅是一个经济和社会问题，也是一个政治问题，对构建中国和谐社会，具有重要的意义。本项目具有显著的社会效益，必定备受多方关注和支持，虽然在建设过程甚至运营期间都会产生一些负面影响，但是，只要措施得当，一定能将负面影响降到最低，使其正面影响最大化，实现最终目标。71 综合多方而的调查研究得出结论，本项目建设与X市的社会和经济发展水平相适应，符合国家和地方有关区域卫生规划。具有较好的社会效益及经济效益，项目的社会评价可行。十三、工程招标本项目是关系公共利益、公众安全的公用事业项目，根据《中华人民共和国招标投标法》规定必须招标。(一)发包方式招标的工作范围是指招标文件中约定承包方完成的工作内容，工作内容可以由一个承包方究成包括勘察设计、施工、试运等全部工程内容，也可以由不同的承包方完成其中的一项或几项工程内容。前者称为工程项目的建设全过程总承包或“交钥匙工程承包”，简称总承包；后者称为单项工作内容承包。何种发包方式最适合项目的投标，取决于项目的性质和复杂程度，投资来源、业主的技术和管理能力。(二)招标组织形式招标的组织形式有自行招标和委托招标两种形式。具备编制相应招标文件和标底，组织开标、评标的能力的业主可以白行招标；凡不具备条件的业主应委托具有相应资质的建设工程招标投标代理机构代理招标。本项目由项目建设单位成立领导小组，委托具有相应资质的建设工程招标投标代理机构代理招标。(三)招标方式招标方式可分为公开招标、邀清招标和议标(直接委托)。1、公开招标71 公开招标又称无限竞争性招标。是指招标单位通过报刊、广播、电视等新闻媒体发们招标广告，凡具备相应资质；符合投标条件的单位不受地域和行业限制均可以申请投标。这种招标方式的优点是，业主可以在较广的范围内选择承包实施单位，投标竞争激烈，因此有利得于将工程项目的建设任务交于可靠的承包商实施，并取得有竞争性的报价。但其缺点是，由于申请投标人的数量多，一般要设置资格预审程序，而且评标的工作量也较大，因此招标的时间长、费用高。2、邀清招标邀请招标亦称有限竞争性招标，是指业主向预先选择的若干家具备相应资质、符合投标条件的单位发出邀请函，将招标工程的情况、工作范围和实施条件等做出简要说明，请他们参加投标竞争，被邀请单位同意参加投标后，从招标单位获取招标文件，并按规定要求进行投标报价。邀请投标对象是项目法人对其资质信誉、技术水平、过去承担过类似工程的实践经验、管理能力等方面比较了解，信任他有能力完成所委托任务的单位。3、议标议标是指招标单位与两家或两家以上具备相应资质，符合投标条件的单位，分别就承包范围内的有关事宜进行协商，直到与某一单位达成协议，将合同工程委托他去完成。议标与前两种招标方式比较，招标程序简单、灵活，但由于投标的竞争性较差，往往导致合同条件和合同价格对承包方较为有利。议标方式仅适用于不宜公开招标或邀请招标的特殊工程或限定条件下的工作内容，而且必须报请建设行政主管部门批准才能采用。本工程勘察设计、监理、建筑施工，根据国家有关规定，建议采用公开招标方式，这样业主能取得有竞争力的合同，节约建设资金，按期优质、高效地完成建设工程。(四)招标内容71 本项目总建筑面积144000㎡，招标内容为：建设急门诊楼、住院楼、医技楼、行政科研楼、感染病区、健康体检中心楼、生活服务保障、后勤配套、设备设施添置和室外配套工程。十四、结论与建议(一)结论研究表明，该项目的建设符合国家有关政策，符合X市医疗卫生事业发展规划。项目建成后将彻底改善当地的医疗条件，提高群众生活质量，不仅解决了当地群众看病难，就医难的一大社会问题，而且对于完善医疗服务功能，促进当地社会稳定与经济发展都具有十分重要的意义。通过对本项目的建设规模、技术方案、需求、政策、经济和社会效益等方面的分析论证，具有较好的投资回收能力，社会效益显著，本项目可行。(二)建议l、项目建设应严格执行法人责任制、招标投标制、工程监理制、合同管理制及竣工验收制的原则，确保按期完成和工程质量达标。2、项目建设单位应尽快做好本项目可研报告报批及项目前期各项准备工作，力争项目早实施，早使用，早见效。3、在项目准备和实施期间，加强项目管理，在满足各项功能的前提下，尽量节约造价。4、在项目运营期间，建立健全各项管理制度，狠抓落实，提高服务质量和降低运营成本，提高经济效益和社会效益。71'