水电解质及酸碱平衡紊乱.doc

.-水、电解质紊乱和酸碱平衡水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。症状体征：水中毒(低渗综合征)一、临床表现精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。二、主要病因1.脱水症(高渗综合征)：是由于体水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂.可修编. .-的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞等。3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体环境重要的电解质之一，它对于维持细胞酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。.可修编. .-4.低钾血症：常见原因是摄入量不足，禁食、厌食以及意识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病、肠梗阻、肝、胃肾手术后使消化液大量丧失；肾功能衰竭，呼吸性或代性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用；抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状；临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。5.钙离子代异常：血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。6.镁离子代异常：镁离子是机体主要元素之一儤，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常火罐网。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍，分泌障碍，长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂、血紫质病等低血镁症常伴有高血钙火罐网水、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素，各种因素共同是脑功能受累火罐网，同时在患者本人性格、心理应激等因素作用下出现精神症状。.可修编. .-三、病症症状1.脱水症(高渗综合征)：正常人体血钠浓度儤的高低取决于水及溶质之比，血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水儤因此高血钠症通常是失水的一个表现。血钠升高(150mmol/L以上)，可产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态、幻觉等，严重时可出现意识障碍引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍甚则昏迷，躯体症状有口渴、口干、尿少但在老年人或意识障碍时以上症状的主动述少，应特别注意治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加儤的液体，如0.45%盐水或适量的胰岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。2.水中毒(低渗综合征)：精神障碍常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态重者出现意识障碍，嗜睡、昏睡意识混浊谵妄直至昏迷。神经系统症状大部分火罐网是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起，如头痛恶心呕吐、视力模糊、四肢肌力及肌力减退、腱反射减退、病理反射阳性等，严重者可出现痉挛发作、肌阵挛、瘫痪、延髓性麻痹等症状。治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压精神症状无需特殊处理。.可修编. .-3.高钾血症：临床症状表现为：①躯体症状，脉搏缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。②神经肌肉症状，早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状有腓肠肌压痛、肌力减退腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻痹。③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡昏迷等。治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。4.低钾血症：临床表现：不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，低血钾虽然不重但临床症状可很显著儤。临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③.可修编. .-精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡谵妄直至昏迷治疗原则，去除引起低血钾原因在补钾过程要预防高血钾症健康搜索。一般随着补钾临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍5.高血钙时的神经精神症状：反应迟钝对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。6.低血钙时常见的神经精神症状：手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等。7.低血镁症：临床可表现：眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状也可见易激惹抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。8.高血镁症：常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用健康搜索，是中枢或末梢神经受抑制火罐网，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等。四、病症检查.可修编. .-1.有水、电解质紊乱的相关证据2.有水电解质紊乱导致相应功能异常的症状和体征。3.精神症状随水、电解质紊乱症状的发展变化而变化。即精神症状出现于水、电解质紊乱之后，且发展变化与水、电解质紊乱有平行关系。4.给予相关水、电解质紊乱治疗有显著疗效。5.应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别健康搜索。五、疾病治疗治疗关键要针对病因及时彻底地治疗水、电解质紊乱，如补充水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A烟酸等精神障碍一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药健康搜索，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。六、预防方法.可修编. .-首先是原发疾病的预防，水电解质代和酸碱平衡失调的防治原则，体液代和酸碱平衡失调常常是某火罐网一原发病的伴发现象或结果。应及时采取措施以预防这类失调的发生。一般可每日静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液约1500ml，5%葡萄糖盐水约500ml,10%KC130～40ml，补充每日需要的水和葡萄糖，以节约蛋白质分解代，避免过量脂肪燃烧时可能发生的酮症酸中毒对发热的病人，一般可按体温每升高1C0从皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg火罐网的标准增加补给量。中度出汗的病人，丧失体液约500～1000ml(含NaCl1.25～2.50g)；大量出汗时，丧失体液约1000～1500ml。气管切开的病人每天自呼吸蒸发的水分比正常的多2～3倍，计1000ml左右。均需在补液时增加补给。体液代和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定。总的治疗原则是解除病因、补充血容量和电解量，以及纠正酸碱平衡失调等。应补充当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。但是，以往的丧失量不宜在1天补足，而应于2～3天，甚至更长时间分次补给以免过多的液体进入体，造成不良后果。必须强调指出各种输液、补充电解质或调整酸碱的计算公式，只是作为决定补液的量和质的一种参考，而不应视为一种绝对的法则。只要原发疾病能够解除，体液的继续丧失得到控制或补偿，又能补充液体使血容量和体液的渗透压.可修编. .-有所恢复，机体自身具有的调节能力，便能使体液代和酸碱平衡逐渐恢复因此健康搜索，在治疗过程中应该密切观察病情的变化及时调节用药种类、输液速度和输液总量。同时，科学合理的生活方式饮食习惯经有助于预防本病发生。较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神症状的产生。.可修编.